Ud5 cc-1-parte-4

GOLD 2011 www.goldcopd.org

ESPIROMETRÍA NECESARIA PARA EL DIAGNÓSTICO DE EPOC

FEV1/FVC <0.70 Post-broncodilatador, confirma la presencia de limitación persistente al flujo aéreo

SÍNTOMAS

DisneaTos

Expectoración

EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO

Humo del tabacoFactores ocupacionalesFactores ambientales

Diagnóstico de la EPOCGOLD 2014

+

Valoración de los síntomas

COPD Assessment test (CAT)2 (≥10 puntos) Escala de disnea modificada de la British Medical Research Council (mMRC)3 (≥2 puntos)

Valoración espirométrica

Clasificación espirométrica de limitación del flujo aéreo:GOLD 1 Leve; FEV1 ≥80% teórico.GOLD 2 Moderado; FEV1 <80% teórico.GOLD 3 Grave; FEV1 <50% teórico.GOLD 4 Muy grave; FEV1 <30% teórico.

Valoración del riesgo de agudizaciones• Historia de agudizaciones previas (≥2 último año) o 1 ingreso por AEPOC• Grado de obstrucción en la espirometría (FEV1

<50%)

Valoración comorbilidades

Las comorbilidades deben ser activamente

detectadas y tratadas apropiadamente, ya que

influyen en las hospitalizacioones y mortalidad

de manera independiente.

1. Revised GOLD 2011 www.goldcopd.org/guidelines-gold summary 2011.html;2. Jones et al. 2009;3. Mahler et al. 2009 .

Valoración del paciente con EPOCGOLD 2014

http://www.goldcopd.org/guidelines-gold%20summary%202011.html

Valoración de los síntomas. Escala de disnea modificada de la British Medical Research Council (mMRC)


Dis

nea

sign

ifica

tiva

¿Qué grado de disnea presenta nuestro paciente?

Valoración de los síntomas. Escala de calidad de vida CAT - COPD Assessment test (CAT)

Suma de puntuaciones

(0 – 40)

<10: Impacto bajo de la EPOC (La mayoría de días son buenos; la enfermedad impide al paciente hacer una o dos cosas que querría; tos varios días a la semana)

≥10: Impacto medio a alto de la EPOC

COPD Assessment Test con el logotipo CAT es una marca comercial del grupo de empresas GlaxoSmithKline.

© 2009 GlaxoSmithKline. Todos los derechos reservados.www.catestonline.org/english/index_Spain.htm


Valoración espirométrica¿Qué grado de afectación espirométrica tiene nuestro paciente?

FEV1/ FVC < 0.7 FEV1 80%

Estadio I(leve)

FEV1/ FVC < 0.7 FEV1 : 50% - <80%

FEV1/ FVC < 0.7 FEV1 : 30% - <50%

FEV1/ FVC < 0.7FEV1 : <30% o FEV1 : <50% + insuficiencia respiratoria crónica

Estadio II(moderado)

Estadio III(grave)

Estadio IV(muy grave)


Valoración GOLD 2014

• Disnea: grado 2.

• Clasificación espirométrica: grave – GOLD 3.

• Agudizaciones: 3 en el último año.

• Comorbilidades: sí, HTA y DLP.

C D

A

Exacerb

acion

es/año

≥2 ó 1 ≥ ingreso AEPOC

1 sin ingreso

GOLD 1

GOLD 2

GOLD 3

GOLD 4

mMRC 2+CAT 10+

mMRC 01 CAT <10

_

+

_+

RIESGO

SINTOMAS

B

Clasificación de la EPOCGOLD 2014

RIESGO

Clasificació

n G

OL

D

Alto riesgo Alto riesgo

Muchossíntomas

Muchossíntomas

Bajo riesgo Bajo riesgo

Pocossíntomas

Pocossíntomas 0

Proceso diagnóstico GesEPOC

Paso 1 Diagnóstico: • Edad• Síntomas• Historia de tabaquismo• Espirometría post-broncodilatador: FEV1/FVC< 0,7

Caracterización del fenotipo:• Anamnesis completa (entrevista clínica)• Exploración física• Analítica

Valoración de la gravedad Se establecerán estadios de gravedad según:

• BODEx en AP• BODE en neumología• Según gravedad y riesgo se establecerá el tratamiento

Paso 2

Paso 3

A todos los pacientes se les administra el cuestionario CAT: si mejora la puntuación se valorará retirar tratamiento.

FEV1/FVC postbd <0.7*(*valorar LIN en >70 años y < 50 años)

EPOC

PASO 1 Diagnóstico de EPOC

Sospecha clínica

Edad ≥ 35 añosTabaquismo*

(≥10 paquetes/año)Síntomas+ +

Espirometría + PBD

Diagnóstico diferencial

El proceso diagnósticoDisneaTos

Expectoración

PASO 2 Caracterización del fenotipo

Caracterización del fenotipo clínico en la EPOC.

¿Qué fenotipo presenta nuestro paciente con EPOC ?

PASO 2 Caracterización del fenotipo

Caracterización del fenotipo clínico en la EPOC.

Fenotipo agudizador: - Dos o más agudizaciones moderadas o graves al año que son

aquellas que precisan tratamiento con corticosteroides sistémicos y/o antibióticos.

