Tratamiento de Esguince de Tobillo

8/17/2019 Tratamiento de Esguince de Tobillo

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Tratamiento de esguince de tobillo

El esguince de tobillo es la lesión musculoesquelética más frecuente, una de cada diez mil

personas lo sufre diariamente. Se produce generalmente por una inversión forzada del tobillo como

se ve en la foto:

1. ¿ué es un esguince!

"ablamos de esguince cuando e#iste una lesión de los ligamentos que su$etan el tobillo, esta

lesión puede ser incompleta % micros&cópica como en el esguince grado 1, incompleta %

macroscópica como en el esguince grado ', o un lesión completa del ligamento en el esguince

grado (.

)os ligamentos más afectados del tobillo son los ligamentos que unen al peroné con el astrágalo %

el calcáneo, es decir, los ligamentos peroneoastragalinos anterior % posterior % peroneo&calcaneo.

'. ¿*ómo se diagnostica un esguince!

El diagnóstico lo +ace el traumatólogo con el e#amen fsico % el interrogatorio, generalmente con la

a%uda de estudios de -. Se aprecia el aumento de volumen % las manc+as de sangre llamadas

equimosis. Hay que descartar la presencia de una fractura de tobillo. El médico puede

descartar una fractura usando un método diagnóstico conocido como las -eglas de /tta0a.

(. ¿or qué suena algo 2roto2 cuando sufro un esguince!

Es el ligamento peroneoastragalino anterior que se rompe o desgarra % ocasiona ese sonido.

3. ¿or qué se forma una 2pelota2 en mi tobillo después de une esguince!

Es debido a que cuando se desgarra el ligamento peroneoastragalino anterior +a% una peque4a

arteria que también se puede romper % formar un +ematoma en la cara e#terna del tobillo. Es el

llamado 2l56uf de pigeon2 o +uevo de la paloma por los franceses.

7. ¿*uál es el tratamiento de los esguinces!

El tratamiento de los esguinces depende de la gravedad de los mismos:

Esguinces grado I y grado II.

El tratamiento del esguince grado 1 o ' de tobillo se puede dividir en tres fases:

Primera Fase: -eposo, "ielo, *ompresión, Elevación. 38 +oras.

Segunda Fase: 9nmovilización con férula o venda$e elástico por ' semanas.

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Tercera Fase: E$ercicios activos de arco de movilidad ,entrenamiento propioceptivo, fortalecimiento

peroneos. ( Semanas;.

En la etapa inicial del tratamiento del esguince está indicada la elevación del miembro, la

compresión con un venda$e, el +ielo local '< minutos cada 8 +oras % los antiinflamatorios no

esteroideos.=9>ES;

=ctualmente se está empleando en el tratamiento de la segunda fase del esguince la inmovilización

con dispositivos como el =9-*=St, que es una férula prefabricada con un cierre tipo velcro. )os

pacientes refieren que es mu% cómoda, pero +a% que usarla con medias, porque pueden producir

lesiones en la piel por el roce del plástico.

)as botas de marc+a o botas de fractura son también ?tiles en el tratamiento de los esguinces.

Esguinces de Tobillo grado III.

El tratamiento del esguince grado 999 es el más controvertido. En estos esguinces +a% una ruptura

total de los ligamentos peroneo&astragalinos. El tratamiento es más prolongado, inclu%e @

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semanas de inmovilización con una bota de %eso tradicional o de material sintético, con apo%o o sin

el, seg?n decisión del médico. >o +a% estudios que evidencien que el tratamiento quir?rgico

operación; me$ore el pronóstico o consiga un retorno más temprano a las actividades.

)as indicaciones quir?rgicas son: )esión recidivante % atletas de élite.

El tratamiento incluye:

&Sutura primaria.

&Sutura rimaria reforzada con te$idos locales.

El paciente puede volver a sus actividades +abituales al poder realizarlas sin dolor, esto vara de

acuerdo al paciente. Es importante la terapia fsica después de esta lesión, sobre todo después de

las lesiones del tipo 999.

@. ¿Es mu% importante el fro local!

Si, sobre todo las primeras A' +oras. =livia el dolor % la inflamación.

