PIP Centro de Salud Barranquita

PERFIL DE PROYECTO DE INVERSION PÚBLICA:AMPLIACION DE LA CAPACIDAD DE SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD BARRANQUITA, DISTRITO DE BARRANQUITA,PROVINCIA DE LAMAS, REGION SAN MARTIN

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE BARRANQUITA

II. ASPECTOS GENERALES



2.1 NOMBRE DEL PROYECTO.Ampliación de la Capacidad de Servicios de Salud del Centro de Salud Barranquita,Distrito de Barranquita, Provincia de Lamas, Región San Martín.

2.1.1. Objetivo del Proyecto:Incremento de la Capacidad de Prestación de Servicios de Salud en el Centro deSalud Barranquita, Micro Red Barranquita, Red de Servicios de Salud San Martin.

2.1.2. Ubicación del Proyecto:Departamento : San MartínProvincia : LamasDistrito : BarranquitaLocalidad : Barranquita

GRAFICO Nº 01 GRAFICO Nº 02

MAPA POLITICO DEL PERU MAPA REGION SAN MARTIN



GRAFICO Nº 03PROVINCIA DE LAMAS

GRAFICO Nº 04DISTRITO DE BARRANQUITA



GRAFICO Nº 05

LOCALIZACION BARRANQUITA



2.2 UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA DEL PROYECTO.

2.2.1 Unidad FormuladoraNombre : Gerencia de Infraestructura y Desarrollo UrbanoSector : Gobiernos LocalesPliego : Municipalidad Provincial de Lamas.Teléfono : 042 – 543013Dirección : Jr. Zósimo Rivas Nº 282 - LamasFormulador : Arq. Luis Adolfo REATEGUI MORIPersona Responsable : Chachita Amelia REATEGUI PINEDOCargo : Responsable de la Unidad FormuladoraCorreo Electrónico :

2.2.2. Unidad EjecutoraNombre : Municipalidad Distrital de BarranquitaSector : Gobiernos LocalesPliego : Municipalidad DistritalTeléfono : 042 – 794889Dirección : Jr. Florida Nº 307 - BarranquitaPersona Responsable : Segundo Roger REATEGUI CHUMBECargo : Alcalde DistritalCorreo Electrónico : [email protected]

Según la Ley Orgánica de Municipalidades Nº 27972, los gobiernos locales sonentidades básicas de la organización territorial del estado y canales inmediatos departicipación vecinal en los asuntos públicos, que institucionalizan y gestionan conautonomía los intereses propios de las correspondientes colectividades, siendoelemento esencial del gobierno local, el territorio, la población y la organización.La Unidad Ejecutora propuesta corresponde a la Municipalidad Distrital deBarranquita, gobierno local que goza de autonomía política, económica yadministrativa de acuerdo con el ámbito de su competencia que le confiere la LeyNº 27972- Ley Orgánica de Municipalidades Nº 27972, en concordancia con laConstitución Política, art. 188º, Ley Nº 27783. (Directiva N° 001-2011-EF/68.01 delSistema Nacional de Inversión Pública para Gobiernos Locales y aprobada con R.D.N° 003-2011-EF/68.01)

La Municipalidad Distrital de Barranquita, cuenta con órganos de línea encargadosde la conducción y ejecución de procesos de licitación, contratación y supervisiónpara la adquisición de bienes y servicios para la institución, asimismo, cuenta conexperiencia y la capacidad técnica requerida para la implementación del presenteproyecto.

Por otro lado el presente Proyecto de Inversión Pública, se articulará con lasprioridades de la institución.

Además se propone a la Municipalidad Distrital de Barranquita como UnidadEjecutora, porque dentro de sus competencias y funciones tiene como finalidadpromover la adecuada prestación de servicios públicos y locales y el desarrollointegral, sostenible armónico y socio - económico de su distrito.

mailto:[email protected]



Además cuenta con la capacidad técnica y operativa para ejecutar el proyecto(experiencia en la ejecución de proyectos similares, disponibilidad de recursos físicosy humanos).

Tiene como Misión Organizar y conducir la gestión pública local, para el desarrollohumano sostenible impulsando la planificación estratégica descentralizada,concertada y participativa. Fortalecer las organizaciones públicas y privadas, eldesarrollo de las localidades de su jurisdicción en forma auto sostenida lograndomayor producción y productividad contribuyendo a mejorar la calidad de vida de lapoblación rural y urbana. Generar procesos de equidad social, propiciaroportunidades para que la población en situación de pobreza extrema se incorporeal proceso de desarrollo económico y social de la región.

En cuanto a sus Objetivos Estratégicos tiene:

Mejorar la calidad, organización y funcionamiento de los servicios públicos a finde optimizar la calidad del gasto, maximizar el impacto de la inversión pública,que permita el desarrollo humano sostenido con enfoque de género y equidad,atendiendo a toda la población que conforma su región (mediante laparticipación activa de la familia, la escuela y la sociedad).

Mejorar, ampliar y mantener la infraestructura de saneamiento, identificando ydesarrollando corredores económicos para la integración distrital.

Promover el desarrollo socio económico dándole valor agregado a la industriadistrital, para el desarrollo competitivo y sostenido que permita atraerparticipación de inversionistas privados en la agricultura, industria y turismo,mejorando la calidad de vida de la población.

Fomentar el crecimiento económico distrital y la generación de puestos detrabajos productivos y permanentes, a través de la promoción de la inversiónpública y privada e impulsando alianzas y acuerdos para alcanzar unaeconomía distrital más competitiva.

Promover la preservación y conservación del uso racional de los recursosnaturales y del medio ambiente a efectos de lograr el desarrollo distrital.

Promover el desarrollo distrital descentralizado y desconcentrado en loeconómico, productivo, financiero, ordenamiento territorial, tributaria y fiscal;con acciones encaminadas a lograr el desarrollo humano sostenible y elbienestar de toda la población.

Así mismo, por contar con capacidades operativas tales como:

Cuenta con la Gerencia de Infraestructura y Obras. Sus integrantes son profesionales en ingeniería civil y economía. Tienen la experiencia en elaboración de expedientes técnicos.

Bajo este contexto, finalmente se considera a la Municipalidad Distrital deBarranquita, como unidad ejecutora debido a que cuenta con la capacidad técnica yoperativa para ejecutar este tipo de proyectos (Experiencia en la ejecución deproyectos de infraestructura).



Contando para ello con la disponibilidad de Recursos Físicos, Humanos y equipotécnico competente para el desarrollo de estos proyectos; además de la experienciaen la ejecución de los mismos.

2.3 PARTICIPACION DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS.Se realizaron reuniones con la participación activa de los pobladores, autoridadeslocales, Gobierno Regional de San Martin, Red de Salud San Martin, Microred deSalud Barranquita, Dirección Regional de Salud y personal del establecimiento deSalud para recoger sus opiniones y requerimientos respecto al servicio de saludbrindado.De acuerdo con las reuniones sostenidas con las personas y entidades involucradas,así como las opiniones vertidas por el personal del establecimiento delestablecimiento de salud, ha quedado en evidencia que el Centro de Salud materiade estudio, presenta deficiencias e insuficiencias físicas y funcionales que no lepermiten brindar una buena prestación de servicios de salud con calidad, eficiencia yoportunidad de acuerdo con el nivel resolutivo asignado.Siendo imperiosa la necesidad de mejorar las condiciones físicas y técnicas de laoferta de servicios de salud, mediante una adecuada y suficiente infraestructura,dotación de equipamiento adecuado y suficiente, material y personal en el cortoplazo posible.La necesidad de esta mejora es una iniciativa de la Municipalidad Distrital deBarranquita, Microred Barranquita y personal del establecimiento de Salud, por ellose ven comprometidos con la realización de este proyecto, toda vez que expresauna aspiración genuina de la mayoría de la población del Distrito.En este contexto, la participación de las entidades y beneficiarios de este proyectose desarrolla en un clima de coordinaciones y acciones conjuntas hacia un objetivofinal, que responde a brindar una adecuada prestación de los servicios de salud enel Centro de Salud Barranquita.En ese sentido para el buen desarrollo del proyecto, se han identificado a todos losinvolucrados y procedido a identificar sus roles y/o intereses y expectativas con elpropósito de aprovechar y potenciar el apoyo de los involucrados con interesescoincidentes o complementarios al proyecto, disminuir la oposición de involucradoscon intereses opuestos al proyecto y conseguir el apoyo de los indiferentes.Es política del gobierno nacional y de las autoridades regionales focalizar losservicios públicos, principalmente en la población de menores recursos.Se encuentran comprometidas las siguientes personas e instituciones:

• Ministerio de Salud• Dirección Regional de Salud – San Martín• Redes y Microredes del ámbito de influencia del proyecto• Gobiernos local distrital de Barranquita• Personal del Centro de Salud• Participación activa de la población

El presente proyecto es de suma importancia para el sector público y privado, entanto el Centro de Salud Barranquita, atiende a una población importante de laprovincia de Lamas y de la Región San Martin.



ENTIDADES Y/O AGENTES DIRECTAMENTE INVOLUCRADOS:Sobre el planteamiento del problema y sus alternativas de solución se ha recogido laopinión de las autoridades locales, distritales, funcionarios de la Dirección Regionalde Salud de San Martin, personal del Centro de Salud y de la población.

Asimismo los involucrados identificados son.

Municipalidad Distrital de Barranquita.La Municipalidad distrital, ha priorizado la intervención en los servicios desalud del Centro de Salud, por considerarlo un establecimiento de saludestratégico a nivel distrital, que atiende a pobladores en situación de pobrezay extrema pobreza, con altas tasas de morbilidad en general.Propone la intervención contemplada en el proyecto, por lo que ha coordinadola formulación del estudio con la Red de Servicios de Salud de San Martin y laMicrorred de Salud Barranquita, (Dirección Regional de Salud de San Martin),ya que estos últimos colaboraron proporcionando los recursos logísticos ypautas técnicas para la elaboración del estudio.

Centro de Salud (Personal)Los responsables del Centro de Salud Barranquita, manifiestan la necesidadde brindar una adecuada atención por razones que analizaremos en elpresente estudio, tales como: Deficiente e inadecuada infraestructura,equipamiento y ausencia de personal idóneo y así cumplir con la capacidadresolutiva establecida. La población del ámbito de responsabilidad del Centrode Salud mayormente es rural, de pobreza y de extrema pobreza, quienespor sus prácticas propias de salud, reportan altas tasas de morbilidad en elámbito de influencia del proyecto.

Municipalidad Provincial de LamasInvolucra en el presente proyecto a la Gerencia de Infraestructura yPlaneamiento Urbano de la Municipalidad Provincial de Lamas, quien dará laviabilidad en el marco de Ley 27293 del Sistema Nacional de InversiónPública, y su Reglamento, se debe desarrollar los Contenidos Mínimos paraeste estudio, establecidos en la Directiva Nº 003-2011-EF/68.01 (Anexo SNIP05-A).

BeneficiariosLos beneficiarios del resultado de este estudio, son los usuarios de los serviciosde salud del área de ámbito de intervención del proyecto, que acudirándemandando los servicios de salud. La población del distrito de Barranquita,harán uso de los servicios de salud brindados por el Centro de Salud,interesados en recibir una atención médica con calidez, calidad, equidad y demanera oportuna según nivel de atención y complejidad establecida. Y sobretodo con tarifas subsidiadas acordes con su nivel socio-económico, que sevincula con los objetivos específicos del sector salud, de brindar atenciones desalud con excelencia a la población del ámbito, con énfasis en las comunidadespobres.



Para mejor visualización de la Participación de las Entidades Involucradas y delos Beneficiarios a continuación mostraremos el siguiente cuadro:

CUADRO N° 12

MATRIZ DE INVOLUCRADOS

INVOLUCRADOS PROBLEMAS INTERESES ESTRATEGIAS ACUERDOS YCOMPROMISOS

GRUPOS INVOLUCRADOS

PoblaciónBeneficiaria(Pacientes)

La atención de losservicios de salud noes eficiente.

Mejora de la gestión decitas y tiempos deespera. Cobertura deSIS. Adecuación culturala los servicios de salud.

Consulta y atenciónmedica segura yoportuna, bajos costos

Asistir a las charlas decapacitación de saludy a los controles desalud que el caso lorequiera.

Personal Médicoy No Medico

Inadecuados espaciosde trabajo einsuficienteequipamiento parabrindar un adecuadoservicio de salud.

Mejora en el desarrollode capacidades yadecuación de losespacios y equipos a losestándares mínimosestablecidos por elMINSA.

Capacitación,entrenamiento,actualización, mejorescondiciones detrabajo. Equipamientoe insumos disponibles.

Participación activa enlos talleres y lascapacitaciones.

ENTIDADES

Ministerio deSalud MINSA

Inadecuados sistemasde focalización debeneficiarios.

Implementación decontrol y monitoreo delos sistemas focalizados.

Mejora de losprocesos defocalización.

Compromiso de mayorpresupuesto para elmonitoreo de losprocesos.

DIRESA/SM(DirecciónRegional deSalud de SanMartín)

Deficiente control degestión de RR.HH.Deficiente sistema deentrega de medicinas.

Monitoreo permanentede las necesidades deRR.HH. y medicinas en elestablecimiento.

Mejorar la asignaciónde RR.HH. Mejorar elsistema de reparto demedicinas.

Compromiso de mayorpresupuesto ymonitoreo a la gestiónde RR.HH. y demedicinas.

MunicipalidadProvincial(GobiernoRegional de SanMartín)

Los servicios de saludcon limitadascoberturas deatención.

Monitoreo permanentede las necesidades delos pueblos de sujurisdicción.

Apoyo con elmonitoreo permanentesobre las necesidadesbásicas de laprovincia.

Compromiso debrindar facilidadespara la ejecución,asistencia técnica yfinanciera de losproyectos.

MunicipalidadDistrital

Quejas de lapoblación sobreacceso a serviciosbásicos de saludbásica. Altos deíndices de morbilidad.

Mejoramiento de laoferta de salud.Campañas deprevención de la salud.

Mejorar el acceso dela población a losserviciosde salud. Disminuir lastasas de morbilidad.

Compromiso deincorporarel proyecto en elpresupuestoinstitucional distrital.



2.4 MARCO DE REFERENCIA

a) Antecedentes del Proyecto El Centro de Salud Barranquita, fue creado el 02 de Abril de 1985,

según Resolución Directoral N° 048-DG-DIRES/SM-1990, de la DirecciónRegional de Salud San Martín.

Actualmente el establecimiento de salud, mediante Resolución DirectoralNº 132-DG.DIRES/SM-2000, tiene la categoría del nivel I-3, y a lafecha viene brindando servicios de salud en una edificación construidahace aproximadamente 12 años, en total deterioro y hacinamiento porfalta de mantenimiento. Las condiciones de la infraestructura no cumplecon las normas mínimas de arquitectura establecidas por el MINSA.

El Centro de Salud Barranquita, es un establecimiento de salud decategoría del tipo I-3, actualmente cuenta con una infraestructuraconstruida de material noble y cobertura de techo liviano en mal estadode conservación.

El Centro de Salud Barranquita, se encuentra ubicado en la localidad delmismo nombre, Distrito de Barranquita, Provincia de Lamas, Región SanMartín. El Distrito de Barranquita se ubica al este de la Región SanMartin, limita por el Norte con la provincia de Alto Amazonas, por el Surcon el distrito de Chazuta, por el Este con el distrito de El Porvenir y elOeste con el distrito de Cainarachi.

El Distrito de Barranquita, cuenta con 5,285 habitantes (según el INEI–2007) y la población actual con proyecciones al 2011, sería de 5,721habitantes, (Tasa de crecimiento regional 2%), los cuales estándistribuidos en 1,431 viviendas aproximadamente; Las viviendas en lazona urbana del distrito, están construidos con muros de tapial y techode calamina y en un número menor las viviendas son rústicas, construidascon material de la zona (tapial, quincha con techo de palma y teja). Lapoblación es eminentemente agrícola.

Actualmente, el Centro de Salud Barranquita, es un establecimiento deprimer nivel de atención y tercer nivel de complejidad, con categoríaTipo 1-3, en la oferta fija de servicios de salud, según R.D.Nº 132-DG-DIRES/SM-2008; responsable de satisfacer las necesidades de salud dela población en el ámbito jurisdiccional, a través de una atención integralambulatoria con énfasis en la promoción de la salud, prevención de losriesgos y daños y fomentando la participación ciudadana. (NT Nº 021-MINSA/DGSP V.01; Norma Técnica Categorías de Establecimientos delSector Salud-2005).

El presente proyecto de Inversión Publica, trata de solucionar elproblema de la Inadecuada Prestación de Servicios de Salud del Centrode Salud Barranquita.

Para solucionar el problema, se propone como Objetivo central, UnaAdecuada prestación de servicios de salud del Centro de SaludBarranquita, en el distrito de Barranquita, provincia de Lamas.



El proyecto contempla el análisis de la demanda y de la oferta delservicio en la jurisdicción del Centro de Salud Barranquita, así como laevaluación social para demostrar su viabilidad en términos de costoefectividad.

El análisis de sostenibilidad es otro punto importante que desarrolla elpresente proyecto, donde se demuestra la continuidad de la operación ymantenimiento del Centro de Salud Barranquita.

El análisis del medio ambiente contempla la poca incidencia de impactoambiental en el caso de ejecutarse el proyecto y finalmente el marcológico muestra los indicadores a lograr durante la vida útil del proyecto.

b) Análisis de Consistencia con lineamientos de Política.

La Constitución Política del Perú, la Ley N° 26842, “Ley General de Salud”,entre otras, constituyen el Marco Legal con que el Ministerio de Saludestablece sus Lineamientos de Política del Sector a fin de garantizar elderecho ciudadano de acceso a servicios de Salud adecuados con unaatención integral de salud con equidad y eficiencia.

La Ley General de Salud, Ley N° 26842, en su Título Preliminar, estableceque la protección de la Salud es de interés público, por tanto, esresponsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen unaadecuada cobertura de prestaciones de salud a la población, en términossocialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad.

El presente estudio, se encuentra enmarcado dentro de las políticas,estrategias, planes y programas de las instancias comprometidas con eldesarrollo de la Región San Martín y dentro de ello, de manera específicael Proyecto de inversión para el Centro de Salud Barranquita, como partedel accionar de la Municipalidad Distrital de Barranquita, Gobierno Regionalde San Martín, la Dirección Regional de Salud San Martín y el mismo Centrode Salud.

Dado que el nuevo Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), consideraa la persona como un todo biológico, psicológico y social relacionado con elmedio, permitiendo abordar integralmente el proceso de salud-enfermedad.Para ello se ha propuesto integrar los aspectos preventivo-promociónales conlos asistenciales-curativos y reconocer a la persona (y no a la enfermedad)como centro del sistema de cuidado de la salud.

En este contexto, el presente Proyecto de Inversión Pública a implementarsese enmarca dentro de los siguientes lineamientos:



OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO - ODMLos Objetivos de desarrollo del Milenio (PNUD) que prioriza lasintervenciones dirigidas a mejorar la salud materna infantil, al 2015 planteanmejorar la salud infantil, reduciendo su mortalidad en 2/3 partes y la saludmaterna, reduciendo su mortalidad en ¾ partes, siendo entre los principalesobjetivos los siguientes:

Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre.Objetivo 3: Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la

mujer.Objetivo 4: Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años.Objetivo 5: Mejorar la salud materna.Objetivo 8: Fomentar una asociación mundial para el desarrollo.

EL ACUERDO NACIONALEquidad y Justicia Social. El desarrollo humano integral, la superación de lapobreza y la igualdad de acceso a las oportunidades para todos losperuanos y peruanas, sin discriminación, constituyen el eje principal de laacción del Estado.

Décima Cuarta: Reducción de la Pobreza.Décimo Tercera: Acceso Universal a los Servicios de Salud y a la

Seguridad Social.Décimo Quinta: Promoción de la Seguridad Alimentaria y Nutrición.Décimo Sexta: Fortalecimiento de la Familia, Protección.Décimo Séptima: Fortalecimiento de la Familia, Protección y Promoción

de la Niñez, la Adolescencia y la Juventud.Estado Eficiente, transparente y descentralizado.

Vigésimo Cuarta: Afirmación de un Estado Eficiente y Transparente.

VISIÓN, MISIÓN Y POLÍTICA DEL SECTOR SALUD.El Ministerio de salud en la visión formulada para el Sector, plantea queentre la década del 2010-2020, entre otras cosas, establecer mecanismosequitativos de accesibilidad a los servicios de salud mediante un sistemanacional coordinado y descentralizado de salud, y desarrollando una políticanacional de salud que recoja e integre los aportes de la medicina tradicionaly de las diversas manifestaciones culturales de nuestra población.Igualmente, el Ministerio de Salud se plantea como Misión la protección dela dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades ygarantizando la atención integral de salud de todos los habitantes del país;proponiendo y conduciendo los lineamientos de políticas sanitarias enconcertación con todos los sectores públicos y los actores sociales.

Los principios orientadores de la política de salud para enfrentar losproblemas analizados tanto de la salud, como los del sector, que sonexpresión del respeto a la persona para los próximos 10 años, son:



1. La Solidaridad2. La Universalización del acceso a la salud como legítima aspiración3. La Familia es la Unidad básica de salud con la cual trabajar.4. La integridad de la persona y de la atención se corresponden.5. La Eficacia y la Eficiencia son exigencias irrenunciables.6. La calidad de la atención es un derecho ciudadano.7. La equidad es un principio elemental de la justicia social.

