Radiografía de Tórax

14/05/2012 1

Radiografa de Trax

segn estndar OIT

T.M. Jorge Santelices Delgado

Licenciado en Imagenologa y Fsica Mdica

14/05/2012 Radiografa de Trax segn estndar OIT 2

Contenidos del mdulo terico

Radiografa de Trax segn estndar OIT.

OIT, NIOSH, ISP

Tubo de Rayos X

Generacin de Rayos X

Haz de Rayos X

Factores de Exposicin

Interaccin Haz de Rayos X con la Materia

Rejilla Antidufusora

Calidad de Imagen Radiogrfica

Calidad en la Imagen Digital

Exploracin Radiolgica de Trax

Tcnica OIT

Generalidades de la Lectura de la Radiografa con Tcnica OIT

14/05/2012 3

OIT, NIOSH, ISP

http://www.ilo.org/

http://www.cdc.gov/spanish/niosh/

http://www.ispch.cl/


OIT

La Organizacin Internacional del Trabajo

(OIT) corresponde a una agencia de las

Naciones Unidas responsable de la

elaboracin y supervisin de las Normas

Internacionales del Trabajo.


NIOSH

El Instituto Nacional para la Salud y

Seguridad Ocupacional (NIOSH) es la

agencia federal encargada de hacer

investigaciones y recomendaciones para la

prevencin de enfermedades y lesiones

relacionadas con el trabajo.


ISP

El Instituto de Salud Pblica de Chile (ISP).

Rol en Medicina Laboral: identificar y

desarrollar propuestas de intervencin

sanitaria en los sitios de trabajo en relacin

con los efectos a la salud asociados a los

riesgos presentes en los sitio de trabajo y a la

organizacin del trabajo.


Silicosis

Variedad de neumoconiosis fibrinognica

muy frecuente en trabajadores expuestos a

polvos de slice, que provoca incapacidad por

fibrosis pulmonar e insuficiencia respiratoria.

La exposicin a slice se asocia a trabajos

que alteran la corteza terrestre, procesan

rocas o usan arena con slice.


Silicosis Principales Fuentes

Minera

Canteras de cuarzo

Fundiciones

Fbricas de porcelanas y cermicas

Reparacin y demolicin de hornos

Cristaleras y vidrieras

Mecnicos dentales

14/05/2012 9

Tubo de Rayos X


Tubo de Rayos X

El tubo de Rayos X, se debe entender como

un elemento parecido a una ampolleta de

vidrio, pero con otros elementos internos que

permiten la generacin de Rayos X.


Tubo de Rayos X

Principales componentes:

Externos

Sustento

Revestimiento Protector

Carcasa

Internos

Ctodo

nodo


Tubo de Rayos X


Tubo de Rayos X

Externos

Sustento.

Estructuras que permiten sostener al tubo de Rx.

Techo.

Suelo techo.

Arco C.


Tubo de Rayos X


Externos:

Revestimiento.

El capa visible del tubo de Rx.

Produce sustento a la ampolla.

Asla de la alta tensin (peligro constante

antiguamente).

Permite contener el sistema refrigerante y aislante

de descargas (aceite).

Tubo de Rayos X


Tubo de Rayos X


Externos:

Carcasa de metal o vidrio (ampolla).

Principalmente construido de cristal Pyrex.

Contenedor al vaco que contiene al nodo y

ctodo.

Se encuentra la ventana que es por donde se

emiten los Rx.

Tubo de Rayos X


Tubo de Rayos X


Internos:

Ctodo.

Es la parte negativa.

Contiene al o los filamentos y a la copa de

enfoque.

El filamento est hecho de Tungsteno Toriado.

Produce la emisin termoinica.

La copa enfocadora permite direccionar los

electrones al blanco.

Tubo de Rayos X


Tubo de Rayos X


Internos:

nodo.

Fijos (estacionarios) o rotatorios.

Es la parte positiva.

Permite conducir la electricidad, irradia calor y

contiene al blanco.

Atrae a los electrones que estn el ctodo.

Contiene al blanco.

Tubo de Rayos X


Tubo de Rayos X


nodo rotatorio:

Electrones interactan con un rea mayor.

Mejora la capacidad calrica.

Aparece el motor de induccin.

Estator y Rotor.

Doble foco (fino y grueso)

Tubo de Rayos X


Tubo de Rayos X


El nodo.

Principio del foco lineal.

Punto focal actual.

Punto focal efectivo.

Efecto Taln.

Tubo de Rayos X


Tubo de Rayos X


El efecto Taln (Heel Efect).

Consecuencia de la angulacin del nodo.

Disminucin de la intensidad de radiacin

desde nodo a ctodo por absorcin de

fotones por el mismo nodo.

Tubo de Rayos X


Tubo de Rayos X


Radiacin extrafocal:

Electrones se desvan de su camino e

impactan otras zonas del nodo.

Forman imagen indeseada o disminuyen el

contraste de sta.

Tubo de Rayos X


Fallos del tubo:

La vida del tubo de Rx depende del TM que lo

maneje.

Relacionado con las caractersticas trmicas.

Conveccin

Radiacin

Conduccin

nodo y Filamento.

Tubo de Rayos X


Tubo de Rayos X

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Contenidos

Tipos de Radiacin

Tubo de Rayos X

Formas de Interaccin

Espectro de Emisin de Rayos X


Rayos X

Tipos de Radiacin.



Tubo de Rayos X.

Electrones suministrados por CTODO son

acelerados y proyectados sobre pequeo pto

del ANODO.

Electrones llegan a nodo con ENERGIA

CINTICA elevada

Electrones impactan en nodo y transfieren

Energa cintica al BLANCO


Formas de Interaccin..

Excitacin

Ionizacin

Bremsstrahlung o Radiacin de Frenado

Interaccin Electrn - Blanco


Exitacin.

