Vacunaciones en el anciano

Prof. Angel Gil de MiguelCatedrático de Medicina Preventiva y Salud

Pública.URJC

Vacuna Fotografía de 1961. Enfermeras vacunan en los colegios de Madrid contra la viruela. EFE/Luis

(a) Se administrará la vacuna combinada DTPa/VPI a los niños vacunados con pauta 2+1 cuando alcancen la e dad de 6 años. Los niños vacunados con pauta 3+1 recibirán dTpa.

(c) Según la vacuna utilizada puede ser necesaria la p rimovacunación con una dosis (4 meses) o dos dosis (2 y 4 meses de edad).(d) Personas que refieran no haber pasado la enfermeda d ni haber sido vacunadas con anterioridad. Pauta c on 2 dosis.(e) Vacunar solo a las niñas con 2 dosis.

*El nuevo calendario se incorporará a partir de enero de 2017. En situaciones específicas las CCAA podrán adoptar la introducción a lo largo de 2016.

(b) Pauta 0, 2, 4, 11 meses. Se administrará la pauta 2, 4 y 11 meses siempre que se asegure una alta cob ertura de cribado prenatal de la embarazada y la vacunación de hijos de madres portadoras de Ag HBs en las primeras 24 h oras de vida junto con administración de inmunoglobulina HB.

Virus del Papiloma Humano VPH(e)

Enfermedad neumocócica VCN1 VCN2 VCN3

Enfermedad meningocócica C MenC (c) MenC MenC

Varicela VVZ VVZ VVZ(d)

TV

Hepatitis B (b) HB(b) HB HB HB

Haemophilus influenzae b Hib Hib Hib

Sarampión-Rubéola-Parotiditis TV

Difteria-Tétanos-Pertussis DTPa DTPa DTPa DTPa(a) Td

15 meses

3-4 años

6 años

12 años

14 años

Poliomielitis VPI VPI VPI VPI(a)

CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SA LUD

CALENDARIO COMÚN DE VACUNACIÓN INFANTIL

Calendario recomendado año 2017*

VACUNACIÓNEDAD

0 meses

2 meses

4 meses

11 meses

12 meses

13 Ag

Modificaciones de Programas de Vacunación

- Carga de enfermedad- Efectividad y seguridad de las

vacunas- Repercusiones de la modificación

- Aspectos éticos- Evaluación económica

El documento será revisado por la Comisión de Salud Pública el x-x-2010

2011

Septiembre 2011

Criterios de Evaluación para Fundamentar Modificaciones en el Programa de Vacunación en España

Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones

Estrategias de vacunación en el adulto/anciano:

• Desde el punto de vista de salud pública :

• Por edad.

• Por grupos de riesgo.

• Mixtas.

Perspectiva de la salud individual de cada paciente ( informar de forma clara y veraz de los riesgos/beneficios de la vacunación en cada caso y empoderar al paciente).

• VACUNACIÓN A LO LARGO DE TODA LA VIDA vs VACUNAC IÓN DEL ADULTO

El CISNS en 2004 aprueba las recomendaciones de vacunación paraadultos, se actualizan en 2009 para difteria y tétanos

• VACUNACIÓN GRUPOS DE RIESGO

Frente a varicela, en 2015

Frente a neumococo, en 2015

Incluyen recomendación de vacunación a partir de los 5 y más años deedad

Enfoque de Programas deVacunación más allá de laedad infantil

Seminario de Investigación en Economia y SaludSiES

1,00% 0,80% 0,60% 0,40% 0,20% 0,00% 0,20% 0,40% 0,60% 0,80% 1,00% 0 años

5 años

10 años

15 años

20 años

25 años

30 años

35 años

40 años

45 años

50 años

55 años

60 años

65 años

70 años

75 años

80 años

85 años

90 años

95 años

100 y más años

1,00% 0,80% 0,60% 0,40% 0,20% 0,00% 0,20% 0,40% 0,60% 0,80% 1,00% 0 años

5 años

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1,00% 0,80% 0,60% 0,40% 0,20% 0,00% 0,20% 0,40% 0,60% 0,80% 1,00% 0 años

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1,00% 0,80% 0,60% 0,40% 0,20% 0,00% 0,20% 0,40% 0,60% 0,80% 1,00% 0 años

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1,00% 0,80% 0,60% 0,40% 0,20% 0,00% 0,20% 0,40% 0,60% 0,80% 1,00% 0 años

