psicologia medica

Psicologa Mdica

T a n i a M o r n V i l l a n u e v a

PSICOLOGA MDICA | Tania Morn Villanueva

Neurona...2

Conduccin del impulso nervioso.3

Neurotransmisores.3

Bases neuroendocrinas de la respuesta emocional..............5

Esquema dinmico del aparato mental............................................................5

Esquema topogrfico del aparato mental.........6

Mecanismos de defensa del Yo 7

Desarrollo de la personalidad.8

Examen mental11

Percepcin.11 Estado de alerta.12 Alteraciones..13 Orientacin...14 Atencin.14 Falsas percepciones14

Intelecto16

Memoria..16 Inteligencia..16 Juicio17 Pensamiento17

Afecto.20

Conducta...22

PSICOLOGA MDICA

Tania Morn Villanueva

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Neurona

Unidad funcional y morfolgica del sistema nervioso

Produce y trasmite el influjo nervioso a travs de sus prolongaciones.

Se encuentra formada por tres partes: cuerpo neuronal o soma; una

prolongacin larga y poco ramificada llamada axn, y otras prolongaciones

muy ramificadas alrededor del soma llamadas dendritas.

Membrana Parte de la neurona en la que radica la irritabilidad

Sinapsis Impulsos nerviosos, transmite mensajes, 50000 conexiones

Periodo refractario mecanismo propio de la membrana a travs del cual

se repolariza

Soma o cuerpo celular

Membrana

Microtbulos

Dendritas

Ndulos de Ranvier: pone en conexin lo que est fuera de la clula

Mielina

Vaina de Schwann o Neurilema

Mitocondrias


Conduccin del Impulso Nervioso Neurotransmisores

Unidad Sinptica

Los neurotransmisores encajan en los receptores (se produce la onda de

despolarizacin)

Algunos neurotransmisores regresan al sitio de donde salieron

Neurotransmisores

Parmetros que deben reunir

1. Sustancias que estn presentes en el Sistema Nervioso Central

2. Se conocen sus precursores qumicos

3. Se conocen sus vas de sntesis

4. Se conocen sus vas catablicas

5. Tienen sitios de almacenamiento

6. Tienen u n mecanismo de liberacin

7. Tienen sitios de captura postsinptica (receptores)

8. Tienen sitios de recaptura presinptica (auto receptores)

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Hipotlamo= Sistema lmbico= Emociones

Hipotlamo REPERCUTE Hipfisis

Depresin: Enfoque bioqumico- Dficit funcional de la Noradrenalina y Serotonina

NA

1948 Isoniacinda: (AD IMAO) Primer antidepresivo efectivo 5HT

DA

60s Imipramina: (AD Triciclico) bloquea la recaptura de neurotransmisores

90s Fluoxerina: (AD Inhibidor Selectivo de Recaptura de 5HT)

2000 Velafoxina: (AD Duap) Inhibidor de la recaptura de la 5HT y la Noradrenalina

Esquizofrenia (forma de psicosis): Problema con el exceso de dopamina

Francia 1952: Cloropromazina 1er Antipsictico tpico

Risperidona APAtpico

La sustancia negra produce dopamina

El estado de psicosis produce sntomas parkinsonianos

Ansiedad: El 20% de la poblacin la padece (GABA receptores)

Bloquean la recaptura de dopamina

Bensodiazetina (BDZ)

Clordiazepxido

Diazepam

Ansiolticos

Inducen el sueo

Relajan los msculos

Anicomiciales


Bases Neuroendocrinas de la Respuesta Emocional

Afecto: sensacin agradable o desagradable que acompaa un proceso mental

Emocin: representacin somtica del afecto

Centro integrador de la respuesta emocional

Descarga emocional descendente

Componente somtico (en los msculos respuesta ms o

menos estndar)

Componente visceral (rganos internos, da lugar a enfermedades)

Componente endcrino

Esquema Dinmico del Aparato Mental

*Represin: excluye de la consciencia los contenidos psicolgicos que es incapaz de incluir armnicamente.

Componentes somticos que permanecen en el inconsciente porque la represin les impide entrar en la consciencia

HIPOTALAMO

CONSCIENTE

PRECONSCIENTE

INCONSCIENTE

Represin

Olvido

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Sueos Lapsus linguis: cosas que se dicen sin querer Actos fallidos: cosas que se hacen sin querer Arte abstracto Con. Patolgica Con. Infantil Con. Primitiva Fantasa

Esquema Topogrfico del Aparato Mental

Ello/ Id: (Innato, temperamento) fuente de impulsos y necesidades.

Demanda satisfacciones inmediatas.