Electrn proyectil interacciona con electrn de capa externa de tomos del blanco

Electrones del blanco cambian de nivel Energtico y vuelven a su estado de Energa normal

Al volver a estado energtico inicial se produce emisin de RADIACION INFRARROJA




Ionizacin

Electrn proyectil interacciona con electrones de capa interna (K) del tomo del blanco

Elimina un electrn de capa K , se produce hueco electrnico

Hueco electrnico es llenado por electrn de capa mas externa

Se produce emisin de fotn de RX CARACTERISTICA

Energa del fotn es igual a la diferencia de energa de ligaduras de los electrones orbitales involucrados

RX Caracterstica propia del elemento del blanco andico


Ionizacin



Radiacin de Frenado

Electrn proyectil evade electrones orbitales del blanco.

Se aproxima al ncleo

Se produce atraccin ( por diferencia carga elctrica)

Al acercarse al ncleo cambia de direccin

Energa Cintica disminuye

Energa perdida reaparece en forma de fotn de rayos X


Bremsstrahlung


Espectro de Emisin de Rayos X.

Rayos X Caractersticos Rayos X de Frenado


Curva de Espectro de Rayos X

N de rayos X emitidos corresponde a rea situada bajo la curva

Si curva se desplaza a la , derecha, indica que espectro es de MAYOR ENERGIA ,MAS EFICAZ Y MEJOR CALIDAD

Factores tcnicos usados por Tecnlogos influyen en TAMAO Y FORMA DEL ESPECTRO DE EMISIN DE RX


Espectro de Emisin - Factores

Miliampere (mA)

Kilovoltio (kV)

Filtracin aadida

Material del blanco


Miliampere (mA)

Al incrementar mA de 200 a 400

fluye doble cantidad de electrones de ctodo a nodo

Se produce doble cantidad de fotones de RX

Espectro cambia de Amplitud NO de FORMA

Cambio de corriente en tubo provoca cambio proporcional en AMPLITUD del espectro para cada Energa


Kilovoltio (kV)

Al aumentar Kv, rea bajo la

curva cambia la amplitud y

posicin del espectro de

emisin

Al aumentar Kv Rayos x

emitidos se desplazan hacia

la derecha de la curva =

ENERGIA MAS ALTA


Filtracin Aadida

Filtracin aadida =

Endurecimiento del haz

La filtracin absorbe con

mas eficacia los rayos X de

baja Energa

La filtracin produce una

menor intensidad de rayos X

pero con mas alta Energa


Material del blanco

N atmico del blanco

influye sobre cantidad y

Energa de los Rayos X.

Si aumenta el n atmico del

blanco, el espectro

caracterstico se desplaza

hacia la derecha de la curva

(N atmico elevado = mayor

E de ligadura)

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Haz de Rayos X


Haz de Rayos X

Radiacin emitida a travs de envoltura de vidrio o de metal con

diferentes Energas

El haz de Rayos tiene:

Cantidad de Rayos X o Intensidad de Radiacin

Calidad del Haz o Poder de Penetracin


Intensidad de Radiacin

Se miden en roentgen o milirroentgen

Factores que influyen en la cantidad de rayos

Corriente instantnea mAs

Tensin kVp

Distancia fuente receptor imagen

Filtracin



Corriente instantnea (mAs)

Medida del nmero total de electrones que viajan del Ctodo

al Anodo para producir Rayos X .

Cantidad de rayos X o Intensidad de radiacin ( I ) y

Corriente Instantnea (mAs) son directamente proporcional.

2

1

2

1

mAs

mAs

I

I



Ley del Inverso del Cuadrado de la Distancia

La intensidad de la radiacin es inversamente proporcional

al cuadrado de la distancia

Principio aplicable para realizacin de exmenes

compensando factores de exposicin, y fundamental en

Proteccin Radiolgica.

2

1

2

2

2

1

)(

)(

D

D

I

I



Filtracin

Influye en la intensidad de radiacin al reducir el N de

Rayos X de baja Energa.

Los filtros son generalmente de AL de 1-3 mms. de

espesor, interpuestos en el haz til


Calidad de Rayos X

Haz de gran penetracin = haz de alta calidad o duro

Haz de baja penetracin = haz de baja calidad o blando

Calidad de haz se identifica numricamente por FHR = filtro

hemireductor (espesor de material absorbente necesario para

reducir la Intensidad del Haz a la mitad)

En radiologa haz de Rayos X utilizados tienen FHR 3 - 5 mm

de Al


Calidad de Rayos X

Factores que influyen en la calidad de rayos X

Kilivoltio (kV)

Al aumentar la tensin, aumenta la ENERGIA del haz y

su capacidad de PENETRACIN O CALIDAD

Aumenta tambin el FHR

Filtracin

Al aumentar filtracin, mejora calidad del haz, pero se reduce

su cantidad

Finalidad de filtracin : Eliminar selectivamente Rayos X de

baja Energa, que no alcancen al receptor

Materiales mas usados: Aluminio, Cobre, Estao


Calidad de Rayos X

Tipos de Filtracin

Filtracin Inherente

Filtracin que corresponde a la capsula de vidrio del tubo, equivale a. 0,5 mm de Al

Filtracin Aadida

Lminas de Al interpuestas entre carcaza protectora del tubo y el colimador

Consecuencias:

Espectro de emisin se desplaza hacia E mas altas

Aumenta valor de FHR


Calidad de Rayos X y Densidad ptica

Factores que influyen en la calidad y densidad ptica

Aumento en calidad de rayos x densidad ptica

mAs ninguno Aumento

kVp Aumento Aumento

Distancia Ninguno Reduccin

Filtracin Aumento Reduccin

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Factores de Exposicin


Tcnica Radiogrfica

Factores y variables a considerar para someter a

exposicin una estructura anatmica y lograr con

precisin y exactitud su reproductibilida

Factores

Del Paciente

De Exposiciones o Tcnicos

De Calidad de Imagen


Factores del Paciente

Complexin

Evaluar forma y tamao del paciente.

