resolucion presidencial ejecutiva nº139-pe-essalud-99

ESSALUD GERENCIA GENERAL

GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

DIRECTIVA N° GG-ESSALUD-2009

“NORMAS PARA LA PROGRAMACIÓN ASISTENCIAL DE LOS TRABAJADORES PROFESIONALES Y

NO PROFESIONALES DE LA SALUD”

ESSALUD

Directiva de Programación Asistencial

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“NORMAS GENERALES PARA LA PROGRAMACIÓN ASISTENCIAL DE LOS TRABAJADORES PROFESIONALES Y NO PROFESIONALES DE LA SALUD EN

LOS CENTROS ASISTENCIALES DE ESSALUD” 1 OBJETIVO Estandarizar los procedimientos para la programación de las actividades

asistenciales en Horas Ordinarias, para los trabajadores asistenciales profesionales y no profesionales de la salud del Seguro Social de Salud – ESSALUD.

2 FINALIDAD Organizar, supervisar y controlar la programación asistencial como herramienta para otorgar prestaciones de salud válidas a los asegurados y derechohabientes de EsSalud, con oportunidad y calidad.

3 ALCANCE La presente Directiva es de cumplimiento estricto y obligatorio en todos los Centros Asistenciales, Institutos y Centros especializados de ESSALUD a nivel nacional.

4 RESPONSABILIDAD Son responsables de la implementación y cumplimiento de la presente disposición: • Gerente Central de Prestaciones de Salud. • Gerente o Director de Red Asistencial. • Jefe de Oficina de Administración de Red Asistencial. • Coordinador de Prestaciones de la Red Asistencial. • Jefe del Área de Recursos Humanos o quién haga sus veces. • Gerente / Director de Red Asistencial, Instituto y Centro Especializado. • Director de Centro Asistencial. • Jefe de Departamento / Servicio Asistencial • Jefe de Guardia.

5 BASE LEGAL a. Ley Nº 26842, Ley General de Salud.

b. Ley N° 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud (ESSALUD) y su Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo Nº 002-99-TR.

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c. Ley Nº 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, Reglamento Decreto Supremo Nº 009-97-SA; D.S. Nº 001-98-SA; Ampliatorias y Complementarias.

d. Ley N° 28006, Ley que garantiza la intangibilidad de los Fondos y Reservas de la Seguridad Social y Restituye la Autonomía Administrativa, Económica, Financiera y Presupuestal de EsSalud, excluyéndosele del ámbito de FONAFE.

e. Ley N° 23536, Ley que establece las Normas Generales que regulan el trabajo y la Carrera de los Profesionales de la Salud, su Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo N° 0019-83-PCM y modificado mediante Decreto Supremo N° 024-83-PCM, y posteriores modificaciones y ampliaciones.

f. Ley N° 23330, Ley que Establece el Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud – SERUMS; Reglamento aprobado por el Decreto Supremo N° 005-97-SA. Decreto N° 007-2008-SA, que aprueba modificaciones del Reglamento.

g. Texto Único Ordenado del Decreto Legislativo N° 854, modificado por Ley N° 27671, Ley de Jornada de Trabajo, Horario y Trabajo en Sobretiempo, aprobado mediante Decreto Legislativo N° 854, aprobado por Decreto Supremo N° 007-2002-TR. 03-07-2002.

h. Decreto Legislativo Nº 276, Ley de Bases de la Carrera Administrativa y de Remuneraciones para el Sector Público Nacional y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 005-90-PCM.

i. Decreto Supremo Nº 003-97-TR, Texto Único Ordenado del Decreto Legislativo Nº 728 – Ley de Productividad y Competitividad Laboral.

j. Ley de Trabajo Médico promulgada mediante Decreto Legislativo Nº 559, del 29-03-1990 y su Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo N° 024-2001-SA.

k. Ley N° 27669, Ley de Trabajo de la Enfermera y su Reglamento, aprobado mediante Decreto Supremo N° 004-2002-SA.

l. Ley N° 27853, Ley de Trabajo de la Obstetriz, y su Reglamento, aprobado mediante Decreto Supremo N° 008-2003-SA.

m. Ley N° 28456, Ley del Trabajo del Profesional de la Salud Tecnólogo Médico, dada el 20-12-2004 mediante el D.S. 019-2005-SA

n. Ley 28561, que regula el Trabajo de los Técnicos y Auxiliares Asistenciales de Salud, firmado el 27-06-2005.

o. Resolución Ministerial Nº 489-2005/MINSA, del 28.06.2005, que aprueba la Norma Técnica Nº 031-MINSA/DGSP-V.01: “Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios”.

p. Resolución Nº 139-PE-EsSalud-99, que aprobó el Reglamento Interno de Trabajo para los trabajadores del régimen laboral de la actividad privada del Seguro Social de Salud.

q. Resolución de Gerencia General N° 1086-GG-IPSS-96, que crea el Programa de Transporte Asistido de Emergencias del IPSS.

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r. Resolución de Gerencia General Nº 026-GG-IPSS-97 que aprueba la Directiva Nº 002-GG-IPSS-97 “Normas para la implementación de Unidad de Vigilancia Intensiva de los Centros Asistenciales Nivel II del IPSS”.

s. Resolución de Gerencia General N° 725-GG-EsSalud-2002, que aprueba el concepto y contenido de “Áreas Críticas”.

t. Resolución de Gerencia General N° 1644-GG-EsSalud-2007, 28.12.2007, que aprueba la Directiva Nº 016-GG-EsSalud-2007, “Directiva de Normas de Austeridad y Racionalidad en el Gasto de ESSALUD”

6 CONCEPTOS DE REFERENCIA

6.1 Apoyo de Actividades Asistenciales Interinstitucionales: Es la programación de profesionales médicos de ESSALUD en establecimientos del Ministerio de Salud o viceversa, en horas extraordinarias, previamente autorizadas por las Gerencias o Direcciones de Red involucradas en virtud de la disposición …..,.

