Shock

ShockShock

ShockShock

Síndrome agudo de Síndrome agudo de disfunción disfunción circulatoriacirculatoria

Caracterizado por Caracterizado por hipoperfusión hipoperfusión tisulartisular generalizada, debida a gasto generalizada, debida a gasto cardíaco insuficiente para satisfacer cardíaco insuficiente para satisfacer necesidades metabólicasnecesidades metabólicas

ConceptoConcepto

ShockShock

Oligohémico Distributivo

MecanismosMecanismosCardiogénico Obstructivo

<contractilidad <llenado <precarga <RVS<contractilidad <llenado <precarga <RVS

< gasto cardíaco < PA

< perfusión tisular

Fallo multiorgánico

GC

ShockShock

Cardiogénico

IAM y complicacionesIAM y complicacionesMiocarditisMiocarditisInsuficiencia valvularInsuficiencia valvular agudaaguda

ObstructivoTaponamientoTaponamientoEmboliaEmbolia pulmonarpulmonarTrombosis i.c.Trombosis i.c.

CausasCausas

HemorragiaHemorragiaDeshidrataciónDeshidratación

SépticoSépticoNeurógenoNeurógenoAnafilácticoAnafiláctico

Oligohémico Distributivo

ShockShockCausasCausas

ShockShock

Alteracióncirculación

FisiopatologíaFisiopatologíaCorazón

Volemia

Circulaciónperiférica

DisfunciónDisfunciónPrimariaPrimaria

SecundariaSecundaria

ReducciónReducción

HipoperfusiónHipoperfusión

AbsolutaAbsoluta

RelativaRelativa

Rta. neurohumoralRta. neurohumoralRta. metabólicaRta. metabólica

ShockShock

Función cardíacadeprimida

Primaria (cardiogénico)Primaria (cardiogénico)

Secundaria:Secundaria: perfusión coronariaperfusión coronaria Depresión miocárdicaDepresión miocárdica (sepsis)(sepsis)

Hipovolemia

Absoluta (pérdi-Absoluta (pérdi- da volemia)da volemia)

Relativa (vaso-Relativa (vaso- dilatación)dilatación)

FisiopatologíaFisiopatología

ShockShock

Hipovolemia

Respuesta neurohumoralRespuesta neurohumoral>ADH,ACTH

>SRAA

<GC<GC

Retención HRetención H22OO

Retención NaRetención Na++

Est.adrenérgico

TaquicardiaTaquicardia VasoconstricciónVasoconstricción

Piel fría y húmeda Obnubilación OliguriaPiel fría y húmeda Obnubilación Oliguria

ShockShock

Hipoxia celular

Alteraciones metabólicasAlteraciones metabólicas

Microcirculación

Acidosis lácticaAcidosis láctica

Edema celularEdema celular

Lisis celularLisis celular

TrombosisTrombosis

Atonía arteriolarAtonía arteriolar

Alt. permeabilidadAlt. permeabilidad

Shock hipovolémicoShock hipovolémico

Shock hipovolémicoShock hipovolémico Resulta de la disminución del volumen Resulta de la disminución del volumen

sanguíneo circulante:sanguíneo circulante:

- Por pérdida de sangre.- Por pérdida de sangre.

- Pérdida de agua (y electrolitos).- Pérdida de agua (y electrolitos).

- Pérdida del tono vascular.- Pérdida del tono vascular.


La gravedad del shock hipovolémico La gravedad del shock hipovolémico depende no solo del déficit de volumen, depende no solo del déficit de volumen, sino también de la edad y el estado sino también de la edad y el estado premórbido del paciente y de la tasa de premórbido del paciente y de la tasa de pérdida.pérdida.