Densidad de masa de la estructura anatmica a explorar

Patologa

Osteoporosis eleva radiolucencia

Neumotrax eleva radiolucencias

Atelectasia aumenta radiopacidad del tejido afectado

Neumonia aumenta radiopacidad del tejido


Factores del Paciente


Factores Tcnicos o de Exposicin

Kilovoltio (kV)

Miliampere (mA)

Tiempo de Exposicin (s)



Kilovoltio (kV)

Determina calidad del haz o poder de penetracin

Controla escala de contraste radiogrfico

Desventaja : Alto kVp produce radiacin dispersa



Miliampere (mA)

Determina la cantidad de radiacin

Determina el nmero de fotones que viajan desde el

tubo de rayos X



Tiempo de Exposicin

Corto para reducir radiacin a paciente y eliminar

borrosidad cintica en exmenes.

Expresado en segundos o en fracciones de segundos


Tcnica Radiogrfica

Miliampere x segundo (mAs)

Cantidad de Rx emitida desde tubo ,cada vez que se

efecta un disparo.

No influye en calidad del haz.

Factor importante en control de DO de radiografa


Densidad ptica

Grado de ennegrecimiento de la radiografa final desde negro (DO =3) hasta casi transparencia (DO =0,2).

Densidad se controla con: mAs, DFI

Radiografa Sobreexpuesta = oscura = densidad ptica elevada

Radiografa Subexpuesta = clara = densidad ptica baja


mAs

Factor mas importante en control de DO

DFI

Se estandariza ( 100 180 cmts)

kVp

Ms difcil para controlar la DO,se producen otros efectos (penetracin ,dispersin, afecta el contraste)

Factores que Controlan la DO


Contraste Radiogrfico

Es la diferencia en la DO entre estructuras adyacentes

Es el factor principal en la calidad radiogrfica

Permite la visibilidad del detalle anatmico, como los

bordes y contornos, de una estructura

Corresponde a las diferencias de atenuaciones del haz de

Rx al atravesar los diferentes tejidos

Es controlado por el kV


Escala de Contraste

Intervalo de densidades

pticas comprendidas entre

zona de mas alta y baja DO

Rx de alto contraste = escala

corta

Rx de bajo contraste =

escala larga


Escala de Contraste

Para aumentar el contraste

(menos gama de grises):

Se disminuye el kVp

Otros factores que influyen

en el contraste son:

La colimacin

Las rejillas antidifusoras.


CAE: Control de exposicin automtico

Dispositivo que mide la cantidad de radiacin que llega al RI

terminando automticamente la exposicin cuando ha llegado al

RI una cantidad suficiente de radiacin que proporcione la DO

requerida

Utilizan 2 sistemas de fotocronmetros:

Fotomultiplicador

Cmara de Ionizacin


FOTOMULTIPLICADOR

Radiacin incide sobre pantalla

fluorescente, la cual emite luz

de Intensidad proporcional a

radiacin incidente

Fotomultiplicador transforma luz

en carga elctrica

Al alcanzarse carga elctrica

determinada, exposicin

finaliza


CMARA DE IONIZACIN

Radiacin incide sobre cmara

de ionizacin

Ionizacin generada dentro de

cmara crea carga elctrica

Carga elctrica generada es

proporcional a la DO

Cuando se alcanza carga

elctrica apropiada , finaliza la

exposicin (disparo)

14/05/2012 81

Interaccin Haz de Rayos X

con la Materia


Interaccin de Rayos X con la Materia

DISPERSIN CLSICA

EFECTO COMPTON

EFECTO FOTOELCTRICO

PRODUCCIN DE PARES

FOTODESINTEGRACIN


Dispersin Clsica

Se produce con fotones de rayos X de baja Energa (10keV)

Fotn interacciona con tomo de blanco e induce una excitacin

tomo de blanco libera exceso de Energa, emitiendo fotn secundario con longitud de onda = a la del rayo incidente

Direccin de fotn secundario es diferente, hay dispersin

Este efecto no tiene importancia en radiodiagnstico (E muy baja )


Efecto Comptom

Se produce entre rayos X de E

media y electrones de capas

externas de tomo blanco

Se produce ionizacin del tomo,

cambia direccin del fotn y se

reduce E fotnica

Longitud de onda de rayo disperso

es superior a la de rayo incidente

En radiodiagnstico rayos x

dispersos, no aportan informacin

velan pelcula

En fluoroscopa origina riesgo de

radiacin.

.


Efecto Fotoelctrico

Fotn de rayos X interacciona con

capa interna de tomo del blanco provocando su ionizacin

Fotn incidente desaparece es absorbido totalmente

Electrn capa interna K o fotoelectrn es expulsado del tomo con E cintica igual a la diferencia entre E .del rayo incidente y la E. de ligadura del electrn

Hueco electrnico es llenado por electrn orbital mas externo con emisin de rayo X de E igual a la diferencia entre las energas de ligaduras de las capas orbitales participantes


Produccin de Pares

Se produce con rayos X de Energas superiores a 1,02 MeV.

Fotn elude nube electrnica e

interacciona con el campo de la fuerza nuclear

Interaccin produce: Desaparicin del fotn,

surgiendo 2 electrones con cargas electrostticas opuestas

Esta interaccin no es habitual

en radiodiagnstico


Se produce con fotones de E.

superiores a 10 MeV

Fotn incidente escapa de

interaccin nube electrnica y

campo electrosttico nuclear

Es absorbido por el ncleo

Ncleo emite un nuclen u otro

fragmento nuclear

Esta interaccin no tiene

importancia en radiologa

diagnstica

Fotodesintegracin


Interacciones de Importancia en Radiodiagstico

EFECTO COMPTON

EFECTO FOTOELCTRICO


Posibilidades:

Que rayos X dispersados x efecto

Compton no lleguen a la pelcula.

