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Pericarditis

LEN MELNDEZ, LIZET

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Pericarditis

Proceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendo como consecuencia exudacin en su fase aguda que puede ser causa de engrosamiento y fibrosis de dicha membrana, lo cual da lugar a una enfermedad de curso crnico. Cuando se produce una pericarditis, aumenta la cantidad de lquido entre las dos capas del pericardio. Este aumento de lquido presiona sobre el corazn y restringe la accin de bombeo.

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Causas de Pericarditis

Infecciones micoticas (Histoplasmosis, Coccidioidomicosis, Candida, Blastomicosis) Infecciones virales (Coxsackie, Herpes Simple, Influenza, Sida - VIH) Infarto al miocardio agudo Metablicas (Uremia, mixedema) Enfermedad neoplsicas (Ca de pulmn, Ca de mamas, leucemia, enfermedad de Hodgkin) Radiacin.

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Causas de Pericarditis

Enfermedades inflamatorias ( sarcoidosis, amiloidosis) Hipersensibilidad y alteraciones inmunes (Reaccin a frmacos ) Trastornos autoinmunitarios (fiebre reumtica aguda, lupus eritematoso, artritis reumatoides) Traumatismo ( incluso de trax, hemopericardio subsiguiente a ciruga torcica, insercin de marcapaso) Aneurisma disecante de la aorta

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Clasificacin de la Pericarditis

Clasificacin Clnica:Pericarditis Agudas (< 6 semanas) - Fibrinosa - Con derramePericarditis Subagudas (6 semanas a 6 meses) - Con derrame constrictiva - ConstrictivaPericarditis Crnicas (> 6 meses) - Constrictiva - Con derrame - Adhesiva (no constrictiva)

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Clasificacin Etiolgica:Pericarditis Infecciosa: - Viral: Es la forma ms frecuente; aparece preferentemente en sujetos jvenes y est en relacin con infecciones por virus de las familias Coxsackie , influenza, adenovirus. -Bacteriana: Los factores predisponentes es la inmunosupresin condicin dada por quemaduras extensas, inmunoterapia, linfoma, leucemia o Sida. Clasificacin de la Pericarditis

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Clasificacin de la Pericarditis - Amebiana: Es una grave complicacin del absceso heptico amebiano. La perforacin de un absceso del lbulo izquierdo hacia el pericardio condiciona la acumulacin de material purulento en la cavidad pericrdica. - Tuberculosa: Se diagnostica por la identificacin del bacilo de Koch o de granulomas caseificantes en el tejido o el lquido pericrdico.

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Pericarditis No Infecciosa - Post infarto: La pericarditis que aparece como complicacin del infarto del miocardio transmural . - Urmica.: Aparece en 32 - 42% de los pacientes urmicos crnicos, y en 15% de los pacientes sometidos a hemodilisis crnica. - Neoplasica: En 5 - 15% de los pacientes con neoplasias malignas puede existir invasin del pericardio. - Posradiacin: El dao por radiacin al pericardio es una complicacin frecuente en la teraputica con radioterapia para el linfoma de Hodgkin y el cncer de mama.

Clasificacin de la Pericarditis

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Pericarditis relacionadas a Hipersensibilidad o Autoinmunidad: - Por enfermedad inmune: La pericarditis es una manifestacin posible en cualquier enfermedad autoinmune, las ms frecuente son el lupus eritematoso sistmico, la artritis reumatoide y la esclerodermia.

- En pacientes con Sida: La patologa pericrdica es la causa ms frecuente de enfermedad cardiaca en el paciente con infeccin por VIH.Clasificacin de la Pericarditis

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Inflamacin de las membranas parietal y visceral del pericardio. Puede ser un padecimiento primario o secundario a una enfermedad sistmica, caracterizado por dolor torcico, frotes pericrdicos y alteraciones electrocardiogrficasPericarditis Aguda

15-50 ml Normal

80-200 ml Aguda

2 lts o ms Crnico

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Pericarditis Aguda

La Pericarditis Aguda se asocia a una enfermedad de origen vrico; tiene como antecedente un cuadro viral respiratorio.Sntomas: Rinitis.- Disnea. Tos Seca.- Sudoracin. Fiebre. Dolor Pericrdico

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Dolor pericrdico: ALICIADR - Aparicin: Inicio agudo, raras veces sbito- Localizacin: Regin precordial.- Intensidad: Variable, desde una pequea molestia a una gran intensidad.- Carcter: Opresivo o como sensacin de quemadura