Es biolgico, primitivo, instintivo.

Yo/Ego: Protege al ello, pone en contacto, percibe, coordina y ejecuta.

Mantiene al organismo en una condicin de equilibrio.

Es racional.

*Solamente una parte del Yo es consciente

Sper Yo/Sper Ego: Ejerce la consciencia moral.

Se adquiere a travs de las distintas autoridades.

ID/

ELLO

YO/

EGO

SUPER YO/

SUPER EGO


Sigmund Freud Psicoanlisis Existencia del inconsciente

Importancia de la sexualidad

Importancia de la infancia

Mecanismos de Defensa del Yo

*Para que el Yo no se vea invadido por el inconsciente recurre a los mecanismos de defensa.

Represin: Olvido

Negacin: Ignora u omite la realidad para evitar la ansiedad

Regresin: Retroceder al pasado para evitar una situacin que causa conflicto

Introyeccin: Asimilar cosas externas y hacerlas parte de la personalidad, pueden ser positivas o negativas

Identificacin: Adquirir caractersticas de una personalidad que sirve como referencia o modelo

Proyeccin: Atribuir a otras personas aspectos de nuestra propia personalidad

Desplazamiento: Consiste en trasladar de un sitio a otro una persona o circunstancia

Formacin reactiva: Transformar una tendencia en exactamente lo opuesto (expresa exactamente lo contrario a lo real).

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Intelectualizacin (Racionalizacin): Elaborar un argumento complejo para una situacin que no corresponde a la realidad

Conversin: La ansiedad es transformada en un sntoma somtico y as se expresa (el sntoma representa el conflicto)

Sublimacin: Ideal, propio de la madurez. Transforma una tendencia negativa en una positiva y socialmente aprobable

Supresin: nico mecanismo consciente del Yo a travs del cual logra superar un deseo negativo

Desarrollo de la Personalidad

Personalidad Conjunto de todas las caractersticas que nos hace diferentes

Tiene una parte en la herencia y otra se crea de las vivencias

Concepcin: Inicio del desarrollo de la personalidad. Existe un intercambio de genes y se comienza a definir cmo va a ser una persona.

Gestacin: Periodo de desarrollo (generalmente 9 meses) en el vientre materno.

Nacimiento: Experimenta una fuerte agresin, podra incluso morir. Es una experiencia traumtica. Puede ocasionar un trauma cerebral, etc.

Recin nacido: (30 das) periodo crucial de gran importancia e inmadurez en el nio. Se est adaptando a los cambios.


Fase oral: (1er ao de vida). El gusto, inters y erotismo se centra en la zona oral. Es primitivo, sensible, vago. A travs de la zona oral se comunica, recibe estmulos, experimenta placer y satisfaccin.

El nio en esta etapa es:

Pasivo Autista Receptivo Egosta

Fase anal: (2do ao de vida). Comienza a sentir sus esfnteres, su atencin se centra en ellos. La zona anal se erotiza.

*Es el inicio del Sper Yo.

Fase flica: (3 a 6 aos) (Complejo de Edipo). Nota las diferencias en su cuerpo, presta atencin a sus genitales y experimenta placer en ellos.

Existe un deseo incestuoso de que la madre satisfaga sus necesidades flicas. Ocurre un conflicto de tipo competitivo con el padre

*Etapa crtica del desarrollo infantil.

*S. Freud: La sexualidad infantil est localizada en diferentes reas.

En la fijacin de esta etapa los hombres buscan parejas que se parezcan a su madre.

Periodo de latencia: La sexualidad ya no se expresa.

Juega, se divierte, socializa, introyecta muchos conocimientos, reprime su sexualidad.

Socializacin Culturalizacin

Pubertad1 - Adolescencia2

1Cambios fsicos que ocurren en el hombre y la mujer dados por las hormonas*

*Durante los aos anteriores la hipfisis era inhibida por la pineal pero durante esta etapa la pineal se calcifica y desbarata por lo que la hipfisis comienza a secretar sus hormonas.

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2Cambios psicolgicos: Se vuelven ms sensibles, se rebelan. Es una etapa riesgosa, el joven est lleno de vitalidad y protesta.

Cambios radicales, si el ambiente se confabula con el joven pueden ocurrir situaciones desagradables, como que abandone su casa, se vuelva criminal, se comprometa prematuramente, etc.

Madurez y vida adulta: Capacidad plena para ser padre y disfrutar del sexo.

Se caracteriza porque el sujeto tiene capacidad:

Orgsmica De amar Sublimar Altruista: dar por el gusto de hacerlo, dar lo que se tiene sin otro inters Posponer satisfactores

Periodo prolongado de xitos, logros, etc.