A. ¿*uál es el riesgo de estas lesiones!

)a principal complicación es la inestabilidad de tobillo, lo que la gente llama esguince crónico. Es

debida a que el paciente no acude al médico % no es inmovilizado, o lo que es peor, acude con uno

de los llamados en Benezuela 2sobadores2.

Estas manipulaciones en la etapa inicial del esguince agrava la sintomatologa % prolonga la

recuperación del mismo. Es muy importante el tratamiento del primer esguince, ya que si nose trata adecuadamente puede condicionar un esguince crónico.

8. ¿ué es un 2esguince crónico2!

Si los ligamentos del tobillo no cicatrizan de manera anatómica, sino que quedan 2alargados2

entonces tenemos un tobillo inestable, la persona puede con ma%or facilidad doblarse el tobillo %

caerse. Esta inestabilidad puede tratarse con fisioterapia, pero algunas veces es necesaria la

ciruga.

C. ¿Es normal que el tobillo quede inflamado después del esguince!

Si, puede ocurrir +asta meses después de ocurrido el esguince. El paciente refiere la inflamación

después de permanecer muc+o tiempo parado o sentado. Se recomienda medidas fsicas, como

uso de venda$es o medias especiales. )a re+abilitación después de la lesión también a%uda a

disminuir el edema.

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Depende de la severidad de su lesión. *onsulte este tema con su traumatólogo. "a% deportes que

se deben evitar en la convalecencia, especialmente deportes de contacto como el f?tbol, o de alto

impacto como la carrera. )a natación es mu% beneficiosa en el perodo de recuperación después

del esguince.

11. ¿ué debo +acer si tengo un esguince!

)o me$or es que no apo%e más el pie, % acudas al traumatólogo. 9mportante que no lo manipulen:

puede aumentar la inflamación. ientras va al médico puede tomar alg?n medicamento para el

dolor % colocar un venda$e, no mu% apretado, como se ve en la imagen:

Síndrome del Túnel Tarsiano


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!u" es el t#nel tarsiano$

El t?nel tarsiano es un espacio angosto ubicado dentro del tobillo $unto a los +uesos del tobillo. El t?nel está cubierto

por un grueso ligamento el fle#or retinaculum; que protege % contiene las estructuras arterias, venas, tendones %

nervios; dentro del t?nel. Fna de estas estructuras es el nervio tibial posterior, foco del sndrome del t?nel tarsiano.

!u" es el s%ndrome del t#nel tarsiano$

El sndrome del t?nel tarsiano es la compresión o el pinzamiento del nervio tibial posterior que produce los sntomas

en cualquier parte a lo largo del nervio. El nervio tibial posterior corre por el interior del tobillo +acia el pie.

El sndrome del t?nel tarsiano es similar al sndrome del t?nel carpiano que se presenta en la mu4eca. =mbos

trastornos surgen por compresión de un nervio en un espacio limitado.

&ausas

El sndrome del t?nel tarsiano es causado por cualquier cosa que provoque una opresión del nervio tibial posterior,

como sera:

• Fna persona que sufre de pie plano está en riesgo de desarrollar el sndrome del t?nel tarsiano pues la

inclinación +acia afuera del talón que ocurre en los casos de arcos GcadosH puede producir tensión %

compresión del nervio.

• Fna estructura dilatada o anormal que ocupa espacio dentro del t?nel puede comprimir el nervio. Entre

algunos e$emplos se inclu%en: várices, quistes de ganglio, tendones inflamados % protuberancia ósea

artrtica.

• Fna lesión, como un esguince, puede producir inflamación e +inc+azón en o cerca del t?nel, resultando en

la compresión del nervio.

• )as enfermedades sistémicas como la diabetes o la artritis pueden provocar inflamación % as comprimir el

nervio.

S%ntomas

)os pacientes que presentan el sndrome del t?nel tarsiano e#perimentan uno o más de los siguientes sntomas:

• "ormigueo, ardor o una sensación similar a un c+oque eléctrico

• Entumecimiento

• Dolor, incluso dolor punzante

Ieneralmente los sntomas son percibidos en el interior del tobillo %Jo en la planta del pie. En algunas personas los

sntomas pueden ser aislados % presentarse solamente en un lugar. En otras, se puede e#tender al talón, al arco, a

los dedos e incluso a la pantorrilla.


