Dr. José Ayerdis ZamoraMédico Psiquiatra.

Centro de Salud “Pedro Altamirano”Día Mundial Salud Mental 2015

“Dignidad en la salud mental”

“Y en verdad, que la muerte es seria y debe ser tratada seriamente-. Es un crimen no oponer a la muerte todos los obstáculos posibles.” José Martí 1878

CONTEXTO MUNDIAL

1 de 4 personas padece algún trastorno de salud

mental o neurológico: 450 millones

121 millones sufren de Depresión

24 millones de Esquizofrenia

60 % consumen drogas

35% de los afectados acude a servicios de salud

60% se recupera

CONTEXTO MUNDIAL

Cada año se suicidan mas de 8oo,000 personas

75% de los suicidios suceden en países de bajos

ingresos

Corresponde a una tasa anualizada de 11,4 por 100 mil

Corresponde a un suicidio cada 40 segundos

10 a 20 millones intentan suicidarse

Contexto mundial En países de ingresos bajos la proporción de suicidios

en cuanto a sexo es de 1,5 hombres por cada mujer.

Representa la segunda causa de muerte entre los 15 y 29 años de edad.

Para Nicaragua la tasa oscila entre 13,7 y 8 casos por 100 mil según la fuente que se consulte.

No existe una estrategia nacional, un protocolo o guía de buenas prácticas diseñada para nuestra realidad.

CARACTERIZACIÓN

Gran impacto

emocional

Afecta a la familia, entorno

cercano y comunidad del

suicidaIntima relación con

valores básicos de vida

y muerte

Implicaciones

culturales, políticas

y éticas

Problema de salud mental que

rebasa los límites de la Salud

Pública y la Medicina

Explicaciones y respuestas

por amplios sectores de la

sociedad

Hacia una definición

Evoca una referencia directa a la violencia y la

agresividad

Etimológicamente significa “matarse a sí mismo”

Acción de quitarse voluntariamente la vida

Autoagresión del individuo, utilizando diferentes

métodos, que lo conduce a la muerte

Conducta suicida, suicidio e intento suicida

Se consideran dos grupos distintos :

los que intentan el suicidio y los que lo consuman

Características sociodemográficas y psíquicas diferentes

La diferenciación es cada vez menos evidente: acceso a

medios más letales, factores de riesgo similares en ambos

grupos y otras

No todo el que sobrevive a un acto suicida se había

propuesto morir, ni todas las muertes por suicidio han sido

planificadas

Definición de Conducta Suicida CONDUCTA SUICIDA .- “es una condición clínica

que se define como el desarrollo del pensamientosuicida pudiendo llegar hasta el acto suicidaconsumado. Se puede originar esta conducta enfunción a una decisión voluntaria, motivosinconscientes, en estados psicopatológicos quecursan con alteraciones del afecto, delpensamiento, de la conciencia y de los impulsos “

Ficción Realidad

Las personas que hablan de suicidio no lo cometen

La mayoría advierten sobre sus intenciones

Los suicidas tienen toda la intención de morir

Suelen ser ambivalentes

Los suicidios suceden sin advertencia Generalmente dan señales

No todos los suicidios son prevenibles Cierto pero la mayoría si lo son

Una vez que se es suicida, lo es para siempreLas ideas pueden regresar pero no son

permanentes

Enfoque de riesgo. Epidemiología y Estadística

Identifica

Factores

De Riesgo

Grupos de riesgo: edad, condición social, género

Condiciones de riesgoTrastornos Mentales

Personalidad

Adicciones

Modos de afrontamiento

Enfermedades graves

invalidantes

Situaciones de riesgo

pobreza, desempleo

hacinamiento

baja escolaridad

familia disfuncional

soledad, red de apoyo social

estilo, modo y condiciones

Mala calidad de vida

Fijos Modificables

Genero

Edad

Intentos previos y en la

familia

Otros

Trastornos mentales

Enfermedad orgánica

Integración o aislamiento

social

Desempleo, tipo de empleo

Estado civil

Satisfacción en la vida

Abuso de sustancias

Otros

Factores de riesgo

Factores de

Protección

EtareosAceptación activa papel y posición

de el envejecimiento

Condiciones Salud mental

No adicciones.

Resiliencia

Situaciones Calidad de vida,

red de apoyo social,

familia funcional

En el campo de la salud mental

Se considera como

Un trastorno de conducta

Una situación especial a abordar

Una urgencia psiquiátrica

Expresión o consecuencia de

enfermedad mental, situaciones de

riesgo como: enfermedad crónica,

adicciones, y otras

No se considera como enfermedad mental de por sí

Es tributaria de enfoque de riesgo

Su abordaje desde la promoción, la prevención,

tratamiento y postvención

¡ De la epidemiología a la clínica !