Que rayos dispersados alcancen

la pelcula (o receptor) ellos no

transmiten informacin del tejido

que atraviesan , se produce

velamiento, disminuye el

contraste radiogrfico.

CONCLUSIN: Rayos X

dispersados por efecto Compton

no aportan informacin til y

contribuyen al velo de la pelcula.

Interaccin Compton


Interaccin Fotoelctrica

Rayos X con interaccin fotoelctrica proporcionan

informacin til , pues no llegan a la pelcula o receptor de

imagen (son absorbidos)

Estos rayos representan estructuras anatmicas de alta

absorcin (radiopacas)

Zonas oscuras de la pelcula (alta densidad ptica) representan

estructuras que son atravesadas por los rayos X

(radiolucentes)


Absorcin Diferencial

Rx dispersos por interaccin

COMPTON (A)

Los absorbidos

FOTOELECTRICAMENTE (B)

Los transmitidos a travs del

paciente sin interaccionar (C)

A la pelcula llega menos del 5%

de los rayos x que inciden sobre el

paciente.



Estructura RADIOPACA

Estructura anatmica con

alta absorcin de los

rayos x (fotoelctricamente)

Estructura RADIOLCIDA

Estructura anatmica

atravesada por los rayos X

sin interaccionar.



Nmero Atmico

Probabilidad que fotn de rayos X

experimente absorcin fotoelctrica

es proporcional al cubo del nmero

atmico del material absorbente.


Nmero Atmico

Probabilidad de interaccin fotoelctrica en relacin a cubo

del N atmico.

hueso N atmico = 13,8

tejido blando N atmico = 7,4

6.5 veces mas probable interaccin fotoelctrica en tejido

seo que en tejido muscular.




Densidad de Masa

La interaccin entre los rayos

X y el tejido es proporcional a la

densidad de masa del tejido

Probabilidad entre hueso y

tejido graso

2,03 veces ms probable en

hueso que en tejido graso


Atenuacin de los Rayos X

EFECTO FOTOELCTRICO = PROCESO DE ABSORCIN

EFECTO COMPTON = PROCESO DE DISPERSIN

Al incidir en el cuerpo el haz de rayos X es:

Absorbido y dispersado

ABSORCIN + DISPERSIN = ATENUACIN

14/05/2012 97

Rejilla Antidifusora


Viaja en cualquier direccin y sentido

No contribuyen a la formacin de la imagen

Reduce el contraste en la imagen

Al aumentar el volumen a irradiar, mayor es la

radiacin dispersa.

Radiacin Dispersa


Radiacin Dispersa


Reducen la radiacin dispersa

Diafragmas

Se insertan inmediatamente en la ventana del tubo de Rayos X. Pueden ser circulares, cuadrados, etc.

Conos

Son principalmente metlicos. Sus diametros son variables

al igual que su tamao

Caja Colimadora

Por medio de un sistema de poleas y engranes se puede

reducir el campo a irradiar en forma variable

Dispositivos Limitantes del Haz


Parrilla Antidifusora (Grilla o Bucky)

Compuesta por delgadas laminillas de plomo y de

interespaciador (plstico o aluminio).

Factores

Relacin de rejilla

Frecuencia de rejilla

Material Intermedio



Rejilla Antidifusora


Relacin de Rejilla

Grosor de material de la rejilla (T)

Grosor de material intermedio (D)

Altura de rejilla (h)

Relacin de rejilla A mayor de relacin de rejilla

Mayor atenuacin de radiacin dispersa

ngulo de desviacin permitido menor

Relacin de rejilla ms habitual 5:1 a 16:1 5:1 limpia el 85% de la radiacin dispersa

16:1 limpia hasta un 97 % de la radiacin dispersa


Relacin de Rejilla


Frecuencia de Rejilla


Es el nmero de laminillas por cm o pulgada

A mayor nmero de laminillas mayor ser la absorcin

Por lo general, la frecuencia de rejilla usada en

equipos de radiodiagnstico es desde 60 a 110 lneas

por pulgada.



Clculo de la frecuencia de rejilla



Grosor y nmero de laminillas e ndice rejilla se

deben considerar para tener una buena absorcin

Cuando se aade una rejilla en un examen se debe

aumentar la tcnica de exposicin

A mayor eficacia, mayor tcnica


Paralelas

Las laminillas se disponen paralelas unas de otras

Cruzadas

Son 2 rejillas paralelas superpuestas

Poseen un IR muy eficaz

Presentan el inconveniente de centraje estricto

Anguladas o Enfocadas

Presentan un progresivo aumento de angulacin desde el centro hacia fuera

Son las ms usadas en el mercado

Tipos de Rejillas


Punto Focal

Es el punto de convergencia de lineas imaginarias trazadas desde las laminillas vistas transversalmente.

Distancia Focal

Es la distancia entre la superficie de la rejilla y el Punto Focal

Rango Focal

Es el rango de distancias ptimas de trabajo. Es dado por el fabricante y es generalmente desde 1 mt a 1,8 mt

Propiedades de las Regillas


Corte de Grilla

Se produce por mal alineamiento, rango de distancia de trabajo inadecuado y/o angulacin del tubo o la grilla.

Uso Incorrecto de la Rejilla


Corte de Grilla


Simple

Contena un muelle. Antes de cada exposicin se deba dar cuerda para activarlos.

