Alumno: Diego Vergara DuarteDocente: Dr. Yuri Isamitt

Clínica Integral del Adulto 2014

Seminario 2Estrategias de búsqueda y recopilación de información biomédica

CONSTRUCCIÓN DE UNA PREGUNTA ODONTOLÓGICA

P Paciente o población Pacientes fumadores sometidos a tratamiento periodontal convencional

I Intervención Indicación de doxiciclina como terapia coadyuvante

C Comparación o control

Placebo

O Outcome/resultado Resultados clínicos, profundidad al sondaje, nivel de inserción clínica, sangrado al sondaje

T Tipo de estudio Revisiones sistemáticas, estudios clínicos randomizados

SE HA FORMULADO UNA PREGUNTA!

¿En un paciente fumador con periodontitis crónica, sometido a tratamiento periodontal convencional, mejoran los resultados al indicar doxiciclina como terapia antibiótica coadyuvante?

TIPO DE PREGUNTA: JERARQUÍA DE LA EVIDENCIA

TERAPIA: -METAANÁLISIS -REVISIONES SISTEMÁTICAS -ENSAYOS CLÍNICOS RANDOMIZADOS

FUENTES DE INFORMACIÓN

BÚSQUEDA EN GOOGLE

MISMO ARTICULO

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

REPORTE DE UN CASO

BÚSQUEDA EN GOOGLE

-Varios intentos y modificaciones de los términos de búsqueda-Mucha información pero poco específica-Resultados se alejan de la respuesta puntual que se busca responder-Artículos consideran una serie de antibióticos empleados en las terapias periodontales, señalando mecanismos de acción más que resultados clínicos de impacto-Artículos no consideran el factor de riesgo que estamos estudiando

BÚSQUEDA EN PUBMED

1) Buscaremos los términos MeSH de acuerdo a nuestra pregunta formulada

Términos MeSH: Periodontal Diseases

Smoking

Doxycycline

2) Empleo del operador booleano AND

Operadores booleanos: permiten enfocar la búsqueda vinculando términos de búsqueda y definiendo la relación entre ellos.

-Incluye ambos términos en forma restrictiva

-Búsqueda más acotada- Es usado por defecto

- a AND b

BÚSQUEDA EN PUBMED

2) Empleo del operador booleano AND

BÚSQUEDA EN PUBMED

2) Empleo del operador booleano AND

3) Buscar en PubMedBÚSQUEDA EN PUBMED

3) Buscar en PubMed4) Activar límites

Reducción de 18 a 2

resultados activando los límites

BÚSQUEDA EN PUBMED

Empleo de Clinical Queries ( LÍMITES YA ESTÁN

ACTIVADOS!)

Útil para estudios de

terapia

-18 estudios clínicos y 1

revisión sistemática

BÚSQUEDA EN PUBMED

Evidencia encontrada!!!!!

“ La dosis subantimicrobiana de doxiciclina adjunta mejora los resultados terapéuticos en comparación con el pulido y alisado radicular solo, produciendo un beneficio clínico en los fumadores y los no fumadores con periodontitis crónica.”

BÚSQUEDA EN PUBMED

FUNDAMENTOS DE LA ELECCIÓN DEL ESTUDIO

Revisión Sistemática

Posee método explícito de

búsqueda y selección de información

Responde a una pregunta

específica

Posee método explícito de

análisis crítico de información

Puede tener análisis

estadístico

Metaanálisis

Evaluación de la calidad

metodológica de los estudios primarios

El mismo diseño de

los estudios

Se lleva a cabo un análisis

comparativo entre los grupos de

ambos estudios

Criterios para incluir artículos en la revisión son aplicados

Mayor “n”

FUNDAMENTOS DE LA ELECCIÓN DEL ESTUDIO

Lista de comprobación de los ítems para incluir en la publicación de una revisión sistemática (con o sin metaanálisis). ( Declaración PRISMA)

RESPUESTA A LA PREGUNTA BASADA EN LA EVIDENCIA Y POSIBILIDAD DE APLICACIÓN CLÍNICA

La administración de dosis subantimicrobiana de doxiciclina como antibiótico adjunto al tratamiento periodontal convencional en pacientes fumadores con diagnóstico de periodontitis crónica mejora los parámetros clínicos en términos de reducción de la profundidad de sondaje y ganancia de nivel de inserción clínica.

Más que afirmar con propiedad la necesidad de administración en los pacientes afectados por la enfermedad periodontal, es válido considerarlo como una alternativa terapéutica a aquellos fármacos tradicionalmente indicados como terapia coadyuvante al tratamiento periodontal no quirúrgico.

Se hace necesario valorar las ventajas de esta intervención con criterios como el estado sistémico del paciente, factores de riesgo involucrados, condiciones propias del diagnóstico periodontal, efectos adversos a medicamentos, y siempre tener presente cual es el tratamiento de primera elección que asegura la desorganización del nicho ecológico establecido.

COMPARACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA

La búsqueda de información biomédica en Google es sencilla, explícita y de rápido acceso, junto con la facilidad de que se realiza usando términos en español, sin embargo éste constituye un buscador inespecífico, que carece de calidad metodológica, lo que lleva a encontrar un sinnúmero de artículos y publicaciones con escasa validez y de bajo sustento científico, obligando a aumentar el tiempo de búsqueda y modificar una y otra vez los términos para intentar resolver la pregunta clínica que se ha planteado.

El motor de búsqueda Pubmed constituye una herramienta específica para indagar en la literatura científica. Requiere el uso del inglés y manejo de sus opciones de recopilación de información. Si lo anterior se domina, el tiempo empleado y la necesidad de modificar los términos de búsqueda se reducen, obteniendo así como resultado evidencia categórica.

FIN

La evidencia encontrada en la fuente de información primaria Pubmed es de mayor posibilidad de aplicación clínica, responde a una pregunta puntual, de gran validez y sustentada por el método científico. Lo anterior obliga al clínico a echar a andar su maquinaria del conocimiento, discriminar información, ser crítico y razonar con criterio con el fin de sustentar su accionar respaldado por una sólida base científica que lo encamine en lo más complejo del ejercicio profesional en salud: la toma de buenas decisiones.

BIBLIOGRAFÍA

-Khan KS. Systematic reviews to support evidence-based medicine. Royal society of medicine press, 2007

-Guyatt G, Users´Guides to Medical Literature, a Manual for Evidence-Based Clinical Practice, 2nd Edition, McGraw-Hill, 2008

-Evidence-Based Decision Making in Action: Part 1 - Finding the Best Clinical Evidence, The Journal of Contemporary Dental Practice, Volume 3, No. 3, August 15, 2002

-http://www.prisma-statement.org/PRISMA%20Spanish%20Sept%202010.pdf

-http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15882219