6.2 Actividades en horas Sanitarias Es aquella actividad médica asistencial o no asistencial que se programa para completar la jornada asistencial diaria de 6 horas, solamente luego de haber realizado cuatro horas de consulta externa ininterrumpida. Las actividades deberán ser programadas de acuerdo a la realidad local, y debidamente registradas para efectos de auditoria. Pueden ser:

6.2.1 Actividades Administrativas: coordinación, informes médicos, participación en comités locales o centrales, reuniones de servicio, elaboración de guías clínicas, protocolos de atención, entre otros, instrumentos o herramientas que contribuyan a la mejora de la gestión del servicio, Centro Asistencial o Institución.

6.2.2 Actividades Asistenciales: reuniones clínicas, junta médica, interconsultas, atenciones médicas de control de pacientes, procedimientos diagnósticos, procedimientos terapéuticos, terapias grupales o individuales, consejería, entre otros que se relacionan con los procesos asistenciales.

6.2.3 Actividades de capacitación, docencia, investigación: charlas individuales o grupales, intra o extramuros, conferencias, investigación, talleres, seminarios, entre otros, que contribuya a mejorar y fortalecer la capacidad resolutiva del servicio y a la educación sanitaria de los usuarios.

6.3 Apoyo de Actividades Asistenciales Interredes Es la programación de turnos de trabajo de los profesionales médicos en una Red diferente a la de origen, que requiere ser solicitada y aceptada por las Gerencias o Direcciones de Red involucradas y autorizadas por la Gerencia Central de Prestaciones de Salud.

Comentario [E1]: Incluir antecedente

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6.4 Atención Domiciliaria

Conjunto de recursos dirigidos a prestar apoyo y cuidados en su domicilio a las personas cuando, por cualquier circunstancia, dejan de ser autónomos para llevar a cabo las actividades básicas de la vida diaria. La asistencia en casa permite la prolongación de la permanencia del usuario en su hogar, en su entorno. Bajo este concepto se brindan atenciones individuales y continuadas a la persona mayor, como los Servicios de atención personal: (higiene y cuidado de la persona, ayuda físico-motriz, movilizaciones, preparación de comidas, control de la medicación, acompañamiento, entre otros) o Servicios de integración en el entorno con su medio ambiente y la relación con la familia y amigos y comunidad)

6.5 Atención de Enfermería Conjunto de actividades afines a la consulta médica realizadas por la profesional de Enfermería a pacientes derivados por el médico entre las que se incluyen inmunizaciones, control de niño sano, control de pacientes crónicos no controlados, consejerías, seguimiento de pacientes con tratamiento de TBC, entre otros.

6.6 Atención de Nutricionista Conjunto de actividades que desarrolla el profesional Nutricionista en la Consulta Externa a pacientes derivados de la consulta médica orientadas a la valoración nutricional del paciente, en relación a los hallazgos de la historia clínica y a la indicación de tratamiento nutricional, consejería, o de guía dietética, y al registro en la Historia Clínica de los hallazgos de la consulta y las indicaciones realizadas por la profesional nutricionista.

6.7 Atención de Obstetricia Conjunto de actividades afines a la consulta médica ambulatoria realizada por la Obstetriz a pacientes derivados por el médico que incluyen el control de gestantes de bajo riesgo, planificación familiar y procedimientos.

6.8 Atenciones de tópico Actividad de salud brindada por el profesional de enfermería en forma ambulatoria. Ejemplo: Nebulizaciones, inyectables, hidratación oral, curaciones de heridas superficiales, cambios de apósitos, administración de medicamentos especiales, transfusiones ambulatorias, entre otras. Consulta Externa

6.9 Consulta Ambulatoria: Es la oferta prestacional de salud que se otorga a los usuarios de los servicios de salud, mediante la cual se brinda atenciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, tratamiento y rehabilitación de procesos mórbidos que por su naturaleza y grado de compromiso pueden ser manejados ambulatoriamente. Puede brindarse en las modalidades de Consulta Médica, Consulta Médica de Atención Rápida, Consulta

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Médica de Control CITT, Consulta Médica de Personal, Consulta Médica de Salud Ocupacional, Consulta Médica de Epidemiología, Consulta Médica Descentralizada, Visita Domiciliaria, Consulta Médica Preventiva Laboral, Consulta Médica Preventiva, Consulta Médica Recuperativa, Visita Comunitaria, Consulta Médica PAAD, Consulta Médica UBAP, Consulta Médica Extramuro, Transferencia Tecnológica u otra Consulta Médica autorizada por la Gerencia Central de Prestaciones de Salud.

6.10 Consulta Médica Es la oferta prestacional ambulatoria, realizada por el profesional médico, que realiza un conjunto de acciones dirigidas a promover la salud, prevenir la enfermedad, prescribir el terapéutico y/o de rehabilitación de los diversos estados mórbidos del usuario que acude a los Servicios Ambulatorios que brinda EsSalud.

6.11 Consulta Médica Atención Rápida Es la oferta prestacional de salud ambulatoria, de carácter contingencial, que se brinda sin programación previa, con capacidad resolutiva para resolver situaciones de urgencia médica que por su naturaleza y baja complejidad pueden ser atendidas en forma ambulatoria. Se oferta para resolver la demanda no atendida que acude a los servicios de consulta externa y/o emergencia. La prestación otorgada se registra en formato de historias clínicas abreviadas y puede utilizar servicios de apoyo al diagnóstico y tratamiento, según el caso y protocolos vigentes.

6.12 Consulta Médica Control CITT Es la oferta ambulatoria, prestada por el médico de control que asesora, supervisa y controla el uso de los Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo – CITT en su ámbito jurisdiccional.

6.13 Consulta Médica Descentralizada Programación de consulta médica en un Centro Asistencial diferente a su origen dentro de la misma Red Asistencial, con la finalidad de resolver embalses de consultas, mejorar la pertinencia de las referencias y la falta de recursos humanos

6.14 Consulta Médica de Personal Es la oferta prestacional de salud ambulatoria, que se desarrolla en los consultorios y área funcionales de un Centro Asistencial (CAS).