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= veces los sntomas del sndrome se presentan repentinamente. *on frecuencia son ocasionados o agravados por

el uso abusivo del pie, como mantenerse de pie, caminar o e$ercitarse durante un tiempo prolongado, o comenzar un

nuevo programa de e$ercicios.

Es mu% importante comenzar un tratamiento temprano si presenta alguno de los sntomas del sndrome del t?nel

tarsiano. Si no es tratada, la condición progresa % puede resultar en da4o permanente al nervio. =demás, dado que

los sntomas del sndrome del t?nel tarsiano pueden confundirse con otras condiciones, una evaluación adecuada esesencial para poder realizar un diagnóstico correcto.

'iagnóstico

El médico de pie % tobillo e#amina el pie para llegar a un diagnóstico % determinar si e#iste pérdida de sensibilidad.

Durante este e#amen, el médico sit?a el pie % golpea suavemente sobre el nervio para intentar reproducir los

sntomas. Kl o ella también presionan el área para a%udar a determinar si e#isten peque4os bultos.

En algunos casos, generalmente si se sospec+a la presencia de un bulto o en los casos en los cuales el tratamiento

inicial no reduce los sntomas, se indican estudios de imagenologa avanzada. =demás, estudios especiales para

evaluar problemas en los nervios electromiografa % prueba de velocidad de conducción nerviosa EIJ>*B;;

pueden ser indicados si la condición no me$ora con el tratamiento no quir?rgico.

Tratamiento no quir#rgico

ara tratar el sndrome del t?nel tarsiano e#iste una variedad de opciones de tratamiento, con frecuencia utilizadas

en forma combinada. Estos inclu%en:

• Reposo. >o apo%ar el pie evita lesiones ma%ores % fomenta la sanación.

• Hielo. =plique una bolsa de +ielo en el área afectada, colocando una toalla fina entre el +ielo % la piel. Fse

el +ielo durante '< minutos % después espere cuando menos 3< minutos antes de volver a aplicarlo

nuevamente.

• Medicamentos orales. )os medicamentos antinflamatorios no esteroides >S=9D;, tales como el

ibuprofeno, a%udan a reducir el dolor % la inflamación.

• Inmovilización. En ocasiones es necesario limitar el movimiento del pie mediante el uso de un %eso para

permitir que el nervio % el te$ido circundante sanen.

• Terapia física. Lerapia de ultrasonido, e$ercicios % otras formas de terapia fsica pueden ser indicadas para

reducir los sntomas.

• Terapia de inyección. )as in%ecciones de anestésicos locales proporcionan alivio de dolor % la in%ección

de corticoesteroides puede ser ?til para el tratamiento de la inflamación.

• Dispositivos ortopédicos. ara a%udar a mantener el arco % limitar movimiento e#cesivo que pueda

provocar la compresión del nervio, puede se indicado el uso de plantillas ortopédicas a medida.

• Calzado. uede ser recomendable usar calzado de apo%o.

• Ortesis. = los pacientes con pie plano o aquellos con sntomas importantes % da4o en los nervios se les

puede recomendar la aplicación de ortesis para reducir la presión sobre el pie.

&u(ndo se necesita la cirug%a$

= veces, la ciruga es la me$or opción para el tratamiento del sndrome del t?nel tarsiano. El médico de pie % tobillo


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7. ¿ué es el espolón calcáneo!

Es la calcificación de la fascia plantar en su inserción en el calcáneo, debido a una inflamación

crónica. El calcáneo es un +ueso que todos tenemos en el talón.

@. ¿Es el espolón lo que causa el dolor!

=lrededor del 7o

las utilizo como ?nico tratamiento sino en con$unto con las otras medidas antes descritas.

C. ¿Sirven las plantillas en la Mascitis lantar!

)as plantillas pueden aliviar el dolor en la Mascitis lantar. Se indican plantillas con elevación del

talón de 1 centmetro, %a que as disminu%en la tensión sobre la fascia. )as plantillas pueden

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+acerse a la medida o comprarlas a$ustables. )o es necesario que la plantilla tenga un orificio,

ya que el espolón no es la causa del dolor.