Pericarditis Aguda

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- Irradiacin: Sin irradiacin y en ocasiones irradia a cuello, hombro izquierdo, espalda y omoplato.- Agravantes : Tos, movimientos respiratorios especialmente la inspiracin profunda, deglucin, movimientos laterales de trax y decbito dorsal. Atenuantes: Inclinacin hacia adelante, decbito prono, respiracin artificial.- Duracin - Recurrencia: De horas a varios dasPericarditis Aguda

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Pericarditis Aguda

Signos:Frote pericrdico: El hallazgo de frote pericrdico a la auscultacin es un signo patognomnico de pericarditis. Desafortunadamente no se escucha en todos los pacientes con inflamacin pericrdica. El frote pericrdico se ausculta mejor cerca del borde paraesternal izquierdo; la mayor parte de las veces es un fenmeno sstolodiastlico an cuando puede ser solo sistlico. Conviene buscarlo en diferentes posiciones del tronco.

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Examen fsico:

Hipertensin venosa sistmica (Signos de ICC Derecha), Hepatomegalia, Ingurgitacin Yugular, Ascitis.

Frote pericrdico Patognomnico, friccin entre ambos pericardios, tono elevado, rasposo y spero

Ruidos cardiacos disminuidos .Pericarditis Aguda

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Pericarditis Aguda

Diagnostico: Radiografa de trax:Puede ser normal. Si hay derrame pericrdico la silueta cardaca se ensanchar y en los casos de miopericarditis severa aparecer cardiomegalia con signos de congestin venocapilar pulmonar.

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Pericarditis Aguda

Exmenes de Laboratorio Clnico:- En el hemograma puede encontrarse leucocitosis o aumento de los glbulos blancos y velocidad de sedimentacin globular alta. Las enzimas cardaca Troponina I, CPK MB se elevan cuando est asociado compromiso del msculo cardaco adyacente, lo cual no es infrecuente. Aumento de TGO.

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Tratamiento de la Pericarditis Aguda:1.- Analgesia: aspirina, AINES2.- Reposo en cama3.- Colchicina 4.- Aspiracin del lquido de derrame5.- Ventana pericrdica6.- Pericardiectoma

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Pericarditis Constrictiva

Se produce cuando la curacin de una pericarditis aguda o de un derrame pericrdico crnico se sigue de la obliteracin de la cavidad pericrdica y de formacin de tejido de granulacin.Tarda complicacin de PericarditisFormacin red fibrosaFusin de los pericardiosCalcificacinLimitacin al llenado ventricular que impide la relajacin diastlica por la rigidez del pericardio

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La pericarditis crnica constrictiva puede aparecer despus de: Infeccin purulenta. Traumatismos. Ciruga cardaca de cualquier tipo. Histoplasmosis.. Neoplasias (Ca, de mama o pulmn y linfoma). Pericarditis aguda vrica o idioptica. Artritis reumatoide. lpus eritematoso sistmico. Insuficiencia renal crnica con uremia tratada con dilisis crnica.Pericarditis Constrictiva

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Pericarditis Constrictiva

1-2mm

1-2cm Normal Constrictiva

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Pericarditis ConstrictivaCuadro Clnico: Disnea de esfuerzo Ortopnea Debilidad - Fatiga Palpitaciones Signos de ICC derecha: - Hepatomegalia - Edemas - Asctis - I.Yugular

Poco frecuente se produce insuficiencia ventricular izquierda aguda (edema pulmonar agudo).

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Pericarditis ConstrictivaSignos: Pulso paradojico de Kussmaul Ruidos pericrdicos-tipo chasquido

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ECG:T plana o (-)Complejo QRS de voltaje reducido.33% de casos se acompaa de fibrilacin auricular

Rx de trax:- CardiomegaliaCalcificacin pericrdica.

Ecocardiografa: Engrosamiento pericrdico. Hipertrofia auricular. Dilatacin de la vena cava inferior y las venas hepticas

Pericarditis ConstrictivaDiagnstico

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Tratamiento:La reseccin pericrdica es el nico tratamiento definitivo , pero la restriccin de sodio en la dieta y los diurticos son tiles durante la preparacin preoperatoria. La digital puede ser beneficiosa en la prevencin de la insuficiencia cardiaca cuando la reseccin del pericardio engrosado permite un incremento de flujo hacia los ventrculos y por lo tanto aumenta la sobrecarga del miocardio atrfico.