UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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Portada UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA TERAPIA DE LENGUAJE “PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL Y SU INCIDENCIA EN LA ALTERACIÓN DE LA VOZ” ESTUDIO REALIZADO EN EL CENTRO DE EDUCACIÓN ESPECIALIZADA “HOGAR DE NAZARETH” FE Y ALEGRÍA TRABAJO DE TITULACIÓN COMO REQUISITO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADAS EN TERAPIA DEL LENGUAJE AUTORES: PEÑAFIEL AGUIRRE AMANDA STEFANIA RIVADENEIRA ZUMBA CLARA ELIZABETH TUTORA: MSc. SOFÍA ALVARADO ESPINOZA GUAYAQUIL, septiembre 2017
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Portada
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA TERAPIA DE LENGUAJE
“PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL Y SU INCIDENCIA EN LA ALTERACIÓN
DE LA VOZ”
ESTUDIO REALIZADO EN EL CENTRO DE EDUCACIÓN ESPECIALIZADA
“HOGAR DE NAZARETH” FE Y ALEGRÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN COMO REQUISITO PREVIO A LA OBTENCIÓN
DEL TÍTULO DE LICENCIADAS EN TERAPIA DEL LENGUAJE
AUTORES: PEÑAFIEL AGUIRRE AMANDA STEFANIA
RIVADENEIRA ZUMBA CLARA ELIZABETH
TUTORA: MSc. SOFÍA ALVARADO ESPINOZA
GUAYAQUIL, septiembre 2017
ii
CONTRAPORTADA
Contraportada
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA TERAPIA DE LENGUAJE
“PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL Y SU INCIDENCIA EN LA ALTERACIÓN
DE LA VOZ”
ESTUDIO REALIZADO EN EL CENTRO DE EDUCACIÓN ESPECIALIZADA
“HOGAR DE NAZARETH” FE Y ALEGRÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN COMO REQUISITO PREVIO A LA OBTENCIÓN
DEL TÍTULO DE LICENCIADAS EN TERAPIA DEL LENGUAJE
AUTORES: PEÑAFIEL AGUIRRE AMANDA STEFANIA
RIVADENEIRA ZUMBA CLARA ELIZABETH
TUTORA: MSc. SOFÍA ALVARADO ESPINOZA
GUAYAQUIL, septiembre 2017
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REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO: “Parálisis cerebral infantil y su incidencia en la alteración de la voz” Centro de Educación Especializada “Hogar de
Nazareth” Fe y Alegría.
AUTOR/ES:
Amanda Peñafiel A.
Clara Rivadeneira Z.
Tutor: Lcda. Sofía Alvarado Espinoza MSc.
REVISOR: Lcda. Marcela Correa Zuloaga MSc.
INSTITUCIÓN:
Universidad de Guayaquil FACULTAD:
Ciencias Médicas
CARRERA: Terapia de Lenguaje
FECHA DE
PUBLICACIÓN:
N. DE PAGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVE: Parálisis Cerebral Infantil, Neurológicos, discapacidad, Patologías, Terapia Miofuncional, voz.
RESUMEN: La presente investigación mostramos la necesidad de un terapeuta de lenguaje como parte de un equipo interdisciplinario. El
terapeuta de lenguaje está capacitado para tratar pacientes neurológicos con alteraciones en la voz. Esto se trata de una alteración
provocada por la incapacidad del movimiento coordinado Orofacial lo cual hace existe una dificultad para la correcta emisión de la voz.
Estos síntomas pasan desapercibidos por los padres y no son llevados a tiempo al terapeuta del lenguaje, el cual brinda un diagnóstico para el tratamiento adecuado. El presente trabajo explica las diferentes técnicas de rehabilitación. Para una rehabilitación satisfactoria es
necesario el apoyo de los padres para que realicen en casa los ejercicios. Es una investigación de campo porque se tiene como objetivo
describir el trabajo experimental aplicando las técnicas de rehabilitación en la alteración de la voz con pacientes que asisten al Centro De
Educación Especializada Hogar De Nazareth De Fe Y Alegría. Se realizaron entrevistas a los padres de los pacientes que asisten al Centro que presentan alteraciones de la voz.
N. DE REGISTRO (en base
de datos):
N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la
web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTORES/ES:
Teléfono:
0984866945-
0984339471
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCION:
Nombre: Secretaría de la Escuela de Tecnología Médica
Teléfono: 042282202
E-mail: [email protected]
iv
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
CERTIFICADO DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado la Lcda. Marcela Correa MSc Tutor del trabajo de
titulación
PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL Y SU INCIDENCIA EN LA ALTERACIÓN
DE LA VOZ certifico que el presente trabajo de titulación elaborado por Amanda Stefania
Peñafiel Aguirre con CC. # 0930364765 y Clara Elizabeth Rivadeneira Zumba C.C #
0922973805 con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del
título de licenciatura en Terapia del Lenguaje, en la Facultad de Ciencias Médicas de la
Escuela de Tecnología Médica, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes,
encontrándose apto para su sustentación.
______________________________
Lcda. Marcela Correa Zuloaga. MSc
C.C 0918658283
v
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
CARRERA: TERAPIA DEL LENGUAJE
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA ELUSO NO
COMERCIAL DE LAOBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Nosotras, Amanda Peñafiel Aguirre con C.C # 0930364765 y Clara Rivadeneira Zumba C.C
# 0922973805, certificamos que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación,
cuyo título es “Parálisis Cerebral Infantil y su Incidencia en la Alteración de la Voz” son
de nuestra absoluta propiedad y responsabilidad y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO
ORGÁNICO DE LAECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD
E INNOVACIÓN, autorizamos el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva
para el uso no comerciable la presente obra confines no académicos, en favor de la
Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
________________________ ________________________
Amanda Peñafiel Aguirre Clara Rivadeneira Zumba
C.C No. 930364765 C.C No. 0922973805
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LAECONOMÍA SOCIAL DE LOSACONTECIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN
(Registro Oficial n. 899-Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las Instituciones de
Educación Superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, e institutos
públicos de investigación como resultado de sus actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación
,proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación
de pendencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá
una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado Lcdo. José Gabriel Benalcázar Games, docente revisor de
titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por AMANDA
STEFANIA PEÑAFIEL AGUIRRE con C.C. 0930364765 Y CLARA ELIZABETH
RIVADENEIRA ZUMBA con C.C. 0922973805, con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de Licenciatura en Terapia del Lenguaje.
Se informa que el trabajo de titulación: “PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL Y SU
INCIDENCIA EN LA ALTERACIÓN DE LA VOZ”, ha sido orientado durante todo el
periodo de ejecución en el programa antiplagio URKUND quedando el 3 % de coincidencia
vii
DEDICATORIA
A Dios, por estar conmigo en cada paso que doy, y en cada decisión que he tomado
Pero sobre todo por darme la salud y sabiduría para realizar esta tesis.
A mis padres, Yolanda Aguirre y Ottón Peñafiel, por ser mis pilares fundamentales en esta
etapa de mi formación profesional, por haberme brindado su apoyado en todo momento.
En especial a mi Madre por darme su amor incondicional, por sus consejos, sus valores,
por la motivación constante que me ha permitido ser una persona de bien, por los
ejemplos de perseverancia y constancia que la caracterizan y que me ha inculcado
siempre.
A mis Hermanos Gisela, Juan, Jorge y Diana que me apoyaron con sus consejos y
enseñanzas. En especial a mi Hermana la Lcda. Diana Peñafiel, que me apoyo mucho con
consejos para tomar buenas decisiones, por ser mi mejor amiga y estar ahí siempre para
mí, y por su gran apoyo económico, gracias a Dios, mis Padres y a ella pude terminar mi
carrera sin tropiezos.
A mi sobrina Giovanna Pinos Peñafiel, por ver sido mi motivación para emprender esta
Carrera.
Amanda Stefania Peñafiel Aguirre.
viii
DEDICATORIA
Dedico esta tesis a Dios que me permitió culminar con éxitos esta hermosa parte de mi
vida. Etapa en la que pude entender y valorar cada una de las bendiciones con las
cuales él me rodea.
Gracias Dios por darme mi bendición más grande y valiosa que es mi hijo Xavier. No
es fácil, eso lo sé, pero tal vez si no te tuviera, no habría logrado tantas cosas, tal vez
mi vida sería un desastre sin ti. Hijo para ti va dedicada esta tesis porque eres mi motor
eres mi orgullo y mi más grande motivación porque has sido mi impulso para poder
superarme y así poder ofrecerte lo mejor de mí.
Gordito de mi vida, todo este sacrificio de largas horas de ausencia ha sido para ti.
Muchas gracias por entender que todo esto ha sido para nuestro futuro. Gracias a ti hijo
mío porque sin tu apoyo y tus palabras inocentes de amor no habría logrado desarrollar
con éxito mi tesis.
Clara Elizabeth Rivadeneira Zumba.
ix
AGRADECIMIENTO
En primer lugar, a Dios y a la Virgen de Guadalupe por darme la vida y la salud para
poder cumplir esta gran meta.
A mis padres y hermanos por su apoyo incondicional en cada paso de mi carrera
universitaria, en especial a mi hermana Diana Peñafiel quien tuvo la iniciativa de
ayudarme a encontrar mi tema para la tesis, y a mi amiga Clara Rivadeneira por ser mi
compañera para realizar el trabajo de investigación.
A mis maestros y compañeros durante estos cuatro años con quienes compartí
experiencias y momentos valiosos e inolvidables. A los niños del Centro de Educación
Especializada Hogar de Nazareth de Fe y Alegría por su valioso aporte en la
investigación del presente trabajo.
A mi tutora la Lcda. Sofía Alvarado E. MSc., por su paciencia, motivación y sus
conocimientos los cuales han sido fundamentales para realizar mi trabajo de
investigación.
Y a todas esas personas que de una u otra manera han intervenido a lo largo de mi
experiencia universitaria y han logrado ser un gran aporte en mis conocimientos, en
especial a mis amigas Betty y Ana quienes me han enseñado que cuando uno se
propone una meta por más difícil que sea el camino la puede lograr, con la ayuda de
Dios.
Amanda Stefania Peñafiel Aguirre.
x
AGRADECIMIENTO
Le agradezco a Dios por haberme permitido vivir hasta este día, por guiarme a lo largo de mi
vida, por ser mi apoyo en los momentos más difíciles y por ser mi fortaleza en mis momentos
de debilidad. Le doy gracias a mis padres por haberme dado su ayuda y apoyo para iniciar
mis estudios, por no abandonarme cuando les falle. Gracias a ustedes he podido llegar hasta
este gran día, a ti Andrea por ser mi apoyo y ser quien me ayudo a cuidar a mi hijo en mi
ausencia.
A ustedes abuelitos por estar siempre pendiente de mí y brindarme su apoyo en los momentos
de necesidad les agradezco infinitamente. También a ustedes tíos por ser quienes me han
enseñado a no darme por vencida, a luchar y ser fuerte para poder salir adelante.
A mis amigas Kerly y Cheryl por estar juntas a lo largo de nuestra carrera, por ser parte
significativa en mi vida y por haber hecho de mi etapa universitaria un trayecto de vivencias
que nunca olvidare.
A usted MSc. Sofía Alvarado nuestra Tutora por creer en Amanda y en mí para poder
desarrollar nuestra tesis, por todo el apoyo brindado y por darnos las facilidades en su centro
y por darnos la oportunidad de crecer profesionalmente y aprender cosas nuevas. A ti
Amanda por haber sido una excelente compañera de tesis, por haberme tenido la paciencia
necesaria y por haberme motivado a seguir adelante en mis momentos de desesperación. Y a
todos aquellos que directa o que indirectamente fueron parte de este proceso. Gracias a todos
ustedes.
Clara Elizabeth Rivadeneira Zumba.
