Reanimación Cardiopulmonar Situaciones Especiales

Reanimación CardiopulmonarSituaciones Especiales

22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y

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RCP Situaciones Especiales: Generalidades

Casiahogado / AhogadoElectrocuciónPaciente EmbarazadaPolitraumatizado ACVHipotermia AmbientalLesión Cervical

RCP Situaciones Especiales: Ahogado / Casiahogado


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Ahogado: Muerte por InmersiónCasiahogado: Supervivencia al Accidente por inmersiónAhogado Húmedo: Aspiración de AguaAhogado Seco: Laringoespasmo


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RCP en caso de inmersión no mayor de una hora.RCP Básica:

Soporte ventilatorio dentro del aguaInicio precoz de Compresiones Torácicas (fuera del agua)Efecto protector de la hipotermia

En la escena:Investigar tiempo de inmersiónTemperatura del AguaEstimar limpieza del agua


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RCPC Avanzada.Oxígeno durante el trasladoFluidoterapiaMonitoreo Continuo

Manejo Intrahospitalario

Observación (24 horas)Oxigenoterapia / FluidoterapiaRadiologíaGasometríaMonitoreo Continuo

RCP Situaciones Especiales: Electrocución


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Electrocución: Muerte producida por Descarga Eléctrica Industrial o DomésticaFulguración: Muerte producida por Descarga Eléctrica Atmosférica


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Frecuente en Víctimas JóvenesTrastornos Cardiacos:

FA / FVTSVPBloqueos

Muerte porAsfixiaAlteraciones circulatorias


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Obviar la Valoración inicialIniciar RCP Básica de inmediatoMantenerla todo el tiempo que sea posible.De ser posible, realizar RCPC avanzado en la misma escena.

RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada


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Cambios fisiológicos del Embarazo:

Gasto Cardíaco susceptible a los cambios del retorno venosoDisminución de la capacidad ventilatoriaAumento del consumo de oxígenoAumento de la volemia


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Identificación temprana de la causa del fallo cardiaco durante la resucitación.El uso del ultrasonido por operador experto: determinar embarazo y posible causa del fallo cardiaco. Este procedimiento no debe interrumpir RCP y otros tratamientos

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Etiología del Paro Cardiorrespiratorio en la Embarazada:

Relacionados con el Embarazo

• Embolia del Líquido Amniótico

• EclampsiaCausas Médicas

• Alteraciones Cardiovasculares

• Embolismo PulmonarTrauma

• Hipovolemia• Trauma Penetrante• Violencia Social• Accidentes


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“…Se ha observado recuperación materna inesperada luego de cesáreas postmorten…”“El flujo de sangre del circuito uteroplacentario requiere hasta 30% de la volemia de la embarazada, con la cesárea de rescate parte de este volumen es recuperado …”. Cuando la RCP no es efectiva: se demostró mejoras en la supervivencia neonatal y materna cuando la expulsión del feto ( Cesarea ) se realizó en el plazo de 05 minutos posterior al fallo cardiaco.

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“…Las compresiones toracicas son más efectivas una vez que el feto es extraído y la vena cava deja de estar comprimida…”.“…La cesárea de rescate mejora la supervivencia materna y fetal; además optimiza las maniobras de RCPC para la madre y el feto…”Inclinación lateral izquierda de 15 grados: permite mayor eficacia en las compresiones torácicas.No modificaciones en relación a la descarga en Joules durante la desfibrilación.


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Condiciones que van a afectar al éxito de la cesárea postmorten

Viabilidad fetal (> 24-28 semanas son óptimas). Tiempo entre el inicio del paro cardiaco materno y la extracción del feto. La eficacia de maniobras de RCP materna durante la cesáreaDisponibilidad de expertos en resucitación neonatales. Etiología del PCR de la madre.


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Maniobras de RCPCInclinación de 15º o desplace suavemente el abdomen hacia la izquierda.


