Trabajo PrácticoTrabajo Práctico

Úlcera péptica gastro-duodenalÚlcera péptica gastro-duodenal

Agosto 2010

ObjetivosObjetivos

•Emplear la terminología apropiada.

•Definir los conceptos básicos de la

enfermedad.

•Interpretar la etiopatogenia de las lesiones.

•Conocer la clínica y las complicaciones.

DefinicionesDefiniciones

Úlcera gastro-duodenal:

• Pérdida de sustancia, que se extiende desde la mucosa hasta de la muscular de la mucosa.

• Se observa reacción inflamatoria, tejido de granulación y fibrosis en su evolución.

Esquema de una úlcera.

Úlcera gástrica: macroscopía.

Microfotografía de una úlcera.

ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA

• Los padecimientos pertenecientes a esta entidad son:

• Úlcera duodenal• Úlcera gástrica

• Enfermedad común, crónica y recurrente.

• Involucra múltiples factores etiológicos y fisiopatológicos, que comprometen la secreción, el movimiento y la respuesta hormonal local.

Esquema de epitelio glandular gástrico

EtiopatogeniaEtiopatogenia

• Es el resultado de un desequilibrio

entre los factores agresivos y los

factores defensivos de la mucosa

gastroduodenal.

EtiopatogeniaEtiopatogenia

• Etiología multifactorial

H. pyloriH. pylori

AINEsAINEs

OtrasOtrasUDUD UGUG90-95%90-95% 70-80%70-80%

25%25%5%5%

FACTORES CONDICIONANTESFACTORES CONDICIONANTES

ESTRÉSTABAQUISMO

AINE’sH. Pylori

DAÑO DE LA MUCOSA

AUMENTO DE LA PRODUCCIÓNDE ÁCIDO Y PEPSINA

ÚLCERA

ZEZE

FisiopatologíaFisiopatología

Factores Factores agresivos:agresivos:

•Actividad ácido-Actividad ácido-pépticapéptica•AINEsAINEs•H. pyloriH. pylori

Factores Factores defensivos:defensivos:

•MucusMucus•HCOHCO33

•Flujo sanguíneoFlujo sanguíneo•ProstaglandinasProstaglandinas•F. crecimientoF. crecimiento

UD: F. UD: F. agresivosagresivos

UG: F. UG: F. defensivosdefensivos

Ulcera GastroduodenalUlcera Gastroduodenal

Desequilibrio entre defensa y Desequilibrio entre defensa y agresiónagresión

Disminución de protección de la mucosa• moco, secreción de bicarbonato, flujo

sanguíneo, proliferación epitelial.• síntesis de prostaglandinas por la mucosa• producción de HCl y pepsina.• reflujo duodenal de enzimas

biliares/pancreáticas y sales biliares.

Exposición a factores exógenos: H. pylori, AINEs, etanol y otras drogas ulcerogénicas

Úlcera duodenal Úlcera gástrica

Helicobacter PyloriHelicobacter Pylori

Helicobacter PyloriHelicobacter Pylori

• Aumenta la secreción gástrica de HCl.

• Favorece la metaplasia gástrica.

• Estimula la respuesta inmune del

huésped.

• Reduce la efectividad de los mecanismos

defensivos de la mucosa.

ÚLCERA PÉPTICA: PatogeniaÚLCERA PÉPTICA: Patogenia

Precipitación de la sales biliares

Aumento de ácido Duodenitis + Metaplasia gástrica

Adhesión del H.P.

Disminuye el HCO3 Aumenta la Gastrina

AINEsAINEs

INHIBICION DE LA CICLOOXIGENASA

Disminución de la producción de prostaglandinas

• Disminución en la secreción de moco y

bicarbonato• Disminución del flujo sanguíneo local• Persistencia de la secreción de ácido gástrico

Otros factoresOtros factores

Tabaco Alcohol

recidivas

aumenta el riesgo de complicaciones

Cuadro clínicoCuadro clínico

• Dolor abdominal en epigastrio

• Presenta un ritmo horario relacionado con la ingesta.

• Anorexia y la pérdida de peso.

• Náuseas y los vómitos.

• Síntomas dispépticos, como eructos, distensión abdominal, intolerancia a la grasa o pirosis.

EvoluciónEvolución

• 1. Cicatrización

• 2. Recidiva

• 3. Complicaciones:

a) hemorragia.

b)

perforación.

c) obstrucción.

d) carcinoma.

DiagnósticoDiagnóstico

• Anamnesis.

• SEGD

• Endoscopía: Cultivo, histología, prueba

de la ureasa.

• Serología.

• Test de urea en aire espirado.

TratamientoTratamiento• Dieta.• Antagonistas del receptor H2: Cimetidina

Ranitidina• IBP: Omeprazol

Lanzoprazol

Pantoprazol• Agentes citoprotectores: Sucralfato

Bismuto• Antiácidos

MUCHAS GRACIAS

BibliografíaBibliografía

• Tortora, Grabowski. Principios de Anatomía y Fisiología. Ed. Mosby Doyma. 1996.

• Guyton Hall. Tratado de Fisiología Médica. Editorial Interamericana.1997.• Robbins,S. Cotran, R. y Kumar, VII. Patología estructural y funcional.

Editorial Interamericana. 2005 .• Rubin. Patología Estructural. Fundamentos clínicos - Patológicos en

Medicina. Interamericana Ed. 2006.• Stevens y Lowe. Anatomía Patológica. Editorial Mosby Doyma. 1994.• Besuschio, SC . Patología General y Especial. Editorial El Ateneo. 1992.• Smith Thier. Fisiopatología, principios biológicos de la enfermedad. Ed.

Panamericana.1983.• Farreras Rozman. Medicina Interna. Ed. Mosby Doyma. 1995.• Berenguer. Gastroenterología y Hepatología. Elsevier Science. 2002.