xi
TABLA DE CONTENIDOS
Portada .................................................................................................................................. i
Contraportada ...................................................................................................................... ii
Repositario en Ciencia y Tecnología ................................................................................. iii
Certificado del Tuto Revisor .............................................................................................. iv
Licencia Gratuita Intransferible .......................................................................................... v
Certificado Porcentaje De Similitud .................................................................................. vi
Dedicatoria ........................................................................................................................ vii
Dedicatoria……………………………………………………………….........................viii
Agradecimiento .................................................................................................................. ix
Agradecimiento ................................................................................................................... x
Tabla De Contenido ........................................................................................................... xi
Indice De Tabla ................................................................................................................. xv
Indice De Figura ............................................................................................................... xvi
Indice De Apendices o Anexos ....................................................................................... xvii
Resumen .................................................................................................................... xviiiviii
Abstract ............................................................................................................................ xix
Introducción ........................................................................................................................ 1
CAPITULO I ....................................................................................................................... 4
EL Problema ........................................................................................................................ 4
Planteamiento Del Problema ............................................................................................... 4
xii
Formulación Del Problema ................................................................................................. 5
Sistematización del Problema ............................................................................................. 5
Objetivos De La Investigación ............................................................................................ 6
Objetivo General: ................................................................................................................ 6
Objetivos Específicos: ......................................................................................................... 6
Justificación:…………………………………………………………………………….....7
Delimitación Del Tema ....................................................................................................... 8
Hipotesis .............................................................................................................................. 9
Operacionalización De Variables ........................................................................................ 9
CAPITULO II ................................................................................................................... 12
Marco Teórico ................................................................................................................... 12
Antecedentes ..................................................................................................................... 12
Historia .............................................................................................................................. 13
Bases Teóricas ................................................................................................................... 15
Características ................................................................................................................... 16
Causas ............................................................................................................................... 16
Clasificación ...................................................................................................................... 17
Desarrollo del lenguaje en niños con Parálisis Cerebral: .................................................. 24
Protocolo De Evaluación Del Habla ................................................................................. 28
Componentes del Examen Clínico: ................................................................................... 28
Historial del problema del habla ....................................................................................... 28
xiii
Ficha Fonoaudiológica: ..................................................................................................... 29
Aspectos por considerar en la evaluación: ........................................................................ 30
Terapia Miofuncional ........................................................................................................ 30
Objetivo De La Terapia Miofuncional .............................................................................. 34
Ejercicios de Motricidad Orofacial (Praxias Oro-faciales). .............................................. 35
Ejercicios De Praxias Mandibulares ................................................................................. 35
Método Bobath .................................................................................................................. 35
Marco Contextual .............................................................................................................. 37
Marco Conceptual ............................................................................................................. 38
Fundamentación Legal ...................................................................................................... 42
Servicios de Promoción ..................................................................................................... 42
CAPITULO III .................................................................................................................. 47
Metodología ...................................................................................................................... 47
Diseño De La Investigación .............................................................................................. 47
Tipo de La Investigación ................................................................................................... 47
Bibliográfico – Documental .............................................................................................. 47
Modalidad De La Investigación ........................................................................................ 48
Investigación De Campo ................................................................................................... 48
Metodología de la Investigación ....................................................................................... 49
Diseño De La Investigación .............................................................................................. 49
Población y Muestra .......................................................................................................... 49
xiv
Población ........................................................................................................................... 49
Muestra .............................................................................................................................. 51
Población y muestra .......................................................................................................... 52
Criterios De Inclusión Y Exclusión .................................................................................. 54
INstrumentos De Evaluación o Recolección De Datos ..................................................... 55
Análisis e Iinterpretación De Resultados .......................................................................... 56
Análisis De Los Resultados De La Encuesta Realizada A Los Padres De Familia Del
Centro De Educación Especializada Hogar de Nazareth De Fe y Alegria……...……......57
CAPITULO IV .................................................................................................................. 68
Propuesta ........................................................................................................................... 68
Justificación e Importancia ............................................................................................... 68
Objetivo ............................................................................................................................. 69
Objetivos Específicos ....................................................................................................... 69
Aplicación de la Terapia para la regulación Orofacial ...................................................... 69
Presentación ...................................................................................................................... 71
Información General ......................................................................................................... 72
Definición Terapia Miofuncional ...................................................................................... 73
Ejercicios para la Terapia Miofuncional ........................................................................... 75
Conclusiones ..................................................................................................................... 90
Recomendaciones .............................................................................................................. 91
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................................. 92
xv
ANEXOS………………………………………………………………………………….94
INDICE DE TABLA
Tabla 1. Operacionalización de las Variables…..………………………………………….10
Tabla 2. Población……………………………………………………………………...…..50
Tabla 3. Muestra……………………………………………………………………..……..51
Tabla 4. Población y Muestra …...………………………………………………….….…..52
Tabla 5. Criterios de inclusión y exclusión…………………………………………….…..53
Tabla 6. Estándares de calificación……………………………………………………..….55
Tabla 7. Pregunta 1…………………………………………………………………..….…56
Tabla 8. Pregunta 2………………………………………………………………………...58
Tabla 9. Pregunta 3……...…………………………………………………………….…...59
Tabla 10. Pregunta 4…..……………………….……………………………………......…60
Tabla 11. Pregunta 5……….……………………………………………………………....61
Tabla 12. Pregunta 6……….…………………………………………………….………...62
Tabla 13. Pregunta 7……….…………………………………………………………...….63
Tabla 14. Pregunta 8……….……………………………………………………………....64
Tabla 15. Pregunta 9…………….……………………………………………………...….65
Tabla 16. Pregunta 10……..…………………………………………………………...….66
Tabla 17 Información General…….……………………………………………...…...…..71
xvi
INDICE DE FIGURA
Figura 1. ……………………………………………………………………………….. 16
Figura 2. ……………………………………………………………………………….. 18
Figura 3. Marco Contextual………..……………………………….………………….. 37
Figura 4 Población……………………………………………………….…………….. 50
Figura 5 Muestra ………………………………………………………………………..51
Figura 6. Población y Muestra…………………………………………………………..52
Figura 7 Pregunta 1. ….………………………………………………………………....57
Figura 8. Pregunta2………………………….……………………………………..……58
Figura 9. Pregunta 3……………………………………………………………………..59
Figura 10. Pregunta 4…………………………………………………………………….60
Figura 11. Pregunta 5…………………………………………………………………….61
Figura 12. Pregunta6……………………………………………………………………..62
Figura 13. Pregunta 7…………………………………………………………………….63
Figura 14. Pregunta 8…………………………………………………………………….64
Figura 15. Pregunta 9……………………………………………………………….……65
Figura 16. Pregunta 10……………………………………………………………….…..66
Figura 17. ……….…………………………………………………………………….…72
Figura 18. Preparación de la cintura escapular…………………..………………………74
Figura 19. Preparación de la cabeza………………………………………………..……75
Figura 20. Preparación de los músculos de la mímica……..…………………………….76
Figura 21Ejercicios de respiración……………….………………………………………79
Figura 22 Ejercicios de respiración …………………..………………………….………79
Figura 23 Ejercicios de respiración ………………………………………………….. …79
Figura 24 Ejercicios de soplo ……………………………………………………….. ….80
Figura 25 Ejercicios de soplo………………………………………………………….. ..81
Figura 26 Ejercicios de respiración……………………………………………………....82
Figura 27 Punto y modo de articulación……………………….…………………...…....82
xvii
Figura 28 Praxias …………………………………………………………………….....84
Figura 29 Praxias Labiales.………………………………………………..……….........85
Figura 30 Praxias ……………………………………….………………………...….....86
Figura 31 Encuesta …………………………………………….………………..............87
INDICE DE ANEXOS
Anexo 1. Cronograma de Actividades………..…….……………….……….……….....94
Anexo 2. Presupuesto y Financiamiento……….………….………….…..….…….........95
Anexo 3. Foto 1…………………………………………………………..………...……96
Anexo 4. Historia clínica…………………………………………… …..….……...........97
Anexo 5. Encuesta dirigida a padres de familia……………………………………... ....99
Anexo 6. Solicitud de aprobación de tema del proyecto de titulación………………..…100
Anexo 7.Solicitud aprobación de la propuesta de titulación…………………….………101
Anexo 8. Aprobación de la propuesta de por parte de la Lcda. Ma. Dolores Sáenz…....102
Anexo 9. Carta dirigida a la directora de la institución……………………….…………103
Anexo 10. Acta de entrega de recepción de propuesta de trabajo de titulación………...104
Anexo 11.Solicitud de plan de acuerdo de tutoría con la MSc Sofía Alvarado………....105
Anexo 12. Certificado del profesional revisor de la propuesta……………………..…...106
xviii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL, Y SU INCIDENCIA EN LA ALTERACIÓN DE
LA VOZ EN EL CENTRO DE EDUCACIÓN ESPECIALIZADA “HOGAR DE
NAZARETH” DE FE Y ALEGRÍA.
Autoras: Peñafiel Aguirre Amanda Stefania.
Rivadeneira Zumba Clara Elizabeth.
Tutora: Lcda. Sofía Alvarado Espinoza. MSc.
RESUMEN
La parálisis cerebral infantil es uno de los trastornos neurológicos que con mayor frecuencia
generan discapacidad en la infancia. Clínicamente se define por la afección de la función
motora o del control postural, aunque la elevada frecuencia de complicaciones asociadas
como la epilepsia o el retraso mental contribuyen desfavorablemente sobre la evolución y el
pronóstico del paciente. Dentro de este trabajo de investigación se realizaron encuestas a
padres de familia. Se tomó una muestra mediante los criterios de inclusión a pacientes con
Parálisis Cerebral Infantil, a su vez los criterios de exclusión a pacientes que presentan otras
patologías, que no presentan parálisis cerebral infantil y que presentan parálisis cerebral
grado III. Además, ante el gran porcentaje de pacientes con parálisis cerebral infantil, en el
Centro de Educación Especializada “Hogar de Nazareth” de Fe y Alegría, se propone una
estrategia, representada en una guía didáctica de Terapia Miofuncional fácil de practicar por
parte de los padres a cada uno de los niños que presentan dificultad en su voz para emitir
sonidos.
Palabras claves: Parálisis Cerebral Infantil, Discapacidad, Patologías, Terapia
Miofuncional, voz.
xix
UNIVERSITY OF GUAYAQUIL
FACULTY OF MEDICAL SCIENCES
SCHOOL OF MEDICAL TECHNOLOGY
INFANTILE CEREBRAL PALSY AND ITS INCIDENCE IN THE CHANGE OF
THE VOICE, AT “HOGAR OF NAZARETH” EDUCATION CENTER IN FE Y
ALEGRÍA.
Authors: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira
Advisor: Lcda. Sofía Alvarado E. MSc.
ABSTRACT
Childhood cerebral palsy is one of the neurological disorders that most often causes disability
in childhood. Clinically it is defined by the affection of the motor function of postural
control, although the high frequency of associated complications such as epilepsy or mental
retardation contribute unfavorably to the evolution and prognosis of the patient. Within this
research work surveys are conducted to parents. A sample was taken by inclusion criteria for
patients with cerebral palsy, which in turn were the exclusion criteria for patients with other
pathologies, who did not present with cerebral palsy and who presented with cerebral palsy
grade III. In addition, before the large percentage of patients with the cerebral child, in center
specialized Hogar of Nazareth Fe y Alegria, a strategy is proposed, represented in a didactic
guide of Myofunctional Therapy, easy to practice on the part of the parents to each one of the
children who present difficulty in their voice to make sounds.
Key words: Infantile Cerebral Palsy, Disability, Pathologies, Myofunctional Therapy, voice.
1
INTRODUCCIÓN
La parálisis cerebral infantil es la primera causa de invalidez en la infancia. El niño que
padece de este trastorno presenta afectaciones motrices que le impedirían un desarrollo normal.
Múltiples factores la producen, el mayor por ciento ocurre en el momento del nacimiento, por
distintos motivos puede ocurrir una hipoxia del cerebro, lesionando zonas del mismo. Esta lesión
provoca diferentes incapacidades tales como trastornos de la postura y el movimiento que
pueden estar acompañadas o no de convulsiones, retraso mental, problemas visuales, auditivos y
del lenguaje.
Debido a que el Habla es una función aprendida, cualquier interferencia con la capacidad de
aprendizaje podría causarle daño. En este aspecto, los problemas más comunes serán; retraso
mental y lesión cerebral congénita o adquirida. Por otra parte, la articulación puede resultar
dañada por discapacidades físicas como fisura del paladar, o pérdida del oído.
La alteración de la Voz, llamada disfonías, puede ser consecuencia de accidentes o
enfermedades que afecten a la laringe. También pueden ser causadas por anomalías físicas tales
como desarrollo incompleto u otros defectos congénitos de las cuerdas vocales. Hoy en día, se
puede indicar que en los centros escolares se debe fomentar la integración de todos los alumnos
en la sociedad, especialmente aquellos niños que presentan algún tipo de discapacidad o
minusvalía.
2
La importancia de esta investigación nace por la curiosidad de entender por qué hay muchos
niños que presentan un gran porcentaje de Parálisis Cerebral Infantil, lo cual no les permite un
adecuado desarrollo del lenguaje. Este trabajo de investigación consta de cuatro capítulos:
En el primer capítulo se da a conocer el planteamiento del problema el cual básicamente nos
habla acerca del porcentaje de niños con Parálisis Cerebral Infantil en el Ecuador y a nivel
Mundial, nos refiere también sobre las alteraciones en el tono muscular, la postura y el
movimiento, las cuales pueden estar relacionado de forma Visual, auditivo, cognitivo,
emocional, de percepción espacial y del lenguaje.
La justificación del problema nos permite poner a disposición la validez de este proyecto
afirmando o negando las hipótesis a comprobar que se presenten a medida que la investigación
vaya en aumento, fortaleciendo este proyecto con la implementación de una guía de Terapia
Miofuncional, la cual va dirigida a padres de familia de ejercicios orofaciales encaminados a
mejorar el habla o voz de los niños.
El segundo capítulo consta de la fundamentación teórica la cual procura explicar cuáles son
las teorías y definiciones que han sido trabajadas en el mismo campo de estudio que abarca el
proyecto. Refiere una revisión exhausta de libros y trabajos realizados sobre el tema planteado,
enfocándose en su primera parte a todo lo relacionado sobre Antecedentes Historia,
Argumentación, Etiología y Definición, de la Parálisis Cerebral Infantil. Otra sesión de este
capítulo presenta la fundamentación legal la cual da a conocer los Derechos según los artículos
de la Constitución vigente del Ecuador en la Fundamentación Legal, y por último la
fundamentación Teórica que permite al lector conocer en que supuestos se basa este trabajo.
3
El tercer capítulo está comprendido en todo lo referente a la metodología con la que se trabajó
en este proyecto, así como el diseño y tipo de investigación, identificando la modalidad de la
investigación y los aspectos utilizados, como lo son las encuestas realizadas a Padres de Familia
para poder realizar el análisis final y así poder obtener resultados valederos que nos sea de gran
aporte para poder dar una conclusión asertiva.
Para terminar el cuarto capítulo contiene la parte final del trabajo, con su respectiva propuesta
didáctica, que surgió como un aporte para los padres de familia de niños que han sido tratados
por su Parálisis Cerebral Infantil. De igual manera se incluye conclusiones, recomendaciones,
limitaciones como la cantidad de pacientes que se trabajó como muestra en el Centro de
Educación Especializada Hogar de Nazareth de Fe y Alegría, plasmando un conocimiento
general y básico para tener información sobre la Parálisis Cerebral, como su definición, el origen
y sus características generales.
4
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento Del Problema
La parálisis cerebral infantil es una lesión no evolutiva del sistema nervioso central que puede
provocar una alteración del tono muscular y del movimiento que afecta a los niños a nivel
cognitivo social y de lenguaje, generalmente se asocian problemas de diversas índoles. Además
de las alteraciones en el tono muscular, la postura y el movimiento, pueden presentar trastornos
asociados: Visuales, auditivos, cognitivo, emocionales, de percepción espacial y del lenguaje que
pueden ir desde simple dificultades de articulación hasta una imposibilidad total para emitir una
palabra comprensible.
La parálisis cerebral infantil es un problema de salud pública a nivel mundial, siendo la
primera causa de discapacidad, a través de la historia múltiples investigaciones se han hecho
presentes para tratar de entender, definir y clasificar la parálisis. Cada sistema toma en cuenta la
descripción clínica de los trastornos motores la búsqueda de asociaciones entre tipos clínicos y
etiología, la realización de estudios epidemiológicos y la intervención terapéutica.
La incidencia mundial ha permanecido estable durante los últimos años presentándose
alrededor de 2 a 2.5 casos por cada mil nacidos vivos. Sin embargo, en Ecuador se afronta la
parálisis cerebral como una problemática que hace parte de las políticas públicas implementadas
por el gobierno del Presidente Rafael Correa Delgado para abordar la discapacidad, con atención
prioritaria.
5
Aunque no existen estadísticas oficiales sobre el tema, un informe del Consejo Nacional De
Discapacidades (CONADIS) reportó 110 mil 159 casos por causas congénitos genéticas y 20 mil
20 por problemas de parto, sobre un total de 345 mil 512 discapacitados.
Se observó que en el Centro de Educación Especializada Hogar Nazareth de Fe y Alegría los
niños con Parálisis Cerebral infantil, presentan alteraciones en la voz, y su medio de
comunicación es por medio de gritos, lo cual muestra que esta necesidad requiere que estos niños
sean atendidos en el área de lenguaje, para así mejorar su calidad de vida.
Formulación Del Problema
¿Qué incidencia tiene la aplicación de una Guía Terapéutica de Estimulación Orofacial, para la
rehabilitación de Estudiantes de 8 a 12 años con Parálisis Cerebral Infantil, y su Incidencia en la
Alteración de la Voz, en el Centro de Educación Especializada “Hogar de Nazareth” de Fe y
Alegría en el año 2017?
Sistematización del Problema
¿Cuáles son los principales fundamentos científicos donde se relaciona la Parálisis Cerebral
Infantil y su Incidencia en la Alteración de la Voz, con la Terapia Miofuncional?