Recproco

Contiene 2 muelles por lo que su movimiento se efecta de delante hacia atrs. Es el ms utilizado actualmente

Oscilante

Contiene 4 muelles por lo que produce un movimiento de tipo circular. Su oscilacin se detiene luego de 20 a 30 seg

Movimiento de la Rejilla

14/05/2012 116

Calidad de Imagen

Radiogrfica



Factor geomtrico:

Por distorsin.

Posicin del objeto.



Factor geomtrico:

Punto focal (Penumbra).

Origen de la borrosidad.

Punto focal grande.

DFI corta.

DOI grande.



Factor geomtrico:

Punto focal (Penumbra).



Efecto taln:

Variacin en la intensidad en el campo de

radiacin con atenuacin hacia el lado

andico.



Efecto taln:



Ruido o Moteado Radiogrfico:

Contribuido por:

Moteado Estructural.

Grano de la pelcula.

Moteado Cuntico.



Ruido:

Moteado estructural.

Dado por la irregularidad en la conformacin de

los cristales, es decir, aglutinamiento de stos en

la pantalla.



Ruido:

Granos de la pelcula.

Variacin de la densidad ptica producida en

una pelcula expuesta a la luz natural.



Ruido:

Moteado Cuntico.

Variacin en la densidad ptica de una pelcula

radiogrfica uniformemente expuesta a la

radiacin debida a la distribucin espacial

aleatoria de los fotones.



Ruido:

Factores que contribuyen al moteado

cuntico.

Sensibilidad de la pelcula.

Contraste.

Rendimiento de conversin de la pantalla.

Absorcin de la pantalla.

Calidad de radiacin.

Difusin de la luz.



Ruido:



Mejoramiento de la calidad.

Posicionamiento.

Receptores de imagen.

Seleccin de factores de exposicin.

14/05/2012 129

Calidad en la Imagen

Digital


Calidad de la Imagen Digital

Brillo

Contraste

Resolucin

Distorsin

ndice de exposicin

Ruido


Brillo

Intensidad de la luz que representa los

pixeles individuales en la imagen del monitor

El trmino brillo sustituye al trmino densidad

(radiologa convencional)


Brillo

Factores de control del brillo

Los sistemas de radiologa digital estn diseados

para mostrar electrnicamente un brillo ptimo de la

imagen bajo un intervalo de factores de exposicin

El brillo se controla mediante el software de procesado

dedatos con las aplicaciones de unos algoritmos

predeterminados de procesado digitalidad ptica es de

tipo lineal

En radiologa digital la variacin de mAs no tiene un

efecto de control sobre el brillo de la imagen


Brillo

Cabe destacar que en radiologa

convencional la densidad de una placa ya no

puede modificarse

En radiologa digital es posible ajustar el brillo

despus de la exposicin


Contraste

Diferencia de Brillo entre una zona clara y

otra oscura de la imagen

El trmino de resolucin de contraste se

refiere a la capacidad de un sistema para

diferenciar tejidos similares


Contraste

Factores que controlan el contraste

Los sistemas de radiologa digital esn diseados para

mostrar electrnicamente un contraste ptimo de la

imagen bajo un amplio intervalo de exposicin

En radiologa convencional el factor de control del

contraste es el kV

En radiologa digital el factor de control est afectado

por unos algoritmos predeterminados ue se pueden

modificar con programacin


Contraste

Pixeles y profundidad de bits (bit depth)

En un monitor:

Cada pixel evidencia una sola sombra de grises

El pixel es representativo delas propiedades fsicas de la estructura anatmica

El intervalo de posibles sombras de grises est relacionado con la llamada profundidad de bits del pixel (fijado por cada fabricante)

Es importante saber que cuando mayor es la profundidad de bits de un sistema, mayor es la resolucin de contraste


Contraste

Tamao del pixel

En los estudios por imagen existen dos tamaos de pixel

Adquisition pixel size

Inherente al sistema de adquisicin de los datos

Display pixel size

Depende de la configuracin del monitor

En una imagen de 43 x 43cm, una matriz de aduisicin de radiologa general puede tener hasta 3000 x 3000 pixeles (9 Megapixeles)


Resolucin

Resolucin espacial

Capacidad de poder distinguir visualmente objetos con pequeas diferencias de densidad igual que en radiologa convencional

La resolucin digital corresponde a la combinacin de:

Tamao punto focal

Factores geomtricos

Factores de movimiento

Tamao del pixel de adquisicin


Resolucin

Tamao del pixel de adquisicin

Propio de cada detector de imgenes digitales

En radiologa digital el tamao de resolucin

mnimo se mide en micras

El intervalo habitual para las imgenes

generales de radiologa digital es de 100 a

200 micras


Resolucin

Adems del tamao del pixel la resolucin se

controla por la matriz del display

La resolucin percibida de la imagen

depende de las capacidades el display del

monitor


Distorcin

Mala representacin del tamao o de la

forma de un objeto.

Factores

DFP

Alineacin del rayo central

DFO


ndice de Exposicin

Es un valor numrico que representa la

exposicin recibida en el registro dela imagen

Tambin es denominado nmero de

sensibilidad


ndice de exposicin

Factores que controlan el ndice de exposicin

Depende de la intensidad de la radiacin que incide

sobre el detector

Su valor se calcula a partir de:

mAs

kV

Zona total del detector irradiada

Objetos sometidos a la radiacin

Aire

Implantes metlicos

Anatoma del paciente


ndice de Exposicin

Segn el fabricante y el mtodo para

calcularlo el ndice mostrado para cada

exposicin ser:

Directamente proporcional

Indirectamente proporcional

A la radiacin que incide sobre el registro de la

imagen


ndice de Exposicin

Los sistemas de radiologa digital son capaces de

mostrar unas imgenes de calidad obtenidas

mediante el uso de un amplia fama de factores de

exposicin (latitud de exposicin ampliada)

Existen limitaciones

El tecnlogo mdico debe asegurarse que se empleen

los factores de exposicin adecuados

La comprobacin del ndice de exposicin es

fundamental para verificar que se han obtenido unas

imgenes digitales de calidad utilizando la dosis

mnima posible sobre el paciente


ndice de Exposicin

Si el ndice de exposicin no corresponde al intervalo

recomendado para el sistema digital:

La imagen parece aceptable cuando se visualiza en el

monitor, pero

El monitor que se emplea posee una resolucin mas

baja que el empleado por el radilogo

Estacin de trabajo

Verificar posicionamiento

Verificar Calidad de imagen

problema para la tcnica OIT?


