Situación actual de la Rabia en Chile · inducción de anticuerpos con títulos ... •Se produjo...

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Virus Rábico y Patogenia

Dr. Pedro Abalos

Departamento de Medicina Preventiva Animal

Facultad de Ciencias Veterinarias y Pecuarias

RABIA

• Encefalomielitis letal

• Animales de sangre caliente

• Zoonosis

• Cambio de carácter o comportamiento

• Aumento de excitabilidad refleja, alteraciones funcionales respiratorias, de deglución y motoras.

ETIOLOGÍA

• Familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus

• ARN hebra simple

• Glicocoproteína G, induce Ac neutralizantes.

• M1 de la ribonucleocápside y M2 de envoltura, inducen Ac importantes en diagnóstico por IFA.

• N, nucleoproteína que aumenta la actividad de linfocitos T-helper.

• M2 y G permiten diferenciar serotipos o genotipos con similar patogénesis pero diferente distribución geográfica.

• El virus es muy sensible a solventes orgánicos, desinfectantes, calor y pH.

ETIOLOGÍA

• Se describen varios genotipos dentro del género.

• Asociados a especies animales definidas

Genotipo Nombre Enfermedad Especies afectadas Distribución

1 Virus rábico clásico Rabia Mamíferos Mundial

2 Virus Lagos Encefalitis s/r Murciélago África Central

3 Virus Mokola Encefalitis s/r Gatos/ Roedores África del Norte

4 Virus Duvenhage Encefalitis s/r Murciélago África del Sur

5 Lyssavirus tipo 1 Encefalitis s/r Murciélago Europa

6 Lyssavirus tipo 2 Encefalitis s/r Murciélago Europa

7 Lyssavirus australiano Encefalitis s/r Murciélago Australia

8 Lyssavirus euroasiáticos Encefalitis s/r Murciélago Aravan

9 Lyssavirus euroasiáticos Encefalitis s/r Murciélago Khujand Centro

10 Lyssavirus euroasiáticos Encefalitis s/r Murciélago Irkut

11 Lyssavirus euroasiáticos Encefalitis s/r Murciélago Cáucaso

Fuente: www.ictvonline.org

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ETIOLOGÍA

• Variantes antigénicas del Genotipo 1, presentes en diferentes especies animales.

Variante Nombre Especie asociada

1 V1* Perros y mangostas

2 V2 Perros

3 V3 Desmodus rotundus (vampiro)

4 V4* Tararida brasiliensis (murciélago )

6 V6 Lasiurus cinereus (murciélago

7 V7 Zorro

8 V8 Zorrillo

ETIOLOGÍA

• Genotipo 1 incluye las cepas “fijas” y cepas “calle” que se encuentran en todo el mundo representando al virus rábico, con diversas variantes.

• Genotipos (Gt) 2 a 11 son virus relacionados a rabia que se presentan en áreas específicas.

• Generalmente son lyssavirus presentes en murciélagos u otras especies mamíferas.

• No todos se han detectado en humanos.

ETIOLOGÍA

• Cepa “fija”, está adaptada a animales de laboratorio, período de incubación constante, replicación rápida, inducción de anticuerpos con títulos altos y son patógenas sólo inoculadas intracerebralmente.

• Cepa “calle” son aislados clínicos y poseen gran variabilidad en el período de incubación.

Epidemiología

• En Chile se han detectado la variante 1 (canina) y la 4 (murciélago).

• Actualmente tenemos endemia de rabia silvestre, mantenida en murciélagos, correspondiente a la variante 4.

• Anualmente se detectan varios casos de rabia en murciélagos por variante 4.

• Se produjo un caso de rabia humana en 1996, por variante 4.

• En 2007 hubo un caso canino y uno felino de rabia, por variante 4 en Curicó. Previamente sólo hubo casos en 1997 y 2000.

• Se estima que la variante 1, canina, está ausente del territorio nacional, desde 1990.

Patogenia

• Penetración transcutánea del virus.

• 1ª fase de replicación en tejido muscular, alcanza las terminaciones nerviosas y se traslada por los axones hacia el SNC.

• Si afecta el sistema límbico, hay pérdida de control cortical y manifestaciones de rabia furiosa.

• Si se afecta el neocortex la manifestación es de rabia muda o paralítica.

• 2ª fase de replicación en SNC con diseminación centrífuga y replicación en glándulas salivales, córnea,…..