¿Qué técnicas y métodos son los más apropiados para la realización de la investigación de
Parálisis Cerebral Infantil y su incidencia en la alteración de la voz?
¿Cuáles son las principales aportaciones que se lograra obtener partiendo de resultados en la
investigación?
6
¿Qué elementos fundamentales deben considerarse para la elaboración de una guía
terapéutica?
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo General:
Valorar las alteraciones de la voz y su relación con la Parálisis Cerebral en niños de 8 a 12
años mediante técnicas de vocalización y Terapia Miofuncional para la elaboración de una Guía
de Estimulación Orofacial.
Objetivos Específicos:
• Registrar los datos del paciente mediante, una anamnesis con su representante legal, para
obtener los datos pre-post-perinatales.
• Evaluar los aspectos lingüísticos y los motores del habla en la emisión de la voz en los
niños con Parálisis Cerebral.
• Establecer una Guía de Terapia Miofuncional para padres y/o madres de familia con
niños con Parálisis cerebral mediante técnicas orofaciales.
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Justificación
El término “parálisis cerebral” se refiere a varios trastornos del movimiento y la postura que
se deben a una anomalía no progresiva del cerebro inmaduro (Batshaw y Pret, 1986). Es una
deficiencia motora estática, que se origina durante el período prenatal, perinatal o postural, con
deficiencias asociadas que pueden incluir déficits de visión y audición, convulsiones, retraso
mental, discapacidades del aprendizaje y problemas de alimentación, lenguaje y conducta
(Erhardt, 1998).
Debido a la prevalencia de la parálisis cerebral infantil, los niños tienen alteración en el
lenguaje es debido a que se encuentra afectado el tono muscular en todo el cuerpo en el que
influye el control motor oral en la cual afecta directamente al habla, voz vemos la necesidad de
la realización de una guía para el padre o el cuidador del paciente para una mejor calidad de vida.
La técnica de que vamos a practicar es la Terapia Miofuncional que es el conjunto de técnicas
y procedimientos que pondremos en práctica para mejorar las alteraciones de la musculatura
Orofacial y así poder conseguir nuevos patrones musculares.
De acuerdo a Meyer, L.A. (2004) citada en Abello y cols. (2005), la Terapia Miofuncional
(TMF) se define como: “El conjunto de procedimientos y técnicas utilizados para la corrección
del desequilibrio muscular Orofacial, la creación de nuevos patrones musculares en la deglución,
la creación de patrones adecuados para la articulación de la palabra, la reducción de hábitos
nocivos y el mejoramiento de la estética del paciente”.
8
Los trastornos del habla se refieren a las dificultades en la producción de los sonidos
requeridos para hablar o problemas con la calidad de la voz. Estos se pueden caracterizar por una
interrupción en el flujo o ritmo del habla como, por ejemplo, el tartamudeo, una parálisis cerebral
infantil o falta de fluencia. Los trastornos del habla pueden constituir problemas con la
formación de sonidos, los cuales se llaman trastornos de la articulación o fonológicos, o pueden
incluir dificultades con el tono, volumen, o calidad de la voz.
Puede haber una combinación de varios problemas. Las personas con trastornos del habla, y
que a su vez presenten P.C.I, pueden tener problemas para utilizar algunos sonidos requeridos
para hablar, lo que podría ser síntoma de un retraso. Estas personas pueden decir una palabra o
ninguna dependiendo del grado de su parálisis, por tal motivo puede resultar difícil comprender
lo que dice una persona con un impedimento del habla. Las personas con trastornos de la voz
pueden tener dificultad con el sonido de su voz.
Delimitación Del Tema
Esta investigación se realizará en la ciudad de Guayaquil provincia del Guayas en el Centro
de Educación Especializada “Hogar de Nazareth” fe y Alegría en el periodo 2017, con una
población de setenta niños con la cual se aplicará una guía para padres, de Terapia Miofuncional
para niños que presentan Parálisis Cerebral Infantil.
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Hipótesis
En la creación de una guía de estimulación Orofacial que se aplicará a los niños con Parálisis
Cerebral Infantil, se obtendrá resultados a los problemas que se presentan en el centro de
educación especializada Hogar de Nazareth de Fe y Alegría.
Operalización de las Variables de la Investigación
Los conceptos operacionales sirven como guía de instrucciones que inicia con la definición de
las variables en función de los factores estrictamente medibles a los que se les llama indicadores,
“La variable, se concibe como una característica, atributo propiedad o cualidad que puede darse
o estar ausente en los individuos, grupos o sociedades, puede presentarse en matices o
modalidades diferentes o en grados, magnitudes o medias distintas” (Méndez, 2005, p79).
10
Tabla 1: Operacionalización de Variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENCIONES INDICADORES
VARIABLE
DEPENDIENTE
PARALISIS
CEREBARL
INFANTIL
PARALISIS
CEREBARL
INFANTIL:
En la actualidad
existe un
consenso en
considerar la
parálisis cerebral
(PC) como un
grupo de
trastornos del
desarrollo del
movimiento y la
postura,
causantes de
limitación de la
actividad, que
son atribuidos a
una agresión no
progresiva sobre
un cerebro en
desarrollo, en la
época fetal o
primeros años.
Historia de la
parálisis cerebral
infantil
Autores más
importantes en la
historia de la
parálisis cerebral
Etiología
Sistema extra
piramidal
Plasticidad
cerebral.
Clasificación de la parálisis
cerebral infantil
Trastornos asociados
Factores de riesgo de
parálisis cerebral
Formas clínicas de parálisis
cerebral
Diagnóstico de la parálisis
cerebral
Signos y procesos de la
parálisis cerebral
Exámenes complementarios
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Es el conjunto de
técnicas y
procedimientos
Protocolo de
Evaluación
Evalúa 6 procesos motores
(respiración, fonación,
resonancia, control motor
11
Fuente: Universidad de Guayaquil
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira
TERAPIA
MIOFUNCIONAL
para mejorar o
corregir el
desequilibrio o
alteraciones de la
musculatura
Orofacial, y
mejoramiento de
la estética del
paciente.
La Terapia
Miofuncional
debe hacerse
precozmente
debido a las
alteraciones de la
motricidad buco
funcional ya que
se dificulta para
succión, retener
saliva y
problemas para
articular sonidos
del habla.
del Habla
Terapia
Miofuncional
Método de Bobath
oral y articulación, prosodia
e intangibilidad)
Técnicas y procedimientos
para mejorar o corregir el
desequilibrio o alteraciones
de la musculatura Orofacial
Inhibe los reflejos tónicos y
normaliza el tono muscular a
través de los estímulos
sensitivos.
12
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes
La atención específica a las personas con discapacidad en el Ecuador, se inicia hace más de
medio siglo por iniciativa de madres y padres de personas con discapacidad, que en la búsqueda
de soluciones encontraron en países desarrollados nuevas alternativas de atención, para cuya
aplicación requirieron de la conformación de organizaciones privadas con servicios
especializados que den respuesta a la creciente demanda, de preferencia en las áreas de salud y
educación.
Según José González Amigo, 2015 en su trabajo de investigación titulado “Terapia
Miofuncional en Pacientes con Parálisis Cerebral” planteó como objetivo general demostrar la
importancia de la Terapia Miofuncional en un paciente con parálisis cerebral que presenta
limitaciones importantes en las diferentes áreas y órganos implicados en la expresión oral
llegando a la conclusión que para realizar la terapia se necesita de una evaluación para
determinar el grado de afectación y luego se llevará a cabo una intervención Miofuncional
centrada en dichas limitaciones y se relaciona con la presente investigación, por tanto para esta
realización del estudio se lleva a cabo la selección de los pacientes la cual se permitirá saber el
nivel de afectación del niño una vez realizado lo antes mencionado, haciendo la realización del
protocolo el ayudará con el tratamiento Miofuncional en los niños con parálisis cerebral.
13
Historia
En 1862 W.J. Little de profesión ortopedista ingles reconocía las diferentes deformidades en
los niños que se asociaban con el que denominó parálisis espástica infantil o mal de Little.
Posteriormente W.M Phelps en 1940, utiliza por primera vez el término parálisis cerebral para
distinguir este trastorno del retraso mental.
El autor en su texto de Intervención Educativa en la Parálisis Cerebral manifiesta que fue Little
el primero en denominar la Parálisis por los pacientes que mostraban deformidades en su tono
muscular, movimiento y postura lo considerada originariamente como un trastorno ortopédico,
pero con una base neurológica, pero Phelps fue el que dio el término de Parálisis Cerebral.
Winthrop M. Phelps, fue el que amplió el trabajo de Bronson Crothers, reconocido neurólogo
pediatra, el cual vio la necesidad de desarrollar un enfoque amplio en la que debería incluir las
consideraciones del desarrollo, neurológicas y psicológicas. Phelps considero la necesidad de
realizar ejercicio y Ortesis. “Su mayor interés fue cuando comenzó a trabajar con niños con
discapacidad durante el período de la Segunda Guerra Mundial y acuñó el término parálisis
cerebral para así poder distinguir el trastorno del retraso mental” (Phelps, 1940, p. 23).
El autor expresa su interes por ampliar el trabajo que sus colegas empezaron y asi poder llegar a
una nueva tecnica, considerando la realización de ejercicios junto a la Ortesis, siendo esto
posible en niños con discapacidad, en plena Segunda Guerra Mundial, merito con el cual pudo
dar a conocer el termino Paralisis Cerebral.
14
La Easter Seal Society for Crippled Children and Adults (Sociedad del sello de Pascua para
niños y adultos lisiados), formó una División de parálisis cerebral en 1946 para poder cooperar
con ideas e información interdisciplinaria porque luego de la posguerra se mostró un interés
relevante en los niños que tenían discapacidad. Luego de un tiempo, la United Cerebral Palsy
Association (Asociación Unida de Parálisis Cerebral) abrió sucursales en todos los Estados
Unidos.
En 1947 se estableció la American Academy for Cerebral Palsy (Academia Americana de
Parálisis Cerebral) una organización profesional multidisciplinaria para promover la
investigación en la parálisis. Los fundadores incluían a Phelps el cual fue elegido como el primer
presidente, Crothers (neurólogo).
Este grupo obtuvo una gran popularidad en el año de 1977 reconocido por la amplia área de
discapacidades del desarrollo, se convirtió en la American Academy for Cerebral Palsy and
Developmental Medicine (Academia Americana de Parálisis Cerebral y Medicina del Desarrollo)
(Scherzer y Tscharnuter, 1990, p. 54).
La percepción y el concepto de la parálisis cerebral han sufrido un cambio notorio en los 150
años desde que William Little se preocupó por primera vez por los niños con deformidades.
Considerada originariamente como un trastorno ortopédico con una base neurológica, la parálisis
cerebral ha sido reconocida como un trastorno de discapacidades múltiples, un trastorno
principal del desarrollo y una discapacidad que surge a medida que el niño crece.
15
Bases Teóricas
El término parálisis cerebral se denomina a varios trastornos del movimiento y la postura que
se produce a una anomalía la cual no es progresiva del cerebro inmaduro.
Lo que produce esta anomalía es la deficiencia motora estática, esto se
origina durante el período prenatal, perinatal y posnatal con la que afecta
y va a existir déficits de visión y audición, aprendizaje, lenguaje, también
va a ver convulsiones, retraso mental y problemas de alimentación y
conducta (Erhardt, 1998, p. 86).
El autor hace referencia, que esta patología podría bien detectarse a tiempo procurando dar
datos en la historia clínica que sean de gran recurso para poder empezar un tratamiento adecuado
en cada paciente, sin importar su grado de Parálisis.
La parálisis cerebral va a influir en el desarrollo de los niños por lo que se
conoce como discapacidad del desarrollo. Esta discapacidad afecta
principalmente a la parte motora, lo cual hace que se distinga de otros
trastornos de déficits orgánicos cerebrales como el autismo, trastornos
emocionales o síndromes de retraso mental (Gersh, Scherzer y
Tscharnuter, 1990, p75).
Nos habla relativamente que la patología o discapacidad afectará directamente la parte motora
del paciente, e incluso su aparato fonador, por lo cual se podrá ver afectada la voz, sin embargo
es esta cualidad lo cual la hace distinta del resto de patologías, tales como autismo, asperger,
síndromes de retraso mental.
16
Características La parálisis cerebral a pesar de tener etiologías y cuadros clínicos diversos, posee gran rasgos
característicos comunes explicados a continuación en el siguiente gráfico:
Figura 1
Fuente: Servicio de Neurología. Hospital Sant Joan de Dèu, Barcelona
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira
Causas
Las causas por lo que se da esta patología son por factores múltiples. La más común es la que
se desarrolla durante el embarazo (prenatal) por enfermedades como la rubeola, herpes,
malformación cerebral, hepatitis. Otra de las causas es la que se produce durante el parto
(perinatal) es la hipoxia, prematuridad, infecciones en el Sistema Nervioso Central y también en
el periodo post natal que se da por traumatismo ocasionado por accidentes, convulsiones,
incompatibilidad sanguina, meningitis, antecedentes anestésicos, encefalitis, etc.
Transmisión No es contagiosa
Lugar de origen Cerebro
Área Área motora del cerebro
No es progresiva, ni invariable es decir no es una enfermedad
Degenerativa que empeora con el tiempo. El cuadro clínico no varía
Desarrollo de desde su aparecimiento; en sus estados iniciales puede dar una
la enfermedad imagen falsa de progresividad, por falta del desarrollo de ciertos
Síntomas. En sí todos los síntomas irán evolucionando con forme el
sistema nervioso central y los patrones motores del niño vayan
madurando. Es persistente, puesto que la afección es irreversible
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Existen otros factores de riesgo los cuales también producen esta patología que es el peso al
nacer (menos de 1500g), drogas y alcohol por parte materna, epilepsia materna, sangrado en el
tercer trimestre, complicaciones en la placenta. Toda esta patología va a desarrollar la Parálisis
Cerebral Infantil que afecta el sistema nervioso central con una lesión, provocando un trastorno
neuromotor afectando al tono muscular, movimiento y postura.
La principal causa es la infección materna esta patología fetal en el
sistema nervioso central así mismo se destaca la rubéola, toxoplasmosis,
infección por herpes, citomegalovirus y, más recientemente, síndrome de
inmunodeficiencia adquirida. La meningitis, traumatismo de cráneo y
toxinas van a ser trastornos infantiles las cuales serán causas que afectan
directamente al cerebro en desarrollo (Batshaw y Pret, 1986 p 67-75).
Estudios recientes en el Ecuador han demostrado que el 10% de las parálisis cerebrales son
causadas por complicaciones perinatales, el otro 10% por causas postnatales y se cree que más
del 75% son secundarias a causas de problemas prenatales que son subyacentes como las
malformaciones del sistema nervioso central e infecciones congénitas.