LINEAMIENTOS DE POLITICA DE SALUD 2007 - 2020Entre los principales lineamientos de política del sector se encuentra lapromoción de la salud y la prevención de la enfermedad, la extensión yuniversalización del aseguramiento en salud (Seguro Integral de Salud-SIS,ESSALUD, otros) y la universalización del acceso a la salud especialmente alas zonas más deprimidas, así como el impulso a un nuevo modelo de atenciónintegral de salud.

Primero: Atención integral de salud a la mujer y el niño privilegiandolas acciones de promoción y prevención.

Tercero: Aseguramiento Universal.Quinto: Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud

de calidad.Sexto: Desarrollo de Recursos Humanos.Décimo: Participación Ciudadana en Salud.

OBJETIVOS DEL SISTEMA DE SALUD 2007 – 2011

Objetivo 3: Mejora de la Oferta y Calidad de los ServiciosAmpliar la oferta, mejorar la calidad y la organización de los servicios desalud del sector según las necesidades y demanda de los usuarios.

Objetivo 6: Recursos HumanosIdentificar, desarrollar y mantener recursos humanos competentes, asignadosequitativamente y comprometidos para atender las necesidades de salud dela población.

Objetivo 8: Participación CiudadanaCrear las condiciones en el Sistema de Salud que garantice la participaciónciudadana en la gestión de la atención de salud y en el cumplimiento de susdeberes y derechos.

OBJETIVOS SANITARIOS NACIONALES 2007 – 2020

Objetivo 1: Reducir la Mortalidad MaternaReducir el embarazo en adolescentesReducir complicaciones del embarazo, parto, post partoAmpliar el acceso a la planificación familiar



Objetivo 2: Reducir la Mortalidad InfantilReducir la enfermedad y la muerte por neumonía, diarrea y problemasvinculados al nacimiento, con énfasis en las zonas de mayor exclusión social yeconómica.

Objetivo 3: Reducir la Desnutrición InfantilReducir la prevalencia de Desnutrición Crónica y anemia en niñas y niñosmenores de 5 años especialmente de las regiones con mayor pobreza.

Objetivo 8: Reducir la Mortalidad por CáncerReducir la mortalidad por cáncer de cuello uterino, cáncer de mama, cáncerde estómago, próstata y pulmón.

PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL GOBIERNO REGIONAL 2008-2011

Objetivo 6: Promover la igualdad de oportunidades, el respeto a losderechos humanos y prevenir la violencia familiar desde el GobiernoRegional, los gobiernos locales y la sociedad civil, a fin de contribuir amejorar las relaciones entre hombres y mujeres reduciendo la violenciafamiliar en el marco de una cultura de respeto por los derechos humanos yuna vida libre de violencia.

Objetivo 7: Ampliar la cobertura y mejorar la calidad de los servicios deSaneamiento y Salud de la población, así como disminuir la desnutricióncrónica de las niñas y niños menores de 5 años de San Martín.

MARCO LEGAL VIGENTELas principales normas que han sido tomadas en cuenta para la formulacióndel presente proyecto son:

a. R. M. Nº 573-2003-SA/DM: Aprueba el Reglamento de Organizacióny Funciones de las Direcciones de Salud y de Redes de Salud.

b. R. M. Nº 335-2005/MINSA: Estándares Mínimos de Seguridad paraconstrucción, Ampliación, Rehabilitación, Remodelación Mitigación deRiesgos en los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos deApoyo.

c. R.M. Nº 482-96-SA/DM: N.T. para Proyectos de ArquitecturaHospitalaria.

d. Resolución Ministerial Nº 588-2005/MINSA “Equipos biomédicosBásicos para Establecimientos de Salud”, parte I y parte II.

e. R. M. Nº 751-2004/MINSA: N.T. del Sistema de Referencia yContrarreferencias de los Establecimientos del Ministerio de Salud.

f. R. M. Nº 769-2004/MINSA: N.T Nº 021/MINSA/DGSP V.01Categorías de Establecimientos del Sector Salud. DGSP-DESS, Julio2004.

h. Norma Técnica para Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de lasUnidades de Centro Quirúrgico, Unidades de Emergencia y CirugíaAmbulatoria. DGSP-Enero 2001.



i. Norma Técnica para el diseño de elementos de Apoyo para personascon discapacidad en los Establecimientos de Salud.

j. Norma Técnica Normas Básicas para el Manejo de Residuos SólidosHospitalarios.

k. Resolución Ministerial Nº 953-2006/MINSA. Reglamento deTransporte Asistido de Pacientes por Vía Terrestre (Ambulancias).

l. Ley Nº 28267, ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado.m. Reglamento de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado,

aprobado por Decreto Supremo N° 084-2004-PCM, y susmodificatorias.

n. Ley Nº 27293, ley que crea el Sistema Nacional de Inversión Públicay Ley Nº 28802 que modifica el Sistema Nacional de InversiónPública.

NORMAS TÉCNICASNorma Técnica Categorías de Establecimientos del Sector Salud.Según la DIRES San Martín, la actual situación de los servicios de salud de laRegión se encuentra en un proceso de ordenamiento mediante suorganización por redes y Microredes. En ese contexto, el Centro de SaludBarranquita, está considerado como un establecimiento de salud de primernivel de atención y de tercer nivel de complejidad con categoría I-3.

Nivel que responde a un Establecimiento de Salud con una atenciónresponsable de satisfacer las necesidades de salud de la población de suámbito referencial, brindando atención integral ambulatoria, con énfasis enla recuperación de problemas de salud.El Centro de Salud Barranquita, se encuentra dentro del ámbito de la Red deServicios de Salud de San Martin, Microred Barranquita.

Norma Técnica para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria.Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Normas Técnicas para Infraestructuraen Salud, de la Dirección General de Salud de las Personas del Ministerio deSalud.

OBJETIVOS FUNCIONALES GENERALESLos objetivos generales del Puesto de Salud, son los siguientes:

a) Defender la vida y proteger la salud de la persona en todo caso.b) Mejorar continuamente la calidad, productividad, eficiencia y eficacia

de la atención a la salud, estableciendo las normas y los parámetrosnecesarios, así como generando una cultura organizacional convalores y actitudes hacia la satisfacción de las necesidades yexpectativas del paciente y su entorno familiar.

c) Lograr la recuperación de la salud y la rehabilitación de lospacientes, en condiciones de oportunidad, equidad, calidad y plenaaccesibilidad, en la atención integral ambulatoria (Consulta Externa).

d) Promover, prevenir a fin de disminuir los riesgos y daños a la salud,brindando mayor énfasis en la recuperación de la Salud.



e) Apoyar la formación y especialización de los recursos humanos,realizando capacitaciones al personal.

f) Administrar los recursos humanos y económicos con eficiencia yeficacia para el logro de la misión y sus objetivos en cumplimiento alas normas vigentes.

Objetivo Estratégico:Administrar un conjunto de proyectos que fortalezcan la capacidad derespuesta de la DIRES SM, a las necesidades sanitarias regionales.

Resultado Esperado: DIRES SM ha incrementado su capacidad de respuestaen aspectos críticos para el control de problemas sanitarios.

Lineamientos de Política sectorialEl presente proyecto se enmarca en los Lineamientos de Política Sectorialde salud 2002-2012 en lo concerniente a:

Función : 20 Salud y SaneamientoPrograma : 044 Salud IndividualSub Programa : 0096 Atención Médica Básica

Lineamiento de Política 6 : Impulsar un Nuevo Modelo de Atención Integralde Salud

Así mismo, se consideran a los siguientes lineamientos:

Lineamiento de Política 7: Modernización del Ministerio de Salud yFortalecimiento de su Rol de Conducción Sectorial.

“Se proveerá de equipamiento, insumos básicos y medicamentos a todas lasunidades operativas para que estén en condiciones de brindar los serviciosde salud que la población del país necesite. Igualmente se procederá aculminar la integración de los sistemas de comunicación e informaciónadministrativa. Se promoverá la inversión en infraestructura yequipamiento de establecimientos, en particular de primer nivel y tambiénde los hospitales”.

Lineamiento de Política 8: Financiamiento interno y externo orientado a lossectores más pobres.

“Reorientación del gasto en función de la inversión en infraestructura yequipamiento de los establecimientos para la atención de los sectores demenores recursos”.



III. IDENTIFICACION



3.1 DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL

a) El Área de Influencia y el Área de EstudioEl ámbito geográfico de la DIRES San Martín está limitado a toda la regiónSan Martín, ubicado en la zona Selva Alta del Nororiente del país. Dentro delos cuales se encuentra ubicado el EE.SS. Barranquita o Centro de SaludBarranquita, cuyo ámbito jurisdiccional pertenece a la Microred de Salud SanBarranquita y esta a su vez a la Red de Salud de San Martin.La delimitación de redes y microredes en la región Martín, se da en uncontexto de avance del proceso de regionalización y el fortalecimiento de lasprovincias como ámbitos locales de intervención en salud, de acuerdo a la leydel sistema nacional y descentralizado de salud.Los principales criterios para la conformación de las Redes y Microredes deSalud han sido: El tamaño de la población, la organización de la oferta deservicios, la demanda actual y proyectada de los servicios de salud, ladispersión de la población y el ámbito geopolítico.De este modo se han conformado 10 Redes de Salud y 39 Microredes deSalud pertenecientes a la DIRES San Martin.Los servicios del sector salud están organizados en redes y micro redes con elfin de poder dar cumplimiento a las diversas funciones que le competen.

CUADRO N° 13

RED DE SALUD DE SAN MARTIN

RED DESALUD

MICRORED YHOSPITALES

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD (EESS)POBLACION

2011PUESTO DESALUD

CENTRO DESALUD

MATERNOPERINATAL HOSPITALES

RED SANMARTIN-UNIDAD

EJECUTORA400

* Hospital de Apoyo II 0 0 0 1 0

1 Urbana 01 7 1 0 0 36,807

2 Urbana 02 14 2 1 0 107,420

3 Juan Guerra 8 2 0 0 20,712

4 Chazuta 7 1 0 0 8,523

5 Huimbayoc 11 2 0 0 6,008

6 Barranquita 12 1 0 1 9,892

7 Cainarachi 7 1 0 0 7,987

8 Tabalosos 7 1 0 0 20,024

9 Cuñumbuque 12 2 0 0 7,325

TOTAL RED SAN MARTIN 85 13 1 2 224,698



La Red de Salud San Martin comprende a las jurisdicciones de las provinciasde San Martin y Lamas, está comprendido por nueve microredes: Urbana 01,Urbana 02, Juan Guerra, Chazuta, Huimbayoc, Barranquita, Cainarachi,Tabalosos y Cuñumbuque.

Esta Red está conformada por 101 establecimientos de Salud.

CUADRO N° 14

DITRIBUCION DE LAS MICROREDES DE LA RED DE SALUD SAN MARTIN

DISA COD.RED RED COD.

MICRORED MICRORED REGION PROVIN. DISTRITOS

SANMARTIN 01 SAN

MARTIN

01 URBANA 01

SANMARTIN

SANMARTIN,LAMAS

TARAPOTO, LA BANDA DESHILCAYO

02 URBANA 02

TARAPOTO, LAMAS, RUMIZAPA,ZAPATERO, CACATACHI, SANROQUE DE CUMBAZA,MORALES, SAN ANTONIO DECUMBAZA

03 JUAN GUERRAJUAN GUERRA, ALBERTOLEVEAU, SHAPAJA, SAUCE,CUÑUMBUQUE.

04 CHAZUTA CHAZUTA

05 HUIMBAYOC HUIMBAYOC, CHIPURANA,PAPAPLAYA.

06 BARRANQUITA BARRANQUITA, EL PORVENIR,PAPAPLAYA.

07 CAINARACHI CAINARACHI

08 TABALOSOS TABALOSOS, SHANAO, PINTORECODO.

09 CUÑUMBUQUE CUÑUMBUQUE, ZAPATERO

La Microrred Barranquita tiene como cabecera al Hospital Rural dePapaplaya, ubicado en el distrito de Papaplaya, esta Microred estácomprendida por las Localidades de Barranquita, El Porvenir y Papaplaya,la población que pertenece a esta Microred es de 9,892 habitantes. (SegúnDIRES-San Martin – Oficina de Inteligencia Sanitaria 2011)En promedio la población dista de su establecimiento de salud más cercanoen 15.38 Km, El tipo de Rodadura por el que tienen que trasladarse esafirmado y en muchos casos el traslado es a pie.



CUADRO N° 15

MICRO RED BARRANQUITA

Nº NOMBRE DEL EE SS EE.SS. DE REFERENCIA 2do EE.SS. DE REFERENCIA

01 H.R PAPLAYA HOSPITAL APOYO II-2 TARAPOTO

02 C.S. BARRANQUITA HOSPITAL RURAL DE PAPLAYA HOSPITAL APOYO II-2 TARAPOTO

03 P.S. PUERTO PIZARRO HOSPITAL RURAL DE PAPLAYA HOSPITAL APOYO II-2 TARAPOTO

04 P.S. SANTIAGO DE BORJA HOSPITAL RURAL DE PAPLAYA HOSPITAL APOYO II-2 TARAPOTO

05 P.S. SANTA CLARA HOSPITAL RURAL DE PAPLAYA HOSPITAL APOYO II-2 TARAPOTO

06 P.S. PIÑAL HOSPITAL RURAL DE PAPLAYA HOSPITAL APOYO II-2 TARAPOTO

07 P.S. SANTA ELENA HOSPITAL RURAL DE PAPLAYA HOSPITAL APOYO II-2 TARAPOTO

08 P.S. SANANGO HOSPITAL RURAL DE PAPLAYA HOSPITAL APOYO II-2 TARAPOTO

09 P.S. ASUNCION HOSPITAL RURAL DE PAPLAYA HOSPITAL APOYO II-2 TARAPOTO

10 P.S. PUERTO MERCEDES HOSPITAL RURAL DE PAPLAYA HOSPITAL APOYO II-2 TARAPOTO

11 P.S. SAN JUAN RIO HUALLAGA HOSPITAL RURAL DE PAPLAYA HOSPITAL APOYO II-2 TARAPOTO

12 P.S. SAN ANTONIO HUALLAGA HOSPITAL RURAL DE PAPLAYA HOSPITAL APOYO II-2 TARAPOTO

13 P.S. NUEVO SAN JUAN HOSPITAL RURAL DE PAPLAYA HOSPITAL APOYO II-2 TARAPOTO

14 P.S. PELEJO HOSPITAL RURAL DE PAPLAYA HOSPITAL APOYO II-2 TARAPOTO

La Microrred Barranquita, cuenta con 14 Establecimientos de Salud ,01Hospital Rural, 01 Centro de Salud, 12 Puestos de Salud, siendo el HospitalRural de Categoría I-4, la cabecera de la Microrred.Cabe mencionar que los Puestos de Salud constituyen el sistema de laatención primaria de la salud. En la mayor parte de los casos no cuentan conmédico, ni con profesionales de la salud (Obstetriz o enfermera) en el mejorde los casos o técnicos de salud.Se conoce que los servicios de salud son prestados por el Ministerio de Saluden un 60% de la población y el 20% está distribuido entre las entidades deESSALUD y Privadas. Sin embargo en el distrito de Barranquita, solo cuentancon seguro de ESSALUD el 7% de la población y solo el 2% de la poblaciónacude a consultorios o clínicas particulares, por lo que el 91% de lapoblación debe ser atendida por el MINSA, (Fuente: INEI, Censo 2007-CuadrosEstadísticos de Salud).

Identificación y Características de los peligros en el Área de Estudio de PIPTiene una población actual de 5,721 habitantes, (8% del total de laprovincia), siendo su tasa de crecimiento poblacional de 1%. Fue creadocomo distrito en 1962, pero su capital, Barranquita, tiene presencia desde laépoca de los caminos: era uno de los lugares de descanso entre Tarapoto yYurimaguas, y un punto de desvío hacia algunos pueblos ubicados a orillasdel río Huallaga.



Presenta un 98.4% de su población con necesidades básicasinsatisfechas (el más alto de la provincia). El 89% se dedica a laboresagropecuarias que son la principal fuente de subsistencia.El porcentaje de niños con desnutrición crónica es muy alto, (uno de los másaltos de la provincia 34%). El grado de instrucción de sus pobladores esbajo; pero la tasa de analfabetismo es la más baja de la provincia: 13.7%.El porcentaje de hogares con dependencia económica es bajo: 15%; el deviviendas con hacinamiento es de 53%, y el porcentaje de viviendas concaracterísticas físicas inadecuadas es del 44%.El centro poblado de Barranquita, capital del distrito, tienen el 100% de susviviendas de un piso; el 95% están construidas con tapial, el 5% con concretoarmado; los techos de calamina son el 17%, de palma el 80%, y tejas del3%. El 3 % de las viviendas se encuentran con alto deterioro, el 2% con bajoy aparentemente el 95% sin deterioro; la antigüedad de las construcciones esuniforme, ya que el 25% tienen menos de 5 años de construidas, el 50%entre 5 y 20 años y el 25% más de 21 años de construcción. No cuentan conenergía eléctrica un 79% de la población. La población sin agua es del 45%; No cuentan con desagüe, el 80 % hacen uso de letrinas o pozos ciegos yotro 20 % hace uso del monte. El pueblo posee un Centro de Salud; cuentaademás con 03 centros educativos (inicial y primaria) y con un mercado deabastos. Posee además 02 iglesias, 12 locales comerciales.La localidad de Barranquita está ubicada a 158 msnm. Aproximadamente,se ubica en la margen izquierda del río Caynarachi (entre el Pongo y ladesembocadura en el río Huallaga); las colinas bajas corresponden al iniciodel Llano Amazónico en la Selva Baja. Se articula por una carretera vecinalcon Tarapoto-Yurimaguas, lugares al que también se llega surcando el ríoCaynarachi en temporadas de lluvias; así mismo, se articula con Yurimaguaspor vía fluvial durante todo el año (bajando por los ríos Caynarachi yHuallaga). Económicamente se relaciona con Yurimaguas y Tarapoto.

La Área en estudio se encuentra en las estribaciones del flanco este de laCordillera Oriental, formada por una serie de pliegues con orientación casidefinida y con una íntima relación direccional con las fallas longitudinales quedan la explicación del armazón estructural y de la geotectónica de lasismología del área.

Estructuralmente, el área de estudio se encuentra en el área dedebilitamiento activo denominada Faja Subandina, que constituye un rasgoestructural principal en el armazón continental que se extiende desdeVenezuela hasta la Argentina, caracterizado por una sucesión de fallamientos(normales y de sobre-escurrimiento) y plegamientos, que están en relación conel desarrollo de las Placas Tectónicas que dieron formación a la Cordillerade Los Andes. Por esta razón el área de estudio se encuentra muydeformada estructuralmente, con una historia tectónica-sedimentaria ycompleja.

El Peligro Sísmico; Los peligros de origen geológico climático de mayorincidencia en la zona del proyecto, derivan del peligro sísmico en que seencuentra.



La sismicidad está relacionada con las fallas geológicas superficiales(sismos superficiales), así como a la tectónica de placas (sismos de mayorprofundidad). También los procesos erosivos que producen derrumbes derocas, socavamientos y deslizamientos en las zonas de taludes opendientes pronunciadas (en las laderas de los cerros cercanos al áreaurbana y en las orillas del río Cainarachi), y la colmatacióncorrespondiente en las partes bajas y planas del cauces del río, a dondelos sedimentos de las partes altas son arrastrados. Así mismo la presenciade afloramientos de agua indican a su vez la presencia de humedad enlos estratos del subsuelo, derivados de la acumulación de aguas pluvialesen el lecho, que en casos extremos podrían originar asentamientos, enzonas donde existen suelos arenosos, o derrumbes en zonas dependientes fuertes, y en suelos arcillosos asentamientos pordebilitamiento de la resistencia al corte.

Otro aspecto a tomar en cuenta es el fuerte proceso migratorio que serefleja en deforestaciones de laderas empinadas en las partes altas y enel cambio en el uso de los suelos del valle del río Cainarachi (yHuallaga), de bosques y aguajales a grandes extensiones de arrozales ypalmas aceiteras. También se manifiesta en cambios bruscos detemperatura así como en la súbita presencia de vientos muy fuertes ytempestades inusitadas.La historia sísmica del área en estudio, es escasa, pero es uno de lospeligros que más estudios realizados tiene; se registran terremotosdestructores ocurridos: Moyobamba, Junio-1968, VIII MM; Juanjui,Marzo- 1972, VI MM; Rioja, Soritor, Mayo-1990, VII MM;Moyobamba, Abril-1991, VII MM.Si bien en la zona en estudio no se cuenta con mayores datos deSismicidad por la falta de estaciones sismográficas, a partir del últimosismo ocurrido (25-09-2005), tanto el IGP (Instituto Geofísico del Perú),como el CISMID (Centro de Investigaciones Sísmicas y de Mitigación deDesastres – UNI), han dejado instrumentos de medición en diferentespuntos de la Región.Los sismos más importantes que afectaron la región y cuya historia datade los últimos años han permitido conocer que la intensidad máxima, enlaEscala modificada de Mercalli (MMA-92) de los sismos que han ocurridoen esta zona, es del orden de VI a VII grados (Mapa Geológico sismo-tectónico).Se puede apreciar que la historia sísmica de la región en estudiomuestra la presencia de tres zonas sismo genéticas superficialesclaramente definidas:

En el Alto Mayo, la zona de Pucatambo (en la provincia de Rioja) y lazona de Angaiza (en Moyobamba).

