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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA HOSPITAL PEDIATRICO DE SINALOA

“DR. RIGOBERTO AGUILAR PICO”

“Prevalencia de Síndrome Metabólico y Resistencia a la Insulina en un

Hospital Pediátrico”

TESIS DE POSTGRADO PARA OBTENER EL TITULO

DE LA ESPECIALIDAD DE PEDIATRIA MÉDICA

PRESENTA:

Dr. Jocsan Esau Lara Maldonado

TUTOR DE TESIS:

Dr. Guadalupe Miguel Espinoza Carrillo.

CULIACAN, SINALOA; NOVIEMBRE DE 2013

2  

 

INDICE RESUMEN……………………………………………………………………………….4

CAPITULO I: Introducción

a) Marco teórico ................................................................................................5

b) Antecedentes Históricos ...............................................................................9

c) Planteamiento del Problema .........................................................................11

d) Justificación...................................................................................................11

e) Objetivo General y específico .......................................................................13

f) Hipótesis de Trabajo ......................................................................................13

CAPITULO II.- Material y Métodos

a) Taxonomia del estudio. .................................................................................14

b) Diseño del Estudio………………………………………………………………..14

c) Universo, Ubicación Espacio temporal del estudio .......................................14

d) Criterios de selección:...................................................................................14

• Criterios de inclusión ................................................................................14

• Criterios de exclusión ...............................................................................14

• Criterios de eliminación ............................................................................14

e) Metodología: Técnicas y procedimientos realizados ....................................15

f) Variables de estudio, con su definición operacional y escalas de medición..16

g) Aspectos Éticos............................................................................................16

h) Recursos Financieros y Factibilidad…………………………………………….16

i) Cronograma de Actividades……………………………………………………....17

3  

 

CAPITULO III.- Resultados .............................................................................18

CAPITULO IV.- Discusión ...............................................................................20

CAPITULO V.-Conclusiones...........................................................................22

BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………….23

ANEXOS……………………………………………………………………………….26

4  

 

RESUMEN El Síndrome Metabólico fue descrito por primera vez en 1988, aunque en relación

a los pacientes pediátricos no hay un consenso reconocido internacionalmente y

aun existe controversia en cuanto a los criterios diagnósticos y los valores limites

para su clasificación, bien se sabe su prevalencia es mayor en niños, niñas y

adolescentes obesos que en aquellos con peso normal; es por esto que se

incluirán criterios diagnósticos utilizando como base los límites ajustados para la

edad, según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), de la

Federación Internacional de Diabetes (IIDF) y del Adult Treatment Panel III. Este

proyecto de investigación con Titulo Prevalencia de Síndrome Metabólico en un

Hospital Pediátrico tiene como objetivo general determinar la Prevalencia de

Síndrome Metabólico en niños de la Clínica de Obesidad del HPS.Este proyecto

aplico un estudio no experimental, cuantitativo, transeccional y descriptivo con la

medición de variables antropométricas y valores de análisis de laboratorio que

incluyó pacientes de 0 a 18 años de edad que acudieron a la Clínica de Obesidad

del HPS con la intención de proporcionar bases estadísticas con las cuales

orientar estrategias de prevención y tratamiento del paciente con sobrepeso,

obesidad, Síndrome Metabólico y/o Resistencia a la insulina en nuestra

comunidad. Este proyecto requirió la participación del personal adscrito e

infraestructura de la clínica de Obesidad fundada en este Hospital en agosto del

2008; con la recolección de datos que se llevó a cabo en un tiempo aproximado

de un año, utilizando los estudios paraclínicos solicitados a los pacientes para su

abordaje diagnostico, los cuales se registraran en un formato preestablecido que

además incluyo los valores antropométricos de cada paciente a fin de contar con

los datos pertinentes para la elaboración del análisis estadístico.

5  

 

CAPITULO I.-INTRODUCCIÓN

A) MARCO TEORICO

Se denomina síndrome metabólico al conjunto de alteraciones metabólicas y

cardiovasculares que están relacionadas con la resistencia a la insulina y la

obesidad abdominal. Fue descrito por primera vez en 1988, aunque en relación

con los pacientes pediátricos no hay un consenso reconocido internacionalmente.

Generalmente, se utilizan los mismos criterios diagnósticos que en adultos,

utilizando límites ajustados a la edad, según los criterios de la Organización

Mundial de la Salud (OMS), de la Federación Internacional de Diabetes (IIDF) y

del Adult Treatment Panel III. Estos criterios han sido modificados para la

utilización en adolescentes por Cook y cols., y se han basado en los criterios del

NCEP-ATP (1991), los de la Asociación Americana de Diabetes (2004) y la Task

Force para el diagnóstico de hipertensión arterial. Los criterios diagnósticos del

síndrome metabólico (SM) son clínicos y su etiología multifactorial, desempeñando

la genética y el estilo de vida (actividad física, dieta, tabaco, entre otros) un papel

fundamental. Cooks y cols., establecen los siguientes criterios diagnósticos para

SM: Perímetro Abdominal >p 90, HDL <40 mg/dL, Triglicéridos >110 mg/dL,

alteración de glucemia en ayuno y Tensión Arterial > p90; sin embargo Weiss

establece los siguientes criterios IMC > p 97%, HDL < 40 mg/dL, Triglicéridos >

110 mg/dL, Tensión Arterial > p 95% para la edad y alteración de glucemia en

ayunas(Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M, Dietz WH -   Weiss R, Dziura J, Burget TS, Tamborlane WV, Taksali SE, Yeckel CW, et al).

