PROTOCOLO PARA LA PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN

GESTION ADMINISTRATIVA

EN SALUD

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PROTOCOLO DE

PREVENCIÓN DE ÚLERAS

POR PRESIÓN

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PROTOCOLO PARA LA PREVENCIÓN DE ULCERAS POR

PRESIÓN

1. INTRODUCCIÓN

Las ulceras por presión (UPP) son lesiones en la piel y tejido, producido por una

presión constante y prolongada sobre esta, tienden a aparecer en las zonas donde

existen prominencias óseas, aunque no se descartan otras zonas corporales.

Aparecen fácilmente pero son complejas al sanar, puesto que curarlas es un

proceso de larga duración debido a que pueden comprometer estructuras

musculares y óseas del cuerpo.

Las UPP son un claro problema para la salud dado que deteriora la calidad de vida

de quien la padece y de sus familias, adicional a esto produce un aumento en la

utilización de insumos de la institución y tiene implicaciones legales para todo el

equipo de salud, dado que representa fallas en la atención en salud. La ausencia o

aparición de estas es fácilmente atribuible a los profesionales de enfermería y la

calidad del cuidado que brindan, sin embargo, su prevención y manejo debe ser una

labor multidisciplinaria.

2. JUSTIFICACIÓN

Más que un problema de salud física en los pacientes, las úlceras por presión son

un problema para la salud pública del mundo, debido a que a día de hoy la incidencia

y prevalencia de estas se da en cantidades considerables que podrían convertirse

en cifras alarmantes en todo el mundo. Según los datos derivados de los diferentes

estudios realizados a nivel internacional, su prevalencia se evidencia en los

siguientes porcentajes: Canadá 23-29%, Australia 6-15%, Estados Unidos 8-15%,

Estudio europeo (2007) Bélgica/Suiza/Inglaterra 21–23%, Italia 8%, Portugal 13%,

en España el estudio español GNEAUPP (2005–2006) en todas las comunidades

8%.

Puesto que es un problema de grandes dimensiones y existe una amplia cantidad

de pacientes que lo padecen, es de suma importancia comprender que no solo le

trae consecuencias a los pacientes, sino también al sistema de salud, evidenciado

en el incremento de los costos de la atención debido a que se debe buscar la forma

en la cual darle solución a este problema; tratamientos para aliviar el dolor, aumento

de estancia hospitalaria e intervenciones quirúrgicas son algunas de las

consecuencias de las UPP que repercute en el sistema de salud. Costos que

podrían ahorrarse con la creación de un programa institucional estructurado


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enfocado en la prevención de la aparición de las úlceras por presión, disminuyendo

costos y previniendo futuros problemas legales.

Un estudio reciente de prevalencia de las UPP realizado en la Facultad de

Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia muestra que las Úlceras por

Presión aparecen en el 3% a 10% de los pacientes hospitalizados en un momento

dado; de igual manera, muestra que la tasa de incidencia de desarrollo de una

nueva ulcera por presión oscila entre 7,7% y 26,9%; que dos tercios de las úlceras

que aparecen en hospitales ocurren en pacientes mayores de 70 años, sector

creciente de nuestra población, por lo que se debe esperar un aumento de su

incidencia en los próximos años; que ocurren también con mayor frecuencia en

pacientes jóvenes lesionados medulares, entre los cuales la incidencia es del 5-8%

anualmente y del 25-85% de ellos desarrolla una úlcera por presión alguna vez, la

cual constituye la causa más frecuente de retraso en la rehabilitación de estos

pacientes.

Una correcta detección de signos que puedan dar lugar posteriormente a úlceras

por presión, es la forma más eficiente de prevenir su aparición, el equipo

multidisciplinario de la E.S.E. Imsalud debe estar perfectamente capacitado para

contribuir a la disminución de las UPP, favoreciendo no solo al paciente, sino

también a la institución y al sistema de salud. Este protocolo es creado con la firme

intención de orientar al personal de salud en la prevención de las úlceras por

presión.

3. OBJETIVO GENERAL

Proporcionar información confiable y específica en cuanto a la prevención de las

úlceras por presión, mediante la aplicación de intervenciones seguras en los

pacientes por parte de los profesionales de la salud, con el fin de disminuir su

incidencia en las IPS de la E.S.E. Imsalud.

3.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar las fallas en la atención en salud más comunes que propician la

aparición de UPP en los pacientes.

Identificar los factores que contribuyen más comúnmente y en mayor escala, en

la aparición de úlceras por presión.

Identificar las estrategias de seguridad más efectivas y su aplicación para

prevenir o aminorar las consecuencias de la aparición de UPP en el paciente.


