Transtornos de tics

Trastornos por tics Alejandra Seas Jimnez Categoras diagnsticasSegn la clasificacin DSM-IV se distinguen:

Definicin TICS: movimientos o vocalizaciones involuntarios, repentinos, rpidos, recurrentes, arrtmicos y estereotipadosSe experimentan como irreversibles, pero pueden suprimirse durante periodos de tiempo variablesTodas las formas de tics pueden exacerbarse por el estrs y atenuarse durante periodos de concentracin Clasificacin de tics Prevalencia Los tics transitorios son comunes durante la niezEntre 7 y 11 aos, mayor prevalencia, hasta 5%Los nios tienen 5 a 12 veces mayor probabilidad que adultosMayor en nios que en nias 2:1Trastorno de la Tourette Criterios para el diagnstico segn DSM IVEn algn momento a lo largo de la enfermedad ha habido tics motores mltiples y uno o ms tics vocales, aunque no necesariamente de modo simultneo, (una vocalizacin o movimiento sbito, rpido, recurrente, no rtmico y estereotipado.)Los tics aparecen varias veces al da (habitualmente en oleadas) casi cada da o intermitentemente a lo largo de un perodo de ms de 1 ao, y durante este tiempo nunca hay un perodo libre de tics superior a ms de 3 meses consecutivos.El trastorno provoca un notable malestar o deterioro significativo social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.El inicio es anterior a los 18 aos de edad.La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de un frmaco (p. ej., estimulante) o de una enfermedad mdica (p. ej., enfermedad de Huntington o encefalitis pos vrica).

El Dr. Georges Gilles de la Tourette

El Dr. Georges Gilles de la Tourette, fue alumno de Charcot, y adems trabajo en Salptrire

Sndrome de Tourette- Describi en el ao 1875 a una mujer de la nobleza francesa de 86 aos de edad llamada La Marquesa de Dampierre; ".... comenzaba a ladrar como un perro, a maullar, a insultar a sus contertulios o decir obscenidades sola incurrir en movimientos y contorsiones bruscas la marquesa haba comenzado con los tics en infancia"

Manifestaciones clnicas

EpidemiologaEtiologaFactores neuroqumicos y neuroanatmicosLos antagonistas dopaminrgicos (haloperidol, pimocida y flufenacina) eliminan los ticsLos estimulantes de la dopamina central (metilfenidato, anfetaminas, pemolina y cocana) tienden a exacerbarlosLos antagonistas de los opiceos endgenos (naltrexona) reducen los tics y los problemas de atencin

Factores inmunolgicos y postinfecciosos Se ha identificado un proceso de autoinmunizacin secundario a infecciones por estreptococos como mecanismo que podra originar, potencialmente, el trastorno de la TouretteEste proceso podra actuar de manera sinrgica con la vulnerabilidad gentica al transtorno Tambin se han asociado los indromes postestrptoccicos factor causante potencial, que aparece hasta en el 40%

Diagnstico diferencial Enfermedad o sndrome Tipo de mov predominante Hallervorden-SpatDistona muscular deformante Corea de Sydenham Enf. de Huntington Enf. de Wilson Hiperreflexias Trastornos mioclnicos Distona mioclnica

Distona mioclnica paroxstica con vocalizacin Sndromes por trastorno de la Tourette tardo Coreico, atetoide, mioclnico DistonaCoreiformeCoreiformeTemblor aletenate, distona Reaccin de alerta excesivaMioclnicosDistona por torsin con sacudidas mioclnicas Brotes de mov regulares, repetitivos y clnicosDiscinesias orofaciales coreoatetosis, tics, vocalizaciones Curso y pronstico Si no se trata, es una enfermedad crnica que dura toda la vida, con remisiones relativas y recadasLos sntomas iniciales pueden mejorar, mantenerse o empeorar, o ser sustituidos por otros nuevos En algunos caso puede pensarse en suicidioAlgunos nios establecen relaciones satisfactorias con otros compaeros, funcionan bien en la escuela y no necesitan tratamiento Tratamiento Psicoterapia: no efectiva nicaAyuda a manejar los sntomas del trastorno y las dificultades de conducta o personalidad Terapia conductista: til para reducir estrsFarmacoterapia: Haloperidol Ms usado80% responden favorablemente20-30% lo toman de mantenimiento a largo plazoAbandono de tto: sonsecuencia de efectos secundariosMs efectivo a dosis bajarHaloperidol Dosis inicial adolescente/adultos: 0.25-0.5 mgNo aceptados en menores de 3 aosEntre 3 y 12 aos, dosis entre 0.05 y 0.075 mg/kg en 2 o 3 tomas diariasEfectos secundariosTorpeza intelectual, bajo rendimiento acadmico Riesgo de discinesia tarda en las primeras fases del tto: casos de fobia escolar en nios que remite a las pocas semanas sin haliperidol Pimocida: inhibidor de receptores dopaminergicos postsinapticos) eficaz

Trastorno de tics vocales o motores crnicos Se define por la presencia de tics vocales o motores, pero NO AMBOS Los tics aparecen varias veces al da cada da o intermitentemente a lo largo de un periodo de ms de 1 aoy durante este tiempo nunca hay un perodo libre de tics superior a 3 meses consecutivos.La alteracin, causa un notable malestar o deterioro significativo social o laboralInicio anterior a los 18 aos

