Residente Psiquiatria

Hospital Victor Larco Herrera

Anny Altamirano Prada

Diccionario RAE:

• Motilidad de origen psiquico.

• Integracion de las funciones motrices y psiquicas.

• Conjunto de tecnicas que estimulan la coordinacion de dichas funciones.

Tono

muscular

Armonía

cinética

Canales de comunicación

según Knnap (1992)

Gestos y movimientos corporales de la cabeza, lasextremidades, las manos, piernas y los pies, lasexpresiones faciales, la conducta de los ojos ypostura.

Reflejan emociones, rasgos de personalidad o expresiónde un rasgo psicopatológico

Psicomotricidad

Psicopatología

Expresividad

Estructuralidad

(comunicabilidad) por factores psicosocioculturales, a través de símbolos (cambios posturales, arquear la ceja)

Factores de índoles neurofisiológica, a travésde signos (patatonía-rígidez-de brazos ypiernas

Estimulo Ambiental

Necesidad Biologica

Motivacion

Acto Voluntario

V

o

l

u

n

t

a

d

Lobulos Frontales y Sistema LimbicoDeseo de realizar movimiento

Area PremotoraEstrategia para realizar el objetivo motor

Ganglios Basales (caudado y putamen) y CerebeloPlanificacion motora, ajuste e iniciacion de los programas

motores

Corteza Motora Primaria y Tracto MotorControl de procesos que rigen el movimiento

Celulas EspinalesEjecucion del movimiento

Iniciacion ExpresionDesarrollo

Pensamiento - Movimiento

• Enfermedad de Parkinson (20% -90%) : Cuadros depresivos.

• Accidentes cerebro vasculares ( 25% - 35%) : Depresion con

episodios de mania.

• Esquizofrenia : catatonia.

• Mania: Hipercinesia.

• Depresion: Enlentecimiento psicomotor.

Tipos de

Movimientos

Expresivos

Reflejos

Reactivos

EspontaneosOriginados por un

impulso voluntario

Como reaccion a

una causa externa

De naturaleza

innata frente a

estimulos del

ambiente

Originados por

motivos animicos o

sea de la vida

afectiva

Agitacion Psicomotriz

Agitaciones Reactivas

Agitaciones en Trastornos Organicos Cerebrales

Agitaciones Psicoticas

Aumento incontenible de motilidad

y tension interna.

Sucesion de gestos, movimientos y

conductas realizado de modo rapido, y

sin objetivo determinado (improductiva y

repetitiva)

Como consecuencia de situaciones

o acontecimientos de tension

extrema.T. antisocial, limite e

histrionico

Factores toxicos consecuentes al

consumo de productos :

Famarcologicos, droga o estres.

Debido a alteraciones somaticas y

psiquicas, favorecen la aparicion

de angustia y agitacion. (transitorio

o permanente)

En crisis convulsivas, es constante con

alteracion de la conciencia o una

manifestacion del delirium

Esquizofrenia - Ideas delirantes

Trastorno Bipolar, con cuadros de

mania.

Depresion agitada.

Enlentecimiento:

actividad mental y

motora.

- > latencia de respuesta.

- < velocidad pensamiento.

- < act. motora.

- Hipomimia o amimia.

Trast. mentales

organicos:

• Encefalitis.

• Enf. huntington.

• Tumor Cerebral.

• Enf. Parkinson.

Intoxicacion:

• Barbituricos.

• Benzodiacepina

s.

T. Mentales:

• Depresion.

• Facie Omega.

Mutismo

Selectivo:

Mutismo

Acinetico:

El paciente se mantiene

callado y no emite

sonidos, sin embargo se

encuentra vigil,

consciente y entiende

ordenes.

Depresion, catatonia,

esquizofrenia, y lesion

cerebelosa. Cuando la persona se

rehusa a hablar en

situaciones especificas.

Niños, asociado a

timidez.

Estado de inmovilidad

asociado a un estado de

alerta (evidencia por

movimientos de ojos).

lesiones diencefalo,

tronco cerebral, ACV,

leucoencefalopatia VIH.

Sind. apalico: Coma vigil.no sigue con la miradano rpta. a estimulos.

patrones motores primitivos.

Catatonia: Manierismos, esterotipias, flexibilidad cerea y posicion catatonica.

Oposicion a los

movimientos que

se le ordenan

Pasivo

Activo

la resistencia no

es activa.mantiene los ojos

cerrado a las

preguntas.

Oposicion activa,

realiza lo contrario

a lo que se les pide.