• Tb hay diseminación hacia riñón y retina, sin replicación.

1ª replicación en músculo

Penetración transcutánea

Traslado centrípeto vía axónica

2ª replicación en SNC

Diseminación centrífuga

27-08-2013

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Tadarida brasiliensis Geoffroy, 1824

Pedro E. Cattan

Quiropteros en Chile

Familia Especies

Phyllostomidae Desmodus rotundus

Platalina genovensium

Furipteridae Amorphochilus schnablii

Vespertilionidae Myotis chiloensis

Myotis atacamensis

Histiotus montanus

Histiotus macrotus

Lasiurus borealis

Lasiurus cinereus

Molossidae Tadarida brasiliensis

Mormopterus kalinowskii

Tadarida brasiliensis

O Murciélago coludo, uropatagio reducido.

O 9 a 10 cm largo + 3 a 3,5 cm cola

O Peso 9 a 14 g, envergadura alar 28 cm

O Alta carga alar, 11,5 N/m2; volador rápido

de espacio abierto

O Vuelo batido rápido, velocidad media 20

km/h

O Crepuscular y nocturno.


O Desde Norteamérica hasta Valdivia.

O Vive en cuevas y entretechos. Grandes

colonias.

O Consume lepidópteros y coleópteros

O Una cría anual

O Gestación 80 días en época de calor

O Expectativa de vida = 8 años

Tadarida brasiliensis Ecología: Vida en colonia

O Alta densidad: 161/m2 adultos y 643/m2 jóvenes;

O Sitios para adultos y sitios de guardería

O Algunas hembras cuidan la guardería

O Pueden convivir con otras especies.

O Con tº<23º se agrupan; con tº>27 se separan

O Ocupan las colonias durante la reproducción

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2

Actividad Ecología: Actividad

O Salida crepuscular en pequeños grupos

O Fuera de refugio 6 h en promedio

O Predadores esperan la salida

O Retorno en pequeños grupos desde tres h

antes del amanecer

O Consumo: colonias de hasta 40 millones de

individuos consumen 20 toneladas de

insectos por noche

Importancia ecológica de quiropteros

O Control de poblaciones de insectos (Myotis

puede comer 1200 mosquitos por noche)

O Dispersión de semillas

O Polinización

O Alimento de carnívoros (rapaces diurnas y

nocturnas, gatos, otros murciélagos )

Influye la agricultura en el crecimiento poblacional de los murciélagos insectívoros?

O Amy L Russell et al (2011).

O Las colonias mas grandes son las que incluyen guardería. Estan habitadas por hembras y crías lactantes.

O Durante preñez y lactación, las hembras ingieren hasta 2/3 de su peso, en insectos por noche.

O Estos insectos son principalmente lepidopteros considerados plagas agrícolas.

Avances sobre la ecología de la rabia en Tadarida

Avances sobre la ecología de la rabia en Tadarida

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Reaparición de casos

Alta densidad en refugios: ¿por qué hay baja tasa de transmisión intracolonia?

O Densidad: 161/m2 adultos y 643/m2

jóvenes

O No hay evidencia de epidemias.

O Mueren los infectados antes de contagiar?

O Hay desarrollo precoz de inmunidad?

Rabia en quirópteros, Chile

especie (Favi et al, 1999) Positivos (%)

Tadarida

brasiliensis

4,6

Lasiurus sp 19,8

Histiotus sp 13,1

Myotis chiloensis 2,1

Rabia en quirópteros, Chile

O Positividad anual en quiropteros entre 2000

y 2005 varió entre 4,1 y 7,2% de los

ejemplares analizados (Favi, 2008)

27-08-2013

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Conservación: el drama ecológico

Zotz: el murciélago en la cultura maya

27-08-2013

1

Bienestar animal e impacto

ambiental de los perros de vida libre

Posiciones frente al tema

Derechos de los animales

La definición de vida libre responde a la intención de asimilar la condición de abandono a libertad siguiendo

El paradigma de ANIMAL LIBERATION

¿Perros de vida libre o perros

vagos?

DEFINICIÓN DE PERRO

VAGO Vagabundo, sin rumbo

Errante, suelto y sin un orden esperado

Desde el punto de vista del Bienestar Animal, una mascota o animal de compañía tiene un dueño, un hogar y cuidados físicos y afectivos permanentes.

Su vida tiene un rumbo y su control es ejercido por su dueño. Por ello un perro en la calle NO tiene rumbo, control ni destino cierto por estar abandonado.