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Implementar buenas prácticas, que propicien la aparición de una cultura

institucional que vele por la prevención de la aparición de úlceras por presión.

Especificar los mecanismos de monitoreo y medición para el seguimiento de la

aplicación de las intervenciones seguras y la disminución de las Úlceras por

Presión.

4. ALCANCE

Este protocolo de ámbito hospitalario aplica para los servicios de urgencias y hospitalización, de baja complejidad de la E.S.E. Imsalud.

5. RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO

Jefes de enfermería del servicio

6. RESPONSABLES DE LA APLICACIÓN

De acuerdo a la denominación de la E.S.E. Imsalud.

7. MATERIALES Y EQUIPO

Historia clínica del paciente

Observación directa

Entrevista

Reloj de cambios de posición.

Jabones neutros, vaselina, cremas humectantes libres de alcohol.

Guantes

Almohadas, colchones antiescaras, cojines.

Compresas, gasas y guantes estériles

Kit de curación

Solución salina

Formato institucional/Listas de chequeo de prevención de úlceras por presión

Aplicación de lista de chequeo de prevención de úlceras por presión

Computador o Smartphone

Evaluación de conocimientos y verificación de la adherencia al procedimiento

Análisis de casos y seguimiento a los indicadores de eventos adversos relacionados con ulceras por presión


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8. MARCO NORMATIVO

REPUBLICA DE COLOMBIA. Ministerio de la protección social. PREVENCIÓN ÚLCERAS POR PRESIÓN PAQUETES INSTRUCCIONALES GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD”. Versión 2.0.

RESOLUCION 3100 DEL 2019

9. MARCO CONCEPTUAL 9.1. Importancia de controlar las úlceras por presión

Las Úlceras por Presión afectan al nivel de salud y la calidad de vida de los pacientes; reducen su independencia para el autocuidado y son causa de baja autoestima, repercutiendo negativamente en sus familias y cuidadores, ya que son el origen de sufrimientos por dolor y reducción de la esperanza de vida, pudiendo llegar incluso a ser causa de muerte. Se tiene descrito un aumento de incidencia de úlceras entre 1995 y el 2008 del 80% y se proyecta aumento de la población en riesgo para úlceras (obeso, diabetes mellitus, ancianos). Se estima que se gastan 2700 USD y que, previniendo las úlceras, se disminuye entre 12 y 15 semanas el gasto de 40 000 USD en tratamiento. La aparición de úlceras en población institucionalizada es hasta del 25.16% y su prevalencia es de hasta del 7.5% para algunos estudios. Otros revelan que hasta el 18.5% de los pacientes tienen úlceras, de las cuales el 77% fueron adquiridas en el hospital. Úlceras por presión se desarrollan en pacientes con enfermedades severas, neurológicamente comprometidos, con alteraciones de movilidad, edad avanzada, la más frecuentemente desarrollada ocurre en ancianos, y es grado 2, usualmente localizada en sacro. En neonatos, hasta en el 23% de los casos con más del 50% están asociados a dispositivos y equipos. La gran mayoría de Úlceras por Presión son prevenibles (95%), según el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y heridas crónicas (GNEAUPP).

9.2. Fallas más comunes que conllevan a la aparición de úlceras por presión

Valiéndonos de las diferentes revisiones sobre el tema de escaras como evento adverso y de la experiencia de nuestras instituciones prestadoras de servicios de


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salud en la gestión de este evento adverso, se han podido identificar las acciones inseguras más frecuentes asociadas con la aparición de escaras; estas son:

Evaluación incorrecta del paciente con riesgo por inmovilización prolongada

Realizar mala higiene al paciente

Posicionamiento inadecuado del paciente (paciente mal posicionado, sin los aditamentos necesarios o con cambios de posición sin horario establecido)

Paciente con inmovilización inadecuada (por cizallamiento o fricción producidos por la inmovilización o por aditamentos adicionales mal situados se generan escaras)

No aplicar sustancias hidratantes o aplicar sustancias inadecuadas durante la higiene del paciente Realización de masajes de forma inadecuada sobre prominencias óseas

Falta de valoración permanente de las condiciones de la piel del paciente con alto riesgo de escaras

9.3. Prácticas seguras más eficaces para evitar la aparición de úlceras por presión

Las prácticas más eficientes para evitar la presencia de UPP van dirigidas a la prevención; utilizar un equipo multidisciplinario para el desarrollo de un plan individualizado de atención basado en factores intrínsecos y extrínsecos de riesgo de UPP y datos de la puntuación de riesgo. El abordaje de la prevención en la aparición de UPP en pacientes hospitalizados por parte del equipo interdisciplinario ha demostrado ser efectivo en referencia al adecuado estado nutricional, el mantenimiento de la movilidad y la higiene corporal del paciente, al igual que los planes de cuidados estandarizados o individualizados. La identificación temprana del riesgo, educación al paciente y su familia, creación de un protocolo y/o monitoría de la adherencia al protocolo de manejo de pacientes de riesgo, al igual que la supervisión frecuente de los pacientes de mayor riesgo, son también prácticas seguras que complementan y son eficaces en la prevención de la aparición de las lesiones de piel.