Dentro de los factores del SM destacamos los metabólicos (obesidad, diabetes

tipo 2, dislipemia, hiperglucemia) y los no metabólicos (hipertensión arterial,

inflamatorios, protrombóticos). Dentro de los factores metabólicos se establece

que la obesidad es un problema sanitario de primer orden y es el trastorno

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nutricional más frecuente en los países desarrollados durante la infancia y la

adolescencia. Aún sin un acuerdo internacional, se acepta que un niño presenta

obesidad cuando su índice de masa corporal (IMC) sobrepasa en dos o más

desviaciones estándar (DE) el valor medio de este parámetro estimado en

individuos de la misma población, edad y sexo. Por el contrario, el concepto de

“sobrepeso” hace referencia a aquellos individuos que presentan un exceso de

tejido graso pese a lo cual su IMC no sobrepasa + 2 DE en idénticas condiciones a

las anteriormente mencionadas (Muñoz Calvo, Síndrome Metabólico. Pediatr Integral 2007;XI(7):615-622. ).

La resistencia a la insulina se define como la pérdida de la respuesta fisiológica de

los tejidos periféricos a la acción de la insulina, produciendo alteraciones

metabólicas y hemodinámicas conocidas como síndrome metabólico, que

predisponen al desarrollo de aterosclerosis y por tanto de enfermedad

cardiovascular, la principal causa de mortalidad en los países desarrollados. La

sensibilidad de la insulina disminuye de un 30 a un 40% cuando el sujeto presenta

un incremento del 35 al 40% sobre el peso ideal. En presencia de resistencia a la

insulina, la célula beta pancreática incrementará la secreción de insulina, y para

intentar compensar esta situación se producirá hiperinsulinismo. Si lo consigue se

alcanzará la normoglucemia, pero con los años este mecanismo compensador irá

fallando y se producirá la intolerancia a los hidratos de carbono y diabetes tipo 2.

La hiperglucemia traerá como consecuencia la glucotoxicidad con incremento del

potencial aterogénico. Progresivamente, se irán sumando otros cuadros, como: la

hipertrigliceridemia y la hipertensión arterial, entre otros, hasta el desarrollo del

cuadro completo de SM. La cuantificación de la resistencia a la insulina se puede

realizar por diferentes métodos indirectos, basados en la medida de los niveles de

glucemia e insulina en ayunas o tras sobrecarga oral de glucosa. Entre ellos

destacamos:

- Insulina en ayunas y durante la sobrecarga oral de glucosa (SOG): en la edad

pediátrica, se considera hiperinsulinemia cuando los niveles de insulina basal son

7  

 

superiores a 10,5 µU/mL en niños prepúberes y superiores a 15 µU/mL en niños

púberes.Durante la SOG un pico máximo de insulina de más de 150 µU/mL y/o un

valor mayor de 75 mU/mL a los 120 minutos.

- Índice HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of IR) modelo matemático

presentado por Matthews et al que permite realizar estimaciones de resistencia

insulínica mediante las concentraciones de la glucosa e insulina en ayunas.

Definen el índice HOMA-R (insulina en m U/ml) x glucemia en mmO/l/22,5) y

establecen como indicador de insulinorresistencia un valor por encima de 2.

Recientemente Keskin et al 46 lo establecen en un valor mayor de 3,16

(sensibilidad del 76 % y especificidad del 66 %).

- Quantitative Insulin Sensitivity Check Index (QUICKI). La fórmula para calcularlo

es: 1/log (insulina en m µ U/ml) + log (glucosa en mg/dl); índice ampliamente

utilizado fue establecido por Katz et al. También partiendo de niveles en ayunas de

insulina y glucosa, dedujeron una fuerte correlación entre dicho índice y la

sensibilidad a la insulina establecida mediante el clamp euglucémico-

hiperinsulínico. Establecieron valores medios en no obesos (0,382 ± 0,007),

obesos (0,331 ± 0,010) y diabéticos (0,304 ± 0,007). De forma parecida a lo que

ocurre con el HOMA-R, no se han establecido unos valores por debajo de los

cuales pueda hablarse de sensibilidad disminuida a la insulina (Katz A, Nambi S, Mather K, Baron A, Follman D, Sullivan G, et al.). - Cociente glucosa/insulina en ayunas. Otro índice ampliamente utilizado. Legro et

al determinaron que este cociente se correlacionaba fuertemente con la

sensibilidad a la insulina obtenida mediante métodos directos como el frequently

sampled iv glucose tolerante test, concluyendo que un cociente menor de 4,5 era

predictivo de insulinorresistencia en mujeres obesas caucasianas con síndrome de

ovario poliquístico y mayores de 18 años. Dimartino-Nardi encontró la misma

correlación en niñas prepuberales con adrenarquia precoz, y determinó que un

valor inferior a 7 identificaba a niñas con insulinorresistencia(Dimartino-Nardi J.).