Clasificación
Se dividieron las categorías según la localización de la afección corporal y distribución:
Monoplejia (Afecta a la extremidad puede ser brazo o pierna)
Hemiplejia (Afecta a la extremidad superior o inferior de un solo lado)
Paraplejia (Afecta las extremidades inferiores)
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Diplejía (Se ve afectado las extremidades superiores e inferiores, con una leve afectación en los
miembros superiores.
Cuadriplejia (Va afectar a los miembros superiores e inferiores)
Figura 2
Fuente: Google
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira
En la época que se publicó la clasificación de Minear, en esta patología de la parálisis cerebral
su diagnóstico era muy tardío porque solo se fijaban al déficit motor. Para poder hacer y entregar
un diagnóstico de la parálisis cerebral en un infante. Esto se realiza primero con una historia del
desarrollo el cual nos indica sobre su tono normal y conducta refleja. Cuando el niño es mayor a
un año, el diagnóstico nos indica que tipo de daño motor específico tiene por qué esta patología
es cambiante y emergente.
19
Cuando el infante a medida del tiempo crece se va a poder especificar el grado de afectación y
la extensión que posee. Algunos médicos aun utilizan el estudio de Hagberg que fue en 1979
que se utiliza para el diagnóstico (1986), el cual divide la parálisis cerebral en 3 tipos que va a
depender de donde se encuentra la localización del daño cerebral:
Tipo piramidal: El 50% de niños que tienen parálisis cerebral sufren de espasticidad porque
la lesión está localizada en la corteza motora en el cual sabemos que esta va a controlar el
movimiento voluntario. Por lo tanto no podrá ejecutar cualquier tipo de ejercicios en los que
pueda ser sometido el paciente.
Tipo extrapiramidal: Alrededor del 25% de todos los niños con parálisis cerebral tienen
movimientos involuntarios causados por lesión del cerebelo o los ganglios basales, que procesan
las señales de la corteza motora para lograr movimientos suaves y coordinados y mantener la
postura. El tono muscular fluctuante y los movimientos sin propósito interfieren con las destrezas
que requieren coordinación, como alimentación, conversación, alcance, prensión y manipulación.
Un 25% de niños apropiadamente con parálisis cerebral poseen movimientos involuntarios
que fue causado por la lesión que tienen en el cerebelo es ahí donde se envía señales para que la
corteza motora pueda realizar movimientos coordinados para la postura. Esta lesión va a impedir
que se realice una correcta coordinación para las actividades diarias las cuales son: alimentarse,
manipulación de objetos y tener una conversación.
20
Para la sub-clasificación se ha visto los diferentes movimientos involuntarios
extrapiramidales que se realiza, se denomina: Atetosis a los movimientos lentos y reptantes,
Distonía a los movimientos lentos pero rítmicos. Ataxia se trata de la incoordinación y
desequilibrio que existe.
La atetosis antes mencionada se produce por los movimientos lentos y
reptantes que pueden ser de: Tipo mixto ocasionado por las lesiones que
están en las áreas piramidales y extrapiramidales lo que produce la
hipertonía muscular en el cual se hace movimientos involuntarios
(Batshaw y Perret, 1986, p134).
El autor refiere en su cita que la atetosis puede ser capaz de producir movimientos, sean estos
lentos o de tipo mixto, este último ocasionado por numerosas lesiones que comprometen las
áreas piramidales y extrapiramidales, lo que conlleva a producir una hipertonía muscular, motivo
por el cual se realizan los movimientos involuntarios.
Según el grado de dependencia va ser dividido en 3 partes, pero dependiendo de la afectación
que tenga será el grado:
Leve: el niño que tiene este grado es independiente, pero va a tener dificultades en algunas
destrezas en la cual no lo puede realizar sin ayuda.
Moderada: Este si necesita ayuda de una tercera persona y a su vez ayuda para su movilización.
Grave: padece de ayuda en todo momento incluso para la realización de la vida diaria e incluso
necesita apoyo como silla de ruedas especial para su discapacidad.
Según los autores la gravedad de la afectación.
21
La clasificación funciona del nivel motor; lenguaje; manual; funcional
“Según Sankar y Mundkur (2005) indicaron que es imposible diagnosticar PCI en bebes de 6
meses, pero podría haber una excepción por los pacientes que presenten mayores afectaciones
notables”.
Llorca y Sánchez (2004) aseguran que los 4 tipos clínicos aceptados serán:
Parálisis cerebral espástica: esta lesión afecta a la corteza cerebral lo cual a produce afectación
en los movimientos voluntarios eso es caracterizado por el elevado tono muscular que produce
rigidez y así produce la incapacidad del habla. Este tipo es el más frecuente.
Parálisis cerebral atetósica: existe afectación en los movimientos involuntarios y reflejos
ocasionando que exista movimientos incontrolados que a veces son producidos por las
emociones que presentan o a su vez por estímulos sensoriales esta lesión se encuentra localizada
en el circuito extrapiramidal en los núcleos de la base.
Parálisis cerebral atáxica: la localización de esta lesión es en el circuito cerebeloso esto
impide la reacción inmediata de movimientos y la coordinación, siendo afectado el equilibrio, así
como también el sentido de la gravedad.
Parálisis cerebral mixta: es de los anteriores tipos de lesiones mencionados que se encuentran
combinadas entre si las cuales afectan a las estructuras encefálicas.
22
Problemas alimenticios:
El niño que presenta esta patología tiene dificultad para coordinar la
succión y para deglutir además va a tener dificultades para la toleración
de algunas texturas de alimentos sólidos, así como para la masticación y
poder morder serán unos de los primeros signos de la parálisis cerebral.
(Blacklin, 1991, p59).
Los reflejos tónicos cervicales asimétricos en la parálisis no están integrados, así como los
reflejos orales el cual constituye la búsqueda y hociqueo aquí es donde los movimientos
involuntarios están encima de los voluntarios.
“En el área de la boca y en todo el tronco hay problemas en la función motora esto ocurre
cuando hay poco flujo respiratorio el cual es de suma importancia para el habla y la
alimentación” (Foltz y Cols, 1991, p145). El autor expresa que es una de las primeras
afectaciones de la parálisis ya que esto produce la deficiencia para poder coordinar los
movimientos de la succión y deglución.
Cuando existe un trastorno en la alimentación es cuando existe vómito, dolor o aspiración
pulmonar ya que los jugos gástricos y los alimentos regresan desde el estómago esto influye a
que exista estreñimiento debido a la inactividad por la falta de fibra y líquido.
23
Problemas visuales
“Va a existir afectación visual ya que el sistema visual se encuentra afectado y es ahí en las
áreas de la corteza cerebral donde se realiza el procesamiento de la información visual”
(Duckman, 1984, p89). El autor expresa que la parálisis cerebral tienen algunas deficiencias en
lo que es el desarrollo oculomotor, percepción visual, agudeza y enfoque.
La miopía en niños con parálisis es del 75% según el Servicio de Neurología. Hospital Sant
Joan de Dèu, Barcelona. “La retinopatía es definida como ceguera total o parcial ocasionado por
lesiones en las vías visuales” (Erhardt, 1990, p98). La parálisis cerebral hace que los músculos
oculares sean espásticos lo que ocasiona que estos sean lentos y rígidos o a su vez existir
movimientos constantes.
Problemas del habla:
El lenguaje ha de sernos tan familiar como nuestra propia vivienda o
nuestra propia casa, cuyas habitaciones no necesitamos utilizar
constantemente. El sótano de la jerga, el lavadero del desbordamiento
emocional y el recinto destinado a la instalación de la calefacción, que
alberga la pasión, no los frecuentamos tanto como el comedor del lenguaje
coloquial, la habitación de la conversación íntima y la salita de estar en la
que hacemos vida social. Lo mismo cabe decir de la buhardilla del
lenguaje técnico y de la grandilocuencia, así como de la habitación de
invitados, en la que hablamos un lenguaje elevado repleto de
extranjerismos. (Taurus, 2003, p. 525).
24
El autor expresa que el lenguaje puede llegar a ser uno de los mecanismos de comunicación
más valioso en nuestro medio y que sin él no podríamos expresar nuestros sentimientos,
emociones, o peor aún problemas, también nos expresa que el lenguaje se ha visto afectado por
el uso de extranjerismos impropios de nuestra sociedad.
“Debido a la parálisis y a la rigidez de los músculos va a afectar a los movimientos de los
músculos faciales que se usan para el habla, así como los músculos respiratorios del tronco que
obstruye afectando la articulación debido a la falta de volumen respiratorio” (Gersch, 1991, p88).
En el desarrollo de la interacción progresiva en la movilidad y estabilidad es rustico del
comportamiento sensoriomotor a su vez esto se refleja en el sistema orofaríngeo en los tres años
de vida en el desarrollo. Cuando se establece una estabilización con una fuente externa va haber
una estabilización postural y es ahí cuando se logra control en los pares de los músculos.
Desarrollo del lenguaje en niños con Parálisis Cerebral:
Existen obstáculos que presentan los pacientes con Parálisis Cerebral en el
lenguaje que pueden ser diferentes encada niño. La mayoría de pacientes
con esta patología muestra dificultad en el lenguaje lo que determina a la
parálisis siendo el impedimento en el área motora para la realización del
lenguaje, obstruyendo la realización lingüística desde lo más esencial hasta
que exista una total incapacidad de poder emitir un sonido (Puyuelo y
Salavera, 2013, p98).
25
Según, Puyuelo y Salavera existe dificultades en la adquisición del lenguaje y a su vez
dificultades en el área motora de la expresión siendo así como resultado la afección en la voz y el
habla. En la adquisición para el lenguaje algunos aspectos se encuentran implicados:
Fonológico
Existe un retardo comparado al desarrollo normal de un niño regular, su característica es por
el retraso de adquisición de los fonemas, así como para poder producir palabras que tengan
inversas, consonantes o dobles. Existe un pero a este retardo, que es por la dificultad motriz para
la realización de movimientos para la correcta articulación que se necesita para la producción del
sonido. Además, existen problemas de hipoacusia lo cual afecta a la discriminación fonética.
Morfosintáctico
Su desarrollo es normal, pero cabe recalcar que en su léxico se verá afectado por la limitación
que existe al ser restringido por los problemas motores que impide un dialogo largo, el cual el
paciente lo desarrolla de una forma muy limitada al igual que sus expresiones.
Pragmático
Sus interacciones verbales están afectadas siendo así la imposibilidad de poder tener
interlocutores válidos para su lenguaje y esto hará que su lenguaje sea escaso.
Semántico
Se puede utilizar varios recursos para motivar su lenguaje semántico, pero, aunque se logre un
lenguaje este se verá limitado por su nivel cognitivo ya que el lenguaje se da por experiencias
vividas y el niño con Parálisis Cerebral se ve limitado por sus movimientos y por su incapacidad
de su control postural.
26
Mímica facial
Esta puede ser muy lenta o inexpresiva o a su vez muestra gestos exagerados a su vez bruscos
donde el paciente podría sentir incomodidad a tal punto de no cooperar con la serie de ejercicios
orofaciales que se le este realizando.
Movimientos
Al momento de querer emitir algún sonido tiende a mover partes de su cuerpo como cabeza,
brazos, piernas o todas a su vez, es justo en este momento donde se debe ser muy observador y
para poder interpretar el requerimiento del paciente y poder ayudarlo de forma eficaz y amigable.
Reflejos Orales
Estos pueden estar hasta edades avanzadas o a su vez no pueden aparecer, debido a que no todas
las patologías presentan las mismas sintomatologías.
Motricidad en la Alimentación
Esta se encuentra alterada, haciendo que existan problemas al deglutir provocando la incorrecta
masticación de forma tardía, y provocando atragantamiento en casos severos lo cual puede llevar
a que el paciente pierda su estabilidad.
Balbuceo
El niño con Parálisis Cerebral muestra dificultad para poder balbucear siendo este muy escaso
y provocando dificultad para sus aspectos interactivos.
Problemas de voz
Los problemas de voz lo presentan a cortas edades. Siendo la disfonía una de las frecuentes
alteraciones en la voz que presentan, para lo cual se debe corregir de manera eficaz y así poder
sobrellevar esta problemática en su entorno.
27
Fonación y prosodia
Existen problemas para la emisión de sonido ocasionando también problemas para su
entonación. El ritmo y la melodía son alteradas por la realización incorrecta para la emisión del
sonido. Esto es provocado por la incorrecta respiración que realiza por motivo que no la realiza
de forma coordinada por lo que es la respiración insuficiente y descoordinada. La respiración que
estos niños presentan es la torácica superior.
Retraso mental
Es definido como la capacidad de resolver problemas (pensar y razonar). En los Estados
Unidos el 25% de niños con parálisis cerebral poseen retraso mental provocando una puntación
inferior a 70. La puntuación de las pruebas de inteligencia es de un rango de 70 y 1309
considerado como normal.
Los resultados pueden varían ya que en ocasiones se las realiza a niños que no pueden
controlar sus movimientos y se las realiza pruebas que no son apropiadas para ellos dando como
resultados ficticios y teniéndola necesidad de volverlos a evaluar en otro momento. Motivo por
el que estos rasgos se dan por medio de estas pruebas.
“La incapacidad que produce el retraso mental en estos niños con parálisis hace que
desarrollen sus destrezas de una manera muy lenta porque estos niños no tienen la ayuda
necesaria para desarrollar sus destrezas a su manera” (Gersch, 1991, p45).
28
Protocolo De Evaluación Del Habla
“Para la elaboración de la evaluación del habla se debe tomar en cuenta o evaluar 6 procesos
motores de suma importancia, entre ellos; Respiración, Fonación, Resonancia, Control Motor
Oral y Articulación, Prosodia e Intangibilidad” (R. González & L. Toledo, 2002, p32).
Componentes del Examen Clínico:
El examen clínico está compuesto de tres procesos principales: historial del problema del
habla, examen físico y examen motor del habla.
Historial del problema del habla
El objetivo del historial es obtener información sobre:
Naturaleza y curso de la deficiencia.
Tipo y frecuencia de la limitación funcional.
Discapacidades percibidas.
Las bases para obtener información acerca del historial son:
La revisión de la ficha clínica del Niño/a.
La entrevista con el Niño/a.
Es importante contar con la ficha clínica para conocer los antecedentes más importantes
acerca del problema. Se habla de informe médico porque en ocasiones los pacientes llegan con la
información proveniente de otro profesional médico (diagnóstico o hipótesis diagnóstica,
tratamiento, etc.).
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Ficha Fonoaudiológica:
Antecedentes personales: datos más relevantes del paciente.
Antecedentes psíquicos pre-mórbidos y post-mórbidos: se realizan preguntas abiertas
acerca de su estado de salud pasado y actual, estado de ánimo, temperamento.
Antecedentes socioeconómicos: situación laboral, sistema de previsión (para saber si va a
poder realizar el tratamiento).
Antecedentes clínicos: historia clínica, diagnósticos, estudios imageneológicos, etc.