FisiopatologíaFisiopatología Presentación clínicaPresentación clínica

Leve – 20% del Leve – 20% del volúmen sanguíneovolúmen sanguíneo

Disminución de Disminución de perfusión de órganos perfusión de órganos capaces de tolerar capaces de tolerar isquemiaisquemia

Frío, cambios Frío, cambios posturales de pulso y posturales de pulso y presión, venas de presión, venas de cuello aplanadas, cuello aplanadas, orina concentradaorina concentrada

Moderada 20 a 40% Moderada 20 a 40% del volumen del volumen sanguíneosanguíneo

Disminución de Disminución de perfusión de órganos perfusión de órganos que toleran que toleran pobremente la pobremente la isquemiaisquemia

Sed, hipotensión, Sed, hipotensión, oliguriaoliguria

Severo +40% del Severo +40% del volumen sanguíneovolumen sanguíneo

Disminución de Disminución de perfusión en cerebro perfusión en cerebro y corazóny corazón

Alteración de Alteración de conciencia, conciencia, hipotensión, hipotensión, alteración del pulso, alteración del pulso, falla cardiacafalla cardiaca


El shock hipovolémico produce respuestas El shock hipovolémico produce respuestas compensatorias virtualmente en todos los compensatorias virtualmente en todos los sistemas orgánicos:sistemas orgánicos:

Shock hipovolémicoShock hipovolémico a) Efectos cardiovasculares.- Sistema a) Efectos cardiovasculares.- Sistema

nervioso simpático (aumento de nervioso simpático (aumento de frecuencia cardiaca y vasoconstricción frecuencia cardiaca y vasoconstricción periférica) y neuroendocrina (angiotensina periférica) y neuroendocrina (angiotensina y vasopresina).y vasopresina).


b) Efectos metabólicos.- Cambio de b) Efectos metabólicos.- Cambio de aeróbico a anaeróbico. Producción de aeróbico a anaeróbico. Producción de acidosis láctica. Extracción de oxígeno acidosis láctica. Extracción de oxígeno aumentada.aumentada.


c) Efectos neuroendocrinos.- descarga c) Efectos neuroendocrinos.- descarga adrenérgica buscando provocar adrenérgica buscando provocar vasoconstricción, translocación de líquidos vasoconstricción, translocación de líquidos y mantener el gasto cardiaco.y mantener el gasto cardiaco.

1.- Secreción de aldosterona y vasopresina.1.- Secreción de aldosterona y vasopresina.

2.- Secreción de epinefrina, cortisol y 2.- Secreción de epinefrina, cortisol y glucagón.glucagón.

3.- Endorfinas.3.- Endorfinas.


d) Efectos inmunológicos.-Respuesta d) Efectos inmunológicos.-Respuesta inflamatoria, estimulación de macrófagos, inflamatoria, estimulación de macrófagos, liberación de factor de necrosis tumoral, liberación de factor de necrosis tumoral, producción de neutrófilos, inflamación y producción de neutrófilos, inflamación y activación de la cascada de coagulación. activación de la cascada de coagulación. Metabolitos tóxicos.Metabolitos tóxicos.


e) Efectos renales.- Flujo sanguíneo e) Efectos renales.- Flujo sanguíneo disminuido. Necrosis tubular.disminuido. Necrosis tubular.

f) Efectos hematológicos.- Aumento de f) Efectos hematológicos.- Aumento de viscosidad. Trombosis microvascular con viscosidad. Trombosis microvascular con isquemia en lechos distales.isquemia en lechos distales.


g) Efectos neurológicos.- Declinación de la g) Efectos neurológicos.- Declinación de la función autonómica.función autonómica.

h) Efectos gastrointestinales.- h) Efectos gastrointestinales.- Disminución del flujo esplácnico. Disminución del flujo esplácnico. Traslocación bacteriana.Traslocación bacteriana.


Presentación clínica.-Presentación clínica.-

a) Signos y síntomas.- Pueden variar con a) Signos y síntomas.- Pueden variar con la edad del paciente, las condiciones la edad del paciente, las condiciones premorbidas, la cantidad de volumen premorbidas, la cantidad de volumen perdido y el tiempo de pérdida.perdido y el tiempo de pérdida.


LeveLeve Moderado Moderado SeveroSevero

PielPiel pálidapálida pálidapálida pálidapálida

Gasto urinarioGasto urinario normalnormal bajobajo bajobajo

PulsoPulso normalnormal normalnormal altoalto

Estado mentalEstado mental normalnormal sedientosediento ansiosoansioso

Venas del Venas del cuellocuello

planasplanas planasplanas planasplanas

Consumo de Consumo de oxígenooxígeno

bajobajo bajobajo bajobajo

Índice Índice cardiacocardiaco


Presión de Presión de llenadollenado


Resistencia Resistencia vascular vascular sistémicasistémica

altaalta altaalta altaalta


b) Hallazgos de laboratorio.-b) Hallazgos de laboratorio.-

c) Monitoreo hemodinámico.- Presión c) Monitoreo hemodinámico.- Presión venosa central.venosa central.