6.15 Consulta Médica de Epidemiología consulta de epidemiología, consulta descentralizada, visita domiciliaria, consulta preventiva laboral, consulta preventiva, consulta recuperativa, visita comunitaria, consulta PAAD, consulta UBAP, consulta extramuro, transferencia tecnológica

6.16 Consulta Médica Extramuro 6.17 Consulta Médica PADD 6.18 Consulta Médica Preventiva 6.19 Consulta Médica Preventiva Laboral

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6.20 Consulta Médica Recuperativa 6.21 Consulta Médica UBAP 6.22 Emergencia

Es el área funcional del Centro Asistencial destinada a resolver problemas de salud agudos, de inicio súbito, que ponen en riesgo la vida de las personas o que pueden conducir a secuelas invalidantes, de no ser atendidos con prontitud.

6.23 Equipo Básico de Guardia Es el equipo de personal asistencial (profesional y no profesional) mínimo necesario para resolver las situaciones de emergencias médicas de acuerdo a las necesidades de la población, niveles de atención y recursos humanos suficientes para programar los turnos de guardia, liderado por el médico jefe de guardia. Esta integrado por Médicos, Enfermeros, Técnicos Asistenciales, personal de farmacia, de los Servicios de Apoyo al Diagnóstico y (laboratorio, Radiología) digitadores y choferes de ambulancia. De acuerdo al nivel de complejidad, podrán incluirse otros profesionales que resuelvan situaciones de emergencia especializadas, previa autorización de la GCPS, según ítem 9 D

6.24 Guardias de Retén Son los turnos de guardia programados en los Servicios de Emergencia, para profesionales médicos previamente autorizados por el Director del Centro Asistencial, cuando no se cuenta con el número mínimo de recursos humanos para programar turnos de guardia y cuya presencia física no es permanente. Se hará efectiva en tanto sea requerido por el Jefe de Guardia, para lo cual debe establecerse el mecanismo pertinente.

6.25 Horas Contingenciales Es el número de horas extraordinarias que pueden disponerse para resolver prestaciones de salud en situaciones especiales (embalse quirúrgico, diferimiento de citas, plan de realización de labores pre establecidas y en

6.26 Hora Extraordinaria Es la hora laborable temporal, aceptada voluntariamente por el trabajador para desarrollar actividades sanitarias, que no están comprendidas en su programación de horas ordinarias laborables y obligatorias, y por la cual recibe una compensación económica pre establecida de acuerdo al grupo ocupacional al que pertenezca. La compensación económica se realiza luego de verificado la ejecución y producción programada.

6.27 Horas Ordinarias Es el número de horas mensuales laborables y obligatorias que debe realizar el trabajador de salud de una Red Asistencial.

6.28 Hospitalización Es el área funcional organizada en el Centro Asistencial para prestar servicios y cuidados que requieran los pacientes que necesiten ser

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internados, para realizar pruebas diagnósticas y/o tratamiento médico quirúrgico, por periodos mayores a 24 horas.

6.29 Jornada asistencial Corresponde a la programación en horas ordinarias de los turnos de trabajo de 6 horas diarias ininterrumpidas, o su equivalente semanal de 36 horas o mensual de 150 horas. En esta jornada está comprendida el trabajo de guardia.

6.30 Nivel de atención De acuerdo a la Resolución de Gerencia General N° 211-GG-ESSALUD-2008, que aprueba el Ordenamiento Territorial y sus Conceptos de Referencia, los Centros Asistenciales se ordenan de acuerdo a los niveles de resolución como sigue:

6.30.1 Primer Nivel:

6.30.1.1 Centro de Atención Primaria I 6.30.1.2 Centro de Atención Primaria II 6.30.1.3 Centro de Atención Primaria III

6.30.2 Segundo Nivel

6.30.2.1 Hospital de Apoyo 6.30.2.2 Hospital Regional

6.30.3 Tercer Nivel

6.30.3.1 Hospital Macroregional 6.30.3.2 Hospital de Referencia Nacional

6.31 Operador de procedimientos 6.32 Programación Mensual

Es el Registro de actividades asistenciales y administrativas programadas por los Jefes de Servicio respectivos, que debe cumplir el personal Asistencial y Administrativo (Profesional, Técnico y Auxiliar) en cada uno de los CAS de ESSALUD, utilizando un formato único, según los turnos asistenciales establecidos a realizarse en las Unidades Productoras de Servicios, la misma que debe incluirse en el Sistema de Gestión Hospitalaria (SGH) y que no podrá ser modificada salvo las excepciones que establezcan los órganos competentes.

6.33 Procedimiento Asistencial Actividad prestacional diagnóstica o terapéutica realizada por el médico con el concurso o no de profesionales de la salud o personal técnico que, cuando no constituye parte de la consulta externa, hospitalización o emergencia, requiere ser programada. Ejemplo: Endoscopia, espirometría, audiometría, acupuntura, pruebas de esfuerzo, ecografía, electrocardiograma, cirugía tipo E, entre otros.

6.34 Reporte de Enfermería

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Es el informe de la situación de salud de un profesional enfermero de los pacientes hospitalizados o en observación registrado en los formatos establecidos, de acuerdo a los estándares institucionales. ANEXO N°

6.35 Transferencia Tecnológica 6.36 Triaje

Proceso de evaluación mínima ambulatoria del estado de salud del paciente, mediante el cual se prioriza el daño y se orienta para su atención a los pacientes que llegan al Centro Asistencial.

6.37 Visita Domiciliaria

6.38 Visita comunitaria 6.39 Visita Médica en Hospitalización

Conjunto de acciones realizadas bajo la atención directa del profesional médico en forma diaria, dirigidas a otorgar prestaciones de prevención, promoción, recuperación y rehabilitación del paciente hospitalizado, orientadas a determinar y/o calificar la presencia de signos, síntomas, deterioro o mejoramiento del estado funcional, revisión de la prescripción, diagnóstico y evolución.

