TUBERCULOSIS FARMACORESISTENTE

ESTHER MARIA CAMPO BAUTISTAR1 MEDICINA INTERNA

FARMACOS USADOS PARA TRATAMIENTO DE TBC

TIPOS FARMACOS DOSIS

PRIMERA LINEA ISONIACIDA (H)RIFAMPICINA (R)PIRAZINAMIDA (Z)ETAMBUTOL (E)ESTREPTOMICINA (S)

5MG/KG/DIA10MG/KG/DIA15-20MG/KG/DIA30MG/KG/DIA1GR/DIA

SEGUNDA LINEA ETIONAMIDA (ETH)KANAMICINA (KM), AMIKACINA, KAPREOMICINATIOACETAZONA (TB1)CICLOSERINA (SC)ACIDO PARAMINOSALICILICO (PAS)QUINOLONAS

750 MG/DIA<1GR/DIA

150MG/DIA500-750MG/DIA

10GR/DIA

500-1000MG/DIA

TRATAMIENTO ESTANDAR DE LA TBC

CATEGORIA I POR OMS/OPS

PRIMERA ETAPA 2 MESES H+R+Z+E

SEGUNDA ETAPA 4 MESES H+R (diaria o intermitente)

CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO ESTANDAR

•Tratamiento para TBC pulmonar como extrapulmonar.•Se recomienda prolongar (7 meses) la segunda fase en casos de:-Tuberculosis diseminada-Enfermedad de Pott- TBC y VIH-Severa enfermedad cavitaria en la rx inicial-Cultivo positivo al terminar la 1ª fase- Si no es posible incluir la Pirazinamida en la 1ª fase delTratamiento-Silicotuberculosis•Controles de baciloscopia y cultivo a los 2, 4 y 6 meses de terminado el tratamiento•Controles de baciloscopia a partir de los 3 meses de iniciado el tratamiento.

RETRATAMIENTORECAIDA REINFECCION ABANDONO FRACASO

1 a 2 años posterior

tratamiento completo con

nueva baciloscopia

positiva

Varios años después de tratamiento

completo con baciloscopia

positiva

1era etapa• >14 días:

reiniciar• <14 días:

continuar

2da etapa

>80% dosis: continuar

<80% dosis• Por >3 meses:

reiniciar• Por <3 meses

continuar

Si después de completar

tratamiento no se negativizan

los cultivos (5to mes)

FARMACORESISTENCIA

Cultivo y nuevo tto estandarizado

Cultivo y nuevo tto estandarizado

Cultivo y nuevo tto estandarizado

Cultivo y nuevo esquema por sospecha de

farmacoresistencia: esquema estandarizado

Esquema estandarizado: categoría IV

Guía para el Manejo Programático del Paciente con Tuberculosis Farmacorresistente en Colombia Marzo 2011

GUÍAS LATINOAMERICANAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS FÁRMACORRESISTENTE. Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT)

FARMACORESISTENCIA

•No-adherencia al tratamiento•Prescripción inadecuada de medicamentos•No suministro regular de los fármacos•Falta de una orientación por parte del equipo de Salud

•PRIMARIA O INICIAL•SECUNDARIA O ADQUIRIDA

•MONORESISTENCIA•POLIRESISTENCIA•MULTIRESISTENCIA•EXTENSAMENTE RESISTENTE

CAUSAS

TIPOS

TIEMPO

CANTIDAD

REGLAS DE ORO PARA FARMACORESISTENCIA

Nunca añadir un solo medicamento a un esquema que ha fracasado.

Añadir por lo menos 3 nuevos fármacos que el paciente nunca haya recibido. Incluir un aminoglucósido inyectable, una quinolona y una oral tipo Etionamida.

Si antes no recibió Pirazinamida o Etambutol incluirlas.Se recomienda prolongar el tratamiento 12-18 meses después

de negativización de los cultivos.

Guía de Atención de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar. Ministerio de la Protección Social de Colombia

RESISTECIA A RIFAMPICINA E ISONIACIDA

Fase inicial de 3 meses:2ª fase de 18 meses: Etambutol, Ciprofloxacina y Etionamida.

Amikacin + Ciprofloxacina + Etionamida, Etambutol y Pirazinamida.

2ª fase de 18 meses: Etambutol, Ciprofloxacina

Etambutol, Ciprofloxacina y Etionamida.

Guía de Atención de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar. Ministerio de la Protección Social de Colombia

Monoresistencia

• a H: 2 REZS* / 7 RE (9 meses)• a R: 2 HEZS* / 10 HE (12-18 meses) (con confirmación bacteriológica de sensibilidad a

H)• a Z: 2 HRES* / 7 HR (9 meses)• a E: 2 HRZS* / 4 HR (6 meses)• a S: esquema categoría I• puede reemplazarse la S por una FQ, preferentemente Lfx o Mfx.

Poliresistenci

a

• La más común es a H + S: 2REZKa / 7 RE (Ka puede permutarse por una FQ)

• Si la polirresistencia incluye R (pero no H), el esquema terapéutico deberá durar 12-18 meses.

Multiresisten

cia

• Fase inicial (6 meses) al menos 4 fármacos incluyendo un inyectable (hasta conversión bacteriológica)

• Fase de continuación (12-18 meses) al menos con 3 fármacos hasta obtener curación

GUÍAS LATINOAMERICANAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS FÁRMACORRESISTENTE. Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT)

American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America: Treatment of Tuberculosis. 2002

GRACIAS!!!