S. Freud: El amor es un sentimiento profundo que abarca varias cualidades o caractersticas:

El conocimiento Aceptacin: virtudes y defectos sin querer cambiar a la persona Inters: querer lo mejor para la otra persona, involucrarnos en sus

planes. Cercana

*Amar: sentimiento perdurable hacia otra persona.

Periodo involutivo: etapa de transicin entre la madurez y vejez, coincide con el climaterio en el hombre y la mujer.

Hay muchos cambios psicolgicos y sociales.

Vejez, Senectud, Senilidad

Muerte: Periodo tan natural como el nacimiento.


Negacin

Agresin

Fases de la elaboracin del duelo Depresin

Negociacin

Resignacin

Examen Mental

Estudio de la personalidad del sujeto en el que se van a evaluar datos y sntomas. De acuerdo a los datos obtenidos se dar un diagnstico.

Observamos Preguntamos Concluimos

Es vlido complementar la informacin con otra persona.

Abarca 4 reas

Percepcin Intelecto Afecto Conducta

Percepcin

Funcin del cerebro

Percibir es captar, informarnos, llevar a la consciencia.

P. Interna: aquello que est dentro de nosotros, es muy compleja. P. Externa: lo que percibimos con los sentidos.

Etapas ms sanas

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Puede ser anormal, se complica cuando la percepcin se distorsiona, percepciones irreales que el sujeto cree que son reales.

El cerebro se equivoca y tiene conviccin de algo irreal.

Estado o grado de alerta

1.- Hper alerta: Presta ms atencin, mas estimulado, percibe ms, detallista, captura todo sin necesidad (se puede llegar a este estado cuando se consume alguna droga o se es maniaco).

2.- Normo alerta: Atencin normal, suficiente inters y energa.

3.- Sopor: Se est ms cansado, torpe, confundido (puede ser normal en ciertas circunstancias).

4.- Somnolencia: Sueo leve que se puede dominar (provocado por vigilia prolongada, falta de sueo, medicamentos, alcohol).

5.- Sueo fisiolgico: Es normal se relaciona con ritmos circlanos, regulado por el cerebro.

Es necesario, sirve para descansar vsceras, msculos, articulaciones, etc. Se pierde el control de la temperatura normal, los tejidos se reparan.

Psicolgicamente organiza la informacin adquirida durante el da. Se expresan deseos reprimidos.

Influye en l el equilibrio de la mente funcin diferente para cada persona.


Alteraciones

Disomnias

Inicial

Terminal

Insomnio Intermedio

Intermitente

Hipersomnia: El sujeto duerme demasiado.

Narcolepsia: Las personas se duermen d repente (alteracin grave del cerebro).

Parasomnias: Forman parte del sueo

Pesadillas: Acompaado de parlisis del sueo

Se relacionan con las preocupaciones y miedos

Terror nocturno: Ocurren al principio del sueo o a media noche Sonambulismo: La persona acta durante el sueo

Sueo profundo: La persona est muy dormida. Hay consciencia leve con estmulos fuertes.

Puede deprimir funciones vitales.

Coma: el cerebro se desconecta, no hay respuesta a los estmulos (hay comas redencibles).

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Orientacin

Capacidad de ubicarnos como personas en tiempo, lugar y circunstancias que nos rodean.

Persona (Quines somos?): Autopsquica Tiempo: Cronopsquica Lugar: Topopsquica Circunstancia: Halopsquica

Atencin

Grado de inters que nuestra percepcin dirige hacia algo

Central: Inters principal, es ms fuerte.

Perifrica: Permite escuchar murmullos, percibir el clima. Es ms dbil que la central, supeditada a la central.

Puede volverse central y desplazar a la que sola serlo.

*Trastorno por dficit de atencin: La dopamina interviene en la atencin.

Falsas percepciones

Se tiene la conviccin de que es real.

No significa una patologa grave siempre y cuando no sean tan frecuentes.

El cerebro registra la informacin

Alucinaciones: (Pueden darse por estrs o sustancias alucingenas). Percepcin que no corresponde a un estmulo real u objetos externos que la estn causando. Pueden ser auditivas, tctiles, olfativas, gustativas o visuales.


Auditivas: pueden ser de 2 tipos o Fonemas: voces (las personas las interpretan de acuerdo a su

cultura) o Acuasmas: sonidos.

pticas

o Micropsias: cosas pequeas, ocurren cuando hay una lesin en el cerebro (patologa grave).

o Macropsias: cosas grandes (trastorno poco comn) o Terrorficas: cosas feas, fantasmas, muertos, extraterrestres, la

llorona. o Autoscpicas: el sujeto cree que se ve a s mismo X fuera

X dentro o Extracampinas: se observa fuera del campo visual. o Zoopsias: percepcin de animales, generalmente son animales

repugnantes y muchos (comn durante el delirium tremens), puede ser por alcohol.

