PERFIL BIOFISICO
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Dr. Hugo Sánchez Sanmiguel
R2 P.G. Gineco-Obstetricia
P.U.C.E.
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DEFINICION
yEs una prueba de evaluación delbienestar fetal que combina losresultados ecográficos en tiempo
real con la crdiotocografía externa.
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RESPUESTAS ADAPTATIVAS FETALESy Fetos de mamíferos al encontrarse en un ambiente
hostil (hipoxemia, acidemia) desarrollan mecanismos
compensatorios de protección.y En estas adaptaciones se produce una desviación desde
parámetros normales a los anormales en el perfilbiofísico.
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RESPUESTAS ADAPTATIVAS FETALESy En respuesta a hipoxema aguda, el feto detendra todas
sus actividades biofisicas no esenciales para su
supervivencia inmediata (dejara de moverse, derespirar y perdera su tono flexor)
y Esta respuesta adaptativa esta mediada por unahipoxia tisular aguda en la neuronas del sistema
nervioso central que inician las actividades biofisicas.
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RESPUESTAS ADAPTATIVAS FETALESy Segunda respuesta adaptativa fetal: redistribución del
gasto cardiaco (acción quimioreceptora del arco
aortico).y Redistribución del f lujo de roganos no esenciales a los
esenciales (corazón, cerebro, placenta y suprarrenales.
y Efecto clinico: oligoamnios oligurico, CIR.
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RESPUESTAS ADAPTATIVAS FETALESy V intzileos ideó el concepto de Hipoxia fetal gradual
basándose en que las actividades biofísicas que
aparecen primero durante la vida fetal son las últimasen desaparecer durante la asfixia fetal.
y Los centros neurológicos que aparecen primero en eldesarrollo del sistema nervioso central son los últimos
en deprimirse frente a una hipoxia evolutiva
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RESPUESTAS ADAPTATIVAS FETALESy El tono fetal que se localiza en la corteza cerebral es el
primero que se desarrolla y en cambio es el último quese afecta por la hipoxia crónica (8 semanas)
y El centro de los movimientos fetales se encuentra enlos núcleos de la corteza (9 semanas)
y Los movimientos fetales respiratorios se tornanregulares hacia las 21 semanas.
y El control de la frecuencia cardíaca fetal (parteposterior del hipotálamo y el bulbo raquídeo) enfunciones hacia el final del segundo trimestre y loscomienzos del tercero.
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PERFIL BIOFISICOy El método original se basaba en la valoración
combinada de 5 variables (Manning):
y
Movimientos respiratoriosy Movimientos fetales
y Tono fetal
y V olumen de liquido amniótico
y Reactividad fetal al NST
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PERFIL BIOFISICOy Puntuacón:
y 8 -10 estudio normal (baja probabilidad de asfixia fetal)y 6 estudio dudoso (posibe asfixia fetal)
y Menor a 6 estudio anormal (alta probabilidad de asfixia
fetal)
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PERFIL BIOFISICOy Phelan: modificación de la determinación del liquido
amniótico: ILA.
yV intzileos: Introducen puntuación gradual en cadauno de las 5 variables, e introduce el grado placentario.
y Eden: considera 2 variables. NST y liquido amniótico.
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APLICACIÓN CLINICAy Puntuación del PBF es utilizada para predecir la
presencia o ausencia de asfixia fetal.
y Edad gestacional y frecuancia, varian según sean losfactores de riesgo maternos y fetales
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APLICACIÓN CLINICA
yEn la mayoria de los casos no secomienza el test hasta no tenerevidencia de existencia de
enfermedad materna o fetal.
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APLICACIÓN CLINICAy Resultados de PBF en gestaciones alto riesgo
estudiadas (n = 155000 test)
y
Normales 98%y Equívocos 1.5 % (66 % normales al repetir)
y Test anormales 0.5 %
y Dada la alta probabilidad que un test resulte normal en
embarazo de alto riesgo, la tasa de falsos negativostiene importancia critica.
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APLICACIÓN CLINICAy Falsos negativos: probabilidad de que ocurra una
muerte fetal, en el plazo de una semana tras un test
normal.
y Manning: 0.645 x 1000. (n = 82000 pacientes)
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APLICACIÓN CLINICAy Los datos observacionales han mostrado que a una
puntuación de corte < ó = 4, la sensibilidad del sistema
de calificación (es decir, la capacidad de la prueba paraidentificar correctamente los recién nacidos que estánrealmente no comprometidos) fue del 12,5% y laespecificidad fue del 99,23%. Con una puntuación < ó= 8, la sensibilidad y la especificidad fueron del 70,83%
y el 91,53%.
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APLICACIÓN CLINICAy Cuando se comparó cada variable de evaluación
individual, el valor predictivo positivo para un
resultado perinatal anormal mejoró cuando secombinaron todas las variables
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PRONOSTICO PERINATALy Se ha confirmado en varios estudios (30000 o más
pacientes de alto riesgo) un significativo incremento
de la mortalidad perinatal entre fetos con unapuntuación anormal.
y Chamberlain: mortalidad perinatal corregida 4.16(3202 embarazos testados ARO) en comparación con
10.7 (5814 controles no testados [históricos])
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PRONOSTICO PERINATALy Manning: mortalidad perinatal corregida 1.56 x 1000
(55661 embarazos ARO testados), en comparacion 7.69
x 1000 (104337 controles historicos no testados)[disminución 76%].
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PRONOSTICO PERINATALy La incidencia de morbilidad perinatal inmediata
(sufrimiento fetal, baja puntuación APGAR, acidosis
en sangre venosa del cordón, e ingreso a UCIN) mostróuna relación inversa directa con el último PBF.
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PRONOSTICO PERINATALy Hay una corerelación lineal directa entre el PBF y el
pHen cordón umilical en el momento del parto.
yV intzileos: pH medio en fetos con último PBF normalfue de 7.28. Fetos con PBF dudoso pH 7.19. Fetos conPBF anormal pH 6.99.
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PBF EN GESTACION PROLONGADAy Se han obtenido buenos resultados con la utilización
del prefil biofisico en gastaciones prolongadas. La
actitud conservadora cuando el test fue normal,implico aparte de buenos resultados una reduccion delnumero de cesreas.
y La variable que debe ser mas valorada en estasgestaciones es el liquido aminótico.
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PBF EN GESTACION GEMELAR
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GRACIAS