Pizarro_Parto Prematuro

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Parto Prematuro

Alumna Mónica Pizarro

Dr. Patricio Vásquez

Docente Asociado

04 Octubre 2010

USACHFacultad de Ciencias MédicasEscuela de MedicinaDepartamento Clínico de Obstetricia y Ginecología



Objetivos Educacionales

• Definir el concepto de Parto Pretérmino

• Identificar factores de riesgo de Parto Pretérmino

•

Comentar algunas causas de Parto Pretérmino• Mencionar medidas preventivas y predictoras del

Parto Pretérmino

•Reconocer el cuadro clínico de Parto Pretérmino

• Describir el Manejo del Parto Pretérmino



Objetivos EUNACOM



Definición

• Parto Pretérmino

Todo parto que se activa antes del Término.

OMS y FIGO: Viabilidad del feto

Parto entre las 22 a 37 semanas de gestación.*Prematurez



Estadísticas

- Parto Pretérmino: 5 a 6% Chile

5 a 12% Mundial

- Parto Prematuro Extremo respecto a PP 15%- Mortalidad Neonatal Parto Pretérmino 83%

- Mortalidad Neonatal Prematuro Extremo 66%

Ministerio de Salud. Guía clínica Prevención del Parto Prematuro 1st Ed. Santiago; Minsal, 2005

Estrategias de Prevención y Manejo Adecuado en

Embarazos de Riesgo de este grupo

Consenso Comisión MINSAL 2005



Prematuros Extremos• En Chile ocurren 259.069 Nacimientos/año• Parto Prematuro Extremo: 0,99% (2565 niños)

• Mortalidad Neonatal Prematuro Extremo 66%

• Un 50 % de los RNMBP presentará EMH.Mayor Morbimortalidad

- Secuelas Alteración del desarrollo SNC

Enfermedad Pulmonar Crónica

INE MINSAL 2001



Causas

Una serie de procesos fisiopatológicos llevan a iniciar un Trabajode Parto antes del término.


Patologías Maternas1/3 PP

(25%)

Riesgo Fetal

1/3 PP(33%)

Idiopáticas1/3 PP

(25 a 50%)



Parto Pretérmino

Dinámica Uterina

Cambios cervicales

Rotura de Membranas

Estos cambios ocurren entre las 22 a 37semanas de gestación



Factores de Riesgo

• Parto Prematuro previo < 35 sg• Antecedentes de Isquemia Placentaria

• Antecedentes de Insuficiencia Cervical

• Antecedentes de Rotura de Membranas

• Acortamiento Cervical Patológico•

Infecciones Genitourinarias• Embarazo Múltiple

• Hemorragia en embarazo

• Polihidroamnios

Embarazo Actual

Embarazos

Anteriores



Medidas Preventivas



• Prevención Primaria: Paciente asintomática

Buscar FR en embarazos anteriores

Evaluar posibles infecciones

Medición longitud del canal cervical (5º mes embarazo)

Con la prevención primaria seleccionamos algrupo de riesgo asintomático en donde es

posible intervenir a tiempo para evitar el

parto de Pretérmino.



Factores de Riesgo



Infecciones



Medición Rutinaria de la Longitud delCanal Cervical

5º mes embarazoCuello < 25 mm



Manejo según Longitud Cervical



• Prevención Secundaria: Paciente sintomática

• Objetivar la DU

• Evaluar cambios cervicales

•

Buscar infecciones• Administración de Tocolíticos y corticoides



Dinámica Uterina



Modificaciones Cervicales

• Visión bajo Espéculo

• Tacto Vaginal

• Ecografía Transvaginal



Cuadro Clínico

Depende de la Dinámica Uterina pero

principalmente de las modificaciones cervicales



Búsqueda de Infecciones

• Urocultivo

• Cultivos Cervicales

•

Hemograma• PCR

• Amniocentesis

Indicaciones

•Falla de tocolíticos

•Sospecha Infección de Membranas Ovulares

•DIU con CU

•Perfil Biofísico < o igual a 4

•Evaluar Madurez Pulmonar en > 32 sg

GramCultivo

Recuento Leucocitos

Evaluación Glucosa

Estudio Madurez Pulmonar



Coriamnionitis

INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO



Infección Intraamniótica

• Sospecha Clínica: Amniocentesis ( )

Leucocitosis > 15.000

PCR aumentadaFalla Respuesta a Tocolíticos 2º

• Documentada: Gram +

Leucocitosis > 50.000Glicemia < 10



Administración de corticoides

• Entre las 24 a 34 + 6 semanas

• Betametasona 12 mg/día IM por 2 días

Cidoten - Dacam rapilento 1 jeringa/día por 2 días• Síntomas de Parto Pretérmino > 2 hrs

• Amenaza de Parto Pretérmino

• Trabajo de Parto Pretérmino DisminuciónMuertes Perinatales

Uso Surfactante

SDRN



Uso de Tocolíticos

• Inhibidores de PG

Indometacina: efectos secundarios

• Inhibidores de Contractilidad Uterina

BCC: Nifedipino

B agonistas: Fenoterol

Sulfato de Magnesio: en cardiópatas y DM.