8  

 

Aunque factores genéticos y ambientales influyen en la predisposición individual la

resistencia a la insulina, el determinante fundamental de su aumento en la

población pediátrica es el incremento de la prevalencia de obesidad infantil.

En relación a la dislipidemia se caracteriza por un aumento de los niveles de

triglicéridos, disminución del C-HDL y aumento del C-LDL. La hipertrigliceridemia

es la alteración más precoz en el SM. Se debe al aumento de la síntesis hepática

de partículas de lipoproteínas de muy baja densidad (C-VLDL) y a la alteración de

su catabolismo por disminución de la actividad de la lipoproteín- lipasa. Como

consecuencia de estas alteraciones, se produce un aumento de las lipoproteínas

ricas en triglicéridos y, por ello, de los triglicéridos plasmáticos(Muñoz Calvo, Síndrome Metabólico. Pediatr Integral 2007;XI(7):615-622.). Dentro de los factores no metabólicos destaca el papel que desempeña el tejido

adiposo en el desarrollo de SM ya que actualmente, se dispone de suficiente

evidencia científica para afirmar que la participación de la inflamación en el

desarrollo de la aterosclerosis es crucial. El fenómeno inicial es la disfunción

endotelial, que provoca una respuesta inflamatoria de linfocitos y monocitos que

termina con la aterotrombosis. Así, diferentes estudios poblacionales indican que

los marcadores biológicos de la inflamación son predictores de enfermedad

cardiovascular, siendo la elevación de los niveles séricos de la proteína C reactiva

(PCR), la interleuquina 6 (IL-6), el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) y la

leptina, los que presentan una mayor correlación con las alteraciones que

constituyen el síndrome metabólico, así como la disminución de los niveles de

adiponectina e interleuquina-10 (IL-10). La elevación de IL-6 podría tener un

mayor peso específico que el resto de marcadores inflamatorios en la

fisiopatología del síndrome metabólico; ya que, por sí sola, puede inducir

resistencia a la insulina, hipertensión arterial, dislipemia, disfunción endotelial y un

estado de procoagulabilidad. Cabe mencionar que la IL-1, la IL-6, el TNF-α, la

leptina, la adiponectina y el PAI-1 se sintetizan en el tejido adiposo, principalmente

en el visceral. El 25-30% de la IL-6 circulante proviene del tejido adiposo en

9  

 

condiciones normales, fundamentalmente del compartimento visceral. Los niveles

de TNF-α guardan correlación positiva con el IMC, estando sobreexpresado en los

individuos obesos. Asimismo, el elemento que más correlación tiene con otros

marcadores inflamatorios como la PCR, es la obesidad. Estos hallazgos hacen

pensar que la obesidad tiene un papel esencial en la patogenia del síndrome

metabólico y, a su vez, está clara su estrecha relación con la inflamación (Muñoz Calvo, Síndrome Metabólico. Pediatr Integral 2007;XI(7):615-622.).

B) ANTECEDENTES HISTORICOS

 

 Aun cuando un niño (a) o adolescente con sobrepeso u obesidad no siempre será

un adulto obeso, el riesgo de obesidad y de enfermedad crónica no transmisible

en la edad adulta es mayor que en un niño con peso y composición corporal

normales para su edad. La prevalencia del síndrome metabólico muestra gran

variabilidad, entre 4 y 5 % hasta 50% en jóvenes severamente obesos.

De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT,

2006), 39% de la población adulta mexicana tiene sobrepeso y otro 30% obesidad.

La prevalencia de sobrepeso es mayor en varones (42.5%) que en mujeres

(37.4%), mientras que la de obesidad es más alta en las mujeres (34.5%) que en

los hombres (24.2%). Si se suman, estas prevalencias dan cifras de 71.9% de

sobrepeso y obesidad en sujetos mayores de 20 años.

Estudios de población pediátrica llevados a cabo en Estados Unidos han

encontrado prevalencias de SM que van de 4.2% a 17.0%. Si bien, la prevalencia

de este síndrome durante la infancia y adolescencia es baja, en comparación con

la de los adultos, no sucede lo mismo con los adolescentes que tienen obesidad o

sobrepeso, en quienes se han detectado prevalencias de SM entre 23% a 38.7%.

10  

 

Weiss y colaboradores reportaron en el año 2004 los resultados de una

investigación que incluyo 439 niños y adolescentes obesos, 31 con sobrepeso y

20 eutróficos, con edades comprendidas entre 4 y 20 años. Utilizaron la definición

de síndrome metabólico del ATP III con modificaciones (IMC mayor de dos

desviaciones estándar de la media, presión arterial sistólica y diastólica mayor del

percentil 95, HDL-colesterol menor del percentil 5, triglicéridos mayores del

percentil 95 para la edad y sexo, e intolerancia a la glucosa). Los autores

encontraron una prevalencia de síndrome metabólico de 49,7% en los sujetos

severamente obesos (IMC mayor de 2,5 desviaciones estándar de la media para

la edad y sexo) y 38,7% en los moderadamente obesos, por lo que concluyeron

que la prevalencia aumenta directamente con el grado de obesidad (Weiss R, Dziura J, Burget TS, Tamborlane WV, Taksali SE, Yeckel CW, et al). En un

