Radiografa carpal

La edad cronolgica, altura, peso, edad dentaria y edad sea son indicadores del nivel de madurez del individuo. Observando los niveles de madurez del nio, es posible hacer una estimativa de cundo alcanzar la pubertad o incluso el pico de crecimiento puberal. Esta estimativa es variable en diferentes edades cronolgicas.

No podemos estimular o inhibir el crecimiento, sin embargo, si detectamos la poca donde ocurre mayor crecimiento podemos utilizar la aparatologa adecuada, direccionar o eliminar obstculos que estn impidiendo que eso ocurra.

El mayor crecimiento puede ocurrir en la adolescencia, de un modo general entre los 10 aos y 6 meses a 15 aos, con una relativa precocidad para el sexo femenino.La edad cronolgica no siempre coincide con la edad sea o esqueltica ya que varios factores contribuyen a esta variacin, como genticos y raciales, condiciones climticas circunstancias nutricionales y condiciones socioeconmicas, entre otros.

En 1912, Boas afirm la ntima relacin de determinados estadios de desarrollo en varias partes del cuerpo humano. De esta forma el crecimiento de los huesos de la mano puede ser utilizado como representativo del crecimiento fsico general del individuo.

La radiografa de mano y mueca ofrece al ortodoncista datos que, proporcionan la edad sea del paciente, traduciendo su estado de desarrollo.

La decisin sobre el inicio del tratamiento debe ser tomada teniendo en cuenta estos dos aos de mayor surto de crecimiento puberal principalmente en casos de grandes discrepancias esquelticas.

ANATOMA DE LA MANO Y DE LA MUECAPuede utilizarse cualquier mano, sin embargo la mano izquierda ha sido utilizada con mayor frecuencia.La mueca est compuesta de los huesos largos el radio y el cbito, cada uno con sus epfisis distales.

La mano est formada por 27 huesos, adems de los sesamoideos. Se divide en tres partes: carpo, metacarpo y dedos.

CarpoEs una masa sea de forma rectangular con su dimetro transversal predominando sobre el vertical. Est constituido por 8 huesos dispuestos en dos filas.La fila superior o prxima se compone de 4 huesos que son, de adentro hacia afuera: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme.La otra fila est formada por los huesos: trapecio, trapezoide, hueso grande o capitatum y hueso ganchoso o hamatum.

Formado por cinco huesos largos con sus epfisis (extremidad) y difisis (regin media) , enumerados del 1 a 5 de adentro hacia afuera. La epfisis del metacarpo 1 es proximal, mientras que las dems son distales (M1-M2-M3-M4-M5). Contra la parte interna y distal del metacarpo 1 se encuentra el hueso sesamoideo medial.Metacarpo

Presenta cada uno tres falanges con sus epfisis proximales.Falange proximal (FP1- FP2-FP3-FP4-FP5)Falange media (FM2-FM3-FM4-FM5)Falange distal (FD1-FD2-FD3-FD4-FD5) El dedo pulgar es el nico que tiene solamente dos falanges: falanges proximal (FP1) y falange distal (FD1). Los dedos mantienen la misma numeracin del metacarpo.Dedos

Estadios epifisiariosEstadio epifisiario es el grado de osificacin del cartlago de crecimiento, localizado entre la epfisis y la difisis y, por lo tanto, la manera por la que la epfisis inicia y aumenta su osificacin hasta que se una a la difisis de los huesos largos.Estos estadios epifisiarios ocurren primero en las falanges distales, despus en las proximales y por ltimo, en las falanges medias.

Tambin la secuencia de ocurrencia de estos fenmenos epifisiarios de los dedos aparece primero en el pulgar y va en direccin al meique.Radiogrficamente, en huesos jvenes, las epfisis no son visualizadas. Enseguida, aparece un pequeo punto de osificacin que va aumentando en lateralidad hasta llegar a la misma altura que la difisis.

A partir de ah, la epfisis comienza a emitir una prolongacin lateral (cubrimiento), despus la porcin central del cartlago va siendo sustituida por la fusin sea (unin inicial) y finalmente se observa una fusin total, visualizando solamente una lnea de unin (unin total).

Un recurso prctico cuando no se tiene la radiografa de mano y mueca es utilizar una radiografa periapical de la falange distal del dedo medio. La simple visualizacin del estadio epifisiario de esta falange puede dar una visin aproximada de la maduracin sea del paciente.

Se han desarrollado varios estudios que han destacado la importancia de determinadas osificaciones o fases del desarrollo epifisiario de los huesos de la mano en comparacin con la utilizacin de los atlas, ya que atienden ms objetivamente a la necesidad de los ortodoncistas.

El inicio al final del surto de crecimiento puberal (SCP) dura aproximadamente dos aos.El pico de la velocidad de crecimiento puberal (PVCP= momento de mxima velocidad) ocurre alrededor de un ao despus del inicio del surto de crecimiento puberal.

