UNIVERSIDAD NACIONAL DE

TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Escuela de Medicina

p

PSICOLOGIA MÉDICA

ALUMNO : PRETELL YBAÑEZ DAVID MICHAEL.

TEMA : TECNICA DE LA ENTREVISTA MÉDICA

DOCENTE : Dra. ASENJO PÉREZ CONCHITA.

TRUJILLO – PERU

2009

LA ENTREVISTA MÉDICA

LAS CATEGORIAS DE LA ENTREVISTA MÉDICA

EL CLIMA DE LA ENTREVISTA EL CONTROL DE LA ENTREVISTA LA RECOLECCION DE LA INFORMACION LA DEFINICION DEL PROBLEMA EL MANTENIMIENTO DE LA RELACION TERAPEUTICA LA PROMOCION DEL AUTOCUIDADO

EL CLIMA DE LA ENTREVISTA

DEFINICION: Es el tono o la atmósfera en que se desenvuelve la entrevista incluyendosi permite el flujo multidireccional de información, si permite o no el desarrollo deconfianza y la identificación y expresión de diferencias o barreras). Es el proceso quepermite generar un contexto colaborativo.

Comunicar " la calidad de seriedad profesional” se refiere a que los pacientes desean ynecesitan creer que el médico es "competente científicamente y sabio en juicios ydecisiones".

BARRERAS EN LA COMUNICACIÓN

Cuál es la distancia interpersonal ideal?1- distancia social2- culturas diferentes3- diferencias lingüísticas

CONDUCTAS ESPECÍFICAS1. CONDUCTAS DEL MEDICO QUE ESTIMULAN LA EXPRESION DENECESIDADES Y DESEOS

- Mostrar entusiasmo por el relato y los pacientes- Mostrar interés a través del lenguaje corporal- Desarrollar la entrevista en un ambiente físico favorable- Utilizar una aproximación para registrar los juicios de valor propios y ajenos.

2. CONDUCTAS DEL MEDICO QUE PRODUCEN COMPROMISO EN ELPACIENTE (ceder el protagonismo)

- Mirar a los pacientes- Escuchar a los pacientes- Estimular la participación de los pacientes- Evitar monopolizar la discusión- Demostrar respeto por las opiniones divergentes. Evitar ser dogmático (función apostólica de Balint).- Comunicar seriedad profesional (se relaciona con la forma de vestirse, modales, conocimiento de la historia previa del paciente, calidad y relevancia de los comentarios, actitud general de confianza etc.)

EL CONTROL DE LA ENTREVISTA

DEFINICION: Es la manera por la cual el estilo del médico influye en el ritmo y el foco a la entrevista

PRINCIPALES COMPONENTES

- ESTILOS DEL MEDICO

a. TIPOS:1 ) Directivo el médico toma el role dominante en decidir que‚ hacer, cuando y cómo.2) Democrático el médico colabora con los pacientes en decidir que‚ debe ser hecho.3) No-Directivo el médico permite que la sesión se autogestione.

b. VARIABLES QUE INFLUENCIAN LA ELECCION DEL ESTILO ( forma de pago del médico, variabilidad en las necesidades de los pacientes, estilo de personalidad, tiempo disponible etc.)

1. CONDUCTAS ESPECIFICAS - Adaptar el estilo a la situación2. CONDUCTAS DEL MEDICO EN EL ESTABLECIMIENTO DEL RITMO DE LASESION - Estar atento al tiempo - Acelerar o desacelerar la discusión - Tratar todos los temas programados - Pedir a los pacientes que colaboren en el establecimiento del ritmo de la sesión3. CONDUCTAS DEL MEDICO EN EL ESTABLECIMIENTO DEL FOCO DE LASESIÓN - Determinar una agenda (determinar el tiempo y/o prioridades) - Evitar las interrupciones externas - Evitar disgresiones, mantenerse en el tópico - Pedir a los pacientes que ayuden en el establecimiento del foco

LA RECOLECCION DE LA INFORMACION

DEFINICION:Es el proceso por el cual el médico recolecta información (del paciente, su contexto micro y macrosocial, su motivo de consulta) con el objetivo de ayudar al diagnostico y formular hipótesis, utilizando un razonamiento hipotético- deductivo.

HABILIDADES BASICAS

1. Escucha activa (palabras clave)2. Distinguir (lenguaje corporal)3. Sentir (sentidos y emociones contratransferencia o uso del self)4. Organización y jerarquización de la información según hipótesis diagnosticas:razonamiento hipotético- deductivo.

