ULCERAS POR PRESIÓN: CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Subdirección de Cuidados

Hospital Virgen de las Nieves de Granada.

LIMPIEZA

Como norma general limpiar las heridas con suero fisiológico, agua destilada o agua del grifo potable.

Los antisépticos son productos citotóxicos: lesionan el tejido sano y retrasan la cicatrización.

La limpieza y el desbridamiento efectivos minimizan la contaminación y mejoran la curación ya que eliminan los niveles altos de bacterias en heridas que contienen tejidos necróticos.

SOLUCIONES LIMPIADORAS

Indicaciones: Eliminar detritus, microorganismos y todo tipo de elementos que dificultan la cicatrización.

LIMPIEZA siempre que se cambie el apósito

Realizar la menor fuerza mecánica posible y su secado posterior. (presión 20 a 30cc llena y con una aguja o catéter de 19mm) evita la lesión del tejido sano

Acido graso hiperoxigenado

Actúan directamente en la causa que origina la úlcera por presión, mejorando la microcirculación capilar (disminuyendo la anoxia tisular)

Indicaciones: Son eficaces en la prevención y tratamiento de UPP de estadio I manteniendo un grado de hidratación optimo (aumentando la resistencia de los tejidos por su hidratación) tras varias horas desde su aplicación.

Hidrocoloides

Carboxi-metil celulosa sódica recubiertos de unas laminas de poliuretano que le confieren propiedades de oclusividad o semioclusividad. Indicaciones: Absorbe y retiene el exudado formando un gel que mantiene un ambiente húmedo. Indicado para prevención y tratamiento de UPP. Contraindicado: En úlceras vasculares profundas, UPP infectadas, lesiones autoinmunes e infecciones por anaerobios.

Espumas poliméricas (hidrocelulares, hidropolimericos) Varias capas que absorben el exudado y mantienen el medio húmedo evitando la maceración del tejido perilesional.

Impermeables a los líquidos pero permeables al vapor de agua. No se descomponen con el exudado. Evitan fugas, manchas y olores.

Indicaciones:

En UPP con tejido de granulación, exudativas y como profilaxis. Se pueden combinar con terapia compresiva.

Contraindicada:

Con agentes oxidantes como hipocloritos o agua oxigenada, rompen su componente hidrocelular absorbente.

MAYOR ABSORCIÓN QUE LOS APÓSITOS HIDROCOLOIDES

RETIRADA ES MÁS FÁCIL.

Hidrogeles

Formados por agua con sistemas microcristalinos de polisacáridos y poliméricos sintéticos.

Carboxi-metil celulosa o alginatos.

Indicaciones: Profundas o cavitadas muy apropiados para el desbridamiento auto lítico y ayuda el enzimático si se asocia a la colagenasa.

Necesario rellenar (1/2 a 3/4 partes) la sobrecarga de producto

lesiones titulares sobreañadidas.

Alginatos Cálcico

Ácido algínico obtenidos de algas marinas.

Indicaciones: Gran capacidad de absorción formando un gel proporcionando un ambiente húmedo, favoreciendo la granulación y el desbridamiento autolítico.

Contraindicada:En heridas con exudado moderado o escaso pues deshidratan y retardan la cicatrización y las que requieren antibióticos vía tópica.

Hidrofibras: Indicaciones: Para lesiones exudativas, especialmente profundas o cavitadas.

PIEL PERILESIONALCremas barreras de oxido de zinc:

Actúa frente a excesos de humedad. No es un producto hidrosoluble sino liposoluble, su retirada debe realizarse con algún producto oleoso para evitar el daño en la piel.Indicaciones:

Con piel perilesional integra, macerada, lacerada y cuando se esté utilizando colagenasa. Cavilón.

PROTECCIÓN DEL LECHO DE LA HERIDAPROTECCIÓN DEL LECHO DE LA HERIDAApósitos de silicona

La superficie en contacto con la herida es de silicona. Estructura porosa, permite al exudado pasar (propio apósito ó secundario).

Indicaciones:

Para reducir el dolor y el traumatismo asociado a los CAMBIOS de apósito, Disminuye el riesgo de maceración, y evita que el tejido tratado sea dañado.

DESBRIDAMIENTO

Desbridamiento quirúrgico.

Desbridamiento cortante.

Desbridamiento enzimático.

Desbridamiento autolítico.

DESBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO

Colagenasa

Enzimas proteolíticas

Indicaciones: Promover y protege la formación del nuevo colágeno, responsable del tejido reparador. Favorece el desbridamiento y el crecimiento de tejido de granulaciónEs recomendable usar una barrera de protección de la zona periulceral y aumentar el nivel de humedad para potenciar su acción.

SE NEUTRALIZA CON:

-JABONES

-METALES PESADOS (Ag) Y ANTISÉPTICOS (Yodo)

Apósito de plata

Primer escalón en el tratamiento de las lesiones con signos de colonización crítica o infección. Indicaciones: Actúan por difusión, poseen un amplio espectro incluidos multiresistentes.Unos productos liberan plata iónica sobre el lecho de la herida, captando las bacterias y eliminándolas (plata nanocristalina)Absorben el exudado y las bacterias al interior del apósito, eliminándolas allí (combinados)Tiempo necesario descontaminar entre 1 a 2 semanas.

Sulfadiazina Argéntica

Indicaciones:

Se precisa un antibiótico local, el producto de elección es la Sulfadiazina Argéntica.

Segundo escalón en el tratamiento en las lesiones con signos de colonización crítica o colonización. Posee un amplio espectro frente a Gran –, Gran +, y algunas variedades de hongos.

Colágeno:Procedente de polvo micronizado de traquea de bovino. Estructura de malla (capacidad de retener contenido acuoso) 1gramo / 3 y 4cc., evitando la desecación de la herida y ejerciendo actividad reparadora. Induce la activación macrofagica, el crecimiento, la proliferación y la migración celular.

Indicaciones:Para el tratamiento de todas aquellas lesiones de la piel que cicatrizan por segunda intención, en especial las que no hayan respondido a tratamientos previos.

Acido hialuronico:Macromoléculas de polisacáridos y proteínas que se encuentran en la dermis. Favorecen la cicatrización.

No hay evidencias.