Otros antecedentes: quién está informando (familiar, amigo, etc.), quién está evaluando y
las observaciones necesarias.
Examen Físico
El objetivo del este examen físico es comprender los patrones y la severidad de las
deficiencias de los componentes de los mecanismos del habla a través de tareas no habladas
(movimientos orales). Durante el examen físico se evaluará la deficiencia o las alteraciones
fisiológicas de los mecanismos de la producción del habla.
También se evalúa la estructura y función de los subsistemas del mecanismo del habla
(mandíbula, labios, lengua, mecanismo del velo faríngeo, sistema respiratorio y fonatorio. El
articulador más importante en el que se debe centrar el examen físico es la lengua. Cuando hay
un paciente con parálisis de la lengua por compromiso del nervio hipogloso bilateral,
lógicamente no hablara (anartria).
30
Aspectos por considerar en la evaluación:
Anatomía oral y facial, si se encuentran todas las piezas anatómicas o no.
Control motor oral (se observa al paciente en reposo).
Mandíbula: apertura y cierre.
Labios: protusión, llevar adelante, atrás, cerrar por unos segundos. Una persona con
parálisis no podrá hacerlo.
Lengua: sacar, retraer, mover a la derecha, izquierda, etc.
Sensibilidad oral.
Examen Motor del Habla
El objetivo del examen motor del habla es determinar el rendimiento motor del habla a través
de tareas habladas. Se observan y evalúan los procesos motores básicos del habla nivel de la
deficiencia y a nivel de la discapacidad, la inteligibilidad, velocidad y naturalidad del habla.
Terapia Miofuncional
Se entiende por Terapia Miofuncional (Myofunctional Therapy) al
conjunto de sus procedimientos y técnicas utilizadas en la corrección del
desequilibrio muscular Orofacial, creación de un nuevo comportamiento
muscular normal, reducción de hábitos nocivos y mejoramiento de la
estética del paciente. (Gómez, 1983, p 56).
31
El autor refiere que por medio de estos procedimientos el paciente con Parálisis Cerebral
podrá tener un mejor equilibrio muscular Orofacial, para así poder realizar la masticación sin
complicaciones y evitar de igual manera la sialorrea que una de las características frecuentes en
pacientes con esta Patología.
Tiene sus inicios en el año 1975 donde la Asociación Americana de Lenguaje, Habla y
Audición (ASHA) junto con la Asociación Americana de Ortodoncistas reconocieron el interés
común de la Fonoaudiología y de la Odontología en el estudio de las condiciones, terminologías
y prácticas profesionales asociados a los patrones de postura oralfacial-faringea y la función
relacionada con el habla y la oclusión.
La terapia Miofuncional procede etiológicamente de terapia (curación) y mío (músculo), por
lo que podría definirse como el estudio y tratamiento de los músculos relacionados con el habla,
la dentición, la masticación/formación del bolo alimenticio, el tragado y todos los aspectos de la
salud física y mental relacionado con ellos.
Se define y describe la Terapia Miofuncional como método de reeducación de los hábitos
orofaciales y respiratorios (hábitos de succión, deglución atípica, respiración bucal, mala
colocación de la lengua en posición de reposo), que originan o empeoran las mal oclusiones
dentales y orofaciales.
32
Los problemas más frecuentes en los que se centra la Terapia Miofuncional se dan:
A nivel Respiratorio: respiración bucal, respiración invertida, hipotonía
diafragmática, etc. A nivel Masticatorio y Deglutorio: deglución atípica,
deglución con interposición lingual, pereza masticatoria, movimientos
compensatorios, etc. Malos Hábitos: succión digital, labial, succión de
mejillas, uso excesivo de chupete, etc. A nivel Articulatorio: dislalias y
discriminación auditiva. A nivel Postural: asimetrías posturales, hombros
adelantados, columna vertebral no rectilínea, etc. Tonicidad y Movilidad
de la Musculatura Facial: hipotonía labial, lingual (protusión lingual),
bruxismo, etc... (Pérez, 2010, p. 14 -17).
El Autor en su cita nos habla acerca de los problemas que con frecuencia se centran en la
terapia Miofuncional, para lo cual dicho autor ha realizado una clasificación de las áreas más
afectadas como es a nivel respiratorio, donde se encuentra afectada la respiración bucal, que es
una afección que sufren en mayor parte los niños con Parálisis Cerebral Infantil, así como
también la respiración invertida con una hipotonía diafragmática.
También nos expresa una mala masticación y deglución a causa de una pereza masticatoria, la
cual hace referencia a niños con Parálisis Cerebral Infantil, los cuales no poseen ese hábito
masticatorio, otras que resaltan es la Postura y la Musculatura Facial donde los huesos de la Cara
o boca están totalmente rígidos lo cual imposibilita tener una buena mordida y una postura
rectilínea debido a su hipotonía facial.
33
“La Terapia Miofuncional, por otro lado, presenta diferentes limitaciones que deben ser
tomadas en cuenta antes del inicio de la rehabilitación”. Según (Castells i Batlló, 2002, p77), las
limitaciones más significativas dentro de este grupo, se la presenta a continuación:
Edad del Sujeto: lo ideal es empezar lo antes posible, pero en algunos casos y patologías y
dado que en niños muy pequeños la colaboración es más difícil, es preferible esperar un tiempo a
que el sujeto sea consciente de la finalidad de los ejercicios que se le proponen.
Motivación del Sujeto: Si el niño no está suficientemente motivado para la realización de
estos ejercicios, es inútil llevar adelante el tratamiento, dado que debe ser el sujeto el encargado
de realizar las tareas, aunque siempre ayudado, corregido y estimulado por los padres y el
terapeuta. En niños mayores es más fácil conseguir esta motivación porque ellos mismos son
conscientes de sus limitaciones y también de sus posibilidades. Es de gran importancia que el
Terapeuta Miofuncional consiga y mantenga viva dicha motivación a lo largo del tratamiento.
Colaboración de la Familia: la familia es indispensable puesto que depende de ellos que el
sujeto acuda a las sesiones y realice adecuadamente los ejercicios. En el caso de los adultos, la
familia será un apoyo indispensable para mantener la motivación hacia el tratamiento. El éxito de
la intervención estará por tanto directamente relacionado con la implicación familiar en el
proceso de rehabilitación.
34
Objetivo De La Terapia Miofuncional
De acuerdo a Meyer, L.A. (2004) citada en (Abello y Cols, 2005, p134), los Objetivos de la
Terapia Miofuncional son:
Explorar y valorar las alteraciones que pueden aparecer, tanto a nivel
estructural como funcional, respecto a la respiración, masticación y
deglución. Hacer un diagnóstico Miofuncional, definiendo además las
alteraciones estructurales y funcionales que se observen desde un punto de
vista cualitativo. Diseñar el plan de intervención individualizado para
cada caso, que consistirá en ejecución de ejercicios, supresión de hábitos y
toma de conciencia de los nuevos patrones adquiridos. El tratamiento se
diseñará teniendo en cuenta el nivel cognitivo del paciente. Coordinar la
intervención Miofuncional con otros profesionales como pueden ser el
fisioterapeuta, médico rehabilitador, etc. decidiendo la manera de
intervenir y valorando conjuntamente la evolución del caso..
La Terapia Miofuncional implica un trabajo interdisciplinar con otros profesionales de la
salud, tales como estomatólogos, pediatras, cirujanos maxilofaciales, foniatras,
otorrinolaringólogos, fisioterapeutas, neurólogos y también psicólogos, educadores y
psicopedagogos, los cuales ayudarán en el proceso de evolución de cada uno de los pacientes con
Parálisis Cerebral Infantil.
35
Ejercicios de Motricidad Orofacial (Praxias Oro-faciales).
Realizar los ejercicios frente al espejo, con la ayuda de un familiar o el cuidador, que
servirá de modelo.
Realiza los ejercicios al menos una vez al día, cada uno como mínimo cinco veces.
Se debe evitar la fatiga y el cansancio.
Elegir un momento para realizar los ejercicios en que el paciente esté descansado.
No es aconsejable realizarlos los ejercicios inmediatamente después de comer.
Realizar los ejercicios en un lugar cómodo y tranquilo.
Repetir los ejercicios varias veces siempre que no aparezca fatiga.
Ejercicios De Praxias Mandibulares
Abrir la boca rápidamente-cerrar lentamente.
Abrir la boca lentamente-cerrar rápidamente.
Llevar la mandíbula hacia la derecha e izquierda.
Llevar la mandíbula hacia delante y hacia atrás.
Bostezar con la boca abierta y con la boca cerrada.
Hacer como si masticamos un chicle.
Método Bobath
Es una terapia especializada aplicada a tratar los desórdenes del movimiento y la postura
derivados de lesiones neurológicas centrales. Fue iniciado en Londres en la década del ‘40 por la
Fisioterapeuta Berta Bobath y el Dr. Karel Bobath.
Su hipótesis se basó en trabajos de varios neurofisiólogos, entre ellos Sherrigton y Magnus,
que producían lesiones en el Sistema Central Nervioso (SNC) de animales y luego observaban
36
los efectos resultantes. Este método se desarrolló con el fin de ser usado en cualquier persona
que presente una lesión cerebral, en especial parálisis cerebral y enfermedad cerebro vascular. Se
fundamenta en dos principios:
1. Inhibir el tono anormal mediante la utilización de posturas que lo disminuye.
2. Facilitar las reacciones automáticas deseadas.
Bases del Concepto Bobath
Enfatizar sobre la calidad del movimiento.
El programa de abordaje se planifica para cada individuo.
El tratamiento Bobath no es específico de la hemiplejia ni de la parálisis cerebral, se
puede aplicar los conceptos neurológicos a cualquier patología.
El paciente debe ser visto como un todo.
El entrenamiento a los padres esencial para el manejo de los niños.
Mecanismos o Etapas
FLACIDEZ: Se da en el cerebro en los núcleos inhibitorios, de allí pasa a la medula, donde
por sus astas anteriores salen a las fibras gama, luego llegan al huso muscular por lo tanto el
impulso no es enviado, el músculo se encuentra flácido.
ESPASTICIDAD: Afecta los núcleos facilitadores (hemisferios cerebelos, núcleo vestibular,
núcleo rojo), por lo tanto hay una excesiva e inapropiada activación muscular, hay trastornos de
acción voluntaria, no mantiene postura, equilibrio y marcha aumenta el tono flexor en mmss y
tono extensor en mmii.
37
MARCO CONTEXTUAL
Figura 3
Fuente: Google Maps
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
El Centro de Educación Especializada “Hogar de Nazareth” de Fe y Alegría, donde se
realizará el trabajo de investigación, fue fundada el 4 de julio del 2016 estando a cargo de la
dirección la MSc. Sofía Alvarado Espinoza el objetivo de este centro es que todos los niños
puedan recibir una educación de calidad, brindando una atención especializada para la población
que está afectada con discapacidades intelectuales y físicas.
La Misión del Centro de Educación Especializada Hogar Nazareth de Fe y Alegría está
basado en valores en la cual ayuda al prójimo en situaciones de necesidad ya que hay padres de
escasos recursos y excluidos que no tienen las posibilidades de dar una adecuada atención para
sus hijos que poseen discapacidades diferentes y así contribuir a la transformación de las
sociedades.
38
La visión es que estas personas obtengan las posibilidades de una atención oportuna para el
desarrollo de sus destrezas y capacidades y así poder vivir con dignidad y ser brevemente re-
insertados en la sociedad, para que puedan tener una vida llena de alegría.
MARCO CONCEPTUAL
Parálisis Cerebral: La Parálisis Cerebral Infantil (PCI) o encefalopatía estática son una serie
de trastornos del control motor que producen anormalidades de la postura, tono muscular y
coordinación motora, debido a una lesión congénita que afecta al cerebro inmaduro y de
naturaleza no progresiva, persistente (pero no invariable), estática (no evolutiva) con tendencia,
en los casos leves y transitorios, a mejorar, o permanecer toda la vida.
Gestación: Período de tiempo durante el cual el óvulo fecundado se desarrolla en el interior
de la madre.
Ortesis: Las Ortesis son aditamentos ortopédicos que se aplican externamente para modificar
la estructura y las características funcionales del sistema neuromuscular y esquelético.
Discapacidad: es un término general que abarca las deficiencias, las limitaciones de la
actividad y las restricciones de la participación. Las deficiencias son problemas que afectan a una
estructura o función corporal; las limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar
acciones o tareas, y las restricciones de la participación son problemas para participar en
situaciones vitales.
39
Déficits: conocido como discapacidad cognitiva, es un trastorno definido por el
funcionamiento intelectual por debajo del promedio, dicho trastorno se presenta en la etapa del
desarrollo del individuo.
Sistema Nervioso: Todo el aparato nervioso, compuesto por una parte central, el cerebro y la
médula espinal, y una parte periférica, los nervios craneales y espinales, los ganglios autónomos
y los plexos.
Infección: Invasión del organismo huésped por microorganismos que pueden causar
condiciones patológicas o enfermedades.
Terapia Miofuncional: El conjunto de procedimientos y técnicas utilizados para la
corrección del desequilibrio muscular Orofacial, la creación de nuevos patrones musculares en la
deglución.
Método Bobath: Es una forma de resolución de problemas, para la valoración y el
tratamiento de personas con un trastorno de función, movimiento y control postural debido a una
lesión del SNC y puede ser aplicado a individuos de todas las edades y todos los grados de
desorden físico o funcional.
Espasticidad: Es un trastorno motor asociado a múltiples enfermedades y discapacidades. Su
origen se encuentra en una alteración del sistema nervioso central que provoca un aumento del
tono muscular dificultando y/o imposibilitando total o parcialmente el movimiento de los
músculos afectados.
40
Praxias: Entendemos por praxias un sistema de movimientos coordinados en función de un
resultado o de una intención.
Motricidad Orofacial: La motricidad Orofacial es una disciplina profesional de la
fonoaudiología que estudia el funcionamiento del sistema estomatognático, que es el conjunto de
órganos que permiten comer, hablar, respirar, masticar, etc. Los trastornos funcionales y patrones
de malos hábitos pueden interrumpir muchos procesos.
Evaluación: Valoración del estado físico o psíquico de un paciente, basándose en la
información obtenida de la entrevista, del historial médico del paciente y de la anamnesis, de
exploraciones físicas, de pruebas de laboratorio y de los resultados de test psicológicos.
Anamnesis: Consiste en una conversación entre el médico y el paciente, durante la cual el
médico realiza preguntas sobre la historia clínica, los hábitos de vida y los antecedentes
familiares del paciente con el objetivo de establecer un diagnóstico.
Habla: Hablar es el acto en el que un individuo intenta comunicarse, usando una lengua o
idioma, siendo esto, básicamente, la vocalización de sonidos; se trata de un fenómeno psico-
físico, dentro del que se asocian imágenes y conceptos, los cuales son creados por el sujeto
implicado, siguiendo la significación que tiene de cada objeto.