9.3.1. Escala de Braden Frente al juicio subjetivo del profesional, surgen una serie de escalas validadas, como la escala de Valoración de Braden, cuya finalidad es medir, de una forma concreta y objetiva, el riesgo de aparición de úlceras por presión en los pacientes, en función de 6 aspectos, que evalúa y puntúa con 3 o 4 grados, como veremos a continuación. Esta escala se emplea cuando se desea objetivar o incluso predecir la probabilidad de desarrollo de UPP (úlceras por presión) en los pacientes, valorando su exposición a la


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humedad, actividad física, movilidad, roce (peligro de lesiones), nutrición y percepción sensorial, como se describe en el cuadro inferior. La utilidad fundamental de esta escala de úlceras por presión es la prevención de su aparición. Además, es útil también para mejorar sus cuidados, actuando no solo de forma local sobre la piel, sino también modificando los factores de riesgo que han conducido a esta situación. Además de por su objetividad, el uso de esta escala de úlceras por presión se ha extendido en el ámbito profesional de los cuidados por su sencillez en el manejo. Aplicando la tabla que se incluye a continuación, se valoran los 6 parámetros de riesgo, otorgando a cada uno entre 1 y 4 puntos, de la siguiente forma:


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9.3.2. Proceso de calificación Así, se valoran dichos parámetros, calculando la suma de los puntos obtenidos, de forma que, en función del total, se cataloga el riesgo en función de la siguiente clasificación:

Riesgo Bajo: 15 – 16 si es menor de 75 años, o de 15 – 18 si es mayor o igual a 75 años.

Riesgo Moderado o Intermedio: 13 o 14 puntos.

Riesgo Alto o Elevado: menos de 12 puntos. 9.4. Mecanismo de monitoreo y seguimiento más eficaces para el control de

la aparición y presencia de las lesiones de piel Con el establecimiento de la norma del Ministerio de Salud y Protección Social y la creación el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud (SOGCS), la cual impulsó la política de la seguridad del paciente al considerar las UPP como un evento adverso, se dio inicio a la implementación de estrategias de monitoría y seguimiento para la prevención de las lesiones de piel de manera formal, en términos de sistematicidad y evidencia. Entre otras están: La identificación de personas en riesgo de desarrollar Úlceras por Presión y la valoración inicial por parte del equipo multidisciplinario, en la que se combina el juicio clínico y el uso de los instrumentos estandarizados como la escala de Braden, que tiene alta confiabilidad entre calificadores y el porcentaje de predicciones correctas. Continuar las evaluaciones de riesgos de manera rutinaria, según la configuración de protocolos y los cambios en los pacientes de riesgo de UPP. Seguimiento continuo del paciente y el adecuado registro documental, son los mecanismos de monitoreo para el control de la aparición de las Úlceras por Presión. 9.5. Implementación de prácticas seguras para evitar la aparición de úlceras

por presión En la actualidad, varias de las instituciones de salud en nuestro país han implementado programas y prácticas que han sido exitosas en el tema y sirven como ejemplo a seguir, ya que exponen cómo hacerlo con las condiciones particulares de cada institución en nuestro medio.


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9.6. Definiciones

Seguridad del paciente: es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas, que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.

Atención en salud: servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud.

Indicio de atención insegura: un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar el incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso.

Falla de la atención en salud: una deficiencia al realizar una acción prevista según lo programado o la utilización de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecución de procesos incorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución de los procesos correctos (falla de omisión), en las fases de planeación o de ejecución. Las fallas son por definición no intencionales.

Fallas activas o acciones inseguras: son acciones u omisiones que tienen el potencial de generar daño u evento adverso. Es una conducta que ocurre durante el proceso de atención en salud por miembros del equipo misional de salud (enfermeras, médicos, regente de farmacia, fisioterapeuta, bacteriólogos, auxiliares de laboratorio, auxiliar de enfermería, odontólogos, etc.).

Fallas latentes: son acciones u omisiones que se dan durante el proceso de atención en salud por miembro de los procesos de apoyo (personal administrativo).