Abanico de Intervención

PREVENCION

TRATAMIENTO

SEGUIMIENTO

Historia

familiar de

conducta

suicida

Intento

suicida

anterior

Evento

vital

reciente

Enfermedades

psiquiátricas

depresión,

esquizofrenia y

pánico

Sentimientos

de soledad

minusvalía y

culpa

Enfermedad

física

DiscapacitanteCambios de

hábitos

alimenticio

s y/o

sueño

Retraimiento,

dificultad en

las relaciones

interpersonales

Consumo

indebido de

alcohol o

drogas

Signos evidentes

de deseos de

muerte,

testamento,

notas

Escenarios en la atención de la conducta suicida. Escenario 1: paciente con reporte verbal,

historia y datos clínicos claros de IS.

Escenarios en la atención de la conducta suicida. Escenario 2: paciente sin datos clínicos pero con

referencia verbal de IS

Escenarios en la atención de la conducta suicida. Escenario 3; paciente que niega o no aporta datos de

un IS con datos clínicos sugestivos de un intento suicida

EL PACIENTE SUICIDA

TIPO DE PACIENTES:

1) Pacientes que han sobrevivido a un intento suicida.

2) Pacientes que se presentan relatando ideas o impulsos suicidas.

3) Paciente que vienen con otros problemas pero admiten el potencial suicida en el curso de la evaluación.

4) Pacientes que niegan el potencial suicida pero que se comportan de tal modo que lo muestran.

Aspectos a Considerar en la Entrevista Nombre

Edad

Sexo

Estado Familiar

Escolaridad

Ocupación

Tratamiento Psicológico o Psiquiátrico

Aspectos a Considerar en la Entrevista Familiares que han intentado suicidarse o se hayan

suicidado.

Antecedentes penales o delictivos

Consumo de medicamentos o drogas que generan dependencia.

Existencia de armas, medicamentos o venenos en la casa a los que tenga fácil acceso.

EVALUACIÓN DE COMPORTAMIENTOS SUICIDAS

Toda valoración de suicidio debe contener lo siguiente:

Revisión de los factores de riesgo relevantes

Historial completo de comportamiento suicida

Condiciones biológicas, psicosociales, mentales, situacionales o médicas que no se puedan cambiar

EVALUACIÓN DE COMPORTAMIENTOS SUICIDAS

Medida de los síntomas suicidas actuales, con indicación de grado de desesperanza

Estresores precipitantes

Nivel de impulsividad y control personal

Otros datos atenuantes

Factores protectores.

Mensajes verbales directos e indirectos. La persona habla de muerte, habla de una acción

futura o hace declaraciones de afectodesproporcionadas:Voy a matarme …Quiero morir …No tengo ya el gusto de vivir …Voy a ir a unirme a tal persona …La vida no vale la pena …Estarían mejor sin mi …A veces, me quisiera mejor morir …

Índices de comportamiento. Cambio radical en cuanto a las actitudes y comportamiento Donación de objetos significativos Retiro y aislamiento Organización de sus asuntos. Redactar cartas. Cambios en las prácticas alimentarías y alteraciones del sueño Adquisición de medios para suicidarse: cuerdas, armas de fuego,

medicamentos Consumo inusual de drogas o medicamentos Cambios en la manera de vestir Comportamientos peligrosos Interés súbitos por situaciones morbosas Buen humor súbito después de un periodo depresivo.

Indicadores emotivos. Emociones contradictorias y cambiantes, risas

seguidas de llanto o cólera.

Mayor ansiedad.

Desinterés.

Agresividad.

Ausencia de emociones.

Indicadores cognoscitivos. Dificultad para concentrarse.

Fijaciones.

Ausencia de motivación.

Pérdidas de memoria.

Indecisión.

CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE SUICIDIO

1. inexistente: esencialmente no hay riesgo de hacerse daño.

2. leve: hay ideación suicida limitada, no hay planes ni preparativos concretos para hacerse daño y hay pocos factores de riesgo conocidos.

3. moderado: hay firmeza de planes y preparaciones evidentes con ideación suicida perceptible, posible historial de intentos previos y por lo menos dos factores de riesgo adicionales.

CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE SUICIDIO

4. Grave: hay planes y preparaciones concretos para hacerse daños o al persona se le conocen varios intentos de suicidio y hay dos o más factores de riesgo. La ideación e intención suicida se expresan junto con un plan cuidadoso y los medios para llevarlo a cabo.

5.extremo: varios intentos de suicidio previos con varios factores de riesgo importantes. La atención y toma de decisiones inmediatas son indispensables.