Rubeola: Infección vírica aguda y contagiosa. Si bien por lo general la enfermedad es leve en
los niños, tiene consecuencias graves en las embarazadas, porque puede causar muerte fetal o
defectos congénitos en la forma del síndrome de rubéola congénita. El virus de la rubéola se
41
transmite por gotículas en el aire, cuando las personas infectadas estornudan o tosen. Los
humanos son el único huésped conocido.
Hemicuerpo: Es una enfermedad parasitaria ocasionada por el protozoo Toxoplasma gondii,
un parásito intracelular obligado. T. gondii es un parásito intracelular con una enorme capacidad
para invadir células del huésped gracias a la forma invasora móvil (taquizoíto o trofozoítos)
caracterizada por un complejo apical exclusivo, desde el punto de vista evolutivo, y un
mecanismo de motilidad basado en actina.
Hepatitis: Los virus causan la mayoría de los casos de hepatitis. El tipo de hepatitis recibe su
nombre de acuerdo con el virus que la produjo; por ejemplo, hepatitis A, hepatitis B o hepatitis
C. El consumo de drogas o alcohol también puede provocar una hepatitis. En otros casos, su
organismo ataca por equivocación células sanas en el hígado.
Herpes: El herpes es una infección causada por un virus herpes simple (VHS). El herpes
bucal provoca llagas alrededor de la boca o en el rostro. El herpes genital es una enfermedad de
transmisión sexual (ETS). Puede afectar los genitales, las nalgas o el área del ano.
Huso Muscular: Es una Sinapsis entre la terminal de un nervio motor y la parte subyacente
de la fibra muscular Las neuronas motoras se ramifican de manera variable y extensa cerca de la
terminación de la fibra muscular. Cuando la fibra nerviosa se aproxima a la muscular va
perdiendo la mielina y forma una expansión bulbar.
42
FUNDAMENTACIÓN LEGAL
SERVICIOS DE PROMOCIÓN
Sección sexta
Personas con discapacidad
Art. 47.- El Estado garantizará políticas de prevención de las discapacidades y, de manera
conjunta con la sociedad y la familia, procurará la equiparación de oportunidades para las
personas con discapacidad y su integración social.
2. La rehabilitación integral y la asistencia permanente, que incluirán las correspondientes
ayudas técnicas.
Art. 48.- El Estado adoptará a favor de las personas con discapacidad medidas que aseguren:
1. La inclusión social, mediante planes y programas estatales y privados coordinados, que
fomenten su participación política, social, cultural, educativa y económica.
5. El establecimiento de programas especializados para la atención integral de las personas con
discapacidad severa y profunda, con el fin de alcanzar el máximo desarrollo de su personalidad,
el fomento de su autonomía y la disminución de la dependencia.
Sección segunda Salud
Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y
recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto
individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema se guiará por
43
los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad social, y por los de bioética,
suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y generacional.
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas, políticas,
recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del derecho a la salud;
garantizará la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y
propiciará la participación ciudadana y el control social.
TITULO VII
REGIMEN DEL BUEN VIVIR
Capítulo primero Inclusión y equidad
Art. 340.- El sistema nacional de inclusión y equidad social es el conjunto articulado y
coordinado de sistemas, instituciones, políticas, normas, programas y servicios que aseguran el
ejercicio, garantía y exigibilidad de los derechos reconocidos en la Constitución y el
cumplimiento de los objetivos del régimen de desarrollo.
El sistema se articulará al Plan Nacional de Desarrollo y al sistema nacional descentralizado
de planificación participativa; se guiará por los principios de universalidad, igualdad, equidad,
progresividad, interculturalidad, solidaridad y no discriminación; y funcionará bajo los criterios
de calidad, eficiencia, eficacia, transparencia, responsabilidad y participación.
44
El sistema se compone de los ámbitos de la educación, salud, seguridad social, gestión de
riesgos, cultura física y deporte, hábitat y vivienda, cultura, comunicación e información, disfrute
del tiempo libre, ciencia y tecnología, población, seguridad humana y transporte.
Art. 341.- El Estado generará las condiciones para la protección integral de sus habitantes a lo
largo de sus vidas, que aseguren los derechos y principios reconocidos en la Constitución, en
particular la igualdad en la diversidad y la no discriminación, y priorizará su acción hacia
aquellos grupos que requieran consideración especial por la persistencia de desigualdades,
exclusión, discriminación o violencia, o en virtud de su condición etaria, de salud o de
discapacidad.
La protección integral funcionará a través de sistemas especializados, de acuerdo con la ley.
Los sistemas especializados se guiarán por sus principios específicos y los del sistema nacional
de inclusión y equidad social. El sistema nacional descentralizado de protección integral de la
niñez y la adolescencia será el encargado de asegurar el ejercicio de los derechos de niñas, niños
y adolescentes. Serán parte del sistema las instituciones públicas, privadas y comunitarias.
CÓDIGO ORGÁNICO DE SALUD
Capítulo II
Principios, Derechos y Deberes en Salud
Sección II
45
De los Derechos en Salud
Art. 4.- La salud es un derecho que garantiza el Estado. El ejercicio pleno del derecho a la
salud consiste en el acceso en igualdad de oportunidades a una atención integral, mediante
servicios de salud que respondan de manera oportuna y con calidad a las necesidades y
demandas de la población en los diferentes niveles del sistema de salud, así como de acciones en
otros ámbitos del área social que protejan la salud colectiva. El Estado garantizará este derecho
mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales.
Art.5.- Toda persona que acuda a recibir atención en un establecimiento de salud público o
privado, de cualquier nivel, tiene derecho a:
a) Que se respete su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; su cultura, sus prácticas y usos
culturales;
b) A ser atendido con dignidad y tratado con respeto, esmero y cortesía;
c) A conocer todo lo relativo a su enfermedad en cuanto a su diagnóstico, tratamiento, gravedad,
evolución y pronóstico;
d) A acceder a medicamentos de calidad, debidamente autorizados por las autoridades
competentes y a conocer los posibles efectos colaterales derivados de su utilización.
e) A que sus exámenes diagnósticos y terapéuticos, estudios de laboratorio y los equipos
utilizados cuenten con el debido control de calidad; del mismo modo tienen derecho al acceso a
los resultados.
46
f) A que la consulta, examen, diagnóstico, discusión, tratamiento y cualquier tipo de información
relacionada con el procedimiento médico a aplicársele, tenga el carácter de confidencial. Los
integrantes de los pueblos indígenas, de ser el caso, serán informados en su lengua materna.
g) A ser oportunamente informado sobre las alternativas de tratamiento, productos y servicios en
los procesos relacionados con su salud, así como en 19 usos, efectos, costos y calidad; a recibir
consejería y asesoría de personal capacitado antes y después de los procedimientos establecidos
en los protocolos médicos.
Artículo 19.- Derecho a la salud.- El Estado garantizará a las personas con discapacidad el
derecho a la salud y asegurará el acceso a los servicios de promoción, prevención, atención
especializada permanente y prioritaria, habilitación y rehabilitación funcional e integral de salud,
en las entidades públicas y privadas que presten servicios de salud, con enfoque de género,
generacional e intercultural. La atención integral a la salud de las personas con discapacidad, con
deficiencia o condición discapacitante será de responsabilidad de la autoridad sanitaria nacional,
que la prestará a través la red pública integral de salud.
SECCIÓN TERCERA DE LA EDUCACIÓN
Artículo 34.- Equipos multidisciplinarios especializados. - La autoridad educativa nacional
garantizará en todos sus niveles la implementación de equipos multidisciplinarios especializados
en materia de discapacidades, quienes deberán realizar la evaluación, seguimiento y asesoría para
la efectiva inclusión, permanencia y promoción de las personas con discapacidad dentro del
sistema educativo nacional. Las y los miembros de los equipos multidisciplinarios especializados
acreditarán formación y experiencia en el área de cada discapacidad y tendrán cobertura según el
modelo de gestión de la autoridad educativa nacional.
47
CAPITULO III
METODOLOGÍA
Diseño De La Investigación
Este trabajo de investigación es de tipo explorativo ya que, nos centraremos en la incidencia
de la alteración de la Voz, de la Parálisis Cerebral Infantil, de los alumnos del Centro de
Educación Especializada Hogar de Nazareth de Fe y Alegría, para lo cual nos enfocaremos en la
realización de una guía de ejercicios orofaciales, para un mejor desenvolvimiento del aparato
buco-fonador.
“El método cuantitativo se centra en los hechos o causas del fenómeno social, con escaso
interés por los estados subjetivos del individuo” (Rodríguez, 2010, p.32). El autor refiere que
para este método se utiliza cuestionarios, y análisis demográficos que producen números, los
cuales pueden ser analizados estadísticamente para verificar, aprobar o rechazar las relaciones
entre las variables definidas operacionalmente, además regularmente la presentación de
resultados de estudios cuantitativos viene sustentada con tablas estadísticas, gráficas y un análisis
numérico.
Tipo De Investigación
Bibliográfico – Documental
La modalidad de la investigación que se llevará a cabo es de orden bibliográfico –
documental, debido a que gracias a las aportaciones de varios autores se podrá tener un amplio
bagaje de conocimientos y poder así escoger lo esencial que sea de gran aportación al trabajo.
48
Se Entiende Por Investigación Documental, el estudio de problemas con el
propósito de ampliar y profundizar el conocimiento de su naturaleza con
apoyo principalmente en trabajos previos, información y datos divulgados
por medio impreso, audiovisuales y electrónicos, la originalidad del
estudio se refleja en el enfoque crítico, conceptualizado, reflexiones,
conclusiones, recomendaciones y en general, en el pensamiento del autor
(UPEL, 2006, p123)
Modalidad De La Investigación
Investigación De Campo
La modalidad de esta investigación será de campo, puesto que nos involucraremos con los
estudiantes del Centro de Educación Especializada Hogar de Nazareth de Fe y Alegría para
obtener datos confiables del análisis a realizarse.
Fidias G. Arias (2012), Define: “La investigación de campo es aquella que consiste en la
recolección de todos directamente de los sujetos investigados, o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primarios), sin manipular o controlar variables algunas, es decir, el investigador
obtiene la información pero no altera las condiciones existentes.” (p23).
Según el autor Davis S. Behar (2008), “Este tipo de investigación se apoya en informaciones
que provienen de otras como entrevistas, encuestas, cuestionarios y observaciones. Como es
compatible realizar este tipo de investigación junto a las investigaciones de carácter documental
se recomienda que se consulte primero las fuentes de carácter documental para que así se evite
duplicidad de trabajos.
49
Metodología de la Investigación
Diseño De La Investigación
El diseño de la investigación es de tipo explorativo debido a que se centra en el estudio de los
alumnos que presentan parálisis cerebral infantil y alteración en la voz en el Centro de Educación
Especializada Hogar Nazareth de fe y Alegría, para esto se realizara una evaluación en, luego se
procederá a emplear el tratamiento correspondiente.
“La investigación cuantitativa se inspira en el positivismo. Este enfoque investigativo plantea la
unidad de la ciencia, es decir, la utilización de una metodología única, que es la misma de las
ciencias exactas y naturales” (Rodríguez, 1997, pág. 83).
Población Y Muestra
Población
Según, Cabanilla G (2013), manifiesta en su libro Como hacer una tesis en educación y
ciencias afines expresa: “Universo y población es la totalidad de individuos o elementos
inmersos o incluidos en el problema, es decir que tienen características o propiedades que se
desea estudiar.”
El autor indica que la población son los individuos que son de la parte que se va a realizar con
las características del estudio. El total de pacientes son 70 los cuales son parte de la población
que asiste al Centro de Educación Especializada Hogar de Nazareth de Fe y Alegría.
50
Sexo: Masculino y Femenino
Total: 118
Tabla 2 Población
DETALLE CANTIDAD PORCENTAJE
ESTUDIANTES 75 64%
REPRESENTANTES 35 30%
DOCENTES 8 7%
TOTAL 118 100%
Fuente: Centro de Educación Especializada hogar Nazareth de fe y alegría.
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
Figura 4 Población
Fuente: Centro de Educación Especializada ‘Hogar de Nazareth’ de Fe y Alegría.
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
Análisis e Interpretación de Resultados: La población objeto de estudio es de 118, estos
entre estudiantes, representantes y docentes, los cuales el 64% corresponde a los estudiantes, el
30% equivale a los padres de familia y el 7% corresponde a los docentes.
64%
35%
8%
51
Muestra
Según, Cabanilla (2013) menciona en su libro Como hacer una tesis en educación y ciencias
afines: “Muestra es el grupo de individuos o elementos que realmente se estudiara, y se debe
indicar si la muestra es probabilística (simple, estratificada, etc.) o no probabilística (intencional,
por convivencia, etc.).”
En el centro de educación especializada hogar Nazareth de fe y alegría, se encuentran en total
75 estudiantes que presentan diferentes patologías o síndromes. Para la investigación que se
realizó se tomó como muestra solamente a los pacientes que presentan Parálisis cerebral infantil,
los cuales son 25 estudiantes, de los cuales se encuestaron a 25 padres.
Tabla 3 Muestra
Fuente: Centro De Educación Especializada Hogar Nazareth De Fe Y Alegría.
Elaborado por: Elaborado Por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
DETALLE CANTIDAD PORCENTAJE
ESTUDIANTE 25 50%
REPRESENTANTE 25 50%
TOTAL 50 100%
52
Figura 5 Muestra
Fuente: Centro de Educación Especializada Hogar Nazareth de Fe y Alegría
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
Análisis e Interpretación de Resultados: El gráfico indica como ya se mencionó anterior
mente que 25 estudiantes presenta parálisis cerebral lo que equivale al 50% de la población, por
ende, cada estudiante asiste al centro con representante lo que corresponde a 25 representantes
que es el 50% restante.
Población y muestra
TABLA 4
DETALLE CANTIDAD PORCENTAJE
POBLACIÓN 75 75%
MUESTRA 25 25%
TOTAL 100 100%
Fuente: Centro De Educación Especializada Hogar Nazareth De Fe Y Alegría.
Elaborado por: Elaborado Por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
25%25%
53
Figura 6
Fuente: Centro de Educación Especializada Hogar Nazareth de Fe y Alegría.
Elaborado por: Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
Análisis e Interpretación de Resultados: La población es de 75% estudiantes, estos
presentan diferentes patologías y síndromes, seleccionando una muestra de 25% de estudiantes
que presenta parálisis cerebral infantil.
75%
25%
54
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Tabla 5 Criterios de inclusión y exclusión
Fuente: Centro de Educación de Especializada Hogar de Nazareth de Fe y Alegría.
Elaborado por: Amanda Peñafiel Aguirre y Clara Rivadeneira Zumba.
Criterios de inclusión
Niños con alteración en la voz.
Niños con problemas para emitir sonidos.
Niños de 8 a 12 años
Criterios de exclusión
Pacientes que presentan otras patologías.
Pacientes que no presentan Parálisis Cerebral.
Pacientes con Parálisis Cerebral de grado III.
