Transtornos de conduccion

TRANSTORNOS DE CONDUCCION

DRA.CARMEN E. DAVILA ALVARADORESIDENTE 1 AÑO M.F.

Sistema de Conducción

Nodo Sinusal (Keith y Flack)

Tractos Internodales

Anterior Bachman VCS, Septum 1 rama

AI y otra nodo AV

Medio o de Wekenbach detrás

VCS, septum 1 rama p AI y otra Nodo AV

Posterior Thorel crista Terminales

Nodo Av

Nodo AV Aschoff-Tawara

HAZ DE HIS

RDHH

RIHH

Rama ANTERIOR

R.Posterior

Electrocardiografía Basica Cortes Ramirez J.M- De la Torre R, Cap 1 Anatomía del Corazon Pag 12-13

Electrocardiografía Basica Cortes Ramirez J.M- De la Torre R, Cap 1 Anatomía del Corazon Pag 12-13

Haces anómalosTejido Especializado colocado en sitios anomalos, responsable de estimulación prematura de ventrículos

Haz de Kent: Musculo auricular hasta el ventricular derecho izquierdo o posterior salta el nodo AV

Haz de James: Extensión de tracto internodal posterior, Conecta porcion caudal del nodo AV con el has de Hiz, Se brinca la Porción cefalica del Nodo

AV

Haz de Mahaim Conexión con septum IV

Bloqueo AV. 1 GRADO

Defecto en la conducción la activación auricular siempre es transmitida hacia los ventriculos con un retardo anormal a nivel del nodo AV

Onda P, siempre precede al QRSIntervalo P-R mayor de 0.20 seg

Electrocardiografía Basica Cortes Ramirez J.M- De la Torre R, Cap 3 Trastornos de Conducción/ Medicina de Urgencias Ruiz Cereceres J.I. Pag 109-110

Bloqueo AV de 2 Grado

MOBITZ 1 (weckenbach)P-R se alarga progresivamente hasta que una onda

P no es conducida, y el siguiente estimulo sinusal se conduce con un P-R de menor duración.

No se requiere tx a menos que halla bajo gastoIAM INFERIOR, INTOXICACION DIGITAL, MIOCARDITIS


Bloqueo AV de 2 Grado

MOBITZ 2

Intervalo P-R es el mismo, y cada cierto numero de estimulos una onda P no es conducida.


Bloqueo AV de 3 Grado, completo o Ritmo Ventricular de Escape Completa disociación de la actividad eléctrica de las

aurículas en relación con los ventriculos. Nodal o supra hisiano complejo angosto, Infranodal ritmo de

escape menor de 40 x min TX: NODAL ATROPINA – INFRANODAL MARCAPASO

VENTRICULAR

Ondas P, nunca relacionadas con complejo QRSP-P constante 60-100 lxmR-R constante 20-40 lxm imagen de bloqueo de rama

Tx urgencias Atropina 0.5 a 1 mg IV cada 3 min hasta un

total de 0.04 mg/kg Indicado Bloqueo 2 Grado Mobitz 2 y 3 Grado

2 opcion:- Dopamina, Epinefrina, Isoproterenol, en caso

de no respuesta a atropina

Dopamina (>5mcg/kg/min (400 mg/200ml SG 5% a > 12 ml/hr

Epinefrina 2-4 mcg/250 ml SG 5% A 15-30 ml/hr.

Marcapaso.