En el Huallaga Central, la zona entre Saposoa y Sisa (Piscoyacu),



En el Alto Huallaga, la zona Este de Nuevo Progreso.

Además, los registros sísmicos y el último sismo ocurrido (25 de setiembredel 2005), nos muestran hipocentros intermedios (con profundidadesalrededor de 100Km) y profundos (hasta 300Km), lo que estaríamanifestando una “nueva” actividad sismogénica, derivada directamentede la interacción de placas tectónicas. Estos registros muestran susmanifestaciones más recientes como lo sucedido en Lamas el 25 desetiembre del 2005.Todo ello muestra que la Región San Martín en general se encuentraexpuesta ante este peligro.

Peligros de Origen Climático, Hidrológico e Hidráulico: En el área deEstudio, los eventos desatados por las lluvias en los últimos años hanmotivado la preocupación de la población y del gobierno local, lo queha permitido incorporar el concepto de peligros como variable en laformulación de proyectos y planes de desarrollo local, con obras deevacuación de aguas pluviales, defensa ribereña, entre otras.Estos fenómenos son causados por 03 factores

1. El crecimiento de la población urbana, (Se considera poblaciónurbana a Barranquita y Santiago de Borja según INEI -2007), sintener en cuenta la planificación urbana, con presencia de viviendasen zonas de peligro ante inundaciones, socavaciones y otros.

2. La intervención descontrolada de las laderas altas a través de ladeforestación de los cerros que a su vez contienen las fuentes decaptación de los ojos de agua (en las raíces de los árboles yarbustos que todavía quedan), con presencia de una agriculturainadecuada, originando la alteración del ciclo hidrológico.

3. Los cambios climáticos presentados en los últimos años genera unaprobabilidad de ocurrencia de lluvias de alta intensidad sobre lascuencas y subcuencas hidrográficas, generando inundaciones en elárea urbana. Se puede inferir que este cambio climático localderiva del cambio de uso de los suelos, que antes correspondían abosques y aguajales, y ahora corresponden a extensos arrozales(monocultivo).

Peligros por Erosión y Sedimentación. La acción de arrastre departículas de suelo que se produce durante las lluvias desde las zonasaltas hacías las zonas bajas, la topografía y la exposición del terrenonatural a las precipitaciones pluviales, originan la sedimentación deestas partículas del suelo en la zona baja.La erosión se debe a agentes externos como: el agua de lluvia y elviento; las heladas no se presentan en el área de Estudio. La textura delsuelo, su pendiente y régimen de lluvias son determinantes en el gradode erosión. Para disminuir la erosión debe recurrirse necesariamente auna Política de Manejo y Conservación de Cuencas, no solo es disponerde dinero y de técnica, sino también de la participación activa de lapoblación.



La zona del proyecto, se encuentra entre la parte plana del valle delCainarachi y el pie de montaña de la cordillera del Cerro Escalera, unade las partes onduladas del Bajo Huallaga, en cuya área se puedeapreciar las siguientes zonas.

Zonas de erosión: Corresponden a las zonas adyacentes al río Cainachi,así como de las cunetas y zanjas de drenaje de la localidad y lossectores de taludes de los cerros.

Zona de Sedimentación: Corresponde a la zona bajas y planas de lalocalidad, principalmente hacia el río Cainarachi.

Peligros por Vientos Fuertes. Los vientos son un fenómeno meteorológicoque se produce por el movimiento aproximadamente horizontal del airemotivado por la diferencia de presión atmosférica entre dos lugares; elviento se dirige del lugar de mayor presión hacia el de menor.Los factores determinantes para la presencia de este fenómeno son:Deforestación, Incremento brusco de Temperatura, Topografía del lugar.En la región en general, la presencia de vientos fuertes está potenciadapor el fuerte proceso de deforestación el que se encuentra, lo que haceque los suelos tengan menos capacidad de amortiguar el cambio detemperatura y a la vez de proteger a las poblaciones de dichosfenómenos meteorológicos. Los meses en los que generalmente sepresenta la temporada de vientos está entre Julio y Setiembre (“vientosde Santa Rosa”); Por lo general ocurren después del mediodía, entre las14:00 y las 18:00 horas. En la zona del proyecto, existen amenazas devientos fuertes, ya que el proceso de deforestación que se vienedesarrollando en la zona es muy intenso. Los lugares más afectadosserán los que queden con poca o acción de arrastre de partículas desuelo que se produce durante las lluvias desde las zonas altas hacías laszonas bajas, la topografía y la exposición del terreno natural a lasprecipitaciones pluviales, originan la sedimentación de estas partículasdel suelo en la zona baja.

b) Los Servicios en los que intervendrá el PIP.En términos generales, el diagnóstico considera la evolución de las atencionesy atendidos en el Centro de Salud Barranquita; en el nivel de complejidadcorrespondiente.

Atendidos.El número de atendidos, a través del tiempo, en el periodo comprendidoentre el año 2006-2010, su evolución, en términos relativos, caesignificativamente creció entre 2006 y 2009, pasando de una tasa del 2%en el año 2007 al -2% en el año 2009; lo que significa que el año 2009,el número de atendidos por paciente, ha disminuido notablemente, conrespecto a los años anteriores.



-3%

-2%

-1%

0%

1%

2%

3%

4%

4250

4300

4350

4400

4450

4500

4550

4600

2006 2007 2008 2009 2010

PAR

TIC

I P.

AT

EN

DI D

OS

AÑO

EVOLUCION DEL NUMERO DE ATENDIDOS 2006- 2010

ATENC. PART.

Sin embargo, en términos absolutos, la tendencia tiene el mismocomportamiento, creciendo entre 2006 y 2010 ya que se pasó de 4,366atendidos a 4,546 atendidos respectivamente; sin embargo, es importanteanotar que la mayor cobertura lo tuvo durante el año 2010, como se indicaen el cuadro Nº 11.

La mayor demanda de atendidos la genera el servicio de consulta externa(medicina general) con el 73.37% del total de atendidos, seguido del serviciode atenciones preventivas pediátricas (pediatría) con el 16.16%aproximadamente del total de atendidos.

CUADRO N° 16

NUMERO DE ATENDIDOS DEL CS Barranquita2006-2010

AÑO

PAR

TOS

PED

IATR

IA

OB

STET

.

MED

ICIN

AG

ENER

AL

TOTAL %

2006 128 693 324 3221 4366 -2007 130 705 333 3296 4464 2%2008 135 735 339 3304 4513 1%2009 132 730 324 3221 4407 -2%2010 142 741 346 3317 4546 3%

TOTAL 667 3,604 1,666 16,359 22,296% 2.99% 16.16% 7.47% 73.37% 100.00%

Fuente: Of. Estadística e Informática – Red SS San Martin

GRAFICO Nº 06



GRAFICO Nº 07

La disminución de los atendidos entre los años 2008 y 2009 demuestra queexiste deficiencias en los servicios que brinda el Centro de Salud Barranquita,reflejado en inadecuada e insuficiente infraestructura, inadecuado y obsoletoequipamiento médico y cumplimiento de protocolos y procedimientos deacuerdo a los estándares establecidos.

Atenciones.El número de atenciones, a través del tiempo, en el periodo comprendidoentre el año 2006 – 2010, su evolución, en términos relativos por años, caesignificativamente, pasando de una tasa del 4% en el año 2007 al -1% en elaño 2009; lo que significa que en el año 2009 el número de atenciones porpaciente se ha disminuido notablemente.

Sin embargo, en términos absolutos, la tendencia es creciente en el periodocomprendido entre 2006-2010, pasando de 4,785 atenciones en el año2006 a 5,228 atenciones en el año 2010.

La mayor demanda de atenciones la genera el servicio de consulta externa(medicina general) con el 71.72% aproximadamente del total de atenciones,seguido del servicio de atenciones preventivas pediátricas (pediatría) con el15.78% aproximadamente del total de atenciones.



CUADRO N° 17

NUMERO DE ATENCIONES DEL CS Barranquita2006-2010

AÑOPA

RTO

S

PED

IATR

IA

OB

STET

.

MED

ICIN

AG

ENER

AL

TOTAL %

2006 160 765 442 3418 4785 -2007 164 789 465 3547 4965 4%2008 165 795 472 3642 5074 2%2009 164 792 460 3625 5041 -1%2010 167 818 478 3,765 5,228 4%

TOTAL 820 3,959 2,317 17,997 25,093% 3.27% 15.78% 9.23% 71.72% 100.00%

Fuente: Of. Estadística e Informática – Red SS San Martin

GRAFICO Nº 08



GRAFICO Nº 09

Se aprecia claramente que en los dos últimos años el número de atencionesbajaron; como consecuencia de la inadecuada e insuficiente infraestructuraexistente, inadecuado equipamiento y cumplimiento de protocolos yprocedimientos de acuerdo a los estándares establecidos. Es importante notarque este crecimiento absoluto no ha ido a la par con el crecimientopoblacional o vegetativo.

Situaciones deficientes del Centro de Salud (Infraestructura)La situación actual que muestra el Centro de Salud Barranquita, respecto a lainfraestructura, se puede apreciar a través de las siguientes vistas fotográficas:

Vista principal de la Infraestructura existente del Centro de Salud, es notorio el malestado que se encuentra debido a la falta de mantenimiento y una ubicacióninadecuada.



Vista posterior, se muestra en mal estado, ambientes de madera y calaminas, veredas enmal estado, dificultando brindar una buena atención.

La falta de mantenimiento de la infraestructura es notorio, en la vista se observa elestado de la cobertura de techo y cieloraso deteriorado, los usuarios no cuentan con

las mínimas garantías de servicio.



Las atenciones de salud se realizan de manera inadecuada, tal como se muestra enla fotografía (Enfermera sacando muestras de sangre a un paciente).

El hacinamiento es notorio, bajo estas condiciones se está brindando servicios desalud en el actual local que cuenta el CS Barranquita.



En la vista principal se nota los pisos no son los adecuados para un establecimiento de salud,los servicios higiénicos no son los adecuados.

Bajo estas condiciones se atiende al público, en la vista se nota el muro delestablecimiento de salud es de tapial y en las esquinas con fisuras.



Se observa muy bien la situación por la que atraviesa el Centro de SaludBarranquita y en qué condiciones brinda los servicios; notándose condicionesde inadecuadas, insuficiencia y hacinamiento en cuanto a infraestructura,además de implementos y equipamiento. Todo ello se refleja en la deficienteatención que se brinda y un bajo índice de atenciones a la población,notándose un decrecimiento paulatino, debido a que prefieren atenderse enotros establecimientos de salud, seguros de recibir una atención digna ysofisticada.Es pertinente manifestar que bajo estas condiciones, se brinda todos losservicios de salud, en muchos casos se han atendido servicios de parto y derecién nacido, sin las consideraciones de bioseguridad que debe tener unaparturienta y el recién nacido. Se hace la necesidad de contar primeramentecon una infraestructura adecuada, según las necesidades de la demanda yque brinde las garantías del caso y un buen servicio de salud a la poblacióndel distrito de Barranquita y anexos.

Causas de la situación existenteCausas Directas

Inadecuada Oferta de servicios de salud. Incumplimiento de la aplicación de los protocolos y procedimientos.

En la vista principal el ambiente del Laboratorio, no cuenta con las mínimas condiciones dearquitectura con que cuenta un ambiente de esta magnitud.



Causas Indirectas

Infraestructura inadecuada e insuficiente.El Centro de Salud Barranquita, actualmente cuenta con unainfraestructura en total deterioro, insuficiente e inadecuada; por cuanto,el nivel del establecimiento de salud es del tipo I-3, bajo estascondiciones, viene brindando servicios de salud, donde la falta deambientes es notorio debido al hacinamiento existente y además losambientes existentes no cuentan con las mínimas medidas en lo querespecta a diseño arquitectónico, establecido en las normas del MINSA.La necesidad de contar con adecuados ambientes es urgente, en especialáreas donde se brinde servicios de consultas externas, y atencionesobstétricas, atención de Partos. Actualmente se han adecuado unambientes que son usados como consultorios, para brindar servicios desalud, sin tener ninguna garantía de salubridad y bioseguridad quedebe contar un consultorio médico.La localidad de Barranquita, actualmente cuenta con servicios básicos(desagüe y energía eléctrica), por lo que es de necesidad mejorar lasinstalaciones sanitarias; instalaciones eléctricas y contar con unainfraestructura moderna, que satisfaga la necesidad del poblador deldistrito, que necesite usar los servicios de salud en esta parte de laRegión San Martin.Es importante agregar, con la finalidad de cumplir con los requisitospara un buen funcionamiento de un establecimiento de salud, en la zonadel proyecto, las autoridades brindan apoyo desinteresado para elcumplimiento de los objetivos trazados.

Ahora con el Sistema Nacional de Inversión Pública (SNIP), entidad queestá orientando que toda construcción de infraestructura, en este caso desalud, debe cumplir estrictamente las Normas Técnicas de Arquitectura,hospitalaria, así como el análisis de riesgo, análisis del medio ambiente,entre otros.

Equipos Médicos Inadecuados y Obsoletos.El Centro de Salud Barranquita, no cuenta con adecuados equiposmédicos y los existentes están en desuso e inoperativos, debido al estadoactual que se encuentran, deteriorados, mal funcionamiento, no sonmodernos. Al poco equipamiento y mobiliario existente, no se ha dado elmantenimiento respectivo por falta de presupuesto. La falta deequipamiento con tecnología de punta es notorio y conlleva a poner enpeligro la salud del paciente, bajo estas condiciones se atiende losservicios de partos normales y otros servicios de cirugía menor.



Recurso humano no capacitado.Por lo mismo, el personal técnico no ha sido capacitado, para cumplir coneficiencia la responsabilidad que debe tener como trabajador, en unestablecimiento de la capacidad resolutiva correspondiente. El personaldebe contar con la suficiente capacidad profesional ante cualquiereventualidad relativo a su responsabilidad, como una persona diligentey social para enfrentar los pormenores y circunstancias a que estánexpuestos día a día, en las labores de servicio de salud, a toda lapoblación de Barranquita.

Población no informada sobre prevención de la salud.Las campañas de información a la población por parte del Centro deSalud Barranquita es escasa, la falta de una organización adecuada yde metodologías inapropiadas de comunicación hacen que el problemase torne incierto. La falta de un presupuesto para charlas informativasradiales, propagandas, afiches, pancartas hacen que la poblaciónignore cualquier campaña de salud. Esto conlleva al desconocimiento dela población, por falta de información durante las campañas de salud yprevención organizados por el personal de salud de la zona.

3.1.3 Población afectada y sus características.

Estructura de la PoblaciónEl Distrito de Barranquita, según el INEI 2007, cuenta con una población de5,285 habitantes al año 2007 y con proyección al año 2011, considerandouna tasa de crecimiento regional de 2%, actualmente la población deldistrito de Barranquita seria de 5,721 habitantes, de los cuales el 54% sonhombres (3,089) y el 46% son mujeres (2,632).

Seguidamente se presenta el cuadro que muestra la población por grupoetareo y sexto:



CUADRO Nº 18

Población Total Según Grupo Etáreo y SexoDistrito de Barranquita 2011

Edad Total Hombres % Mujeres %

0 a 4 753 407 13% 346 13%5 a 9 696 376 12% 320 12%

10 a 14 719 388 13% 331 13%15 a 19 504 272 9% 232 9%20 a 24 473 255 8% 218 8%25 a 29 494 267 9% 227 9%30 a 34 378 204 7% 174 7%35 a 39 372 201 7% 171 7%40 a 44 302 163 5% 139 5%45 a 49 286 154 5% 132 5%50 a 54 221 119 4% 102 4%55 a 59 149 80 3% 69 3%60 a 64 135 73 2% 62 2%

65 a más 239 129 4% 110 4%TOTAL 5,721 3,089 100% 2,632 100%

Fuente: INEI 2007, (PROYECCIONES 2011) DIRES – SM (Oficina de Inteligencia Sanitaria)

GRAFICO Nº 10



La pirámide poblacional del distrito de Barranquita, presenta una baseancha lo cual nos indica que gran porcentaje de la población es joven.Esta estructura no se diferencia significativamente con los valoresrelativos obtenidos a nivel regional ni nacional. En el distrito deBarranquita, el 38% de la población es menor de 15 años, ligeramentemayor en comparación con el índice Regional y a nivel nacional quecuenta con un índice de 30%. El grupo de mayores de 64 años, presentaun porcentaje de 4%, ligeramente menor en comparación con elporcentaje a nivel Regional (5%) y en comparación a nivel nacional, porcuanto el país tiene índice del 6%. (Fuente INEI- 2007)

El tercio inferior de la pirámide poblacional del distrito de Barranquita,representa la base ancha indicando una población predominantementejoven y en edad fértil, es decir, con predominio de niños, adolescentes ymujeres en edad fértil; lo que significa que los problemas de lapoblación están relacionados principalmente con problemas infantiles(enfermedades diarreicas agudas -EDAs, infecciones respiratoriasagudas - IRAs, etc.); así como atención de pacientes adolescentes ymaterno perinatales (control de embarazo y atención de parto); por lotanto, las acciones en salud estarán encaminadas a solucionar este tipode problemas, el mismo que se encuentra dentro de los lineamientos dePolítica del MINSA y del Estado.

La esperanza de vida al nacer (EVN) es un indicador que ha mejoradodesde 1980, las tendencias indican un incremento progresivo. Lasestimaciones para la Región San Martín están muy cercanas al promedionacional, se ha tomado este dato como aceptable para el distrito deBarranquita, por tratarse del promedio regional. Tal es así, que la EVNes mayor en las mujeres que en los hombres, según la proyección para elaño 2020, la EVN es de 69,70 para mujeres de 75,4 para hombres.

CUADRO Nº 19



La tasa de crecimiento regional, en los últimos años representa una tasacreciente con un índice del 2% (según INEI 2007 e informaciónpoblacional de la Oficina de Inteligencia Sanitaria DIRES-SM/2010). Losdatos poblaciones en lo referente al índice de crecimiento a nivel distritaly local, son datos inciertos que no serán usados para la proyección de lapoblación del distrito de Barranquita, ya que según los parámetrosindicados en el cuadro Nº 15, el índice de crecimiento regional es de2%, dato que se tomara en cuenta en comparación con los índicesdistritales y locales.

CUADRO Nº 20

DEPARTAMENTO/PROVINCIA/DISTRITO/LOCALIDAD 1993 2007 2008 2009 2010 2011

SAN MARTIN 552,387 728,808 743,384 758,252 773,417 788,885

Tasa de Crecimiento Regional 2.00%

LAMAS 67,253 79,075 80,657 82,270 83,915 85,593

Tasa de Crecimiento Provincial 1.16%

BARRANQUITA 5,352 5,285 5,391 5,499 5,608 5,721

Tasa de Crecimiento Distrital -0.09%

BARRANQUITA 963 1,087 1,109 1,131 1,154 1,177

Tasa de Crecimiento - Localidad Barranquita 0.87%

FUENTE: INEI - 2007

Características de la Zona Afectada

CUADRO Nº 21

LOCALIZACION

Localización Geopolítica Localización Institucional

Región San Martín Dirección Regional de Salud San Martín

Provincia Lamas Red de Servicios de Salud San Martin

Distrito Barranquita Micro Red de Serv. De Salud Barranquita

Localidad Barranquita Centro de Salud Barranquita

TCP .%2100114387,552808,728

x



Clima : El clima es cálido y húmedo.

Temperatura : La temperatura máxima es de 38°C, con unamedia de 23,5 °C y una mínima de 12,5 °C.

Nivel de Lluvias : La zona donde se encuentra ubicado el Centro deSalud Barranquita es lluviosa, conprecipitaciones promedio de 2,500 mm3 anuales.

3.1.4 Descripción de las áreas afectadas.El área afectada es el distrito de Barranquita, que pertenece directamente ala jurisdicción del Centro de Salud Barranquita y la población afectada,aquella que hace uso de los servicios que brinda el Centro de SaludBarranquita.

Población de las áreas afectadasEn este caso el área afectada es el distrito de Barranquita, que cuenta conuna población con proyección al 2011de aproximadamente 5,721habitantes. (INEI 2007, con proyecciones al año 2011)

CUADRO Nº 22

AREA AFECTADA DE LA JURISDICCION DEL CENTRO DESALUD BARRANQUITA

LOCALIDAD Distrito Tipo dezona Población

Barranquita Barranquita Alto Riesgo 5,721

Características socio económicas y culturales de las áreas afectadas:Nivel de PobrezaLa provincia de Lamas, donde se encuentra localizado el distrito deBarranquita, tiene un índice de pobreza 61.70%, superior a los índices deotras provincias a nivel regional. El Distrito de Barranquita donde seencuentra localizado el Centro de Salud Barranquita, tiene un índice depobreza de 28,25 ocupando el lugar 225 a nivel nacional, calificándolodentro del nivel de pobreza de la población total, (según mapa de pobrezade FONCODES). Según el Ranking NBI (Necesidades Básicas Insatisfechas)por Distritos zona Urbana y Rural, el Distrito de Barranquita se ubica en elestrato C con un 78,4% de NBI en zona urbana y en el estrato E con el85,2% en zona rural; en términos generales se ubica en el estrato D con el88.4% de NBI.



