PRESION ARTERIAL El corazn es un msculo que funciona como una mquina de bombeo. Cuando se contrae enva un torrente de sangre a las vas circulatorias y a este empuje se le llama presin de sstole.Cuando el corazn se relaja entre latidos, disminuye la presin en las vas circulatorias, y a esto se le llama presin de distole.

Los niveles normales de presin son por debajo de 140 para la sstole y por debajo de 85 para la distole. Cules son los valores normales de tensin arterial ( TA ) y que significan? Como se determinan?Con independencia del estado de salud que se tenga, la presin arterial de cualquier persona no es constante sino que sufre muchas variaciones normales durante el da, aunque se mida siempre en reposo. Las cifras de presin arterial siguen un ritmo a lo largo de las 24 horas, que se reproduce de un da a otro y se llama ritmo nictemeral de la presin arterial, de manera que las cifras de presin son ms altas durante el da y se reduce durante el sueo.

Prevalencia de Hipertensin Arterial Lmite y definidas por grupo etreo

factores CircunstancialesEstas son las circunstancias que aumentan transitoriamente los valores tensionales: * El esfuerzo fsico. * Un cambio de tiempo, el fro. * El traslado a un lugar de clima diferente. * Emociones fuertes, el dolor, el miedo. * Tensiones psquicas, conduccin de automviles, hablar en pblico, discusiones enrgicas, ruidos entre otras. Adems, la toma de la presin arterial hace que se produzca una reaccin de alerta que tiende a elevarla, a medida que se repiten las tomas de Presin Arterial, esta tiende a bajar.

Factores Circunstanciales Por eso no est de ms que se tomen dos o tres veces las presiones y se considere la ltima o la media de todas como presin real. Si usted es normotenso conviene hacerlo cada dos aos, con el fin de detectar precozmente cualquier elevacin, puesto que no produce sntomas. Si es usted hipertenso y sus presiones han descendido hasta los niveles deseados es suficiente determinar las presiones cada tres meses, salvo que haya alguna circunstancia o sntoma nuevo.

DIAGNSTICO DE HTA El personal mdico diagnostica la hipertensin con el uso de un aparato que la mide en una columna de mercurio, o con dispositivos digitales

La lectura se expresa en mmHG, la abreviatura que indica milmetros de mercurio en la medida de la presin parcial de gases.

Control de Presin Arterial

En la mayora de los casos se toma la presin arterial en el antebrazo, con el paciente sentado, acostado o parado. Se puede acudir a las clnicas de asistencia primaria y farmacias para un control de la presin, y hay tambin aparatos que se pueden usar en la casa. Para los adultos las guas de medicin son las siguientes

Valoracin de la Presin Arterial Presin de distole por debajo de 85 mmHG Normal .

Presin de distole de 85 a 89 Normal alta. Presin de distole de 90 a 104 Hipertensin leve. Presin de distole 105 a 114 Hipert. moderada. Presin de distole por encima de 114 Hipert. grave.

Cuando la presin de distole est por debajo de los 90 mmHG: * Presin de sstole por debajo de 140 Normal. * Presin de sstole de 140 a 159 En el lmite hipertensin. * Presin de sstole por encima de 160 Hipertensin de sstole.

Signos y SntomasLos sntomas comunes de la hipertensin aguda incluyen :

ansiedad, mareos, Fatiga ydolores de cabeza.

Qu pasa cuando la TA est elevada? Que sntomas produce? La hipertensin, al inicio, muchas veces no da sntomas marcados, sin embargo puede producir diversas molestias, que deberan alertarnos de que algo anda mal.

Signos y Sntomas* Dolor de cabeza (cefalea) * Zumbido de odos * Adormecimiento de mitad del cuerpo. * Visin borrosa o visin de "luces". (escotomas ) * Mareos al levantarse o al cambiar de posicin. La presin puede cambiar de un momento a otro dependiendo de la actividad, estados de nimo, con cambios de posicin, con ejercicio o durante el sueo. La gente con presin alta no tiene que ser exageradamente ansiosa, compulsiva o"nerviosa".Un hecho muy importante es que se puede tener la presin arterial alta y no saberlo ya que, usualmente, no presenta sntomas. Por eso se le llama "la muerte silenciosa".