INCLUSIÓN EXCLUSIÓN
Niños con alteración en la voz. Pacientes que presentan otras patologías.
Niños con problemas para emitir
sonidos.
Pacientes que no presentan Parálisis
Cerebral.
Niños de 8 a 12 años Pacientes con Parálisis Cerebral de grado
III.
55
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS
Los materiales que utilizamos para la recolección de datos es con el propósito de obtener
respuestas auténticas a los objetivos planteados en el estudio de la investigación, ya que estas
fueron diseñados para esclarecer y responder todas las interrogantes sobre la “parálisis cerebral
infantil y la incidencia en la alteración de la voz estudio realizado en el centro de educación
especializada hogar de Nazareth de fe y alegría” para este estudio se realizó:
Historia Clínica.
Observación.
Entrevista con los padres o cuidadores.
Encuestas a padres de familia y cuidadores de los niños y niñas que
presentan parálisis cerebral infantil.
Se realizará la selección de los datos pertinentes en las cuales se describirá toda la
información abarcada en el trabajo de campo lo cual nos ayudará a demostrar que los objetivos
planteados mediante el análisis cuantitativo cubran las necesidades que se requiere. Los datos
que se obtendrán, ayudarán a demostrar si la necesidad observada amerita una solución, en este
caso, los resultados definirán si la elaboración de una propuesta es necesaria para resolver la
problemática.
56
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Encuesta realizada a la institución: Centro de educación especializada Hogar de Nazareth
de Fe y Alegría.
Fecha: 26 de julio del 2016
Encuesta realizada a los representantes y padres de familia de los estudiantes del Centro
de educación especializada hogar Nazareth de fe y alegría que presentan Parálisis cerebral
infantil.
Esta encuesta es realizada para determinar las necesidades que presentan los estudiantes del
Centro Hogar Nazareth y así poder realizar una guía para padres donde podrán encontrar
diferentes ejercicios que puedan realizar en casa.
La Encuesta, está compuesta por 10 preguntas.
LOS ESTÁNDARES DE CALIFICACIÓN SON:
Tabla 6. Estándares de calificación
SIEMPRE
A VECES
CASI SIEMPRE
NUNCA
57
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DE LA ENCUESTA REALIZADA A LOS PADRES
DE FAMILIA DEL CENTRO DE EDUCACIÓN ESPECIALIZADA HOGAR
NAZARETH DE FE Y ALEGRÍA.
1.- ¿Los Niños Con Parálisis Cerebral Infantil, Reciben Terapia Miofuncional Por Parte
Del Personal Encargado?
Tabla 7
Fuente: Centro De Educación Especializada Hogar de Nazareth De Fe Y Alegría.
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
ALTERNATIVA
CANTIDAD
PORCENTAJE
SIEMPRE O 0%
A VECES 10 40%
CASI SIEMPRE 0 0%
NUNCA 15 60%
TOTAL 25 100%
58
Figura 7
Fuente: Centro De Educación Especializada Hogar de Nazareth De Fe Y Alegría.
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
Análisis e Interpretación de Resultados: En el presente gráfico podemos apreciar que de un
total de 25 personas encuestadas el 60% respondieron que nunca su niño con Parálisis Cerebral
Infantil reciben Terapia Miofuncional por parte del personal encargado, mientras el 40%
respondieron a veces, por otra parte el 0% respondieron casi siempre, y por último otro 0%
respondieron siempre.
Siempre0%
Nunca60%
Casi Siempre0%
A veces40%
1) ¿Los Niños Con Parálisis Cerebral Infantil, Reciben Terapia
Miofuncional Por Parte Del Personal Encargado?
59
2.- ¿Su Niño/A Es Motivado, A Participar En Las Actividades Diarias?
Tabla 8
Fuente: Centro De Educación Especializada Hogar de Nazareth De Fe Y Alegría.
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
Figura 8
Fuente: Centro De Educación Especializada Hogar de Nazareth De Fe Y Alegría.
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
Análisis e Interpretación de Resultados: En el presente gráfico podemos apreciar que de un
total de 25 personas encuestadas el 48% respondieron que A veces su niño/a es motivado a
participar en las actividades diarias, mientras el 36% respondieron Siempre y por otra parte el
16% respondieron Casi Siempre y por último el 0% respondieron Nunca.
Siempre36%
Nunca0%
Casi Siempre16%
A veces48%
2) Su Niño/A Es Motivado, A Participar En Las Actividades
Diarias
ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
SIEMPPRE 9 36%
A VECES 12 48%
CASI SIEMPRE 4 16%
NUNCA 0 0%
TOTAL 25 100%
60
3.- ¿Los Maestros Utilizan Guías De Trabajo Para Niños/As Con Parálisis Cerebral
Infantil? Tabla 9
Fuente: Centro De Educación Especializada Hogar de Nazareth De Fe Y Alegría.
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
Figura 9
Fuente: Centro De Educación Especializada Hogar de Nazareth De Fe Y Alegría.
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
Análisis e interpretación de resultados: En el presente gráfico podemos apreciar que de un
total de 25 personas encuestadas el 60% respondieron que Casi Siempre los maestros han
realizado guías de trabajo para niños/as con Parálisis Cerebral Infantil, mientras el 30%
respondieron Siempre, por otra parte el 20% respondieron A veces y por último el 0%
respondieron Nunca.
Casi Siempre60%
SIempre30%
Nunca0%
A veces20%
3) LOS MAESTROS HAN REALIZADO GUIAS DE TRABAJO
PARA NIÑOS/AS CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
SIEMPRE 2 30%
A VECES 1 20%
CASI SIEMPRE 22 60%
NUNCA 0 0%
TOTAL 25 100%
61
4.- ¿Reciben Charlas, Acerca De La Parálisis Cerebral Infantil, En La Institución?
Tabla 10
Fuente: Centro De Educación Especializada Hogar de Nazareth De Fe Y Alegría.
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
Figura 10
Fuente: Centro De Educación Especializada Hogar de Nazareth De Fe Y Alegría.
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
Análisis e interpretación de resultados: E el presente gráfico podemos apreciar que de un total
de 25 personas encuestadas el 40% respondieron que Casi Siempre reciben Charlas, acerca de la
Parálisis Cerebral Infantil, mientras otro 40% respondieron A veces y por otra parte el 12%
respondieron Nunca y por último el 8% respondieron Siempre.
Siempre8%
Nunca12%
Casi Siempre40%
A veces40%
4) Reciben Charlas, Acerca De La Paralisis Cerebral Infantil, En
La Institucion
ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
SIEMPRE 2 8%
A VECES 10 40%
CASI SIEMPRE 10 40%
NUNCA 3 12%
TOTAL 25 100%
62
5.- ¿Cada Que Tiempo, Su Hijo/A Con P.C.I, Es Evaluado Por Terapeutas Del Lenguaje?
Tabla 11
Fuente: Centro De Educación Especializada Hogar de Nazareth De Fe Y Alegría.
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira
Figura 11
Fuente: Centro De Educación Especializada Hogar de Nazareth De Fe Y Alegría.
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
Análisis e interpretación de resultados: En el presente gráfico podemos apreciar que de un
total de 25 personas encuestadas el 68% respondieron que Casi Siempre su hijo/a con Parálisis
Cerebral Infantil es evaluado por Terapeutas del Lenguaje, mientras el 24% respondieron nunca
y por otra parte el 8% respondieron a veces y por último el 0% respondieron Siempre.
Siempre0% Nunca
24%
Casi Siempre68%
A veces8%
5) Cada Que Tiempo, Su Hijo/a Con P.C.I, Es Avaluado Por
Terapeutas Del Lenguaje
ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
SIEMPRE O 0%
A VECES 2 8%
CASI SIEMPRE 17 68%
NUNCA 6 24%
TOTAL 25 100%
63
6.- ¿Se Involucra En El Día A Día De Su Hijo Durante Su Estadía En El Centro De
Educación Especializada Hogar Nazareth De Fe Y Alegría?
Tabla 12
Fuente: Centro De Educación Especializada Hogar de Nazareth De Fe Y Alegría.
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
Figura 12
Fuente: Centro De Educación Especializada Hogar de Nazareth De Fe Y Alegría.
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
Análisis e interpretación de resultados: En el presente gráfico podemos apreciar que de un
total de 25 personas encuestadas el 68% respondieron que siempre se involucra en el día a día de
su hijo, mientras el 20% respondieron Casi Siempre, por otra parte el 12% respondieron a veces
y por último el 0% respondieron Nunca.
Nunca0%
siempre68%
Casi Siempre20%
A veces12%
6) Se Involucra En El Dia A Dia De Su Hijo Durante Su Estadia En El
Centro De Eduacion Especializada Hogar Nazareth De Fe Y Alegria
ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
SIEMPRE 20 68%
A VECES 3 12%
CASI SIEMPRE 2 20%
NUNCA 0 0%
TOTAL 25 100%
64
7.- ¿Su Hijo/A Recibió Estimulación Temprana En Sus Primeros Meses De Vida?
Tabla 13
Fuente: Centro De Educación Especializada Hogar de Nazareth De Fe Y Alegría.
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
Figura 13
Fuente: Centro De Educación Especializada Hogar de Nazareth De Fe Y Alegría.
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
Análisis e interpretación de resultados: En el presente gráfico podemos apreciar que de un
total de 25 personas encuestadas el 80% respondieron que Casi Siempre su hijo/a recibió
Estimulación Temprana en sus primeros meses de vida, mientras el 16% respondieron A veces y
por otra parte el 4% respondieron Nunc y por último el 0% respondieron Siempre.
Siempre0%
Nunca4%
Casi Siempre80%
A veces16%
7) Su Hijo/A Recibió Estimulacion Temprana En Sus Primeros Meses De Vida
ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
SIEMPRE O 0%
A VECES 4 16%
CASI SIEMPRE 20 80%
NUNCA 1 4%
TOTAL 25 100%
65
8.- ¿Ha Escuchado Hablar Acerca De La Terapia Miofuncional?
Tabla 14
Fuente: Centro De Educación Especializada Hogar de Nazareth De Fe Y Alegría.
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
Figura 14
Fuente: Centro De Educación Especializada Hogar de Nazareth De Fe Y Alegría.
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
Análisis e interpretación de resultados: En el presente gráfico podemos apreciar que de un
total de 25 personas encuestadas el 80% respondieron que Nunca han escuchado hablar Acerca
de la Terapia Miofuncional, mientras el 20% respondieron A veces y por otra parte el 0%
respondieron Casi Siempre y por último el 0% respondieron Siempre.
Siempre0%
Casi Siempre0%
Nunca 80%
A veces20%
8) Ha Escuchado Hablar Acerca De La Terapia Miofuncional
ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
SIEMPRE 0 0%
A VECES 5 20%
CASI SIEMPRE 0 0%
NUNCA 20 80%
TOTAL 25 100%
66
9.- ¿Considera Necesario, Que A Su Hijo/A Se Le Aplique Los Masajes Orofaciales?
Tabla 15
Fuente: Centro De Educación Especializada Hogar de Nazareth De Fe Y Alegría.
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
Figura 15
Fuente: Centro De Educación Especializada Hogar de Nazareth De Fe Y Alegría.
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
Análisis e interpretación de resultados: En el presente gráfico podemos apreciar que de un
total de 25 personas encuestadas el 80% respondieron que Siempre es necesario que a su hijo/a
se le aplique los masajes orofaciales, mientras el 12% respondieron Nunca y por otra parte el 8%
respondieron a veces y por último el 0% respondieron Casi Siempre.
Siempre80%
Nunca12%
Casi Siempre0%
A veces8%
9) CONSIDERA NECESARIO, QUE A SU HIJO/A SE LE APLIQUE LOS MASAJES OROFACIALES
ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
SIEMPRE 20 80%
A VECES 3 8%
CASI SIEMPRE 0 0%
NUNCA 2 12%
TOTAL 25 100%
67
10.- ¿Se Siente A Gusto Con El Trabajo De Las Terapeutas Del Lenguaje?
Tabla 16
Fuente: Centro De Educación Especializada Hogar de Nazareth De Fe Y Alegría.
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
Figura 16
Fuente: Centro De Educación Especializada Hogar de Nazareth De Fe Y Alegría.
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
Análisis e interpretación de resultados: En el presente gráfico podemos apreciar que de un
total de 25 personas encuestadas el 72% respondieron que siempre se sienten a gusto con el
trabajo de las terapeutas del Lenguaje, mientras el 16% respondieron Nunca y por otra parte el
12% respondieron A veces y por último el 0% respondieron Casi Siempre.
Siempre72%
Nunca16%
Casi Siempre0%
A veces12%
10) SE SIENTE A GUSTO CON EL TRABAJO DE LAS TERAPEUTAS DEL LENGUAJE
ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
SIEMPRE 20 72%
A VECES 4 10%
CASI SIEMPRE 0 0%
NUNCA 1 16%
TOTAL 25 100%
68
CAPITULO IV
PROPUESTA
Título: “Guía de terapia Miofuncional para padres de niños con parálisis cerebral infantil
del hogar centro de educación especializada hogar Nazareth de fe y alegría”.
Justificación e Importancia
La propuesta será de gran ayuda para los padres de niños que presentan parálisis cerebral
infantil, el objetivo al plantear esta guía es ayudar a los niños que padecen esta patología
mediante ejercicios de terapia Miofuncional y así brindarles un mejor estilo de vida. Con esta
guía pretendemos brindar ayuda especializada a los padres de los niños con parálisis cerebral
donde puedan desarrollar desde la comodidad de su hogar la guía de terapia Miofuncional la cual
será de mucha ayuda para que el niño reciba un refuerzo adicional en casa y así no solo tengan
que recibir la atención de los subcentros a los que asisten con irregularidad.
Esta guía ofrecida a padres de familia es para que su aplicación sea únicamente a niños con
parálisis cerebral, la cual dará a conocer sobre la forma correcta de la aplicación y así tener un
correcto tratamiento y poder Obtener gratos resultados, haciendo que el Padre de Familia se
sienta gustoso de poder poner en práctica los ejercicios.
69
Objetivo
Elaborar una guía de ejercicios orofaciales y posturales para padres o cuidadores de niños
con parálisis cerebral del Centro de Educación Especializada Hogar de Nazareth de Fe y
Alegría.
Objetivos Específicos
Realizar charlas educativas.
Determinar la importancia de la guía de ejercicios Miofuncionales y posturales para niños
con Parálisis Cerebral.
Promover la aplicación de la guía de ejercicios Miofuncionales en el Centro de
Educación Especializada Hogar de Nazareth de Fe y Alegría.
Aplicación de la Terapia para la regulación Orofacial
Para poder aplicar nuestra técnica debemos saber que debe existir una correcta postura la cual
debe ser adecuada. Comenzaremos con la modificación corporal y así de la misma manera el
manejo del tono muscular.
Para cada aplicación que utilizaremos va a estar compuesta por 3 etapas que son: preparación,
activación y reeducación.