INSTRUMENTOS

1 Base de datos sistematizada (autocuestionario, etc.)2 Entrevista por otros profesionales, entrevista a familiares, entrevistas familiares,visitas domiciliarias, etc.3 Genograma y mapa familiar4 Interrogatorio

a- TIPOS DE PREGUNTAS

1) Preguntas abiertas (Que‚? Como? Cuando? Por que‚?) 2) Preguntas cerradas (respuestas especificas)b- TIEMPO DE ESPERA PARA LA RESPUESTA

c- ADECUAR FL TIPO DE PREGUNTAS SEGUN OBSTACULOS EN LACOMUNICACION (ver clima de la entrevista)

3) Datos del examen físico y de los exámenes complementariosCONDUCTAS ESPECIFICAS

1- ESTABLECER UN TIEMPO PARA QUE EL PACIENTE CUENTE SUSNECESIDADES, DESEOS Y CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL INMEDIATO

- Dar tiempo para la respuesta.- Establecer un tiempo para que al paciente cuente sus necesidades y deseos

2- INTERROGANDO

- Comenzar la sesión con preguntas abiertas.- Usar preguntas cerradas para refinar las hipótesis.

3- “LEYENDO EL LENGUAJE CORPORAL”

- estar atento al lenguaje gestual y corporal- discriminar información utilizada en ese lenguaje

4- “LEYENDO” LAS EMOCIONES QUE LOS PACIENTES DESPIERTAN

- Estar atento a las emociones que los pacientes tienen y /o despiertan en el médico.

5- REACCIONANDO A LA INFORMACIÓN

- Conformar o descartar las hipótesis ante la aparición de nuevos datos verbales, noverbales y/o emocionales (razonamiento hipotético-deductivo).

6- PREGUNTAS QUE AYUDAN AL PACIENTE A REFLEXIONAR

- Utilizar preguntas reflexivas- Utilizar preguntas triádicas

LA DEFINICION DEL PROBLEMA

DEFINICION: es el proceso por el cual el médico, el paciente y su familia negocian ladefinición del problema teniendo en cuenta las diferencias y establecen un contratoterapéutico

HABILIDADES BÁSICAS

1. Conocimiento del propio sesgo del médico (conocimiento del self).2 Empatía es compartir las emociones o sentimientos del otro como si fueran de uno mismo.3. "Joining” es la coparticipación de dos sistemas para un propósito específico y por un plazo determinado. Es necesario establecer una relación de confianza para poder operar.4. Desarrollar la habilidad de identificar y hablar de las diferencias entre el médico, el paciente, las familias, otros médicos y profesionales de la Salud etc.5. Negociación es el proceso por el cual el m‚médico y/o el paciente y/o la familia reconocen un conflicto (sobre el problema, tratamiento, objetivos, todos de diagnostico y tratamiento, sobre la relación médico- paciente) y llegan a un acuerdo Se redefine el problema y/o las características de la relación.

ACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEFINICION DEL PROBLEMA

1. Características del paciente tipo de personalidad. ciclo vital etc.2. Características de la familia ciclo vital, estructura etc.

3. El "SELF" del m‚médico: incluye el manejo del propio sesgo según su historia personal, familiar, cultural etc.4. Contexto del sistema de Atención de la Salud incluye a los otros médicos, recursos físicos, comunitarios, forma de pago etc.

CONDUCTAS ESPECIFICAS DEL MEDICO

1. Utilizar preguntas reflexivas y triádicas.2 Generar "Joining" (confianza- distancia operativa).3 Enfatizar el role activo del paciente4 Reconocer las diferencias de la definición del problema entre el médico; y/o el paciente y/o la familia.5. Expresar las diferencias de la definición del problema entre el médico y/o el paciente y/o la familia6. Negociar las diferencias.7. Expresar el acuerdo (contrato terapéutico).

EL MANTENIMIENTO DE LA RELACION TERAPEUTICA

Definición: es el desarrollo de una relación de colaboración entre el médico y/o elpaciente y/o la familia con el objetivo de alcanzar y mantener el contrato terapéuticonegociado en la definición del problema

CONCEPTOS GENERALES:

Como se producen los cambios en la conducta?Para que los cambios sean duraderos, se deben producir cambios en 5 dominios

a) Cognitivo relacionado con el entendimiento del problema.b) Actitudinal relacionado con las creencias y valores de los pacientesc) Instrumental relacionado con el desarrollo de habilidadesd) Planeamiento relacionado con la adopción y mantenimiento de las nuevas conductase) Sostén social: relacionado con la identificación y movilización de recursos en su medio para mantener el cambio y evitar la recaída. El médico como recurso.

