Rehabilitación en el traumatismo

craneoencefálico

Equipo de

Rehabilitación

Paciente Psicólogo

Asistente

social

Enfermera

Terapeuta

ocupacionalMédico fisiatra

KinesiólogoMédico

neurólogo

Otros

especialistas

médicos

Auxiliar

de servicio

Técnico

paramédicoFonoaudiólogo

Familiares

ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR

Introducción

• Definición: Lesión del tejido cerebral que se

presenta de manera súbita, secundaria a la oclusión

o ruptura de vasos sanguíneos cerebrales

• Etiología:

– Trombosis

– Embolía

– Hemorragia

– Hipoxia

80% de los ACV son de origen

isquémico y 20% hemorrágicos

USA: 400.000 casos nuevos al año

Peak recuperación: 1 a 3 meses

Poca después de 6 meses (2 años)

AVE izq peor px por agnosia espacial

Secuelas

Pérdida control voluntario de músculosde un hemicuerpo

Contracturas musc de lado afectado

Limitaciones articulares

Deformidad por espasticidad

Dolor art por inmovilidad

Alt de conducta, depresión, stress, pérdidadautoestima

Alt neuropsicológicas con afección de la

memoria, atención, cálculo, etc.

Alt lenguaje expresivo y receptivo

Limitación del funcionamiento y

restricción del cuidado

personal, locomoción y participación

social

Rehabilitación

Fase aguda

Movilización

precoz

Prevención

complic.

Férulas EESS

Órtesis EEII

TF y TO

Familia

Rehabilitación en Etapa aguda

REHABILITACIÓN MOTORA PRECOZ

Posturas debidas a espasticidad

Extremidad inferior:

•Caderas en aducción y

extensión

•Rodilla en extensión

•Tobillo en flexión plantar

•Pie en inversión

Extremidad superior:

•Hombro en aducción y

rotación interna

•Codo en flexión

•Antebrazo en pronación

•Muñeca y dedos en flexión

Rehabilitación en Etapa aguda

POSICIONAMIENTO Y MOVILIZACIÓN

Movilización Movilización de todas y cada una de las

articulaciones del cuerpo en todo su rango

articular

Depende de grado de déficit motor y colaboración (ejercicios activo asistidos)

•mantención ROM

•prevención de contracturas

Todas las articulaciones, 3 veces por

vez, 3 veces por día

Rehabilitación en Etapa agudaREHABILITACIÓN DEL HOMBRO HEMIPLÉJICO

•Subluxación de hombro: complicación frecuente, que puede o

no asociarse a dolor

•La restauración de su función está estrechamente relacionada

con la de la mano

•Evolución natural: Flaccidez Espasticidad

Rehabilitación en Etapa agudaREHABILITACIÓN DEL HOMBRO HEMIPLÉJICO

Tratamiento• Fisioterapia: crioterapia.

• Ejercicios: mantención de ROM , ejercicios que tiendan

a normalizar el tono muscular y prevenir espasticidad

• Manejo del dolor: AINES, inyección de esteroides

(suprahumeral), inyección intraarticular de anestésicos

con o sin esteroides, bloqueo nervioso (supraescapular)

• Manejo farmacológico de espasticidad

Rehabilitación en Etapa aguda

PREVENCIÓN DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

•Uso de heparinas si su condición médica lo permite

•Vendaje elástico intermitente: con vendas elásticas

desde el pie hasta el tercio distal del muslo, con

presión en aumento hacia distal; o con uso de

medias antitrombóticas

Rehabilitación

Fase post-aguda

Fase secuelar

TF y TO

Familia, sociedad

Psicología

Fonoaudiología

Reinserción

familiar, social y

laboral

Capacitación

Rehabilitación en Etapa subaguda

REHABILITACIÓN MOTORA

Rehabilitación de la marcha:

Se logra en 80-90% pacientes con o sin uso de órtesis

Se deben cumplir ciertos requisitos:

•capacidad de seguir instrucciones

•mantener equilibrio de pie

•ausencia de contracturas en flexión de caderas, rodillas y

acortamiento gemelos

•retorno función motora voluntaria (extensores cadera)

Rehabilitación en Etapa subaguda

REHABILITACIÓN MOTORA

Rehabilitación de la marcha:

•Conseguida la bipedestación en paralelas, cambiar

alternadamente el peso del cuerpo en uno u otro miembro

dar pasos

•Uso bastón en gimnasio apoyado con mano sana

•Subir y bajar escaleras

Órtesis

EESS

Palmetas, cock-up

Adaptaciones

Férulas dinámicas

Sling

Otras

EEII

OTP

Elásticos, correas

Bastones, muletas

Sillas de ruedas

Otras

Ortesis

EXTREMIDAD SUPERIOR

Férula posición funcional

•elongación muscular prolongada

•posición opuesta a patrones espásticos

Medición de la gravedad del TCE

ECG

Genera puntajes de 3 a15 basados en las

habilidades del paciente. Representa una

herramienta práctica para medir la severidad del

TCE en etapa aguda: sin embargo, provee un

pronóstico de sobrevivencia más que de

funcionalidad.

Amnesia postraumática (ATP)

La duración de la ATP es el mejor indicador de

las extensión de los déficit cognitivos y

funcionales posteriores al TCE. La ATP se define

como el periodo en el que el cerebro es incapaz

de establecer una memoria continua día con día.