Jeannette González M.

Terapéutica de la caries

A) ANTIBACTERIANAClorhexidina:Es una bisguanadina que tiene amplio espectro antibacteriano.

Se une con fuerza a la hidroxiapatita, la película orgánica del diente, la mucosa oral, las proteínas salivales y las bacterias, lo que le da sustantividad.

Según su dosis, puede ser bacteriostática (interfiere con sistema de transportes en la pared celular) o bactericida (rompe pared celular, y se produce pérdida de proteínas intracelulares). Efectos colaterales: tinción de las piezas dentales, gusto amargo, sequedad bucal.

Presentación: enjuagues, geles, barniz y desinfectante cavitario. Compuestos: combinan Fluoruro de Sodio junto con Clorhexidina; reducción

efectiva de las cepas de S.mutans  a partir de una acción sinergista.

Flúor: El uso de fluoruro tópico presenta considerables reducciones en el incremento

de la caries pues otorga mayor resistencia a los dientes integrándose en el cristal del esmalte. Se ha observado también que ayuda a la remineralización de las lesiones incipientes de caries. La actividad germicida, entre los que se incluye el fluoruro de estaño y el Amino Fluoruro, es insignificante y está mediada por las porciones Amina y del Estaño y no a partir del ión Flúor.

Aceites esenciales:Los aceites esenciales (eucaliptol, mentol, timol, metil salicilato), inhiben las enzimas bacterianas y reducen la patogenicidad de la placa; la sustantividad de estos agentes es deficiente.

Compuestos de amonio cuaternario: Los compuestos de amonio cuaternario como el cloruro de cetilpiridinio (CPC)

tienen una moderada actividad inhibitoria de la placa. Actúan provocando la ruptura de la pared celular y alterando el citoplasma. Pese a tener mayor retención oral inicial y actividad antibacteriana equivalente a

la clorhexidina, son menos efectivos en la inhibición de la placa y en la prevención de la gingivitis, pues son rápidamente absorbidos por la mucosa oral (menor sustantividad).

Efectos secundarios: manchas y sensación de quemazón.

Xilitol: Es un alcohol de azúcar que no es metabolizado por s. mutans, interfiere en su

metabolismo y crecimiento, disminuyendo de esta manera la producción de ácido y aumentando, de forma indirecta, la remineralización de lesiones incipientes.

La presentación más popular es en gomas de mascar,  y la Dental California Association recomienda su consumo 3 a 5 veces al día por 5 minutos.

La efectividad del Xilitol en cuanto a la prevención y reducción de la caries dental está sometida a estudio, dado sus consecuencias, por ejemplo, en relación a la sobrecarga articular consecutiva al trauma de la masticación. 

XILITOLCPC 0,05%

CPC 0,05%NaF O,33% PNaF 0,05% C

CPC 0,07CHX 0,12%CHX 0,05%

B) REMINERALIZANTE

Pastas dentales

Clasificación:- Productos cosméticos: menos de 1500 ppm de ión fluoruro.- Productos farmacéuticos: concentraciones mayores a 1500 ppm de flúor. Recomendaciones: - Uso diario, al menos 2 veces al día, inmediatamente después de las comidas.- Uso terapéutico (concentraciones mayores a 1500 ppm de ión flúor)• Complemento en terapia remineralizadora• Riesgo cariogénico moderado o alto• Consumo regular de fármacos que disminuyen el flujo salival.• Zonas radiculares expuestas a la cavidad bucal. Contraindicaciones: - No usar pasta dental fluorurada en menores de 2 años- No usar en menores de 6 años, pastas dentales con concentración mayor a

500 ppm, excepto indicación específica de un odontólogo, por alto riesgo cariogénico.

 

Procedimientos:Niños (de 2 a 6 años): realizada por un adulto, o bajo la supervisión de éste. - En el cepillo seco, dispensar pasta dental equivalente al tamaño de una arveja

(o,5 gr), - Cepillar los dientes en forma secuencial, durante 2 a 3 minutos.- Indicar al niño que expectore para eliminar pasta y restos de alimentos. Niños (mayores de 6 años) y adultos- Uso de pastas dentales con mayor concentración de flúor. La cantidad óptima

de pasta a utilizar para adultos, es de 1 gramo (equivalente al tamaño de 2 arvejas).