En conclusión: perro vago o vagabundo es la definición correcta

Niños

Impacto y amenazas de los

perros

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Mordeduras de perros

Producidas por animales dominantes

Mayormente niños entre 5-9 años

Varones más atacados que las niñas

1 de cada 10 requiere sutura quirúrgica

2% requiere hospitalización

75% mordeduras por perros conocidos

15% por animales propios

Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría

(2009) 23: 13-20

Incidencia por grupo de edad en

la República Mexicana, 2007

En Chile las cifras

reportadas van desde 50-

70 mil personas por año.

Ataques de perros a personas con resultado de muerte o

graves daños físicos y sicológicos

Fecha Lugar Descripción

Octubre

2012

Santiago Candidata a alcaldía atacada por perro callejero

en campaña electoral

Agosto 2012 Copiapó Anciana atacada por pitbull. Consecuencias

fatales

Julio 2012 La Calera Rottweiler deja a niño grave de 3 años

Junio 2012 Conchalí Niña de 9 años atacada por pitbull

Marzo 2012 Santiago Niña de 2 años atacada por rottweiler

Nov. 2011 Quillota Joven 26 permanece grave por ataque de pitbull

Agosto 2011 Ovalle Niña 14 años resultó con graves lesiones

Agosto 2011 Santiago Niña de 13 muere por ataque de pitbull

Junio 2011 Santiago Anciana atacada por pitbull de nieto.

Consecuencias fatales

Ataques de perros a

personas de alta

connotación pública Fecha Lugar Descripción

Abril 2011 Pitrufquén Hombre sufre paro cardio-respiratorio luego de

ataque por pitbull. Consecuencias fatales.

Abril 2011 Araucanía Ataque fatal de un hombre por pitbull

Marzo 2011 Santiago Indigente atacado por pitbull

Marzo 2011 Santiago Hombre atacado brutalmente por pitbull

Febrero 2011 Curralehue Pastor alemán ataca niño de 2 años

Febrero 2011 Santiago Grave niño de 3 años atacado por akita

Nov. 2010 Quilpué Niño de 3 años atacado

Mujer con 7 meses de gestación muere por anemia

aguda en Antofagasta producto del ataque de una

jauría de perros según investigación PDI. Abril 2013

Ataques de perros vagos con

resultado de muerte Fecha Lugar Descripción

Agosto 2013 Alto

Hospicio

Muere hombre atacado por pitbull y devorado por

jauría callejera

Junio 2007 Barrancas Mujer embarazada es atacada por pitbull callejero

Agosto 2013 Quilpué Niña de 12 años es atacada por perros vagos en

plaza de la ciudad

10

Agosto 2013 Quilpué Joven en estado de coma y positivo a rabia fue

atacado por perros vagos en plaza de la ciudad

Rabia en Chile

Depredación sobre especies nativas

Ataques a las personas con lesiones graves y muerte

Transmisión de enfermedades a las personas y otros animales

Pérdidas económicas por contaminación

Accidentes de tránsito y destrucción de espacios

públicos

Perro avistado en cámaras trampas en áreas

silvestres protegidas al sur de Chile

Implicancias Adopción

Educación

Esterilización

Manejo integrado

Legislación

Eutanasia

Retiro y multas

Soluciones paulatinas pero

integradas Registro e

identificación

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Mitos y desinformación Los perros vagos no atacan a las personas

Los perros vagos están vacunados y no transmiten

enfermedades

Los perros esterilizados son la solución

La eutanasia no sirve

El Minsal envenena animales

Se requieren nuevas leyes

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Soluciones

Borradores/pre-proyectos deben ser precisos y

realistas

Producto final: leyes integradas, consideradas convenientes y razonables

por la comunidad

Leyes que comprometan a las autoridades con sus

responsabilidades

La legislación será solo papepelo a menos que se

promulgue uniformemente y se ponga en vigor

eficazmente

Legislación

Coalición Internacional para el Manejo de

Animales de Compañía, 2007.

Soluciones

Políticas redactadas claramente en cuanto a: esterilización, reubicación, capacidad y que se hará cuando la

capacidad ser rebazada, y la eutanasia

Procedimientos claros para evaluar salud y el comportamiento de cada perro, teniendo presente cómo son

los hogares para una futura adopción

La eutanasia debe ser considerada tanto para bien del animal como de

los otros perros. Políticas de eutanasia claras y transparentes

Instalaciones diseñados teniendo en cuenta el bienestar de los animales (limpieza, alimentación, ejercitación

de los animales, perturbación de ruidos molestos).