CUADRO Nº 23

CUADRO Nº 24

NIVEL DE POBREZA DEL DISTRITO DE BARRANQUITA, PROVINCIA DELAMAS, REGION SAN MARTIN

Nº ORDEN PROVINCIA DISTRITO INDICE DEPOBREZA NIVEL

235 Lamas Barranquita 28.25 Muy PobreFUENTE: MAPA DE POBREZA POR DISTRITOS – FONCODES FILIAL TARAPOTO

CUADRO Nº 25

RANKING NBI DEL DISTRITO DE BARRANQUITA, URBANA – RURAL

DISTRITOTOTAL URBANO RURAL

% ESTRATO % ESTRATO % ESTRATOBarranquita 88,40 D 78,40 C 85.20 E

FUENTE: RANKING NBI POR DISTRITOS, ZONA URBANA Y RURAL – FONCODES FILIAL TARAPOTO



AccesoAccesibilidad Geográfica:El acceso a la localidad de Barranquita es por vía terrestre, desde lasprincipales ciudades del Perú y de la Región San Martin.Por la ubicación de la localidad, el acceso usado con más frecuencia, desdelas principales ciudades de la Región San Martin, es por la carreteraFernando Belaunde Terry.Desde la ciudad de Tarapoto, (Ciudad considerada importarte en el ámbitodel proyecto, porque cuenta con Aeropuerto comercial).El recorrido de inicio (Ciudad Tarapoto), es por la carretera FernandoBelaunde Terry sur y de allí por la carretera a Yurimaguas hasta llegar a lalocalidad del Pongo de Cainarachi. Recorriendo aproximadamente 60 Km(tramo totalmente asfaltado). 02Km, siguiendo la misma carretera, se ingresapor el lado derecho, por una carretera vecina en regular estado deconservación y con superficie afirmada. El recorrido es de aproximadamente37Km, hasta llegar a la localidad de Barranquita.El Acceso de la población de las diferentes localidades, que hacen uso delCentro de Salud de Barranquita es terrestre, mediante vehículos o en el peorde los casos a pie o en acémilas de carga o por el rio Cainarachi. En elsiguiente cuadro, se muestra la accesibilidad en la jurisdicción del distrito deBarranquita:

CUADRO Nº 26

DISTANCIAS Y TIEMPOS ENTRE LA LOCALIDAD DE BARRANQUITA YLOCALIDADES BENEFICIARIAS

PROVINCIA DISTANCIA TIEMPO

VEHICULO A PIE TIPO DE VIA

Barranquita 0,0 km 05 min Carretera

Santiago de Borja 5,0 km Carro 10 min 1,2 hrs Afirmado

Puerto Pizarro 10,0 km Carro 30 min 2,5 hrs Afirmado

Pantoja 2,0 km Carro 5 min 20 min Afirmado

Sangamayoc 10,0 km Carro 60 min 4 hrs Trocha carrozable

Sanango 15,0 km Carro 90 min 6 hrs Trocha carrozable

Piñal 30,0 km Pie 8 hrs Camino

Grau 5,0 km Carro 20 min 30 min Trocha carrozable



GRAFICO Nº 12

DISTANCIAS Y TIEMPOS SEGÚN LOCALIDADES DISTRITO DE BARRANQUITA,PROVINCIA DE LAMAS

BELLAVISTA

BARRANQUITA

126 KM.120 Min.

MOYOBAMBA

PICOTA

RIOJA

JUANJUI

30 KM.20 Min.

60 KM.45 Min.

35 KM.25 Min.

30 KM.15 Min.

50 KM.45 Min.TARAPOTO

YURIMAGUASA

PONGO37 KM.60 Min.



Actividad principal de la poblaciónLa población del Distrito de Barranquita y por ende la localidad Barranquitaes eminentemente agrícola, considerando los principales cultivos de productospermanentes como el maíz, café, cacao, plátano, arroz, etc.; mientras que losproductos transitorios son el Algodón, fríjol, yuca entre otros productos.

EducaciónEl Distrito de Barranquita donde se encuentra ubicada la localidadBarranquita, donde se localiza el Centro de Salud, presenta las siguientescaracterísticas de educación.

CUADRO Nº 27

VARIABLES COMPLEMENTARIAS DE EDUCACIONTasa de analfabetismo - De las mujeres de 15 y más años 19.1

Tasa de analfabetismo - De los Hombres de 15 y más años 5.5

% de la población de 15 y más años – Mujeres con educación secundaria o más 8.2

% de la población de 15 y más años – Hombres con educación secundaria o más 13.9

% de niños que no asisten a la escuela - De 6 a 11 años 2.9

% de niños que no asisten a la escuela - De 12 a 16 años 10.7

% de niños de 9 a 15 años con atraso escolar 15.3FUENTE: INEI – 2007-RESULTADOS CENSALES EN EDUCACION

Se observa que la tasa de niños, entre los 6 y 11 años de edad, que noasisten a la escuela no es muy significativa, siendo del 2.9% y los niños entrelas edades de 12 y 16 años de edad es de 10,7%; con atraso escolar el15.3%; indicadores importantes; por cuanto, en el futuro cercano tendremosuna población que puede incrementarse el índice de analfabetismo en elDistrito de Barranquita y por ende la Provincia de Lamas.

Factores de Riesgo.Riesgo: es la probabilidad de daños y pérdidas ocasionados por lainteracción de un peligro con una situación de vulnerabilidad.

Peligro o Amenaza: Es la probabilidad de ocurrencia de un evento deorigen natural, socio natural o tecnológico, en un espacio y tiempodeterminado, con suficiente intensidad para producir daños físicos,económicos y ambientales, afectando adversamente a las personas y susmedios de vida.

Vulnerabilidad: Es la susceptibilidad de una unidad social (familias,comunidad, sociedad) estructura física o unidad económica de sufrir dañospor la acción de un peligro.



LLaammaass yyMMooyyoobbaammbbaa 11999900--

9911 TTeerrrreemmoottoo

LLaammaass,, 22000055TTeerrrreemmoottoo

Son Factores de Vulnerabilidad:1. El grado de exposición al peligro.2. La fragilidad: nivel de resistencia y protección frente al impacto de un

peligro.3. La Resiliencia: nivel de asimilación o recuperación frente al impacto de un

peligro.

Partiendo de los conceptos expuestos anteriormente y conociendo lalocalización del Centro de Salud, se habla de dos peligros eminentes en lazona como son las inundaciones y los sismos.

InundaciónEl terreno donde se ubica el Centro de Salud Barranquita y donde seejecutara el proyecto, se encuentra en una zona que no evidencia inundaciónalguna en los últimos 20 años. La localización del Centro de salud no seencuentra en orillas de un río, tampoco en laderas o cauces secos de los rios.

Sismo.La Región San Martín se encuentra geográficamente ubicada en zona sísmica03, por lo que el factor de riesgo para esta infraestructura es inminente.

Estas infraestructuras de establecimientos de salud según la normativa delMINSA deben ser diseñadas para soportar grados sísmicos ALTOS de grado10 en la escala de Richter, consideraciones que se han tomado en cuentapara el diseño antisísmico de los elementos estructurales de proyecto.

Información adicional de los riesgos en la región San Martín

GRAFICO Nº 13



3.2 Definición del problema y sus causas

3.2.1 Definir el problema centralEl problema está enfocado por el lado de la oferta de servicios de salud, eneste caso, los establecimientos de salud en la región San Martín enfrentandificultades en la calidad de los servicios como consecuencia de suinadecuada prestación de servicios.

Por lo tanto, podemos definir el problema como:Inadecuada Prestación de Servicios de Salud del Centro de SaludBarranquita, Micro Red Barranquita, Red de Servicios de Salud San Martin.

3.2.2 Identificar las causas del problema principalLas posibles causas que originan el problema están orientadas en función alas diferentes actividades que realiza el establecimiento de salud, que es deprimer nivel de atención (I-3); es decir, de la oferta de servicios que brinda elCentro de Salud Barranquita.

Bajo este contexto, se determina la lluvia de ideas sobre las posibles causasdel problema expuesto:

01.- Insuficiente Oferta de servicios de salud.

02.- Equipos médicos insuficientes y obsoletos.

03.- Infraestructura insuficiente e inadecuada.

04.- Incumplimiento de los estándares mínimos de atención de la salud.

05.- El personal del establecimiento no cumple con los protocolos y

procedimientos de salud.

06.- Falta de charlas sobre promoción y prevención de la salud a la

población.

07.- Irregular cumplimiento con las labores del personal en el establecimiento

de salud.

08.- Equipos médicos en desuso y con baja capacidad de operación en el

establecimiento de salud.

09.-Mala gestión de los servicios de Salud.

10.-Poca capacidad de pago por los servicios de salud, debido a los bajos

niveles de ingreso de la población.

3.2.3 Características cuantitativas y cualitativas:La capacidad de las atenciones requeridas en los servicios que brinda elCentro de Salud Barranquita, se ve desbordado por la insuficiencia encantidad y calidad de los ambientes, cantidad y calidad del equipamientoexistente y capacitación del personal del establecimiento.



La calidad en las atenciones requeridas en los servicios que brinda el Centrode Salud Barranquita, se ve seriamente afectada por la insuficiencia de losambientes, equipamiento y personal no actualizado en su capacitación.

Los efectos que origina la Inadecuada Prestación de servicios de Salud delCentro de Salud Barranquita, entre otras son:

Bajas coberturas de los servicios de salud preventivos y promocionales.

Débil proceso para la prevención de enfermedades de los pacientes,poniendo en riesgo la salud e integridad y la vida del paciente.

Incremento de las complicaciones patológicas por la insuficiencia deinfraestructura, que no brinda la bioseguridad adecuada al paciente,equipamiento inadecuado y personal no capacitado.

Lo que origina finalmente el Incremento de la morbimortalidad en la Red deServicios de Salud Lamas.

La población de mujeres en edad fértil (MEF) es de 1,491 habitantes querepresenta el 57% aproximadamente de la población total femenina (2,632)y el 26% de la población total del distrito de Barranquita (5,721 hab.); el28% aproximadamente de la población MEF demandan los servicios departo (417 gestantes), y la población dispuesta a embarazarse (no gestante)representa el 72% del mismo total.

El perfil epidemiológico, del CS Barranquita, está asociado a las siguientesenfermedades que se constituyen como las de mayor significación:



CUADRO N° 28

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD 2,010CS BARRANQUITA

Nº CAUSAS TOTAL %

1.00 Infecciones de las vías respiratorias 1,250 32%

2.00 Faringitis aguda y amigdalitis 485 13%

3.00 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias 384 10%

4.00 Helmintiasis 87 2%

5.00 Anemias por deficiencia de hierro 474 12%

6.00 Pesquisa prenatal y supervisión de embarazo 225 6%

7.00 Bronquitis aguda y bronquilitos aguda 278 7%

8.00 Atención y examen de postparto 163 4%

9.00 Conjuntivitis y otros trastornos de la conjuntiva 125 3%

10.00 Otras enfermedades del sistema urinario 378 10%

TOTAL 3,849 100%

3.2.2 Identificar los efectos del problema principalLas posibles causas que originan el problema están orientadas en función alas diferentes actividades que realiza el establecimiento de salud, que es deprimer nivel de atención (I-3); es decir, de la oferta de servicios que brinda elCentro de Salud Barranquita.

En este contexto, se determina la lluvia de ideas sobre las posibles causas delproblema expuesto:

01.-Alta tasa de morbilidad y mortalidad.

02.- Tardío diagnostico y tratamiento de las complicaciones.

03.- Reducido nivel de seguimiento al tratamiento de enfermedades.

04.- Incumplimiento de los estándares mínimos de atención de la salud.

05.- Inapropiado tratamiento de enfermedades.

06.-Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedades.

07.- Practicas inadecuadas de la salud.

08.- Baja cobertura de los servicios de las salud, preventivos promocionales.

09.- Incremento de las complicaciones patológicas



3.2.4 Árbol causas – problema - efectos

Incremento de la Tasa de Morbimortalidad enel CS Barranquita

Baja Cobertura de serviciosde salud preventivos,

promocionales y de parto

Incremento de lascomplicaciones patológicas

Inadecuada Prestación de Servicios de Salud del Centro de SaludBarranquita, Micro Red Barranquita, Red de Servicios de Salud

San Martin

Insuficiente Oferta de Servicios deSalud

Incumplimiento de los estándaresmínimos de atención de salud

InfraestructuraInadecuada eInsuficiente

Inadecuadoequipamientomédicos

E

F

E

C

T

O

S

PROBLEMAPRINCIPAL

C

A

U

S

A

SPersonal no

cumple con losprotocolos y

procedimientosde salud del

establecimiento

Débil proceso para laprevención de enfermedades de

los pacientes

Falta de charlassobre promoción yprevención de la

salud a lapoblación



3.3 Objetivo del proyecto

3.3.1 Definir el Objetivo CentralEl objetivo central debe ser único toda vez que el problema principal es únicotambién.

3.3.2 Determinación de los medios o herramientas para alcanzar el objetivocentral y elaboración del árbol de medios.

01.- Eficiente Oferta de Servicios de Salud.

02.- El Centro de Salud cuenta con equipos adecuados.

03.- Suficiente y adecuada Infraestructura.

04.- Cumplimiento de los estándares mínimos de atención de la salud.

05.- El personal cumple con los protocolos y procedimientos médicos.

06.- Charlas sobre promoción y prevención de la salud a toda la población.

Problema CentralInadecuada Prestación de Servicios deSalud del Centro de Salud Barranquita,

Micro Red Barranquita, Red de Serviciosde Salud San Martin

Objetivo GeneralAdecuada Prestación de Servicios de

Salud del Centro de Salud Barranquita,Micro Red Barranquita, Red deServicios de Salud San Martin.



3.3.3 Árbol medios – objetivo – fines

Disminución de la Tasa de Morbimortalidaden el CS Barranquita

Alta Cobertura deservicios preventivos,promocionales y parto

Disminución de lascomplicaciones patológicas

Adecuada Prestación de Servicios de Salud del Centrode Salud Barranquita, Micro Red Barranquita, Red de

Servicios de Salud San Martin.

Suficiente Oferta de Servicios deSalud

Cumplimiento de los estándaresmínimos de atención de salud

Adecuada ySuficiente

infraestructura

Adecuadoequipamiento

médico

F

I

N

E

S

OBJETIVOGENERAL

M

E

D

I

O

S

Personal cumplecon los protocolos yprocedimientos de

salud

Celeridad en el proceso deprevención de la enfermedad en

los pacientes

Charlas sobrepromoción y

prevención de lasalud a la población



3.4 Alternativas de solución

3.4.1 Medios

Medio Fundamental 1 : Infraestructura Adecuada y suficiente

Medio Fundamental 2 : Adecuados equipos médicos

Medio Fundamental 3: Personal de salud cumple con los protocolos yprocedimiento médico.

Medio Fundamental 4: Charlas sobre promoción y prevención de lasalud a la población.

3.4.2 Acciones.

Acción 1: Construcción Centro de Salud del tipo I-3, cerco perimétrico,de acuerdo a las normas técnicas de arquitectura del MINSA.

Acción 2: Adquisición de equipos médicos suficientes y adecuados en elnivel de complejidad correspondiente.

Acción 3: Poner en marcha un plan de capacitación para elfortalecimiento de las aptitudes y conocimiento del recursohumano.

Acción 4: Realización de charlas sobre las acciones a desarrollar en loshogares sobre el cuidado de la salud así como informar sobrelos beneficios que tiene asistir a un establecimiento de salud(reuniones y difusión radial).



Alternativa 01.- Construcción Centro de Salud tipo I-3, cuya infraestructura será

íntegramente de material noble con techo liviano de calaminaGalvanizada y techo de losa aligerada inclinada en la Sala de Partos,incluye además la construcción del cerco perimétrico de material noble;El proceso y diseño constructivo estará de acuerdo a las normas técnicasde arquitectura y estructuras del Reglamento Nacional de Edificacionespara los establecimientos de salud del MINSA.

Adquisición de equipos médicos adecuados, con alta capacidadoperativa y mobiliario, en el nivel de complejidad correspondiente.

Poner en marcha un plan de capacitación al personal del Centro deSalud Barranquita. Poner en Marcha un plan de sensibilización: reunionescon la población y difusión de los servicios.

Infraestructuraadecuada ysuficiente

Adecuadosequiposmédicos

Charlas sobrepromoción y

prevención de lasalud a lapoblación

Personal de saludcumple conprotocolos y

ProcedimientoMédico

Adquisiciónde equipos

médicosmodernos con

altacapacidadoperativa.

Construcción Centro deSalud tipo I-3 de materialnoble con techo de livianode calamina galvanizad ylosa aligerada en Sala dePartos, cerco perimétricode material noble.

Realización decharlas sobre las

acciones adesarrollar en loshogares sobre el

cuidado de lasalud.

Poner en Marchaun Plan de

Capacitación alrecurso humano

del PS Barranquita

Construcción MóduloCentro de Salud tipo I-3 dematerial noble, totalmentecon techo de losaaligerada, cercoperimétrico de materialnoble.

Alternativa 01

Alternativa 02

ARBOL DE MEDIOS FUNDAMENTALES



Alternativa 02.- Construcción Centro de Salud tipo I-3, cuya infraestructura será

íntegramente de material noble con techo de losa aligerada inclinada ensu totalidad, incluye además la construcción del cerco perimétrico dematerial noble; El proceso y diseño constructivo estará de acuerdo a lasnormas técnicas de arquitectura y estructuras del Reglamento Nacionalde Edificaciones para los establecimientos de salud del MINSA.

Adquisición de equipos médicos adecuados, con alta capacidadoperativa y mobiliario, en el nivel de complejidad correspondiente.

Poner en marcha un plan de capacitación al personal del Centro deSalud Barranquita. Poner en Marcha un plan de sensibilización: reunionescon la población y difusión de los servicios.

3.4.3 Intentos de soluciones anterioresEn amparo de las resoluciones Ministeriales Nº 068-78-1100 y 155-78-VC-1100, en la que se delega a las municipalidades la facultad Concedida alministerio de Vivienda y Construcciones para adjudicar directamente en víade regularización terrenos de propiedad del estado, dicho establecimientoha logrado realizar el saneamiento físico legal del terreno donde vienefuncionando. Terreno otorgado por el Municipio a favor del MINSA.En 1998 se logra la construcción del local del Centro de Salud del nivel I-2,actualmente esta infraestructura resulta inadecuada e insuficiente dada lademanda de atenciones que ostenta el establecimiento de salud.La Municipalidad Distrital de Barranquita siempre se ha preocupado pormejorar los servicios de salud del Centro de Salud Barranquita; sin embargo,a la fecha, no tuvieron éxito quedando sólo en palabras y en actas deacuerdo de la municipalidad; finalmente esta última gestión municipal 2011,ha priorizado en su plan de desarrollo y aprobado en concejo municipal, laelaboración del proyecto a nivel de perfil para el mejoramiento de losservicios de salud, Construcción del Centro de Salud Barranquita del nivel I-3,adquisición de equipos médicos adecuados para la operatividad en el marcode brindar un servicio con calidad y equidad.Actualmente, tanto el Alcalde de la Municipalidad Distrital de Barranquita,como la Dirección de la Red de Servicios de Salud Lamas, conjuntamente conla Dirección Regional de Salud San Martín, vienen haciendo esfuerzos parasolicitar nueva evaluación del Proyecto de Inversión a nivel de Perfil motivode estudio.



IV. FORMULACION YEVALUACION



4.1 Definición del Horizonte de Evaluación del PIPTeniendo en cuenta que el proyecto a desarrollar es un proyecto de infraestructurade salud, se determina que el tiempo de vida útil es de 10 años en el horizonte delproyecto. La determinación de la vida útil radica en el mantenimiento adecuado, lascondiciones climatológicas. De acuerdo a los lineamientos del Ministerio de Salud.

La Fase de Pre Inversión y su DuraciónPor la naturaleza del proyecto, se propone que la pre inversión se viabilizará anivel de estudios de perfil, presentando como mínimo dos proyectos alternativos desolución al problema actual, (02 alternativas).El tiempo que se propone es de 45 días en la elaboración del PIP, 10 días en laevaluación y 05 días en levantar algunas observaciones. Total duración 60 días

La Fase de Inversión, sus Etapas y DuraciónEsta fase tiene dos etapas: La elaboración de los Expedientes Técnicos(Infraestructura, Equipamiento y Acciones Comunes de la Salud). Así mismoestrategias para llevar acabo la capacitación y la ejecución.

Etapa de EstudiosExpediente Técnico: Se atribuye una inversión de tiempo de 45 días en laelaboración, 15 días en la evaluación y 15 en levantar las observaciones; Haciendoun total de 75 días.

Etapa de ejecución:Infraestructura: Se ejecutará en 180 días, considerando cada componente de laacción correspondiente.