7 DISPOSICIONES GENERALES

7.1 Las horas programadas para las actividades de consulta médica no deben ser consideradas para el desarrollo de actividades en horas sanitarias.

7.2 Los Directores de los CAS a nivel nacional deben garantizar la atención a los asegurados programados que disponen de una cita asignada, ante posibles incumplimientos de la programación asistencial.

7.3 La programación mensual, para el caso de los hospitales, estará acompañada –para cada especialidad y servicio- de información de la oferta y demanda (Anexo Nº 3).

7.4 La elaboración de la programación asistencial es realizada por el Jefe del Servicio, visada por el Jefe de Departamento y Gerente, Director mediante indicadores (horas efectivas, rendimiento hora, concentración, referencias y contra-referencias) entre otros, que establezca el nivel central. El cumplimiento establecida es responsabilidad del Jefe de Servicio y/o Jefe de Departamento correspondiente.

7.5 Es responsabilidad del Jefe de Servicio y Departamento Asistencial verificar el cumplimiento de la programación de horarios y la permanencia del trabajador, y proceder de acuerdo al Artículo 29 del Reglamento Interno de Trabajo vigente (Resolución de Presidencia Ejecutiva No. 139 PE EsSalud 99).

7.6 La programación asistencial de Enfermeras es elaborada por la Coordinadora o Jefa (e) del Servicio y visado por el Jefe del Departamento de Enfermería, según corresponda al nivel del CAS, en coordinación con la Jefatura de Servicio y/o Departamentos médicos

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correspondientes, con la aprobación y control del Director o Gerente del Centro Asistencial según corresponda.

7.7 La programación asistencial de Técnicos de Enfermería es elaborada por el Coordinador respectivo, y visado por el Jefe de Departamento de Ayuda al Diagnóstico y Tratamiento, según corresponda al nivel del CAS, en coordinación con la Jefatura de Servicio médico correspondiente, con la aprobación del Director o Gerente del Centro Asistencial según corresponda.

7.8 La Programación asistencial del CAS se realiza la primera vez para los próximos tres meses y se remite anticipadamente hasta los primeros diez (10) días del mes anterior a los meses programados al funcionario responsable (Director del Centro Asistencial o Gerente del área según corresponda) Por ejemplo: hasta el 10 de diciembre se tiene plazo para entregar la programación de los meses de enero, febrero y marzo; hasta el 10 de enero, se agrega la de abril, y así sucesivamente. Los siguientes meses se realizará mensualmente. La programación presentada y aprobada (correspondiente a los tres meses) debe ser registrada en el Sistema de Gestión Hospitalaria (SGH) dentro de los 3 días útiles siguientes a la aprobación de la misma.

7.9 La Gerencia Central de Prestaciones de Salud, tiene la potestad de supervisar los cambios de la programación y de determinar la pertinencia de los mismos.

7.10 El número máximo permitido de cambios de turno por trabajador con otro servidor del mismo grupo ocupacional es de dos (02) por mes, independientemente de la condición de solicitante o aceptante del cambio; previa autorización del Jefe de Servicio con una antelación de por lo menos 24 horas antes de su ejecución, siendo responsabilidad de éste último la verificación oportuna del cumplimiento del cambio. Por necesidades del servicio en situaciones excepcionales y con autorización del Jefe de Departamento y Director o Gerente de CAS, podrá hacerse otro cambio.

7.11 La programación asistencial se realiza en función de las Unidades orgánicas existentes, y de las funcionales.

7.12 El control de la programación asistencial se realiza mediante el monitoreo de los siguientes indicadores, cuyos datos se obtienen de:

7.12.1 Porcentaje de Programaciones Asistenciales aprobadas e ingresadas al Sistema de Gestión Hospitalario y de Prestaciones Primarias.

7.12.2 Número de Citas reprogramadas por profesional en un período determinado.

7.12.3 Número de Cambios en la programación efectuados por profesional en un periodo establecido.

7.12.4 Número de Horas Médico – Profesional de la Salud, y Personal Asistencial, disponibles para el periodo de programación.

7.12.5 Demanda esperada por unidad productora de servicio para el periodo de programación Ausencias programadas, (vacaciones,

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licencias con goce y sin goce de haber) y las horas compensatorias (feriados laborables) para el Bloqueo de la programación.

7.12.6 Número de Horas extraordinarias programadas y ejecutadas por unidad productora de servicio para el periodo de programación.

7.13 La programación de actividades se realiza por profesional médico, profesional de la salud y trabajadores asistenciales.

7.14 Para la programación se utiliza un Formato que incluya las actividades asistenciales que realizan las Unidades Productoras de Servicios, según la tabla de servicios aprobada. (Ver Anexo N° 2)

7.15 En situaciones contingenciales por ausencia de personal programado el Jefe de Servicio podrá implementar el reemplazo preferiblemente con horas extraordinarias, a fin de evitar compensación de horas ordinarias en el siguiente periodo de programación.

7.16 La programación de horas contingenciales (extraordinarias, apoyo descentralizado, transferencia tecnológica, u otra modalidad de apoyo) se realiza considerando los siguientes criterios: brecha oferta demanda, lista de espera quirúrgica y diferimento de citas, entre otros.

7.17 Los Jefes de Departamento y Servicio deben supervisar, prever y/o adoptar las medidas correctivas pertinentes para cumplir con los estándares institucionales evaluando: el reciclaje, número y porcentaje de pacientes nuevos atendidos en el periodo evaluado y optimizando el uso de los ambientes asistenciales

7.18 Sobre la Programación de Guardias:

7.18.1 No programar turno tarde (6 horas ordinarias o extraordinarias), inmediatamente antes de una guardia nocturna.

7.18.2 El descanso post guardia nocturna es de 24 horas.

7.18.3 El descanso post guardia diurna minimo es de 12 horas previa aprobacion, pudiendo programarse turnos en horas ordinarias o extraordinarias según corresponda.

