Transtornos Hemorragicos
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TRANSTORNOS HEMORRÁGICOS
ABORDAJE CLÍNICO Y LABORATORIAL
DR. GERARDO ROJAS ALBA
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TRANSTORNOS HEMORRAGICOS
• DISTURBIO DE LA HEMOSTASIA:
– Primário (vasos y plaquetas ): hemorragia en piel y mucosa.
- Secundário ( cascada de coagulación): Hematomas, Hemartrosis.
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TRANSTORNOS HEMORRAGICOS
H : HEMORRAGIA: Salida de sangre al espacio extravascular .
Según el tamaño de la lesión en piel o tej. subcutaneo :
- Petequias ( menores de 2mm )
- Lesiones purpúricas ( 2 mm a 1 cm )
- Equimose ( mayores de 1 cm ) No desaparecen a la digito presión .
• hemorragia na
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TRANSTORNOS HEMORRAGICOS
ANTECEDENTES:
- Sangrado exagerado post trauma , especialmente quirúrgico incluso si hubo una hemostasia adecuada
- Respuesta hemorrágica excesiva en relación al trauma
- Lesión no relacionada al trauma. físico
- Tiempo de duración , reoperación para sutura o
tamponamiento.
- Uso de Hemocomponentes o Hemoderivados.
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l ANTECEDENTES:
- Alteraciones ginecológicas: Sangrados menstruales prolongados
(más de 7 días) Periodos de flujo abundante (mayor que 3 días)
- Hemartrosis y Hematomas.
- Extracción dentária con sangrado excesivo.
- Retardo de cicatrización (raro) : deficiencia de factor XIII o alteraciones del fibrinógeno
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TRANSTORNOS HEMORRAGICOS
ANTECEDENTES:
- Hepatopatia , nefropatia grave, hipotiroidismo Enfermedades de la médula ósea , Síndrome de Cushing ,paraproteinemias , amiloidosis y menos frecuente en mala absorción y diarreas crónicas
- Ingesta de medicamentos: Aspirina, AINE.
- Sexo masculino con sintomas compatíbles con Hemofilia y antecedentes familiares maternos.
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TRANSTORNOS HEMORRAGICOS
ExLABORATORIOSaAAAAAAAAAAAAAAAssaadqeaaassweAAAAAAAAAAAAAV BBAAADaassdcontagem deaaadds
LABORATORIOS:
- RECUENTO PLAQUETARIO- TIEMPO DE PROTROMBINA- TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO- TIEMPO DE COAGULACIÓN- TIEMPO DE SANGRIA- RETRACCIÓN DEL COÁGULO- DOSIFICACIÓN DE FIBRINÓGENO
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• TIEMPO DE PROTROMBINA(TP) O TIEMPO DE QUICK.
• Tiempo (seg)desde la recalcificación del plasma para que la Protrombina se convierta en trombina.
• VN.- 11-13 seg. • Actividad protrombínica (AP): Porcentaje
obtenido en comparación con plasma normal.• VN.- 70-100%.
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TRANSTORNOS HEMORRAGICOS
• INR: Relación Normalizada Internacional. Número padrón internacional dado por fabricantes para corregir diferencia de sensibilidad en reactivos
• INR.- VN: 1. Usado en control de anticoagulación.• Aumento de TP:
– Enf. Hepáticas, Enf. Hemorrágica del R.N., Anticuagulantes circulantes, déficit de Vitamina K, Fibrinógeno, Protrombina, Factor V, VII, X.
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• RECUENTO PLAQUETARIO:
• Método:– Manual– Contador Hematológico.
• V.N: 150.000 - 350.000 / ml.
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TRANSTORNOS HEMORRAGICOS
• TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO (TTPa).
• Es el tiempo necesario para que ocurra la coagulación del plasma recalcificado en presencia de un fosfolípido o tromboplastina parcial.
• V.N. 38 a 45 seg.• Deficiencia: Cualquier factor de coagulación
excepto el VII y plaquetario. Hemofilia.
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TRANSTORNOS HEMORRAGICOS
• RETRACCIÓN DEL COÁGULO.• Representa el porcentaje del volumen de suero
obtenido después de la coagulación y retracción del coagulo en una determinada cantidad de sangre. Informa la actividad plaquetaria.
• V.N. 48 - 64%.• Alteraciones: Deficiencias funcionales de las
plaquetas: Trombastenias.
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TRANSTORNOS HEMORRAGICOS
• TIEMPO DE COAGULACIÓN
• Es el tiempo necesario para que la sangre coagule después de retirada del organismo.
• Método sujeto a muchas variaciones y actualmente substituído por el TTPa.
• V.N: 8 a 11 minutos.
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TRANSTORNOS HEMORRAGICOS
• TIEMPO DE SANGRÍA.
• Es la duración de una pequeña hemorragia de una incisión padronizada realizada en la piel. Informa datos relativos a la función y número de plaquetas como la respuesta de la pared capilar a la lesión.
• V.N. 1 a 3 minutos.
• Prueba con valor limitado y sujeto a interferencias.
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TRANSTORNOS HEMORRAGICOS
• DOSIFICACIÓN DE FIBRINÓGENO
• Último factor a ser consumido en la coagulación, por acción de la trombina el fibrinógeno se convierte en fibrina.
• V.N. 200 - 400 mg/dl.
• Deficiencia: Hepatopatías, CIVD, Fibrinogenopenia. Valores < 100 mg/dl con efectos clínicos.
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