Evento adverso: es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo daño. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles.

Evento adverso prevenible: resultado no deseado, no intencional, que se habría evitado mediante el cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado.

Evento adverso no prevenible: resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial.

Factores contributivos: son las condiciones que predisponen una acción insegura (falla activa).

Autocuidado: estrategia fundamental para promover la vida y el bienestar de las personas, de acuerdo con sus características culturales de género, etnia, clase y ciclo vital.

Necrosis: es la muerte patológica de un conjunto de células o de cualquier tejido del organismo, provocada por un agente nocivo que causa una lesión tan grave que no se puede reparar o tener curación.


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Isquemia: la isquemia, o anemia local, puede definirse como la falta parcial o total de aporte de sangre a un órgano o a parte de él.

Excoriación: levantamiento o irritación de la piel, de manera que esta adopta un aspecto escamoso.

Eritema: reacción inflamatoria de la piel. Su significado literal es rojo y el rasgo que la caracteriza es un enrojecimiento de la piel.

Maceración: ablandamiento por contacto con líquidos; extracción de drogas mediante humedecimiento, extracción en frío.

Induración: endurecimiento de los tejidos de un órgano. Sedestación: posición del cuerpo estando sentado.

10. INDICACIONES Piel:

Objetivo: Mantener una piel intacta en el paciente.

Cuidados:

Aseo general cada 24 horas y parcial cuando se precise. Lavar la piel con agua

tibia, aclarar y realizar un secado meticuloso sin fricción.

Utilizar jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo.

Mantener la piel del paciente en todo momento limpia y seca. Vigilar

incontinencias, sudoración excesiva o exudados que provoquen humedad.

Examinar el estado de la piel a diario, (durante el aseo, cambios posturales, etc.)

buscando sobre todo en los puntos de apoyo, áreas enrojecidas o induraciones.

Registrar el estado de la piel (estado de hidratación, eritemas, maceraciones,

fragilidad, calor, induración, lesiones)

No utilizar sobre la piel ningún tipo de alcoholes (de romero, tanino, colonias,

etc.)

No frotar o masajear excesivamente sobre las prominencias óseas por riesgo de

traumatismo capilar.

Evitar la formación de arrugas en las sábanas de la cama.

Para reducir las posibles lesiones por fricción o presión en las zonas más

susceptibles de ulceración como son el sacro, los talones, los codos y los

trocánteres, proteger las prominencias óseas aplicando un apósito hidrocoloide,

productos barrera o espumas de poliuretano y/o taloneras con velcro.

Exceso de Humedad:


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Objetivo: Evitar signos de maceración o infección en la piel por el contacto de

incontinencia fecal/urinaria, sudoración, drenajes y exudado de heridas.

Cuidados:

Cuidados del paciente: sondaje vesical si es necesario, colocar pañales

absorbentes o colectores.

Para prevenir el deterioro de la piel de la persona

incontinente, es fundamental, en el caso de uso de absorbentes, que éste sea:

Transpirable para que ayude a mantener un microclima de la

piel adecuado, para prevenir el deterioro de la misma.

Que la capa que está en contacto con la piel esté siempre seca, para lo que

el absorbente debe tener un bajo retorno de humedad, es decir, que la

humedad que entra en el absorbente no retroceda para que la piel del

paciente esté lo más seca posible.

Asear al paciente lo antes posible en caso de incontinencia para evitar

maceraciones de la piel.

Reeducar en lo posible los esfínteres.

En las zonas de piel expuestas a humedad excesiva y continuada, aplicar

productos barrera.

Movilización:

Objetivo: Aliviar la presión sobre las áreas de riesgo (prominencias óseas).

Cuidados:

Realizar cambios posturales: Todo paciente detectado como de riesgo debe ser

cambiado de posición si no hay contraindicación por su patología de base. El

periodo de tiempo entre cada cambio no debe exceder generalmente de dos a

cuatro horas y deberá estar definido en el plan de cuidados o historia del

paciente. Los pacientes, en los que sea posible, deberán ser educados para

cambiar de posición ellos mismos.

En general se darán cambios posturales cada 2-3 horas (al menos dos por turno)

a los pacientes encamados, siguiendo una rotación programada e

individualizada que incluya siempre que se pueda el decúbito supino, la

sedestación, el decúbito lateral izquierdo y el decúbito lateral derecho, y


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registrando la posición en la que se deja al paciente para dar continuidad a los

cuidados.

Evitar en lo posible apoyar directamente al paciente sobre sus lesiones.

En pacientes en sedestación los puntos de apoyo deberán modificarse con la

misma frecuencia que en los encamados.