estudio publicado en el año 2003 por Cook y colaboradores utilizando la

información proveniente de una muestra de 1960 adolescentes entre 12 y 18 anos

de la tercera encuesta investigativa nacional de salud y nutrición 1988-1994 de los

estados unidos, estimaron una prevalencia de síndrome metabólico de 4,2% en

adolescentes eutróficos y de 28,7% en adolescentes obesos, usando una

definición ATP III modificada. En México se han realizado estudios que analizan

algunos de los componentes del SM, sin embargo, son escasos los que valoran el

SM en conjunto; estos últimos reportan una prevalencia de SM de 9.4% sin que se

observaran diferencias significativas entre sexos (Velia Margarita Cárdenas–

Villarreal, Juan C. López–Alvarenga, Raúl A. Bastarrachea, María Mercedes Rizo–Baeza, Ernesto Cortés–Castell). Los pocos datos disponibles no permiten

hacer inferencias sobre la magnitud del problema, dado que los criterios de corte

de los diferentes estudios difieren entre sí. De aquí que este trabajo se proponga

homogeneizar criterios con las grandes investigaciones a nivel mundial, y

determinar la incidencia de SM y de sus componentes individuales en la población

pediátrica de la clínica de Obesidad del HPS.

11  

 

La información obtenida puede ser útil para el diseño de intervenciones, así como

para demostrar los efectos del sobrepeso y la obesidad que en la actualidad

afectan a la juventud mexicana.

C) PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN:

¿Cuál es la prevalencia del Síndrome metabólico y resistencia a la Insulina en

niños de la Clínica de Obesidad del Hospital Pediátrico de Sinaloa de 01

Septiembre del 2012 al 31 de agosto del 2013?

D) JUSTIFICACIÓN:

El Síndrome Metabólico y resistencia a la Insulina consiste en la asociación de un

conjunto de indicadores antropométricos, bioquímicos y fisiológicos que implican

mayor riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiometabolica. Aun existe

controversia en cuanto a los criterios diagnósticos y a los valores limites para su

clasificación, bien se sabe su prevalencia es mayor en niños, niñas y adolescentes

obesos que en aquellos con peso normal.

La OMS considera la obesidad como una epidemia de finales de Siglo XX. La

prevalencia de obesidad ha incrementado en últimas décadas; actualmente es la

enfermedad crónica no transmisible con mayor prevalencia a nivel mundial;

considerándose una epidemia no solo en adultos sino también en niños, niñas y

adolescentes; esta situación constituye un motivo de preocupación no solo por la

persistencia en edad adulta si no por que constituye un factor de riesgo en la

aparición de enfermedad crónicas no transmisibles del adulto.

La obesidad es uno de los componentes del síndrome metabólico; y los factores

de riesgo cardiovascular son mas frecuentes en niños y adolescentes con

obesidad, espacialmente aquellos con antecedentes familiares. La obesidad en la

12  

 

infancia y la adolescencia incrementa el riesgo de morbilidad y mortalidad por

enfermedad cardiovascular en el adulto.

La obesidad y el síndrome metabólico son entidades clínicas complejas y

heterogéneas con un fuerte componente genético, cuya expresión esta influida por

factores ambientales, sociales, culturales y económicos, entre otros. El incremento

paralelo de la obesidad y el síndrome metabólico es un fenómeno mundial y

México no es la excepción; sin embargo en la actualidad no existen estrategias de

prevención, diagnóstico y tratamiento para la mayoría de los casos. Por estas

razones, la obesidad y el síndrome metabólico se han convertido en un serio

problema de salud pública en países occidentalizados.

En EUA la prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil ha mostrado un

incremento importante de todos lo grupos de edad, pero de mayor magnitud en

escolares y adolescentes; el numero de escolares con sobrepeso se ha duplicado

mientras que el de adolescentes se ha triplicado desde 1980.

En nuestro país de acuerdo a datos de la Encueta Nacional de Salud y Nutrición

del 2006 se registra una prevalencia de sobrepeso en menores de 5 años de 4.9%

para hombres y 5.7% para mujeres; la prevalencia de sobrepeso se incrementa en

general entre los 5 y 11 años, entre los hombres de 12.9 a 21.1% y en las mujeres

de 12.6 a 21.8%. A nivel nacional la prevalencia de sobrepeso y obesidad tienen

diferencia pequeñas entre hombres ( 21.2 y 10%) y mujeres (23.3 y 9.2%) de los

12 a 19 años. En general no se observan tendencias claras asociadas a los

grupos de edad de los hombres sin embrago en el caso de mujeres solo la

obesidad parece incrementar con la edad. En general para ambos sexos es mayor

la presencia de sobrepeso que de obesidad aunque los niveles de esta tampoco

son bajos lo que implica la necesidad de programas preventivos para ambos

padecimientos.

Es por esto y con el propósito de establecer la incidencia del Síndrome Metabólico

y Resistencia a la Insulina en la Clínica de Obesidad de nuestro Hospital que se

lleva a cabo este estudio con la firme intención de proporcionar bases estadísticas

13  

 

con las cuales orientar estrategias de prevención y tratamiento del paciente con

sobrepeso, obesidad y/o Síndrome Metabólico.

