PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA - Grupo de · PDF file(AHA 2007/ESC 2009) ... Volume 81,...

26
PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA Jaime Marín Cañada CS Villarejo de Salvanés GdT Enfermedades Infecciosas SoMaMFyC Abril 2015

Transcript of PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA - Grupo de · PDF file(AHA 2007/ESC 2009) ... Volume 81,...

PR

OF

ILA

XIS

E

ND

OC

AR

DIT

IS

INF

EC

CIO

SA

Jaim

e M

arí

n C

ad

aC

S V

illare

jo d

e S

alv

anés

GdT

Enfe

rmedad

es

Infe

ccio

sas

SoM

aM

FyC

Abri

l 20

15

¿P

OR

QU

É?

•“C

onju

nto

de e

nfe

rmedad

es”

Infe

cció

n d

el e

ndoca

rdio

o

válv

ula

s, g

enera

lme

nte

sobre

lesi

ón p

revi

a: va

lvulo

patía

reum

átic

a,

card

iop

atí

a c

ongén

ita,

válv

ula

pro

tési

ca,;

•E

stre

pto

coco

: ca

vidad

ora

l, m

ejo

r pro

nóst

ico

•E

stafil

oco

co:

noso

com

ial (

caté

tere

s, h

em

odiá

lisis

),

paci

ente

s m

ás

edad,

mayo

r m

ort

alid

ad.

•P

RO

FIL

AX

IS: pre

venir

bact

eriem

ia e

n p

aci

ente

s de

riesg

o a

soci

ada a

cie

rtas

inte

rvenci

on

es

ES

C 2

009

¿P

OR

QU

É?

Ext

racc

ión d

enta

l: bact

eriem

ia 6

-30 m

inuto

s

Act

ivid

ad

es

dia

rias

(mast

icar,

cep

illad

o,

hilo

denta

l):

bact

eriem

ia 5

370 m

inuto

s / m

es

(Gunt

hero

th 1

984)

Ce

pill

ars

e d

iente

s do

s ve

ces

al d

ía d

ura

nte

1 a

ño:

154000

vece

s m

ás

riesg

o q

ue e

xtra

cció

n d

enta

l (R

ober

ts 1

999)

No e

stud

ios

random

izados

sobre

efic

aci

a p

rofil

axi

s atb

para

en

doca

rditi

s en p

roce

dim

ien

tos

médic

os

/ denta

les

Alto

% e

nd

oca

rditi

s si

n d

ese

nca

den

ante

pre

vio

¿A

Q

UIÉ

N?

(AH

A 2

00

7/E

SC

20

09)

PA

CIE

NT

ES

MU

Y A

LT

O R

IES

GO

1.P

aci

ente

s co

n v

álv

ula

pro

tési

ca o

mate

rial p

roté

sico

util

iza

do p

ara

repara

ción d

e v

álv

ula

card

íaca

.

2.P

aci

ente

s co

n E

I pre

via

3.R

ece

pto

res

de tra

spla

nte

card

íaco

que d

esa

rrolla

n

valv

ulo

patia

card

íaca

(so

lo A

HA

200

7)

¿A

Q

UIÉ

N?

(AH

A 2

00

7/E

SC

20

09)

4.

Alg

un

os

pa

cie

nte

s co

n c

ard

iop

atía c

ongé

nita

.

a. C

ard

iopa

tía c

ianó

tica

con

nita

, sin

cir

ugí

a d

e r

ep

arac

ión

o c

on

de

fect

os r

esid

ua

les

(cor

toci

rcu

itos

o c

ond

ucto

s p

alia

tivo

s).

b. C

ard

iopa

tía c

ong

énita

co

n r

ep

ara

ció

n co

mp

leta

con

ma

teri

al

pro

tési

co c

olo

cad

o p

or

ciru

gía

o p

or té

cnic

a p

erc

utá

nea

, ha

sta

6

me

ses

des

pué

s de

l pro

cedi

mie

nto

.

c. D

efec

to r

esid

ua

l per

sist

en

te e

n e

l lu

gar

de

imp

lant

aci

ón

de

ma

teri

al p

roté

sico

o d

isp

osi

tivo

, po

r ci

rugí

a c

ard

íaca

o p

or

técn

ica

pe

rcut

án

ea

¿A

Q

UIÉ

N?

NIC

E (

UK

):

Enfe

rmeda

d v

alv

ula

r co

n e

stenosi

s o r

egurg

itaci

ón.

Mio

card

iop

atí

a h

ipert

rófic

a

Card

iop

atías

congé

nita

s (incl

uso

corr

egid

as)

SA

LV

O C

IA,

CIV

o d

uct

us

corr

ect

am

ente

corr

eg

idas

¿C

ND

O?

