Por qu Fibrilacin Auricular en las Vas Accesorias?Julio Alvarez GonzlezLaboratorio de Electrofisiologa ICCC

Fibrilacin Auricular en el WPWSon las Vas Accesorias (Vacc) un elemento pasivo?Un disparador?Factores genticos asociados al WPW y que afectan las propiedades electrofisiolgicas de la aurcula hacen aparecer las Vacc como disparador activo de la FA?

Un verdadero problema:La necesidad de un modelo experimental que se aproxime al WPW(e.g. Mapeo epicrdico de alta densidad o mapeo ptico confiable)(Imposible en los pacientes:edad, frmacos, enfermedad cardaca de base)

Nivel de precisin bajo en el mapeo de la repolarizacin (PRE): registro en volumen conductor en tejido contrctil (artefactos de movimiento) Mapeo de actividad elctrica registrada por medio de sondas fluorescentes. Efimov et al., Circ. Res. 95:21-33, 2004.

Nanthakumar K, Jalife J, et al., Amer. J. Physiol. 293: H875H880, 2007.Optical mapping of Langendorff-perfused human hearts: establishing a model for the study of ventricular fibrillation in humans

Factores genticos asociados? Arad et al.: Transgenic mice overexpressing mutant PRKAG2 define the cause of Wolff-Parkinson-White syndrome in glycogen storage cardiomyopathy. Circulation. 107:2850-2856, 2003. Mutacin en la subunidad 2 de la PKA (PRKAG2)Miocardiopata hipertrfica por acumulacin de glucgeno y WPW ( ! )No explorado: posibilidad de alteraciones electrofisiolgicas en la aurculaDegeneracin del sistema de conduccin

***NAVVaccMHisAVHeterogeneidad electrofisiolgica que impone la conduccin retrgrada

-90-85-75-50-55-60-65-75-85-90Conduccin decrementaly bloqueo unidireccionalPredecible? Aleatorio?

Cranefield PH, Wit AL, Hoffmann BF.: Genesis of cardiac arrhythmias. Circulation; 47: 190-204, 1973.

Ruptura del frente de onda y formacin de reentrada

Ruptura del frente de onda y formacin de reentrada

La Vacc como disparador activo

Ablacin de la va y permanencia de la FA Demuestra que la Vacc era inocente? O era la Vacc un disparador activo (trigger) y la aurcula ya est remodelada con autoperpetuacin de la FA? Cmo demostrar que en ese caso la aurcula era y sigue siendo normal y que hay otro trigger?

Remodelacin en la fibrilacin auricular

Relativamente indefinido Papel del input autonmico en aurcula en WPW Factores hemodinmicos, hipoxia, estiramiento Accin diferencial de frmacos? Estado del miocardio auricular (remodelado o no) Factores genticos asociados (heterogeneidad auricular)?Relativamente definido Heterogeneidad funcional (electrofisiolgica) que impone la reentrada a la aurcula por la Vacc la cual puede funcionar como disparador

Vacc disparador determinante de FA(heterogeneidad por input en aurcula por Vacc o por NAV crea rotores, etc.)Sugiere papel preponderante de la Vacc en la FAPero asociacin con electrograma auricular anormalEs entonces determinante la Vacc?

???El electrograma auricular las medidas

???El electrograma auricular las medidas

El electrograma auricular Vulnerabilidad auricular

Vacc pasiva, inocente(Solo conduce la reentrada problema principal en la aurcula)La Vacc solo cataliza la FALa FA es multifactorialLa inducibilidad de la FA demuestra el papel de las Vacc? Aleatoriedad

Segers PM, Lequime J, Denolin H.: Lactivation ventriculaire prcoce de certains curs hyperexcitables: tude de londe de llectrocardiogramme. Cardiologia; 8: 113-167, 1944.