Mantener el alineamiento corporal, la distribución del peso y el equilibrio.

Evitar el contacto directo de las prominencias óseas entre si usando almohadas.

Evitar el arrastre. Realizar las movilizaciones reduciendo las fuerzas

tangenciales.

En decúbito lateral, no sobrepasar los 30 grados.

Si fuera necesario, elevar la cabecera de la cama lo mínimo posible (máximo

30°) y durante el mínimo tiempo.

Usar dispositivos que mitiguen al máximo la presión: colchones de aire

(pacientes de peso inferior a 75 kg.), cojines, almohadas, protecciones locales,

etc. Sólo es un material complementario no sustituye a la movilización.

11. CONTRAINDICACIONES

No se presentan contraindicaciones.

12. RIESGOS

12.1. FACTORES DE RIESGO

Desnutrición

Hipoproteinemia

Anemia

Fiebre

Alteraciones neurológicas

Alteraciones circulatorias.

Sin embargo, se debe reconocer que la presión sobre las prominencias óseas, es la condición sin la cual no se producirían estas úlceras. Por lo tanto, se puede considerar que la inmovilidad, es la causa última de su formación.


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13. MARCO TEÓRICO 13.1. LAS ÚLCERAS DE PRESIÓN COMO EVENTO ADVERSO

Una Úlcera por Presión es cualquier lesión de la piel y los tejidos subyacentes originada por un proceso isquémico, producido por prolongada presión ejercida por un objeto externo sobre prominencias óseas, provocando ulceración y necrosis del tejido involucrado, que puede ir desde un ligero enrojecimiento de la piel hasta úlceras profundas que afectan al músculo e incluso al hueso, y es catalogada como un evento adverso, si se presenta durante la atención hospitalaria. Se presentan con mayor frecuencia en la región sacra, los talones, las tuberosidades isquiáticas y las caderas. La formación de las Úlceras por Presión está asociada a tres tipos de fuerzas: presión, fricción y cizallamiento; se plantea que los diferentes grados de úlceras tienen diferentes orígenes, por eso los grados 2 se asocian a fricción, y los grados 3 y 4 a fuerzas de cizallamiento y presión.

Presión: es una fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón, cama, sondas, etc.). La presión capilar oscila entre 6-32 mm de Hg. Una presión superior a 17 mm de Hg ocluirá el flujo sanguíneo capilar en los tejidos blandos, provocando hipoxia y, si no se alivia, necrosis de los mismos. La formación de una Úlcera por Presión depende tanto de la presión que se ejerce sobre una zona de la piel como del tiempo que se mantiene esa presión; se ha demostrado que una presión de 70 mm Hg, durante dos horas, puede originar lesiones isquémicas.

Fricción: es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces por movimientos o arrastres. En el paciente en cama o sentado, el roce con las sábanas o superficies rugosas produce fuerzas de fricción espacialmente durante las movilizaciones

Cizallamiento: combina los efectos de la presión y la fricción. Son fuerzas paralelas que se producen cuando dos superficies adyacentes deslizan una

Presión Tiempo Úlcera


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sobre otra. Por ejemplo, cuando se eleva la cabecera de la cama y cuando los pacientes sentados en una silla se deslizan hacia abajo.

13.2. LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES

Las Úlceras por Presión pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo, dependiendo de la zona de piel que esté sometida a mayor presión y de la postura más habitual del paciente. Habitualmente, las localizaciones más frecuente van a ser las zonas de apoyo, que coinciden con prominencias o máximo relieve óseo. 13.3. ZONAS ANATÓMICAS DONDE PUEDEN DARSE LAS ÚLCERAS POR

PRESIÓN. Zonas Ilustración

En decúbito supino: región sacra, talones, codos, omoplatos, nuca/occipital, coxis

En decúbito lateral: maleólos, trocánteres, costillas, hombros/acromion, orejas, crestas iliacas, cara interna de las rodillas.

En decúbito prono: dedos de los pies, rodillas, genitales masculinos, mamas, mejillas, orejas, nariz, crestas iliacas.


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En sedestación: omóplatos, isquion, coxis, trocánter, talones, metatarsianos.

Imágenes tomadas de: https://mychart.geisinger.org/staywel/html/Inpatient/3,84017.html https://coenfeba.com/logrono-recibe-a-1-400-enfermeras-para-debatir-sobre-ulceras-por-presion/ 13.4. CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

I II III IV

Es un eritema de la piel intacta que no blanquea después de la remoción de la presión. En la piel, el calor, el edema o el endurecimiento también pueden ser indicadores.

