Prevención UPP

El Poder de la Prevencin:El Poder de la Prevencin:El Poder de la Prevencin:El Poder de la Prevencin:Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel

TemarioTemario

Caractersticas de la piel Definicin UPP Mecanismos de produccin UPP Clasificacin UPP Clasificacin UPP Escalas de riesgo Prevencin Tratamiento

La Piel: Un rgano EsencialLa Piel: Un rgano Esencial

Primera lnea de defensa en la proteccin del organismo contra las

infecciones

La Piel: Estructura La Piel: Estructura

Epidermis Epitelio escamoso queratinizado y

multiestratificado (5 estratos) Delgada, avascular e impermeable (pH 4.0-6.8) Manto cido Flora cutnea residente

Dermis Compleja red de tejido conectivo Soporte estructural Suministro vascular, nervioso y linftico Sebo (lpidos), sudor (termorregulacin)

Tejido subcutneo Almacenamiento de agua y grasa Aislante y soporte contra fuerza mecnica

EC

EGEE

EB

EPIDERMIS

DERMIS

EC: Estrato Crneo; EG: Estrato Granuloso; EE: Estrato Espinoso; EB: Estrato Basal. No aparece el Estrato Lucido.

Sensorial

InmunidadTermorregulacin

Barrera Protectora

La Piel: FuncionesLa Piel: Funciones

El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel

Imagen corporal

Metabolismo

Absorciny Excrecin

Auto-reparacin

Proteccin Natural de la PielProteccin Natural de la Piel

Estrato crneo Barrera protectora

Corneocitos Lpidos intercelulares

Barrera hidrolipdica

Corneocito

Lpidos Intercelulares

QueratinaDesmosoma

Control de la prdida de agua (TEWL)

Proteccin contra microorganismos Lpidos sebceos y epidrmicos

Manto cido Proteccin contra microorganismos Proteccin contra agentes alcalinos Apoya la formacin y maduracin de

los lpidos epidrmicos

La Piel del Anciano La Piel del Anciano

Caractersticas de una piel envejecida resistencia total de la piel riesgo de reacciones alrgicas y

sensibilidad a la luz solar) temperatura, palidez sebo y sudor: sequedad y descamacin las capas de tejido graso Incapacidad para absorber medicacin

tpica o menor velocidad de reparacin

La Piel del Neonato PrematuroLa Piel del Neonato Prematuro

Caractersticas de una piel inmadura Piel: transparente, rojiza y con una

apariencia gelatinosa. Estrato crneo: alta permeabilidad, prdida Estrato crneo: alta permeabilidad, prdida

significativa de agua (TEWL) y sensibilidad aumentada a las infecciones.

Unin dermo-epidrmica: muy frgil (inmadures de las estructuras de anclaje) Gran susceptibilidad de la piel al dao.

Colgeno: inestabilidad de la dermis con formacin de edema que puede aumentar el riesgo de dao debido a isquemia.

pH: aumenta comprometiendo la funcionalidad del manto cido de la piel.

Ulceras por PresinUlceras por Presin(Presin, Cizallamiento, Friccin)


lceras por Presin (lceras por Presin (UPsUPs))

Definicin: Dao localizado de la piel y/o tejido subyacente, usualmente

sobre una prominencia sea, como resultado de presin, o presin en combinacin con cizallamiento y/o friccin. Existe un nmero de factores contribuyentes asociados a la Existe un nmero de factores contribuyentes asociados a la formacin de las UPs. Sin embargo, la influencia de stos factores an debe ser elucidada.