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=*E-*= DE 9E• *+!-IETT+SI• &I+-/0 0)I I)1SI1 'E 2-)ETES• 'E'3 E) /++• E)FE+E'' 'E *4TE+• E)FE+E'' 'E SE1E+• ES/-I)&E 'E T3*I553• ESP356) &5&)E3• F+&T-+ 'E 53S 'E'3S• H55-4 +0/I'-S• 2-)ETE 3 H55-7 15/-S• 2-)ETE 'E SST+E• 5-43F+&T-+ 'E 5ISF+)&• ETT+S5/I•

)E-+3 'E 3+T3)• PIE 'I*8TI&3• PIE E!-I)3 1+3• PIE P5)3• P3ST93PE+T3+I3 2-)ETES• +-PT-+ 'E5 TE)'6) 'E !-I5ES• T8&)I& 'E &HE1+3)• T8&)I& 'E S&+F• TE)'I)ITIS 'E !-I5ES

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• TE)'I)ITIS 'E PE+3)E3S• T+TIE)T3 FS&ITIS P5)T+• T+TIE)T3 H55-4 15/-S• T)E5 'E5 T+S3• &3)T&TE)3S• S35I&ITE S- &IT

http://www.tutraumatologo.com/tendones.htmlhttp://www.tutraumatologo.com/fascitis.htmlhttp://www.tutraumatologo.com/revista.htmlhttp://www.tutraumatologo.com/tarso.htmlhttp://www.tutraumatologo.com/contactenos.htmlhttp://www.citasalud.com/agendarsecretaria.aspx?Idd=4623&MDID=Policl%C3%ADnica+M%C3%A9ndez+Gim%C3%B3nhttp://www.tutraumatologo.com/tendones.htmlhttp://www.tutraumatologo.com/fascitis.htmlhttp://www.tutraumatologo.com/revista.htmlhttp://www.tutraumatologo.com/tarso.htmlhttp://www.tutraumatologo.com/contactenos.htmlhttp://www.citasalud.com/agendarsecretaria.aspx?Idd=4623&MDID=Policl%C3%ADnica+M%C3%A9ndez+Gim%C3%B3n


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Fascitis plantar

La fascia plantar es el tejido grueso en la planta del pie. Este tejido conecta el

calcáneo a los dedos y crea el arco del pie. Cuando este tejido se inama o se

hincha, se denomina fascitis plantar.

Causas

La fascitis plantar ocurre cuando la banda gruesa de tejido en la planta del pie se

estira o se sobrecarga demasiado. Esto puede ser doloroso y hacer más difícil el

hecho de caminar.


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Usted es más propenso a presentar fascitis plantar si

• !iene problemas con el arco del pie "tanto pie plano como arco plantar alto#.

• Corre largas distancias, cuesta abajo o sobre super$cies desiguales.

• Es obeso o aumenta de peso de manera repentina.

• !iene el tend%n de &'uiles "el tend%n 'ue conecta los m(sculos de la

pantorrilla al tal%n# tenso.

• Usa )apatos con soporte de arco de$ciente o suelas blandas.

• Cambia sus acti*idades

La fascitis plantar se obser*a tanto en hombres como en mujeres+ sin embargo,

casi siempre afecta a los hombres acti*os entre los - y - a/os y es una de las

dolencias ortop0dicas más comunes del pie.

Con frecuencia, se pensaba 'ue la fascitis plantar era causada por un espol%n en el

tal%n+ sin embargo, las in*estigaciones han determinado 'ue esto no es así. En las

radiografías, se obser*an espolones en el tal%n en personas con y sin fascitis

plantar.

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001262.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001262.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001261.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001262.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001261.htm


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Síntomas

El síntoma más com(n es el dolor y la rigide) en la parte inferior del tal%n. El dolor

allí puede ser sordo o agudo. La planta del pie tambi0n puede doler o presentar

ardor.

El dolor generalmente es peor

• En la ma/ana cuando usted da los primeros pasos.

• 1espu0s de pararse o sentarse por un rato.

• &l subir escaleras.

• 1espu0s de acti*idad intensa.

El dolor puede aparecer de manera lenta con el tiempo o aparecer repentinamente

despu0s de una acti*idad intensa.


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2uanete o Hallu; 1algus

1. ¿ué es el $uanete o +allu# valgus!