Es una pérdida parcial de piel comprometiendo la epidermis, la dermis o ambas. La úlcera es superficial y se presenta como una abrasión, una burbuja o un cráter.

Es una pérdida de piel en su espesura total, comprometiendo daños o una necrosis del tejido subcutáneo que se puede profundizar sin llegar hasta la fascia. La úlcera se presenta clínicamente como un cráter profundo.

Es una pérdida de piel en toda su espesura con una extensa distribución, necrosis de los tejidos o daños en los músculos, huesos o estructuras de soporte como tendones o cápsulas de las articulaciones.

https://mychart.geisinger.org/staywel/html/Inpatient/3,84017.html

https://coenfeba.com/logrono-recibe-a-1-400-enfermeras-para-debatir-sobre-ulceras-por-presion/

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Imágenes tomadas de: http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/390.html

14. PARTICIÁCIÓN PACIENTE Y SU FAMILIA

El personal de los servicios de E.S.E. Imsalud es el responsable de educar a los

pacientes y/o su cuidador en la prevención de úlceras por presión mediante las

siguientes recomendaciones:

14.1. Recomendaciones para el paciente:

Indicarles que soliciten ayuda cuando la requieran, para realizar algún cambio de posición.

Indicarles que reporten al personal de salud acerca de cualquier cambio que visualicen en la superficie de la piel.

Advertir de las consecuencia que puede traer consigo el no estar pendiente de los primeros signos de una UPP

Informar que debe hacer cambios de posición para aliviar la presión al menos

cada 2-4 horas. Si el paciente está sentado, los cambios de posición deben ser

cada 15 minutos.

Utilizar un agente de limpieza suave para no irritar la piel (no puede quedar

reseca o irritada y tampoco se debe friccionar la piel). Evitar ambiente con

humedad baja y exposición al frío. Evite masajes en las prominencias óseas.

La ropa de cama y del paciente deben estar libre de pliegues.

Si el paciente tiene algún tipo de drenaje, debe revisar que no existan fugas

que puedan causar lesiones.

http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/390.html


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Enfatizar el uso de los colchones antiescaras que son de hule o espuma que

presentan forma de cartón de huevos.

El uso de cojines o almohadas también es importante, es conveniente que

cuando las rodillas se encuentren flexionadas en ángulo de 30 grados en

decúbito lateral tenga una almohada entre ellas.

En los pies se debe colocar un soporte de tal manera que los talones no

toquen la cama o lo hagan ligeramente.

14.2. Recomendaciones para la familia y/o cuidador

Solicitar la colaboración de los familiares y/o cuidadores en las medidas de prevención de úlceras por presión desarrolladas por el personal de salud y tratar de concienciarlos sobre los signos característicos que dan lugar a una UPP en el paciente.

Recalcar que es importante que soliciten información confiable al personal de salud acerca de cómo prevenir la aparición de las úlceras por presión.

Ayudar en la inspección de las zonas de la piel en las cuales el paciente por sí solo no pueda visualizar, poniendo especial atención a prominencias óseas (talones, cadera, zona sacra, codos, tobillos) y zonas expuestas a incontinencias (orina, heces, sudor, estomas) las cuales pueden causar lesiones en la piel.

Reportar al personal de salud cualquier cambio en la superficie de la piel.

Asistir al paciente en los cambios de posición cuando sea necesario, mencionando la importancia de no hacer presión excesiva, arrastre o fricción.

Ayudar a mantener la piel del paciente limpia y seca.

Proporcionar al paciente los productos necesarios para el cuidado de la piel de este (crema hidratantes libres de alcohol, jabones neutros)

Proporcionar al paciente dispositivos de alivio de presión (colchones antiescaras, cojines, almohadas) si es posible.


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Solicitar ayuda para asistir los cuidados del paciente al personal de salud siempre que lo considere necesario.

15. MEDIDAS PREVENTIVAS 15.1. POSICIÓN: Se deben hacer cambios de posición para aliviar la presión al

menos cada 2-4 horas. El paciente debe ser cambiado de posición según el reloj de cambios posturales. El paciente no debe estar en semifowler, sino totalmente recostado. Si el paciente está sentado, los cambios de posición deben ser cada 15 minutos, ya que la presión sobre las tuberosidades isquiáticas aumenta de manera importante en esta posición.

15.2. EQUIPOS DE AYUDA: Se deben usar los colchones antiescaras que son de

hule o espuma que presentan forma de cartón de huevos. Estos se colocan sobre la cama con la parte lisa hacia abajo. También se pueden utilizar colchones de agua, aire o gel. Revisar que las sábanas estén libre de pliegues. El uso de cojines o almohadas también es importante, es conveniente que cuando las rodillas se encuentren flexionadas en ángulo de 30 grados en decúbito lateral tenga una almohada entre ellas. En las piernas se debe colocar un soporte de tal manera que los talones no toquen la cama o lo hagan ligeramente. Es fundamental vigilar al paciente para la prevención de una u otras úlceras.