Diagnóstico diferencial.-Diagnóstico diferencial.-

- Shock cardiogénico.- Shock cardiogénico.

- Intoxicación alcohólica. - Intoxicación alcohólica.

- Shock hipoglucémico.- Shock hipoglucémico.

Acciones de EnfermeríaAcciones de Enfermería

Valorar la Oxigenacion, Ventilación: Vía aérea Valorar la Oxigenacion, Ventilación: Vía aérea permeable, ventilar, FiO2, la inadecuada perfusión permeable, ventilar, FiO2, la inadecuada perfusión ocasiona la falta de productos. esenciales a nivel celular ocasiona la falta de productos. esenciales a nivel celular como el Oxígeno, porque los tejidos no tienen reserva. como el Oxígeno, porque los tejidos no tienen reserva. La consecuencia es la isquemia tisular y orgánica. La consecuencia es la isquemia tisular y orgánica.

Valorar signos de hipoperfusion tisular : • Oliguria <0.5 Valorar signos de hipoperfusion tisular : • Oliguria <0.5 ml/Kg/h ml/Kg/h

Alt. conciencia: Obnubilación, estupor, coma. • Alt. conciencia: Obnubilación, estupor, coma. • Hipoperfusión cutánea.Hipoperfusión cutánea.

Disfunción celular: Ac. metabólica. Infusión: Electrolitos, Disfunción celular: Ac. metabólica. Infusión: Electrolitos, coloides, sangre.coloides, sangre.

Mejorar la función de la bomba: en caso sea necesario Mejorar la función de la bomba: en caso sea necesario aumentando la contractilidad. aumentando la contractilidad.

Valorar signos y síntomas de acidosis Valorar signos y síntomas de acidosis metabólica, debido al metabolismo metabólica, debido al metabolismo anaerobio celular; como respiración anaerobio celular; como respiración rápida, disnea, disritmia, cianosis, rápida, disnea, disritmia, cianosis, confusión, letargia, aumento de PCO2, confusión, letargia, aumento de PCO2, disminución de HCO3. Administración de disminución de HCO3. Administración de bicarbonato de sodio en caso sea bicarbonato de sodio en caso sea necesario según indicación del, medico.necesario según indicación del, medico.

Valorar signos de alcalosis metabólica por Valorar signos de alcalosis metabólica por perdida de ácidos y electrolitos del perdida de ácidos y electrolitos del estomago por los vómitos. estomago por los vómitos.

Brindar tranquilidad y comodidad. Brindar tranquilidad y comodidad. Animarle a que comparta sus temores y Animarle a que comparta sus temores y

preocupaciones preocupaciones Explicarle el motivo del cuadro clínico. Explicarle el motivo del cuadro clínico. Explicarle las rutinas del servicio (visita Explicarle las rutinas del servicio (visita

médica).médica). Explicarle todos los procedimientos Explicarle todos los procedimientos

previos que se le realiceprevios que se le realice

SHOCK CARDIOGÉNICO

¿QUÉ ES?

Es cuando El corazón ha quedado tan dañado que es incapaz de suministrarles suficiente sangre a los órganos del cuerpo.

CAUSAS

Una gran sección del miocardio que ya no se mueve bien o no se mueve en absoluto.

Ruptura del músculo cardíaco debido a daño por ataque al corazón.

Ritmos cardíacos peligrosos, tales como taquicardia ventricular, fibrilación ventricular o taquicardia supraventricular.

CAUSAS

Presión sobre el corazón debido a una acumulación de líquido a su alrededor (taponamiento pericárdico).

Desgarro o ruptura de los músculos o tendones que sostienen las válvulas cardíacas, sobre todo la mitral.

Desgarro o ruptura de la pared (tabique) entre el ventrículo izquierdo y derecho (cámaras inferiores del corazón).