7.19 La programación de personal como Operador de Procedimientos en la Consulta externa, se realiza bajo la supervisión médica y está a cargo de un sólo trabajador.

7.20 El Jefe de Servicio debe programar complementariamente a los procedimientos operados por personal asistencial, las horas respectivas para la elaboración de los Informes Médicos del procedimiento.

7.21 La programación de horas ordinarias semanales máxima para el personal que realiza guardias, es de 36 horas, pudiendo programarse horas extraordinarias de acuerdo a las disposiciones del item 7.18

7.22 Turnos asistenciales: son las jornadas asistenciales que se realizan de la siguiente forma:

7.22.1 Turno mañana: 6 horas máximo de lunes a domingo, pudiendo programarse en horas ordinarias o extraordinarias.

7.22.2 Turno tarde: 6 horas máximo de lunes a domingo, pudiendo programarse en horas ordinarias y extraordinarias.

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7.22.3 Turno Guardia: en turnos máximos de 12 horas ordinarias, pudiendo ser diurna o nocturna, de lunes a domingo. No se programan guardias en horas extraordinarias

7.23 Para elaborar la programación de personal en turnos de guardia, el servicio deberá contar con un mínimo de 5 trabajadores por equipo básico.

7.24 En los centros asistenciales donde se cuente con profesionales médicos únicos, el Director deberá implementar estrategias para contar con el apoyo interred o interinstitucional para atender las emergencias y o contingencias que se presnten.

7.25 El Médico de Control es el representante Técnico de la Sub Gerencia de Auditoria de Certificaciones y Evaluación Médica de la Gerencia de Prestaciones Económicas, que asesora, Controla y Supervisa el uso de las Certificaciones de Incapacidad Temporal para el Trabajo – CITT en su ámbito juridisdiccional, y es designado por el Gerente de Red Asistencial.

DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

8.1 En los CAS del primer nivel de atención, se elabora la programación asistencial priorizando las actividades de promoción de la salud y prevención de las enfermedades. Se incluyen la consulta médica ambulatoria, atención domiciliaria y urgencias. (Anexo N°2) VER DIRECTIVA DE GPPS

8.2 La programación asistencial de los profesionales no médicos en los servicios Consulta Externa, Hospitalización y Áreas Críticos, derivan de un Acto Médico y se realizan en el Formato correspondiente. (Anexo N° 2)

8.3 La programación del profesional médico se realiza en: 8.3.1 Consulta Externa: 4 horas de consulta y 2 horas sanitarias 8.3.2 Hospitalización y Centro Quirúrgico:

8.3.2.1 Turnos Mañana: 6 horas; 8.3.2.2 Turno Tarde: 6 horas; 8.3.2.3 turno noche: 12 horas.

8.3.3 Áreas Críticas (UCI): 8.3.3.1 Turno diurno: 12 horas 8.3.3.2 Turno nocturno: 12 horas

8.4 Los turnos en hospitalización se programan considerando los indicadores, y la continuidad de atención en 24 horas diarias.

8.5 En los servicios de hospitalización que no justifican la programación de turnos, el médico será programado horariamente (de 2 a 5 horas) debiendo completar dicho turno con la programación de actividades asistenciales, priorizándose la consulta externa y el centro quirúrgico.

8.6 La programación médica en el Centro Quirúrgico podrá ser realizada en turnos de 12 horas, considerando el tipo, complejidad y estado físico del paciente, aprobado por el Jefe de Servicio y visado por el Jefe del Departamento y Director o Gerente de Red Asistencial.

8.7 En los casos de procedimientos críticos (Hemodiálisis), en los que la demanda e indicadores de oportunidad sustenten la programación nocturna, se programará al personal en turnos noche de 12 horas de

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Lunes a Sábado y turnos de 12 horas diurno y nocturno los domingos y feriados.

8.8 Los Servicios de Emergencia en los Centros Asistenciales del Segundo Nivel de Atención, incluyen las Unidades de Vigilancia Intensiva (UVI) y la programación médica está a cargo del Jefe del Servicio de Emergencia. La presencia de un médico a dedicación exclusiva en la UVI, debe ser autorizada por la Gerencia o Dirección de la Red Asistencial correspondiente.

8.9 La programación médica de los Centros Quirúrgicos en los Centros Asistenciales del Tercer Nivel de Atención, deben considerar la Sala de Recuperación Post Anestésica. En los Centros Quirúrgicos de CAS de menor nivel la programación de la Unidad de Recuperación Post-Anestésica, será cubierta con el personal programado en los Centros Quirúrgicos.

8.10 La programación asistencial de las Obstetrices se hará en las siguientes actividades: 8.10.1 En los CAS del primer nivel de atención: captación y control de

gestantes de bajo riesgo, charlas, psicoprofilaxis y actividades de planificación familiar coordinadas con el médico del CAS

8.10.2 En los Hospitales del Segundo Nivel de Atención atiende el parto normal y puerperio

8.10.3 En los Hospitales de Tercer Nivel de Atención, conforman el equipo de trabajo realizando el monitoreo fetal y climaterio bajo supervisión médica.

8.10.4 Los turnos de programación del profesional obstetriz se realizan: 8.10.5 En los Servicios de Hospitalización y Emergencia: Mañana: 6

horas, Tarde: 6 horas y Noche 12 horas, de Lunes a Sábado. Los Domingos y Feriados se realizan en Guardias Diurnas y Nocturnas de 12 horas cada una.

8.10.6 En los servicios de Consulta y Actividades Ambulatorias se programan turnos de Mañana y Tarde de 6 horas cada uno.

