ÚLCERA GASTRODUODENAL

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ÚLCERA GASTRODUODENAL UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA GASTROENTEROLOGÍA Aguirre V. Ixchel, Piña R. Luis Eduardo, Rosas C. Ana Elena, Valencia M. Zuleyma, Vega R. Karen Ariadna
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA GASTROENTEROLOGÍA. ÚLCERA GASTRODUODENAL. Aguirre V. Ixchel, Piña R. Luis Eduardo, Rosas C. Ana Elena, Valencia M. Zuleyma, Vega R. Karen Ariadna. INTRODUCCÓN. GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGÍA. - PowerPoint PPT Presentation

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Presentacin de PowerPoint

LCERA GASTRODUODENALUNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOSFACULTAD DE MEDICINAGASTROENTEROLOGA

Aguirre V. Ixchel, Pia R. Luis Eduardo, Rosas C. Ana Elena, Valencia M. Zuleyma, Vega R. Karen AriadnaINTRODUCCN

GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGACambios en la presentacin de la UP relacionados a:el uso de IBPerradicacin de Hpuso indiscriminado de AINEaumento de la esperanza de vida

GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGAUP por H. pyloriDistribucin universal y muy comn.Seroprevalencia inversamente proporcional al desarrollo socioeconmico de la poblacin.

PREVALENCIA: 50-70% en adultos PS. 20 50% PD.UD: 75-95%

UG: 60 70%UP por AINEUso muy frecuente: indicacin mdica / automedicacin.

50% de los pacientes que consumen AINE presentan lesin superficiales al menos.Hasta un 30% de ulceras documentadas por endoscopia en pacientes con uso prolongado de AINE.

Factores de riesgo agregados al uso de AINE: Definitivos y probables.

En relacin al tipo de AINE

GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGAFactores de riesgoDefinitivosProbablesHistoria de lcera ppticaTabaquismoAntecedente de complicacin gastrointestinal por AINEH. pyloriEdad >55Uso simultneo de GC y/o anticoagulantesDosis altas/ tomas mltiples o combinadas de AINEAlcoholismoDiferencia de riesgo de complicaciones gastroduodenales con AINE habitualesFrmacoRiesgo relativoPiroxicam9Indometacina8Ketorolaco8Naproxeno7Diclofenaco2.3Ibuprofeno1

ETIOLOGADebe considerarse como una enfermedad multifactorial, donde existe una mayor propensin al desarrollo de lesin cuando se pierde el equilibrio entre los mecanismos de defensa y los factores agresores.mocomicrocirculacinpepsinaHClMECANISMOS DE DEFENSASchwartz dijo: si no hay cido, no hay lcera

FISIOPATOLOGAALTERACIONES ASOCIADAS CON LCERA DUODENALALTERACIONES ASOCIADAS CON LCERA GSTRICATIPOS DE LCERASLas tipo I y II semejantes a UD, posibilidad de reflujo duodenogstrico, alteraciones motoras como hipomotilidad antral y retraso en el vaciamiento gstrico.H. pyloriAINESDao directo depende:Efecto sistmico:FACTORES DE RIESGODefinitivos Probables Historia de lcera ppticaTabaquismo Antecedente de complicacin GI con AINESH. pyloriEdad >55 aosUso concomitante de glucocorticoides y anticoagulantesDosis altas, tomas mltiples o combinaciones de AINESEnfermedad comrbidaalcoholismoDIFERENCIA DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE COMPLICACIONES GI CON AINES HABITUALESMEDICAMENTORIESGO RELATIVOPiroxicam 9Indometacina 8Ketorolaco8Naproxeno7Sulindaco6cido acetilsaliclico4.8Diclofenaco 2.3Ibuprofeno 1OTROS FRMACOS ULCEROGNICOS Y LCERAS IDIOPTICASULCEROGNICOSInfusin arterial de 5-fluoruracilo para hepatocarcinoma. preparaciones concentradas de cloruro de potasio.Bifosfonatos (alendronato y risendronato) osteoporsis en postmenopusicas.IDIOPTICAS Sndrome de Zollinger-Ellison tumor neuroendocrino (gastrinoma) en pncreas o pared duodenal.Mastocitosis sistmica, histamina hipersecrecin.Hiperplasia de las clulas G del antro hipergastrinemia.OTROS FACTORESCUADRO CLNICO50-60% en pacientes con lcera duodenal50% en pacientes con lcera gstricaEpigastrio, ardoroso o de vaco, leve a moderado, que despierta al paciente. En periodos intermitentes de 4-6sem. Incrementa con ctricos, condimentos

CUADRO CLNICO70% de los pacientes debutan con alguna complicacinENDOSCOPIAEsta exploracin permite detectar:

Deteccin de lceras ppticas Obtencin de biopsias:

Biopsias de antro y fundus para realizar un Clo-test o un estudio anatomopatolgico y la existencia de HP. En la lcera gstrica obligatorio practicar biopsias, con el objeto de descartar una neoplasia.Mtodo standard actual para diagnosticar una lcera

DIAGNOSTICOENDOSCOPIAlceras: Lesiones excavadas de profundidad y forma variable, con crter limpio y cubierto por exudado blanquecino, en casos de sangrado con manchas de hematina.

Ulcera gstrica activalcera despus de 1 mes de tratamiento.