Consciencia de la actividad del YO amenazada

Disminucion

de la

reactividad a

estimulos,

puede

acompañars

e de

dismucion de

la

conciencia.

El individuo

permanece

indiferente,

ajeno o

distante de

medio que lo

rodea.

Reaccion a

una situacion

intensa

(panico,

terror)

Se

manifiesta

con una

respuesta de

paralisis ante

situaciones

catastroficas.

En las

depresiones

psicoticas o

graves.

Culpa,

carencia de

impulsos,

ausencia de

energia.

Paciente

vigil, mirada

y

musculatura

tensa,

conciencia

disminuida.

Esquizofreni

a Catatonica.

provocado

por terror o

angustia.

Amenaza

grave acerca

de si mismo,

obvia para

el.

Encefalitis,

epilepsia o

intoxicacion

por

sustancias.

Mayor alt. de

la

conciencia.

Disminucion

de

respuestas

verbales o

motoras a la

estimulacion.

Estupor

Estupor

psicoge

no

Estupor

Depresiv

o

Estupor

Catatonic

o

Estupor

Organico

Catatonia

CaracteristicasEsquizofrenia

catatonicaCatatonia Agitada

• Actitud inmovil con la

musculatura rigida y

resistente al cambio.

• vigil e indiferente al

entorno.

• Negativismo.

• Algunas veces

asociado a

obediciencia

automatica.

• facie inexpresiva y

rigida.

• ojos algo expresivos.

• cada vez mas raro.

• Extrema agitacion,

inquieto, hiperactivo, y

no se ve influido por

el entorno.

• Catatonia letal del

Stauder: APM,

conducto autolesiva,

obnubilacion de la

paciencia-->

postracion , rigidez

muscular y mutismo --

> fallecimiento.

Esquizofrenia, Trastornos del animo( depresion, T. bipolar o

Psicosis), enfermedades organicas (encefalitis). Efectos farmacos

(neuroleptico maligno, hipertermia maligna)

APRAXIA

Dificultad para llevar a cabo actividades

propositivas que exijan secuenciar y coordinar

ordenadamente una serie de movimientos.

Dificultad para realizar actividades que

requieren cierto nivel de complejidad

psicomotora

Movimientos parásitos que aumentan la expresividad de los

gestos y la mímica.

ESTEREOTIPIAS

Estereotipias simples

Son patrones motores arcaicos y con

función estimular, debido a alteraciones

estructurales.

Estereotipias complejas

Movimientos llamativos y

aparatosos de manos y brazos.

Repetición continua e innecesaria de

movimientos o gestos que, a diferencia de los tics, son organizados y

generalmente complejos.

Ecopraxia

Imitacion de movimientos y

gestos de la persona que el

paciente esta observando.

Sensacion interna de

inquietud que se manifiesta

por la necesidad de estar en

constante movimiento.

Acatisia

Temblores

Temblores de reposo

Temblores posturales

Acción lenta

Temblores intencionales

Acción rápida

Son movimientos musculares oscilatorios, en torno a un punto fijo del cuerpo, en forma de sacudidas involuntarias, rítmicas y rápidas

Temblores parkinsonianos, desaparecen en el sueño, está presente cuando el paciente está alerta e inactivo y es suprimido por el movimiento voluntario. Se acompaña de rigidez muscular y ausencia o disminución de movimientos

(de 8 a 12 movimientos por segundo) asociados a estados de ansiedad (fobia social), estados derivados de intoxicación etílica o farmacológicas, (delirumstremens)

Sacudidas que aparecen durante los movimientos voluntarios. Su origen se encuentra a nivel cerebelo (crisis de ansiedad, esclerosis múltiple (por ejemplo, la parálisis de los miembros inferiores).

Sacudidas que aparecen al iniciar o efectuar algún movimiento. Aparecen cuando se mantienen una postura forzada(extensión de las piernas)

(de 4 a 6 movimientos por segundo) asociados con trastornos o enfermedades estructurales del cerebro /enfermedad de Wilson).

Parkinsonis

mo

Se caracteriza por la

presencia de:

bradicinesia, temblor de

reposo, rigidez muscular

e inestabilidad postural

Causado por una gran

variedad de

enfermedades, pero

destacan las

enfermedades

degenerativas.