Equipamiento: Se hará la adquisión en 60 días, durante el tercer mes de haberseiniciado la ejecución de la Infraestructura.

Acciones Comunes de la Salud: Se invertirá unos 90 días durante los seis primerosmeses, capacitando al personal e instruyendo a la población por el buen uso delnuevo servicio.

La fase de post inversión y sus etapasEsta fase tiene una etapa: La Operación y Mantenimiento.

Operación y Mantenimiento: Esta etapa se llevará a cabo durante el año 01 al año10 de duración del proyecto, el cual se lograra mantener el proyecto en óptimascondiciones, para lograr los objetivos propuestos.

El horizonte de evaluación de cada proyecto alternativo ante las fases con suscorrespondientes etapas se determina que:Fase de pre inversión: 45 días. (1.5 meses)Fase de Inversión: 120 días. (06 meses)Fase de Post inversión: 10 años.



CUADRO Nº 29

4.2 Análisis de la Demanda

Definición de los ServiciosLos servicios que se van analizar, se definen en forma general, a las atenciones delos servicios Intermedios y Finales.

Servicios de atención de parto institucional (normal) y recién nacido Atención preventiva pediátrica Atención preventiva obstétrica. Atención de consulta externa.

Determinación de la demandaPara estimar la demanda de servicios de salud se han definido los siguientes criteriostécnicos que delimiten una correcta estimación, así como los correspondientesdeterminantes que la afectan.Para el caso, el comportamiento de la demanda es diferenciada según grupopoblacional, por lo que se considerarán los siguientes grupos:

Niños menores de 5 años Mujeres en Edad Fértil (Gestante y no gestantes) Y otros casos

Estos grupos poblacionales son considerados para el análisis de la demanda de lasatenciones preventivas, promocionales y de parto. Para el caso de las consultasexternas de medicina general básica, donde incluye las emergencias (estabilizacióndel paciente), se tomará la población restante, considera como otros casos y queincluye a las mujeres en edad fértil no gestante.

a. Ámbito de Influencia del Proyecto y la población objetivoEl ámbito de influencia del proyecto es la población del distrito deBarranquita que hace un total de 5,721 habitantes (estimada al año 2011).Esta población permite determinar la población demandante potencial ypoblación demandante efectiva ésta última permite determinar la demandaefectiva de los servicios de salud.

ESQUEMA PARA EL PROYECTO ALTERNATIVO 01 Y 02

AÑOS 0 1 al 10

MESES Meses 1- 2 Meses 3-5 Meses 6-12 hasta 10 años

ETAPA Perfil del Proyecto deInversión Publica

Estudios:Expediente Técnico

Ejecución:InfraestructuraEquipamiento,Acciones Com.

Operación yMantenimiento del PIP.

FASE PRE INVERSION INVERSION POST INVERSION



La población objetivo es aquella que se circunscribe al distrito deBarranquita.Para determinar la población referencial se ha considerado que no existepoblación asegurada en el distrito de Barranquita. Sin embargo para elproyecto se considera como población referencial al total de la poblacióndistrital, sobre la cual se calcula la población demandante potencial ypoblación demandante efectiva.

CUADRO Nº 30

POBLACION ESTIMADA - 2011DISTRITO DE BARRANQUITA

POBLACION <1 año <5 años MEF Gestantesestimadas OTROS TOTAL

DIRECTA (URBANA) 37 263 514 154 1,225 2,002INDIRECTA (RURAL) 70 490 954 286 2,275 3,719

TOTAL 107 753 1,468 440 3,500 5,721

Es importante mencionar que la población demandante potencial es todaaquella población que tiene necesidad sentida en salud, pero que no acudea consultar y representa el 46% de la población total. En cambio lapoblación demandante efectiva es la población que tiene necesidad sentidaen salud y acude a consultar, esta representa el 37% de la poblaciónreferencial.

CUADRO Nº 31

TASA DE MORBILIDAD

INDICADOR ENCUESTA NACIONAL DEHOGARES (ENAHO 2010)

Morbilidad Sentida que no consulta 46%

Morbilidad Sentida que si consulta 37%

CUADRO Nº 32

POBLACION REFERENCIAL, DEMANDANTE POTENCIAL YDEMANDANTE EFECTIVA, ESTIMADA 2011

Año PoblaciónReferencial

PoblaciónDemandante

Potencial


Efectiva

2009 5,499 2,529 2,0352010 5,609 2,580 2,0752011 5,721 2,632 2,117



b. Tendencia de utilización del servicio público y sus determinantes

b.1 TendenciaLa utilización de los servicios que muestra el Centro de Salud Barranquita, entérminos generales y absolutos, su tendencia es creciente, sin embargo, el año2009, esta tendencia de crecimiento es menor, con respecto a los añosanteriores, tanto en el número de atendidos y atenciones, tal como se apreciaen el cuadro siguiente:

CUADRO Nº 33

NUMERO DE ATENDIDOS Y ATENCIONES,2006 - 2010

Año Atendidos Atenciones2006 4366 47852007 4464 49652008 4513 50742009 4407 50412010 4546 5228

GRAFICO Nº 14



b.2 DeterminantesLas proyecciones de la población demandante potencial sin proyectoconsideran los siguientes determinantes:

Con relación al crecimiento de la población se ha supuesto que, en elhorizonte del proyecto, no se espera cambios en las variablesdemográficas y económicas.

Cambios en las relaciones de las personas que buscan atención respectode las que no buscan atención, estos serán posibles por:

Nuevas estrategias de trabajo y aumento de la promoción yprevención de los servicios de salud, mediante la aplicación y usoefectivo de los programas.

La reducción de las barreras socio – económicas y culturales comoconsecuencia de una sensibilización (difusión y reuniones con lospobladores de la zona) y capacitación del personal de salud, paraadecuar los servicios de atención a los patrones socioculturales dela población demandante y una mayor coordinación yparticipación de la comunidad organizada en los servicios desalud.

Calidad de los servicios como consecuencia de contar coninfraestructura apropiada, equipamiento suficiente y adecuado; asícomo mantener un recurso humano capacitado.

c. Características Generales de la DemandaLas características de la demanda son concordantes con las características delos servicios que producirá el proyecto y es como se muestra en el siguientecuadro:

CUADRO Nº 34

POBLACION DEMANDANTE POTENCIAL Y EFECTIVA SEGÚN SERVICIOSDISTRITO DE BARRANQUITA, 2011

DETALLESERVICIOS DE SALUD

Parto y ReciénNacido

Prev.Pediátrica

Prev.Obstétrica

ConsultaExterna

Población Referencial 440 753 440 4,528

Pob. Demand. Potencial 203 346 203 2,083

Pob. Deman. Efectiva 163 279 163 1,675

Fuente: Of. Estadística – Red de SS San Martin



c.1 Proyección de la demandaServicios de atención de Parto y recién nacidoLos servicios de atención de parto y recién nacido comprenden algrupo de las mujeres gestantes del ámbito del CS Barranquita.Para calcular las proyecciones de la demanda efectiva de lasatenciones de parto y recién nacido se ha considerado lo siguiente:

- Tasa de crecimiento provincial del 2 %.- La población demandante potencial considera el 46% de la

población referencial y la población demandante efectivaconsidera el 37% de la población referencial que se mantendrá enel horizonte del proyecto. También se considera a la intensidad deuso, que para la atención de parto y recién nacido es 1.

CUADRO Nº 35

PROYECCIÓN DE LA DEMANDA DE ATENCION DE PARTO

Años PoblaciónReferencial


Potencial


Efectiva

ÍndiceConcent.

DemandaEfectiva

2011 440 203 163 1 1632012 449 207 166 1 1662013 458 211 170 1 1702014 467 215 173 1 1732015 477 219 176 1 1762016 486 224 180 1 1802017 496 228 184 1 1842018 506 233 187 1 1872019 516 237 191 1 1912020 526 242 195 1 195

TOTAL 1,784

Servicios de atención Preventiva PediátricaLos servicios de atención Preventiva Pediátrica comprenden los servicios deatención integral para los niños menores de 5 años, en el ámbito de influenciadel CS Barranquita.

Para calcular las proyecciones de la demanda efectiva de las atencionespreventiva obstétrica se ha considerado lo siguiente:

- Tasa de crecimiento provincial del 2 %.- La población demandante potencial considera el 46% de la población

referencial y la población demandante efectiva considera el 37% de lapoblación referencial que se mantendrá en el horizonte del proyecto.También se considera a la intensidad de uso, que para la atenciónpreventiva pediátrica es de 3.



CUADRO Nº 36

PROYECCIÓN DE LA DEMANDAATENCION PREVENTIVA PEDIATRICA


PoblaciónDemandante Potencial


Efectiva

ÍndiceConcent.

DemandaEfectiva

2011 753 346 279 3 8362012 768 353 284 3 8532013 783 360 290 3 8702014 799 368 296 3 8872015 815 375 302 3 9052016 831 382 308 3 9232017 848 390 314 3 9412018 865 398 320 3 9602019 882 406 326 3 9792020 900 414 333 3 999

TOTAL 9,152

Servicios de atención Preventiva ObstétricaComprende la atención integral de salud, para las mujeres en estadogestante (embarazada), sintiéndose mal o por que se tienen que controlar,acuden y son atendidas en los servicios de atención de salud del CSBarranquita. Para el presente proyecto se considera a las atencionespreventivas obstétricas al número total de controles prenatales.

Para calcular las proyecciones de la demanda efectiva de las atencionespriva obstétrica se ha considerado lo siguiente:

- Tasa de crecimiento provincial poblacional del 2 %.- La población demandante potencial considera el 46% de la población

referencial y la población demandante efectiva considera el 37% de lapoblación referencial que se mantendrá en el horizonte del proyecto.

También se considera a la intensidad de uso, que para la atenciónpreventiva pediátrica es de 7 (controles prenatales).



CUADRO Nº 37

PROYECCIÓN DE LA DEMANDAATENCION PREVENTIVA OBSTETRICA



Potencial


Efectiva

ÍndiceConcent.

DemandaEfectiva

2011 440 203 163 7 1,1412012 449 207 166 7 1,1632013 458 211 170 7 1,1872014 467 215 173 7 1,2102015 477 219 176 7 1,2352016 486 224 180 7 1,2592017 496 228 184 7 1,2852018 506 233 187 7 1,3102019 516 237 191 7 1,3362020 526 242 195 7 1,363

TOTAL 12,490

Servicios de Consulta ExternaComprende la atención integral de salud, para las personas que no estánembarazadas y no son menores de 5 años y que acuden al establecimientopara satisfacer su necesidad de salud y son atendidos en los servicios deconsultas externas generales, de acuerdo a la complejidad del PSBarranquita.

Para calcular las proyecciones de la demanda efectiva de las atenciones deconsulta externa se ha considerado lo siguiente:

- Tasa de crecimiento provincial poblacional del 2%.- La población demandante potencial considera el 46% de la población

referencial y la población demandante efectiva considera el 37% de lapoblación referencial que se mantendrá en el horizonte del proyecto.También se considera a la intensidad de uso, que para la atención deconsulta externa es de 3.



CUADRO Nº 38

PROYECCIÓN DE LA DEMANDA DE CONSULTAS EXTERNAS



Potencial


Efectiva

ÍndiceConcent.

DemandaEfectiva

2011 4,528 2,083 1,675 3 5,0262012 4,618 2,124 1,709 3 5,1262013 4,711 2,167 1,743 3 5,2292014 4,805 2,210 1,778 3 5,3332015 4,901 2,254 1,813 3 5,4402016 4,999 2,299 1,850 3 5,5492017 5,099 2,345 1,887 3 5,6602018 5,201 2,392 1,924 3 5,7732019 5,305 2,440 1,963 3 5,8882020 5,411 2,489 2,002 3 6,006

TOTAL 55,029

c.2 Demanda Proyectada a lo largo del horizonte del proyecto

CUADRO Nº 39

RESUMEN DE LA DEMANDA, 2011 - 2020

Años ATENCION DEPARTO

ATENCIONPREVENTIVAPEDIATRICA

ATENCIONPREVENTIVAOBSTETRICA

ATENCION DECONSULTASEXTERNAS

TOTAL

2011 163 836 1,141 5,026 7,1652012 166 853 1,163 5,126 7,3082013 170 870 1,187 5,229 7,4552014 173 887 1,210 5,333 7,6042015 176 905 1,235 5,440 7,7562016 180 923 1,259 5,549 7,9112017 184 941 1,285 5,660 8,0692018 187 960 1,310 5,773 8,2302019 191 979 1,336 5,888 8,3952020 195 999 1,363 6,006 8,563

TOTAL 1,784 9,152 12,490 55,029 78,455



4.3 Análisis de la Oferta

Oferta Actual de los ServiciosServicios que brinda.El Centro de Salud Barranquita, brinda los siguientes servicios:

Atención médica general básica (simple). Atenciones preventivas al niño y a la mujer. Atenciones promocionales mujer - niño. Farmacia. Atención de emergencia (estabilización del paciente). Servicio de tópico.

Factores de Producción

Recurso humanoEl CS Barranquita, cuenta con el siguiente personal:

CUADRO Nº 40

RECURSO HUMANO SEGÚN CONDICION LABORAL 2010

TIPO DE PERSONAL CANT.CONDICION LABORAL

NOMBRADO CONTRATADO

Técnico de Enfermería 07 04 03Técnico Sanitario 02 01 01Enfermera (o) 02 01 01Medico 01 - 01Obstetriz 04 01 03Técnico de Laboratorista 01 01 -Técnico Computación 01 - 01Servicios 02 02 -

TOTAL 20

Fuente: Of. Planificación – DIRES SM

InfraestructuraEl CS Barranquita, cuenta con una infraestructura en mal estado de conservación.Infraestructura que no está al nivel actual de la categoría del establecimiento desalud del tipo I-3.La Infraestructura existente, se encuentra en mal estado, los ambientes no cuentancon las medidas mínimas establecidas en la normativa arquitectónica del MINSA.La infraestructura existente es de material noble con cobertura liviana con calaminagalvanizada. Los muros son de ladrillo de concreto y están tarrajeados con pasta decemento y pintado con látex. Los pisos están hundidos, y el cieloraso en mal estado.Las paredes deterioradas y con fisuras. Las puestas y ventanas en total deterioro,debido a la falta de un mantenimiento adecuado.



Los pisos son de cemento y cerámico, se encuentran en mal estado. El cieloraso es detriplay y está en total deterioro debido a las goteras de lluvia por el mal estado deltecho y además por que las calaminas con el paso de los años están en mal estado.Las puertas son de madera y las ventanas de fierro y están en malas condiciones.Existe un ambiente de material noble construido hace 04 años, actualmente es usadocomo modulo obstétrico, está en buenas condiciones, pero el diseño arquitectónico, nocumple con las mínimas normas que exige es MINSA para los establecimientos desalud la categoría I-3.

El establecimiento existente, actualmente cuenta con las siguientes ambientes:

Sala de Espera + Admisión y Archivos Emergencia Dirección Laboratorio Tópico Consultorio Medico Transmisión Área de la Mujer Obstetricia Sala de Observación Administración Seguro Integral de Salud (SIS) Botiquín., Reposo SSHH 01 (Consultorio) SSHH 02 (Publico) Almacén-Deposito Área Niño Esterilización Sala de Partos Dilatación Parturientas Garaje Ambulancias

Bajo estas condiciones se está brindando el servicio de salud, el hacinamiento esnotorio y los ambientes no brindan las mínimas garantías de seguridad por lo que seconsidera nulo la oferta de Infraestructura. El Modulo obstétrico existente en buenascondiciones será usado como área Administrativa por lo que en el diseñoarquitectónico planteado, solo se está considerando áreas necesarias para la laboradministrativa.

EquipamientoLos equipos médicos y mobiliario con los que cuenta, no son los adecuados paraprestar servicios de atención de salud, los existentes son obsoletos e inadecuados,por tiempo de uso; que no ayudan en los diagnósticos por lo que se considera nulo laoferta en cuanto a equipamiento médico.



GESTION

Atendidos:El número de atendidos en los diferentes servicios del Centro de Salud Barranquita,para el año 2006 fue de 4366, mientras que en el año 2010 los atendidos fue de4,546; se aprecia que entre los años 2008 y 2009, el número de atendidosdisminuye, para después recuperarse en el año 2010, respecto a los años anteriores.El servicio de mayor importancia es el servicio de Medicina General o consultaexterna, seguido del servicio de pediatría (CRED) y por el servicio obstétrico.

CUADRO Nº 41

NUMERO DE ATENDIDOS DEL CS Barranquita2006-2010

AÑO

MED

ICIN

AG

ENER

AL

PAR

TOS

PED

IATR

IA

OB

STET

.

TOTAL

2006 3,221 128 693 324 4,3662007 3,296 130 705 333 4,4642008 3,304 135 735 339 4,5132009 3,221 132 730 324 4,4072010 3,317 142 741 346 4,546

Atenciones:El nivel de producción o número de atenciones en los diferentes servicios del Centrode Salud Barranquita para el año 2010 fue de 5,228 atenciones, estando la mayoroferta en el servicio de Medicina General o Consulta Externa, seguido del serviciode Pediatría y obstetricia (Perinatal).

CUADRO Nº 42

NUMERO DE ATENCIONES DEL CS Barranquita2006-2010

AÑO

MED

ICIN

AG

ENER

AL

PAR

TOS

PED

IATR

IA

OB

STET

.

TOTAL

2006 3,418 160 765 442 4,7852007 3,547 164 789 465 4,965

2008 3,642 165 795 472 5,074

2009 3,625 164 792 460 5,041

2010 3,765 167 818 478 5,228



b) Restricciones de la Oferta

Con relación a la infraestructura física del Centro de Salud Barranquita,los ambientes existentes resultan insuficientes e inadecuados, no lograndocumplir los objetivos de brindar un buen servicio de salud, resultandoactualmente insuficiente.

El mobiliario y el equipamiento básico para la evaluación de laspacientes gestantes, parturientas, puérperas y los recién nacidos son losque presentan mayor grado de obsolencia, trayendo como consecuenciala limitada capacidad resolutiva del servicio.

Las limitaciones presupuestarias de la DIRES San Martín y la gerencia dela Red de los servicios de Salud Lamas no han podido adquirir y/o darmantenimiento o renovar sus equipos médicos y mobiliario, siendoextensiva esta limitación presupuestaria a la renovación deinfraestructura de este establecimiento de salud.

c) Oferta OptimizadaLa oferta sin optimizar se ha calculado teniendo en consideración la actualproducción en los servicios ofertados por el Centro de Salud Barranquita enel año 2010.

Para el cálculo de la oferta optimizada que tendrá el Centro de SaludBarranquita, se ha tenido en cuenta que la actual oferta de servicios de saludpresenta una capacidad productiva insuficiente para la creciente demanda.

Entonces, se propone una mejora en la gestión de servicios de salud yestrategias de trabajo eficientes respectivamente dentro del establecimientoesperando encontrar un incremento de la oferta según servicios; para ello elindicador utilizado es el grado de concentración (atenciones y atendidos),permitiendo encontrar la tasa de incremento de la oferta según alcanzandoun índice de concentración de 1.00 atenciones a lo largo del horizonte delproyecto, que se muestra seguidamente.

Sin embargo, esta optimización de la oferta resulta insuficiente para atenderla demanda proyectada por lo que genera un déficit de demanda, estodebido a que los servicios de salud cuentan con infraestructura pero lainsuficiencia en notoria y además un equipamiento médico inadecuado, a ellose suma el recurso humano no capacitado, que permita desarrollar losservicios de manera optima tanto cuantitativa como cualitativamente yhacerlos mas productivos eficaces y eficientes.

Los incrementos en la oferta de servicios (oferta optimizada), se determinanpor las actividades siguientes:

Programa de Difusión de servicios de salud para beneficios de lapoblación en general en la jurisdicción del Centro de Salud Barranquita,coordinando con los Gobiernos locales que permitan fortalecer unacultura de estilos de vida saludables.



Construcción de una nueva infraestructura dentro de los límites ynormativas permitidas.

CUADRO Nº 43

INDICE DE CONCENTRACION SEGÚN SERVICIOSCS Barranquita 2006-2010

CONCEPTOPA

RTO

S

PED

IATR

IA

OB

STET

.

CO

NSU

LTA

EXTE

RN

A

PROMEDIO

IC PROMEDIO 1.23 1.10 1.39 1.10 1.21

IC ESPERADO 1.18 1.10 1.38 1.14 1.20INDICE DE

CRECIMIENTO 0.96 1.00 0.99 1.03 1.00

CUADRO Nº 44

PROYECCIÓN DE LA OFERTA2011 - 2020

Años ATENCIONDE PARTO




TOTAL

2011 160 822 475 3,885 5,3412012 153 826 472 4,009 5,4592013 146 830 468 4,136 5,5802014 139 834 465 4,268 5,7062015 133 838 462 4,404 5,8372016 127 842 459 4,544 5,9722017 122 846 456 4,689 6,1122018 116 850 453 4,839 6,2572019 111 854 450 4,993 6,4072020 106 858 447 5,152 6,562

TOTAL 1,313 8,396 4,607 44,919 59,236



4.4 Balance Oferta Demanda

a) Déficit actualPara el presente caso, el déficit actual es el que corresponde al año 2,011

CUADRO Nº 45

DEFICIT OFERTA - DEMANDA, 2011

SERVICIO DEMANDA OFERTA DEFICIT

Atenciones de Parto y Recién Nacido 163 160 3Atenciones Preventivas Pediátricas 836 822 14Atenciones Preventivas Obstétricas 1,141 475 666Atenciones Consulta Externa 5,026 3,885 1,141

TOTAL 7,165 5,341 1,824

b) Déficit proyectadoEl déficit de atenciones, en el Centro de Salud Barranquita, es de 5,892acumulado en el horizonte del proyecto. Es importante recordar que seconsidera a todo el distrito de Barranquita como población directa eindirecta del proyecto.