Ulcera del bulbo duodenal ( parte blanca), hay un pseudo divertculo (Flecha sealando) debido a cicatriz de lcera antigua.

"Ulcera en sal y pimienta " bulbo duodenal.

Ulceras en espejo" Sangramiento del aparato digestivo superior por lceras del bulbo duodenalRADIOLOGIA CON MEDIO DE CONTRASTEMenor sensibilidad para deteccin de lesiones en mucosa gastroduodenalNo detecta lesiones superficiales o pequeas menores a 1 cmSignos radiolgicos para sospecha de lcera:

deposito de bario (nicho ulceroso) por fuera del contorno gstricoPliegues que confluyen de manera simetrica hacia el crter de la lcera.Collar radiolcido en el cuello de la lesin.Lnea radiolcida en el borde del crter de la lcera ( lnea de hampton)

SEGD

Complemento diagnstico para la evaluacin de estenosis secundarias a procesos inflamatorio y cicatricial en lceras duodenales.

Radiografa contrastada del estmago y duodeno donde se observa un nicho tpico de cara de la primera porcin del duodeno.Mtodos de deteccin para Helicobacter pylori Prueba del aliento de urea marcada con carbono C13: se analiza la composicin del aire espirado antes y despus fundamentndose en que la presencia de CO2 marcado en el aire espirado, nos indica hidrlisis de la urea y por tanto nos informa de la presencia de microorganismos productores de ureasa en el estmago. Pruebas serolgicas: consisten en la determinacin en suero de anticuerpos IgG frente a Helicobacter pylori. Test rpido de la ureasa: se basa en la actividad ureasa que tiene este microorganismo para hidrolizar a la urea y formar iones amonios. Se lleva a cabo mediante la introduccin de una muestra de biopsia gstrica en una solucin o gel que contiene urea. Si se produce un cambio de pH y con ello un cambio en la coloracin de la solucin que pasa del amarillo al rosa.

LCERA POR AINESBIOMERTIA HEMTICA : Antecedentes de hemorragia.DETECCIN DE SALICILATOS: detecta si hubo ingesta de AINES.

COMPLICACIONESTRATAMIENTOInhibicin o neutralizacin de la acidez gstrica

1.- Inhibidores de la secrecin de cido2.- Protectores de la mucosa gstrica3.- Anticido

ANTISECRETORES

Boqueo de los receptores H2 de histamina Inhibicin de la secrecin basal de HCL Amino transferasa creatininaY la estimulada por la histamina, pentagastrina o por el alimento27INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONESCicatrizacin de lceras Esquemas de erradicacin de H. pyloriGastroproteccin Bloqueo del paso final de la secrecin de cido Inhiben H+, k+ y ATPasa en la cl. parietalndices de cicatrizacin de 85- 100%% UD70-85% UGEn tratamientos de 4-8 semanasEFECTOS ADVERSOS:CefaleaNuseaDiarreaDolor epigstricoErupcin cutneaTRATAMIENTO A LARGO PLAZO CON IBPSndrome de hipersecrecin Gastroproteccin vs AINEslceras complicadas1.- Eventos adversos secundarios a hipergastrinemia inducida por IBP (> 100 pg/mL)2.- Desarrollo de atrofia gstrica3.- Posibilidad de sobrepoblacin bacteriana4.- Mayor riesgo de infeccin gastrointestinal5.- Escasa absorcin de algunos nutrientesANTICIDOS Y SUCRALFATO Control sintomtico de pacientes con DISPEPSIA Almagato, magaldrato o compuestos a base de hidrxido de aluminio y sales de magnesioDiarreaConstipacinSUCRAFALTOSal de sucrosa sulfatada que contiene hidrxido de aluminioCapacidad para neutralizar el cido y liberar iones sulfatados DOSIS: 1 g. 3-4 veces al da (1 hora < de los alimentos

Incremento de PG, estimulacin de moco y bicarbonatoPueden unirse a protenas con carga positiva en el tejido daado del crter de la lcera formando una barrera protectora . MUCOPROTECTOR. PGL moco y bicarbonato30LCERAS ASOCIADAS A H. PYLORI Reducir significativamente el ndice de recadas Prevencin de las alteraciones crnicas de la mucosa Metronidazol ndice de resistencia >65% Tetraciclina, Furazolidona y quinolonas (levofloxacino o norfloxacino)Subsalicilato de bismuto

LCERAS RELACIONADAS CON AINEs Tratamiento de la lcera Prevencin de la recurrencia1. IBP c/ 12 horas, amoxicilina 1 gr/12 h, claritromicina 500 mg/ 12 h. El tratamiento es de 7 das.

2. Ranitidina citratato de bismuto 400 mgs/12 h., y amoxicilina 1 gr/ 12 h, claritromicina 500 mg/12 h.

En caso de fracaso del tratamiento erradicador inicial se realizar un tratamiento cudruple con:

IBP c/12 h, subcitrato de bismuto 120 mg/6 h, tetraciclina 500 mg/6 h y metronidazol 500 mg/ 8 h.Esomeprazol 20mg/daMisoprostol 200 mcg 3/daSi de nuevo fracasa el tratamiento erradicador, se efectuar una endoscopia con toma de biopsias gstricas, cultivo y antibiograma de la misma

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