TRABAJO EN ALTITUDTRABAJO EN ALTITUDEN EN

SISTEMAS DE TURNOSSISTEMAS DE TURNOS

TRABAJO EN ALTITUDTRABAJO EN ALTITUDEN EN

SISTEMAS DE TURNOSSISTEMAS DE TURNOS

Dr. Mario Sandoval MartínezDr. Mario Sandoval MartínezAsociación Chilena de SeguridadAsociación Chilena de Seguridad

RELACIÓN HOMBRE - ALTITUD

AGUDACLÁSICA

No ARMÓNICA·Chuquicamata

·Calama·Potrerillos

ARMÓNICA·Isluga

MINERÍA EN

CHILEDEPORTISTAS·montañistas

·ciclistas·atletas

·trekking,etc

INTERMITENTE

INVESTIGADORES

Trabajo en Altitud en Exposición Trabajo en Altitud en Exposición Crónica IntermitenteCrónica Intermitente

• Jornada Prolongada• Aislamiento Familiar y Social• Condición de ambiente extremo• Búsqueda de compensación de carencias

en comida y sedentarismo• Disminución calidad y cantidad de sueño• Disminución de la capacidad de trabajo• Hidratación,Deshidratación,Hipoglicemia,

Gran oscilación térmica

CONDUCTAS FRENTE A ENFERMEDAD DE MONTAÑACONDUCTAS FRENTE A ENFERMEDAD DE MONTAÑA

46

29

17

0

20

40

60

%

No hace nada Acude a médico Automedicación

ACHS

* P < 0.05

CREENCIAS EN SALUD EN POBLACIÓN MINERACREENCIAS EN SALUD EN POBLACIÓN MINERA

84

72

40

60

80

100

%

Trab. Altura Trab. NdMar

RIESGO DE ENFERMAR POR TRABAJAR EN ALTURA

* P < 0.01

* Sin relación con edad, sexo o nivel educacional

62%

35%

3%

OBESIDAD NORMAL ENFLAQUECIDO

INDICE DE MASA CORPORAL EN POBLACIÓN MINERA

IMC(Peso(kg)/Talla(m)2): > 25 19 a 25 < 18

Santolaya R, Sandoval M.1994.

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

ene

mar

may ju

l

sept

nov

ener

mar

may ju

l

sept

nov

----------------------1997------------------/ -------------------------1998---------------------/

Tasas de Consultas Mensuales por Trabajador Trabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar

Siqués P y Brito J. 2001

Promedio anual de consultas por trabajador en altitud 8,8 v/s 2.4 a nivel del mar

0

50

100

150

200

250

300 altitud ndmar

7.7

6.5

4.93.1

2.9 1.7 1.7

Tasas y razones de incidencia por grupos de enfermedadTrabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar

Tas

as d

e in

cide

ncia

x 1

000

indi

v id u

o s

Siqués P y Brito J. 2001

Respirat Neurolo Digestiv MusEsq Ojo Circulat Oído

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

altitud ndmar

Respira--/------Digestivivas----/---MuscEsquel.-----/----Ojo-----/--Oído----/CardiovascResfrío--/ Diarrea Gastritis /Lumbago-Dorsalgia/Conjuntivi/ Otitis / HTA

Siqués P y Brito J. 2001

Frecuencia Relativas de EnfermedadesTrabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar%

Diagnóstico Nº Licencias NºDías

Lumbago 303 1895

Colitis-Gastroenteritis 115 209

Ciática 78 628

Influenza 75 161

Hernia N. Pulposo 38 624

Ansiedad 36 210

Esguince tobillo 33 422

Amigdalitis 28 66

Psicosis Orgánica 27 828

Esguince Rodilla 27 278

TOTAL 760 53215321

Pat. MúscEsquelética 72.3 %Pat. MúscEsquelética 72.3 %

Causas de Licencias en una Empresa Minera493 Choferes de Extracción

periodo enero-noviembre 1989

Santolaya R y Sandoval M. 1991

Síntoma %

Insomnio (turno noche) 78

Insomnio (turno día) 72

Dolor de Cabeza (turno día) 30

Dolor de cabeza (turno noche) 22

Falta de Apetito 20

Fatiga 20

Mareos 2

% de trabajadores con síntomas el primer día 75

ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA

en trabajadores chilenosen trabajadores chilenos

Sandoval M, 2000.

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Citizens Insurance Company of America. 1995.

Mor

tali

dad

CV

cor

regu

ida

por

ed

ad/1

.000

hom

bre

s

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

140 160 180 200 220 240 260 280 300

Colesterol total y mortalidad cardiovascular361.662 hombres de 33 a 57 años

40 % de la Población Minera

Colesterol total (mg/dl)

RR

de

Dia

bet

es

0

1

2

3

4

5

6

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

IMC

Diabetes Mellitus Tipo II e IMC

LímiteNormal

60 % de la Población MineraCitizens Insurance Company of America. 1995.

