Ultrasonido coatepeque dr. eric nuevo

Dr. Eric Eduardo Maldonado Muñoz


Diagnóstico erróneo de un saco gestacional como un saco pseudogestacional

El paciente tiene un ß-HCG de 1200mlU/ml y el ultrasonido muestra una colección intrauterina no

específica. Es probable que sea un saco pseudogestacional y la paciente debe ser tratada por un embarazo ectópico.

Embrión no visible, saco de Yolk, signo del doble saco, signo decidual


ERROR DIAGNOSTICO EN IUP TEMPRANO


Us, a las 5 semanas, por dolor pélvico: HALLAZGO. Espacio liquido de 4 x 3 en útero,

un quiste adyacente en el ovario izquierdo de 1.3 cms. Cantidad pequeña de liquido libre

IMPRESIÓN: Embarazo ectópico izquierdo con un saco pseudogestacional en el útero.


Tratada con Sistema MTX se repitió el Us 4 días después. IUP con saco de Yolk

Resultado: Embarazo fallido

SEGUIMIENTO: DEMANDA POR NEGLIGENCIA


Us a las 5 semanas por dolor pélvico:

Engrosamiento irregular del endometrio con espacios quísticos

Saco gestacional no fue identificado

C/W Embarazo molar

D & C realizado

HCG aumentado a MTX dado por tres meses

Us a las 19 semanas IUP semifallido

Resultado: Bebe nace con microcefalia

Muere a los 6 meses de edad


ERRORES DE INTERPRETACION EN

EMBARAZO TEMPRANO

POR ULTRASONIDO


ß-HCG y Colección líquida intrauterina no especifica

PREGUNTA


SACO GESTACIONAL O SACO PSEUDOGESTACIONALSACO GESTACIONAL O SACO PSEUDOGESTACIONAL

Saco Saco Gestacional Pseudogestacional


SACO GESTACIONAL O SACO PSEUDOGESTACIONALSACO GESTACIONAL O SACO PSEUDOGESTACIONAL

5 MINUTOS

DESPUES (TV)

7 DÍAS

DESPUES

11 DÍAS

DESPUES


COLECCIÓN LIQUIDA NO ESPECIFICASaco gestacional versus Saco pseudogestacional

La incidencia de embarazo ectópico = 2%DSS o IDS ocurre en 50% de los IUPSaco pseucogestacional ocurre en 10% de embarazos ectópicos

Una colección liquida no especifica en mujeres con ß-HCG tiene un

99.5% de probabilidad de ser un saco gestacional

0.5% de probabilidad de ser un saco pseudogestacional


COLECCIÓN LIQUIDA NO ESPECIFICASaco gestacional versus Saco pseudogestacional

En una mujer con HCG positivo y una colección liquida intrauterina no especifica (no DDS, IDS, SACO DE YOLK, O EMBRION) la colección liquida es:

Casi seguro un saco gestacional

Y

Poco probable que sea un saco pseudogestacional


Saco gestacional, Vrs. Saco PseudogestacionalSaco gestacional, Vrs. Saco Pseudogestacional

Caballo Cebra

Cuando oigas caballos, piensa que pueden ser cebras


Una paciente con ß-HCG, colección liquida, con bordes redondeados y

una porción central ecogenica, puede ser considerado como un

probable saco gestacional


* El reporte debe indicar “Esto es una colección liquida intrauterina , mas probable que representa un

saco gestacional (o su equivalente)* El tratamiento puede dañar el embrión intrautero (MTX, D&C),

debe de evitarse, hasta excluir un IUP definitivo


ERRORES A EVITAR EN EL PRIMER TRIMESTREERRORES A EVITAR EN EL PRIMER TRIMESTRE

Mal uso del HCG “nivel discriminatorio”(1000-2000 mlU/m) y US no muestra nada en útero, puede ser un IUP normal, sin embargo seguir el mismo tratamiento con IM MTX por sospecha de embarazo ectópico.

El valor de ß-HCG (2000 mlU/ml) en el que un embarazo intrautero normal es esperado verlo en un

US transvaginal


ERRORES A EVITAR EN EL PRIMER TRIMESTREERRORES A EVITAR EN EL PRIMER TRIMESTRE

MAL USO DEL HCG “Nivel discriminatorio”


ß-HCG “zona discriminatoria” no excluye un IUP normal

1 mes después

IUP normal 91/2 semanas

Bebe a termino normal

ß-HCG = 4336 mlU/mlSaco gestacional no visible


ß-HCG “zona discriminatoria” no excluye un IUP normal6 dias después

IUP normal 51/2 semanas

Gemelos a termino normales

ß-HCG = 2217 mlU/mlSaco gestacional no visible


ß-HCG> 2000 mlU/ml & no intrauteroColección liquida FH o F/U U/S

* ß-HCG > 4000 ml/U/ml y útero vacio no excluye un embarazo normal.* Si una mujer esta hemodinamicamente estable y US no demuestra un embarazo ectópico. El nivel discriminatorio no debe usarse para guiar el manejo.* 7 bebes normales no fue forzado el nacimiento y el nivel discriminatorio ha sido bien usado para guiar el manejo del paciente.


NIVEL DISCRIMINATORIO HCGManejo de algoritmos usados con la misma facilidad

ß-HCG > nivel discriminatorio

IUP no visto

ß-HCG > nivel discriminatorio

IUP no visto

D y C

IM MTX paraPresumir embarazo

ectópico

Tratamiento de Embarazo ectópico

Si no hay vello corionico


ERRORES A EVITAR EN EL PRIMER TRIMESTREERRORES A EVITAR EN EL PRIMER TRIMESTREConfusion entre “masa intraovarica” y “masa extraovarica” en paciente con ß-HCG

Masa en ovario (cuerpo luteum) puede equivocarse como una masa extraovarica, diagnostico de falso positivo de embarazo ectópico

Masa adyacente en ovario puede equivocarse como masa intraovarica (cuerpo luteum) puede fallar en el diagnostico de embarazo ectópico


Dilema: intraovarica (cuerpo luteum) vs. Extraovarica (“anillo tubal” o ectopico

IUP Ectopico

Ectopico


Junto al ovario ectópico


Ovario

Masa junto al ovario?