CONDUCTAS ESPECIFICAS DEL MEDICO

1- CONDUCTAS QUE REFUERZAN EL CAMBIO EN EL DOMINIO COGNITIVO

- Explicar claramente el objetivo del cambio (en lo posible, escrito)- Explicar claramente las situaciones de riesgo (psicoeducación)- Ofrecer material impreso, sonoro o visual (videos).- Usar ayudas visuales- Usar la repetición- Usar ejemplos

2- CONDUCTAS QUE REFUERZAN EL CAMBIO EN EL DOMINIO ACTITUDINAL

- Explorar las ideas o fantasías de los pacientes en relación a los cambios- Discutir las ideas.- Confrontar las ideas- Negociar un plan

3- CONDUCTAS QUE REFUERZAN EL CAMBIO EN EL DOMINIO INSTRUMENTAL

- Demostrar los cambios o posibles situaciones que aparezcan con el cambio- Ofrecer oportunidades para la práctica de las habilidades aprendidas por el paciente en su cuidado- Proveer feedback sobre esas habilidades.

4- CONDUCTAS QUE REFUERZAN EL CAMBIO EN EL DOMINIO DELPLANEAMIENTO

- Establecer estrategias de automonitoreo.- Anticipar problemas

LA PROMOCION DEL AUTOCUIDADO

A. DEFINICIÓN: Es la forma del cuidado en la cual se compromete la iniciativa individual del paciente y su familia en identificar y actuar según sus propias necesidades (con o sin asistencia). Esta categoría trata de los abordajes que el médico puede usar para influenciar la motivación del paciente y del uso de recursos. B. CARACTERÍSTICAS:

1. Menor dependencia del médico.2 El paciente es tratado como un participante activo.3. El cambio de conducta es relevante a las necesidades del paciente, no sólo al cumplimiento de una recomendación del médico.4. La experiencia del paciente provee motivación interna.

C CONDUCTAS ESPECIFICAS

1 Dar tiempo para la respuesta.

2. Establecer un tiempo para que el paciente cuente sus necesidades y deseos.3. Reconocer las diferencias de la definición del problema entre el médico y/o el paciente y/o la familia.4. Expresar las diferencias de la definición del problema entre el médico y/o el paciente y/o la familia.5. Negociar las diferencias.6 Expresar el acuerdo (contrato terapéutico).

PRACTICA Nº1 DE PSICOLOGIA MÉDICA

TIPO: Dirigida y demostrativa.

PARTICIPANTES:

Profesor: Dra. ASENJO PÉREZ CONCHITA.

Alumno: PRETELL YBAÑEZ DAVID MICHAEL.

AMBIENTE:

Ala de neurología y ala de pediatría del “HOSPITAL REGIONAL

DOCENTE DE TRUJILLO”.

CONTENIDOS: TECNICAS DE LA ENTREVISTA MÉDICA.

OBJETIVO DE PRÁCTICA: Determinar y analizar los pasos a

seguir en una entrevista médica.

CASO I

PROCEDIMIENTO:

HORA DE INICIO

Hora de inicio: 10:40 am.

Hora de término: 11:00 am.

DATOS DEL PACIENTE:

- Nombre y Apellido: Segundo Neira.

- Edad: 28 años.

- Estado Civil: soltero.

PRESENTACIÓN ANTE EL PACIENTE:

El abordaje al paciente fue primeramente por medio del padre que se mostro

reacio al principio, pero de ahí comprendió el mensaje que no se manifestó

oralmente, pero que por el interés y la atención puesta supo que veníamos a

hacer una interconsulta ya programada.

RECOJO DE DATOS AL PACIENTE:

El recojo de datos fue primero por medio del padre, que fue el primero en

recibirnos; por que el paciente estaba cubierto hasta la cabeza con su fresada;

el padre nos conto que su hijo sufría de fuertes dolores de cabeza; al darse

cuenta de nuestra presencia el paciente despertó y en también empezó a

participar de la entrevista nos conto que los dolores aparecieron cuando viajo

a su tierra natal por documentos para un viaje; su hablar era entrecortado y

esporádico, nos hablaba que tuvo la oportunidad de viajar a la Argentina, pero

no lo pudo concretar por el problema que tenia (los dolores de cabeza) y se

temía que empeorara en el país extrajero.

El padre aporto diciendo que su hijo había sido operado de un tumor que tenia

alojado en la parte del lóbulo temporal izquierdo; la profesora se dirigió a la

paciente preguntándole que sentía, el contesto que oía voces, sentía dolores de

cabeza, los cuales eran como compresiones laterales q le producían mucho

dolor. El padre nos comento que su hijo se ponía mal en las horas de la tarde.

Después el paciente reacciono se sentó en su cama y nos empezó a mirar

como molesto así q decidimos retirarnos.