Epidemiologa Etiologa Suelen presentarse en las mismas familiasSe han encontrado una alta concordancia en gemelos monocigticos Manifestaciones clnicas Inicio en la primera infanciaLos tipos y localizacin de los tics similares a los del trastorno de tics transitorios Los vocales crnicos son menos frecuentes que los motores crnicosLos tics verbales no suelen ser fuertes ni intensos Consisten en pequeos gruidos u otro tipo de ruido causado por contracciones torcicas, abdominales o diafragmticasNo provienen de las cuerdas vocales Diagnstico diferencial Los tics motores crnicos deben diferenciarse de otras manifestaciones motorasMovimientos coreiformes, mioclonus, sndrome de piernas inquietas, acatisia, distonaAlgunos transtornos neurolgicos (enf de Hungtington y de parkinson) pueden provocar emisiones vocales involuntarias Curso y pronstico Los nios cuyos tics se inician entre los 6 y 8 aos tienen mejor pronsticoLos sntomas suelen durar entre 4 y 6 aosDesaparecen al comienzo de la adolescenciaLos nios con tics en las extremidades o en el tronco tienen peor pronstico que los que solo presentan tics faciales Trastorno de tics transitorios Diagnstico y manifestaciones clnicas Epidemiologa Son frecuentes en los niosEntres un 5 y 24% de los nios en edad escolar presentan historia de ticsEtiologa Probablemente es de origen orgnico o psicgenoLos de carcter orgnico tienen ms posibilidades de progresar a un trastorno de la TouretteLos de carcter psicgeno suelen remitir espontneamenteSuelen agravarse por el estrs y la ansiedad Curso y pronsticoLa mayora de los pacientes con trastorno de tics transitorios no evolucionan hacia trastornos de tics ms gravesDesaparecen permanentemente o recurren slo en periodos de especial estrs

Tratamiento Al inicio no es posible determinar si los tics desaparecern espontneamente, o sern crnicosEl hecho de prestarles demasiada atencin puede favorecer a su empeoramiento

Evaluacin Instrumentos para cuantificar sntomas de tics recientesEslaca de gravedad global de tics de Yale (YGYSS)Eslaca de gravedad del sndrome de la Tourette (TSSS)Escala de tics vocales y motores de Hopkins (HMVTS)Trastorno obsesivo compulsivoEs untrastorno de ansiedadcaracterizado porpensamientos intrusivos, recurrentes y persistentes, que producen inquietud, aprensin, temor o preocupacin, y conductas repetitivas, denominadascompulsiones dirigidas a reducir laansiedad asociadaDefinicin TOC:sonideas,pensamientos,imgeneso impulsos recurrentes y persistentes que sonegodistnicos, es decir, que no son experimentados como producidos voluntariamente, sino ms bien como pensamientos que invaden laconciencia y son vividos como exagerados o sin sentido, a veces como repugnantesObsesiones Son conductas repetitivas, generalmente "caprichosas", y aparentemente finalistas que se realizan segn determinadas reglas de forma estereotipada y cuya principal funcin es reducir la ansiedad provocada por la obsesin.CompulsionesCiclo obsesivo

Idea Obsesiva de ContaminacinConducta RitualDisminucin de la AnsiedadCiclo obsesivo

IDEA OBSESIVA DE CONTAMINACINPerfeccionamientoConducta RitualDisminucin de la Ansiedad

Epidemiologa Prevalencia: 2-3% de la poblacin

10% de pacientes psiquitricos

Hombres=Mujeres en adultos (Inicio ms temprano en hombres)

Edad media de comienzo: 20 aos

EtiologaAlteracin metabolismo de serotoninaFactor genticoAnormalidades circuito fronto-estriado-talmicoInfeccin streptcica (farngea)Ac afectan receptor de SerotoninaManifestaciones clnicas Sntomas primarios: Obsesiones y compulsiones

Sntomas secundarios: Ansiedad, depresin, irritabilidad.

La ansiedad es un sntoma secundario, a pesar de que al TOC todava se lo ubica como un trastorno de ansiedad.Manifestaciones clnicas Caractersticas de las obsesiones:IntrusivoDubitativoPermanente Sin propsitoDual o ambivalente: Cree y descree al mismo tiempo de sus obsesiones. Egodistnico.DisplacenteroOculto o secreto: Habitualmente aparecen en secreto sin ser compartidos con nadie por considerarlas absurdas o vergonzantes.

Tipos de obsesiones:ContaminacinAgresivasSexualesSomticasReligiosasColeccionismo o acumulacinNecesidad de simetra o precisinDuda patolgica48Tipos de compulsiones:

Cognitivas o ideativas: Urgencia irresistible de llevar a cabo un acto mental o intrapsquico. Ejemplo: Compulsin a contar.

Motoras:LavadoVerificacinColeccionismoRepeticin

ComorbilidadesTrastornos de ansiedad

Depresin

Trastornos alimentarios

Tricotilomana

Sndrome de Tourette

Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad

TRATAMIENTOLos mejores resultados se obtienen con la combinacin de tratamiento farmacolgico y terapia conductista.FARMACOTERAPIA: ISRS a dosis altas (Fluoxetina, Paroxetina o Sertralina) Clomipramina (ATC)TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL: Tan eficaz como la farmacoterapia. Enfoques de exposicin y prevencin a la respuestaPSICOTERAPIA PSICOANALITICA: No hay estudios adecuados que comprueben su eficacia.

Gracias