Ouanete se refiere al bunión o prominencia que aparece a nivel de la porción interna de la cabeza

del primer metatarsiano. )a deno&minación médica es +allu# valugs, % viene del latn: +allu# es el

nombre del primer dedo o dedo gordo del pie % valgus se refiere a que está desviado +acia afuera

de la lnea media del cuerpo en un ángulo ma%or a los 17 grados.

'. ¿De dónde viene el nombre de Ouanete!

Esta pregunta me la +an +ec+o muc+as veces, % lo que +e investigado es que viene de Espa4a. Se

pensaba que los $uanetes le aparecan con más frecuencia a la gente r?stica o del campo, % como

Ouan era un nombre com?n en la gente +umilde se le puso este nombre.

(. ¿*uál es la causa del $uanete o +allu# valgus!El +allu# valgus es causado por una interacción entre un calzado inadecuado % una predisposición

genética. En las poblaciones que no usan calzado la enfermedad prácticamente no se conoce.

Lambién llama la atención que casi todos los pacientes que acuden a la consulta tienen un familiar

con la enfermedad. =demás las personas que tienen el primer dedo del pie más largo que el

segundo tienen ma%or predisposición a tener $uanetes. Este tipo de pie se llama 2pie egipcio2.


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3. ¿Se presenta esta enfermedad sólo en adultos!

>o. Se conoce una forma en adolescentes conocida como +allu# valgus $uvenil. 9nclusive se puede

ver en ni4os.

7. ¿*uál es el tratamiento no quir?rgico!

)a modificación del calzado, aumentando el anc+o de la punta, % el uso de dispositivos como

parc+es o espaciadores interdigitales puede disminuir los sntomas en las formas leves, inclusive

puede detener el desarrollo de la enfermedad. Sin embargo el tratamiento definitivo es el

quir?rgico.

@. ¿ué e$ercicios puedo +acer para eltratamiento de los $uanetes!

=lguno e$ercicios para estirar los tendones abductores % la cápsula son ?tiles. )os e$ercicios con

cinc+as como se ven en la foto son ?tiles para disminuir el dolor.


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A. ¿En que consiste el tratamiento quir?rgico!

Depende del tipo de +allu# valgus que tenga el paciente. E#isten más de !" técnicas

#$ir%r&icas para el tratamiento del +allu# valgus, el médico escoge entre estas técnicas la que

más se adecue al paciente.

En los casos leves se practican técnicas quir?rgicas más sencillas, en los casos severos +a% que

realizar generalmente osteotomas en el metatarsiano que implican un postoperatorio más

prolongado..

8. ¿"a avanzado muc+o en los ?ltimos a4os la ciruga de $uanetes!

Si, las técnicas que +acamos +an avanzado muc+o, la anestesia +a me$orado, disminu%endo

muc+simo el dolor postoperatorio. "a% nuevos instrumentos % medios de fi$ación de las

osteotomas que +an me$orado el resultado final. )a ciruga percutánea también +a avan&zado

muc+o en los ?ltimos a4os.

C. ¿El costo de la ciruga de $uanetes es cubierto por las compa4as deseguro privadas!

Si, en Benezuela las compa4as de seguro cubren la operación debido a que es una enfermedad %

no estética.

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'edo en /arra

1. ¿ué es un dedo en garra!

Es una deformidad de los dedos menores del pie, que consiste en la fle#ión e#cesiva de las

articulaciones pro#imales % distales de los dedos.

'. ¿ué son el un dedo en martillo % el dedo en mazo!

En el dedo en martillo la articulación pro#imal se fle#iona % la distal se e#tiende, % en el dedo en

mazo la articulación distal del dedo tiene una +iperfle#ión.

(. ¿ué causa los dedos en garra, martillo % mazo!

*omo en todas las enfermedades está metida la +erencia . E#iste una tendencia a ocurrir entre

familiares. =demás el uso de zapatos apretados, % el uso de tacones puede producir esta

patologa.

)as enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide pueden también producir deformidades

en los dedos menores. El dedo en mazo, sobre todo si es bilateral, está asociado a problemas

neuromusculares. El $uanete o +allu# valgus puede provocar dedo en garra o martillo.

3. ¿ué sntomas dan estas deformidades!

El principal sntoma es el dolor. El dolor se produce por el roce del dorso del dedo con el calzado,

que produce una +iperqueratosis o callo como se ve en la foto de aba$o. Lambién la punta del dedo

puede causar dolor al tocar la suela del zapato.