Una vez en el pasadizo revisamos la historia y descubrimos que tuvo ataques

de ira días anteriores a nuestra visita, que gritaba que su madre era el diablo y

de ahí sufría convulsiones, terminando en perdida de la conciencia.

RESUMIDA EXPLORACION DEL PROBLEMA:

El problema del paciente no es tanto psíquico sino más bien fisiológico, el

tumor en el cerebro posible mente fue el desencadenante de los dolores y de

las voces que el paciente oía.

El hablar entrecortado podría deberse a que la zona del cerebro afectado era la

broca, la cual es la responsable del lenguaje articulado.

El oír las voces podría confundir el diagnostico al diagnosticar una posible

esquizofrenia.

El haber vivido una gran decepción por el viaje trunco, posiblemente genero

una gran depresión en el paciente.

ANALISIS DE LO OBSERVADO Y REGISTRADO:

Se pudo observar que es frecuente poder confundir síntomas que podrían

pasar como psíquicos, que tienen su base verdadera en alguna patología

neurológica; para evitar un mal diagnostico todas las especialidades trabajan

en conjunto y ayudan en tener un diagnostico correcto.

Se observo que también un factor, por el cual, las personas no pueden

recuperarse rápidamente es la falta de recursos económicos.

DISCUSIÓN:

Bueno con respecto a la entrevista hecha no fue una verdadera entrevista

medico paciente porque no se cumplieron los pasos requeridos; pero fue una

experiencia muy enriquecida, para nosotros. La manera de trato fue muy

importante, el saber cuándo preguntar, como abordar y el momento

adecuando para retirarse.

ASPECTOS COMPRENDIDOS Y ANALIZADOS:

SALUDO:

Fue calmoso y cordial.

TRATO AMABLE:

El trato fue muy respetuoso y las preguntas precisas.

ENTONACIÓN ADECUADA:

El modo de la conversación fue horizontal e informativa.

POSTURA:

Se adopto una postura interrogativa e indagatoria.

REGISTRO DE DATOS:NO SE HISO

GASTOS:NO SE HISO

TIPO DE EXPRESION:

El lenguaje utilizado no fue muy técnico.

DESPEDIDA:

La retirada fue rápida para no generar una reacción adversa del paciente.

CASO II

PROCEDIMIENTO:

HORA DE INICIO

Hora de inicio: 11:10 am.

Hora de término: 11:20 am.

DATOS DEL PACIENTE:

- Nombre y Apellido: NO SE SABE

- Edad: 14 años.

- Estado Civil: soltera.

PRESENTACIÓN ANTE EL PACIENTE:

El abordaje al paciente fue más cordial estuvo presenta también un familiar

(abuelito) el cual se paro y trato de salir del ambiento donde se encontraba su

nieta, la profesora lo detuvo diciéndolo que nos acompañe mientras hacíamos

la entrevista.

RECOJO DE DATOS AL PACIENTE:

Bueno lo que se hiso fue solo un reconocimiento de avance se le pregunto si

se sentía bien, el cual la paciente respondió con voz armoniosa que “si”, de

ahí le hiso recordar la profesora que estaba pendiente de ella y que si

necesitaba alguna atención solo se le comunicara, de ahí os retiramos

rápidamente.

RESUMIDA EXPLORACION DEL PROBLEMA:

La adolescente sufría de un desorden emocional y de necesidad de un hogar

bien conformado, la lejanía de los padres podría ser el desencadenante de su

depresión y su baja autoestima.

ANALISIS DE LO OBSERVADO Y REGISTRADO:

Aquí tampoco se pudo evidenciar todos los pasos para una relación medico

paciente, aunque nos enseño que siempre tienes que darle una relación de

confianza al paciente; y que tenemos que brindarle cierta confianza.

DISCUSIÓN:

Los problemas familiares a veces repercuten mucho en la salud de los hijos;

lastimosamente los médicos no podemos hacer mucho por ellos, es en el

departamento de psicología que se trata de mellar estos y mucho problemas.

ASPECTOS COMPRENDIDOS Y ANALIZADOS:

SALUDO:

Fue más alegre y cordial.

TRATO AMABLE:

El trato fue más amical.

ENTONACIÓN ADECUADA:

El modo de la conversación fue horizontal y amena.

POSTURA:

Se adopto una postura fraternal.

REGISTRO DE DATOS:NO SE HISO

GASTOS:NO SE HISO

TIPO DE EXPRESION:

El lenguaje utilizado no fue muy técnico.

DESPEDIDA:

La despedida se hiso normal pero dejando un mensaje de esperanza y que supiera

que siempre se la tenía presente.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA:

Disponible en web:

1. http://www.foroaps.org/pregrado/rmpf.pdf