8.11 La programación asistencial del personal Profesional de Enfermería corresponderá a las siguientes actividades: 8.11.1 En la Consulta Externa, podrá programarse en los siguiente:

8.11.1.1 Tópico: realiza curaciones, inyectables, y cuidados de enfermería.

8.11.1.2 Operador de procedimientos: ejecutan los procedimientos técnicos programados en la consulta externa (vg. Electrocardiograma, electroencefalograma, taquimetría, entre otros), bajo supervisión médica. Programar 01 enfermero por consultorio en turno de 6 horas.

8.11.1.3 Consultorio: podrá programarse una enfermera que apoye en la consulta médica, en los caos en que el paciente requiera control de enfermería permanente y administración de fármacos endovenosos.

8.11.2 En los Hospitales del Segundo y Tercer Nivel de Atención: se programan las actividades relacionadas con el Cuidado Enfermero en los Servicios de Hospitalización, Emergencia, y

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Centro Quirúrgico; Preventivo - Promocional, y, en otras actividades asistenciales inherentes a su profesión que la Dirección o Gerencia de Red Asistencial consideren necesarias.

8.11.3 Los turnos de programación del profesional enfermero se realizan: 8.11.3.1 En los Servicios de Hospitalización, Emergencia y UCI:

Mañana: 6 horas, Tarde: 6 horas y Noche 12 horas, de Lunes a Sábado. Los Domingos y Feriados se realizan en Guardias Diurnas y Nocturnas de 12 horas cada una.

8.11.3.2 En los servicios de Consulta y Actividades Ambulatorias se programan turnos de Mañana y Tarde de 6 horas cada uno.

8.11.4 Los 20 minutos del reporte se sustentan y evalúan con los formatos por enfermero.

8.12 La programación de los médicos PAAD Especializados, NO es parte de la programación del CAS y se programa en turnos de 6 horas.

8.13 La programación de los Jefes de Departamento (Médicos y de Enfermería) consideran 100 horas administrativas y 50 horas asistenciales. Los Jefes de Servicio se programan 75 horas asistenciales y 75 horas administrativas. Los Coordinadores autorizados por el Gerente de Red Asistencial pueden programarse hasta 30 horas administrativas mensuales.

8.14 Los Hospitales Tercer Nivel y de Referencia deben otorgar entre el 25% y 50% de cupos diarios en la Consulta Externa para la atención de pacientes nuevos, de acuerdo a la demanda.

8.15 Es obligatoria la programación de todos los médicos en la actividad de evaluación cruzada de la validez prestacional. El cumplimiento de esta actividad será monitoreado periódicamente por la Dirección del CAS, de la Red y/o por la Gerencia Central de Prestaciones de Salud, de acuerdo a la normatividad vigente.

8.16 Las actividades académico-asistenciales grupales en el Servicio, en caso se lleven a cabo, se realizan a partir de las 12.00 horas, garantizando siempre el normal desarrollo y la prioridad de las actividades prestacionales programadas (recursos humanos e infraestructura de consultorio externo segundos turnos, emergencia y centro quirúrgico). Deberá cumplirse estrictamente con la puntualidad en los horarios de entrada y salida de los asistentes, los registros de asistencia a estas actividades, y la permanencia en las áreas asistenciales donde está asignado el trabajador.

8.17 No está permitido el cambio de la programación asistencial sustentado en la participación en actividades académico asistenciales.

8.18 El descanso post guardia diurna es de 12 horas y el la guardia nocturna 24 horas y proceden luego de ejecutada la misma. En caso de ausencias por Descanso Médico o Situación Contingencial, el descanso no procede, debiendo ser reprogramada la ejecución de las horas correspondientes. Se reconoce un turno de 6 horas máximo por día de ausencia, las horas no ejecutadas o no reprogramadas serán sujetas de descuento.

8.19 El Técnico Asistencial puede ser programado en el equipo de Transplante.

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9. PRINCIPALES PARÁMETROS, INDICADORES, ESTÁNDARES PARA LA PROGRAMACIÓN DE LA OFERTA ASISTENCIAL

A. EN ATENCIÓN AMBULATORIA Las horas médico a programar deben adecuar la oferta a la demanda y evitar así el diferimiento de la consulta. La asignación mensual promedio por centro asistencial de horas / médico a programar tendrá como parámetro mínimo las cifras que a continuación se consignan según complejidad.

PM, CM, POL

HI-H II H III H IV HN

N° de Horas 100 70 60 40 24 Primer Nivel: 100 Horas

- Centros De Atencion Primaria I - Centros De Atencion Primaria Ii - Centros De Atencion Primaria Iii

Segundo Nivel:

- Hospital De Apoyo: C/ Poblacion Adscrita 72 Horas - Hospital Regional: S/ Poblacion Adscrita 60 Horas

Tercer Nivel: - Hospital Macroregional 40 Horas - Hospital Referencial 24 Horas - Institutos Especializados 24 Horas

En el caso de los Institutos la distribución horaria se rige de acuerdo a sus protocolos de atención. Los promedios de rendimiento por hora en la atención ambulatoria son los siguientes:

PROMEDIOS DE RENDIMIENTO I NIVEL II NIVEL DE ATENCIÓN

PROFESIONAL DE LA

SALUD (*)

UNIDAD DE MEDIDA PM/CM/PO

L (**)(****) HOSP

DE APOYO

HOSP II

REGIONAL

HOSP III

MACROREGIONAL

HOSP IV, HOSP NAC,

INSTITUTO

(***)REFERENCIAL

(*****) MEDICO Consulta/Hora 5 5 5 4 4 ENFERMERA Control/Hora 5

4 5 5 5 4

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OBSTETRIZ Atención/hora 5 5 5 5 4 NUTRICIONISTA

