retenciones dentales resumen..

8/17/2019 retenciones dentales resumen..

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RETENCIONES DENTALES

Retención Primaria Retención Secundaria

Impactación: Detención de

la erupción de un dienteproducida por una barrera física (otro diente hueso ó tejidosbandos).

Inclusión ó no Erupción: El diente a perdido su fuerza deerupción, rodeado aún de sus saco pericoronario. Es auel uepermanece dentro del hueso.

!e di"ide en dos:

• Inclusión Ectópica.# Es cuando el diente incluido est$ enuna posición anómala. %ero cercana a su lu&ar habitual.

• Inclusión 'eterotópica.#uando el diente se encuentraen una posición anómala m$s alejada de su posición

habitual.

eimpactación

Infraoclusión Dientesumer&ido

'ipotrusión

Detención de erupción de un dientedespu*s de su aparición en laca"idad bucal sin e+istir una barrerafísica, o posición anormal ue lo

!i no se puede identi-car una barrera físicao una posición o desarrollo anormal comoe+plicación para la interrupción de laerupción de un &ermen dentario ue aún noha aparecido en la ca"idad bucal.


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CAUSAS DE LA INCLUSION DENTARIA

Alteraciones de la Erupción de los dientes Permanentes

%osición Irre&ular del diente ó presión de un dientedacente/o ue suele deberse entre otros moti"os a:

Dirección Anómala de erupción delpropio diente que quedaría impactado ode un diente ecino que actuaría como

o!st"culo#La ía anormal de erupción puede ocurrir por$

/a falta de espacio o la presencia de barreras físicas, comodientes supernumerarios, fra&mentos de raíz, barreras óseasetc.

#0ambi*n puede ser por al&ún traumatismo ol"idado por elpaciente ue haa pro"ocado el desplazamiento de diente de

su posición ori&inal.# Interferencia mec$nica causada por el mo"imientoortodoncico.

#/os uistes pueden pro"ocar "ías de erupción anormales.

#Dientes supernumerarios, ue actúan como barrera.

Densidad del 'ueso

uando se ha perdido prematuramente el dientetemporal el &ermen dentario permanente se encuentratoda"ía mu alejado de su lu&ar de erupción, lo ue le datiempo al al"eolo para cerrase con un puente óseo, elcual actúa como una barrera difícil de ser superada. Dei&ual manera el espesor de la zona cicatricial


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(-brmusocsa) es m$s importante cuanto m$s precoz esla perdida.

1alta de Espacio en la rcada Dentaria

!e debe a un crecimiento no concordante

2icro&anatia 2andibular o 2a+ilar !uperior

Es posible ue la erupción dentaria se realice en un ma+ilar demenor tama3o al ue corresponde por la edad lo ue produceuna desproporción. Del mismo modo una erupciónadelantada en los ma+ilares normales puede producir unadesproporción entre el tama3o ma+ilar a esa edad la

erupción dentaria. Dando como como resultado a la inclusióndentaria.

nomalías en el 0ama3o en la 1orma de los dientesEl tama3o "iene determinado por la herencia. /asanomalías de tama3o son m$s frecuentes en la zona depremolares inferior e incisi"os. !e da en uno o "ariosdientes lo ue lo ue causa un con4icto de espacio para

los últimos dientes en erupción./a forma de los dientes tambi*n se encuentrarelacionados con el tama3o de los mismo25D56I.5tras anomalías se deben a defectos del desarrollo:7eminación1usionesDientes de 'utchinson2olares de 1rambuesa 1renillo /abial !uperior/a presencia del frenillo entre ambos centrales impide elcierre del diastema interincisi"o lo ue pro"oca uncon4icto de espacio para los incisi"os laterales posteriormente los caninos.


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%erdida de diente dientes 0emporales por aries

/a p*rdida de los dientes temporales antes de su tiempo

de e+foliación es preocupante, a ue estos sonmantenedores de espacio para los dientes de-niti"os./a caries es por su frecuencia el factor m$s importanteen la perdida precoz de dientes temporales permanentes con lo ue implica:

#Desplazamiento subsi&uiente de los dientes adacentes

# Inclinación a+ial anormal#E+trusión de dientes anta&onistas.

# eabsorción 8sea l"eolar

etención %rolon&ada de un diente 0emporal m$s all$ dela *poca normal de e+foliación.%roduce una interferencia mec$nica ue des"ía el dientepermanente hacia una posición ue fa"orece lamalposición o la Impactación. El diente anuilosadoueda en Infraoclusión. 2$s frecuentemente en dientestemporales es rara en dientes permanentes.

CLASI%ICACION DE TERCEROS &OLARES

E+isten diferentes clasi-caciones para describir la ubicacióntridimensional de un tercer molar, pero las m$s útiles sin lu&ara dudas son las ue propone 9inter desde ;>.

#clasi-cación de 9inter: en esta clasi-cación se toma encuenta la orientación del eje lon&itudinal del tercer molarrespecto al se&undo molar, con lo ue se propone cincoposiciones: "ertical, 2esioan&ular, Distoan&ular, horizontal ein"ertida.