EL ANÁLISIS DE NIÑOS Y ADOLESCENTES DEBE CONTENER COMO MÍNIMO

Entrevista médica

Observaciones de comportamiento

Información colateral de padres, maestros, familiares y amigos

Evaluación de los factores situacionales y de riesgo

Evaluación de la ideación, plan, intención y razones para vivir.

Disponibilidad y calidad del apoyo de la familia y de los compañeros.

CONTROL DE COMPORTAMIENTOS SUICIDAS

Durante una crisis suicida es importante que el personal:

Esté tranquilo y sea tolerante

No sea critico

Anime la autorrevelación

Admita el suicidio como opción sin “normalizarlo” como tal

Escuche en forma activa y refuerce positivamente el cuidado personal

CONTROL DE COMPORTAMIENTOS SUICIDAS

Mantenga el proceso de orientación centrado en el lugar y el momento actual

Evite la orientación en profundidad hasta que la crisis se resuelva

Llame a otras personas para ayudar a valorar la posibilidad de que el paciente se haga daño

Haga preguntas a cerca de letalidad

Elimine los medios letales

Tome decisiones eficaces para el control de las crisis.

En el control del suicidio el personal debe preguntar si la persona tiene intenciones de hacerse daño o de matarse por ejemplo, puede preguntar:

¿ ha estado pensando en hacerse daño?

¿ ha estado pensando en poner fin a su vida?

¿ ha estado considerando la posibilidad de suicidarse?

¿ ha pensado alguna vez o está pensando actualmente en hacerse daño?

¿ se ha sentido tan mal que ha pensado en hacerse daño o herirse?

¿ Ha hecho un plan para poner fin a su vida?

¿ tiene un plan de cómo hacerlo?

Escala SADPERSONSSI NO

S: Sexo masculino.

A: Edad (Age) < 20 o >45 años.

D: Depresión.

P: Tentativa suicida previa.

E: Abuso de alcohol.

R: Falta de pensamiento racional (psicosis o trastornos cognitivos).

S: Carencia de apoyo social.

O: Plan organizado de suicidio.

N. No pareja o cónyuge.

S: Enfermedad somática.

Puntuación

Valoración Se puntúa su ausencia o su presencia. Cada ítem

puntúa 1 si está presente y 0 si está ausente.

De 0 a 2: Alta médica al domicilio con seguimiento ambulatorio.

De 3 a 4.: Seguimiento ambulatorio intensivo, considerar ingreso.

De 5 a 6: Recomendado ingreso sobre todo si hay ausencia de apoyo social.

De 7 a 10: Ingreso obligado incluso en contra de su voluntad.

APLICAR INSTRUMENTO PARA LA EVALUACION DEL RIESGO

Idea

Suicida

Plan

Suicida

Accesibilidad a

medios

Red de

Apoyo Social

Preguntar abiertamente, claro y directo

Idea suicida

No plan suicida

Redes de apoyo

adecuadas

Idea suicida

Plan suicida no

inmediato

Redes de apoyo

adecuadas

Idea suicida

Plan suicida

elaborado

Independiente redes

de apoyo

Bajo riesgo Mediano riesgoAlto riesgo

¿QUÉ HACER?

Bajo

Riesgo

Ayuda psicológica por Equipo

de salud

Orientación familiar

Seguimiento por Equipo de

Salud

Evaluación por Equipo de

Salud Mental (Si es posible)

Mediano Riesgo

Ayuda psicológica por Equipo de

salud.

Orientación familiar.

Acompañamiento si no cuenta

con redes de apoyo.

Remisión con inmediatez relativa

al Equipo de Salud Mental.

Seguimiento por Equipo de

salud según criterio

del Equipo de Salud Mental.

Alto

Riesgo

Retirar o alejar posibles medios

(Tabletas, sogas, otros).

Ayuda psicológica por Equipo de

Salud

Orientación familiar.

Acompañamiento si no cuenta con

redes de apoyo.

Remisión urgente al Equipo de

Salud Mental.

Seguimiento por Equipo de

ESAF según criterio

del Equipo de Salud Mental (al

alta)

Conclusiones Tomar en serio todas las amenazas suicidas. Interrogar sobre el suicidio a cualquier paciente que de la

impresión de desesperanza. Interrogar sobre suicidio a pacientes con historia de

accidentes frecuentes. Interrogar sobre suicidio a pacientes que han estado

deprimidos y mejoran súbitamente Si un paciente se niega a hablar sobre suicidio preguntar a

sus parientes y amigos acerca de la conducta del paciente. Si un paciente potencialmente autodestructivo desea

abandonar la sala de urgencia antes de la evaluación hay que retenerlo hasta realizar la evaluación.

“la mejor medicina no es la que cura, sino la que precave” José Martí