Ruido

Trastorno aleatorio que oscurece o reduce la

claridad de la imagen digital

Corresponde a un fluctuacinindeseable en

la densidad dela imagen

Se observa un aspecto granuloso o moteado

en la imagen


Ruido

Relacin seal ruido:

Es la forma para describir el ruido (SNR signal

to noise ratio)

Seal nmero de fotones de rayos X que

inciden sobre el detector

Ruido Otros factores que influyen

negativamente sobre la imagen final


Ruido

Es aconsejable un relacin seal ruido alta

(seeal (mAs) superior a ruido)

Asi se muestra las partes blandas de bajo

contraste

Cuando la seal es baja (bajo mAs)

Se oscurece el detalle de las partes blandas y

se visualiza en forma de una imagen moteada


Ruido

Seal ruido alta (mayor exposicin)

Saturacin del detector

Imagen sobreexpuesta

Se pierde la anatoma de la imagen

Relacin seal ruido baja

Imagen moteada

El patrn de moteado no es visible fcilmente

en el monitor de visualizacin del equipo


Seal Ruido Alta


Ruido

Otros factores

Radiacin dispersa

Ruido electrnico

Procedente del mismo sistema de adquisicin

De la ausencia de uniformidad del registro de la

imagen

De flucuacones de potencia

14/05/2012 153

Exploracin Radiolgica

de Trax


EXPLORACIN RADIOLGICA DE TORAX

Examen radiolgico de alta demanda.

Bajo costo

Indispensable



Estudio Radiolgico :

Parenquimatoso

Mediastnico

Oseo



Zonas pulmonares de importancia radiolgica:

Vrtice: Porcin redondeada por sobre clavcula.

Carina : Bifurcacin de la traquea.

Base : Concavidad inferior de los pulmones, descansa sobre

diafragma

Diafragma: Divisin muscular (separa cavidades torcica y

abdominales)

Angulo costofrnico: Angulo inferior mas descendido de ambos

pulmones

Hilio : Zona central de pulmones, ingresan y salen bronquios, vasos

sanguneos, conductos linfticos y nervios


DIAFRAGMA

Situacin aproximada : a nivel de la 10 costilla en inspiracin

Hemidiafragma derecho (1 y 2) ms alto que el izquierdo (3)

Angulos costodiafragmticos agudos y libres


Traquea y arteria pulmonar

derecha

Arteria Pulmonar Derecha

Dimetro traqueal = 15mm

Angulo carinal = 55 a 65


Silueta Cardaca

1.-Vena Cava Superior

2.-Aurcula Derecha

3.-Ventrculo Izquierdo

4.-Aurcula Izquierda

5.-Arteria Pulmonar

6.-Cayado Artico


A O R T A

1.-Aorta ascendente y cayado artico

2.-Aorta descendente

3.-Aorta torcica descendente


Consideraciones generales en radiografas

de Trax

Hbito corporal del paciente



de Trax

Movimientos respiratorios

Durante inspiracin:

Aumento dimetro vertical: Diafragma se contrae y

desciende

Aumento dimetro transversal: Costillas se desplazan

hacia afuera y arriba.

Aumento dimetro AP: por elevacin de costillas



Durante inspiracion:

Aumento diametro vertical: Diafragma se

contrae y desciende

Aumento diametro transversal: Costillas se

desplazan hacia afuera y arriba

Aumento diametro AP: por elevacion de

costillas


Cmo evaluar grado ptimo de

inspiracin?

Mediante identificacin y recuento de pares de

costillas en radiografa trax PA.

En paciente adulto : Mnimo 10 pares de costillas

Segunda inspiracin es mas profunda.


Inspiracin Optima



de Trax

Preparacin del paciente.

Retiro de objetos radiopacos del rea del cuello y trax.

Retiro de ropa (Cintura hacia arriba).

Instalar bata adecuada.

Pelo tomado , fuera de rea torcica.

Alejar conexiones del rea a explorar.



de Trax

Proteccin contra las radiaciones

Evitar exposiciones repetidas

Colimacin adecuada

Proteccin gonadal



de Trax

Factores Tcnicos

kVp alto : (110 130) uso rejilla antidifusotra

Bajo contraste (escala larga), visualizacin

de trama vascular pulmonar fina.

Un kVp bajo no permite visualizar trama retrocardaca y de las bases pulmonares.

mA : Alto

Tiempo exposicin : Corto



de Trax

Sealizadores e indicadores radiogrficos

Lado anatmico.

Posicin del paciente



de Trax

Geritrico

Manejo cuidadoso del paciente, mayor tiempo,

paciencia , uso de soportes.

Centrado del RC mas elevado (campos

pulmonares menos profundos)



de Trax

Instrucciones sobre la respiracin

Inspiracin completa : Pulmones en mxima expansin.

Segunda inspiracin, mejor inhalacin con menos esfuerzo.

Radiografas en espiracin e inspiracin:

Evaluar neumotrax

Falta de movimiento normal de diafragma.

Distinguir cuerpos extraos.

Precisar localizacin de opacidades (costal o pulmonar)



de Trax

Por qu Rx Trax en bipedestacin ?