CUADRO Nº 46

BALANCE DEMANDA - OFERTA2011 - 2020

Años ATENCIONDE PARTO




TOTAL

2011 3 14 666 1,141 1,8242012 14 27 692 1,117 1,8502013 24 40 718 1,092 1,8742014 34 53 745 1,065 1,8972015 43 67 772 1,036 1,9192016 53 81 800 1,004 1,9382017 62 96 829 971 1,9572018 71 111 857 934 1,9732019 80 126 887 896 1,9882020 88 141 916 854 2,000

TOTAL 471 756 7,883 10,111 19,220



4.5 Planteamiento Técnico de las Alternativas de Solución:Para determinar las características requeridas de intervención en la Infraestructura,Equipamiento, Recursos Humanos y Gestión de Comunicación, se ha considerado eldéficit de atenciones en los diferentes servicios que provee el Centro de SaludBarranquita, debido a lo inadecuado y a la insuficiencia de ambientes. Con lo cual,el establecimiento a intervenir requiere contar con una Infraestructura que garanticeuna buena atención en los servicios de salud que atiende, además el equipamientomédico adecuado y el personal debidamente capacitado, realización de programasde difusión dirigida a la población, durante el periodo de evaluación del PIP.Para llevar adelante los medios fundamentales, deberán identificarse lascorrespondientes Acciones, que permitan plantear las correspondientes alternativasde solución al problema central identificado.El proyecto contempla dos alternativas las que se indican y se describen acontinuación:

Alternativa 01.- Construcción Centro de Salud I-3 de 1,274.62m2 de área construida, cuya

infraestructura será íntegramente de material noble con techo liviano decalamina galvanizada y losa aligerada inclinada en la sala de partos, conacabados en pisos con porcelanato y en servicios higiénicos con cerámicoantideslizante. Incluye además la construcción del cerco perimétrico con unalongitud de 347.62ml, de material noble.El proceso y diseño constructivo estará de acuerdo a las normas técnicas dearquitectura y estructuras del Reglamento Nacional de Edificaciones para losestablecimientos de salud del MINSA.

Adquisición de equipos médicos adecuados, con alta capacidad operativa ymobiliario, en el nivel de complejidad correspondiente para los serviciosperinatales.

Poner en marcha un plan de capacitación al personal del Centro de SaludBarranquita. Poner en Marcha un plan de sensibilización: reuniones con lapoblación y difusión de los servicios.

Alternativa 02.- Construcción Modulo Centro de Salud I-3 de 1,274.62m2 de área construida,

cuya infraestructura será íntegramente de material noble con techo de losaaligerada inclinada en su totalidad, con acabados en pisos y veredas conporcelanato y en servicios higiénicos con cerámico antideslizante. Incluye ademásla construcción del cerco perimétrico con una longitud de 347.62ml, de materialnoble.El proceso y diseño constructivo estará de acuerdo a las normas técnicas dearquitectura y estructuras del Reglamento Nacional de Edificaciones para losestablecimientos de salud del MINSA.

Adquisición de equipos médicos adecuados, con alta capacidad operativa ymobiliario, en el nivel de complejidad correspondiente para los serviciosperinatales.

Poner en marcha un plan de capacitación al personal del Centro de SaludBarranquita. Poner en Marcha un plan de sensibilización: reuniones con lapoblación y difusión de los servicios.



DESCRIPCION TECNICA DE LA ALTERNATIVA Nº 01:“Construcción de un Módulo de Salud tipo I-3, Cerco Perimétrico, equipamientomédico adecuado y acciones comunes de la salud”

INFRAESTRUCTURASegún la parte normativa del MINSA el modulo planteado, contempla la construcciónde una infraestructura de material noble con techo liviano de calamina galvanizaday techo de losa aligerada inclinado. Incluye el PIP la construcción del cercoperimétrico de material noble.

Aspectos Generales:

Ubicación:Región : San MartínProvincia : LamasDistrito : BarranquitaLocalidad : Barranquita

Vías de AccesoAccesibilidad Geográfica:El acceso a la localidad de Barranquita es por vía terrestre, desde lasprincipales ciudades del Perú y de la Región San Martin.Por la ubicación de la localidad, el acceso usado con más frecuencia, desdelas principales ciudades de la Región San Martin, es por la carreteraFernando Belaunde Terry.Desde la ciudad de Tarapoto, (Ciudad considerada importarte en el ámbitodel proyecto, porque cuenta con Aeropuerto comercial).El recorrido de inicio (Ciudad Tarapoto), es por la carretera FernandoBelaunde Terry sur y de allí por la carretera a Yurimaguas hasta llegar a lalocalidad del Pongo de Cainarachi. Recorriendo aproximadamente 60 Km(tramo totalmente asfaltado). 02Km, siguiendo la misma carretera, se ingresapor el lado derecho, por una carretera vecina en regular estado deconservación y con superficie afirmada. El recorrido es de aproximadamente37Km, hasta llegar a la localidad de Barranquita.El Acceso de la población de las diferentes localidades, que hacen uso delCentro de Salud de Barranquita es terrestre, mediante vehículos o en el peorde los casos a pie o en acémilas de carga o por el rio Cainarachi.

ClimaEl clima de la localidad es cálido y húmedo con frecuentes precipitaciones(precipitación pluvial media anual de 2,500mm3-anual).

Localidad para la compra de materialesSe considera como centro de abastecimiento de materiales a la ciudad de Tarapoto(Región San Martín) por ser la ciudad comercial más cercana a la localidad dondese plantea el proyecto, considerando para ello el flete respectivo de transporte delos materiales por vía terrestre y su transporte en camiones de carga.



INGENIERIA DEL PROYECTO:El sistema constructivo de la Infraestructura proyectada del Módulo Centro de SaludI-3, consta de lo siguiente:

CENTRO DE SALUD I-3Zapatas aisladas y columnas de concreto armado arriostradas con vigas decimentación, vigas peraltadas de concreto armado con una resistencia del concretode un f’c=210 Kg/cm2 y acero de un f’y=4200 Kg/cm2. (Sistema EstructuralAporticado)Los cimientos y sobrecimientos de concreto simple, cuya dosificación es de140Kg/cm2.Los muros serán con ladrillos de concreto vibrado tipo IV e irán tarrajeados en todaslas superficies y el acabado con pintura satinado y cerámicos; El techo será livianode calamina galvanizada, sobre estructuras de madera y techo de losa aligerada.Los pisos serán de porcelanato o similar, cerámico antideslizante y cemento pulido.Los acabados en cieloraso serán Superboard y con tarrajeo de cemento y pintadocon látex lavable.Las puertas principales serán de madera apanelada en exteriores y de maderacontraplacada en los interiores y servicios higiénicos. Las ventanas serán con marcodel aluminio y vidrio.El sistema de Drenaje Pluvial, consta canaletas circulares de zinc, tuberías de bajadao montante de 4” y cunetas rectangulares de concreto simple de 0.30x0.30m.Las Instalaciones Eléctricas, consta de circuitos de alumbrado, Circuito detomacorriente con puesta a tierra, circuitos de reserva, la corriente es monofásica,todos estos distribuidos correctamente en tableros de distribución y de allí a un pozode tierra.Las Instalaciones Sanitarias, consta de una red de desagüe formado por tuberías dePVC-SAP, distribuidos convenientemente para cada uso, los cuales luego derecolectar las aguas servidas, estas van a derivar al colector principal.El sistema de agua esta formado por una red de distribución por tuberías de PVC-SAP, que luego de ingresar de la red principal, abastecen de agua a los ambientesque así lo requieran. Se constara con un tanque de agua para el almacenamiento deagua en caso de eventualidades.

Cerco PerimétricoSe plantea la construcción de 347.62ml de cerco perimétrico, construidoíntegramente de material noble, formado por zapatas aisladas, columnas y vigas deamarre de concreto armado con una resistencia de un f’c=210 Kg/cm2. y acero deun f’y=4200 Kg/cm2.Los cimientos y sobrecimientos serán de concreto simple, con una dosificación deconcreto de f’c=140 Kg/cm2.Los muros serán con ladrillos de concreto vibrado tipo IV, colocando tubos de PVCrellenados con concreto en los muros frontales o como se indique en los planos.Cuenta con vereda exterior solamente lo largo del ingreso principal. Los acabadosserán con mezcla de cemento y arena en contrazocalos, vigas y columnas.



Descripción del PIP.El presente Perfil de Proyecto de Inversión Publica, denominado “Ampliación de laCapacidad de los Servicios de Salud del Centro de Salud Barranquita”, fueelaborado por un Equipo Técnico (Profesional Proyectista) y ha tenido una revisiónprevia por la unidad de Infraestructura de la DIRES-SM, para dar las aplicacionesNormativas que exige el MINSA., para luego ser presentada para su evaluación yaprobación respectiva, teniendo como meta la ejecución de la obra en el presenteaño.

La obra en mención de ““Ampliación de la Capacidad de los Servicios de Saluddel Centro de Salud Barranquita”, cuenta con los siguientes ambientes:

INFRAESTRUCTURAMODULO CENTRO DE SALUD I-3:

Ingreso Principal, Tiene las siguientes medidas 1.40m x 3.45m quehacen un área de 4.83m2.

Dirección, Tiene las siguientes medidas 4.70m x 3.45m que hacen unárea de 16.22m2.

Administración y Secretaría, Tiene las siguientes medidas (2.35m x4.15m)+ (1.25m x 3.45m) que hacen un área de 14.07m2.

SSHH, Cuenta con las siguientes medidas (2.20m x 1.35m)+ (2.20m x1.95m) que hacen un área de 7.26m2.

Caja, Cuenta con las siguientes medidas 3.45m x 4.10m que hacen unárea de 14.15m2.

Admisión – Archivos-Historias Clínicas, Cuenta con las siguientesmedidas 3.45m x 4.10m que hacen un área de 14.15m2.

Farmacia, Cuenta con las siguientes medidas 7.05m x 4.00m que hacenun área de 28.20m2.

Tópico: Cuenta con las siguientes medidas 3.45m x 4.65m que hacenun área de 16.04m2.

Consultorio Médico, Cuenta con las siguientes medidas 3.45m x 4.65m+ 1.50m x 1.10m que hacen un área de 16.04m2.

Ingreso Emergencia, Tiene las siguientes medidas 1.20m x 4.65m quehacen un área de 5.58m2.

SSHH (Emergencia), Tiene las siguientes medidas 1.00m x 1.50m quehacen un área de 1.50m2.

Triaje: Tiene las siguientes medidas 3.45m x 4.65m que hacen un áreade 16.04m2.

SSHH (Triaje), Tiene las siguientes medidas 1.65m x 1.35m que hacenun área de 2.23m2.

SSHH Publico Mujeres, Tiene las siguientes medidas 1.65m x 3.15mque hacen un área de 5.20m2.

SSHH Publico Hombres, Tiene las siguientes medidas 1.65m x 3.15mque hacen un área de 5.20m2.

Consultorio Obstétrico: Tiene las siguientes medidas 3.30m x 4.65mque hacen un área de 15.35m2.



SSHH (Consultorio Obstétrico): Cuenta con las siguientes medidas1.80m x 1.35m que hacen un área de 2.43m2.

Consultorio Mujer: Tiene las siguientes medidas 3.45m x 4.65m quehacen un área de 16.04m2.

Consultorio Médico: Tiene las siguientes medidas 3.30m x 4.65m quehacen un área de 15.35m2.

Consultorio Pediatría: Cuenta con las siguientes medidas 3.28m x4.65m que hacen un área de 15.11m2.

Consultorio Dental: Tiene las siguientes medidas 3.60m x 4.65m quehacen un área de 16.74m2.

Depósito (Laboratorio), Cuenta con las siguientes medidas 1.60m x2.10m que hacen un área de 3.36m2.

Muestra, Tiene las siguientes medidas 1.60m x 2.05m, que hacen unárea de 3.28 m2.

Recepción de Muestras, Cuenta con las siguientes medidas 3.45m x1.30m que hacen un área de 4.49m2.

Laboratorio, Tiene las siguientes medidas 3.45m x 2.80m, que hacen unárea de 9.66 m2

Rayos X, Tiene las siguientes medidas (3.45m x 3.15m) + (1.10m x1.30m), que hacen un área de 12.30m2

Cuarto Oscuro (Rayos X), Cuenta con las siguientes medidas 2.20m x1.00m que hacen un área de 2.20m2.

Almacén, Cuenta con las siguientes medidas 3.30m x 4.30m que hacenun área de 14.30m2.

Zona Semirígida, Cuenta con las siguientes medidas 3.00m x 13.20mque hacen un área de 39.60m2.

Neonatología, Cuenta con las siguientes medidas 3.60m x 4.30m quehacen un área de 15.48m2.

Zona Rígida, Cuenta con las siguientes medidas 2.00m x 8.55m +5.60m x 1.75 que hacen un área de 17.10m2.

Dilatación y Preparación, Tiene las siguientes medidas 3.45m x 2.50mque hacen un área de 8.63 m2

Sala de Partos, Cuenta con las siguientes medidas 3.50m x 2.95m quehacen un área de 10.33m2.

Recién Nacidos, Cuenta con las siguientes medidas 3.30m x 4.15mque hacen un área de 13.70m2.

Botas + Lavabos, Tiene las siguientes medidas (3.45m x 2.05m)+(1.45m x 4.95m) que hacen un área de 14.25 m2

Vestidor Mujeres, Cuenta con las siguientes medidas 2.30m x 1.70mque hacen un área de 3.91m2.

Vestidor Hombres, Cuenta con las siguientes medidas 2.30m x 1.70mque hacen un área de 3.91m2.

Vestidor+CL, Cuenta con las siguientes medidas 2.50m x 3.50m quehacen un área de 8.75m2.

CEYE, Cuenta con las siguientes medidas 3.45m x 3.50m que hacen unárea de 12.08m2.



Ropa Limpia, Cuenta con las siguientes medidas 1.95m x 2.00m quehacen un área de 3.90m2.

Ropa Sucia, Tiene las siguientes medidas 1.95m x 1.30m, que hacen unárea de 2.54 m2

Circulación, Tiene las siguientes medidas (3.00m x 16.65m)+ (1.00m x4.65m) que hacen un área de 54.60m2.

Reposo, Cuenta con las siguientes medidas 7.05m x 3.45m que hacenun área de 24.32m2.

SSHH (Reposo), Cuenta con las siguientes medidas 1.30m x 1.60m quehacen un área de 2.08m2.

Cerco PerimétricoTiene una longitud Perimétrica de L=347.62ml. Los muros serán de ladrillode concreto vibrado tipo IV, con acabado tipo caravista. En el lado frontal,cuenta con una portada de ingreso, donde los muros serán con tubos de PVCde 3”, rellenados interiormente con concreto y muretes de 0.50m de altura yvigas alero. La altura del muro perimétrico será de 3.00m desde el nivel depiso terminado.

Dichos trabajos tendrá las siguientes características:

Características de las Obras de Infraestructura:Las características constructivas son tal como se muestra en los planos deArquitectura, Estructuras e Instalaciones, considerando que toda la infraestructuraserá construida de material noble con techo de losa aligerada y cubierta de tajaandina:

En toda la construcción, desde las zapatas, cimientos se colocara una cama dematerial granular de un espesor de 0.20m como recomienda el estudio desuelos.

Las Zapatas aisladas, van arriostradas con vigas de cimentación a las columnasy a la vez a las vigas de amarre, que hacen que la estructura trabajemonolíticamente.

El concreto armado será de una resistencia de F’c= 175 y 210Kg/cm2. El acero Estructural tendrá una resistencia de F’y= 4,200kg/cm2. Los cimientos tendrán una dosificación de concreto de f’c= 140 Kg/cm2 +

30% P.G y los sobrecimientos con una dosificación de concreto de f’c=175Kg/cm2 + 25 % P.M.

Los pisos serán con Porcelanato de 0.50x0.50m, cerámico antideslizantes de0.30x0.30m. y piso de cemento pulido.

El Falso Piso y Veredas serán de concreto simple con una dosificación deconcreto de f’c=140 Kg/cm2

Las cunetas de concreto simple con una dosificación de concreto def’c =140kg/cm2.

Los muros serán de ladrillo de concreto vibrado Tipo IV de 0.09x0.14x0.24m. El acabado en muros será con tarrajeo en ambos lados y llevaran un

contrazócalo de una altura de 0.30m. en la parte posterior, lateral y fachada. Los cielorrasos serán lijadas y pintadas con blanco látex.



Las veredas serán de concreto simple y tendrán bruñas cada 1.00m. o como seindican en los planos

Las puertas serán de madera cedro siendo las exteriores apaneladas y laspuertas interiores contraplacadas. Las ventanas con marco de aluminio convidrio de acuerdo a las dimensiones y características indicadas en los planos.La puerta principal de ingreso en la portada será de metal con malla olímpica,que servirá de seguridad para el ingreso dentro del Terreno de propiedaddel Establecimiento de salud.

CRITERIOS DE DISEÑO:Los criterios adoptados en el planteamiento arquitectónico y estructural son lossiguientes:

Arquitectónico:El diseño arquitectónico se ha desarrollado cumpliendo con los requisitos yrecomendaciones de las Normas de exigencia del MINSA y el Reglamento Nacionalde Edificaciones, de tal forma que tiene los espacios necesarios para tal uso, asímismo cuenta con un ingreso principal, pasadizo y sus respectivas veredas decirculación.

Los muros de ladrillos de concreto vibrado, serán tarrajeados en ambos lados,sirviendo de tabiques divisorios.

Estructural:El diseño estructural se ha desarrollado teniendo en cuenta los requisitos yrecomendaciones de las Normas de diseño estructural, se ha optado el sistemaaporticado formado por zapatas, vigas de cimentación, columnas y vigasperaltadas.

El techo es de losa aligerada.Se ha priorizado el uso de materiales que se pueda adquirir en la zona, como elpredominio de agregados y madera.

Información para la elaboración de las obras de Infraestructura:

Topografía:El terreno donde se proyecta la obra tiene una topografía semiplana y con unaaceptable pendiente para el drenaje.

Tipo de SueloEl suelo es limo arcilloso, apropiado para la cimentación de estructuras;considerándose una resistencia del suelo de 0.85 Kg/cm2, en función del estudio desuelo realizado.

Costo de los InsumosSe ha considerado los precios de los materiales, cotizados en la ciudad comercialmás cercana a la localidad (Tarapoto). Los precios están señalados en la relación deinsumos. El costo del los agregados están considerados Centros en el lugar de laobra.



Se ha considerado los jornales siguientes (Según Capeco):

Operario S/. 15.14 hh Oficial S/. 13.16 hh Peón S/. 11.86 hh

EQUIPAMIENTOEl equipamiento adecuado, que será usado para brindar servicios de salud en elCentro de Salud Barranquita, se hará de acuerdo al plan presentado y aprobadoen el Perfil del Proyecto. El equipamiento consta de los equipos básicos que seráadquirido con el presupuesto de equipamiento, priorizando cada uno de ello porcada servicio que brindara el Centro de salud, se adjuntara todos los detalles,presupuesto y las especificaciones técnicas en un expediente adicional.

El Equipamiento médico, será en el número suficiente y de calidad reconocida quegaranticen su precisión y durabilidad durante la vida útil del proyecto.

Se propone esta alternativa debido a que actualmente existe un Equipamientoinadecuado y otros en mal estado, principalmente por su baja calidad.

ACCIONES COMUNES DE LA SALUDDe la capacitación de los recursos humanos y plan de sensibilizaciónElaboración del Expediente técnico considerando Acciones Comunes y de Promociónde la Salud, con criterios técnicos y sociales, conducentes a optimizar y hacereficientes los recursos de salud, que permitan nivelar los estándares de salud.

Se desarrollaran e implementaran por tanto Capacitaciones periódicas e igualmenteestrategias de sensibilización a la comunidad.

Se propone esta alternativa debido a que actualmente no existe una Políticaorganizada de capacitación al RR. HH., y existe un débil programa desarrolladopara la promoción de la Salud.

Descripción técnica de la alternativa Nº 02Cuenta con las mismas características técnicas constructivas de la Alternativa 01, conla única diferencia que el techo será totalmente de aligerada, todo ello en lo querespecta a infraestructura.

EQUIPAMIENTOEl equipamiento médico, se hará de acuerdo al plan presentado y aprobado en elPerfil del Proyecto. El equipamiento consta de los equipos básicos que seráadquirido con el presupuesto de equipamiento, priorizando cada uno de ello porcada servicio que brinda el Centro de salud, que se adjuntara todos los detalles,presupuesto y las especificaciones técnicas en un expediente adicional.

El Equipamiento del Centro de Salud Barranquita, será en el número suficiente y decalidad reconocida que garanticen su precisión y durabilidad durante la vida útil delproyecto.



