Resultados de salud sensibles a la

práctica enfermera: Proyecto ATENEA

MANUELA DOMINGO POZO. DIVISIÓN DE ENFERMERÍA.

UNIDAD DE GESTIÓN DE PROCESOS ASISTENCIALES.

DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE. HOSPITAL GENERAL

¿Resultados de salud en

Enfermería?

Clásicamente la evaluación de los cuidados de enfermería dentro de los sistemas sanitarios no ha ido más allá del mero análisis cuantitativo del volumen de actividad asistencial o algunos ítems de satisfacción global del paciente.

La pregunta que la Enfermería Española debe contestar, ya hoy sin demora es ¿qué resultados de salud en el paciente se obtuvieron tras las intervenciones de enfermería?

Practica clínica orientada a

resultados

Existen instrumentos que ayudan a su implementación como los cuadros de mando orientados a resultados sensibles, y los Sistemas de Información que

permitan establecer Conjuntos Mínimos Básicos de Datos Enfermeros (CMBDe )

Para la gestión de los resultados se precisan instrumentos válidos, fiables, sensibles y específicos, fáciles de usar y acordes a la organización.

Es preciso realizar un giro coperniquiano hacia una práctica clínica orientada a resultados que consiste en abandonar la taylorización de los cuidados enfocados a las tareas para encaminarse hacia un ejercicio clínico profesional y responsable centrado en la persona y su familia, con la búsqueda permanente de resultados

derivados de la planificación e individualización conjunta de los cuidados.

¿Que es esto de los RSPE?

Johnson et al. establecieron los

siguientes atributos de un RSPE:

• 1. Una intervención enfermera produce un resultado positivo

• 2. Una intervención enfermera influye en un resultado positivo

• 3. Se produjo una intervención enfermera para intentar producir o influir en el resultado

• 4. La intervención enfermera ocurrió antes de la observación del resultado

• 5. La no realización de la intervención produjo un fallo en la consecución del resultado

• 6. Las intervenciones que influyeron en el resultado, pertenecían al ámbito de la Enfermería

OBJETIVO

Presentar el Sistema de Información ATENEA y los RSPE del Hospital General Universitario de Alicante en el período 2010-

2012.

ATención de Enfermería y Notificación de

Eventos Adversos: ATENEA El portal web de monitorización de los cuidados de Enfermería ATENEA es una iniciativa propia e inédita en el panorama sanitario y fue aprobado en Comisión de Dirección del Departamento y posteriormente presentado en Comisión de Sistemas de Información del Departamento el 12 de Julio 2010.

PROBLEMA Y RESPUESTA DEL PROYECTO

ATENEA

Se dispone de datos globales

sobre la calidad de los cuidados

Profesionales implicados 48 : 20 Supervisores y 28

Enfermeros

Pacientes implicados, los

ingresados el día del corte: de 600 a

690.

Corte de 1 día al año. Indicadores de

cuidados prevalencia 10

Estrategia de intervención:

Análisis de resultados global

del Centro

Se necesitaba: Conocer la calidad

de los cuidados enfermeros

individualizada por Unidades

ATENEA (2010-2011- 2012)

Profesionales implicados

2040

Pacientes implicados:

12068

(2 años)

Monitorización continua de

Indicadores de cuidados

incidencia:

19

Estrategias de

intervención: Análisis de resultados por unidad

OBJETIVO DEL MODELO:

Identificación y protección de los Pacientes Vulnerables

ANTES DEL 2010

2010 ATENEA

Promueve la autoevaluación de los

cuidados por las enfermeras clínicas

Indicadores propios de los cuidados de

enfermería

Mínimos recursos para su implantación

Promueve una cultura de seguridad participativa

Evaluación global e individualizada por

unidad

VENTAJAS ATENEA

Seguimientos en ATENEA

Seguimientos de valoración de riesgo de desarrollar una úlcera por presión.

Monitorización de la prevalencia y la incidencia de las UPP.

Seguimientos de los pacientes que son portadores de un acceso venoso.

Seguimientos de los pacientes portadores de sondas vesicales.

Evaluación de los procedimientos sobre la higiene y movilización de los pacientes con déficit de autocuidado en la higiene y movilización.

Notificación voluntaria y confidencial de las caídas en pacientes hospitalizados.

Notificación voluntaria y confidencial de los eventos adversos relacionados con la administración de medicación.