Mayor descenso de diafragma por descenso de hgado y

otros rganos abdominales , mayor expansin pulmonar

Visualizacin de posibles niveles hidro-areos.

Prevenir ingurgitacin (distensin o tumefaccin por lquidos)

Prevenir la hiperemia (Exceso de sangre en vasos sanguneos de

pequeo calibre)



de Trax

DFP

180 cmts. o 72

pulgadas

Menor magnificacin

cardaca.



de Trax

Posicionamiento

PA de Trax

Evitar rotacin del paciente.

Extender mentn

Reducir sombras mamarias

Desproyectar escpulas.



de Trax

Posicionamiento

Trax lateral

Lado izquierdo mas cercano al RI.

Evitar inclinacin y rotacin paciente

PSM paralelo al RI

Hombro de paciente apoyado en estativo (RI)

Trax infero-lateral y cadera separado de RI.

Brazos elevados


Mtodo de Localizacin RC

Trax PA

Ptos referenciales :

T1 : Vrtice pulmonar, vrtebra prominente.

T7 T8 : Pto medio campo pulmonar, 18 20 cmts. bajo T1

RC : 18 - 20 cmts. debajo de T1


Otros mtodo de Localizacin RC

Trax PA

RC en vrtice escpulas

Borde superior de chasis 3 -5 cmts por encima de

lnea de hombros (RC en centro RI).



Trax AP

Pto referencial : Escotadura supraesternal

Pto medio campos pulmonares = 8-10 cmts

debajo escotadura


Mtodo localizacin RC Trax AP


Proyecciones Radiolgicas de Trax

De rutina:

PA

Lateral

Especiales

AP Lordtica

Decbito lateral

Oblicuas anteriores

Oblicuas posteriores

Va area superior

Lateral

AP


Proyeccin de Trax PA

Formato: 35x35 cmts 35x43 cmts

DFP : 180 cmts (72 pulgadas).

Posicin paciente:

- Bipedestacin, pies ligeramente separados

- Zona anterior del Trax en contacto con estativo.

- PSM en lnea media estativo (RI)

- Mentn elevado.

- Brazos en pronacin, apoyando dorso de ,mano en las

caderas (rotacin lateral de escpulas).

- Hombro en mismo plano transversal deprimidos y rotados

hacia delante.



RC : Perpendicular al RI en PSM a nivel T7 (18-20 cmts

bajo vrtebra prominente).

Chasis centrado con RC.

Exposicin al final segunda inspiracin.



Criterios de evaluacin

Visualizacin de ambos pulmones desde vrtice hasta ngulos costofrnicos.

Trax sin rotacin.:

Ambas articulaciones esternoclaviculares equidistantes de col. vertebral

Igual distancia entre cara lateral de costillas y col. Vertebral, a ambos

lados de caja torcica.

- Escpulas desproyectadas de campos pulmonares .

- Sombras mamarias por fuera de campos pulmonares.

- Borde ntidos de silueta cardaca, diafragma y costillas.

- Visualizacin de 10 costillas posteriores por encima de diafragma (inspiracin ptima )

- Escala de contraste larga (visualizacin de trama broncovascular fina).

- Contorno dbil de vrtebras torcicas media y superior a travs de corazn y

estructuras mediastnicas.


Variantes Trax PA

Sentada frente a estativo Sosteniendo RI


Trax lateral

Posicin paciente

Bipedestacin apoyando lado izqdo. en RI.

Peso corporal igualmente distribuido.

Brazos elevados por encima de cabeza.

Mentn elevado.

PCM perpendicular al RI

PSM paralelo al RI

RC : Perpendicular a zona media del Trax a nivel T7 (8 -10 cmts. bajo

escotadura supraesternal)

Respiracin: Exposicin al final de 2 inspiracin profunda.


Trax lateral

Criterios de evaluacin

Visualizacin de ambos pulmones desde vrtice hasta

ngulos

costofrnicos y desde esternn hasta costillas posteriores.

- Brazos y sus tejidos blandos fuera de campos pulmonares.

- Esternn lateral.

- Eje longitudinal de campos pulmonares en posicin vertical.

- Espacios intervertebrales dorsales abiertos

- Diafragma y trama pulmonar y contorno silueta cardaca

ntida .

- Hilio en centro de radiografa.

- Superposicin de costillas por detrs de columna vertebral.


Trax lateral


Variantes Trax lateral

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Tcnica OIT para la

radiografa de Trax


Equipamiento

Kilovoltio (kV)

Mnimo = 125 kV

Estndar = 137 kV

Miliamperio (mA)

Mnimo = 300 mA

Rectificador de Onda

Completa


Equipamiento

Tamao del punto focal

< a 2 mm

Distancia Foco-Paciente (DFP)

Mnima = 150 cm

Estndar = 180 cm

Filtracin inherente

2 mm de Al


Equipamiento

Rejilla antidifusiora

Rejilla con movimiento recproco

Mnimo 100 lneas por pulgada (47 lneas por

centmetro)

Control automtico de exposicin (CAE)

De preferencia usar CAE

Mantener calibrado

Es un estndar alternativo


Kilovoltio (kV)

Asegura el contraste adecuado en la radiografa de Trax

Cuando el kV aumenta por sobre los 100 kV, existe un cambio en los efectos predominantes en la interaccin con la materia

Al aumentar el kV obtenemos:

Mayor Efecto Compton

Menor Efecto Fotoelctrico

Menor Contraste

Mayor Latitud

Mayor escala de Grises

Con kV altos, para lograr grandes cambios en la imagen, se necesitan variaciones amplias de kV

Para el estndar OIT de 137 kV indica que para obtener cambios en la imagen (radiologia convencional) necesitamos cambios de 13 kV.