Se propone esta alternativa debido a que actualmente existe un Equipamiento ennúmero insuficiente y otros en estado malogrado, principalmente por su bajacalidad.

ACCIONES COMUNES DE LA SALUDDe la capacitación de los recursos humanos y plan de sensibilizaciónElaboración del Expediente técnico considerando Acciones Comunes y de Promociónde la Salud, con criterios técnicos y sociales, conducentes a optimizar y hacereficientes los recursos de salud, que permitan nivelar los estándares de salud.

Se desarrollaran e implementaran por tanto Capacitaciones periódicas e igualmenteestrategias de sensibilización a la comunidad.

Se propone esta alternativa debido a que actualmente no existe una Políticaorganizada de capacitación al RR. HH., y existe un débil programa desarrolladopara la promoción de la Salud.



4.6 Costos a Precios de Mercado

a) Costo de la Inversión de cada alternativa

Alternativa 01 (El detalle desagregado ver anexos – Presupuestos)

CUADRO Nº 47

INVERSION TOTAL A PRECIOS PRIVADOS

ALTERNATIVA 01

INVERSION PRECIOSPRIVADOS

ALTERNATIVA 01

CONSTRUCCION CENTRO DE SALUD TIPO I-3, DE MATERIAL NOBLE C/COBERTURA LIVIANA DE CALAMINAGALVANIZADA Y LOSA ALIGERADA EN SALA DE PARTOS; CONSTRUCCION CERCO PERIMETRICO YTANQUE DE AGUA, IMPLEMENTACION Y EQUIPAMIENTO Y ACCIONES COMIUNES DE LA SALUD.

INFRAESTRUCTURA 2,050,105.68

MANO DE OBRA 534,664.81CALIFICADA 343,819.24

NO CALIFICADA* 190,845.57MATERIALES O INSUMOS 937,851.46EQUIPO 17,763.26HERRAMIENTAS 20,483.68TOTAL COSTO DIRECTO 1,510,763.21

GASTOS GENERALES (10% CD) 151,076.32UTILIDAD (5% CD) 75,538.16

SUBTOTAL 1,737,377.69IGV (18%) 312,727.98

TOTAL INFRAESTRUCTURA 2,050,105.68

ESTUDIOS (Infraestructura+Equipamiento+Acciones Comunes de la Salud) 48,760.81

SUPERVISION 60,951.02

EQUIPAMIENTO 367,235.00

ACCIONES COMUNES DE LA SALUD 20,700.00DIFUSION DE SERVICIOS 3,300.00REUNIONES CON LA POBLACION 5,400.00PROGRAMAS DE TRABAJO EXTRAMURAL 9,000.00

CAPACITACION DE LOS RECURSOS HUMANOS 3,000.00

TOTAL INVERSION 2,547,752.51



CUADRO Nº 48

INVERSION TOTAL POR COMPONENTES

ALTERNATIVA 01 - PRECIOS PRIVADO

ITEM RUBROS UND PARCIAL TOTAL

01.00 ESTUDIOS 48,760.81

01.01 EXPEDIENTES TECNICOS GLB 48,760.81

02.00 COSTO DIRECTO 1,510,763.21

02.01 CENTRO DE SALUD I-3 GLB 1,284,483.0802.02 CERCO PERIMETRICO GLB 226,280.13

03.00 EQUIPAMIENTO 367,235.0003.01 IMPLEMENTACION Y EQUIPAMIENTO GLB 367,235.00

04.00 ACCIONES COMUNES 20,700.0004.01 DIFUSION DE SERVICIOS GLB 3,300.0004.02 REUNIONES CON LA POBLACION GLB 5,400.0004.03 PROGRAMAS DE TRABAJO EXTRAMURAL GLB 9,000.0004.04 CAPACITACION DE LOS RECURSOS HUMANOS GLB 3,000.00

05.00 SUPERVISION 60,951.0205.01 SUPERVISION DE OBRA GLB 60,951.02

06.00 GASTOS GENERALES 151,076.3206.01 GASTOS GENERALES (10%) GLB 151,076.32

07.00 UTILIDAD 75,538.1607.01 UTILIDAD (5%) GLB 75,538.16

08.00 IGV 312,727.9808.01 IGV (18%) GLB 312,727.98




Alternativa 02 (El detalle desagregado ver anexos – presupuestos

CUADRO Nº 49

NVERSION TOTAL A PRECIOS PRIVADOS

ALTERNATIVA 02

ALTERNATIVA 02:

CONSTRUCCION CENTRO DE SALUD TIPO I-3, DE MATERIAL NOBLE TOTALMENTE C/TECHO DELOSA ALIGERADA Y CUBIERTA DE TEJA ANDINA; CONSTRUCCION CERCO PERIMETRICO YTANQUE DE AGUA, IMPLEMENTACION Y EQUIPAMIENTO Y ACCIONES COMIUNES DE LA SALUD.

INVERSION PRECIOSPRIVADOS

INFRAESTRUCTURA 2,252,606.63MANO DE OBRA 603,271.87

CALIFICADA 376,628.19

NO CALIFICADA* 226,643.68MATERIALES O INSUMOS 1,014,540.06EQUIPO 19,756.17HERRAMIENTAS 22,422.05TOTAL COSTO DIRECTO 1,659,990.15

GASTOS GENERALES (10% CD) 165,999.02UTILIDAD (5% CD) 82,999.51

SUBTOTAL 1,908,988.67IGV (18%) 343,617.96

TOTAL INFRAESTRUCTURA 2,252,606.63

ESTUDIOS (Infraestructura+Equipamiento+Acciones Comunes de la Salud) 52,810.83

SUPERVISION 66,013.54

EQUIPAMIENTO 367,235.00

ACCIONES COMUNES DE LA SALUD 20,700.00DIFUSION DE SERVICIOS 3,300.00REUNIONES CON LA POBLACION 5,400.00PROGRAMAS DE TRABAJO EXTRAMURAL 9,000.00

CAPACITACION DE LOS RECURSOS HUMANOS 3,000.00

TOTAL INVERSION 2,759,366



CUADRO Nº 50

INVERSION TOTAL POR COMPONENTES

ALTERNATIVA 02 - PRECIOS PRIVADO

ITEM RUBROS UND PARCIAL TOTAL

01.00 ESTUDIOS 52,810.83

01.01 EXPEDIENTES TECNICOS GLB 52,810.83

02.00 COSTO DIRECTO 1,659,990.15

02.01 CENTRO DE SALUD I-3 GLB 1,433,710.0202.02 CERCO PERIMETRICO GLB 226,280.13

03.00 EQUIPAMIENTO 367,235.0003.01 IMPLEMENTACION Y EQUIPAMIENTO GLB 367,235.00

04.00 ACCIONES COMUNES 20,700.0004.01 DIFUSION DE SERVICIOS GLB 3,300.0004.02 REUNIONES CON LA POBLACION GLB 5,400.0004.03 PROGRAMAS DE TRABAJO EXTRAMURAL GLB 9,000.0004.04 CAPACITACION DE LOS RECURSOS HUMANOS GLB 3,000.00

05.00 SUPERVISION 66,013.5405.01 SUPERVISION DE OBRA GLB 66,013.54

06.00 GASTOS GENERALES 165,999.0206.01 GASTOS GENERALES (10%) GLB 165,999.02

07.00 UTILIDAD 82,999.5107.01 UTILIDAD (5%) GLB 82,999.51

08.00 IGV 343,617.9608.01 IGV (18%) GLB 343,617.96




b) Costo de Operación y mantenimiento

b.1 Situación sin proyectoEl costo de operación y mantenimiento anual, a precios de mercado, quemantiene el Centro de Salud Barranquita es de S/. 342,360; de los cuales elcosto de mantenimiento representa el 1% del costo total y el costo deoperación representa el 99% del costo total; de este costo, el 77%aproximadamente corresponde al rubro de remuneración de personal. Estoscostos serían en caso de no ejecutarse el proyecto y su tendencia está enfunción de los precios de mercado.

CUADRO Nº 51

COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO(En Nuevos Soles)

DESCRIPCION CANT./MES COSTO MES ANUALMANTENIMIENTOMateriales de Limpieza 12 500.00 6,000.00Agua 12 80.00 960.00

SUB-TOTAL COSTOS MANTENIMIENTO 580.00 6,960.00OPERACIÓNRemuneraciones (Personal) 12 22,900.00 274,800.00Medicinas 12 2,550.00 30,600.00Material Médico 12 1,500.00 18,000.00Bienes de consumo 12 1,000.00 12,000.00SUB-TOTAL COSTOS OPERACIÓN 27,950.00 335,400.00

TOTAL COSTOS 28,530.00 342,360.00

b.2 Situación con proyecto

Los costos en la situación con proyecto están dados por los costos los costosde operación y mantenimiento para cada alternativa en la ejecución delproyecto del Centro de Salud Barranquita.



ALTERNATIVA 01

CUADRO Nº 52

COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO CON PROYECTO(En Nuevos Soles)

DESCRIPCION CANT. COSTOMES ANUAL

MANTENIMIENTOMateriales de Limpieza 12 1,000.00 12,000.00Agua 12 100.00 1,200.00SUB-TOTAL COSTOS MANTENIMIENTO 1,100.00 13,200.00OPERACIÓNRemuneraciones (Personal) 12 36,200.00 434,400.00Medicinas 12 3,500.00 42,000.00Material Médico 12 2,000.00 24,000.00Bienes de consumo 12 1,500.00 18,000.00SUB-TOTAL COSTOS OPERACIÓN 43,200.00 518,400.00

TOTAL COSTOS 44,300.00 531,600.00

ALTERNATIVA 02

CUADRO Nº 53



MANTENIMIENTOMateriales de Limpieza 12 1,000.00 12,000.00Agua 12 100.00 1,200.00SUB-TOTAL COSTOS MANTENIMIENTO 1,100.00 13,200.00OPERACIÓNRemuneraciones (Personal) 12 36,200.00 434,400.00Medicinas 12 3,500.00 42,000.00Material Médico 12 2,000.00 24,000.00Bienes de consumo 12 1,500.00 18,000.00SUB-TOTAL COSTOS OPERACIÓN 43,200.00 518,400.00

TOTAL COSTOS 44,300.00 531,600.00



Seguidamente se presenta un resumen de los costos de operación ymantenimiento sin y con proyecto a precios de mercado.

CUADRO Nº 54

DESCRIPCION

SINPROYECTO CON PROYECTO

PRECIO DEMERCADO

PRECIO DE MERCADO

ALTER 01 ALTER 02

Mantenimiento 6,960 13,200 13,200Materiales de Limpieza 6,000 12,000 12,000Serv. Agua 960 1,200 1,200Operación 335,400 518,400 518,400Remuneraciones 274,800 434,400 434,400Medicina 30,600 42,000 42,000Material Médico 18,000 24,000 24,000Bienes de consumo 12,000 18,000 18,000

Total Costos S/. 342,360 531,600 531,600

c) Costos incrementalesLos costos incrementales son los costos que resultan de la diferencia entre loscostos con proyecto y sin proyecto, tanto a precios de mercado. En el cuadrosiguiente se muestra dichos costos, los mismos que se mantendrán en elhorizonte del proyecto.

CUADRO Nº 55

ALTERNATIVA 1COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS DE MERCADO

CONCEPTO 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021A. INVERSIÓN

Expedientes Técnicos 48,761Infraestructura 2,050,106

Equipamiento 367,235

Acciones Comunes 20,700

Supervisión 60,951B. COSTOS SIN PROYECTO

Operación y Mantenimiento 342,360 342,360 342,360 342,360 342,360 342,360 342,360 342,360 342,360 342,360C. COSTOS CON PROYECTO

Operación y Mantenimiento 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600COSTOS INCREMENTALES 2,547,753 189,240 189,240 189,240 189,240 189,240 189,240 189,240 189,240 189,240 189,240



CUADRO Nº 56

ALTERNATIVA 2COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS DE MERCADO


Expedientes Técnicos 52,811Infraestructura 2,252,607Equipamiento 367,235Acciones Comunes 20,700Supervisión 66,014

B. COSTOS SIN PROYECTOOperación y Mantenimiento 342,360 342,360 342,360 342,360 342,360 342,360 342,360 342,360 342,360 342,360

C. COSTOS CON PROYECTOOperación y Mantenimiento 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600COSTOS INCREMENTALES 2,759,366 189,240 189,240 189,240 189,240 189,240 189,240 189,240 189,240 189,240 189,240

d) Flujo de Costos Incrementales a precios de Mercado

CUADRO Nº 57

ALTERNATIVA 1FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS DE MERCADO


Expedientes Técnicos 48,761Infraestructura 2,050,106Equipamiento 367,235Acciones Comunes 20,700

Supervisión 60,951

B. COSTOS CON PROYECTOOperación y Mantenimiento 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600

FLUJO 2,547,753 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600



CUADRO Nº 58

ALTERNATIVA 2FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS DE MERCADO


Expedientes Técnicos 52,811

Infraestructura 2,252,607

Equipamiento 367,235

Acciones Comunes 20,700

Supervisión 66,014


FLUJO 2,759,366 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600 531,600

4.7 Evaluación SocialPara la evaluación social se ha considerado que los insumos o materiales, así comolos equipos son adquiridos en el país o en la región San Martín.

Mano de Obra: (MO)El Factor de corrección o de ajuste a utilizar en lo que corresponde a la mano deobra no calificada es la que determina la Directiva del Sistema Nacional deInversión Pública, aprobada con Resolución Directoral Nº 003-2011-EF/68.01;Anexo SNIP 09: Parámetros de Evaluación (página 3). Para el caso en estudio, seutilizará el factor de corrección de 0.49, como lo muestra el siguiente cuadro:

CUADRO Nº 59

FACTORES DE CORRECCION O DE AJUSTERegión Geográfica Urbana Rural

Lima Metropolitana 0,86 -Resto de Costa 0,68 0,57Sierra 0,60 0,41SELVA 0,63 0,49

Bienes Nacionales: (BN)

Factor Corrección (BN) = _______1_________(1 + Imp. Indirectos)



El factor de corrección de bienes nacionales, nos servirá para corregir los costos aprecios de mercado, siendo ésta del 18% (IGV); por lo que el factor de correcciónsería de 0,84745762.

Metodología Costo/efectividadLa metodología a emplearse para su evaluación, ha sido utilizada la relaciónCosto/Efectividad.

Indicadores de ResultadosLos objetivos y metas del proyecto se expresan como indicadores de resultado, decorto y mediano plazo, en donde los primeros están asociados a la poblaciónatendida y los segundos a los casos resueltos.

Los indicadores de resultados para la evaluación de nuestro perfil se muestran en elformato siguiente:

CUADRO Nº 60

INDICADOR DE EFECTIVIDAD

INDICADOR HORIZONTE DEL PROYECTO(10 AÑOS)

POBLACION (Promedio) 6,390

Este indicador cumple para las dos alternativas del presente proyecto.

a. Beneficios SocialesLos beneficios sociales que originará el proyecto, desde el punto de vista dela efectividad, en los diferentes servicios del Centro de salud son por un lado,el aumento de las coberturas y una mayor población atendida; atencionescon calidad, calidez, eficiencia y capacidad resolutiva; que contribuirán adisminuir las tasas de morbilidad y mortalidad en el Centro de SaludBarranquita.

Beneficios en la situación sin proyectoNo tendrá incidencia alguna porque la insuficiencia de la infraestructura,equipamiento y el recurso humano son un claro limitante para mejorar lacapacidad resolutiva de los servicios de salud del Centro de SaludBarranquita.

1Factor Corrección (BN) = = 0,84745762

1,18



Beneficios en la situación con proyectoCon la ejecución y puesta en marcha el proyecto contribuirá a mejorar lacapacidad resolutiva con calidad y la calidez en el Centro de SaludBarranquita, buscando siempre la satisfacción del usuario, alcanzar losobjetivos propuestos, lo que llevaría a mejorar la calidad de vida delpoblador así como disminuir el riesgo de patologías, allí en la jurisdicción delCentro de Salud Barranquita.

Generalmente el beneficio que originaría el proyecto se resume en aspectosimportantes como son:

Desarrollo de la infraestructura contando con suficiencia. Desarrollo de equipos y mobiliarios. Fortalecer las capacidades del recurso humano. Disminución de las referencias y contrarreferencias. Mejora del acceso a los servicios de Salud.

Beneficios incrementales Aumento en el número y tipo de atenciones integrales en salud. Los servicios del Centro de salud brindarán servicios de calidad y con

calidez y de mayor capacidad resolutiva. Mejora de la esperanza de vida de los pobladores de la jurisdicción

del proyecto. Todos los demás beneficios que no se encuentran en la situación sin

proyecto.

Dada la dificultad de cuantificación de estos beneficios no es posibleevaluarlos con la metodología de costo/beneficio, debido que el proyectotiene fundamentalmente un impacto social, sobre todo desde el punto de vistade la calidad y seguridad en la prestación de servicios de salud y unasustancial mejora en las atenciones al contar con servicios implementados ycontar con mayor aceptación de la población.

En este contexto, se ha elegido que los beneficios sean desde el punto devista de la efectividad del proyecto; indicador ideal para la evaluaciónsocial del proyecto.

Flujo de Beneficios Sociales del ProyectoEl Flujo de Beneficios, representa los desembolsos que deben realizarse,según el período en el que se efectúa dicho desembolso.

En la elaboración del Flujo de Beneficios, se ha incluido los presupuestospara solventar los gastos de Operación y Mantenimiento, así como elequipamiento del modulo perinatal del Centro de salud, durante la ejecucióndel proyecto, de igual manera los montos que representar para lacapacitación y acciones comunes. Así mismo se ha realizado la corrección porimpuestos afín de determinar el costo real del proyecto que significa para elestado.



Seguidamente se presentan los flujos de los Beneficios sociales:

CUADRO Nº 61

ALTERNATIVA 1FLUJO DE LOS COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES




FLUJO 2,119,913 516,773 516,773 516,773 516,773 516,773 516,773 516,773 516,773 516,773 516,773

CUADRO Nº 62

ALTERNATIVA 2FLUJO DE LOS COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES




FLUJO 2,286,335 516,773 516,773 516,773 516,773 516,773 516,773 516,773 516,773 516,773 516,773



b. Costos Sociales

CUADRO Nº 63

INVERSION TOTAL A PRECIOS SOCIALES

ALTERNATIVA 01

INVERSION PRECIOS DEMERCADO FC PRECIOS

SOCIALES

ALTERNATIVA 01

CONSTRUCCION CENTRO DE SALUD TIPO I-3, DE MATERIAL NOBLE C/COBERTURA LIVIANA DECALAMINA GALVANIZADA Y LOSA ALIGERADA EN SALA DE PARTOS; CONSTRUCCION CERCOPERIMETRICO Y TANQUE DE AGUA, IMPLEMENTACION Y EQUIPAMIENTO Y ACCIONES COMIUNES DELA SALUD.

INFRAESTRUCTURA 2,050,105.68 1,677,351.71

MANO DE OBRA 534,664.81 406,389.84CALIFICADA 343,819.24 0.91 312,875.51

NO CALIFICADA* 190,845.57 0.49 93,514.33MATERIALES O INSUMOS 937,851.46 0.85 797,173.74EQUIPO 17,763.26 0.85 15,098.77HERRAMIENTAS 20,483.68 0.85 17,411.13TOTAL COSTO DIRECTO 1,510,763.21 1,236,073.48GASTOS GENERALES (10% CD) 151,076.32 123,607.35UTILIDAD (5% CD) 75,538.16 61,803.67SUBTOTAL 1,737,377.69 1,421,484.50IGV (18%) 312,727.98 255,867.21

TOTAL INFRAESTRUCTURA 2,050,105.68 1,677,351.71ESTUDIOS (Infraestructura+Equipamiento+Acciones Comunes de laSalud) 48,760.81 1.00 48,760.81

SUPERVISION 60,951.02 1.00 60,951.02

EQUIPAMIENTO 367,235.00 0.85 312,149.75

ACCIONES COMUNES DE LA SALUD 20,700.00 20,700.00DIFUSION DE SERVICIOS 3,300.00 1.00 3,300.00REUNIONES CON LA POBLACION 5,400.00 1.00 5,400.00PROGRAMAS DE TRABAJO EXTRAMURAL 9,000.00 1.00 9,000.00

CAPACITACION DE LOS RECURSOS HUMANOS 3,000.00 1.00 3,000.00

TOTAL INVERSION 2,547,752.51 2,119,913.29



CUADRO Nº 64


DESCRIPCION CANT./MES COSTO MES ANUALMANTENIMIENTOMateriales de Limpieza 12 423.73 5,085Agua 12 67.80 814

SUB-TOTAL COSTOS MANTENIMIENTO 491.53 5,898OPERACIÓNRemuneraciones (Personal) 12 22900.00 274,800Medicinas 12 2161.02 25,932Material Médico 12 1271.19 15,254Bienes de consumo 12 847.46 10,169SUB-TOTAL COSTOS OPERACIÓN 27179.66 326,156

TOTAL COSTOS 27671.19 332,054

CUADRO Nº 67



MANTENIMIENTOMateriales de Limpieza 12 847.46 10,169.49Agua 12 84.75 1,016.95SUB-TOTAL COSTOS MANTENIMIENTO 932.20 11,186.44OPERACIÓNRemuneraciones (Personal) 12 36,200.00 434,400.00Medicinas 12 2,966.10 35,593.22Material Médico 12 1,694.92 20,338.98Bienes de consumo 12 1,271.19 15,254.24SUB-TOTAL COSTOS OPERACIÓN 42,132.20 505,586.44

TOTAL COSTOS 43,064.41 516,772.88



CUADRO Nº 65

INVERSION TOTAL A PRECIOS SOCIALES

ALTERNATIVA 02

INVERSION PRECIOS DEMERCADO FC PRECIOS

SOCIALES

ALTERNATIVA 02

CONSTRUCCION CENTRO DE SALUD TIPO I-3, DE MATERIAL NOBLE TOTALMENTE C/TECHO DE LOSAALIGERADA Y CUBIERTA DE TEJA ANDINA; CONSTRUCCION CERCO PERIMETRICO Y TANQUE DEAGUA, IMPLEMENTACION Y EQUIPAMIENTO Y ACCIONES COMIUNES DE LA SALUD.