Listado pacientes por unidad

Se realizan periodos de seguimientos continuo 1 en cada trimestre, exceptuando la notificación de caídas y eventos adversos relacionados con la administración de medicamentos que se realiza todo el año.

Ficha paciente

Ejemplo Seguimiento UPP (I)

Ejemplo Seguimiento UPP (II)

Metodología de los cortes de

seguimientos

El proceso de recogida de datos se inicia un lunes con la carga de todos los pacientes ingresados en ese momento por parte del Servicio de Admisión del HGUA.

Los pacientes que más tarde ingresan en el hospital tras la carga inicial son introducidos por las enfermeras de hospitalización.

Se ha organizado previo a los cortes formación y unificación de criterios en la recogida de datos a las enfermeras y auxiliares de las unidades de hospitalización. Una vez finalizado el periodo de inclusión de pacientes, los seguimientos se completan hasta que el paciente es dado de alta.

TRIANGULACIÓN DE LOS DATOS

Para comprobar la veracidad y fiabilidad de los datos introducidos en ATENEA se realiza una auditoría de las historias clínicas de los pacientes y la observación directa en el paciente durante los periodos de seguimiento.

Dicha auditoría la realizan las enfermeras de la Unidad de Gestión del Proceso Asistencial

RESULTADOS TRAS TRES AÑOS

DE IMPLANTACIÓN

2010-2011-2012

PACIENTES Y UNIDADES

El total de pacientes incluidos en los TRES años: 12068 pacientes

10648 seguimientos de riesgo de UPP, incidencia y prevalencia de UPP, 23560 accesos venosos seguidos, 2364 seguimientos de pacientes portadores de sonda vesical, 15757 evaluaciones de los procedimientos de higiene y movilización de pacientes con déficit de

autocuidados.

Se han estudiado 31 unidades asistenciales

UPP Y PACIENTES DE RIESGO

Coste en función del estadio y momento de

aparición UPP

Coste medio del tto de UPP por

paciente (*)

Ingreso 2010

Estancia 2010

Ingreso 2011

Estancia 2011

Estadio I 5736 € 2688€ 5760€ 1440€

Estadio II 13600€ 6256€ 14280€ 12920€

Estadio III 80.815€ 55.416€ 110.832€ 23.090€

Estadio IV 217.664€ 95.228€ 176.852€ 81.624€

TOTAL 317.815€ 159.588€ 307.724€ 119.075€

TOTAL EUROS UPP (2010-2011): 904.202€

(*) Soldevilla JJ, Torra y Bou J, Posnett J, Verdu J, San Miguel L, Mayan J. Una aproximación al impacto del coste económico del tratamiento de las úlceras por presión en España. Gerokomos 2007, 18(4)

(*) Soldevilla JJ, Torra y Bou J, Posnett J, Verdu J, San Miguel L, Mayan J. Una aproximación al

impacto del coste económico del tratamiento de las úlceras por presión en España. Gerokomos

2007, 18(4)

UTILIZACIÓN MEDIA DE RECURSOS

EN BASE A UN EPISODIO MEDIO de

UPP por paciente (*)

Tiempo de enfermería

(horas) 2010

Tiempo de enfermería

(horas) 2011

Estancia extra

hospital (días) 2010

Estancia extra

hospital (días) 2011

Estadio I 1.088,1 930 0,0 0,0

Estadio II 700,8 960 657 900

Estadio III 961,7 945,4 548,7 539,4

Estadio IV 1853,8 1531,4 782 646

TOTAL 4.604,4 horas

4366,4 horas

1.987,7 días 2085 días

Incidencia UPP en pacientes de riesgo

Total 2010 :

142 / 1.497 x 100 = 9,5 %

Total 2011:

116/ 1391 x 100 = 8,33 %

Año 2012:

1º trimestre:39/ 452 x 100= 8,62%

2º trimestre: 40 /315 x 100 =12,69%

9,5

8,33

8,62

12,69

36,50%

36,63

37,9

34,1

0 20 40

2010

2011

1º tri 2012

2º tri 2012

% pacientes riesgo

incidencia UPP pacientesriesgo

ACCESOS VENOSOS: FLEBITIS

Infección local r/c catéter venoso 558 euros el 18% de las bacteriemias están asociadas a catéter periférico. Bacteriemia asociada a catéter venoso 8372-13587 euros. (1)