Varó

n 6

8 a

ños

con v

álv

ula

Aórt

ica e

n t

rata

mie

nto

co

n

Sin

trom

.

Acu

de a

MA

P p

ara

co

nsu

ltar

sobre

retir

ada d

e

antic

oag

ula

ción p

or

impla

nte

de

nta

l en p

róxi

mos

día

s.

¿R

eco

men

dam

os

pro

fila

xis

end

oca

rditi

s?

¿C

ND

O? (N

ICE

_U

K)

NO

reco

mie

nd

a p

rofil

axi

s en:

-Inte

rvenci

ones

denta

les

(en n

ing

ún g

rup

o d

e r

iesg

o)

•T

ras

la in

troducc

ión d

e la

guía

clín

ica N

ICE

(M

arz

o 2

00

8)

se p

rodujo

un r

ápid

o d

esc

enso

(78,6

%)

en la

pre

scri

pci

ón

de p

rofil

axi

s antib

iótic

a

•A

pesa

r de e

sta r

educc

ión,

no h

ubo g

ran

des

aum

ento

s en

la in

cide

nci

a o

la m

ort

alid

ad p

or

End

oca

rditi

s en lo

s 2

años

sigu

iente

s

•N

o h

ay

evi

denci

a s

ufic

iente

sobre

si l

a p

rofil

axi

s antib

iótic

a e

s o n

o e

fect

iva a

nte

s de u

na in

terv

enci

ón

denta

l

•S

olo

se e

nco

ntr

óun e

studio

caso

s-co

ntr

ole

s en H

ola

nd

a

y no d

em

ost

róef

icaci

a d

e u

so d

e p

rofil

axi

s co

n p

en

icili

nas

GR

AC

IAS

¿C

ND

O?

Varó

n 6

8 a

ños

con v

álv

ula

Aórt

ica e

n t

rata

mie

nto

co

n

Sin

trom

.

Acu

de a

MA

P p

ara

co

nsu

ltar

sobre

retir

ada d

e

antic

oag

ula

ción p

or

impla

nte

de

nta

l en p

róxi

mos

día

s.

¿R

eco

men

dam

os

pro

fila

xis

end

oca

rditi

s?

¿C

ND

O? (A

HA

20

07

/ES

C2

009)

1.

PR

OC

ED

IMIE

NT

OS

DE

NT

ALE

S

Manip

ula

ción s

obre

la r

egió

n g

ingiv

al o

peri

ap

ica

l de lo

s

die

nte

s o la

perf

ora

ción d

e la

muco

sa o

ral.

La p

rofil

axi

s antib

iótic

a N

O s

e r

eco

mie

nd

a e

n:

inye

ccio

nes

de a

nest

esi

a lo

cal e

n tejid

o n

o in

fect

ado,

elim

inaci

ón d

e

sutu

ras,

rayo

s X

denta

les,

colo

caci

ón o

aju

ste d

e

apara

tos

o c

orr

ect

ore

s period

óntic

os

u o

rtodóntic

os

móvi

les,

ext

racc

ión d

e d

iente

s de

cid

uos

o t

raum

atis

mo

labia

l o d

e m

uco

sa o

ral

Gutie

rrez

JL.

Ava

nce

s en

Odonto

est

om

alo

gia

, 20

06

ES

C 2

009

¿C

ND

O? (A

HA

20

07

/ES

C2

009)

2.

TR

AC

TO

RE

SP

IRA

TO

RIO

Pro

ced

imie

nto

s in

vasi

vos

de

l tra

cto

/muc

osa

res

pira

tori

os p

ara

trat

ar

infe

cció

n c

on

firm

ada

(e

j. dr

en

aje

de

abc

eso

)

“Raz

ona

ble

”e

n in

cisi

ón

o b

iop

sia

de

la m

uco

sa r

esp

ira

tori

a

(ton

sile

cto

mia

* a

den

oid

ecto

mia

*,;

)

NO

se

rec

omie

nd

a e

nbr

onco

sco

pia

(sa

lvo

bio

psi

a o

inci

sió

n),

lari

ng

osco

pia

o in

tub

ació

n (

tra

nsna

sal o

en

do

traq

uea

l)

Pe

nic

ilin

a a

ntie

sta

filo

cóci

ca o

ce

falo

spor

ina

;

Va

nco

mic

ina

en

pac

ien

tes

into

lera

ntes

a b

eta

lact

ámic

os

óin

fecc

ión

por

S. a

ure

us r

esi

ste

nte

a m

etic

ilin

a

¿C

ND

O? (A

HA

20

07

/ES

C2

009)

3.