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Maniobras de RCPCActuar de acuerdo a la etiología del PCR

Obstrucción Vía aérea: NO HEIMLICH. (Compresiones torácicas). Vigilar reflujo-broncoaspiración.Hipovolemia: FluidoterapiaFV / TV: Desfibrilación (Afección mínima sobre el feto)Causa del PCR reversible (broncoespasmo-drogas) NO SE REALIZA LA CESAREA

Realizar la cesárea antes de los 05 minutos del PCR.Mantener RCP durante la cesárea

RCP Situaciones Especiales: Hipotermia Ambiental

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RCP Situaciones Especiales: Hipotermia Ambiental

Pacientes hipotérmicos, con ritmo cardiaco y evidencia de perfusión y sin un fallo cardiaco precedente: considerar calentamiento externo (no invasivo) activo (con las mantas de calefacción, aire a presión, y la infusión de líquidos). Los pacientes seriamente hipotérmicos en fallo cardiaco: pueden beneficiarse del calentamiento invasivo (puente cardiopulmonar o circulación extracorporea

RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado


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TRIAGEHora DoradaMinuto de PlatinoDistribución Trimodal en la Mortalidad del Politraumatizado


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TRIAGEEvaluación de la EscenaIdentificación de politraumatizadoSelección, categorizaciónManejo inicial y estabilización


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Distribución Trimodal en la Mortalidad del PolitraumatizadoMinutos

TCE severoTrauma Raquimedular AltoTrauma Cardíaco GraveLesión en Grandes Vasos


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Distribución Trimodal en la Mortalidad del PolitraumatizadoHoras

Hematoma subdural o epiduralHemoneumotóraxRuptura esplénica o hepática Fractura de pelvis Lesiones múltiples asociadas hemorragia severa.


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Distribución Trimodal en la Mortalidad del PolitraumatizadoDías / Semanas

SepsisFalla Multiorgánica


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Soporte Básico de VidaA: Vía aérea

Inmovilización cervicalTriple Maniobra

B: Soporte Ventilatorio

Respiración Boca a Boca

C: Soporte Circulatorio

Control de Hemorragias Compresiones Torácicas

D: Evaluación Neurológica

AVPUE:Exponer a la Víctima


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Soporte Avanzado de VidaA: Vía aérea

Inmovilización cervicalIntubación Traqueal Cricotirotomia

B: Soporte VentilatorioOxigenoterapiaRenimador ManualVentilación Mecánica


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Soporte Avanzado de VidaC: Soporte Circulatorio

Compresiones Toracicas / DesfibrilaciónFluidoterapia

• Soluciones Salinas• Soluciones Hipertónicas

D: Evaluación NeurológicaEscala de Coma de Glasgow

E:Exponer a la VíctimaControl de HipotermiaInmovilización (Férulas Neumáticas)Control de Hemorragias

RCP Situaciones Especiales: Accidente Cerebrovascular


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Corresponde a una de las principales causas de morbimortalidad en el paciente cardiovascular“...La iniciación precoz de las maniobras de RCPC en el paciente con accidente cerebrovascular, aumenta la sobrevida de estos pacientes y disminuye la incidencia de secuelas...”


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Investigar etiología y factores desencadenantes del PCRInicio precoz de RCP básicaMantener RCP efectiva durante el trasladoBrindar Soporte Avanzado precoz intrahospitalario.

Modificaciones AHA


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Modificaciones AHA 1. EL chequeo del pulso no se debe enseñar a los rescatadores no profesionales

Mirar y examinar “muestras de circulación”:• Respiración normal• Toser• Movimientos Respiratorios


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Modificaciones AHA2. Nuevas direcciones para encontrar la localización del área de compresiones torácicas en el adulto:

“En el centro del pecho entre las tetillas”


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Modificaciones AHA3. Nueva cantidad de compresiones torácicas en el adulto:

Se realizan 100 compresiones por minuto, independientemente de ser uno o dos rescatadores


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Modificaciones AHA4. Relación entre Compresiones-ventilaciones en el adulto es igual con uno o dos rescatadores:

Relación 15:2 para adultosRelación 5:1 para niños


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Modificaciones AHA5. La extracción de cuerpos extraños en victimas inconscientes, NO será realizada por rescatadores no profesionales:

No realizar barridos a ciegasIniciar RCP Básica precozExtracción de cuerpo extraño por rescatador profesional


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Modificaciones AHA6. Respiración boca-nariz en vez de boca-nariz y boca, en niños:

Respiración boca-nariz y boca muestra dificultad en el rescatadorRespiración boca-nariz proporciona ventilación eficaz en niños.


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Modificaciones AHA7. Situaciones especiales que modifican el “teléfono primero” (se efectúa un minuto de RCP previo a la llamada):

Ahogado / casiahogadoEnvenenamiento / SobredosisTraumaParo Respiratorio


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Modificaciones AHA8. RCP sin respiración boca-boca fue reafirmado:

RCP con compresiones-ventilaciones, es el método idealEn personas poco dispuestas a realizar boca-boca (solo adultos):• Activar el Sistema• Permeabilizar vía aérea• Iniciar compresiones (100 por minuto)

Reanimación Cardiopulmonar Situaciones Especiales

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