NaF 0,33%CPC 0,05%

2500 ppm FNitrato de potasio

0,5%5000 ppm F

Enjuagatorios

Clasificación: Productos cosméticos Concentración de flúor:- Solución de fluoruro de sodio al 0,2%, equivalente a 910 ppm de flúor.- Solución de fluoruro de sodio al 0,05%, equivalente a 230 ppm de flúor. Recomendaciones:- Comunidades escolares, como medida de protección colectiva, para bajar el riesgo

cariogénico- Protección individual, para mejorar las condiciones del medio bucal en personas de

riesgo cariogénico moderado o alto.- Pacientes con exposición radicular.- En tratamiento remineralizador de lesiones incipientes.- Pacientes portadores de aparatos de ortodoncia fijos o con grandes

rehabilitaciones orales.- Personas con alteraciones sistémicas o con tratamientos farmacológicos en que el

flujo salival está disminuido.

Contraindicaciones:- Pacientes que no controlen el reflejo de deglución (menores de seis años).- En comunidades que tengan un aporte de fluoruro en el agua potable en

concentraciones óptimas o elevadas.

Programa individual:- Se aplicará después de la técnica de higiene habitual, de preferencia de

noche.- En un dosificador plástico de aproximadamente 5 mL. Se depositará la

solución, sin diluir.- Hacer enjuagatorio bucal por 1 minuto, después eliminar totalmente el

líquido de la boca, sin enjuagarse con agua.- No ingerir alimentos, a lo menos 30 minutos después del enjuagatorio.

225 ppm FlúorCPC

226 ppm FlúorNitrato de

potasio 1 gr

225 ppm Flúor6% alcohol

0,2% Flúor0,05% Flúor

226 ppm F 0,05% CPC

Barniz

Presentación: - fluoruro de sodio 5%(22.600 ppm). - silano de flúor 0.1% (7000 ppm). Indicaciones:-Pacientes menores de tres años, con caries temprana de la infancia.- Pacientes escolares con piezas definitivas en erupción, que aún no se pueden

sellar.- Pacientes con lesiones incipientes, como tratamiento de remineralización.- Adolescentes- Pacientes con sensibilidad cervical aumentada.- Pacientes con hiposalivación.- Pacientes de riesgo cariogénico alto Frecuencia:- La aplicación de barniz de flúor cada seis meses es efectiva en la prevención de

lesiones de caries en dentición temporal y permanente.- En pacientes de riesgo alto, la aplicación del barniz es cada tres a seis meses. 

Flúor Protector 7000 ppm

Etapas: -Eliminación de lesiones de caries cavitadas.- Control de placa bacteriana- Profilaxis- Lavado con agua a presión- Secado con aire- Aislamiento relativo- Aplicación del barniz en todas las superficies dentarias Indicaciones:- Explicar que el barniz se irá perdiendo en forma paulatina.- No ingerir alimentos sólidos o líquidos calientes durante los siguientes 30

a 60 minutos.- Cepillado suave durante ese día, mínimo 4 horas después de la aplicación

del barniz, al día siguiente cepillado en forma habitual, idealmente con cepillo de dientes nuevo.

- Indicar control a los tres o los seis meses según riesgo cariogénico individual.

Cubetas de flúor

Presentación:Flúor gel acidulado 1,23% de ión fluoruro (12.300 ppm)Flúor gel neutro al 2% de NaF (9.000 ppm) Recomendaciones:- Pacientes de riesgo cariogénico alto- Individuos que no es posible aplicar otro producto fluorurado Contraindicaciones:- Menores de 6 años.- Pacientes con discapacidad motora o mental, que no permita una

aplicación adecuada de la técnica establecida. - Pacientes con algún grado de xerostomía (flúor gel acidulado). Procedimiento:- Realizar la aplicación en individuos que hayan ingerido alimentos en las

últimas horas.- Seleccionar el tamaño de la cubeta, en que todas las superficies estén en

contacto con el gel.