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'clasi(cación de Pell ) *re+or): en esta clasi-cación detoma en cuenta tanto el espacio ue e+iste entre el bordeanterior de la rama ascendente mandibular la cara distal delse&undo molar, como la profundidad del tercer molar en

sentido apicocoronal respecto al se&undo molar. En relacióncon el espacio disponible entre el borde anterior de la ramaascendente mandibular la cara distal del se&undo molar, sedi"iden en:

lase I: ha su-ciente espacio para el tercer molar en sentidomesiodistal entre el borde anterior de la rama ascendentemandibular la cara distal del se&undo molar.

lase II: ha espacio su-ciente pero solo para una porción del

tercer molar en sentido mesiodistal entre el borde anterior dela rama ascendente mandibular la cara distal del se&undomolar.

lase III: al no haber espacio en sentido mesiodistal entre elborde anterior de la rama ascendente mandibular la caradistal del se&undo molar, el tercer molar se encuentra casi ototalmente dentro de la rama ascendente de la mandíbula.

En relación con la pro,undidad del tercer molar en

sentido apicocoronal respecto al se+undo molar- sediiden en:

#%unto : el punto m$s alto del tercer molar se encuentra almismo ni"el o por arriba del plano oclusal del se&undo molar.

#%unto ?: el punto m$s alto del tercer molar se encuentra pordebajo del plano oclusal del se&undo molar pero por arriba desu línea cer"ical.

#%unto : el punto m$s alto del tercer molar se encuentra pordebajo de la línea cer"ical del se&undo molar.

En cuanto a la clasi-cación de &inestet: *l considera tambi*ndos factores, la posición de la pieza la profundidad. /aposición nos orienta en forma semejante bajo los mismosconceptos enunciados en la clasi-cación de 9inter. En cuanto


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Apertura !ucal%ara poder lle"ar a cabo una buena t*cnica de anestesia unadecuado procedimiento uirúr&ico, es indispensable contarcon una buena apertura bucal. E+isten distintas causas ue

pueden alterar el ran&o de mo"imiento mandibular, porejemplo, infección, -brosis muscular, disfunción de laarticulación temporomandibular, alteraciones anatómicasesuel*ticas o de los tejidos blandos. En este sentido debe"alorarse la dimensión de la apertura bucal, la presencia edolor, chasuido o des"iación a la apertura elasticidad delos labios en m$+ima apertura. ualuier limite encontradadebe considerarse ser discutida con el paciente, adem$s de"alorar si el procedimiento se debe modi-car, posponer o

cancelar por un tiempo.Estado del se+undo molar@n procedimiento de remoción uirúr&ica de un tercer molarine"itablemente implica una manipulación cercana al se&undomolar, en al&unos casos las condiciones de esta se "enafectadas por el procedimiento en sí o por la remoción deltercer molar del tejido circundante ue puede estarinfectado. En al&unos casos el se&undo molar puede "erseafectado en su inte&ridad durante el procedimiento de

e+tracción propiamente dicha del tercer molar debido aldebilitamiento pre"io de sus paredes coronarias, a sea porcaries, procedimientos endodAntico etc. En otros casos seencuentra restaurado con coronas de metal porcelana o peoraún, puede ser pilar distal de un puente. En cualuiera de loscasos, deber$ e+plicarse al paciente los ries&os potenciales deda3o al se&undo molar.Presencia de in,ección$una de las causas m$s comunes por las ue una personabusca atención del cirujano ma+ilofacial es dolor en e $rearetromolar, pro"ocada por procesos infecciosos, por lo &eneralocasionados por erupción incompleta del tercer molar, con locual produce un acceso bacteriano a los tejidos m$sprofundos ue rodean a la corona, a esto se le denomina%ericoronitis. !i las condiciones del paciente lo permiten, se


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pueden hacer la"ados, si es necesario se indicaantibioticoterapia para posteriormente en mejorescondiciones de los tejidos poder hacer la inter"enciónB sinembar&o, en casos en los ue el proceso infeccioso sea &ra"e,

ue pon&a en ries&o la inte&ridad del paciente, est$ indicadohacer la ciru&ía aun en presencia de si&nos clínicos deinfección.Estado del tercer molar anta+onistauando un tercer molar inferior se encuentra en proceso deerupción, ocasionalmente se "e caracterizado por dolor ein4amación en el $rea retromolar, a esto se le conoce como%ericoronitis. En al&unos casos este proceso se puede a&ra"arpor la presencia de un tercer molar anta&onista ue este

erupcionado ue se encuentre traumatizando los tejidos,esta condición jue&a un papel mu importante, ue al&unosautores incluso su&ieren la eliminación del tercer molarsuperior como único tratamiento para la %ericoronitis delinferior. El cualuier caso si est$ indicado, la eliminación deambos sería preferibleB sin embar&o si el paciente insiste soloel inferior, es indispensable hacerle "er ue el traumaocasionado por la pieza anta&onista se&uramente entorpecer$su recuperación.

