Caso Clínico Esguince de Tobillo Grado II, PAA

Profesor Guia: Klgo. Alejandro KockKlga. Carolina Cerpa

Interno: Luis Ortiz M

Marco de referencia El esguince de tobillo es la lesión deportiva más frecuente. Se estima una prevalencia

mayor del 45% en deportes de alto riesgo como el baloncesto. Es frecuente también en

el ámbito no deportivo con una incidencia de 1 cada 10.000 personas /día

Anandacoomarasamy A, Barnsley L. Long term outcomes of inversion ankle injuries.Br J Sports Med 2005; 39, 4

AnamnesisDatos Paciente: Nombre: ACRTEdad: 32 añosGenero: FemeninoOcupación: OficinistaTiempo Libre: Ir al parque con su hijo.

Paciente sufre caída con pie Dº en inversión forzada. Acude a control medico, quien diagnostica Esguince Grado 2, en ligamento Peroneo Astragalino Anterior.

Clínica

Dolor

Impotencia Funcional

Inestabilidad

Disminución del ROM

Perdida y/o alteración de la Propiocepción. (Balance

– Percepción de Posición articular)

Sizer P, Phelps V, Dedrick G, James R, Matthijs O. Diagnosis and management of the painful ankle/foot. Part 2: examination, interpretation and management. Pain Practice. 2003; 3: 343-74.

Pruebas

Observación: paciente llega caminado con signos de claudicación, edema ++ y equimosis maleolar medial y lateral

ROM: Dorsiflexion disminuida y con dolor a la plantiflexion e inversión.

Fuerza: presenta debilidad de fibulares, tibial anterior, con aumento de tensión de grastrocnemios, soleo y tibial posterior.

Palpación: presenta piel con temperatura, y dolor a la palpación de ligamento PAA

Dolor: EVA 7/10 cmt a la actividad. (Ej. Marcha)

Exámen Físico

Diagnostico Kinésico Paciente ACRT, presenta deterioros estructurales

en perdida de continuidad parcial el ligamento PAA y aumento de tono en Gastrocnemio, Soleo y Tibial Posterior. Sus deterioros funcionales son Dolor, en actividad EVA 7/10 cmt. Inhibicion de musculos fibulares y Tibial Anterior. Todo esto genera disminucion de la propiocepcion y cambios compensatorios en su postura.

La condición de deterioros, genera limitaciones en su ADV y restricciones a la participación como imposibilidad de trasladarse – conducir - a su trabajo y recorrer el parque con su hijo.

Objetivo General

Recuperar la funcionalidad de EEII para favorecer ADV y retorno actividades de trabajo y/o recreación.

Objetivos Específicos• Control de Aumento de volumen e inflamacion (PRICE) 1ros tres dias.• Activación de musculatura inhibida• Liberación de musculatura en aumento de tensión• Recuperación de congruencias articulares• Reeducación de control sensoriomotriz• Educación de hábitos posturales.• Manejo del dolor.

Plan de Tratamiento

PRICE

Edema Dolor Receptores Silentes

Kerkhoffs GMMJ, Struijs PAA, Marti RK, Assendelft WJJ, Blankevoort L, Dijk van CN. Diferentes estrategias de tratamiento funcional para lesiones agudas del ligamento lateral del tobillo en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4

Musculatura con aumento de tensión

- Gastrocnemio - Soleo - Tibial Posterior

Rogler, The American Journal of Medicine (2008) 121, 324-331

Van Os A, Bierma-Zeinstra S, Verhagen A, de Bie R, Luijsterburg P, Koes B. Comparison of conventional treatment and supervised rehabilitation for treatment of acute lateral ankle sprains: a systematic review of the literature. J Orthop Sports Phys Ther. 2005; 35: 95-105

Miofascial

¿Elongaciones para relajar la musculatura que

presenta aumento de tensión?

Miofascial

Elongación Gastrócnemio

Elongación Soleo

Elongación Tibial Posterior

Org. Tendinoso GolgiHuso Neuromuscular

Golgi - Mazzoni

Wolfe M, Uhl T, McLuskey L. Management of ankle sprains. Am Fam Phys. 2001; 63: 93-104

Corrección de longitudes musculares: Aumento de

señales mecanorreceptoras, según esto hay un aumento en timing de activación ,

por lo tanto aumenta protección articular.

Ebig M, Lephart S, Burdet R. The effect of sudden inversion stress on EMG activityof the peroneal and tibialis anterior muscles in the chronically unstable ankle. J OrthopSports Phys Ther. 1997; 26: 73-7.

Artrokinematica

Movimiento analítico de estructuras óseas comprometidas y movilización articular.

Para ganar ROM Activo y pasivo

Desde 2 semana de tratamiento.

información aferente de corpúsculo de Golgi - Mazzoni

Activación Muscular Selectiva

Musculatura inhibida: - Fibulares. - Tibial Anterior.

Comenzar activación de musculatura

inhibida, y reevaluar musculatura en

tensión.

Por mecanismo de inhibición reciproca se

relaja musculatura que está en tensión.

Tibial Anterior

Fibulares

Lentell G, Katzmann L, Walters M. The relationship between muscle function andankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 11: 605-11

Inhibición Reciproca

Control Postural

Control Sensoriomotriz

Sub-cortalización de la respuesta motora. Mejora en timing de

activación , mejor resistencia a la fatiga, por lo tanto menor

posibilidad de fallo de esta respuesta protectora.

Fase Inicial: Superficie Estable, input visual.

Joellen, journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 41 | number 2 | february 2011



Ryan L. Mechanical stability, muscle strength, and propioception in the functionallyunstable ankle. Aus J Physiother. 1994; 40: 41-7.

Feedback

Señales originadas en receptores periféricos que proveen información al SN acerca del estado mecánico del sistema neuromuscular.

Roger M. Enoka

Ajustes de reacción: Se desencadenan en respuesta a una desestabilización imprevista (compensatorias)

Feedforward

Comando de control que requiere que el controlador conozca el estado del sistema y qué es necesario para lograr la conducta deseada.

Kawato, 1999

Ajustes anticipatorios: se realizan con anticipación a los movimientos voluntarios (adaptación anticipada)

Activación progresiva del sistema SERVO.

Subcortalizacion del gesto motor, mayor protección Anticipatoria

Ejercicios con balón sobre Bosu, de espalda al espejo.

Enfoque Neuromecánico

MiofascialActivación Muscular Selectiva

Artrokinematica Control Sensoriomotriz

Gracias

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