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100 y más años

1,00% 0,80% 0,60% 0,40% 0,20% 0,00% 0,20% 0,40% 0,60% 0,80% 1,00% 0 años

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100 y más años

1,00% 0,80% 0,60% 0,40% 0,20% 0,00% 0,20% 0,40% 0,60% 0,80% 1,00% 0 años

5 años

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100 y más años

1,00% 0,80% 0,60% 0,40% 0,20% 0,00% 0,20% 0,40% 0,60% 0,80% 1,00% 0 años

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1,00% 0,80% 0,60% 0,40% 0,20% 0,00% 0,20% 0,40% 0,60% 0,80% 1,00% 0 años

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100 y más años

2010

2020

2030

2040

2049

Varones Mujeres

Fuente: INE, Proyección de la población de España a Largo Plazo, 2009-2049

Proyecciones de población de España

¿Para cuando nos

cuidaran como a

los niños?

Vacuna antineumocócica conjugada 13valente

Actualización EMA1

1. Prevenar13 Ficha técnica. Disponible en: http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_librar y/EPAR_-_Product_Information/human/001104/WC500057247.pdf

13

PCV13: RECOMENDACIONE

S MADRID

26 Marzo 2014

Instrucción sobre vacunación frente al neumococo en la Comunidad de Madrid

http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Contentisposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3D2226_001.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DPortalSalud&blobkey=id&blobtable=MungoBlo

bs&blobwhere=1352847682354&ssbinary=true

PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA EN LA CM

Fuente: Boletín Epidemiológico de la Comunidad de M adrid. Nº 6. Volumen 22. Junio 2016

La edad es un factor de riesgo independiente para la

Neumonía Neumocócica

27

70,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

45-64 años 65-74 años

Inci

denc

ia/1

00.0

00 h

abita

ntes

18

x2,6

Bewick T, Sheppard C, Greenwood S, et al . Thorax. 2012;67(6):540-545.

Creado a partir de datos obtenidos en un estudio en tre septiembre de 2008 y septiembre de 2010 en adul tos de más de 16 años en hospitales de Reino Unido. Estudio prospectivo observacional d e cohortes, 920 pacientes reclutados con

NAC:

14

39 44

72

4263

90

51

81

52

126

25

6176

106 111 108

148

116136

124

248

67

128

187

254264 266

287305

330

398

516

0

100

200

300

400

500

600

Inci

denc

ia (

por

100.

000

pers

onas

)

Comorbilidad

18–49 años 50–64 años

≥65 años

EL RIESGO DE NEUMONÍA NEUMOCÓCICA AUMENTA CON

LA EDAD Y TAMBIÉN CON LAS PATOLOGÍA DE BASE1

Datos de estudio de cohortes retrospectivo de 3 gra ndes bases de datos longitudinales en EEUU de atención médica y prescripciones farmacéuti cas entre 2007–2010*

1.Shea KM, et al. Open Forum Infect Dis. 2014 May 27;1(1):ofu024 .

*Incluidos sujetos entre 18–49 años, 50–64 años, y ≥65 años hasta un total de 49,3 millones, 30,6 mill ones, y 11,7 millones de personas –años observadas res pectivamente.

1,9x

2,8x

3,8x3,9x 4,0x

4,3x4,5x

4,9x

5,9x

7,7x

2,4x3,0x

4,2x4,4x

4,3x5,8x

4,6x5,3x

4,9x

9,8x

2,7x 3,1x5,1x

3,0x4,4x

6,4x

3,6x5,7x

3,7x

8,9x

Construida a partir de datos de Shea KM, et al. Open Forum Infect Dis. 2014 May 27;1(1):ofu024

1. Gonzalez Romo et al. Rev Esp Quimioter. 2017 Feb 15. pii: gonzalez15feb2017

Consenso sobre la vacunación antineumocócica

en el adulto por edad y patología de base1

21

Incorporación de la vacunación antineumocócica 13 v alente de forma sistemática en los adultos de una cohorte de edad o por patología crónica 1-6

1. Calendario de Vacunación para Adultos. Comunidad de Madrid. Abril 2016. http://www.madrid.org/cs/Sa tellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpd f&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1 =filename%3DCalendario+de+Vacunaci%C3%B3n+Adultos+2 016.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DPor talSalud&blobkey=id&

blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352906106089&ssbina ry=true 2. Instrucción del 28 de Octubre de 2016 de la Dir ección General de Salud Pública sobre el Programa D e Vacunación frente al neumococo de la Junta de Cas tilla y León.