- Deben estar separadas al menos 4 semanas desde el final del tratamiento de la exacerbación previa o 6 semanas desde inicio de la misma en los casos donde no han recibido tratamiento

Fenotipo mixto: Se define por una obstrucción no completamente reversible al flujo aéreo acompañada de síntomas o signos de una reversibilidad aumentada de la obstrucción.

Fenotipo bronquitis crónica: Presencia de tos productiva o expectoración durante más de tres meses al año y durante más de dos años consecutivos.

Fenotipo enfisema: Diagnóstico clínico/radiológico/funcional de enfisema, donde la disnea e intolerancia al ejercicio son los síntomas predominantes.

Se definen 4 fenotipos en GesEPOC

PASO 2

¿≥ 2 agudizaciones moderadas al año?

Fenotipo mixto EPOC-Asma(± agudizac.)

No Si

1er nivel

Anamnesis + Expl. Complementarias iniciales

Espirometría + PBDRx tórax (PA y L)

Analítica

¿FMEA*?¿FMEA*?

No

Si

Fenotipo no agudizador,

con enfisema o bronquitis crónica

No

¿Tos y expectoración crónica?

Fenotipo agudizador con

bronquitis crónica

Si

Fenotipo agudizador con

enfisema

No

Fenotipo agudizador

¿Clínica y radiología compatibles con

enfisema?

Proceso diagnóstico GesEPOCPaso 1 Diagnóstico:

• Edad• Síntomas• Historia de tabaquismo• Espirometría post-broncodilatador: FEV1/FVC< 0,7

Caracterización del fenotipo:• Anamnesis completa (entrevista clínica)• Exploración física• Analítica

Valoración de la gravedad Se establecerán estadios de gravedad según:

• BODEx en AP• BODE en neumología• Según gravedad y riesgo se establecerá el tratamiento

Paso 2

Paso 3

A todos los pacientes se les administra el cuestionario CAT: si mejora la puntuación se valorará retirar tratamiento.

PASO 3Valoración de la gravedad

multidimensional

• GESEPOC clasifica la gravedad en 5 niveles: I (leve); II (moderada); III (grave); IV (muy grave) y V (final de vida).

• Valoración multidimensional determinada por el BODE.

• Se recomienda utilizar el índice BODEx como una alternativa, únicamente para los niveles I y II (EPOC leve o moderada) si no se dispone de la prueba de los 6 minutos marcha.

• Los pacientes con BODEx igual o superior a los 5 puntos deberían realizar la prueba de ejercicio para precisar su nivel de gravedad.

• Cuando no se disponga de la prueba se deberá remitir a los pacientes al segundo nivel asistencial.

PASO 3 Valorar la gravedadmultidimensional

BODEx

B

O

D

Ex

IMC. (kg/m2)

FEV1 (%)

Disnea (MRC)

Exacerbac. hospitalarias

> 21 ≤ 21

≥ 65 64 - 50 49 - 36 ≤ 35

0 - 1 2 3 4

0 1 - 2 ≥ 3

0 1 2 3

- Leve: 0 – 2 puntos- Moderada: 3 – 4 puntos- Necesita valoración con BODE: > 4 puntos

0 – 9 puntos

Valoración de la gravedad de la EPOC.

TOTAL 5 puntos: Necesita BODE

En la UGC de Neumología de referencia de su Distrito le realizan PM6M = 200 m

PASO 3


Valorar la gravedadmultidimensional

BODE

B

O

D

E

IMC. (kg/m2)

FEV1 (%)

Disnea (MRC)

Ejercicio

> 21 ≤ 21

≥ 65 64 - 50 49 - 36 ≤ 35

0 - 1 2 3 4

≥ 350 349 - 250 249 - 150

0 1 2 3

- Leve: 0 – 2 puntos- Moderada: 3 – 4 puntos-Grave: 5-6- Muy grave o final de vida: ≥ 7 puntos

0 – 10 puntos

≤ 149

TOTAL 6 puntos - GRAVE

PASO 3 Valorar la gravedadmultidimensional

BODEx

Valorar agudizaciones y calidad de vida relacionada con la salud, en cada

nivel de gravedad(COPD assessment test, CAT)*

0 - 2 3 - 4 > 4

BODE

1ernivel

2º nivel

ILeveEstadios

IIModerada

IIIGrave

IVMuy grave

VFinal de vida

≥ 3 hospit/año

Disnea 3-4/4

< Activ.física

> Dependencia.

Insuf. respiratoria

5 - 6 ≥ 73 -40 -2


Valoración GOLD 2014 - GesEPOC

GOLD 2014 D: Alto riesgo, muchos síntomas.

Exacerbador tipo BCGravedad 3 - GRAVE

GesEPOC

Recomendaciones de tratamiento según GOLD 2014 - GesEPOC

¿Qué tratamiento recomendarías a nuestro paciente?

a. Dejar de fumarb. Pasear a diarioc. Vacunación antigripal y antineumocócicad. Salmeterol-fluticasona 50/500 cada 12 horase. Recomendaría todas estas medidas

Ud5 cc-1-parte-4

Health & Medicine

Transcript of Ud5 cc-1-parte-4