TICS

Movimientos musculares

locales, rápidos y

espasmódicos. Se

manifiestan de forma

involuntaria, aislada,

inesperada, repetitiva,

frecuente, sin propósito y a

intervalos irregulares

Psicológico

s

Tic

transitorio

de la

infancia o

agudo

simple Tic

crónico

simple

Corea de

Huntingto

n

Tic múltiple

crónico (S.

Gilles de la

Tourette)

Síntomas diferenciales:

(1) Desaparecen durante

el sueño.

(2) Son reproducibles a

voluntad del individuo.

(3) Pueden inhibirse

voluntariamente .

(4) No existe

modificación de los

reflejos.

(5) Su etiología no es

orgánica.

Orgánicos

Espasmo Torticular

Espasmos Saltatorios

de Bamberguer

Espasmos

Profesionales

Espasmos

Saludatorios de

Salaam

Consiste en el movimiento

de la cabeza hacia un lado

Contractura de un grupo

muscular. puede aparecer

con una paralisis

momentanea y/o temblores

surgen en forma de accesos

subitos, localizados en

musculos de las piernas y

que obligan al individuo a

saltar y agitarse.

contracciones musculares

localizadas en los musculos

del cuello, que obligan al

individuo a flexionar y

extender repetidamente el

cuello.

E

S

P

A

S

M

O

S

Discinesia

s

Agudo

Tardia

Series de contracciones de

los musculos mono o

bilaterales de las

extremidades superiores,

cuello y espalda.

Series de movimientos

involutarios y raros de la

lengua, la boca y la cara.

DISTONÍA

Es una contracción tónica involuntaria de un grupo muscular que provoca una postura anormal sostenida. Aparece de forma brusca a las pocas horas o días del inicio o aumento de la dosis.

Distoníaaguda: producen contracciones musculares como torticolis,distoníalingual, a la mandíbula y crisisoculógiras.

COREA

Movimientohipercinéticode una velocidad intermedia entre atetosis (mas lenta) y lamioclonía(más rápida). Consiste en sacudidas de una extremidad que aparecen incorporadas en movimientos intencionados.

ATETOSIS

Presenta movimientos lentos, retorcidos, reptantes y sinuosos de las extremidades, generalmente asociadas con lesiones cerebrales perinatales.

Se relaciona con lesiones del núcleosubtalámico.

Aparecen movimientos violentos, de gran amplitud, unilaterales, de una extremidad que parece dispararse desde la pelvis o el hombro..

BALISMO

Breves contracciones musculares, rítmicas o arrítmicas, de suficiente intensidad como para mover una extremidad.

En algunos casos pueden ser hereditarias, también como alteraciones del sueño y pueden estar inducidas por fármacos.

MIOCLONÍAS

TRASTORNOS DE LA

MÍMICALAS

HERMIMIAS

LAS

DISMIMIAS

LAS

HIPOMIMIAS

HIPERMIMIMIAS

GENERALIZAD

AS

Participan todos

los músculos

faciales y la

mirada no se fija,

sino que se halla

distraída o al

acecho

HIPERMIMIA

S

POLARIZADA

S

Expresan un

estado

afectivo

monotemático

PARAMIMIAS O

MÍMICAS

DISCORDANTE

S

Suponen una

discordancia

entre la

expresión verbal

y la expresión

facial.

MIMIAS

REFLEJAS O

FICTICIAS

Reproducen,

al instante,

guiños o

movimientos

de la boca del

observador

en forma de

espejo

Oscilan

desde la

escasez de

movimientos

hasta la

inmovilidad

completa

• Reaccion General.

• Expresion facial.

• Ojos.

• Reaccion ante ordenes.

• Reacciones Musculares..

• Respuesta emocional.

• Lenguaje.

• Escritura.

• Anamnesis, catamnesis y otras exploraciones.

• Las areas cerebrales relacionadas con la actividad motora estas

ampliamente distribuidas a los largo del cerebro e implican estructuras

diversas, principalmente la corteza cerebral y los ganglios basales.

• las areas cerebrales implicadas en la psicomotricidad tambien

desempeñan funciones de tipo cognitivo y emocional.

• la agitacion puede ser debida a T. mentales organicos, estar relacionada

con el consumo de sustancias o aparecer en T. con sintomas psicoticos;

la agitacion que se presenta en T. de personalidad o ante situaciones

vitales estresantes agudas suele ser transitoria y menos grave.

• Las discinecias tardias se han asociado al uso de antipsicoticos.

• En los trastornos del animo, el aumento de la actividad psicomotora esta

mas asociada a la mania, mientras que e la depresion predominan el

enlentecimiento o retardo psicomotor.