Centros de

reubicación/adopción



Eutanasia

Enfermos o con lesiones incurables

Animales con problemas

de comporta-

miento

Aceptación de que

animales no encontrarán

un hogar

Estándares internacionales

y personal adecuado: médicos

veterinarios



La eutanasia trata los síntomas y no las causas de la sobrepoblación canina

No debe ser considerada como una respuesta única

Soluciones integrales

Control poblaciones de mascotas

Educación

Tenencia

Caniles

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Reflexiones finales

Discusión pública subjetiva, basada en sentimientos y

opiniones a veces violenta

Desconocimiento del impacto en salud pública, conservación

de biodiversidad, medioambiente y bienestar animal ha

lesionado la calidad de la discusión pública

Existe el riesgo de un tanto

en especies silvestres como en perros y personas. Acaba de

ocurrir en Quilpué Agosto 2013

Foros como el de hoy contribuyen a que vayamos conociendo

el problema local y global y aportemos con antecedentes y

soluciones.

27-08-2013

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27-08-2013

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Rabia en las personas

Dra. Katia Abarca

Seminario Rabia Red de Zoonosis Emergentes

Santiago, 23 de agosto de 2013

Rabia en las personas

• 10.000 muertes al año

• No existe terapia efectiva aceptada

• Prevenible mediante vacuna e Ig

Contenido de esta presentación:

• Casos de rabia humana en Chile

• Mecanismos de adquisición

• Manifestaciones clínicas

• Terapias reportadas

Casos de rabia humana en Chile

2010: Chile segundo país (después de EEUU) declarado libre de circulación de rabia variante canina

casos de rabia variante murciélago en perro y gato en Curicó

Ausencia de circulación de variante canina

Mecanismos de adquisición de la rabia en personas

Piel • Mordeduras o rasguños (a través de la piel virus alcanza el músculo o los tejidos

subcutáneos)

• Riesgo por mordeduras 50 veces mayor que por rasguño

• Virus no pasa la piel intacta

• Murciélagos pueden inocular en heridas imperceptibles

• Manipulación de carcasas de animales infectados

Mucosas

Inhalación • Virus aerozolizado en laboratorio o en cavernas de murciélagos

Tracto digestivo

Transmisión persona a persona • Vía transplantes (corneal, renal, hígado, páncreas) 1 en USA, 3 en Alemania

Virus canino Virus de murciélago

Rabia paralítica (33%)

Rabia furiosa o encefalítica (67%)

Tipos de rabia en personas

Tipo de virus

Clínica

Serie de rabia de origen canino, Filipinas

• 1839 pacientes en 20 años en un hospital de Manila

• Varones 2,2:1 mujeres

• 2 a 89 años

• 50% personas desempleadas

• 98,6% por mordeduras

• 86% mordeduras únicas

• 97% perros, 3% gatos

• 65% perros callejeros

• 35% perros con dueño no vacunados

Dimaano et al. Int J Infect Dis 2011

27-08-2013

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Períodos de incubación

Dimaano et al. Int J Infect Dis 2011

Rabia humana virus canino y murciélago

• 122 casos en varios países (MMWR y PubMed) 1958 a 2011 – Virus canino 54

– Murciélago 49

• Encefalítica 70-79% Paralítica 11-16%

• Sin diferencias en rabia canina o de murciélago

• Períodos de incubación sin diferencias canina o de murciélago, paralítica o encefalítica

Rabia furiosa y paralítica

Rabia furiosa o encefalítica

• Inicio con hiperexclitabilidad

• Hidrofobia, espasmos laríngeos

• Debilidad y parálisis en estado final comatoso

Rabia paralítica

• Inicio con debilidad muscular

• Debilidad motora ascendente en paciente conciente

• Espasmos fóbicos en 50%

• Espasmos inspiratorios menos evidentes por hipotonía

• Desmielinización periférica

• Sobrevida más larga sin terapia

Sin relación al sitio de mordida Prodromo: 1/3 dolor neuropático Alteraciones sensoriales en sitio entrada

Manifestaciones clínicas comunes

• Cefalea • Malestar • Insomnio • Alucinaciones • Dolor garganta • Alteraciones del habla • Encefalopatía • Espasmo laríngeo • Fiebre 97% • Hidrofobia 72-77% • Debilidad