Control/Hora 5 5 5 5 4

PSICÓLOGO Sesión/hora 3 3 3 3 3 TRABAJO SOCIAL

Control/Hora 4 5 5 5 5

ODONTÓLOGO

Sesión/hora 5 3 3 3 3

ODONTOLOGO

Trabajo / Sesión

3 3 3 3 3

* De acuerdo a lo establecido en la Cartera de Servicios de Atención Primaria ** Fortalecimiento en el primer nivel de Atención con énfasis en Prevención y Promoción de la Salud. *** Según corresponda. **** Pacientes > de 75 años; tiempo de consulta 15 a 20 minutos. ***** Geriatría, Genética, Rehabilitación y Psiquiatría 3 consultas por hora. Es responsabilidad del profesional que brinda el servicio, el registro de las evoluciones, llenado de formatos, recetas y partes propios de la atención en forma escrita o magnética según sea el caso. INDICADORES Y ESTANDARES Para la evaluación de la gestión en consulta ambulatoria se tendrán en cuenta, entre otros, los siguientes indicadores:

1. La concentración de consulta , 2. Porcentaje de Referencias: hasta 20% 3. Porcentaje de Contrarreferencias: 80% 4. Diferimento de citas. 5. Satisfacción del usuario. 6. Utilización de recursos: Recetas/consulta; exámenes auxiliares/consulta, entre

otros. 7. Porcentaje de Reprogramaciones no sustentadas En la Consulta Externa el Técnico de Enfermería, puede ser programado en: - Registro y Admisión: recepcionan historias clínicas, incluyen los resultados e informes necesarios para la consulta, entregan los partes diarios y los entregan a la Oficina de Admisión. Apoyan al médico en la consulta y orientan al paciente en las indicaciones derivadas de la misma. Programar 01 técnico por cada tres (03) consultorios en todos los niveles de atención. - Operador de procedimientos: ejecutan los procedimientos técnicos programados en la consulta externa (vg. Electrocardiograma, electroencefalograma, taquimetría, entre otros), bajo supervisión médica. Programar 01 técnico por consultorio en turno de 6 horas. Para la programación de actividades en horas sanitarias, se tendrán en cuenta los siguientes parámetros de rendimiento efectivo:

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B.1. HOSPITALIZACIÓN GENERAL

Profesionales Médicos: Visita médica, Registros elaboración de historias clínicas,

(ingresos y egresos) consentimiento informado, reevaluaciones

Procedimiento: de diagnóstico y tratamiento, curaciones, entre otros

Para efectos de la programación se tendrán en cuenta los siguientes estándares referenciales

Actividad HOSP

segundo nivel I y

II

HOSP III Y IV

Ma+croregional tercer nivel

HOSP NAC e INST.

Visita Médica 12 min/pac

15 min/pac

18 min/pac

Las modificaciones de los indicadores señalados por especialidades médicas, deberán ser técnicamente sustentados (estudio de tiempos y movimientos). Para la visita médica Horas médico necesarias para visita médica en Servicios de Hospitalización general o especializada

Para un día (un mes o un año): N° de Camas x 12 ( ó15, ó 18 - 20 min. Según corresponda) / 60 min. (un día) x 30 días (un mes) ó por 365 días (un año); según sea el caso

El personal de Enfermería (Licenciados), y Enfermería Técnica (Profesional, Técnico y Auxiliar), se programará de acuerdo:

Número de camas: (índice de ocupación de cama) Grado de dependencia del pacientes Número de día laborados Número de horas de permanencia diaria de atención

Relación Enfermera / profesional técnico / paciente Grado de Dependencia: III : 1 enfermera / 2 pacientes II : Enfermera + profesional técnico = 1 / 18 camas (1 enfermera / 3 profesionales técnicos) I : 1 enfermera + profesional técnico = cada 24 camas a) Número de camas:

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B. 2. CUIDADOS CRITICOS

Nivel del Hospital Turnos Profesion

al Servici

o Segundo Nivel

Macroregional III y IV

Referencial Nacional – Institutos Nacional

Diurno Nocturno

UCI -- 01 Intensivista

x cada 06 Pacientes

01 Intensivista x cada 06 Pacientes

6 h (M y T) 12 h

UCIN -- 01 Intensivista

x cada 08 Pacientes

01 Intensivista x cada 08 Pacientes

6 h (M y T) 12 h

MEDICO

UVI

Médico progr. previa

autoriz. de GCPS

-- -- 6 h (M y T)

Médico de

Emerg.

UCI -- 01 Enfermera x

cada 02 Pacientes

01 Enfermera x cada 02

Pacientes

6 h (M y T) 12 h

UCIN -- 01 Enfermera x

cada 05 Pacientes

1 Enfermera x cada 05

Pacientes

6 h ( M y T) 12 h ENFERME

RA

UVI 01 Enf. x c/

04 pacientes

-- -- 6 h (M y T) 12 h

UCI -- 01Técnico x

cada 08 Pacientes

01Técnico x cada 08

Pacientes

6 h ( M y T) 12 h

UCIN -- 01 Técnico x

cada 12 Pacientes

01 Técnico x cada 12

Pacientes

6 h (M y T) 12 h

TÉCNICO DE ENFERMERÍA

UVI 01 Téc. x

c/. 08 Pacientes

- - 6 h (M y T) 12 h

M = Mañana, T = Tarde Las horas médico necesarias para la visita médica en el Área de Cuidados Críticos serán calculadas con la siguiente fórmula: Para la Unidad orgánica de Cuidados Intensivos (UCI): 01 médico por 06 camas x las 24 horas Para la Unidad orgánica de Cuidados Intermedios (UCIN): 01 médico por 08 camas x las 24 horas Los médicos de UVI son programados dentro del rol de guardias de los servicios de emergencia.