Tctiles o Hpticas o de contacto Pasivas: siente que algo lo toca

Activas: siente que toca algo o Cenestsicas o de movimiento: el sujeto percibe que se mueve algo

en su piel, puede sentir que se mueve una parte del cuerpo

Olfativas: no son frecuentes.

Gustativas: percibir un sabor que no corresponde a un estmulo.

Ilusiones: (Menos graves que las alucinaciones). Percepcin distorsionada de un estmulo u objeto.

Auditivas Visuales Tctiles Olfativas Gustativas

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Sentimiento de extraeza, de rareza y de irrealidad

Dejav (lo ya visto): se cree que ya se vivi una experiencia igual a la real.

Las cosas parecidas pueden ser tomadas como iguales.

Intelecto

Inmediata: se utiliza para cosas intrascendentes. Se fija en las

partes ms superficiales de la corteza cerebral (parte ms Memoria susceptible a dao)

Mediata: Cosas que pasaron hace tiempo y que debido a su

importancia permanecen, pueden ser buenas o malas.

Inteligencia

Se distribuye al azar, se hereda, se potencializa.

Sigue un desarrollo ascendente, se establece y luego va en declive.

Retraso mental: se atora la inteligencia en su desarrollo evolutivo antes de la adolescencia.

Mtodo para calcular la inteligencia CI de 90 a 105 normal -90 retraso mental

Limitiforme: 90-85

Leve: 85-80

RM Moderado: 80-50

Grave: 50-20

Profundo: -20 (no controla esfnteres, requiere de ms cuidados,

estado vegetal, movimientos torpes, menos lenguaje)

Demencia: deterioro de la inteligencia


Puede ocurrir por:

Tumor, traumatismo

Alz heimer (de + de 65 aos) causa ms frecuente de demencia dura aprox. 10 aos y es seguido de la muerte.

Solo el 10% de los pacientes mejoran.

Medicin de la inteligencia (3 test)

1) Goudenoff (hasta 15 aos) Recuento de varios datos *Superior *Superior al trmino medio *Normal promedio *Inferior al trmino medio *Inferior

2) Raven (se puede aplicar a un grupo grande de personas) Folleto con hoja de respuestas

3) Weshler 10 subtest 5 verbales CI 5 de ejecucin

Juicio

Sentido comn, nos permite responder con lgica a cosas cotidianas que suceden todo el tiempo.

Nos ayuda a tomar decisiones sensatas, sencillas.

Debe estar bien fundamentado y bien concluido.

Pensamiento

Forma Coherente: forma correcta y bien estructurada

Incoherente: desorden del pensamiento

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Taquipsiquia: puede corresponder a un estado de euforia o mana.

Pensamiento rpido que lleva a taquiplalia.

Bradipsiquia: pensamiento pausado, lento lleva a un lenguaje de las mismas caractersticas (bradiplalia)

Bloqueo: pensamiento que de repente se atora.

Curso Fuga: el pensamiento se extrava

Disociacin: los pensamientos no siguen un orden.

Tangencialidad: sigue un orden pero va a un destino que no es el

original.

Redundancia: el pensamiento es repetitivo.

Proligidad: pensamiento muy detallado con datos innecesarios.

Laconicidad: pensamiento pobre, escaso, faltan datos.


Obsesiones: pensamiento repetitivo, intenso, exagerado que

tortura al paciente, es consciente e inevitable lo

obliga a llevar a cabo acciones.

Fobias: temores absurdos, irracionales, persistentes, intensos,

causan ansiedad, torturan al paciente.

Agorafobia: conjunto de fobias Fobia social: inquietud por sentirse el centro social de los dems. Fobia especfica: a algo en particular.

Delirios: pensamiento que el paciente cree, defiende y lleva a la

practica tienen una base irreal, pueden ser nicos o

mltiples, estar bien estructurados o ser absurdos,

querer llevarlos a la prctica o solo creerlos.

Los sntomas se combinan y puede haber alucinaciones.

Contenido Persecucin: el sujeto cree que alguien lo persigue y espa.

Muerte: alguien lo quiere matar.

Dao o prejuicio

Referencia: se refieren a l.

Influencia Pasiva: de alguna manera mgica actan sobre l.

Activa: l influye sobre los dems.

Grandeza: (megalomaniacos) asegura que est bien

relacionado y es poderoso.