www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/vacunaci ones/programa-vacunacion-frente-neumococo.ficheros/ 750384-Instrucci%C3%B3n%20Neumococo%202016.pdf3. Acuerdo del consejo de Gobierno de fecha 28 de Octubre de 2016, relativo a la aproba ción del “Calendario de vacunación de adultos e n la ciudad autónoma de Melilla, a implantar a part ir

del día 1 de Octubre de 2016”. https://www.melilla.es/melillaportal/RecursosWeb/DO CUMENTOS/1/0_16465_1.pdf4. VACUNACIÓN FRENTE A ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA EN LA RIOJA, Marzo 2017. https://www.riojasalud.es/f/rs/docs/INFORMACION_NEU MOC%C3%93CICA_65A%C3%91OS_MARZO_2017.pdf

5. Calendario de Vacinación de adultos. Junio 2017. http://www.sergas.es/Saude-publica/Documents/4504/N OTA%20INFORMATIVA%20DEF%20CALEND_VACINACION_ADULTOS _GALEGO.pdf6. Actualizaciones en el Programa de Vacunaciones d e Asturias para 2017.

https://www.asturias.es/Astursalud/Ficheros/AS_Salu d%20Publica/As_Vigilancia/CIRCULARES/2017/Circular% 20DGSP%202017_02_Actualizacion%20programa%20de%20va cunaciones%202017.pdf

Cohorte

Pac. crónica6565

6060

6565

6565

6565

≥6≥6

Número total de casos evitados por año

0

3000

6000

9000

12000

15000

Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Acumulado

Neumonía bacteriémica

Meningitis

Empiema/Sepsis

Bacteriemia

Neumonía extra-hospitalaria

Neumonía hospitalizada

€6.384.778

€1.934.143

€-2.640.920

€ -5.111.429€-5.550.756

€-3.836.110

-8.000.000

-6.000.000

-4.000.000

-2.000.000

0

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Acumulado

Ahorros totales descontados por año (€)

10360 casos evitados, 699 muertes evitadas y 14736 años de vida ganados

Lorente Antoñanzas, MR et al. Rev Esp Salud Publica. 2016 Jan 18;90:e1-e12.

Proteína M2

Hemaglutinina

ARN viral

Neuraminidasa

Proteína M1

Virus salvaje

Virus semilla

26

Virus vacunal

•V. Completo

•V. Fraccionado

•Subunidades purificadas

•Virosomales

•Subunidades + adyuvante

Foto cedida por el Dr. Ortiz de Lejarazu.

28Chen Z, et al. Virology 2006;345:416-423. Jin H, et al. Virology 2003;306:18-24. Jin H, et al. J Virol 2004;78:995-998. Ficha Técnica Fluenz.; Turner P abstract 005 ESPID 2014

Indicación:Profilaxis de la gripe en individuos mayores de 24 meses y menores de 18

años.

Foto cedida por el Dr. Ortiz de Lejarazu.

La línea celular MDCK que ha superado múltiples test de seguridad

NVD 33016-PF Foto cedida por el Dr. Ortiz de Lejarazu.

VIRUS HERPES ZOSTER

.

� El HZ se asocia a una disminución en la inmunidad c elular.

� Adultos ≥ 50 años de edad, 98% seropositivos para varicela.

� 1 de cada 4 personas desarrollará un HZ en su vida, el riesgo aumenta con la edad, sobre

todo después de los 50 años de edad.

CLÍNICA

1. Gnann JW. 2002. 2. Opstelten W et al. 2002. 3. D workin RH et al 2003.

FASE AGUDA- Erupción cutánea unilateral, máculo-papuloso → vesicular

- Tras la resolución de exantema puede quedar un eritema, pigmentación y/ocicatrices en la zona afecta

- Dolor Agudo:- Dolor radicular, en una zona de la piel inervada por un único ganglio sensorial

espinal o craneal (dermatoma)- Duración media: 2-4 semanas, hasta que la erupción se cura- Zoster sine herpete dolor dermatomal, sin erupción

FASE CRÓNICA- Neuralgia post-herpética: Dolor crónico que se mantiene más 1-3 meses después

de la resolución de la erupción. Pude me mantenerse meses o años

FASE PRODRÓMICA - 1-7 días antes de la erupción

- En el 80% de los pacientes- Prurito, hormigueo, ardor, dolor

Con la autorización de Dr Tyring

- Un 50-60% de los Herpes Zóster tienen localización torácica 1,2,3

1.Meister W et al. 1998. 2 Hope-Simpson et al. 1975. 3. Ragozzino MW et al. 1982. 4. Cunningham AL et al. 2008. 4 Pavan-Langston D. 2000. 6. Shaikh S. 2002.