1-FD = epfisis de las falanges distales con la misma anchura que las difisis. Faltan aproximadamente 2 aos para el inicio del surto de crecimiento puberal (SCP).

Estados:

2-FP = epfisis de las falanges proximales con la misma anchura que las difisis. Falta aproximadamente 1 ao para el inicio del surto del crecimiento puberal (SCP).

3-FM = epfisis de las falanges medias con la misma anchura que las difisis. Faltan aproximadamente de 4 a 6 meses para el incio del surto de crecimiento puberal. (SCP)

4-G1 = inicio de la aparicin del gancho radiopaco del hueso ganchoso. El estadio G1 determina el inicio del surto de crecimiento puberal y es la poca adecuada para el inicio de los tratamientos ortodnticos, principalmente en las maloclusiones esquelticas.

Su identificacin es importante para un mejor aprovechamiento de toda la extensin del surto, siendo el momento en que el crecimiento se hace intenso en direccin al pico de velocidad de crecimiento puberal (PVCP).

5-Psi = visualizacin del hueso pisiforme. La osificacin del pisiforme puede ser utilizada como indicador del inicio de la adolescencia. Su imagen puede confundirse con el hueso piramidal y as, el inicio de su osificacin muchas veces es difcil de visualizar.

6-R = epfisis del radio con la misma anchura de la difisis. Segn Grave y Brown, esos tres eventos (G1, Psi y R) en la mayora de los individuos preceden el pico de velocidad de crecimiento puberal (PVCP).

7- FD cap = cubrimiento epifisiario en las falanges distales

8-S = visualizacin del hueso sesamoideo. La osificacin aparece en forma de almendra, localizada entre la distal del metacarpo 1 y la epfisis de la falange proximal del pulgar (unin metacarpofalngico del dedo pulgar).

9- G2 = gancho radiopaco ntidamente visible en el cuerpo del hueso ganchoso. Faltan aproximadamente 3 meses para el pico de velocidad de crecimiento puberal (PVCP).

10 FP cap = cubrimiento epifisiario en las falanges proximales.

11- FM cap = cubrimiento epifisiario en las falanges medias.Los estadios epifisiarios FP cap y FM cap, corresponden al pico de velocidad de crecimiento puberal (PVCP) e indican que transcurri un ao dentro del surto de crecimiento puberal. Los aparatos ortopdicos ya deben haber alcanzado sus objetivos, siendo poca para la colocacin de aparatos correctivos.

12- cap = cubrimiento epifisiario en el radio. Ya transcurrieron aproximadamente tres meses despus del pico de velocidad de crecimiento puberal (PVCP).

13- M = momento de la menarquia. Para el sexo femenino la primera menstruacin es un excelente indicativo de que el surto de crecimiento puberal (SCP) ya est cerca de su final (faltan aproximadamente seis meses para el final del surto) .

Se cree que la precocidad de la menstruacin se debe a una mejor nutricin, menos enfermedades, mayor exposicin de la luz solar y aumento del estmulo psicosocial.

14- FD ui = inicio de la unin epifisiaria en las falanges distales.

15- FP ui = inicio de la unin epifisiaria en las falanges proximales.

16 FM ui = inicio de la unin epifisiaria de las falanges medias.

17- FD ut = unin total epifisiaria en las falanges distales. Indica el final de surto de crecimiento puberal, pero no el final del crecimiento.

Los objetivos del tratamiento total debern ser alcanzados hasta la FD ut.

18 FP-ut = unin total epifisiaria en las falanges proximales.

19 FM ut = unin total epifisiaria en las falanges medias.El periodo que va del final del surto de crecimiento puberal hasta el final del crecimiento (R-ut), varan en promedio de dos a cuatro aos.

20 R ut = unin total epifisiaria en el radio. Mientras exista la lnea radiolcida del cartlago entre epfisis y difisis a nivel del radio, la estatura y la mandbula continan creciendo.

Esto de cierta manera, explica el crecimiento terminal de la mandbula observado en la clnica, algunas veces contribuyendo para una apiamiento en la regin de los incisivos inferiores durante la fase de retencin.

El trmino real del crecimiento (senilidad del radio) determinara el final de la retencin y el momento propicio para la cirugas ortognticas.

Todos estos eventos de osificacin y estadios epifisiarios ocurren en una secuencia, sin embargo, para la utilizacin de la curva, se debe considerar siempre el evento ms maduro, es decir el que est ms avanzado.Como ejemplo, se puede tener una radiografa donde las falanges medias de la epfisis y la difisis todava no estn iguales, sin embargo, ya visualizamos el pisiforme. Este nio, por tanto, ya inici su surto de crecimiento puberal (SCP).