RELAJANTES RELAJANTES

MUSCULARESMUSCULARES

JULIO CESAR GARCIA CASALLASJULIO CESAR GARCIA CASALLASMEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA

FARMACOLOGIA CLINICAFARMACOLOGIA CLINICA

“ ADYUVANTES Y

NO SUSTITUTOS DE

LA ANESTESIA ”

INTERRUMPIR EL IMPULSO NERVIOSO A LA PLACA NEUROMUSCULAR

M

ACETIL COLINAACETIL COLINA

1

ACATPPG

2

ACATPPG

ACE

C

ACETATO

Na

COLINAAcCoA ACH

Na

Ca

M1M1

M2M2

NN

RECEPTORES AUTONOMICOS

RECEPTOR NICOTINICO

QUIMICAQUIMICA COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO

SUCCINIL COLINA- PANCURONIO –VECURONIOSUCCINIL COLINA- PANCURONIO –VECURONIO

POCO METABOLISMO HEPATICO

EXCRECION RENAL

BARRERAS LIPOFILICAS

FUENTES Y SINTESIS NATURALES SINTETICOS

HIDRO-SOLUBILIDAD

MECANISMO DE ACCION

NO DESPOLARIZANTE

DESPOLARIZANTE

Classification of Neuromuscular Blocking

Drugs

Depolarizers

Succinylcholine Succinylcholine

Decamethonium Decamethonium

Nondepolarizers Long-acting d-Tubocurarine d-Tubocurarine

Metocurine Metocurine

Gallamine Gallamine

Pancuronium Pancuronium

Doxacurium Doxacurium

Pipecuronium Pipecuronium

AlcuroniumAlcuronium

Intermediate-acting Atracurium Atracurium Vecuronium Vecuronium RocuroniumRocuronium

SHORT-ACTINGMivacurium Mivacurium

PHARMACOLOGY AND PHYSIOLOGY IN ANESTHESIA PRACTICE/ STOELTING

MONITOREO DE LA FUNCION NEUROMUSCULAR

100

60

LARINGE

ADUCTOR(DONATI ET AL)

TETANICA

SACUDIDA

SECUENCIUA DE CUATRO

ESTIM. DOBLE IMPUILSO

TIME

%

FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA

INICIO DE ACCION RAPIDO

ACCION BREVE --- HIDRÓLISIS ENZIMATICAPSEUDOCOLINESTERASA

- ENFERMEDAD HEPATICA (FOLDES)- EMBARAZO- CANCER- INHIBIDORES DE AChE- ECOTIOFATO- METOCLORPRAMIDA

NUMERO DIBUCAINA(KALOW)

FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA

EFECTOS CARDIOVASCULARES BRADIARRITMIAS ARRITMIAS VENTRICULARES

COMPLICACIONES

PEDIATRICASHIPERKALEMIAPRESION INTRAOCULARPRESION INTRAGASTRICADOLOR MUSCULARPRESION INTRACRANEANA

FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

OTROS RELAJANTES MUSCULARES

INHIBIDORES DE COLINESTERASA

DOSIFICACION1-1,5 mg/k PRECURIZACION:DTC 3 m

Galamina 20 mg

REVERTIR

FARMACOLOGIA DE RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES

ESTEROIDES

PANCURONIO

PIPECURONIO

BENZOILQUINOLINICOS

DTC

METOCURINA

DOXACURIO

ATRACURIO

CISATRACURIO

MIVACURIO

VECURONIO

ROCURONIO

DOSISEVITAR SOBREDOSISEVITAR SOBREDOSISSELECCIÓNSELECCIÓNANESTESICO INHALADOSANESTESICO INHALADOSMANTENIMIENTOMANTENIMIENTODOSIS DE IMPREGNACIONDOSIS DE IMPREGNACION

METABOLISMO Y ELIMINACIONHEPATICO – RENALHEPATICO – RENALHOFMANNHOFMANNCOLINESTERASACOLINESTERASA

RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES

EFECTOS ADVERSOS AUTONOMOS

DTC.- METOCURINA

PANCURONIO - GALAMINA

ATRACURIO MIVACURIO-DOXACURIO. VECURONIO PIPECURONIO

LIBERACION DE HISTAMINA

DEPURACION HEPATICA

EXCRECION RENAL

INTUBACION

FASCICULACION

RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES

MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES DE LOS MECANISMOS AUTONOMOS

HIPOTENSION- D-TUBOCURARINA –ATRACURIO –MIVACURIO

TAQUICARDIA

PANCURONIO

ARRITMIAS

PANCURONIO

D- tubocurarinaD- tubocurarina

Made in ColombiaMade in Colombia Inicio lento, duración prolongadaInicio lento, duración prolongadaDosis: 0.3-0.5mg/kgDosis: 0.3-0.5mg/kgHipotensiónHipotensiónEliminación renalEliminación renalPresentación: AMP 20cc 3mg/ccPresentación: AMP 20cc 3mg/cc