- Llenar la cubeta con 2 mL. de gel, lo que equivale a un tercio de la superficie interna de la cubeta.

- Posición: espalda recta y con la cabeza ligeramente inclinada en 45° hacia delante.

- Aplicar cada cubeta en cada hemiarcada. Dejar por 4 minutos en boca.- Se debe usar siempre aspiración de saliva mientras la cubeta se encuentra en

boca.- Escupir por 1 minuto los posibles excesos de flúor gel que permanezcan

adheridos a la mucosa.- Indicar que no ingiera líquidos o sólidos durante 30 minutos.

NaF 2% (MAVER) ion F O,7% (IVOCLAR VIVADENT )

C) INACTIVACIÓN

La inactivación de caries se encuentra en la secuencia clínica inicial de todo plan de tratamiento.

Consiste en la reducción de la carga bacteriana de la boca ubicada en cavidades abiertas, a través de la eliminación de las capas superficiales de caries dentinarias abiertas, y su posterior obturación con vidrio ionómero o material intermedio (óxido de zinc mejorado)

D) SELLANTESSe aplican para prevenir el inicio de la lesión de caries, y para detener su

progresión actuando como barrera inhibitoria para microorganismos y restos alimenticios.

Su efectividad depende de la retención en el largo plazo. La evidencia actual demuestra que también son efectivos en la prevención

secundaria, al ser colocados en lesiones cariosas tempranas, no cavitadas.  Indicaciones:- Dientes con morfología susceptible a la caries (surcos profundos).- Molares y premolares recién erupcionados y sanos.- En pacientes que pueden ser controlados regularmente.- En hipoplasias o fracturas del esmalte.   Clasificación: Sellantes en base a resina (autopolimerizable, fotopolimerizable o una

combinación). Los materiales de resina no adhieren tan bien al esmalte aprismático, común en dientes recién erupcionados, así como tampoco permiten una mineralización continua del diente recientemente erupcionado, por lo que pueden fallar cuando la aislación no es exitosa.

 

Sellantes en base a cementos de vidrio ionómero (convencionales, o modificados por resinas). Ventajas: no requieren grabado ácido del esmalte por su unión al mismo, mayor facilidad de aplicación que sellantes de resina, mejor tolerancia a ambientes húmedos que los sellantes de resina, liberación de fluoruro

En una revisión sistemática reciente (2008), que evaluó la efectividad de los sellantes de puntos y fisuras, se confirmó:

La eficacia de su uso en la prevención de caries en niños y niñas, tanto para la dentición permanente, como para la temporal.

La existencia de beneficio al colocar sellantes dentro de los 4 años de erupcionados los molares permanentes.

La aplicación de sellantes sobre lesiones detenidas o incipientes no aumenta el riesgo de desarrollar caries bajo los sellantes.

Existe evidencia que avala la importancia de una adecuada aislación para una retención exitosa.

La retención debería examinarse anualmente. Los sellantes a base de resinas son más efectivos que los en base a cementos

de vidrio ionómero (retención 2-80% mayor que cementos de vidrio ionómero).

E) RESTAURACIONES

BIBLIOGRAFÍA Normas de actividades promocionales y preventivas específicas en

la atención odontológica infantil, Minsal Chile 1998. PROTOCOLO DE CEPILLADO Y APLICACIÓN COMUNITARIA DE

BARNIZ DE FLÚOR PARA INTERVENCIÓN EN PÁRVULOS, Chile 2012.

Norma del uso de fluoruros en la atención odontológica, Chile 2008.

Guía Clínica: Salud Oral Integral para niños y niñas de 6 años, Chile 2008.

Operatoria Dental, Barrancos Mooney, 4° Edición. M Addy. Plaque control as a scientific basis for the

prevention of dental caries. Journal of the Royal Society of Medicine Supplement No. 14 Volume 79 1986

J Autio. The role of Chlorhexidine in Caries prevention. Operative Dentistry. 2008. 33-6

http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion_homi/1.%20Guia%20de%20Diagnostico,%20prevenccion%20y%20tratamiento%20de%20la%20caries%20dental.pdf