• Convulsiones • Status convulsivo • Disautonomía • Sudoración • Hipersalivación • Fasciculaciones • Disfagia • Alteraciones pares craneanos • Coma • Complicaciones

cardiovasculares • Complicaciones respiratorias

Manifestaciones clínicas diferentes

Origen canino

• Mordedura evidente más f

• Más frecuente encefalopatía, aerofobia (80%) e hidrofobia

• Mioedema

Origen murciélago

• Exposición desconocida más f

• Aerofobia 50%

• Dolor, parestesias más f

• Tremor, mioclonias, síntomas sensoriales locales, deficiencias sensoriales más f

Paciente con rabia recuperada con terapia

• Niña de 15 años que rescata un murciélago que chocó con una ventana interior

• Laceración de 5 mm en dedo índice izquierdo, no consulta • Un mes después presenta fatiga y parestesia de la mano izquierda

Pediatric Infectious Diseases, Pediatric Critical Care Medicine, Pediatric Anesthesiology, Pediatric Neurology , Medical College of Wisconsin, Milwaukee;

Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta

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Síntomas

• Día 2: diplopia e inestabilidad

• Día 3: náuseas y vómitos, parálisis sexto par y ataxia

• Día 4: visión borrosa, marcha inestable, debilidad pierna izquierda

• Día 5: fiebre, nistagmus, dificultad en habla, temblor mano izquierda. Informa antecedentes del contacto con murciélago

• Ataxia, parálisis VI par bilateral, disartria, mioclonía, hipersalivación y deglución incoordinada (se intuba)

• Diagnóstico por Ac en suero y LCR – Cultivos y PCR fueron negativas (dos biopsias de piel, 9 muestras de saliva)

Terapia instaurada

• Inducción de coma: ketamina y midazolam

• Adecuada perfusión cerebral: oxígeno, mantención de Hb >10,

hidratación, VM con oxemia normal y leve hipercapnia

• Terapia antiviral: ribavirina EV y amantadina enteral

• No vacuna ni Ig rabia

• Mantención supresión cerebral: barbitúricos y benzodiazepinas

• Manejo de hipertermia mediante baja t° ambiental

Evolución Pacientes que han usado el protocolo

Milwaukee

• n=43

• Países de origen: Brasil (8), Canadá (2), Colombia (2), República Dominicana (3), Guinea Ecuatorial (6), Alemania (4), India, Italia, Holanda, Perú (2), Qatar, Sud Africa, Tailandia, UK (2), USA (8)

• Comparados con casos de rabia de Europa, Japón, Canadá y USA de 2000-2010 publicados en PubMed or ProMED

• Sobrevida usando cualquier versión del protocolo es significantivamente mayor (p=0.0001) que la de los controles

Sobrevida con protocolo Milwaukee Protocolo Milwaukee versión 4

• No usar Ig en paciente con rabia (retrasa la producción de Ac en LCR)

• Aislamiento del paciente hasta 2 cultivos de saliva negativos

• Cuidados críticos en centro terciario

• Mantener normovolemia y sodio > 145

• VM con parámetros normales

• Prevenir disautonomía (fatal en 20% de los casos)

• Sedación agresiva primeras 2 semanas, mínima estimulación, Ketamina y Midazolam. No barbitúricos ni propofol

• Amantadina, efecto neuroprotector

• Ribavirina eliminada por sus efectos inmunosupresivos

• Prevención de vasoespasmo

• Mantener normotermia

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Críticas al protocolo de Milwaukee

• Sobrevida ha sido observada en pacientes sin identificación de virus o RNA viral en LCR, saliva o biopsias y con altos títulos de Ac neutralizantes séricos al ingreso sin haber sido vacunados, con protocolo o sólo con terapia de soporte

• Sobrevida es por: – Respuesta inmune vigorosa

– Cepa murciélago de baja virulencia

– Buena terapia de soporte

• Protocolo aumenta riesgo por efectos adversos a drogas

Wide et al. J Travel Medicine 2013; 20:139-42

Patogenia y factores relacionados a sobrevida

• Rabia furiosa sobrevida más corta que la paralítica

• Relacionado a mayor carga viral y menor respuesta de Ac neutralizantes

• Rabia bat: tropismo por células epiteliales y nerviosas, diseminación desde tejidos superficiales.