7. ¿)os dedos en garra % martillo progresa con el tiempo!

Si, inicialmente se trata de una deformidad fle#ible, pero con el tiempo se +ace rgida. )a

deformidad fle#ible es la que se puede corregir al doblarla, la deformidad rgida no se puede

corregir. El tratamiento es distinto, cuando es fle#ible se pueden emplear plantillas o +acer

procedimientos que sólo involucren tendones % cápsula articular, mientras que cuando es rgida es

necesario realizar cortes a nivel del +ueso, es decir, osteotomas.

@. ¿Si me quitan los callos se alivia la enfermedad!El alivio es temporal, el callo o +iperqueratosis vuelve a salir porque e#iste una +iperpresión

condicionada por la deformidad del dedo. "a% que tener cuidado con la limpieza de los

implementos para limar los callos porque pueden trasmitirse infecciones si no están esterilizados.

A. ¿Sirven las plantillas en el tratamiento de los dedos en garra % martillo!

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Sirven para detener su evolución % para aliviar los sntomas. )as plantillas deben ser indicadas por

un traumatólogo % realizadas por un técnico ortopedista. )as plantillas sólo sirven en las

deformidades fle#ibles, en las rgidas no tienen ning?n efecto.

8. ¿ué otros dispositivos e#isten!

E#isten m?ltiples dispositivos, como los que se ven en la foto, que pueden detener el progreso de

la deformidad cuando es fle#ible

C. ¿En qué consiste el tratamiento quir?rgico!

El tratamiento depende si la deformidad es fle#ible o si es rgida. )a deformidad fle#ible es posible

corregirla solamente cortando ten&dones % la cápsula articular. uede ser necesario colocar un

alambre para estabilizar la corrección. Se realizan técnicas como I%lderstone La%lor.

En los casos de deformidad rgida es necesario +acer algunos cortes a nivel del +ueso.

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Es posible que el traumatólogo de$e un alambre para mantener la reducción del dedo, este alambre

se retira posteriormente en el consultorio sin ning?n dolor. =lgunas veces el alambre se sale

cuando el paciente duerme, porque se enreda con la cobi$a, no se preocupe, sólo avsele al

médico, generalmente esto no causa ma%or problema.


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El pie cavo provoca tensión muscular e;cesi


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• -odar una lata fra con el pie % repetir el movimiento de (< a 7< veces.

• Lraccionar +acia atrás los dedos del pie estirando la planta % mantener la

tensión durante (< segundos doblando % estirando sucesivamente la rodilla.

*olocar el pie sobre una toalla e intentar arrugarla con los dedos.

TiposE#isten dos tipos de pies cavos:

• Pie ca


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principal del tratamiento es el alivio de los sntomas que presente el paciente. GEltratamiento fundamental consiste en la utilización de plantillas ortop"dicas a medidaadaptadas por un podólogoH, apunta Lorralba.

En general, se recomienda el uso de @apatos cómodos, fle;ibles y anc?os, sobre

todo en la puntera, para permitir movilidad en los dedos, % aplicación de fisioterapia. =lgunos fisioterapeutas recomiendan la realización de masoterapia para preparar alpie para algunos de los siguientes e$ercicios recomendados para aquellos que sufranun dolor persistente en el pie:

• *aminar descalzo sobre suelo duro.

• Subir una superficie con pendiente apo%ando primero el talón.

• Pa$ar una superficie con pendiente de espaldas apo%ando primero el talón.

Seg?n el e#perto, algunos casos de pies cavos severos e#igen cirug%areconstructiola de +eumatolog%a, recuerda que los pies cavos asintomáticos, aquellos queno presentan dolor o molestia, no deben tratarse con ciruga %, en todo caso, +a% queesperar a que el pie crezca % se desarrolle completamente.

9ntervención quir?rgica

)a operación de los pies cavos severos precisa un aborda$e quir?rgico completo que

corri$a todas % cada una de las causas de la deformidad, seg?n David )ópez *apapé,especialista en traumatologa % ciruga ortopédica.
http://www.ser.es/http://www.ser.es/http://www.ser.es/http://www.ser.es/

Tratamiento de Esguince de Tobillo

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