(NPUAP - National Pressure Ulcer Advisory Panel, 2007)

lceras por Presin (UPs)lceras por Presin (UPs)

PielTejido graso

Compromiso local del suministro de sangre

0xgenoNutrientesDesechos Metablicos

Isquemia

Superficie externa


(Kosiak, 1993)

Tejido graso Msculo

Muerte celular

Prominenciasea

PresinCizallamientoFriccin

ULCERA POR PRESION

Factores ContribuyentesFactores Contribuyentes

Movilidad disminuida

Actividad disminuida

Percepcin Sensorial disminuida Desarrollo

Presin


Factores extrnsecos(humedad, cizallamiento, friccin, irritantes cutneos)

Factores intrnsecos(arquitectura de la piel y perfusin del tejido)

(Braden y Bergstrom, 1987)

disminuida Desarrollode UPs

ToleranciaTisular

Estadios de las UPsEstadios de las UPs

Los sistemas de clasificacin son una medida de la profundidad del dao del tejido NPUAP: estadios EPUAP: grados EPUAP: grados

Cambios NPUAP (2007) Descripciones revisadas Adiciones:

Dao profundo tisular Categora sin estadio


Sospecha de Dao Tisular ProfundoSospecha de Dao Tisular Profundo

rea localizada violeta o marrn de piel intacta y descolorida o de flictenas con sangre debido al dao por presin y/o cizallamiento de los tejidos blandos subyacentes. El rea puede estar precedida por dolor, induracin, reblandecimiento, calor o fro comparada con los tejidos adyacentes.comparada con los tejidos adyacentes.


Descripcin ms detallada: La evolucin puede presentar una flictena

delgada sobre un lecho de herida oscuro o puede estar cubierta por una escara

La evolucin puede llevar a una rpida exposicin de tejidos adicionales

UP de Estadio IUP de Estadio I

rea localizada de piel intacta con eritema que no palidece, usualmente sobre una prominencia sea.


Descripcin ms detallada: La zona puede ser dolorosa, dura, suave,

presentar fro o calor comparada con el tejido adyacente

UP de Estadio IIUP de Estadio II

Herida con prdida de espesor parcial de dermis, que se presenta como una lcera poco profunda con un lecho de herida rojo-rosado, sin esfacelo. Tambin puede presentarse como una flictena con suero, intacta o rota.

Descripcin ms detallada:


Descripcin ms detallada: La lcera se presenta poco profunda, brillante

y sin esfacelo o moretn*

*La presencia de un moretn es indicativo de dao tisular profundo

UP de Estadio IIIUP de Estadio III

Herida con prdida de espesor total. El tejido graso subcutneo puede ser visible, pero el hueso, tendn o msculo no estn expuestos. Esfacelo puede estar presente, pero no impide observar la profundidad de la prdida del tejido. Puede incluir socavones y tneles.tneles.


Descripcin ms detallada: La profundidad vara segn localizacin

anatmica. reas con adiposidad desarrollan UP estadio III

profundas.

UP de Estadio IVUP de Estadio IV

Prdida de espesor total del tejido con exposicin de hueso, tendn y/o msculo. Esfacelo o escara pueden estar presentes en parte del lecho de la herida. Socavones y tneles estn habitualmente presentes.



Descripcin ms detallada: La profundidad vara de acuerdo a la

localizacin anatmica. Estas lceras pueden extenderse hacia el

msculo y/o estructuras de soporte (fascia, tendn) haciendo posible una osteomielitis

Hueso/tendn expuestos estn visibles y palpables

UP No ClasificableUP No Clasificable

Prdida de espesor total en que la base o lecho de la lcera esta cubierta por tejido desvitalizado (amarillo, marrn, gris, verde o caf) y/o una escara (marrn, caf o negra).




Hasta que suficiente tejido desvitalizado o escara sean removidos para exponer la base de la herida; la verdadera profundidad y por tanto, el estadio no puede ser determinado

Previniendo las lceras por PresinPreviniendo las lceras por Presin

Por qu el nfasis en la prevencin de las UP? Evita un dolor innecesario,

la angustia e incluso la muerte del paciente

Tiene un costo en dinero menor que su tratamiento

La mayora de las UP son prevenibles

La prevencin exitosa de las UP resulta

a partir de: Equipo multidisciplinario para implementar un programa de

atencin integral

Aproximacin clnica basada en la evidencia existente


Previniendo las lceras por PresinPreviniendo las lceras por Presin Estrategias de prevencin de las UP Valoracin del riesgo