Disminuyen las CU y prolongan el parto entre 2 a 7 días



Contraindicaciones de Tocolíticos

MATERNAS

SHE severo

Hemorragía Embarazo

Cardiopatía

Enfermedad Pulmonar

Hipersensibilidad al fármaco

Inestabilidad Hemodinámica

Dilatación y borramiento

FETALES

Madurez pulmonar documentada

Muerte Fetal

Corioamnionitis

Sufrimiento Fetal

RCIu

Peso Fetal > 2500 grs

Eritroblastosis Fetal



Esquema de tratamiento

• Primera línea

< 30 semanas de gestación: Indometacina

> 30 semanas de gestación: Nifedipino 10 mg• Segunda línea

Fenoterol

Sulfato de Magnesio: DM

La refractariedad aumenta la sospecha de infección,

es recomendable realizar amniocentesis



Prevención Terciaria

NO ES POSIBLE FRENAR EL PARTO

•

Profilaxis Streptococo grupo B en población deriesgo

• Derivar oportunamente a Centro Hospitalario

Terciario

• Contar con equipo Neonatal



Extracto resumen de GES

• Parto Pretérmino=RN Prematuro (<37 sg)

• Manejo del prematuro busca disminuir alta

Morbimortalidad asociada.

• Manejo adecuado de embarazadas con FR

• Manejo óptimo del RN prematuro

•

Secuelas por prematurez y tratamiento,especialmente en prematuros extremos.

• Tratamiento de las secuelas.




Prevención del Parto Prematuro

• Los síntomas de Parto Pretérmino son producto de

una serie de fenómenos fisiopatológicos diferentes

que desencadenan CU de Pretérmino y

eventualmente el parto.

• Los fenomenos primarios, muchos de ellos

idiopáticos, pueden ser infecciosos, isquémicos,mecánicos, alérgicos, inmunes



Patologías Incorporadas



Acceso a GES

• Embarazadas con factores de riesgo de partoprematuro en antecedentes clínicos y/o síntomas

de parto prematuro en embarazo actual.

Diagnóstico• Embarazadas con FR de Parto Prematuro en

antecedentes clínicos

Consulta especialista dentro de 10 días, desdederivación

• Embarazadas con síntomas de Parto Prematuro

Hospitalización dentro de 6 hrs desde derivación.



Tratamiento

• Inicio dentro de 2 horas desde confirmación

diagnóstica

Toda embarazada con trabajo de parto prematurodeberá recibir corticoides.

Protección financiera



Índice

Portada 1Objetivos 2

Definición 4

Estadísticas 6

Causas 8

Factores de riesgo 10

Medidas Preventivas 11



Prevención Primaria 12

Medición Canal Cervical 15

Prevención Secundaria 17Cuadro Clínico 20

Búsqueda de Infecciones 24

Tratamiento 31Prevención Terciaria 33

GES 34



Preguntas•

Multípara de 1, Embarazo de 30 semanas por ECO deprimer trimestre. Antecedentes de parto previo de 34semanas. Consulta por contracciones. Al examen: DU2/30, TV sin dilatación y a ECO TV 30 mm longitud

cervical. ¿Cuál es la conducta apropiada?• A.- Administrar Corticoides y Tocolíticos

• B.- Evaluar la longitud del canal cervical

• C.- Alta con indicación de consulta en urgencia siaumentan las contracciones

• D.- Interrupción del Embarazo



• M2, Embarazo de 35 semanas por ECO primer

trimestre, Antecedentes Diabetes Gestacional y

PreEclampsia. Consulta por contracciones .Examen DU 3/30, LCF +, Tacto: 3 cms dilatación y

longitud cervical de 20 mm. ¿Cúal es la conducta

apropiada en un hospital terciario?

• A.- Corticoides, Tocolíticos y Monitoreo Fetal cada

30 minutos

• B.- Tocolíticos: Sulfato de Magnesio

• C.- Asistir parto vaginal

• D.- Indicar Cesárea

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