PancuronioPancuronio

Primero de origen esteroideoPrimero de origen esteroideoDE95: 0.05-0.06mg/kg IOT: 0.1mg/kgDE95: 0.05-0.06mg/kg IOT: 0.1mg/kg Inicio lento, duración prolongadaInicio lento, duración prolongadaEliminación renalEliminación renal Inhibe recaptura de adrenalinaInhibe recaptura de adrenalinaPresentación: 2cc 2mg/ccPresentación: 2cc 2mg/cc

Besylato de AtracurioBesylato de Atracurio

BencilisoquinoleínicoBencilisoquinoleínico Inicio lento, duración intermediaInicio lento, duración intermedia DE95: 0.25mg/kg IOT: 0.5mg/kgDE95: 0.25mg/kg IOT: 0.5mg/kg Duración: 35minDuración: 35min Eliminación por degradación enzimatica de Eliminación por degradación enzimatica de

Hoffman y renal dando 4 metabolitosHoffman y renal dando 4 metabolitos Agente liberador de histaminaAgente liberador de histamina Presentación: AMP 35mg en 2.5ccPresentación: AMP 35mg en 2.5cc

Mivacurio CloruroMivacurio Cloruro Inicio intermedio, Inicio intermedio,

duración cortaduración corta Eliminación hepáticaEliminación hepática DE95: 0.07 IOT: DE95: 0.07 IOT:

0.250.25 Libera histaminaLibera histamina

C-atracurioC-atracurio 3-4 veces potente3-4 veces potente DE95: 0.05 DE95: 0.05

IOT:0.15IOT:0.15 Duración: 58minDuración: 58min Inicio lento, duración Inicio lento, duración

prolongadaprolongada AMP 10mg/2ccAMP 10mg/2cc

VecuronioVecuronio Inicio intermedio, Inicio intermedio,

duración intermediaduración intermedia DE95: 0.05 IOT: 0.1DE95: 0.05 IOT: 0.1 Metabolismo hepáticoMetabolismo hepático No efecto No efecto

cardiovascularcardiovascular No acumulativoNo acumulativo AMP 4mg y vial de AMP 4mg y vial de

10mg10mg

RocuronioRocuronio

Similar a vecuronioSimilar a vecuronio Ventajas:Ventajas:

Potencia 6 veces menorPotencia 6 veces menor Inicio rápido: 45segInicio rápido: 45seg Sin metabolitosSin metabolitos Selectivo para laringeSelectivo para laringe Flexible dosificaciónFlexible dosificación

DE95 0.3 IOT 0.6 DE95 0.3 IOT 0.6 Duración: 35minDuración: 35min

IOT 0.4 IOT 0.4 Duración: 20minDuración: 20min

Eliminación hepáticaEliminación hepática AMP 50mg/5mlAMP 50mg/5ml

RELAJANTES NO DESPOLARIZANTESCISATRACURIO 0.15-0.2mg/k0.15-0.2mg/k 40 – 75 min40 – 75 min

MIVACURIOMIVACURIO 0.2-0.25mg/k0.2-0.25mg/k 15 – 20 min15 – 20 min MIVACROMMIVACROM

DOXACURIODOXACURIO 0.05MG/K0.05MG/K 90 – 150 min90 – 150 min NUROMAXNUROMAX

PANCURONIOPANCURONIO 0.08-0.12mg/k0.08-0.12mg/k 60 – 120 min60 – 120 min PAVULONPAVULON

D-TUBOCURARINAD-TUBOCURARINA 0.5 -0.6MG/K0.5 -0.6MG/K 60 – 100 min60 – 100 min GENERICOGENERICO

METOCURINAMETOCURINA 0.3mg/k0.3mg/k 60 – 120 min60 – 120 min

ATRACURIOATRACURIO 0.5mg/k0.5mg/k 30 - 4530 - 45 TRACRIUMTRACRIUM

VECURONIOVECURONIO 0.1 - 0.2mg/k0.1 - 0.2mg/k 45 – 90 min45 – 90 min NORCURONNORCURON

PIPECURONIOPIPECURONIO 0.06-0.1mg/k0.06-0.1mg/k 60 – 120 min60 – 120 min ARDUAMARDUAM

ROCURONIOROCURONIO 0,6 – 1 mg/k0,6 – 1 mg/k 40 – 75 min40 – 75 min ESMERONESMERON

INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA

AnticolenesterásicosAnticolenesterásicos

No sin atropinaNo sin atropina NeostigminaNeostigmina

Dosis: (máx. 5mg)Dosis: (máx. 5mg) Contraindicado: EPOC, arritmias cardiacasContraindicado: EPOC, arritmias cardiacas AMP 500AMP 500μμg, g,

PiridostigminaPiridostigmina 4 veces menos potente4 veces menos potente Tto miastenia gravis e intoxicacion por escopolaminaTto miastenia gravis e intoxicacion por escopolamina Tab 60mg y Amp 1mgTab 60mg y Amp 1mg

GRACIASGRACIAS