Masa


Es una masa junto al ovario?

En el ovario Cuerpo luteum


Seguimiento


ERRORES A EVITAR EN EL 1er TRIMESTRE

FELICITACIONES usted tiene un embarazo de

5 semanas


5.5. semanas_1 saco de Yolk es visto


Gemelos

5.5. semanas 6 semanas 1 saco de Yolk visto 2 sacos de Yolk y 2 embriones


5.5. semanas2 sacos gestacionales


Triple embarazo

5.5. semanas 6.5 semana 2 sacos de Yolk vistos 3 sacos gestacionales


EMBARAZO DE 5-6 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL

•Edad gestacional de 6 semanas y puede dificultar el asegurar el numero de embarazos.

* Embrión y saco de Yolk no es visto consistentemente

* Saco gestacional es pequeño

*US a las 6 semanas de embarazo apariencia de gemelar . US subsecuente


GESTACIONES MULTIPLES

EVALUACION DE NUMERO DE GESTACIONES

Cuando un embarazo intrauterino es visto en el primer trimestre por US se puede

asegurar el numero de gestaciones

DisminuyeApariencia gemelar

Incrementa Apariencia gemelar



Interpretación errónea de US después de tratamiento por MTX por embarazo ectopico tubal

Un US a mujer con dolor pélvico, con 1 semana de tratamiento con MTX por

embarazo ectópico.Una masa anexial grande y muy vascular anterior al tratamiento, debe reportarse

como un us con tratamiento fallido.


ECTOPICO TUBARICO

Apariencia ultrasonografica después del MTX

Pre - MTX10 días post MTX

Ovario Ectópico


INTERPRETACION DE MASA ANEXIAL 1-2 SEMANAS POST TRATAMIENTO MTX DE EMBARAZO ECTOPICO

Masa anexial con aumento de tamaño y vascularizada después de MTX

Aumento en tamaño y vascularidad de masa anexial después de Tx MTX por embarazo ectópico no debe ser confundida la interpretación y dar un Tx fallido



CONFUSION ENTRE:Embarazo ectópico cornal y un IUP localizado excéntricamente

ECTOPICO CORNUAL IUP LOCALIZADOEXCENTRICAMENTE


ECTOPICO CORNUAL

IUP EXCENTRICO EN UTERO NORMAL(saco gestacional con apariencia normalEn localización 2 ½ semanas después)


ECTOPICO CORNUAL

IUP en útero septado

IUP en útero bicorne

IUP en útero didelfo


EMBARAZO ECTOPICO CORNUAL

Criterios diagnósticos

HALLAZGOS U/S

ECENTRICO: Saco gestacionalABULTAMIENTO alrededor del útero

MIOMETRIO NO VIIBLE O PEQUEÑO (tejido hipoecoico) con

aspecto redondeado

EQUIVOCADO

Dx

Ectópico cornual

IUP + -Útero

duplicado

Miometrio alrededor del saco gestacional

3D y seguimiento


ECTOPICO CORNUAL O EMBARAZO INTRAUTERINO

EMBARAZO INTRAUTERINO

ECTOPICO CORNUAL


ERRORES A EVITAR EN EL PRIMER TRIMESTRE

Confusión entre Embarazo ectópico cervical y un aborto espontaneo en progreso

EMBARAZOECTOPICO

ABORTO ESPONTANEO EN PROGRESO


EMBARAZOECTOPICO

ABORTO ESPONTANEO EN PROGRESO


EMBARAZO ECTOPICO CERVICAL

Criterios diagnósticosHallazgos U/S en cervix Diagnostico

Saco formadoAnillo ecogenico prominente

(embrión vivo)

Equivocado

Saco irregular planoAnillo ecogenico delgado o ausente

Embrion no vivo

Ectopico cervical

SAB en progreso

Esperar1-2 dias

Nocambios

Cambios oausente


US inicialEctópico cervical vrs.

SAB en progreso

SeguimientoNo se ve saco

Aborto espontaneo en progresoDiagnostico realizado por US seriados


ERRORES A EVITAR EN EL PRIMER TRIMESTRE

Error diagnostico o Cicatriz por cesárea

Embarazo cicatriz seccional C

SAB en progreso oImplantación baja


IMPLANTACION EN CICATRIZ POR CESAREA

Criterios diagnósticos

*Cesárea anterior*Saco gestacional localizado bajo y anterior al útero, justo encima del cérvix*Saco gestacional y anillo ecogenico alrededor (tejido trofoblastico) que se extiende a la superficie serosa del útero.


Implante en cicatriz de cesárea


Implante en cicatriz de cesárea

5 ½ semanas

7 ½ semanas 11 ½ semanas



Fallo en el reconocimiento del engrosamiento de la translucenica nucal

o

US en paciente de 12 semanas, que no se ve saco debe ignorarse la translucencia nucal

US en paciente con 12 semanas y sin NT certificado , ignorar el cuello fetal


TRANSLUCENCIA NUCAL

Trisomia 21


4 FETOS CON ENGROSAMIENTO NUCAL

Trisomia 13

Trisomia 21

Muerte dos semanas después

NORMAL


Gracias

Cuando tenga uso de razón, quiero conocer al la persona que me tomo mi primea foto, Y LO HIZO BIEN

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