Kilovoltio (kV)


Miliampere (mA)

Para compensar el bajo tiempo de exposicin

Miliampere alto mnimo 300 mA

Mientras ms alto el miliampere nuestra relacin seal

ruido deber mejorar (aumentar)

En Convencional nos ayuda a aumentar la densidad

ptica de la placa


Generador

Trifsicos

Produce 6 a 12 pulsos por segundo

El rectificado de onda completa nos ayuda a

tener una exposicin lo ms continua y lineal

posible


Generador


Punto focal

Corresponde al filamento del ctodo a usar

Un punto focal pequeo:

Disminuye la borrosidad geomtrica del haz

Disminuye la penumbra

Mejora la definicin de la imagen

Estndar

0.5 mm a 1 mm

Mximo 0.6 a 1.2 mm


Distancia Foco-Paciente (DFP)

Mnimo de 150 cm

Mximo de 180 cm

Haz cnico, a medida que aumenta la distancia disminuye la maximizacin de estructuras (reduccin de borrosidad geomtrica)

Ley del inverso del cuadrado de la distancia

Comprobar el foco y el ndice de rejilla antidifusora


Rejilla antidifusora

Frecuencia no menor a 100 lineas por pulgada (47

Lineas por centmetro)

Disminuye el efecto de la dispersion del haz al

interactuar con la materia, por lo que absorbe la

radiacion dispersa y algo de la primaria

indice de rejilla, absorcion,dosis al paciente

A Kv altos el factor bucky aumenta


Cmaras de Ionizacin

Un uso correcto del CAE permite una

correcta tcnica de exposicin en el trax con

estndar OIT

Se utilizan dos cmaras

Central

Lateral derecha (lado del paciente)


Cmaras de Ionizacin


Filtracin Aadida

Rayos X sufren influencia de filtracin

inherente de la envoltura de vidrio del tubo de

rayos (0.5 mm de Al)

Colimador aporta 1 mm de filtracin

Fabricante inserta filtro adecuado de 1mm de

Al, para completar filtracin total de 2,5 mm

de Al


Datos del Examen

Senalizadores e indicadores radiogrficos

Informacin paciente: Nombre, Rut y edad

Lado anatmico.

Proyeccin y posicin del paciente

Nombre del Tecnlogo que realiza el examen


Datos del Examen


Parmetros de Visualizacin

Evaluar el mediastino

Intensidad adecuada = se ve la columna tras el

corazn sin grandes detalles

Intensidad excesiva = se ve la columna tras el corazn

con mucho detalle

Intensidad insuficiente = no se ve la columna tras el

corazn


Parmetros de Visualizacin

Evaluar Parnquima pulmonar

ptimo= Se observa en su totalidad el rbol pulmonar

y la Trama vascular fina con adecuada nitidez y

contraste

Sobreexpuesta = no se ven las estructuras,

perdindose en la densidad elevada del parnquima


Alteraciones

Defecto de revelado

Defecto de parrilla

Artefactos (MAMILAS)


En resumen

Para una correcta exposicin con estndar OIT se necesita

Alto Kvp

Alto mA

Mnimo tiempo de exposicin

Alta DFP (distancia)

Correcto posicionamiento de la estructura

Correcto centraje

Correcta respiracin del paciente

Presin del trax contra el estativo

Correcta posicin de los brazos

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Generalidades de la Lectura

de la Radiografa con

Tcnica OIT


Evaluacin de la Calidad OIT

Calidad 1 = Sin defectos

Calidad 2 = Defectos menores

Calidad 3 = Defectos importantes pero que no

impiden informar

Calidad 4 = Defectos importantes que impiden

informar


Recomendaciones

No ms de 3% de radiografas calidad 3+4 en un

perodo dado

Establecer control mensual de la calidad de las

radiografas, nos permite realizar modificaciones al

sistema

Debe existir retroalimentacin con el medico lector


Evaluacin de la Imagen Radiolgica

Se evalan 3 aspectos importantes:

Zonas

Profusin

Forma y Tamao


Zonas

Se divide cada pulmn en tres partes realizando una

lnea vertical desde los pices hasta el

hemidiafragma as queda cada pulmn dividido en

seis reas


Profusin

Se define como concentracin o numero de opacidades por rea

Siendo expresada en trminos de cuatro categoras 0, 1, 2 y 3

Los valores de 0 es ausencia de opacidades y 3 el mximo de opacidades presente por unidad de rea

La profusin de opacidades es determinada al compararla con el Set radiolgico OIT.


Profusin de la Opacidades

Segn el Set OIT


Profusin de la Opacidades


Forma y Tamao

Opacidades Pequeas

Redondas: Asociadas a carbn y slice

Irregulares: Asociadas a asbesto

Opacidades Grandes


Opacidades Pequeas

Se distribuyen en

Redondeadas clasificadas como

p, q y r

Irregulares clasificadas como

s, t y u


Opacidades Pequeas Redondeadas


Opacidades Pequeas Irregulares

Son definidas en termino de su ancho

s = Hasta 1.5 mm de ancho

t = Mayores de 1.5 y hasta 3 mm de ancho

u = Mayores de 3 mm. y hasta 10 mm de ancho


Opacidades Grandes

A

Una opacidad cuyo dimetro mayor exceda 10mm Pero no sobrepase los 50mm. o varias opacidades que sean mayor a 10mm, pero la suma de sus dimetros no excedan los 50mm

B

Una opacidad cuyo dimetro sea mayor de 50mm. O varias opacidades que en sumatoria excedan los 50mm. Pero en ambos casos su rea no sea mayor que el rea del lbulo superior derecho

C

Una opacidad grande o varias cuya sumatorias de reas, excede el rea del lbulo superior derecho


Opacidad Tipo A


Opacidad Tipo B


Opacidad Tipo C

Radiografía de Tórax

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Transcript of Radiografía de Tórax