CAUSAS

Ritmo cardíaco muy lento (bradicardia) o problemas con el sistema eléctrico del corazón (bloqueo cardíaco).

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Dolor o presión en el tórax Coma Disminución de la micción taquipnea taquicardia Sudoración profusa, piel húmeda

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Mareo Pérdida y capacidad para concentrarse Inquietud, agitación, confusión Dificultad para respirar Piel de color pálido o manchada

EXÁMENES: IMAGENOLOGIA

1. Cateterismo cardíaco2. Radiografía de tórax3. Angiografía coronaria4. Ecocardiografía5. Electrocardiografía6. Gammagrafías del corazón

EXÁMENES: LABORATORIOS

1. Gasometría arterial2. Química sanguínea ( Chem7, Chem20,

electrolitos)3. Enzimas cardíacas (troponina, creatina-

cinasa MB)4. Hormona estimulante de la tiroides (HET)

CHEM7

1. BUN (nitrógeno ureico): 7 a 20 mg/dL2. CO2 (dióxido de carbono): 20 a 29 mmol/L3. Creatinina: 0.8 a 1.4 mg/dL4. Glucosa: 64 a 128 mg/dL5. Cloruro sérico: 101 a 111 mmol/L6. Potasio sérico: 3.7 a 5.2 mEq/L7. Sodio sérico: 136 a 144 mEq/L

CHEM20 Albúmina: 3.9 a 5.0 mg/dL. Fosfatasa alcalina: 44 a 147 UI/L. ALT (alanina transaminasa): 8 a 37 UI/L. AST (aspartato de aminotransferasa): 10 a 34 UI/L. BUN (urea en la sangre): 7 a 20 mg/dL. Calcio: 8.5 a 10.9 mg/dL. Cloruro: 96 a 106 mmol/L. CO2 (dióxido de carbono): 20 a 29 mmol/L. Creatinina: 0.8 a 1.4 mg/dL .** Bilirrubina directa: 0.0 a 0.3 mg/dL. Gama GT (gamma-glutamiltranspeptidasa): 0 a 51 UI/L. Examen de glucosa: 100 mg/dL. Examen de potasio: 3.7 a 5.2 mEq/L. Sodio: 136 a 144 mEq/L. Bilirrubina total: 0.2 a 1.9 mg/dL. Proteína total: 6.3 a 7.9 g/dL.

TRATAMIENTO

Dobutamina Dopamina Epinefrina Levosimendan Milrinone Norepinefrina

http://3.bp.blogspot.com/-xsz8Ye019gE/T5vwFsgo4BI/AAAAAAAAAyI/TYrxPl5XzYY/s400/medicamentos%5B1%5D.gif

http://us.123rf.com/400wm/400/400/robeo/robeo0812/robeo081200060/4020910-varios-viales-de-medicamentos-recetados-y-una-jeringa.jpg

TRATAMIENTO

Alteración del ritmo cardíaco :

Terapia de electroshock (desfibrilación o cardioversión)

Implante de un marcapasos temporal

TRATAMIENTO

Otros tratamientos para el shock pueden ser:

1. Cateterismo cardíaco con angioplastia coronaria (stents).

2. Cirugía de revascularización coronaria

3. Valvuloplastia cardíacahttp://www.melbourneheartcare.com.au/wp-content/uploads/2011/07/MEL0011-Illustration-Captions34.jpg

TRATAMIENTO

1. Balón de contrapulsación intraaórtico (BCPIA) para mejorar el funcionamiento cardiovascular.

2. Dispositivo de asistencia ventricular

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Reposo En Cama

Interpretación de Laboratorios (P. Función Hepática y Renal)

Examen Neurológico

CSV


Control estricto de Líquidos Administrados y Eliminados.

Administración de Medicamentos

Administración de Oxigeno

Interpretación de Gases Arteriales


Vigilar signos de edema

Dieta Hiposódica , hipolipidica , hipoglucida.

Monitorización continua.