E) OBJETIVO

OBJETIVO GENERAL

-Determinar la Prevalencia de Síndrome Metabólico y Resistencia a la Insulina en niños de la Clínica de Obesidad del HPS del 01- Sep-2012 al 31-

Agosto-2013.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

-Determinar la Prevalencia de Síndrome Metabólico y Resistencia a la

Insulina en niños con Sobrepeso de la Clínica de Obesidad del HPS del 01- Sep-2012 al 31-Agosto-2013. -Determinar la Prevalencia de Síndrome Metabólico y Resistencia a la

Insulina en niños con Obesidad de la Clínica de Obesidad del HPS del 01- Sep-2012 al 31-Agosto-2013.

F) HIPÓTESIS DE TRABAJO

La Prevalencia de Síndrome Metabólico y resistencia a la Insulina en los pacientes

que acuden a la clínica de Obesidad del HPS no será mayor que la reportada en

investigaciones previas de la literatura médica.

14  

 

CAPITULO II.- MATERIAL Y MÉTODOS

A) TAXONOMIA DEL ESTUDIO

No experimental, cuantitativo, transeccional y descriptivo.

B) DISEÑO DEL ESTUDIO

Medición de variables antropométricas y valores de análisis de laboratorio.

C) UNIVERSO Y UBICACIÓN ESPACIO TEMPORAL

Pacientes que acuden a la Clínica de Obesidad del Hospital Pediátrico de Sinaloa

“Dr. Rigoberto Aguilar Pico” de Septiembre 2012 a agosto 2013.

D) CRITERIOS DE SELECCIÓN

CRITERIOS DE INCLUSION

Pacientes de 0 a 18 años de edad que acuden a la Clínica de Obesidad del HPS.

CRITERIOS DE EXCLUSION

-Pacientes con diagnostico previo de Diabetes Mellitus.

-Pacientes que reciban tratamiento farmacológico que modifique los valores de

análisis de laboratorio.

-Pacientes con patología previa conocida que condicione Obesidad.

CRITERIOS DE ELIMINACION

-Pacientes con análisis de laboratorios incompletos.

15  

 

E) METODOLOGIA

-La Clínica de obesidad se creo en el Hospital Pediátrico de Sinaloa desde agosto

de 2008; con consultas 2 días por semana por medico adscrito al servicio de

Medicina Interna del HPS, integrando además apoyo por los servicios de Nutrición,

Psicología y Endocrinología para mejor atención de los pacientes que acuden a la

clínica.

-Los pacientes son captados por la consulta externa de Pediatría y derivados a la

Clínica de Obesidad.

-La consulta se lleva a cabo en las instalaciones del consultorio numero 8 de la

Consulta de especialidades donde se realizaran las mediciones antropométricas;

se medirá peso con pesa de pedestal; talla con estadímetro; perímetro abdominal

con cinta métrica flexible; tensión arterial con esfingomanómetro de mercurio

utilizando brazalete para la edad del paciente.

-Las mediciones se realizaran por médico residente de 1er año.

-Los Análisis de laboratorio se realizaran en el laboratorio Bioquímico de Hospital

Pediátrico de Sinaloa por parte del personal que labora en dicho servicio.

-Se incluirán los exámenes de laboratorio agrupados en el paquete de obesidad

que incluye la realización de niveles en ayuno de Glucosa, Colesterol, HDL,

Triglicéridos, TGO y TGP, Ac. Úrico, TSH, Insulina y Biometría hemática.

-Las muestras para dichos análisis de laboratorio se recolectaran en el servicio de

Laboratorio Bioquímico por parte del personal de dicho servicio, recolectando 4ml

en tubo de tapón lila con anticoagulante y 4 ml mas en tubo de tapón rojo para

obtención de suero.

- Los pacientes deberán acudir a dicha toma de muestras de laboratorio a las 8 am

con ayuno previo de 12 horas.

- Durante la consulta de la clínica de obesidad del HPS se registraran en un

formato preestablecido los valores antropométricos y de análisis de laboratorio con

16  

 

la intensión de recolectar los datos pertinentes para la elaboración del análisis

estadístico.

F) VARIABLES DE ESTUDIO

Los niveles considerados para establecer diagnóstico de SM fueron si el paciente

presentaba los tres siguientes criterios: 1. Hipertrigliceridemia(≥ 110 mg/dL); 2.

HDL- colesterol bajo(≤40 mg/dL); 3. Hiperglicemia (≥110 mg/dL); La RI se calculó

mediante el HOMA-IR con la fórmula (Insulina ayuno (mUI/mL)*glicemia en ayuno

en milimoles por litro (mmol/L)/22.5), el valor establecido como RI fue 3.16

mUI/mL. El  Cociente glucosa/insulina en ayunas se determinó que con un valor

inferior a 7 identificaba insulinorresistencia.   El Quantitative Insulin Sensitivity

Check Index (QUICKI): la fórmula para calcularlo es: 1/log (insulina en m µ U/ml) +

log (glucosa en mg/dl) con valores establecidos de 0,331 ± 0,010.

El tamaño de muestra se calculó con prueba t de Student tomando una

prevalencia de Síndrome Metabólico de 4.2% con una precisión deseada del

intervalo de confianza (IC) de 95%; la muestra obtenida fue de 62 pacientes como

mínimo.