Clasificacin de la Hipertensin

En el 90% de los casos de hipertensin se desconocen las causas que la provocan. A este tipo se le llama Hipertensin primaria. Clasificacin de la Hipertensin arterial Se desconoce el mecanismo de la hipertensin arterial ms frecuente, denominada: "Hipertensin esencial", "Primaria" o "Idioptica".Existen otros tipos de hipertensiones, en las que se puede identificar claramente su causa desencadenante,llamadas : Hipertensiones Secundarias

Clasificacin de la HipertensinAs algunas enfermedades renales se acompaan de hipertensin: Hipertensin renal; el exceso de funcin de algunas glndulas endocrinas, originan elevacin de la tensin arterial por aumento de la produccin de : mineralcorticoides (hiperaldosteronismo) o catecolaminas (feocromocitoma). Pueden incluir : confusin, distorsin de la visin, nuseas, vmitos, dolor de pecho, respiracin entrecortada, zumbidos en los odos, hemorragia nasal y sudor excesivo.

Evaluacin mdica

La evaluacin mdica incluye: un examen fsico y anlisis de cambios en la retina que indican hipertensin,

anlisis de sangre (que indiquen el funcionamiento de las glndulas tiroides y adrenales). - Orina.- Electrocardiograma y - Rayos X de trax

Causas de La Hipertensin Causa de la Hipertensin Arterial (HTA ) En la hipertensin esencial no se han descrito todava, sus causas especficas, aunque se ha relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la mayora de estos sujetos.Conviene separar, aquellos relacionados con la herencia, sexo, edad y raza y por tanto poco modificables,Y otros que se podran cambiar al variar los hbitos, ambiente, y costumbres de las personas, como: La obesidad, La sensibilidad al sodio, El consumo excesivo de alcohol El uso de anticonceptivos orales un estilo de vida muy sedentario.

Factores que desarrollan la HTA Factores que pueden desarrollar la HTA son: Herencia: De padres a hijos se trasmite una tendencia o predisposicin a desarrollar cifras elevadas de tensin arterial. Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una persona tiene un progenitor(o ambos) hipertenso/s, las posibilidades de desarrollar hipertensin son el doble que las de otras personas con ambos padres normotensos. Si usted descubre que en su familia existen parientes cosanguineos que han sufrido ataques cardiacos (infarto de miocardio) a edad temprana (menores de 50 aos) o hipertensin arterial, tanto usted como su familia debern tomarse la tensin con cierta regularidad.

Factores PredisponentesComo carecemos de momento de medio para identificar el gen o los genes (en el caso de que intervengan los genes realmente en este proceso).

Lo que podramos hacer es insistir en la conveniencia de que los hijos y descendientes de las personas hipertensas se tomaran la tensin arterial una vez al ao ( en cualquier caso todos nos tendramos que tomar la tensin arterial con esa periodicidad) y que estas personas presentaran especial atencin a los factores que elevan la tensin arterial .

Factores que elevan la Presin Arterial Llamados tambin modificables y por tanto susceptibles de control como :La obesidad, El exceso de sal en la dieta,Consumo elevado de alcohol yLa vida sedentaria

Factores Predisponentes Sexo: Los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial que las mujeres hasta que estas llegan a la edad de la menopausia, a partir de la cual la frecuencia en ambos sexos es igualada. Esto es as porque la naturaleza ha dotado a la mujer mientras se encuentra en edad frtil con unas hormonas protectoras que son los estrgenos y por ello tiene menos riesgo de padecer enfermedades cardio-vasculares. De esta forma la naturaleza protege a la mujer asegurando la procreacin. Sin embargo, en las mujeres ms jvenes existe un especial riesgo cuando toman pastillas anticonceptivas.

Factores PredisponentesEdad y raza : La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a influir sobre las cifras de presin arterial, de manera que tanto la presin arterial sistlica o mxima como la diastlica o mnima aumentan con la edad y lgicamente se encuentra un mayor nmero de hipertensos en los grupos de ms edad. En los pases industrializados la frecuencia de hipertensos entre la poblacin mayor de 65 aos es de casi el 60% lo que no quiere decir que por ser frecuente la hipertensin en los ancianos, esto sea lo normal ya que ser hipertenso a cualquier edad conlleva aumento del riesgo cardiovascular, es decir, del riesgo de padecer complicaciones como infarto de miocardio, hemorragia o trombosis cerebral, insuficiencia renal, etc. Seccion tercera edad

Factores PredisponentesEn cuanto a la raza,

nicamente sealar que los individuos de raza negra tienen el doble de posibilidades de desarrollar hipertensin que los de raza blanca adems de tener un peor pronstico.

Hay presisposicin gentica en esta raza por lo que es importante realizar tratamiento preventivo.

Factores PredisponentesSobrepeso: Independientemente de los factores no modificables que condicionan la hipertensin arterial otros factores a los que llamamos :

Factores Ambientales (estilo de vida, dieta, etc.) son capaces de poner de manifiesto la enfermedad de forma ms leve o ms severa.

.En este sentido, indudablemente, en la gran mayora de los casos, el nivel de presin arterial e incluso la hipertensin arterial es el resultado del estilo de vida de una persona.