SHOCK SEPTICO

SEPSIS

• Se conoce como sepsis al síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) provocado por una infección, generalmente grave. Esta reacción del organismo se produce como respuesta a la presencia de microorganismos patógenos, y está causada por la acción del propio sistema inmune, que libera sustancias pro inflamatorias que ponen en marcha el SRIS.

• El proceso es causado por diferentes tipos de bacterias, generalmente piógenas como los estreptococos y estafilococos procedentes de una herida, infección o absceso etc. Las bacterias avanzan a lo largo de los vasos linfáticos, los cuales se infectan y pueden observarse en forma de estrías rojizas en la piel.

Definición

• El shock séptico es una condición médica grave en el que la presión arterial baja se produce como consecuencia de una infección grave. El shock séptico es peligroso y requiere tratamiento inmediato. Incluso cuando el tratamiento se inicia rápidamente, la tasa de mortalidad del shock séptico es muy alta.

Causas• El shock séptico se produce como resultado de la sepsis, la

respuesta del cuerpo a una infección grave. En lugar de específicamente en la zona de infección, durante la sepsis el sistema inmunológico responde a una infección con una defensa que se siente por todo el cuerpo.

• Si la sepsis es obligada a continuar, puede conducir a una insuficiencia orgánica y una presión arterial peligrosamente baja. Se considera en estado de shock séptico, si se sigue teniendo la presión arterial baja a pesar del tratamiento de la sepsis

Factores de riesgo• Es más probable que el shock séptico ocurra en personas

con condiciones crónicas como la diabetes o en personas que tienen sistemas inmunes debilitados como resultado de los medicamentos inmunosupresores o enfermedades como el SIDA o el cáncer.

• El uso de antibióticos o que tenga un dispositivo médico (tal como un catéter) que se inserta, también aumenta el riesgo de shock séptico. Investigaciones más actuales, añaden que: la sepsis es más probable que ocurra en los bebés y los ancianos

Signos y síntomas • Además de la presión arterial baja, los síntomas comunes

de un shock séptico pueden incluir fiebre alta o muy baja temperatura corporal, escalofríos, disminución del gasto urinario, frecuencia cardíaca alta , confusión, agitación o fatiga, sensación de mareos o dificultad para respirar.

• Ante cualquier signo y síntoma que haga sospechar de un estado de shock séptico, comunicar al médico de inmediato, la probabilidad de supervivencia es mayor si el tratamiento comienza inmediatamente.

Diagnóstico

• Se diagnostica la sepsis cada vez que alguien con una infección, de repente comienza a experimentar signos y síntomas. La sangre u otros fluidos corporales se pueden probar para confirmar el diagnóstico. Las pruebas buscan evidencia de bacterias o niveles anormales de las células blancas de la sangre.

Tratamiento • El tratamiento para la sepsis y el shock séptico por lo

general comienza inmediatamente después de que un médico puede diagnosticar la sepsis en primer lugar.

• El tratamiento suele incluir antibióticos, medicamentos para evitar la inflamación y coagulación de la sangre, y fluidos intravenosos.

• Los pacientes también pueden recibir oxígeno conectados a un respirador.

• Si un dispositivo médico se cree que es la causa de la sepsis, el dispositivo se puede quitar.

Acciones de Enfermería• 1. Colocar al enfermo en decúbito supino con las extremidades inferiores

elevadas para aumentar al máximo el flujo sanguíneo cerebral.• 2. Mantenimiento de una ventilación adecuada: a. Permeabilización de las

vías aéreas (retirada de prótesis dentales, cuerpos extraños y aspirado de secreciones orofaringeas, si es necesario)

• b. Medición de gases en sangre arterial como guía para conocer el grado de oxigenación y la gravedad de la hipo perfusión, la cual se determina por la presencia o ausencia de acidosis metabólica.

• c. En tanto se obtienen los resultados de la gasometría, administraremos oxígeno mediante mascarilla con efecto venturi. Si es necesaria la intubación orofaringea, preparar el material y colaborar con el médico en la técnica.

• 3. Instaurar de inmediato al menos un a vía venosa periférica utilizando un catéter de calibre amplio y corto. Proceder a retirar los catéteres anteriores que llevara el paciente, si se sospecha que pueda haber indicios de infección y/o flebitis, evitando la punta del catéter a microbiología para su cultivo y antibiograma, si procede.