Medicina de Urgencias Ruiz Cereceres J.I. Pag 109-110

Bloqueo de Rama derecha del Haz de His (BRDHH)

Despolarización del ventrículo izquierdo, dipolo atraviesa septum para despolarizar el ventrículo derecho

Eje a la derechaRR´ v1 y v 2SS´ v5 y v6QRS mayor a 0.10´´T invertida y asimetrica en V1 y V 2

Bloqueo de Rama Izquierda del Haz de His (BRIHH)

El estimulo no se conduce através de la rama izquierda, se despolariza el ventriculo derecho y desde la base del musculo papilar derecho se activa el VI, atravesando el septum IV

Eje a la izquierdaRR´ en V5 y V6SS´ EN v1 y V2QRS mas de 10´´ T invertida y asimétrica en V5 Y V6Ausencia de Q v5 y v6 y R EN v1 y v2

BRIHH Cardiopatiahipertensiva, isquemica, valvular avanzada o diferentes formas de miocardiopatia.Enfermedad degenerativa primaria del sistema de conduccion (Lenegre)Esclerosis y calcificacion del esqueleto cardiaco


Bloqueos de Rama Enmascarados Disimulan su aspecto habitual Se presentan en algunas derivaciones con la

morfologia de un bloqueo Contrario a la Rama afectada

El ¨disfraz¨aparece en derivaciones de los miembros o precordiales

Cambios propios de bloqueo de rama izquierda Desviación del eje -30° y -60° DI,DII,DIII


BLOQUEOS FASCICULARES RIHH- Anterior- Posterior- Pared del VI región lateral alta- Partes posteriores e inferiores del VI- Septum IV


Bloqueo del Fascículo Anterior RIHH

- Onda R predominantes en I y aVL pudiendo existir una pequeña onda q inicial. Onda r en II, III y aVF seguidas de una onda S profunda Eje del complejo QRS desplazado a la izquierda ( entre - 45º y – 90º)) Habitualmente la duración del complejo QRS es normal La transición en precordiales se desplaza hacia la izquierda con disminución de la ondas R y aumento de las ondas S en precordiales izquierdas (V5 – V6) Las ondas T no suelen presentar alteraciones

BLOQUEO DEL FASCICULO ANTERIOR RAMA IZQUIERDA HAZ DE HIS

(Hemibloqueo Anterior)

Onda r en I y aVL seguidas de ondas S profundas Ondas q en cara inferior (II, III y aVF). Estas ondas q son pequeñas y estrechas (20 ms) y van seguidas de ondas R prominentes (mayor en III que en II). Eje del QRS desviado hacia la derecha (entre + 90 y + 140º). Habitualmente la duración del complejo QRS es normal Las ondas T no suelen presentar alteraciones

BLOQUEO DE FASCICULO POSTERIOR RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS (HEMIBLOQUEO POSTERIOR)

Se define como bloqueo bifascicular la presencia de bloqueo de dos de las tres ramas de conducción ventricular

Bloqueo del fasciulo anterior ocurre como evento final de la activacion ventricular

Más frecuente

BLOQUEO BIFASCICULAR(RARIHH + RDHH)

DX: Ensanchamiento de Ondas R en V1 y V2; ondas S de V5 y V6 En V1 se encuentra rotación del eje a la izquierda (-45° y -90°).Aumento del tiempo de la deflexión en aVL· Ritmo sinusal con imagen de bloqueo de rama derecha, con hemibloqueo anterior de rama izquierda.-Onda R predominante DI y AVL puede existir una onda q inicial -Onda R en DII, DIII y AVF, Seguidas de onda S profunda

Bloqueo BifascicularBRDHH + RARIHH


Esta combinación es mucho menos frecuente. Los primeros 80 ms del complejo QRS tienen las características del hemibloqueo posterior (eje del QRS entre + 90 y + 140º).y la parte final tiene las características del bloqueo completo de rama derecha (R´ en V1)

BLOQUEO BIFASCICULARRDHH + RPRIHH

Bibliografia

Apuntes en Medicina de Urgencias Ruiz Cereceres J.I. Bradicardias Pag 109-110 Universidad Autónoma de Chihuahua

Electrocardiografia Básica Cortés Ramirez J.M, De La Torre R, Caps 1-3 Pags 12-13-53-57, Universidad Autónoma de Zacatecas

Capitulo 3. Trastornos de la conducción Ventricular. Bloqueos de Rama. www.Irubio.es

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