6 14 15

48

96

114

0

20

40

60

80

100

120

Inci

denc

ia d

e In

fart

o al

mio

card

io (

4 añ

os/1

.000

per

sona

s)

Ninguno HTA Diabetes HTA+Diab Colesterol Colesterol + Diabetes y/o HTA

Infarto al Miocardio y Factores de Riesgo

Estudio PROCAM

Presencia de factores de Riesgo en Población Minera

Pob Minera (Edad prom. 34años)

Dislipidemia >65 %

Obesidad > 60 % (20 % Chile)

Sedentarismo 85 % (75 % Chile)

HTA 10 – 15 %

Tabaquismo 56 %

Arsenicismo > 90 %

Sandoval M. 1997-2001

OfertaCalorías

ConsumoCalorías

RequerimientoCalorías

Desayuno 1100 800 350

Almuerzo --------------- -------------- 650

Cena 1540 1400 650

Colación 3600 500-1500 350

Total 6240 2700-4000 2000-2500

Estudio Alimentación SaludableOferta en Casino, Consumo y Requerimiento

Sandoval M. 1997-2001

Aporte Real

Aporte Recomendado

% desviación

Proteínas (%) 18 12 +50

H de Carb. (%) 47 60 -22

Lípidos (%) 35 28 +25

Fibra (gr/día) 21 40 -48

Hierro (mg/día) 18 10 +80

Calcio (mg/día) 648 1000 -35

Estudio Alimentación SaludableAporte Real y Recomendado

Sandoval M. 1997-2001

Tri

glic

érid

os

(m

g/d

l)

100

150

200

250

300

Julio Septiembreaimentación controlada alimentación libre

Triglicéridos (mg/dl) a los 2 meses del Programade intervención con alimentación controlada

P<0.01

Sandoval M. 1997-2001

Sistema de turno 6x1 en AltitudMañana 05-13. Tarde 13-21. Noche 21-05

•ProblemaAlta accidentabilidad con resultado de muerte entre las 5 y 7 a.m.

•Estudio.Rotación hacia atrás Adapatación fisiológica aceptable al 6to día 2/3 de vida laboral mala calidad de sueño 64% Obesidad

Alto nivel de sedentarismo Malas Redes sociales

•PropuestaEducación Cambio entrada a las 8 a.m. Rotación hacia delante

Cambio DietaFomento Actividad Física

Comportamiento Prolactina en Turno DíaJornada 7 x 12800 m (05-13)

Día 1 Día 7

-100

-50

050

100

150

HORAS

= horas para dormir

% d

e D

esvi

ació

n d

e la

Med

ia

-100

-50

050

100

150

HORAS

% d

e D

esvi

ació

n d

e la

Med

ia

Día 1 Día 7

Casos y Selección de trabajadores

• Consenso Antofagasta Noviembre de 1997

• Objetivo Proteger la vida del trabajador

• Caso 1Trabajador 40 años. ACHS niega autorización por patología de riesgoAsciende sobre 4000 metros. Fallece de infarto al miocardio

• Caso 2Trabajador 31 años. No se aplican criterios ACHS. Evaluación InsuficienteAscenso a altitud. Infarto al miocardio. Rehabilitación en CETHAReintegro pos alta sin problemas

• Caso 3Trabajador dislipidemia severa. Test Esfuerzo + enf CoronariaCirugía Cardíaca By-Pass 3 vasos. Rehabilitación y control en CETHAAlta y reintegro sin problemas

¿Qué debe preocuparme si trabajo en altura?

Estado de Saludexamen preocupacional

ANTESANTES

Condiciones del lugar Situación Personal

Tolerancia individualexperiencia o prueba

en cámara hipobárica

Riesgo de infarto•Obesidad•colesterol

•condición física

Medicación si hay mala tolerancia

•Distancia de casa

•Temperatura

•Distancia de ciudad

•Tipo alimentación

•Hidratación

•Atención médica

•Familia

•Desarrollo Lab.

•Estudios

•Salud mental

•Sit.económica

¿Qué debe preocuparme si trabajo en altura?

Control en faena

DURANTEDURANTE

Síntomas y signos de mal de montaña

Comportamiento Medicación

•Dolor de cabeza

•Falta apetito

•Mareos

•Fatiga

•INSOMNIO

•Hidratación

•Alimentación (dulces)

•Confort térmico

•Act. Física progresiva

•Dolor de cabeza(paracetamol)

•Insomnio(zolpidem)

•Mal de montaña(acetazolamida

y/ooxígeno)

•Mareos(difenidol)

Descenso

¿Qué debe preocuparme si trabajo en altura?

Mejorar condición de SALUD

A NIVEL DEL MARA NIVEL DEL MAR

•Mejorar condición física

•Normalizar peso

•Tratar enfermedades

•Control médico

Preparar el ascenso

R E C R E A C I Ó N

•Descanso

•Hidratación

•Planificación

•Ordenar lo que queda a nivel del mar

• Organizar el sistema de turno pensado en:– Capacidades humanas– Necesidades de la empresa– HIPOXIA– Ambiente extremo

• Conductas pro-activas• Regulación Alimentación e hidratación• Trabajador Sano e Informado• Control “sano” por servicio médico de

mutuales o empresa

CONCLUSIONES TRABAJO POR TURNOS EN ALTITUD

Fin Presentación