15.3. NUTRICIÓN: Un aporte proteico y calórico suficiente, ha demostrado

disminuir el riesgo de presentación, aún en ausencia de aumento de albúmina. El aporte proteico en estos casos debe ser de 1.2 gramos / Kg.

15.4. PIEL SECA Y LIMPIA: Utilice un agente de limpieza suave para no irritar la piel (no puede quedar reseca o irritada y tampoco se debe friccionar la piel). Evitar ambiente con humedad baja y exposición al frío. Evite masajes en las prominencias óseas. La ropa del paciente debe estar libre de pliegues. Si el paciente tiene algún tipo de drenaje, debe revisarse que no existan fugas que puedan causar lesiones.

16. IDENTIFICACIÓN DE LA ÚLCERA POR PRESIÓN Una vez que aparecen las úlceras, además de las medidas preventivas se debe hacer lo siguiente:


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16.1. REGISTRO EN HISTORIA CLÍNICA: Todas las actividades realizadas deben quedar registradas en la historia clínica.

16.2. CONTROL DEL DOLOR: Administrar medicamentos analgésicos. Se debe recordar que las úlceras por presión, son fuente de dolor importante, aunque muchas veces la enfermedad de base impide que el paciente lo pueda manifestar directamente.

16.3. MANTENER LA ÚLCERA HÚMEDA Y LA PIEL CIRCUNDANTE SECA: Cuando es grado I y II, hacer cambios de posición y ocasionalmente cubrir con materiales que proporcionen protección y acojinamiento. Usar gasas humedecidas en solución fisiológica.

16.4. DEBRIDACIÓN: Debe remitirse a una institución de mayor complejidad. Remueva los tejidos desvitalizados utilizando el método más adecuado para el paciente. Las técnicas de debridación son: quirúrgica, mecánica y enzimática, y pueden ser utilizadas cuando no existe una necesidad urgente de drenaje o remoción del tejido. La debridación quirúrgica se hace en la sala de quirófano, por un especialista. La enzimática se hace con la aplicación de agentes que harán la debridación de los tejidos desvitalizados en la superficie de la herida. La autolítica incluye el uso de productos curativos sintéticos para cubrir la herida y permitir que el tejido desvitalizado interactúe con las enzimas que están presentes en la herida. No utilizar la técnica con las heridas infectadas. En este debe ser retirado mediante lavados ligeros únicamente con solución fisiológica. En ocasiones, es necesario realizar una debridación quirúrgica, la cual se debe efectuar bajo un buen nivel de analgesia.

17. COMPLICACIONES

Las complicaciones principales de las úlceras son las siguientes:

Osteomielitis

Sepsis

Anemia

Hipoproteinemia 18. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA


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18.1. PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Este plan debe estar enfocado en la prevención de la aparición de úlceras por presión, evitando la fricción, presión y cizallamiento en la piel de los pacientes, revisar en cada cambio de posición, o según lo requiera, la integridad de la piel del paciente y las actividades de rutina que deben hacerse para prevención de estas, como mantener seca la piel y el uso de cremas hidratantes libres de alcohol verificando que estas se absorban bien. Debe realizar las actividades planteadas en el PAE de la enfermera(o) que revisó al paciente al ingreso o del primer turno del día.

19. MECANISMO DE DIFUSIÓN La difusión de este protocolo será responsabilidad de cada uno de los coordinadores

de servicios clínicos o asistenciales de la institución. Para ello se utilizarán los

medios físicos e informáticos con que cuente la institución, además debe de ir

acompañado de un plan de capacitaciones dirigidas al personal clínico-asistencial

de todos los servicios de la ESE IMSALUD.

El personal debe indentificar

correctamente al paciente

Una vez identificado, debe

realizar anamnesis y exámen físico

Procede a realizar revisión exhaustiva

de la piel

Aplicación de lista de chequeo de prevención de

úlceras por presión

Aplicación de la Escala de Braden con interpretación

de resultados

Realizar actividades de intervención

según los resultados obtenidos

Registrar en historia clínica


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20. MECANISMO DE EVALUACIÓN/MONITOREO

Se considera oportuno realizar una valoración de todos los pacientes en la

E.S.E. con la intención de reducir aquellos factores presentes en la aparición de

úlceras por presión.

A través de la aplicación de listas de chequeo de prevención de úlceras por

presión.