G) ASPECTOS ÉTICOS

Este proyecto de investigación no tiene implicaciones éticas ya que no se

requerirá intervención activa dentro del mismo; debido a que se trata de un

proyecto de características no experimentales, cuantitativas, transeccionales y

descriptivas. No requiere consentimiento informado.

H) RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD.

Este proyecto de investigación es factible ya que cuenta con el personal

capacitado e infraestructura en el área medica y de análisis de laboratorio; así

como los materiales y establecimientos necesarios para dichos propósitos.

17  

 

El proyecto no requiere financiamiento ya que los laboratorios requeridos serán

solicitados al paciente como parte del abordaje diagnóstico y de tratamiento;

siendo así que el costo de estos serán cubiertos por cada uno de los pacientes y a

conveniencia.

I) CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Agosto 2012: Entrega de avance de proyecto de investigación.

Septiembre 2012- Agosto 2013: Recolección de datos.

Septiembre 2013- Octubre 2013: Integración de datos y análisis estadístico.

Noviembre 2013 Revisión preliminar de la Tesis y Entrega de manuscrito final de

Tesis.

18  

 

CAPITULO III.- RESULTADOS Durante la realización del estudio se realizaron 92 consultas a pacientes que

acudieron a la clínica de obesidad del HPS que contaban con los estudios de

laboratorios completos; se excluyeron 11 pacientes al no contar con la totalidad

de los mismos. La edad promedio de edad fue 8.43 años con una desviación

estándar de ±3.994(Tabla 1). La distribución porcentual por edad fue del 18.5%

para preescolares, 67.9% para escolares y del 13.6% para adolescentes(Tabla 2).

El 51.8% de los pacientes totales fue de sexo femenino(Tabla3).

Evaluación Antropométrica: La media del peso fue de 48.8 kg con DE ±23.09. La

media de la talla fue de 1.34 m con DE ± 0.22. La media para el índice de masa

corporal(IMC) fue de 25.38kg/m2 con DE ±5.42(Tabla 4).El diagnóstico nutricional

se presenta con una distribución de 2.5% para normal, 18.5% Sobrepeso y

Obesidad con 79.0%(Tabla 5), con una distribución respectiva de2%,19% y 78%

para el sexo femenino y 2%, 17% y 79% en el sexo masculino(Tabla 6).

Evaluación Bioquímica: La media para la glucemia en ayunas fue de 89.34 mg/dl

DE±6.92 con solo el 2.5% de positividad(>110mg/dl) para este criterio(Tabla7),

solo presente en pacientes con diagnóstico de Obesidad(Tabla 8) que representa

el 3.1% de los mismos . Los triglicéridos presentaron una media de 106.38mg/dl

DE ±49.59, con positividad(>110mg/dl) en 46.9% de los pacientes totales(Tabla 9)

con distribución respectiva de 33.3% de los pacientes con sobrepeso y 51.5% de

los pacientes Obesos(Tabla 10). La media para el HDL colesterol fue de 44.66%

DE±11.12 con positividad(<40mg/dl) en el 32.1%(Tabla 11) con una distribución

de 20% de los pacientes con sobrepeso y 35.9% de los pacientes con Obesidad.

En relación a la prevalencia de Síndrome Metabólico no se reporta caso alguno de

positividad de los 3 criterios bioquímicos antes mencionados(Tabla 13), sin

embargo el 59.3% de los pacientes presenta al menos 1 de estos positivo(Tabla

14) que corresponde al 61.9% del total del grupo femenino y 56.4% del total del

19  

 

grupo masculino y que se presenta con mayor frecuencia en el grupo de edad

Escolar con 73% del total de los positivos del sexo femenino y 59% de los

positivos en el sexo masculino(Tabla 15).

El estudio reporta además un valor promedio de la Insulina en ayunas es

de16.78mUI/ml DE±12.17, un índice HOMA con promedio de 3.74 con DE±2.81,

una media de 8.25 para el Cociente Glucemia/Insulina en ayunas con DE±5.74 y

un Índice QUICKI con media de 0.32 DE±0.032(Tabla 4). Se determina una

resistencia a la insulina con valores positivos de HOMA-IR ≥3.16µUI/ml en el

46.9% del total, con positividad en el 50% de los pacientes Obesos y 40% de los

pacientes con Sobrepeso y que se distribuyen por edades con positividad en el

13.3% de los Preescolares, 47.2% de los Escolares y 90.9% de los Adolescentes.

Se reporta un Cociente Glucosa/Insulina en ayunas positivo<7 en el 55.5% de los

casos totales, con positividad en el 57.8% de los pacientes con Obesidad, 46.6%

de los pacientes con Sobrepeso y 50% de los pacientes con peso normal; se

presenta con una distribución por edad de 13.3% de los pacientes Preescolares,

60% de los Escolares y 90.9% de los pacientes Adolescentes. En relación al

índice QUICKI se reporta positividad ≤0.331 en el 59.2% del total de los

pacientes, con índice positivo en el 59.3% de los pacientes con Obesidad, 60% de

los pacientes con Sobrepeso y 50% de los pacientes con peso normal; con

distribución por grupo de edad con positividad del 20% en Preescolares, 63.6% de

los pacientes escolares y 90.9% de los pacientes Adolescentes.