• 4. Tomar muestras de sangre para analítica y solicitar al banco de sangre una tipificación y pruebas cruzadas si se presume la necesidad de transfusiones. Si el paciente presenta fiebre de > 30º C se extraerán hemocultivos seriados para enviar a microbiología, extremando las medidas de asepsia.

• 5. Tomar las constantes vitales y registrar en la hoja de seguimiento cada 15 minutos la tensión arterial, la frecuencia cardíaca y la respiratoria, así como la temperatura.

• 6. Administración de líquidos intravenosos. El tipo de solución utilizado depende de la gravedad y de la causa del shock, ya sean soluciones cristaloides o soluciones coloidales.

• 7. Realizar una medición de la presión venosa central con frecuencia, cada 30-60 minutos.

• 8. Realizar ECG completo y monitorización del ritmo cardíaco.• 9. Efectuar sondaje vesical y medir diuresis horaria. Con las debidas

normas de asepsia, tomar muestras para una analítica urinaria.• 10. Administrar los medicamentos indicados.• 11. Si el paciente ha sido conectado a ventilación mecánica se procede

a la colocación de SNG para alimentación enteral o para drenado de contenido gástrico por gravedad, según orden del facultativo.

• 12. Registrar todo en la gráfica de enfermería.

Pronóstico

• El shock séptico es muy grave. Según la Clínica Mayo, algunos estudios han encontrado que la mortalidad por shock séptico es casi del 50 por ciento. La probabilidad de muerte es influenciada por causa de la sepsis, la cantidad de falla orgánica que se ha producido y la velocidad y la agresividad del tratamiento.

SHOCK SHOCK ANAFILACTICOANAFILACTICO

HISTORIAHISTORIALas reacciones anafilácticas fueron

descritas por primera vez en el año 1902 por Portiery Richet

Anémonas marinas

DEFINICIÓN DEFINICIÓN Es una reacción alérgica muy grave a una sustancia determinada que no es muy frecuente, pero que puede ser mortal, cuando esta reacción se disemina por todo el organismo la denominamos anafilaxis.

Ataca el sistema inmunitario.

FISIOLOGIA FISIOLOGIA Las reacciones

anafilácticas ocurren después de una nueva exposición a un antígeno para el que un individuo ha producido un anticuerpo especifico IgE.

FISIOLOGIA FISIOLOGIA La histamina es el

primer mediador de la cascada inflamatoria en el shock anafiláctico.

Receptores H1 : prurito, rinorrea, taquicardia y bronco Receptores H2: cefalea, edema e hipotensión.

CAUSASCAUSAS

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASSuelen aparecer en torno a los diez

minutos después de la exposición al alérgeno, con un ritmo creciente; es decir, va agravándose progresivamente: Comienza con erupciones y manchas en la piel; la cara y la lengua se hinchan y existe dificultad para tragar. La persona siente calor y picores en las manos y los pies. A medida que pasa el tiempo empieza a sentir dificultades al respirar. Se escuchan silbidos e intenta toser.

Aparece ansiedad y síntomas neurológicos: mareo, dolor de cabeza, y náuseas acompañadas de vómitos y diarrea. El estado más grave cursa con ruidos respiratorios (la víctima no puede hablar ni respirar), coloración azulada en labios a causa de la falta de oxígeno, calambres y convulsiones, manifestaciones cardíacas (palpitaciones, arritmias e hipotensión), y finalmente entrará en estado de coma que, de prolongarse, llegará a la muerte.

MUCOCUTANEOS

RESPIRATORIORESPIRATORIO

CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

TAQUICARDIA

BRADICARDIA

HIPOVOLEMIA

GASTROINTESTINALEGASTROINTESTINALES S

DIARREA

Cuidados de EnfermeríaCuidados de EnfermeríaProporcionar al paciente los cuidados

necesarios, para resolver la reacción anafiláctica, de una forma rápida y eficaz

Colocar al paciente en posición de seguridad:

Decúbito supinoSi hay hipotensión, se elevarán las

extremidades inferioresSi vomita, se le colocará con la cabeza de

lado

Asegurarse de que la vía aérea esté libre (dentadura postiza, vómitos, etc….), si no es así, liberarla.