Lumbar Cervical

Sacra

- Un 10-20% de los pacientes con Herpes Zóster (HZ),desarrolla un Herpes Zóster oftálmico 4,6; de ellos 50-72% sufrirán enfermedad ocular crónica con riesgo depérdida de la visión 5

- Síndrome de Ramsay Hunt (ganglio geniculado): Afectación n.auditivo y facial

- En las personas con el sistema inmunológicodebilitado, puede aparecer una erupción generalizadaque abarca múltiples dermatomos, similar a laerupción de la varicela

- Johnson RW and Whitton TL. Management of herpes zos ter (shingles) and postherpetic neuralgia. Expert O pin Pharmacother 2004;5:551–559.

- Schmader K. In Arvin AM, Gershon AA (Eds) Varicell a Zoster Virus: Virology and Clinical Management ( 2001).

Mayor riesgo

Menor riesgo

Mayor riesgo

Menor riesgo

• Edad avanzadada + inmunosenescencia

• Personas inmunodeprimidas (VIH/SIDA, cáncer, transplantados)

• Tratamientos inmunosupresores

• Estrés

FACTORES DE RIESGO DE HERPES ZÓSTER

Aunque los pacientes inmunodeprimidos tienen mayor riesgo, el 90% de los pacientes afectados por herpes zóster son immuno competentes

Indicación en FT

La primera vacuna con indicación de prevención de H Z y NPH en adultos de más de 50 años

� Zostavax ® polvo y disolvente para suspensión inyectable en je ringa precargada

� Después de su reconstitución, una dosis (0,65 ml) co ntiene:

� Virus de la varicela-zóster, cepa OKA/Merck (vivos, atenuados)

� 19.400 unidades formadoras de placas (UFP) como mín imo

� Obtenidos en células diploides humanas (MRC-5).

� Se debe administrar una sola dosis por vía subcután ea./im

� Actualmente se desconoce si es necesaria una segund a dosis

ZOSTAVAX ® está indicado para la prevención del herpes zóster (“zóster” o culebrilla) y la neuralgia post-herpéti ca (NPH) relacionada

con herpes zóster.

Ficha Técnica Zostavax. 2013

LJL-S1

Diapositiva 35

LJL-S1 en FT se indica que no debe ser administrada de manera intramuscular. Lopez-Belmonte Juan Luis - SPA; 07/10/2014

Garçon et al. Expert Rev Vaccines 2007;6:723–39

Antígeno (glicoproteína E)

AdyuvanteAS01B

Aumenta la especificidad de la respuesta inmune

Potencia la respuesta inmune frente al antígeno vacunal

Vacuna

- Glicoproteína más abundante del VVZ- Se expresa en las lesiones cutáneas y

ganglios durante los episodios de zóster- Esencial para la replicación viral y la

propagación celular- Objetivo primario de la repuesta inmune

específica frente al VZV

- Liposomas: dos inmunomoduladores:MPL + QS21 (Quillaja saponaria Molina,fracción 21 )

- Induce una potente respuesta inmunecelular y humoral

SHINGRIX. Vacuna HZ/su (gE/AS01B), GSK

2d

1d

http://www.madrid.org/cs

EL VALOR ECONÓMICO DE LAS VACUNAS

• La vacunación es una de las formas más costo-efectivas de mejorar la calidad de vida, la salud y la economía mundial

Morepolitically & economicall

y stable countries

Child vaccinated

Child lives

longer

Fewer illnesses

Birth rates

drop –mother’s

health improves

Lower ongoing healthcare costs

Greater educational opportunitie

s

More reliable

workforce

Improved community

stability and

productivity

Strengthened economic condition

within family

Gav

i/201

2/E

vely

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ocks

tein

42#vaccineswork

Muchas gracias por vuestra atención