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EN CENTRO QUIRÚRGICO

La programación de actividades en los Servicios de Centro Quirúrgico se hará en función de la especialidad quirúrgica, tipo de cirugía, estado físico del paciente y disponibilidad de los recursos. El Jefe de Servicio de la Especialidad y del Servicio de Anestesiología podrá programar mayor número de Cirugías por turno de acuerdo al conocimiento de la destreza, pericia y experiencia de cada uno sus cirujanos asistentes. El requerimiento mínimo de personal Médico y de enfermería por cada intervención quirúrgica es:

Ier Cirujano

Cirujano Asistent

e

Anestesiólogo

**

Enfermera

Técnico de

Enfermeria

(circulante)

TIPO DE CIRUGÍA Cirugía Mayor de

alta complejidad (A) 1

1-2

1

1

1*

Cirugía Mayor de mediana

complejidad (B)

1

1

1

1

1

Cirugía Mayor de baja complejidad (C)

1

1

1

1

1

Cirugía Menor de alto requerimiento

(D)

1

0-1

0-1

-

-

Cirugía Menor de bajo requerimiento

(E) 1

-

-

-

-

* en cirugías de alta complejidad podrá incluirse un segundo técnico de enfermería circulante.

** En caso de pacientes clasificados como ASA IV – V, podrá considerarse la participación adicional del profesional anestesiólogo u otro especialista, según sea el caso.

Considerar la programación adicional de personal técnico de enfermería en Centros Quirúrgicos con alta productividad para el traslado oportuno de los pacientes.

EN EMERGENCIA.

Se programará un Equipo Básico de Guardia, constituido por médicos emergenciólogos y/o las especialidades médico quirúrgicas según capacidad resolutiva y perfil de demanda.

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Los médicos emergenciólogos se programarán de acuerdo a la demanda de prioridades I y II, teniendo en cuenta que estos servicios son programados para atender necesidades imprescindibles (Directiva de Guardias y Retenes). Las especialidades no consideradas en el equipo básico de guardia, , podrán ser programadas como retén (ver cuadro N° 01, de Estándares mínimos de RRHH en los Servicios de Emergencia) Para la atención de prioridades III establecidas por el triaje, se puede programar médicos Internistas, Pediatras o Médicos Generales en turnos flexibles de consultorio de atención inmediata, según demanda. El Jefe de guardia de Emergencia, podrá redistribuir dentro de su Servicio a los profesionales médicos y no médicos de acuerdo a la demanda contingencial, y a la disponibilidad de los recursos.

CUADRO N° 01 ESTANDARES DE RECURSOS HUMANOS POR TURNO SEGÚN NIVEL DE LOS

CENTROS ASISTENCIALES EN LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA (b) SEGUNDO NIVEL TERCER NIVEL III IV y Nacionales

PERSONAL MEDICO Médico Emergencista o Médico internista o Médico General capacitado (*) Anestesiólogo Cirujano General capacitado (a) Pediatra (a) Gineco-Obstetra (a)

Médicos Emergencistas o Internistas (*) Anestesiólogo Cirujano General (a) Pediatra (a) Gineco-Obstetra (a) Traumatólogo (a) Intensivista (a)

Médicos Emergencistas o Internistas (*) Cirujano General Pediatra Gineco-Obstetra Anestesiólogo Traumatólogo Intensivista Cardiólogo Neurocirujano (a) Cirujano de Tórax (a) Nefrólogo (a) Psiquiatra (a) Urólogo (a) Gastroenterólogo (a)

PERSONAL DE ENFERMERÍA 01 en Tópico (a) 01 en Sala de Observación (a)

01 en Tópico 01 en Sala de Observación (a)

(**)

01 en Tópico 01 en Sala de Observación (**)

PERSONAL DE OBSTETRICIA 01 por turno (a) 01 por turno (a) PERSONAL TECNICO DE ENFERMERÍA 01 Técnico de Enfermería para Tópicos 01 Técnico de Enfermería para Sala de Observación (a) 01 Camillero (a)

(**)

01 Técnico de Enfermería para Tópicos 01 Técnico de Enfermería para Sala de Observación (a) 01 Camillero (a) (**)

01 Técnico de Enfermería para Tópicos 01 Técnico de Enfermería para Sala de Observación 01 Camillero (**)

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(*) Médicos Asistenciales de planta del Servicio de Emergencia (**) Se podrá reajustar según la demanda a. De acuerdo a la demanda pueden ser retén o no programarse b. En contexto de red.

PROCEDIMIENTOS

Actividades Hospital SEGUNDO Y TERCER

NIVEL Procedimientos De 2 , 3,4,5 ó 6 horas

EN EMERGENCIA

ACTIVIDADES EN HORAS SANITARIAS

F.1. Actividades Administrativas: los médicos programados en hospitalización, emergencia, áreas críticas y en turnos ordinarios para consulta externa (4 horas consulta y 2 horas sanitarias), considerarán en su programación 6 horas mensuales o menos de acuerdo a la disponibilidad. Comprende: - Educación Médica Continua: discusión de casos clínicos, revisiones

bibliográficas, discusión de causas de muerte y complicación; conversatorios clínicos-patológicos, y apoyo técnico científico descentralizado en la Red Asistencial.

- Docencia al personal del Servicio - Investigación: Desarrollo y actualización de Guías de Práctica Clínica, entre

otros. Informes médicos: epicrisis, informes de alta, informes a

los familiares, entre otros - Junta Médica. - Coordinación de Referencias y Contrarreferencias

F.2. Actividades Asistenciales: - Interconsultas, - Auditoría: médica, de caso, de gestión, etc. Evaluación Cruzada

Prestacional: Recitas, pertinencia del diagnóstico, tratamiento y exámenes de apoyo al diagnóstico (rendimiento: 07 x hora)

- Evaluación del cumplimiento de la cartera de servicios en la HHCC (rendimiento 05 x hora)

- Información y Educación a la Comunidad (IEC): Charlas, educación grupal, talleres.

F.3 Actividades Técnico Administrativas: Participación en Comités de Gestión, Calidad, Bioseguridad, de Adquisiciones - Evaluación operativa del Servicio - Programación de actividades

PERSONAL ADMINISTRATIVO EN SERVICIOS HOSPITALARIOS:

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LISTADO DE ACTIVIDADES DE SERVICIOS DE SALUD Las actividades se detallan en los respectivos formatos de programación establecidos en el Anexo N° 2. Ver Criterios de programación.

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