Herramientas de valoracin del riesgo

Valoracin diaria de la piel Reduccin de los factores de riesgo

Minimizar la presin Minimizar la friccin y el cizallamiento Manejar la incontinencia y controlar la

humedad Mantener una adecuada nutricin Educar al paciente/cuidadora/familia

Evaluacin de las intervenciones


Valoracin del RiesgoValoracin del Riesgo

La valoracin del riesgo se utiliza para identificar: Pacientes en riesgo El nivel de riesgo El tipo de riesgo

Herramientas de valoracin del riesgo Herramienta ideal

Alta sensibilidad y especificidad Alta sensibilidad y especificidad Buen valor predictivo Fcil de usar Criterio claro y definitivo Aplicable a diferentes entornos de atencin mdica

Herramientas disponibles Escala Norton (1962)* Escala Gosnell (1973) Escala Knoll (1985) Escala Waterlow (1985) Escala Braden (1987)*


*En las guas AHCPR se mencionan las escalas de Norton y Braden como apropiadas

para usar en la valoracin del riesgo de UP por la cantidad de investigacin clnica que

apoyan su validez y confiabilidad

AHCPR Agency for Healthcare Research and Quality

EscalaEscala BradenBraden 6 subescalas con definiciones funcionales

Exposicin a la humedad (1-4 puntos) Actividad fsica (1-4 puntos) Movilidad (1-4 puntos) Nutricin (1-4 puntos) Friccin y Cizallamiento (1-3 puntos)

Herramienta inversa de

Herramienta validada en diferentes ambientes de salud

Sensibilidad 74% Especificidad 69%

Herramienta validada por la mayora de la literatura Herramienta inversa de

puntuacin Menor puntuacin implica mayor

riesgo Rango de 5 a 23 puntos

Paciente en riesgo: puntuacin 16 18 si paciente es => 75 aos Riesgo leve: 15-16 Riesgo moderado: 13-14 Riesgo elevado: 5-12

mayora de la literatura cientfica

Mas difcil de usar que la escala de Norton


(Torra i Bou JE et al. 2006)

EscalaEscala Braden QBraden Q

1. Extremadamente comprometida. Hipotensin (PAM < 50 mmHg; < 40 en recin nacidos) o el paciente no tolera fisiolgicamente cambios de posicin.

2. Comprometida. Normotenso. Saturacin de

Se Aplica en Menores de 5 AosAGREGA EVALUACIN DE PERFUSIN TISULAR Y OXIGENACIN

2. Comprometida. Normotenso. Saturacin de oxigeno < 95%, hemoglobina < 10 mg/dl, relleno capilar > de 2 segundos y pH sanguneo < 7.40

3. Adecuada. Normotenso. Saturacin de oxigeno < 95%, hemoglobina < 10 mg/dl, relleno capilar de 2 segundos y pH normal.

4. Excelente. Normotenso. Saturacin de oxigeno > 95%, hemoglobina normal, relleno capilar > de 2 segundos y pH sanguneo normal.


Reduciendo el RiesgoReduciendo el Riesgo

Minimizar la presin Cambios de posicin c/2 o 4 hrs. a pacientes en

cama o silla de ruedas

Cabecera a, o por debajo de 30

Ptes. en riesgo usar dispositivos de redistribucin Ptes. en riesgo usar dispositivos de redistribucin de la presin

Usar dispositivos de redistribucin de la presin en la sala de operaciones para individuos de alto riesgo

Evite los anillos de espuma, donuts o piel de oveja sinttica para la redistribucin de la presin


Reduciendo el RiesgoReduciendo el Riesgo Minimizar la friccin y el cizallamiento

Limpie y seque la piel tan pronto como sea posible despus de cada episodio de incontinencia

Use sbanas o dispositivos especiales para levantar, girar o transferir a los pacientes

Utilice barras de trapecio, para pacientes movilidad en la cama

Aplicar apsitos transparentes o hidrocoloidestraslcidos sobre las prominencias seas para reducir la friccin