1. Revisión bibliográfica sobre trabajos de costes de la no seguridad del paciente. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2008

4,8

3

7,9 7,8

0

2

4

6

8

10

2010 2011 1º tri2012

2º tri2012

% flebitis

Sondaje vesical

2010: 919 SV 2011: 901

SV

Coste en euros de la infección nosocomial del tracto urinario: 930 euros •Coste en 2010 23 infecciones: 21390 euros. •Coste 2011 14 infecciones: 12680 euros (1)

1. Revisión bibliográfica sobre trabajos de costes de la no seguridad del paciente. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2008

2,5

1,5 1,1

1,6

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

2010 2011 1º tri2012

2º tri2012

% Infección

2012: 470 pacientes con sonda vesical

Informes de indicadores de Enfermería por

unidad

En total se han realizado 31 informes que se han entregado a través de entrevista personal entre la Dirección de Enfermería y el

supervisor de la unidad.

Gracias al estudio de seguimiento de los indicadores clave de resultados enfermeros con el Sistema de Vigilancia activa ATENEA

se han podido obtener resultados por unidad.

Informes de indicadores de Enfermería por

unidad

El contenido de dichos informes ha sido:

• Resultados en UPP: % de pacientes riesgo y de incidencia de UPP de la unidad y comparada con el global del hospital

• Resultados en flebitis e infección urinaria asociada a catéter urinario: % flebitis por unidad y comparada con el global del centro, % infección urinaria por unidad y comparada con la del centro.

• Resultados de aplicación de medidas preventivas de UPP.

• Higiene del entorno del paciente.

• Notificación de eventos adversos de la unidad.

Informes de indicadores de Enfermería por

unidad

Resultados de percepción de seguridad del paciente:

• % de dolor percibido por el paciente por unidad y comparado con el global del hospital.

• % de sensación de seguridad percibida con los cuidados recibidos.

• % de pacientes informados sobre la identificación inequívoca y la protección de riesgos intrínsecos al paciente.

• % de satisfacción del profesional de enfermería con Entorno de práctica de la unidad y comparado con el global del hospital.

Informes de indicadores de Enfermería por

unidad

Recomendaciones específicas para

la unidad basadas en los resultados de los indicadores

de cuidados.

Recomendaciones generales.

Firma del pacto de mejora de los cuidados para la

unidad.

CONCLUSIONES

ATENEA es una iniciativa que responde de forma rápida a las exigencias de nuestro servicio de salud que nos solicita indicadores de calidad de cuidados de forma anual.

Integra a los profesionales en la gestión de la Calidad.

Favorece el trabajo en equipo y la orientación a RESULTADOS.

Se integra entre las herramientas de gestión el cambio de las prácticas profesionales basado en la evaluación de los cuidados.

Reflexionemos…

La Enfermería orientada a resultados dispone de un modelo de análisis

propio de la efectividad de los cuidados enfermeros, algo que

resulta trascendental en un momento como el que vive

actualmente la disciplina enfermera en el contexto Español.

No podemos seguir viendo la Salud como un camino recto

perfectamente delimitado por la ciencia biomédica. Las respuestas humanas tienen mucho que decir

acerca de los resultados en Salud y las enfermeras no pueden perder más tiempo sin identificarlas para

mejorar la salud de los ciudadanos.

AGRADECIMIENTOS

A TODO EL PERSONAL DE LA DIVISIÓN DE ENFERMERÍA DEL HGUA.

A LOS ORGANISMOS QUE HAN RECONOCIDO EL PROYECTO:

-UPSANA: UNIÓN DE COLEGIOS PROFESIONALES SANITARIOS DE LA PROVINCIA DE ALICANTE.

-CONSELLERIA DE SANITAT. DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y ATENCIÓN AL PACIENTE

Premio en la modalidad “Calidad y Seguridad” en la II Gala de la Salud, Alicante 2011. Colegios sanitarios profesionales de la provincia de Alicante

2ª Mesa: “Experiencias e iniciativas en

Seguridad del paciente en la Comunidad

Valenciana

Premio a la “Acción Enfermera” III Premios a la Sanidad Valenciana

de Sanitaria 2000. Valencia 2012

Cuidados20.san.gva.es.

@cuidados20

@neladomingo

Domingo_man@gva.es

¿Preguntas?

Gracias por su atención