Mesinicos: identificarse con Cristo o alguien parecido y creer que puede hacer milagros.

Msticos- religiosos

De transformacin corporal: se creen animales o cosas.

Culpa: cree tener la culpa de algo exagerado.

Nihilistas: negacin de la realidad.

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Afecto=estado de nimo= humor= talante.

Sensacin agradable o desagradable que acompaa un proceso mental.

Emocin: cambios fsicos que acompaan al afecto

Nace en el hipotlamo (sistema lmbico)

Variaciones normales del afecto

1. Durar poco tiempo 2. Tener un motivo 3. No incluir sntomas graves 4. No causar disfuncin

Depresin

Sndrome frecuente con prevalencia de 15%, mayor en mujeres. El estado de nimo decae rebasando el limite normal por un largo periodo (mnimo 2 semanas) en forma intensa con o sin motivo con evidente disfuncin.

Tiene muchas causas entre ellas bioqumicas en neurotransmisores Noradrenalina y Serotonina.

5HT: alteracin funcional en la sinapsis por lo que no cumple su

funcin de neurotransmisor (corregible con medicamentos).

Abarca

Sntomas Psicolgicos: como la tristeza, abatimiento, anhedonia, desanimo, pesimismo, sentimiento de culpa o fracaso, minusvalas, ideas, deseos, planes o intentos de muerte.

Sntomas somticos: cefalea, mareo, cansancio, variaciones del sueo +/-, variaciones del apetito +/-, variaciones de peso +/-, *opresin en el trax, *dolores, *disnea, *taquicardia, etc. (*puede simular una cardiopata).


El afecto se indaga preguntando

Variaciones normales

Depresin moderada

Depresin grave: desciende y se estanca

Hipomana euforia: asciende y se mantiene

Mana: asciende demasiado y se mantiene

Bipolaridad: abarca polo depresivo y polo maniaco. Crnico, cclico (abarca temporadas largas)

Aplanamiento afectivo: expresin de afecto que no vara (difcil de controlar). Ej. Esquizofrenia residual.

Irritabilidad - ira enojo

Ansiedad: Sndrome con sntomas psicolgicos y fsicos, preocupacin constante y vaga. Diferentes fuentes psicolgicas.

*Sigmund Freud la ansiedad se genera de la culpa

*Alfred Butler la ansiedad se genera de la vergenza (complejo de inferioridad)

La ansiedad aparece al 5to mes de vida

La amgdala y el hipocampo tienen relacin con la ansiedad

GABA moderador: al fallar su captura se produce ansiedad.

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Trastornos de ansiedad

Generalizada, crisis de pnico (solas o acompaadas con agorafobias), agorafobia, trastorno obsesivo compulsivo, social, simple, estrs traumtico.

Conducta=movimiento

Inquietud: Mucha actividad en poco tiempo.

Pasividad: Persona floja, perezosa. Inactividad, quietud, falta de energa.

Ociosidad

Agresividad: Violencia dirigida hacia una persona puede ser verbal o fsica. Selectiva: a una persona en particular, heterodirigida: a cualquier persona.

Destructividad: Afectar cosas materiales.

Conducta suicida: Acto de quitarse la vida.

1. Idea de muerte 2. Deseo de muerte 3. Plan suicida 4. Consumacin

Puede o no lograrse (da indicios).

Conducta homicida: Alteracin grave, da indicios. Puede ser resultado fortuito de una circunstancia desafortunada o proceso de psicosis.

Manerismos: Conducta exagerada, peculiar, que llama la atencin.


Gesticulaciones

Compulsiones conducta estereotipada: Sigue el mismo patrn, no vara, sigue pasos.

Catatonia: Actitud primitiva, semejante a la de los animales.

Estupor: Edo de completa quietud corresponde a una forma de esquizofrenia.

Furor

Tics: Movimientos que en un inicio eran voluntarios pasan a ser involuntarios de una parte del cuerpo (superior del tronco), relacionados con la ansiedad.

*Motores *Verbales, *Transitorios *Crnicos, *nicos *Mltiples. P.e. Trastorno de Giller de la Tourette.

Disquinesia aguda: Torsin sostenida y dolorosa

Acatisia: (Ocurre despus de usar medicamentos por das o semanas). Necesidad o impulso de estar en movimiento. Incapacidad de estar en paz, ansiedad.

Parkinsonismo: (Efecto de medicamentos). El paciente se pone tieso, con pequeos temblores, sin expresin facial, dificultad para hablar.

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Disquinesia tarda: Movimientos de la cara que se repiten una y otra vez. Generalmente en pacientes viejos despus de utilizar por mucho tiempo medicamentos, va progresando y no se quita.

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