GA

ST

RO

INT

ES

TIN

AL O

GE

NIT

OU

RIN

AR

IO

Infe

cció

n co

nfir

mad

a o

par

a p

reve

nir

infe

ccio

nes

de la

inci

sió

n

qu

irúr

gic

a o

la s

epsi

s as

ocia

da

NO

se

rec

omie

nd

a e

n g

ast

rosc

op

ia, c

olo

no

scop

ia, c

itosc

op

ia o

eco

card

iogr

afía

tra

nses

ofá

gic

a.

An

tibió

tico

act

ivo

fre

nte

a e

nte

roco

cos:

am

pic

ilin

a o

am

oxi

cilin

a

Va

nco

mic

ina

en

pac

ien

tes

into

lera

ntes

a b

eta

lact

ámic

os

•In

dic

ada p

rofil

axi

s e

n c

ola

ngiti

s y

CP

RE

.

•A

moxi

cilin

a 2

g v

o o a

mpic

ilina 2

g iv

1 h

ante

s

•N

O in

dic

ad

a e

n b

iopsi

as

(endosc

op

ia a

lta o

baja

). N

o

indic

ad

a e

n p

olip

ect

om

ía

•htt

p://

ww

w.e

lsevi

erinst

ituci

one

s.co

m/f

ichero

s/book

tem

pla

te/9

7884

75927

220/

files/

Capitu

lo39

.pdf

•A

SG

E.

Antib

iotic

pro

phyl

axi

s fo

r G

I end

osco

py.

Gas

troin

test

Endo

sc.

Volu

me 8

1, N

o. 1

: 2

015

¿C

ND

O? (A

HA

20

07

)

4.

PIE

L Y

TE

JID

OS

BLA

ND

OS

Pro

ced

imie

nto

s que in

volu

cran la

pie

l infe

ctada (

incl

uye

ndo

abce

sos

ora

les)

NO

en o

tros

pro

cedim

iento

s D

erm

ato

logía

o T

raum

ato

logía

Antib

iótic

o a

ctiv

o f

rente

est

afil

oco

cos

y lo

s est

repto

coco

s

beta

hem

olít

icos:

penic

ilina a

ntie

stafil

ocó

cica

o

cefa

losp

ori

na

Vanco

mic

ina o

clin

da

en in

tole

rante

s a b

eta

lact

ám

icos

Vanco

mic

ina o

sim

ilare

s en in

fecc

ión p

or

S. aure

us

resi

stente

a m

etic

ilina

¿C

ND

O? (A

HA

20

07

/ES

C2

009)

5.

CIR

UG

IA C

AR

DIA

CA

Y V

AS

CU

LA

R

Pro

fila

xis

antib

iótic

a p

erio

pera

tori

a e

n c

irugía

ca

rdía

ca o

vasc

ula

r y

en p

aci

ente

s de r

iesg

o q

ue s

e s

om

ete

n a

un

imp

lante

de u

na v

álv

ula

pro

tési

ca o

mate

rial p

roté

sico

intr

ava

scu

lar

u o

tro tip

o d

e m

ate

rial e

xtra

ño

¿C

ÓM

O?

LA MEJOR PROFILAXIS ES UNA CORRECTA HIGIENE

ORAL

¿C

ÓM

O?

OT

RA

S M

ED

IDA

S P

RE

VE

NT

IVA

S

Refo

rzar

Hig

ien

e o

ral.

¿enju

agu

es

clorh

exi

din

a? (

NIC

E n

o r

eco

mie

nda)

“Raci

ona

lizar”

y A

sepsi

a e

n t

écn

icas

com

o m

ed

icaci

ón

iv,

sond

as

uri

nari

as,

,

Pre

cauci

ón

tatu

aje

s y

pie

rcin

g.

Mante

ner

sosp

ech

a c

línic

a d

e E

ndoca

rditi

s In

fecc

iosa

Info

rmaci

ón y

educa

ción p

aci

ente

s y

fam

ilia

•htt

p://

ww

w.c

ad

ime.e

s/docs

/bta

/CA

DIM

E_B

TA

20

11

_2

7_3.

pdf

•In

dic

ada p

rofil

axi

s e

n c

ola

ngiti

s y

CP

RE

.

•A

moxi

cilin

a 2

g v

o o a

mpic

ilina 2

g iv

1 h

ante

s

•N

O in

dic

ad

a e

n b

iopsi

as

(endosc

op

ia a

lta o

baja

). N

o

indic

ad

a e

n p

olip

ect

om

ía

•htt

p://

ww

w.e

lsevi

erinst

ituci

one

s.co

m/f

ichero

s/book

tem

pla

te/9

7884

75927

220/

files/

Capitu

lo39

.pdf

•A

SG

E.

Antib

iotic

pro

phyl

asi

s por

GI e

ndos

copy.

Gas

troin

test

Endo

sc.

200

8;67

:791-

98.