20  

 

CAPITULO IV.- DISCUSION Se denomina síndrome metabólico al conjunto de alteraciones metabólicas y

cardiovasculares que están relacionadas con la resistencia a la insulina y la

obesidad abdominal. Dentro de los factores metabólicos para Síndrome

Metabólico se establece que la obesidad es un problema sanitario de primer orden

y es el trastorno nutricional más frecuente en los países desarrollados durante la

infancia y la adolescencia. La resistencia a la insulina se define como la pérdida de

la respuesta fisiológica de los tejidos periféricos a la acción de la insulina,

produciendo alteraciones metabólicas y hemodinámicas conocidas como síndrome

metabólico. Aunque factores genéticos y ambientales influyen en la predisposición

individual la resistencia a la insulina, el determinante fundamental de su aumento

en la población pediátrica es el incremento de la prevalencia de obesidad infantil.

Para el síndrome metabólico en niños y adolescentes no hay una definición clara;

existen diferentes criterios utilizados en múltiples estudios, para nuestro trabajo

consideramos las variables bioquímicas tomadas de Cook et al, modificando los

criterios establecidos por la ATP-III (Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M,

Dietz WH). La prevalencia de Síndrome Metabólico fue menor a la reportada en la

literatura sin embargo se reporta una mayor prevalencia de resistencia a la

Insulina al valorar el HOMA-IR con una prevalencia de 46.9% con un punto de

corte de > 3.16 mUI/mL tomado del estudio comparativo de Mehmet Keskin y

colaboradores en comparación con el reporte de Cáceres y colaboradores en

estudio de niños obesos bolivianos una prevalencia de RI del 39.4% tomando un

punto de corte para HOMA-IR de > 3.5, se destaca una prevalencia mayor en el

grupo de Adolescentes Obesos coincidiendo con los reportes previos en la

literatura relacionada. En relación al Cociente Glucosa/Insulina en ayunas se

establece una prevalencia de resistencia a la Insulina de 55.5% tomando como

punto de corte de <7 tomado de Dimartino-Nardi que encontró correlación y

determinó que un valor inferior a 7 identificaba a niñas con insulinorresistencia

21  

 

(Dimartino-Nardi J ), se reporta de igual forma que en la medición del HOMA-IR

que el grupo de Adolescentes obesos muestra una mayor prevalencia a través del

cálculo de este parámetro. En cuanto al Quantitative Insulin Sensitivity Check

Index (QUICKI) otro índice ampliamente utilizado partiendo de niveles en ayunas

de insulina y glucosa que fue establecido por Katz et al con una fuerte correlación

entre dicho índice y la sensibilidad a la insulina establecida mediante el clamp

euglucémico-hiperinsulínico establece puntos de corte para obesos de 0,331 ±

0,010 (Katz A, Nambi S, Mather K, Baron A, Follman D, Sullivan G, et al) con

los cuales reportamos una prevalencia de resistencia a la insulina por este medio

de 59.2% destacando una prevalencia mayor en el grupo de Adolescentes.

22  

 

CAPITULO V.- CONCLUSIONES La ausencia datos antropométricos bien definidos para grupos de edad, sexo,

edad y grupo Étnico además de la ausencia de criterios unificados para el

diagnóstico de Síndrome Metabólico y Resistencia a la Insulina en la infancia,

representan algunas de las dificultades técnicas en el diagnóstico de estas

patologías; por lo que es necesario realizar estudios que determinen valores

bioquímicos predictores de Resistencia a la Insulina, la cual representa la base

fisiopatológica que determina la aparición del Síndrome Metabólico con fin de

implementar estrategias para la detección temprana en los pacientes con

Sobrepeso y Obesidad en edades pediátricas, lo que representaría una importante

medida en términos de Salud Pública a nivel Nacional e Internacional al intervenir

en la progresión de la historia natural de la enfermedad que predispone al

desarrollo de aterosclerosis y por tanto de enfermedad cardiovascular, siendo esta

última una de las principales causa de mortalidad en países desarrollados.

23  

 

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26  

 

ANEXOS HOJA DE RECOLECCION DE DATOS

27  

 

Tabla 1 N Mínimo Máximo Media Desv. típ. Varianza Edad (Años) 81 0 17 8.43 3.994 15.948 N válido (según lista) 81

 

Tabla 2 Grupo de Edad Frecuencia Porcentaje P.V. P.A. 1.00PREESCOLAR

(0-5años) 15 18.5 18.5 18.5

2.00 ESCOLAR (6-12 años)

55 67.9 67.9 86.4

3.00ADOLESCENTES (13-17 años)

11 13.6 13.6 100.0

Total 81 100.0 100.0

 

Tabla 3 Sexo y Grupo de Edad Recuento Grupo de

Edad Total

1.00 2.00 3.00 Sexo FEMENINO 6 30 6 42 MASCULINO 9 25 5 39 Total 15 55 11 81

TABLA 4

28  

 

 

Diagnóstico

nutricional Frecuencia Porcentaje P.V. P.A.

NORMAL 2 2.5 2.5 2.5 OBESIDAD 64 79.0 79.0 81.5 SOBREPESO 15 18.5 18.5 100.0 Total 81 100.0 100.0 Tabla5 Diagnóstico

nutricional Frecuencia Porcentaje P.V. P.A.