Interpretación de resultados de la aplicación de listas de chequeo de prevención

de úlceras por presión.

21. TIEMPO DE ACTUALIZACIÓN Este protocolo será revisado cada 3 años para efectos de actualización o antes si

hay nuevas recomendaciones o evidencia científica que indique realizar cambios o

modificaciones a las recomendaciones dadas.


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22. FLUJOGRAMA/ALGORITMO


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23. EVIDENCIA CIENTÍFICA

Las úlceras por presión (UPP), más allá de ser un importante problema sociosanitario con trascendentes repercusiones en el deterioro de la calidad de vida de quienes las padecen, así como de sus familiares, representan una creciente carga asistencial y económica para el sistema sanitario. Pero son, también, un efecto adverso del sistema sanitario, entendido como efecto adverso: “lesión o complicación que prolongue la estancia hospitalaria, que precise procedimientos diagnósticos o tratamiento adicional o que esté relacionado con exitus o incapacidad al alta”.

Sin embargo, las UPP aún son percibidas por algunos profesionales como un problema secundario respecto al que motivó el ingreso del paciente, como parte “inherente” del proceso de senectud o como daño colateral del proceso de internamiento hospitalario. Diferentes estudios nacionales sobre efectos adversos, como los estudios ENEAS (Estudio nacional de eventos adversos relacionados con la hospitalización), APEAS (Estudio nacional sobre seguridad del paciente en atención primaria) y EARCAS (Estudio nacional de efectos adversos en centros sociosanitarios), ponen de relieve que la mitad de los efectos adversos podrían ser evitables con estrategias de uso de guías de práctica clínica con recomendaciones basadas en la evidencia.

En el estudio ENEAS se afirma que un 7,6% de los efectos adversos está relacionado con los cuidados, y de ellos, un 76% son evitables. Si tenemos en cuenta que la aparición de las UPP se encuentra ligada a los cuidados que reciben los pacientes y que el 95% de las UPP son evitables con unos cuidados y recursos adecuados, nos proporciona una visión concreta de los cuidados brindados y de la magnitud de las UPP. Máxime cuando se tiene conocimiento de que el uso de protocolos y recomendaciones de las guías de práctica clínica constituye la herramienta más eficiente en su prevención.

En el contexto de los hospitales españoles, y según los datos publicados por el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP), en su 4º Estudio Nacional (2013), se ha producido un repunte de la prevalencia de UPP a nivel hospitalario con una prevalencia del 7,87%.

TOMADO DE: Talens Belén Fernando, Martínez Duce Nuria. Úlceras por presión: un paso más en el cuidado y la seguridad de nuestros pacientes. Gerokomos. 2018.


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24. BIBLIOGRAFÍA

Organización Panamericana de la Salud. Úlceras por presión. Guía de diagnóstico y manejo. [Internet] [Consultado en 2020 Sep 5] Disponible en http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia30.pdf REPUBLICA DE COLOMBIA. Ministerio de salud y protección social. PREVENCIÓN ÚLCERAS POR PRESIÓN PAQUETES INSTRUCCIONALES GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD”. Versión 2.0. Ocronos. Escala de Braden. Rev Med Ocro [Internet] [Consultado en 2020 Sep 23] Disponible en: https://revistamedica.com/como/escala-de-braden/#:~:text=Esta%20escala%20se%20emplea%20cuando,describe%20en%20el%20cuadro%20inferior. Hospital Universitario Reina Sofía. Protocolo de cuidados en úlceras por presión. [Internet] [Consultado en 2020 Sep 4] Disponible en https://www.infogerontologia.com/documents/pgi/descarga_protocolos/ulceras_presion.pdf León Román CA, Cairo Soler C. Metodología para la protocolización de enfermería en la prevención de úlceras por presión en pacientes hospitalizados. Rev Cubana Enferm [Internet]. 2020 [Consultado en 2020 Sep 23];36(1):[aprox. 0 p.]. Disponible en: http://www.revenfermeria.sld.cu/index.php/enf/article/view/3264

García-Fernández, FP; Soldevilla-Ágreda, JJ; Pancorbo-Hidalgo, PL; Verdú Soriano, J; López-Casanova, P; Rodríguez-Palma, M. DOCUMENTO TECNICO GNEAUPP Nº 1 “PREVENCION DE ULCERAS POR PRESIÓN”. [Internet]. 2014; 2 ed. [Consultado en 2020 Sep 24] Disponible en: http://gneaupp.info/documento-prevencion-de-las-ulceras-por-presion/

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25. HISTORIAL DEL CAMBIOS

VERSION DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO FECHA

Elaboró Revisó Aprobó

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