La relacin que existe entre peso y presiones arteriales, y entre sobrepeso e hipertensin, se conoce desde hace muchos aos, y la reduccin del sobrepeso se utiliza en el tratamiento de la misma tambindesde hace mucho tiempo.

Hay que partir del hecho de que un individuo con sobrepeso esta ms expuesto a tener ms alta la presin arterial que un individuo con peso normal.

A medida que se aumenta de peso se eleva la tensin arterial y esto es mucho ms evidente en los menores de 40 aos y en las mujeres.

Frecuencia de Hipertensin ArterialLa frecuencia de hipertensin arterial entre los obesos, a cualquier edad que se considere, es entre dos y tres veces superior a la de los individuos de la misma edad que estn en su peso ideal. No se sabe con claridad si es la obesidad por si misma la causa de la hipertensin o si hay un factor asociado que aumente la presin en personas con sobrepeso, aunque las ltimas investigaciones apuntan a que a la obesidad se asocian otra serie de alteraciones que seran en parte responsables del aumento de presin arterial. Tambin es cierto, que a la reduccin de peso hace que desaparezcan estas alteraciones.

Crisis HipertensivaQu es una crisis hipertensiva? Existen circunstancias especficas en las cuales la hipertensin demanda un tratamiento inmediato, sin el cual se corren grandes riesgos. Entre dichas situaciones especiales se puede resaltar la crisis hipertensiva. Se presenta con un aumento considerable de la presin arterial, generalmente con presin diastlica superior a 120 mm Hg. Las crisis se han clasificado en emergencias o urgencias. Las emergencias hipertensivas comprenden los estados en los que se produce dao orgnico grave o progresivo.

Consecuencias Patolgicas. El dao orgnico se puede manifestar como: 1) Lesin de la retina (hemorragias, exudados, edema de papila), 2) Alteraciones cardacas (edema pulmonar, isquemia miocrdica o infarto), 3) Alteraciones del SNC (cefalea, alteraciones de la conciencia, convulsiones, coma o alteraciones renales (hematuria, aumento de la creatinina).

Tratamiento de la HTASi se desea evitar el riesgo de lesin permanente o muerte, en estas situaciones se debe reducir la presin arterial en una hora como mximo. Las urgencias hipertensivas son los estados en los que el dao orgnico es mnimo o poco evidente. En ellas se dispone de ms tiempo para reducir la presin arterial. El objetivo inicial del tratamiento consiste en reducir la presin arterial diastlica hasta 100-110 mm Hg; Hay que evitar una disminucin excesiva o muy rpida de la PA, que fomentara la hipoperfusin cerebral y la insuficiencia coronaria. En general, la PA debe normalizarse en el plazo de varios das, segn lo tolere el paciente.

Tratamiento de la HTALos medicamentos formulados por el mdico se debe tomar segn la evaluacin clnica. Al haberse introducido nuevos grupos de frmacos y estas observaciones han llevado a orientar el tratamiento de la hipertensin a un nuevo concepto, basado en un sistema ms flexible que el anterior . Actualmente se da ms importancia a los tratamientos no farmacolgicos (ejercicio, disminucin de la obesidad, dietas pobres en sal) para despus pasar al tratamiento farmacolgico. Al comenzar con la eleccin de un frmaco la seleccin se hace ms individualizada, habiendo menos tendencia a forzar la dosis.Si un frmaco no controla la hipertensin se cambia a otro o se aade un segundo medicamento.

Tratamiento de la HTALa prescripcin de los medicamentos debe ser exclusiva del mdico. Incluso en hipertensos leves se tiende a suspender el tratamiento farmacolgico al cabo de unos aos, manteniendo o incrementando las medidas no farmacolgicas.En general el tratamiento debe instaurarse cuando la media de las presiones diastlicas durante tres o cuatro meses sea igual o superior a 100 mm Hg. Si es menor, para iniciar un tratamiento, debe haber otros factores de riesgo a la vez, como puede ser una lesin cardiaca (hipertrofia ventricular, insuficiencia renal, etc) u otros factores de riesgo (diabetes, historia natural de enfermedad cardiovascular

Tratamiento de la HTADebe de intentarse mantener la tensin diastlica inferior a 90 mm Hg , mediante un tratamiento que el paciente tolere bien . Los diurticos son frecuentemente utilizados en el tratamiento de la HTA ya que, como eliminadores de grasa ayudan a que la funcin cardiaca se optimice.

Tratamiento DietticoQu tan importante es la dieta para la prevencin de la HTA?