NORMAL 2 2.5 2.5 2.5 OBESIDAD 64 79.0 79.0 81.5 SOBREPESO 15 18.5 18.5 100.0 Total 81 100.0 100.0 Tabla 6 de Contingencia Sexo * Diagnóstico nutricional

Diagnóstico nutricional Total NORMAL OBESIDAD SOBREPESO Sexo FEMENINO 1 33 8 42 MASCULINO 1 31 7 39 Total 2 64 15 81 Tabla 7   Glucosa 110

(mg/dl) Frecuencia Porcentaje P.V. P.A.

FALSO 79 97.5 97.5 97.5 VERDADERO 2 2.5 2.5 100.0 Total 81 100.0 100.0 Glucosa 110

(mg/dl) Frecuencia Porcentaje P.V. P.A.

FALSO 79 97.5 97.5 97.5 VERDADERO 2 2.5 2.5 100.0 Total 81 100.0 100.0

29  

 

Tabla 8 Contingencia Glucosa 110 (mg/dl) * Diagnóstico nutricional

Recuento Diagnóstico

nutricional Total

NORMAL OBESIDAD SOBREPESO Glucosa 110 (mg/dl)

FALSO 2 62 15 79

VERDADERO 0 2 0 2 Total 2 64 15 81 Tabla  9  

Triglicéridos 110 (mg/dl)

Frecuencia Porcentaje P.V. P.A.

FALSO 43 53.1 53.1 53.1 VERDADERO 38 46.9 46.9 100.0 Total 81 100.0 100.0

 

Tabla 10 Contingencia Triglicéridos 110 (mg/dl) * Diagnóstico nutricional Recuento Diagnóstico nutricional Total NORMAL OBESIDAD SOBREPESO Triglicéridos 110 (mg/dl) FALSO 2 31 10 43 VERDADERO 0 33 5 38 Total 2 64 15 81

 

Tabla  11  

HDL 40 (mg/dl) Frecuencia Porcentaje P.V. P.A. FALSO 55 67.9 67.9 67.9 VERDADER 26 32.1 32.1 100.0 Total 81 100.0 100.0 Tabla 12 Contingencia HDL 40 (mg/dl) * Diagnóstico nutricional

Recuento Diagnóstico nutricional Total

30  

 

NORMAL OBESIDAD SOBREPESO HDL 40 (mg/dl) FALSO 2 41 12 55 VERDADER 0 23 3 26 Total 2 64 15 81

 

 

Tabla 13

Síndrome Metabólico (3 parámetros positivos)

Frecuencia Porcentaje P.V. P.A.

FALSO 81 100.0 100.0 100.0

 

Tabla  14  

Síndrome Metabólico (al menos 1 parámetro positivo)

Frecuencia Porcentaje P.V. P.A.

FALSO 33 40.7 40.7 40.7 VERDADERO 48 59.3 59.3 100.0 Total 81 100.0 100.0

 

Tabla 15 Contingencia Resistencia a la Insulina (al menos 1 parámetro positivo) * gEdad * Sexo Recuento Sexo gEdad Total PREESCOLARES ESCOLARES ADOLESCENTES FEMENINO FALSO 3 11 2 16 VERDADER 3 19 4 26 Total 6 30 6 42 MASCULINO FALSO 4 12 1 17 VERDADER 5 13 4 22 Total 9 25 5 39

 

31  

 

Tabla 16 Contingencia Diagnóstico Nutricional * HOMA

HOMA Total

Diagnóstico Nutricional POSITIVO NEGATIVO

OBESIDAD 32 32 64 SOBRE PESO 6 9 15 NORMAL 0 2 2 Total 38 43 81

 

 

Tabla 17 Contingencia gEdad * HOMA Grupo de edad HOMA Total POSITIVO NEGATIVO PREESCOLAR 2 13 15 ESCOLAR 26 29 55 ADOLESCENTE 10 1 11 Total 38 43 81

 

Tabla 18 Contingencia Diagnóstico Nutricional * Cociente GLU/INS COCIENTE

GLUCOSA/INSULINA Total

Diagnóstico Nutricional

POSITIVO NEGATIVO OBESIDAD 37 27 64 SOBRE PESO 7 8 15 NORMAL 1 1 2 Total 45 36 81 Tabla 19 Contingencia gEdad * Cociente GLU/INS

Grupo de Edad COCIENTE

GLUCOSA/INSULINA Total

POSITIVO NEGATIVO PREESCOLAR 2 13 15 ESCOLAR 33 22 55 ADOLESCENTE 10 1 11 Total 45 36 81

32  

 

Tabla 20 Contingencia Diagnóstico Nutricional * QUICKI Diagnostico Nutricional INDICE QUICKI Total POSITIVO NEGATIVO OBESIDAD 38 26 64 SOBRE PESO 9 6 15 NORMAL 1 1 2 Total 48 33 81 Tabla 21 Contingencia gEdad * QUICKI

Grupo de edad INDICE QUICKI Total POSITIVO NEGATIVO PREESCOLAR 3 12 15 ESCOLAR 35 20 55 ADOLESCENTE 10 1 11 Total 48 33 81