Retirar las prendas de vestir que opriman (cinturón, corbata, camisa, etc….)

La enfermera revisará todo el material necesario para tratar un shock anafiláctico periódicamente, a fin de que esté siempre en perfectas condiciones de uso.

Es primordial que el paciente esté tranquilo, y aquí, la enfermera tiene un papel muy importante, se deberán implantar las siguientes medidas:

Informar al paciente de lo que le está sucediendo, de una forma sencilla y no alarmista, es decir, se le puede explicar que está teniendo una reacción de alergia, pero que no debe alterarse, ya que está en un sitio especializado donde todo lo necesario para tratarle, tanto a nivel personal como de medios técnicos, está preparado con antelación y se le va a solucionar su problema de una forma rápida y correcta.

Explicar al paciente, que si está tranquilo y se muestra colaborador con las pautas que se le aconsejen seguir, la reacción se va a resolver de una forma más rápida y eficaz

Advertir al paciente de los efectos colaterales como consecuencia de la medicación que se le va a administrar. (taquicardia, temblor, somnolencia, etc….)

PRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICASIdentificación de manifestaciones que

pongan en riesgo la vida del paciente:

Respiratorio y cardiovascular.

El tiempo transcurrido.

Antecedentes de enfermedad asmática

ENFERMEDADES QUE ENFERMEDADES QUE PUEDEN DIFICULTAR EL PUEDEN DIFICULTAR EL

DIAGNOSTICO.DIAGNOSTICO.

Angioedema

Episodios de asma casi fatal

Los ataques de pánico

ANGIOEDEMAANGIOEDEMA“Angioedema familiar”, en este tipo de

pacientes no se presenta urticaria.

El tratamiento consiste en la administración de plasma fresco congelado.

EPISODIOS DE ASMAEPISODIOS DE ASMAPueden simular una

reacción anafiláctica debido a su presentación clínica con estridor y sibilancias, sin embargo, las crisis de asma no cursan con urticaria o angioedema

ATAQUES DE PÁNICOATAQUES DE PÁNICOComo resultado de

una aducción forzada de las cuerdas vocales, pero en un ataque de pánico el paciente no muestra angioedema, urticaria, hipoxia o hipotensión

REACCIONES A LOS REACCIONES A LOS CONTRASTES CONTRASTES

RADIOLÓGICOS RADIOLÓGICOS La reacción vasomotora: Sus síntomas son

enrojecimiento, calor, parestesias, náuseas y un sabor metálico en la boca.

La reacción generalizada o anafilactoide (Mismo Tratamiento).

La reacción vagal es consecuencia de una profunda descarga del nervio vago (líquidos intravenosos y atropina a dosis iniciales de 0,6 a 0,8 mg)

TRATAMIENTOTRATAMIENTOPermeabilidad de la vía aérea,

administración de oxigeno o intubación endotraqueal.

Establecer acceso venoso. Periférico o central

TRATAMIENTO TRATAMIENTO Adrenalina:Adrenalina: En infantes IM 0.01 a 0.05 mCg/Kg por una sola vez.

En niños (0,3mL en niños >28 Kg y 0,15 mg niños de 10-20 Kg).

Adultos 0.5-1.0 mg si se requiere puede repetirse la dosis cada 15-20 minutos.

Las contraindicaciones formales de Las contraindicaciones formales de la administración de Adrenalina, la administración de Adrenalina, son:son:Hipertensión arterial severaHipertensión arterial severaFrecuencia cardiaca, mayor de Frecuencia cardiaca, mayor de 140 latidos/min.140 latidos/min.Arritmias cardíacas Arritmias cardíacas documentadasdocumentadasHipertiroidismo no tratadoHipertiroidismo no tratado

TRATAMIENTOTRATAMIENTOLos antihistamínicosantihistamínicos coadyuvantes

como la difenhidramina 25 – 50 mg, niños 1mg/kg, IM.

GlucocorticoidesGlucocorticoides como la metilprednisolona a dosis de 1-2mg/kg cada 6 horas IV o prednisona 0,5 mg/kg

Shock

Healthcare

Transcript of Shock