Que papel juega el ejercicio en la HTA?La sal excesiva en la dieta causa retencin de lquidos y aumento de TA. Para disminuir la TA, el primer paso es disminuir el consumo de sal total (incluida la contenida en el pan, los caldos concentrados, los alimentos preparados, etc.) hasta una cantidad menor de una cucharadita al da.Las necesidades diarias de sal estn en torno a medio gramo al da (media cucharadita), pero en una dieta occidental normal se consume ocho veces dicha cantidad, no slo en sal de salero, sino tambin en snacks, quesos, embutidos, condimentos, sopas de sobre.

Tratamiento DietticoEl sodio no est slo en la sal, sino tambin en el glutamato monosdico, la levadura, etc, por lo que hay que leer las etiquetas de los productos envasados al hacer una dieta hiposdica estricta. Puede mejorar la presin arterial el comer ms frutas y verduras que contiene Potasio, y por ello favorecen esta reduccin.Por otra parte, el exceso de peso contribuye a un mayor trabajo cardaco.El sodio no est slo en

FACTORES PREDISPONENTESLa obesidad est asociada a la hipertensin arterial en gran medida, en parte debido a que los obesos tienen un aumento de la insulina que a travs de un menor flujo de la circulacin renal produce una retencin de sales (Sodio). Una dieta baja en caloras (1200 cal) con escaso aporte de grasas puede producir por cada 10 Kg de disminucin de peso una disminucin de10 mm Hg. En algunas personas basta disminuir de peso para controlar la TA.

OTROS FACTORES DIETETICOSOtros factores dietticos: El tabaco y las bebidas con cafena tienen un efecto de corta duracin de aumento de la TA, pero no existe evidencia clara de que su uso habitual pueda contribuir a una HTA mantenida

Sin embargo, el uso de tabaco puede acelerar el proceso de arteriosclerosis en gente con HTA.

Asimismo, el abuso habitual de alcohol puede contribuir al desarrollo y mantenimiento de HTA.

Tratamiento de la HTATambin se debe tener en cuenta que ciertos medicamentos aumentan la resistencia vascular , entre ellos estn los AINES Antiinflamatorios no esteroideos, los Anticonceptivos, los Simpaticomimticos y los Esteroides. Un programa de ejercicio aerbico ayuda a fortalecer el corazn, a bajar peso y a controlar la TA. No se sabe el mecanismo exacto por el que ayuda a bajar la TA.

Se debe realizar un ejercicio adecuado a cada edad y a cada persona , por ello la realizacin de media hora de carrera suave 2 3 das por semana es suficiente para la mayor parte de las personas.

INFARTO CARDIACOQu relacin tiene la HTA con el infarto cardaco? El exceso de presin en las arterias mantenida durante un perodo de aos y no tratada puede llevar a un gran nmero de complicaciones.

Algunas de las ms importantes son las complicaciones cardiacas como la arterioesclerosis y la cardiopata hipertensiva.

PATOLOGIASARTERIOSCLEROSIS

Cuando los vasos sanguneos estn sujetos a un aumento de presin mantenido, responden engrosndose, lo que los hace menos flexibles.

En estas arterias tiesas se fijan con facilidad las grasas que circulan en exceso en la sangre.

A nivel de las arterias de los riones, la arteriosclerosis hace que llegue menos flujo al rin, y los riones responden liberando renina, una hormona que a su vez causa un aumento de la TA. Esto exagera la HTA y causa an ms dao sobre los vasos sanguneos.

CARDIOPATIA HIPERTENSIVACARDIOPATIA HIPERTENSIVA Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos que alimentan el msculo cardaco o miocardio (los llamados vasos coronarios), el corazn se ve obligado a trabajar ms para mantener el flujo sanguneo en los tejidos.

En algunos casos lo hace aumentando de tamao, con una hipertrofia del msculo cardaco, hacindose ms rgido y menos eficaz.

El resultado final puede ser la insuficiencia cardaca congestiva: El corazn se queda atrs en el bombeo de lo que la sangre circulante necesita, y los lquidos se estancan en todo el organismo

TRATAMIENTO DE LA HTA. Qu tan tiles son los medicamentos en el control de la TA? Dado que la HTA no suele dar sntomas, la forma de saber si los medicamentos estn funcionando es tomarse la tensin, en principio siempre a la misma hora (la TA vara a lo largo del da). Una vez la TA se ha normalizado, conviene tomarla una o dos veces por semana, pero ya a horas distintas. El objetivo del tratamiento es mantener la TA en rangos normales a lo largo de todo el da. Si es necesario tratar la HTA con medicamentos, en muchos casos dichos medicamentos tendrn que tomarse de forma continua durante el resto de la vida.En ningn caso hay que dejar la medicacin cuando la TA se normalice, salvo que su mdico diga lo contrario.

Y si a pesar del tratamiento la TA vuelve a subir, consulte tambin a su mdico.