INFRAESTRUCTURA 2,252,606.63 1,834,660.74

MANO DE OBRA 603,271.87 453,787.06CALIFICADA 376,628.19 0.91 342,731.65

NO CALIFICADA* 226,643.68 0.49 111,055.40MATERIALES O INSUMOS 1,014,540.06 0.85 862,359.05EQUIPO 19,756.17 0.85 16,792.74

HERRAMIENTAS 22,422.05 0.85 19,058.74

TOTAL COSTO DIRECTO 1,659,990.15 1,351,997.59GASTOS GENERALES (10% CD) 165,999.02 135,199.76

UTILIDAD (5% CD) 82,999.51 67,599.88

SUBTOTAL 1,908,988.67 1,554,797.23IGV (18%) 343,617.96 279,863.50

TOTAL INFRAESTRUCTURA 2,252,606.63 1,834,660.74

ESTUDIOS (Infraestructura+Equipamiento+Acciones Comunes de la Salud) 52,810.83 1.00 52,810.83

SUPERVISION 66,013.54 1.00 66,013.54

EQUIPAMIENTO 367,235.00 0.85 312,149.75

ACCIONES COMUNES DE LA SALUD 20,700.00 20,700.00DIFUSION DE SERVICIOS 3,300.00 1.00 3,300.00REUNIONES CON LA POBLACION 5,400.00 1.00 5,400.00PROGRAMAS DE TRABAJO EXTRAMURAL 9,000.00 1.00 9,000.00

CAPACITACION DE LOS RECURSOS HUMANOS 3,000.00 1.00 3,000.00

TOTAL INVERSION 2,759,366.01 2,286,334.86



CUADRO Nº 66


DESCRIPCION CANT./MES COSTO MES ANUALMANTENIMIENTOMateriales de Limpieza 12 423.73 5,085Agua 12 67.80 814

SUB-TOTAL COSTOS MANTENIMIENTO 491.53 5,898OPERACIÓNRemuneraciones (Personal) 12 22900.00 274,800Medicinas 12 2161.02 25,932Material Médico 12 1271.19 15,254Bienes de consumo 12 847.46 10,169SUB-TOTAL COSTOS OPERACIÓN 27179.66 326,156

TOTAL COSTOS 27671.19 332,054

CUADRO Nº 67



MANTENIMIENTO

Materiales de Limpieza 12 847.46 10,169.49

Agua 12 84.75 1,016.95

SUB-TOTAL COSTOS MANTENIMIENTO 932.20 11,186.44OPERACIÓN

Remuneraciones (Personal) 12 36,200.00 434,400.00

Medicinas 12 2,966.10 35,593.22

Material Médico 12 1,694.92 20,338.98

Bienes de consumo 12 1,271.19 15,254.24

SUB-TOTAL COSTOS OPERACIÓN 42,132.20 505,586.44TOTAL COSTOS 43,064.41 516,772.88



c. Indicadores de Rentabilidad Social del PIP

Metodología Costo/efectividadLa metodología a emplearse para la evaluación del PIP, será la relaciónCosto/Efectividad, debido a que no es posible efectuar una cuantificación ovalorización adecuada de los beneficios sociales en términos monetarios.

Valor Actual de los Costos Totales (VACT)En este paso, se ha estimado el valor actual de los costos sobre la base delflujo de costos ya elaborado. Para ello, se ha utilizado la siguiente ecuación:

n

n

tt

t

COKVR

COKFC

VACT)1()1(1

Donde:

VACT es el valor actual del flujo de costos incrementalesFCt es el flujo de costos incrementales del período tVR es el valor de recuperación de la inversión al final de la vida útil, en este

caso es cero.n es la vida útil del proyectoCOK es el costo de oportunidad del capital, el mismo que se ha fijado en 11% al

año en soles reales.

Adicionalmente, se ha estimado su valor anual equivalente (CAE), a través dela siguiente ecuación:

1)1(1

COKCOKVACTVAE

n

Dónde:VAE: Es el valor anual equivalente de los costos incrementales del proyecto, incluida la

Inversión

CUADRO Nº 68

VALOR ANUAL EQUIVALENTE (VAE)DEL COSTO INCREMENTAL

SEGÚN ALTERNATIVAS

CONCEPTO PRECIOS DEMERCADO

PRECIOSSOCIALES

ALTERNATIVA 1 603,875 529,725

ALTERNATIVA 2 638,314 556,809



E. Ratio Costo-Efectividad del Proyecto (C/E)El ratio costo/efectividad del proyecto (C/E) se ha determinado dividiendo elcosto del mismo entre la cantidad de pacientes beneficiados durante elhorizonte el proyecto, los resultados se muestran a continuación.

CUADRO Nº 69

PRECIOS DE MERCADO

CALCULO DE COSTO EFECTIVIDADALTERNATIVA 01 ALTERNATIVA 02

C.E. = VAE / N° ATENDIDOS C.E. = VAE / N° ATENDIDOS

VAE S/. = 603,875 VAE S/. = 638,314ATENDIDOS 6,390 ATENDIDOS 6,390

C.E. : 94.51 C.E. : 99.90

CUADRO Nº 70

PRECIOS SOCIALES

ALTERNATIVA 01 ALTERNATIVA 02C.E. = VAE / N° ATENDIDOS C.E. = VAE / N° ATENDIDOS

VAE S/. 529,725 VAE S/. 556,809ATENDIDOS 6,390 ATENDIDOS 6,390

C.E. : 82.90 C.E. : 87.14

4.8 ANÁLISIS DE SENSIBILIDADDada la incertidumbre que rodea a muchos proyectos de inversión se haceindispensable llevar a cabo un análisis de sensibilidad de la rentabilidad social delproyecto ante diversos escenarios.

El análisis de sensibilidad involucra calcular el ratio costo-efectividad para un rangoprobable de valores de la variable que genera incertidumbre. Ello nos permitirállegar a establecer el grado de sensibilidad del rendimiento del proyecto antevariaciones en ese tipo de variables. En este caso el análisis de sensibilidasd tiene encuenta los niveles de cobertura y costo efectividad.

Análisis de Sensibilidad a través de los niveles de Cobertura (atendidos) y CostoEfectividadEn el análisis de sensibilidad de cada alternativa supone que el número de atendidosde la otra alternativa y por lo tanto, el costo de efectividad (CE), se mantieneconstante. Los valores de sensibilidad se aprecian en el cuadro siguiente:



CUADRO Nº 71

ALTERNATIVA 01

%COBERTURA ATENCIONES CE 1 CE 2 LC

110% 86,301 67.37 69.82 76.81105% 82,378 70.58 73.15 76.81100% 78,455 74.11 76.81 76.8195% 74,533 78.01 80.85 76.8190% 70,610 82.34 85.34 76.8185% 66,687 87.19 90.36 76.8180% 62,764 92.64 96.01 76.8175% 58,841 98.81 102.41 76.8170% 54,919 105.87 109.72 76.8165% 50,996 114.01 118.16 76.8160% 47,073 123.51 128.01 76.8155% 43,150 134.74 139.65 76.81

GRAFICO Nº 15



CUADRO Nº 72

ALTERNATIVA 02

%COBERTURA ATENCIONES CE2 CE 1 LC

110% 86,301 69.82 67.37 74.11105% 82,378 73.15 70.58 74.11100% 78,455 76.81 74.11 74.1195% 74,533 80.85 78.01 74.1190% 70,610 85.34 82.34 74.1185% 66,687 90.36 87.19 74.1180% 62,764 96.01 92.64 74.1175% 58,841 102.41 98.81 74.1170% 54,919 109.72 105.87 74.1165% 50,996 118.16 114.01 74.1160% 47,073 128.01 123.51 74.1155% 43,150 139.65 134.74 74.11

GRAFICO Nº 16



Como se aprecia en los cuadros y gráficos anteriores, ambas alternativas sonsensibles, ante un cambio en el número de atendidos. En el cuadro y gráficode la alternativa 01 se aprecia que, para que la alternativa 02 sea la mejoralternativa, el número de atendidos de la primera alternativa tiene que caerpor debajo del 95% de cobertura al año. En el cuadro y gráfico de lasegunda alternativa, se observa que para que la alternativa 02 sea la mejoralternativa, tiene que superar el 100% de cobertura al año.

4.9 ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDADLa sostenibilidad del proyecto queda garantizada, en razón de:

El Gobierno Regional de San Martín, a través de la Dirección Regional de Salud SanMartín, implementará políticas de salud que garantizarán que las atenciones desalud en el Centro de Salud Barranquita sean de calidad y de oportunidad.

La existencia y los reembolsos del Seguro Integral de Salud en la zona de influenciadel proyecto, que financian los costos de mantenimiento y parte de los costosoperativos.

Proyecto Programa de Apoyo a la reforma del sector salud.

La otra parte de los costos operativos, como es el de remuneraciones se cubren conla fuente de financiamiento Recursos Ordinarios (provenientes del Gobierno Central)

En cuanto a financiamiento de la inversión para la construcción y equipamiento es elGobierno Regional el encargado de aportar el dinero; en tanto la DirecciónRegional de Salud San Martín, aportará el mantenimiento y operatividad, del Centrode Salud Barranquita, en el horizonte del proyecto.

4.10 IMPACTO AMBIENTALEl impacto ambiental que originará la ejecución del proyecto en la zona deinfluencia presenta los siguientes componentes y variables:

Medio naturalEl proyecto sólo hace uso del suelo en forma de sustrato para su establecimiento; porlo tanto, no causa alteración ni atenta contra la geología del terreno en sus aspectosestratigráficos, estructurales y de recursos minerales. Debido al tráfico pesado detransporte y actividades de construcción durante la ejecución del proyecto se puedesuscitar el desprendimiento de polvo en la atmósfera, conteniendo sólidos ensuspensión como el cemento, cuya inhalación durante la construcción por parte detrabajadores y transeúntes podría provocar alergias, irritaciones en la piel,salpullidos y conjuntivitis; las mismas que serán contrarrestadas con el control sobre lavelocidad de los vehículos, cuidado en las descargas y durante el trabajo de laconstrucción para disminuir las emisiones y reducir el radio de dispersión de laspartículas de polvo, lo que tendrá a su vez incidencia directa sobre la salud tantode trabajadores como de la población.



Medio biológicoDebido al incremento del numero de atenciones en el Centro de Salud Barranquita,se implementará un programa para el recojo y eliminación de los residuos líquidos ysólidos contaminados, producidos durante la prestación de servicios, para ello sedispondrá de recipientes y bolsas para el almacenamiento temporal de residuossólidos, su tratamiento respetivo y envío hacia el relleno sanitario. En cuanto a losresiduos líquidos producidos se desarrollará un programa para el tratamientoquímico y su posterior evacuación.

Medio socialLa salud ocupacional de los responsables de la atención en el Centro de SaludBarranquita y de los usuarios, se verá protegida mediante la implantación denormas de bioseguridad, durante los procesos de producción de servicios; poniendoénfasis en aquellos servicios que tienen contacto directo con los pacientes (serviciosde atención de partos y recién nacidos y consultas externas).

4.11 SELECCIÓN DE ALTERNATIVA

La alternativa 01 es la seleccionada, porque presenta un menor coeficientecosto/efectividad, con respecto de la segunda alternativa. La alternativaseleccionada permitirá solucionar el problema de la Inadecuada Prestación deServicios de Salud del Centro de Salud Barranquita.

La segunda alternativa considera la construcción de un Módulo para un Centrode Salud del nivel I-3 con techo de losa aligerada totalmente y acabados conporcelanato, el equipamiento y las acciones comunes correspondiente, de talmanera que pueda cubrir la demanda a lo largo del horizonte del proyecto,esta alternativa no es seleccionada debido que su coeficientecosto/efectividad es mayor al C/E de la primera alternativa.

Finalmente se indica que la alternativa planteada, guarda una estrecharelación con los objetivos estratégicos de la institución planteados en eldocumento denominado: Plan Estratégico Institucional 2003-2014 de laDirección Regional de Salud San Martín y el Plan de Desarrollo Concertadodel Gobierno Regional de San Martín.

Fundamentalmente con el objetivo específico que se refiere a la Mayorcapacidad resolutiva del Centro de Salud Barranquita, Microrred NuevaCajamarca, Red de Servicios de Salud Lamas, en la región San Martín.



4.12 PLAN DE IMPLEMENTACIONCondiciones iniciales necesarias para llevar a cabo cada una de las etapas yactividades de los proyectos alternativos.

ALTERNATIVA 01

CUADRO Nº 73

DIAGRAMA DE ETAPAS Y ACTIVIDADES

Acción : Construcción Modulo Centro de Salud tipo I-3 con techo liviano de Calamina y Cerco Perimétrico,Implementación y Equipamiento, Acciones Comunes de la Salud

Etapas y ActividadesMeses (Año 0) Años

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 3 4.. 11

ETAPA PREOPERATIVA

1.- Gestiones técnicas legales

2.- Elaboración de estudiospreinversión e inversión

3.- Licitación para la construcción.

4.- Construcción de laInfraestructura5.-Adquisición e instalación delequipamiento medico

6.-Contratación y capacitación delpersonal.

7.- Diseño administrativo y degestión.

ETAPA OPERATIVA

1.- Operación del CS Barranquita



ALTERNATIVA 02

CUADRO Nº 74

DIAGRAMA DE ETAPAS Y ACTIVIDADES

Acción : Construcción Modulo Centro de Salud tipo I-3 de losa aligerada y Cerco Perimétrico, Implementacióny Equipamiento, Acciones Comunes de la Salud

Etapas y ActividadesMeses (Año 0) Años

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 3 4.. 11

ETAPA PREOPERATIVA

1.- Gestiones técnicas legales

2.- Elaboración de estudiospreinversión e inversión

3.- Licitación para la construcción.

4.- Construcción de laInfraestructura5.-Adquisición e instalación delequipamiento medico

6.-Contratación y capacitación delpersonal.

7.- Diseño administrativo y degestión.

ETAPA OPERATIVA

1.- Operación del CS Barranquita



4.13 ORGANIZACIÓN Y GESTION

Actores que participan en la Ejecución

Los actores directos en la ejecución del proyecto son los siguientes: La Municipalidad Distrital de Barranquita. Dirección Regional de Salud San Martín. La comunidad beneficiaria.

GRAFICO N° 17

Funciones del Gobierno Regional de San Martín1. Efectuar los desembolsos según el cronograma establecido.2. Supervisar la obra motivo del proyecto, hasta su culminación final.3. Liquidación de la Obra4. Transferencia de la Infraestructura a la DIRES SM

Funciones de la Municipalidad Distrital de Barranquita1. Efectuar los desembolsos según el cronograma establecido.2. Supervisar la obra motivo del proyecto, hasta su culminación final.3. Liquidación de la Obra4. Transferencia de la Infraestructura a la DIRES SM5. Fiscalizar el uso adecuado del recurso del Estado6. Facilitar el buen uso de los recursos naturales (agregados, maderas, etc.)

Funciones de la Dirección Regional de Salud San Martín1. Supervisión Externa de la Obra2. Recepción de Obra

Funciones de la Comunidad Beneficiaria1. Velar por el cuidado de la Infraestructura

Municipalidad Distrital de Barranquita

Dirección Regional de Saludde San Martin

Comunidad Beneficiaria



Actores que participan en la OperaciónLos actores directos en la operación del proyecto son los siguientes:7. Dirección Regional de Salud San Martín8. Red de Servicios de Salud San Martin9. Centro de Salud Barranquita.

GRAFICO N° 18

Funciones de la Dirección Regional de Salud San Martína. Organiza, implementa y mantiene los servicios de salud para la prevención,

protección y recuperación a través de protocolos.b. Supervisa y fiscaliza los servicios de salud, para que se cumpla con los objetivos

y metas planteadas en el proyecto.

Funciones de la Red de Servicios de Salud San Martin1. Lograr los resultados esperados en la visión, misión y objetivos estratégicos,

cumpliendo las políticas y normas sectoriales de salud.2. Lograr los objetivos de atención integral a la salud de la población asignada.3. Lograr la mejora continua de los procesos de promoción, protección,

recuperación y rehabilitación de la salud, de la población asignada.4. Implementar y cautelar el desarrollo de estrategias de promoción de la Salud y

contribuir a la construcción de una Cultura de Salud basada en la familia, comounidad básica de salud.

5. Lograr los resultados programados, de la neutralización o erradicación de lasprincipales enfermedades transmisibles y no transmisibles, de la mejora continuay cobertura de la atención materno-infantil, del adulto y adulto mayor y de lapromoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud de lapoblación asignada y referenciada.

Centro de Salud Barranquita1. Pone en práctica los protocolos establecidos.2. Usa adecuadamente los equipos médicos.3. Cumple con su horario de atención al usuario.

Dirección Regional de Salud SanMartín

Red de Servicios deSalud San Martin

Centro de SaludBarranquita



4.14 Matriz de marco lógico para la alternativa seleccionada

Resumen Indicador Medios deVerificación Supuestos

FIN

Disminución de la Tasa deMorbimortalidad en elCentro de SaludBarranquita

Tasa de morbimortalidad sereducirá en 25 % en el año definalizado el proyecto

Análisis de Situación deSalud San Martín - ASIS

No existen variacionessignificativas en elcrecimiento poblacional ydefunciones

PRO

PÓSI

TO Adecuada prestación deServicios de salud delCentro de SaludBarranquita, Red deServicios de Salud SanMartin.

La Oferta cubrirá el 85% de laDemanda de atenciones desalud, al finalizar el proyecto

Registro HIS deatenciones del Centro deSalud Barranquita

Población sensibilizada ala recepción de losservicios de salud

CO

MPO

NEN

TES 1. Infraestructura

Suficiente y adecuada

Infraestructura: Modulo Centro de Salud I-3:

1,274.62 m2 Cerco Perimétrico:

321.25 ml

Informe de Avance deObra de la Of. deInfraestructura DIRES SM

La Municipalidadprovincial de Lamasaprueba la viabilidad delperfil.

2. Equipamiento.Adquisición de equipos médicosy enseres al año cero de lainversión

Informe de la Oficina deLogística la Red deServicios de Salud SanMartin, Infraestructura yPatrimonio de la DIRESSM

AC

CIO

NES

1.1 Centro de Salud I-3,Cerco Perimétrico.1.2 Gast. Grls.+ Utilidad.+

IGV

Costo Directo S/. 1’510,763.21G.G. S/. 151,076.32Utilidad S/. 75,538.16Subtotal S/.1’737,377.69IGV S/. 312,727.98Infraestructura S/.2’050,105.67

Liquidación de Obra -Oficina de InfraestructuraDIRES SMInforme de la Oficina deLogística la Red deServicios de Salud SanMartin, Infraestructura yPatrimonio de la DIRESSM.

La Municipalidad Distritalde Barranquita apruebadesembolso presupuestal2.1 Adquisición de equipos

médicos y Enseres S/. 367,235.00

3.1 Expediente Técnico3.2 Superv. Obra + Liquid.3.3 Acciones comunes

S/. 48,760.81S/. 60,951.02S/. 20,700.00



V. CONCLUSION

1. La inversión total de la alternativa seleccionada en este caso la alternativa 01,es de S/. 2’547,753 Nuevos soles a precios de mercado y de S/. 2’119,913nuevos soles a precios sociales.

2. Los costos de operación y mantenimiento sin proyecto a precios de mercado, esde S/. 342,360 nuevos soles, mientras que los costos de operación ymantenimiento con proyecto a precios de mercado, es de S/. 531,600 nuevossoles.

3. El Valor Anual Equivalente (VAE) para la alternativa 01 es S/. 603,865 y deS/. 529,725 a precios privados y sociales respectivamente; para la alternativa02 el VAE a Precios Privados es de S/. 638,614 y S/. 556,809 a preciossociales, lo que permite afirmar que la alternativa seleccionada para elpresente proyecto es la Alternativa 01.

4. Al aplicar el Método Costo- Efectividad se ha determinado que para elpresente proyecto “Ampliación de la Capacidad de los Servicios de Salud delCentro de Salud Barranquita”, es más efectivo con la alternativa 01 cuyo costode efectividad (C/E) es de 94.51, en comparación con la alternativa 02 que elC/E es de 99.90



ANEXOS

PIP Centro de Salud Barranquita

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