Indicaciones%ara tener una mejor or&anización de los casos en los ue seindica la remoción uirúr&ica, se a&ruparan en apartados.%re"ención#complicaciones (infección, afectación de la pieza dentalconti&ua, lesiones patoló&icas)#antes de radioterapia (debido al da3o ue se ocasiona a lostejidos)#antes de ciru&ía cardio"ascular

#trasplantes (por el ries&o a presentar un proceso deinfección)

Infección#%ericoronitis#caries (puede e+tender al se&undo molar)#reabsorción radicular


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#patolo&ía asociadas#obstrucción del se&undo molar#participación den la línea de fractura#razones prot*sicas#consideraciones ortodoncias#dolor

Contraindicaciones continuación se mencionan las m$s comunes con la-nalidad de contar con criterios claros ue auden a "alorarcorrectamente cada situación particular ue sir"an parade-nir cuando no es recomendable operar.

!ist*micas#alteraciones de la coa&ulación#alteraciones cardio"asculares#edad del paciente

/ocales#infección#cuando los ries&os e+ceden los bene-cios#dientes asintom$ticos totalmente cubiertos por hueso#onsideraciones prot*sicas u ortodoncias

# diente en función en buena posición

%ersonales#decisión del paciente#decisión del odontolo&o

PLANEACION DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO.

@n procedimiento uirúr&ico reuiere una adecuadaplaneación, para ello, como a se ha e+plicado, primero senecesita contar con un e+amen clínico radio&r$-cocompleto, ue permita lle&ar a un dia&nóstico certero. @naue se cuenta con este, se procede a la planeación deltratamiento, el cual se conforma principalmente de dosaspectos.


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• /a planeación del euipo• !elección de la t*cnica uirúr&ica adecuada para cada

caso en particular.

Insumos con ue !e debe contar no solo para la ejecución deltratamiento si no para las posibles complicaciones..

Euipo:

!illón er&onómico /$mpara de luz de alta intensidad !ucción uirúr&ica %ieza de mano de baja "elocidad neum$tica de alto

torue o micro motor

Instrumental:

!eparador uirúr&ico $nula de aspiración uirúr&ica Cerin&a para anestesiar tipo carpule 2an&o de bisturí /e&ra o periostiotomo ontendor de acero ino+idable Ele"adores %inza hemost$tica ureta de /ucas %inza de adson %ortaa&ujas 0ijeras

2aterial:

7uantes est*riles

ampos est*riles &uja para anestesiar nestesia 'oja de bisturí 7asas 1resas 2aterial de sutura


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!olución -sioló&ica Cerin&a para irri&ar.

@na "ez ue se cuenta con la infraestructura e insumosnecesarios para lle"ar acabo el tratamiento o inter"enciónuirúr&ica. !e selecciona la t*cnica adecuada, utilizandofundamentalmente seis pasos ue se deben considerar para ae+tracción de la pieza dentaria ue no ha erupcionado

• Dise3o del col&ajo• 5stectomia• 5dontoseccion• E+tracción propiamente dicha• /impieza de lecho uirúr&ico• !utura hemostasia

DISE/O DEL COL*A0O

El tipo de incisión para ele"ar el col&ajo en una ciru&ía detercero molares tiene ue "er con la elección del cirujano, sinembar&o ha ciertos par$metro ue deben se&uirse respetarse.

• ol&ajo con liberatriz mesial al tercer molar(entaja: m$s f$cil el le"antamiento dl col&ajo menosdes&arramientodes"entaja: maor e+posición sea en $reas no necesarias maor &rado de di-cultad de sutura)

• ol&ajos de liberatriz distal al tercer molar.("entaja: maor e+posición ósea en el $rea tercer molar sutura con maor facilidaddes"entaja: m$s difícil el le"antamiento del col&ajo

maor ries&o de des&arro al retraer el col&ajo.)

OSTECTO&IA

emoción del hueso ue cubre tanto el aspecto oclusal de lapieza, como la parte "estibular.

Esta puede lle"arse a cabo con di"ersos instrumentos desde:


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colocación de puntos sutura, su uso tiene principalmente dosobjeti"o, buena e"olución posoperatoria:

'emostasia estabilización del col&ajo.

Complicacionesunue al&unas de las complicaciones suceden comoaccidente los accidentes tienen características de ueocurren de manera ajena a nuestra "oluntad, ha al&unasmedidas de pre"ención, ue reducen el ries&o decomplicaciones, o bien si est$n lle&an se pueda contar con lacomprensión colaboración del paciente para resol"erlas.

l respecto, se puede decir al&unas medidas fundamentales a

considerar ue se mencionan:. aloración clínica radio&r$-ca completa. %laneación del procedimientoG. utoe"aluación de la capacidad uirúr&icaH. %laneación del procedimiento=. ontar con insumos euipo necesario para sol"entar

las posibles e"entualidades.


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