Evite el masaje vigoroso sobre prominencias seas


Apsitos transparentes para reducir la friccin

(Guas para la Prevencin y Manejo de las UP de la WOCN, 2003)


Preservando la integridad de la piel

Limpie la piel suavemente con limpiadores de piel de pH balanceado

Utilice barreras protectoras contra la incontinencia tales Limpiador de la piel con tensioactivos

no-inicos, pH balanceado y Utilice barreras protectoras contra la incontinencia tales como cremas, ungentos, pastas y pelculas protectoras

Use paales o calzones absorbentes para retirar la humedad de la incontinencia y mantenerla lejos de la piel

Use un sistema de bolsa para contener la orina o materia fecal


Pelcula protectora libre de alcohol

no-inicos, pH balanceado y que no requiere enjuague



Nutricin Mantener una nutricin adecuada

Consulte un especialista en nutricin en casos necesarios




Educacin

Educar al paciente/cuidadores/familiaresacerca de las causas y factores de riesgo del desarrollo de las lceras por presin y las maneras de por presin y las maneras de minimizar los riesgos

Ser creativo y utilizar un lenguaje no tcnico para explicar los conceptos de prevencin y de intervenciones crticas



Prevencin:

1. Protectores Cutneos


Protector Cutneo: PPSA PPSA CavilnCavilnMRMR Pelcula de 3 polmeros biodegradables y

plastificantes que forman una barrera de proteccin contra fluidos y agentes agresivos

Presentacin frasco spray o hisopo estril

Formulacin sin alcohol NO PRODUCE ARDOR

Proteccin 72 hrs contra humedad, roce o friccin

Prevencin de dao por adhesivos

Aplicacin en piel indemne, denudada o con riesgo de dao

No requiere ser removida

No Citotxico

Prevencin:

2. Apsitos Transparentes


Apsitos Transparentes:TegadermMR

Apsito de poliuretano, semi-permeable, transparente e hipoalergnico

Impermeable a virus, bacterias, contaminantes externos y al agua

Verstil y costo efectivo; esta indicado en la terapia IV, proteccin de piel en riesgo y manejo de las heridas superficiales y postquirrgicas

Apsito primario o secundario

Prevencin:

3. Apsitos Hidrocoloides Traslcidos


Apsito Hidrocoloide:

Tegaderm HidrocoloideMR Matriz de CMC ms elastmeros (alto poder

absorbente)

Apsito hidrocoloide compuesto. Incorpora un apsito transparente exterior

Mltiples diseos y tamaos Mltiples diseos y tamaos

Capacidad absorbente moderada.

Favorece neoangiognesis

Duracin depende del exudado.

Desbridante autoltico, en heridas exudado leve a moderado.

No usar en heridas infectadas, ni en contacto con hueso o tendn

Prevencin:

4. Espumas Pasivas / Espumas Hidroflicas


Apsito de espuma porosa y adhesiva

Mltiples diseos y tamaos

Indicado para la proteccin contra roce y friccin, silla de ruedas, artculos ortopdicos.

Apsito Apsito Protector Adhesivo: Protector Adhesivo: RestonMR

TratamientoTratamiento

lceras Grado 1lceras Grado 1



lceras Grado 2 y 3: Exudado leve a moderadolceras Grado 2 y 3: Exudado leve a moderado



lceras Grado 2 y 3: Exudado abundantelceras Grado 2 y 3: Exudado abundante



lceras lceras Infectadas/ ColonizadasInfectadas/ Colonizadas



lceras Grado 4lceras Grado 4

El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la PielInterconsulta a CirugaSi hay cavidades o o tneles, rellenar hasta el 70- 80%


lceras lceras Infectadas/ ColonizadasInfectadas/ Colonizadas


Los Invitamos a contar con nosotros

EU. Paola Riveri [email protected]/2369144www.juntoscerrandoheridas.cl

MUCHAS GRACIAS!!!

Muchas Gracias!Muchas Gracias!


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