• Rabia canina: tropismo por tejido nervioso, diseminación desde tejidos más profundos

Hemachudha et al. Lancet Neurology 2013;12:498-513

7 sobrevivientes reportados de rabia. Todos con autoesterilización de virus, y altos títulos de ac neutralizantes en suero y LCR. Sólo uno sin PP

Conclusiones

• Siguen existiendo casos de rabia humana

• A menudo subdiagnosticados, mayormente en origen murciélago

• Rabia encefalítica 2/3, paralítica 1/3

• Algunas diferencias en origen canino y murciélago

• Se puede prevenir con adecuada vacunación e Ig

• Considerada una enfermedad 100% letal

• Existen escasos casos recuperados

• Recuperación estaría relacionada a buena respuesta inmune del huésped o menor virulencia o inóculo

gracias por su atención….

27-08-2013

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Situación de la Rabia en Chile Antecedentes y Perspectivas

Carlos Pavletic Brevis Médico Veterinario

Encargado de Zoonosis

División de Políticas Publicas y Promoción

Subsecretaria de Salud Pública

Ministerio de Salud

Contenido

• Antecedentes

• Programa Nacional de Control de Rabia

• Logros del Programa

• Desafíos

Rabia en Chile Hitos

Ch. Darwin:

“…que no era la primera vez

que se declara la hidrofobia en valles de Chile y se ordena matar perros vagabundos”

Dr. Pedro Videla primera

comunicación de rabia

humana en Chile.

1er centro de VAR humana

1929

Inicio diagnóstico de

rabia y registros de los

animales positivos

Se descentraliza la VAR humana

1835 1879 1896 1929 1929


Registro obligatorio de perros

Desarrollo Vacuna

Fuenzalida-Palacios (CRL) y

comienza su producción

Se Implementa Programa

Nacional de Prevención y

Control

Se incorpora IFD al

diagnóstico de rabia.

Último caso de rabia humana

transmitida por perro

1952 1959 1960 1970 1972


Modificación esquema VAR

post exposición con

vacuna CRL

Primer caso humano de

rabia transmitido

por murciélago

Se implementa técnicas de

identificación viral

Cambio a VAR de cultivo

celular

Chile se declara libre

de circulación de variante canina de

virus rábico

1978 1996 1996 2003 2010

Programa Nacional de Control de Rabia

Programa de Prevención y Control

•Personas

•Reservorios

27-08-2013

2

Programa Nacional de Control de Rabia

Personas:

•Educación comunitaria

•Disponibilidad y acceso a tratamiento y biológicos

Rerservorios

•Vacunación canina en todo el país, con cobertura útiles

•Patente canina obligatorio

•Retiro de perros desde las calles y funcionamiento de centros de rescate

•Vigilancia de animales mordedores, sospechosos y susceptibles

•Reforzamiento del laboratorio de diagnóstico

Resultados del Programa

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

29-3

3

34-3

8

39-4

3

44-4

8

49-5

3

54-5

8

59-6

3

64-6

8

69-7

3

74-7

8

79-8

3

84-8

8

89-9

3

94-9

9

99-0

3

04-0

8

09-1

3

N° P

osit

ivo

s

Años

Perro Otro doméstico Silvestre Hombre

Casos de Rabia por Especie

Chile 1929-2013

0.1

eblvfr320 duv320

Lasiurus sp.

Histiotus sp.


Myotis sp.

Animales domésticos

Variantes genéticas de virus rábico circulantes en Chile.

A

B

C

D

Resultados del Programa

Reorientación del Programa

Suspensión de vacunación masiva

Responsabilidad de los dueños vacunar sus mascotas

Protocolo para el control de focos

Nuevos criterios para VAR en las personas

Cambio a vacuna de cultivo celular, humana y animal

Logros del Programa

Sin casos de rabia humana transmitida por el perro

Sin circulación de rabia canina (V1 V2)

• 2010 Chile se declara libre de rabia canina

Caso de Rabia Quilpué

Paciente, sexo masculino, 24 años, residente en Quilpué

Hospitalizado en UCI del H. G. Fricke

•grave

• intubado

•sedado

•con pick febriles

•presión arterial elevada

Sin antecedentes mórbidos informados por la familia

Sin antecedentes de mordeduras, ni vacunaciones antirrábicas

Sin antecedentes de contacto con murciélagos

27-08-2013

3

Antecedentes cronológicos

17-07-2013:

• Mordido por jauría de perros callejeros, mientras transitaba en moto en la cercanías de su hogar, sector de Plaza Arturo Prat de Quilpué (“Plaza Vieja”). Acude a urgencia de Clínica Los Carrera, en donde le administran 1ª dosis de vacuna antirrábica

19-07-2013

• Asiste a Consultorio de Quilpué, donde le habrían suspendido VAR y se indican profilaxis antitetánica

29-07-2013

• comienza con cuadro de cefalea, somnolencia, vómitos y posteriormente disartria y compromiso de conciencia progresivo, afebril


30-07-2013

• mantiene cefalea, somnolencia e inapetencia. Se agregan fotofobia y dolor para abrir los ojos

31-07-2013

• mantiene cefalea y se agrega tenesmo vesical

01-08-2013

• ingresa a Clínica Los Carrera con cuadro de retención urinaria. Se le diagnostica Prostatitis. Presenta náuseas y vómitos

02-08-2013

• Vigil, sin posibilidad de marcha, desorientado en tiempo, afasia de expresión y tetraparesia esporádica, alimentación escasa pero bebe abundante líquido


04-08-2013

• trasladado UCI del H. G. Fricke, en donde se mantiene intubado, sedado, grave.

• Notificación a SEREMI de Salud

• Envío de la muestra de LCR al ISP

• Observación animales mordedores

05-08-2013

• Sospecha diagnóstica que apunta a Meningitis bacteriana

06-08-2013

• Grave, estable dentro de su condición, en ventilación mecánica. Se informa positiva para Rabia según el pre-informe emitido por el ISP

Lugar mordedura

Domicilio

del

afectado

27-08-2013

4

Control Ambiental

Investigación Epidemiológica y Ambiental

• Contactos humanos

• Contactos animales

• Nuevos casos

Disminución de reservorios susceptibles

• Vacunación de mascotas focal y perifocal

• Retiro-reubicación-eutanasia

Promoción de la Salud

• Comunicación del Riesgo

• Educación Sanitaria

• Coordinación extrasectorial

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10 12

Nº

de

De

fun

cio

ne

s

Años

Ataques Rabia

Defunciones por rabia y ataques de perros en Chile 1950 - 2012

Animal mordedor

(sin importar el sitio

anatómico de la

mordedura )

Evaluación del animal Conducta a seguir

Perro o gato

Animal

aparentemente sano,

ubicable y conocido:

Observar 10 días

No vacunar, si durante este período el

animal presenta síntomas, muere o

desaparece, comenzar el tratamiento

completo de inmediato. Suspender

tratamiento si examen de laboratorio

resulta negativo

Animal sospechoso o

rábico

Vacunar según esquema

Suspender tratamiento si examen de

laboratorio resulta negativo

Animal desconocido,

no ubicable y/o vago Vacunar según esquema

Murciélago, monos,

carnívoros silvestres

(zorros, quiques,

hurones, etc.)

Considerarlos

rabiosos

Vacunación según esquema

Suspender tratamiento si exámen de

laboratorio resulta negativo

Ratas, ratones y

roedores exótico en

cautiverio tales como

hámster, cobayos, etc.

No vacunar a menos que el laboratorio

determine que el animal es positivo a

rabia

Animales de abasto

(bovinos, ovinos,

cerdos, caballos,

conejos y otros)

No vacunar.

Vacunar solo si el animal presenta signos

neurológicos compatibles con rabia o por

laboratorio.

Perspectiva Factores de Riesgo a Considerar

Poblaciones de perros callejeros descontrolada

Se registra Rabia endémica en murciélagos insectívoros en

todo el territorio

Concentración de casos de

rabia en murciélagos en zonas urbanas

Traspaso esporádico de la

barrera de especie.

27-08-2013

5

Perspectiva Factores de Riesgo a Considerar

Percepción de Riesgo

Desconocimiento de los Equipos Asistenciales

Inadecuada aplicación de normas y protocolos

Situación Actual

Riesgo de presentación de casos, esporádicos y aislados ,en especies domésticas y personas

Riesgo de reintroducción de variante canina

Necesidad de actualizar planes y protocolos para abordar el eventual reingreso de rabia canina

Necesidad de actualización y perfeccionamiento de los equipos asistenciales y de control

Investigación operativa

Desarrollo de enfoque integrado e integral

Gracias

Situación actual de la Rabia en Chile · inducción de anticuerpos con títulos ... •Se produjo...

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