SialolitiasisHernández Cruz Yucely Yovana

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Consideraciones

generales

Obstrucción

inflamatoria

benigna de las

glándulas salivales

Deshidratación,

gota, diabetes,

hipertensión

Presencia de

cálculo dentro del

cuerpo o del

conducto excretor

de la glándula.

- En cualquier

edad.

- Predomina en

varones

Sialoadenitis obstructiva

Sialolito

75% Glándula submandibular

5% Sublingual y menores

20% Parótida

Frecuencia

Patogenia

Teorías Existencia de microcálculos intracelulares, excretados en el ducto salival

Aparición de pequeños tapones de moco en el sistema ductal

Migración retrógrada de alimentos, sustancias y bacterias de la cavidad oral hacia los ductos salivares.

Cálculos

Sustancias orgánicas

* Glicoproteínas

* Mucopolisacáridos

* Detritus celulares

* Bacterias

Sustancias inorgánicas 20-25 %

* Carbonato de calcio

* Magnesio

* Fosfatos

* Sodio

* Manganesio, fierro y cobre

Microcristales de apatita.

Únicos o múltiples en un

mismo conducto

Glándula

submandibular

Los cálculos en la parte distal del

conducto pueden eliminarse con una incisión quirúrgica

en la boca

Cálculos pequeños se expulsan en

forma espontánea.

75 % uno solo

Pueden originar procesos

inflamatorios de la parótida con dolor y edema intermitente

Los cálculos parotídeos tienen menos probabilidad de ser radiopacos ya que el

40% son de origen proteico

Glándula parótida

• sialogogos

• Estimulación de la

secreción salival

Al probar alimentos

Para digestión de alimentos

Producción saliva

• Obstrucción, no hay salida de la saliva

• Glándula afectada aumenta de tamaño

Presencia de un cálculo

• Las obstrucciones completas hacen que

la glándula quede edematosa y dolorosa.

Cólico

salival

Cuadro

clínico

Cuadro clínico

La tumefacción y el dolor

recurrentes en la glándula

exacerbados con el alimento

son la presentación habitual de

los cálculos salivales.

La obstrucción prolongada

puede provocar infección

aguda con dolor creciente y

eritema de la glándula (fiebre,

secreción bucal fétida).

Los individuos pueden informar

el antecedente de xerostomía

y, en ocasiones, cuerpos

extraños arenosos en la

cavidad oral.

Exploración física

La exploración física es esencial, ya que los cálculos pueden

palparse con frecuencia en los dos tercios anteriores del conducto

submandibular.

Cuando el cálculo se encuentra dentro del conducto se palpa en el

piso de la boca, y cuando es intraglandular, la palpación bimanual

ayuda a localizarlo

Diagnóstico

Diagnóstico

Estudios

Sialografía

Ayuda a determinar la posición del

cálculo , si es único o múltiple,

ayuda a diferenciar lesiones

inflamatorias de las tumorales

Se observa un defecto de llenado u obstrucción de los conductos, parcial o total.

Sialoendoscopia

Remoción de cálculos <4mm

Revisión del sistema ductal.

Presencia de dilataciones o de

estenosis ductales .

Permite la exploración endoscópica del

conducto y extracción intraluminal.

Radiografía simple

Las radiografías con proyecciones laterales

pueden revelar un cálculo radiopaco. Las

intraorales son más útiles.

Glándula submandibular:

80% radiopacos y 20% radiolúcidos.

Glándula Parótida, el 60% son

radiopacos y 40 % radiolúcidos.

La sialografía es el método

imagenológico más preciso para detectar cálculos.

La sialografía puede combinarse

con rastreo por CT o imagen por

resonancia magnética (MRI), en

especial debido a que los rastreos

por CT son sensibles a las sales de

calcio.

Sialolito mucoso y la interrupción del conducto causando la apariencia llamada «árbol podado»

Imagen en «árbol

podado», « de navidad» o

«de durazno»

Ránula

Síndrome

de

Mikulicz

Tumor

de

Warthin

Diagnóstico

diferencial

Sialoadenitis

bacteriana

Manejo tradicional• Sialogogos

• Masajes

•Calor local

•Analgésicos: Paracetamol 10-15 mg/kg/día c/ 6 hrs Ibuprofeno 10-20 mg/kg/día c/ 8 hrs

Tratamiento

Tratamiento

El tratamiento se basa en la localización de la piedra salival. Si el cálculo se

palpa o visualiza en la porción anterior del conducto, puede extraerse de modo

intraoral.

La papila ductal puede dilatarse de manera seriada con facilidad mediante

sondas lagrimales graduadas, que succionan para extraer el cálculo (cálculo

en G. Parótida).

Si el cálculo es mayor, es posible intentar un procedimiento intraoral extenso

con anestesia local o general. Se crea una incisión sobre el cálculo para

permitir su extracción.

Extracción intraoral

Tratamiento

Litotripsia

Este método debe tenerse en cuenta en casos de litiasis no accesibles

por vía intraoral, estando siempre bajo control ecográfico.

Técnica consistente en la fragmentación del cálculo mediante ondas

expansivas ultrasónicas que no requiere anestesia, sedación ni

analgesia. El procedimiento dura unos 30 minutos y se realizan

sesiones sucesivas semanalmente hasta la total eliminación de los

fragmentos del cálculo ayudado por sialogogos.

Litotripsiaextracorpórea

Con ondas de choques

electromagnéticas.

Dispositivo extracorporal

piezoeléctrico.

Litotripsia intraluminal

Láser guiado endoscópicamente

Dispositivo electrohidráulico

Tratamiento

Los cálculos más grandes que se encuentran en el hilio o en el cuerpo de la

glándula submandibular, quizá requieran extracción quirúrgica de la glándula.

De manera similar, un cálculo embebido en el cuerpo de la glándula parótida

necesitará una parotidectomia (sialoadenectomia).

Resección quirúrgica

Complicaciones

La obstrucción persistente por sialolitiasis provoca estasis

salival.

También predispone a la glándula a infecciones agudas

recurrentes e incluso la formación de abscesos.

Video

Anil K. Lalwani, (2009), Diagnóstico y tratamiento en

Otorrinoaringología, Cirugía de cabeza y cuello, 2ª.

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Jesús Ramón Escajadillo (2009) , Oídos, nariz,

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Bibliografía