70
GUÍA DE
TERAPIA MIOFUNCIONAL
EN NIÑOS
CON PARÁLISIS CEREBRAL
71
PRESENTACIÓN
La Parálisis Cerebral Infantil también es definida como la Insuficiencia Motora de Origen
Cerebral. Esta es una patología que cada vez es más frecuente a nivel Mundial, porque se da en
la edad pediátrica por la discapacidad motora, así como también ocurren alteraciones
psicosociales afectando a su calidad de vida y a la de sus familiares. Tanto así que es necesario
conocer su diagnóstico lo más tempranamente para poder realizar tratamientos y poder recurrir a
especialista quienes aportan para el mejoramiento de este trastorno (patología).
La guía está realizada por estudiantes de Terapia del Lenguaje de la Universidad de
Guayaquil, Facultad de Ciencias Médicas con la asesoría de la Lcda. Sofía Alvarado Espinoza
MSc. Con el fin que los padres de familia o cuidadores tenga el conocimiento necesario para
poder ayudar a sus hijos con la patología mencionada y abordar tempranamente con la ayuda de
la guía logrando la estimulación de la zona Orofacial para evitar y mejorar las alteraciones del
habla o la fonación para que así tenga una mejor calidad de vida, así como tener una integración
social para favorecer la condición de vida familiar y personal.
La parálisis cerebral es un impedimento físico que afecta el desarrollo del movimiento. La
deficiencia puede variar considerablemente y dos niños con parálisis cerebral pueden estar
afectados de distintas maneras. Los problemas que comparten los niños con parálisis
cerebral como la discriminación, son con frecuencia similares.
Peter Rosenbaum
72
INFORMACIÓN GENERAL
Tabla 17. Información General
PATOLOGÍA Parálisis Cerebral Infantil.
POBLACIÓN BLANCO
Niños y niñas con sospecha o diagnóstico
de Parálisis Cerebral y alteraciones en la
voz.
USUARIOS POTENCIALES Comunidad en General.
NIVEL DE ATENCIÓN
Primer Nivel de atención donde se da
manejo Integral.
AUTORAS
Amanda Peñafiel Aguirre.
Clara Rivadeneira Zumba.
IMPACTO ESPERADO EN SALUD
Tratamiento oportuno de la enfermedad
mediante la rehabilitación adecuada que
mejore las condiciones para la inclusión
social.
METODOLOGÍA
La elaboración de la guía se realiza con la
ayuda de artículos con los datos más
relevantes y actualizados.
73
Definición Terapia Miofuncional
Figura 17
Fuente: Google
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
Se entiende por Terapia Miofuncional (Myofunctional Therapy) «al conjunto de sus
procedimientos y técnicas utilizadas en la corrección del desequilibrio muscular Orofacial,
creación de un nuevo comportamiento muscular normal, reducción de hábitos nocivos y
mejoramiento de la estética del paciente» (Gómez, 1983).
Tiene sus inicios en el año 1975 donde la Asociación Americana de Lenguaje, Habla y Audición
(ASHA) junto con la Asociación Americana de Ortodoncistas reconocieron el interés común de
la Fonoaudiología y de la Odontología en el estudio de las condiciones, terminologías y prácticas
profesionales asociados a los patrones de postura oralfacial-faringea y la función relacionada con
el habla y la oclusión.
74
La terapia Miofuncional procede etiológicamente de terapia (curación) y mío (músculo), por lo
que podría definirse como el estudio y tratamiento de los músculos relacionados con el habla, la
dentición, la masticación/formación del bolo alimenticio, el tragado y todos los aspectos de la
salud física y mental relacionado con ellos.
Se define y describe la Terapia Miofuncional como método de reeducación de los hábitos
orofaciales y respiratorios (hábitos de succión, deglución atípica, respiración bucal, mala
colocación de la lengua en posición de reposo), que originan o empeoran las mal oclusiones
dentales y orofaciales.
75
Ejercicios para la Terapia Miofuncional
Recursos:
Contacto manual
Deslizamientos
Presión
Tracción
Vibración
Antes de la realización de la Terapia necesitamos que el paciente se encuentre tranquilo que
tenga una calma motora. Luego colocamos al paciente en forma vertical o también se lo puede
poner en forma de sedestación siempre va hacer necesario tener en cuenta que debemos controlar
la zona cervical para que el paciente no lleve la cabeza hacia atrás evitándola extensión.
a) Preparación de la Cintura Escapular
Figura 18
Fuente: Diagnóstico Clínico 2017
76
El paciente en decúbito supino debe estar correctamente alineado no debe ponerse
rígido.
Nuestras manos se colocan por debajo de las escápulas.
Ahí movilizamos las escápulas hacia fuera y luego hacia adentro mientras realizamos
esto agregamos vibración y nuevamente desplazamiento hacia afuera y hacia dentro.
Luego colocamos manos hacia el centro en la zona interescapular, deslizamos y
estiramos la zona romboide y trapecio en sus fibras medias. De forma simétrica como
asimétrica.
Colocar las manos sobre hombros y desde allí hacemos y presión del hombro
sincronizado con la expiración y aplicando deslizamientos hacia abajo o hacia el lado
opuesto con vibración durante el desplazamiento.
Colocar las manos a la altura de los pectorales y desde allí hacemos deslizamientos más
vibración, barrido de la zona siguiendo el recorrido del pectoral; sincronizando con el
movimiento de respiración en inspiración.
b) Preparación de Cabeza
Figura 19
Fuente: Fundación Eroski 2015
77
Iniciamos los desplazamientos llevando la cabeza en una discreta reclinación.
Luego se lleva a la flexión
Posteriormente a la extensión.
Se debe realizar una constante tracción y vibración.
Realizamos rotaciones, luego lateralizaciones.
c) Preparación de los Músculos de la Mímica
Figura 20
Fuente: Fundación Eroski 2015
78
Movilizar la gálea aponeurótica.
Luego se movilizan los músculos temporal y masetero.
Pasamos a la musculatura alrededor de los ojos, los paranasales.
Nos dirigimos luego a los bordes nasales efectuamos deslizamientos hacia abajo y afuera.
Llegamos al orbicular de los labios siguiendo una dirección de adentro hacia fuera.
Pasamos al área del zigomático y canino, buccinador y sartorio, continuamos con el
cuadrado del mentón y el triangular de los labios y al final con el elevador de la borla.
Activación
Se estimula los puntos motores o las zonas de reacción para el complejo Orofacial.
Zona nasal superior, nasal inferior, del ala de la nariz, orbicular de los párpados,
supramentoniano, de los labios e inframentoniano.
d) Los recursos técnicos son:
Contacto Manual
Es toda la mano en la superficie sobre la cual se va a trabajar, debe ser firme, a mano llena, no
doloroso, nunca en zonas de herida ni en etapa aguda.
Deslizamiento
Es el desplazamiento del contacto manual en determinada dirección y sentido.
79
Tracción
Es la separación de las carillas articulares. Al realizar la tracción debemos respetar el
alineamiento corporal o del segmento.
Vibración
Es la onda mecánica producida por una contracción isométrica.
Para poder transmitir la vibración es importante el alineamiento, no podemos enviar la energía si
no hay alineamiento en la postura o en el segmento.
Presión
Es la fuerza imprimida en determinada zona Orofacial.
e) Ejercicios para la Respiración
Ejercicio Inicial
Para que la capacidad pulmonar pueda aumentar se le indica al paciente que realice la respiración
de la siguiente manera:
80
Durante cuatro segundos Inspirar lentamente y profunda.
Figura 21
Fuente: Departamento de Orientación 2017
Luego por dos segundos mantener el aire en los pulmones.
Figura 22
Fuente: Departamento de Orientación 2017
En 4 segundos lentamente soltar el aire retenido.
Figura 23
Fuente: Departamento de Orientación 2017
81
Este ejercicio se lo realizara con una repetición de cuatro a cinco veces. La realización de este
ejercicio ira aumentando mientras haya avance en el tratamiento. Los tiempos por realizar serán
los siguientes:
4 – 2 – 6
6 – 2 – 6
6 – 4 – 6
f) Ejercicio 2:
Para complementar el ejercicio 1 de respiración realizaremos también el soplo. Esto también nos
va a ayudar para el aumento de la capacidad pulmonar y nos permite poder tener el control
espiratorio mayor (mayor intensidad y control adecuado para la salida del aire).
En este ejercicio emplearemos el uso de una vela.
Esta se colocará a varias distancias del paciente.
Primero debe soplar la vela, pero solo debe mover la llama sin apagarla.
Figura 24
Fuente: Departamento de Orientación 2017
82
Con este ejercicio lograremos que haya control espiratorio.
Luego le pedimos al paciente que sople con mucha fuerza hasta que logre apagar la vela.
Figura 25
Fuente: Departamento de Orientación 2017
Con este ejercicio lograremos potenciar la intensidad del proceso espiratorio para que haya una
mayor inteligibilidad en el habla.
g) Ejercicios para la Fonación
Ejercicio 3
Para poder tener un aumento de tiempo máximo en la fonación que es necesario para la emisión
adecuada de frases realizaremos el mismo ejercicio de la respiración (Ejercicio 1)
Teniendo en cuenta los mismos tiempos de Inspiración – Pausa – Espiración, pero
incorporaremos la vocal /a/ en la espiración o la consonante /s/.
83
Figura 26
Fuente: Departamento de Orientación 2017
Ejercicio 4
Para lograr conseguir una intensidad mayor en la fonación se le pedirá al apaciente que emita los
fonemas vocálicos
/a/, /e/, /i/, /o/, /u/ a distintas intensidades.
Figura 27
Fuente: Blog Logopedia
84
Se comenzará por sonidos leves y cada vez que el tratamiento avance se irá aumentando la
intensidad hasta que logremos un volumen adecuado.
Cuando el paciente haya logrado el correcto volumen se incorporará:
sonidos consonánticos
silabas
palabras
frases
h) Ejercicios para la Resonancia
Ejercicio 5
En el velo del paladar debe presentar movimientos fluidos para poder tener una adecuada
resonancia. Debemos recordar que en esta zona hay hipertonía por lo cual hemos empleado pares
de palabras las cuales van la producción de variaciones en el velo y órganos que intervienen en la
fonación.
pato-gato
bata-pata
bota-rota
saco-sapo
tila-tiza
vaca-laca.
85
i) Ejercicios para el control motor oral y articulación
Ejercicio 6
Debemos realizar una serie de movimientos orofaciales para exista movilidad en todos los
órganos implicados en el habla.
Lengua
Figura 28
- Lengua hacia la nariz
- Lengua hacia la barbilla
- Lengua a las comisuras
(derecha-izquierda)
- Lengua acariciar los dientes
superiores
- Lengua acariciar los dientes
inferiores
- Lengua por el paladar de atrás
adelante
Fuente: Blog Logopedia
86
Labios
- Cerrar labios con fuerza
- Morderse el labio inferior
- Morderse labio superior
- Protruir labios
Figura 29
Fuente: Blog Logopedia
87
Mandíbula
- Abrir la boca todo lo posible
- Mover el Maxilar hacia los lados
- Mover el Maxilar adelante/atrás
- Hinchar las Mejillas
- Hinchar Mejilla Derecha
- Hinchar Mejilla Izquierda
Figura 30
Fuente: Blog Logopedia
Ejercicio 7
Para la correcta posición de los órganos fonoarticulatorios, realizaremos repetición de sílabas y
palabras.
Este ejercicio primero lo realizamos nosotros y luego de ser visto por el paciente, él lo efectuara.
Este ejercicio facilitará la correcta ejecución de los fonemas.
88
Silabas
Sa
Ta
Na
La
Ra
Ya
Palabras
Taza
Perro
Casa
Gato
Mujer
Rata
Ritmo
Mesa
j) Ejercicio para la Prosodia
Ejercicio 8
Para poder evitar pausas inadecuadas y un ritmo fluido durante el discurso. Se empleará frases
de 5-6 elementos en la que el paciente debe intercalar una única pausa, es decir emitirá la frase
89
en dos tiempos. Se le brindara apoyo indicando en donde debe realizar la pausa en el lugar
adecuado y no en medio de una palabra.
La casa de María // es azul.
El coche de Silvia // es pequeño.
La semana que vine // es Navidad.
Hoy está lloviendo // y hace frío.
Ejercicio 9
Para que no exista un discurso monótono y poder adquirir diferentes entonaciones, se emplearán
frases que tendrán que repetir variando dicha entonación.
Para ello se emplearán frases exclamativas, interrogativas y enunciativas.
Tu novia es muy alta
¡Tu novia es muy alta!
¿Tu novia es muy alta?
k) Ejercicios para la Inteligibilidad
Ejercicio 10
Además de todas las actividades anteriores, que directa o indirectamente contribuyen a la
inteligibilidad del discurso. En este caso se ha empleado la lectura de frases y textos. La lectura,
nos da la oportunidad de aplicar las diferentes técnicas aprendidas tanto de articulación como de
respiración y de prosodia y nos permite hacernos una idea de cómo el paciente va
interiorizándolas y potenciándolas.
90
CONCLUSIÓNES
1. La aplicación de las actividades mediante la Guía Terapéutica de Estimulación Orofacial
dirigida a los padres de familia de niños con Parálisis Cerebral Infantil, son de fácil manejo.
2. Existe un porcentaje del 80% de desconocimiento por parte de los padres de familia sobre
niños con Parálisis Cerebral Infantil.
3. Los ejercicios aplicados en niños con Parálisis Cerebral Infantil resultaron novedosos y
eficientes, dado que los padres de familia pudieron observar la aplicación de los mismos, y poder
ellos realizarlos en casa.
4. Este trabajo fue creado con el objetivo de dar a conocer nuevas técnicas por medio de la
Terapia Miofuncional para niños con Parálisis Cerebral Infantil, su aplicación favorecerá la
aparición de la fonación de la voz más una mejor calidad de vida.
5. Los profesionales Terapeutas del Lenguaje involucrados en la estimulación oral, podrán
aplicar las diferentes técnicas ilustradas en la presente guía.
91
RECOMENDACIONES
1. Hacer que el padre de familia se involucre más con su hijo por medio de las técnicas
empleadas en esta guía, desde la comodidad de su casa, para que el niño con Parálisis Cerebral
Infantil, tenga una mejoría en la Fonación y la Voz.
2. Mantenerse Informado sobre nuevos tratamientos y tecnologías para niños con Parálisis
Cerebral Infantil, Es posible que exista un nuevo enfoque no conocido, el cual podría mejorar
sustancialmente la calidad de vida del paciente e incluso la de la familia.
3. Informar a los padres de familia sobre las causas y consecuencias que produce la falta de
Estimulación en el lenguaje oral y cómo influye en el desarrollo de los niños.
4. Se Sugiere que los padres acudan a charlas informativas sobre niños con Parálisis Cerebral
Infantil, poder estar enterados del tema, y saber cómo manejar la situación de su hijo/a.
5. Sugerir tanto a Padres de familia, Terapeutas del Lenguaje, profesionales involucrados en
el Habla y la Voz; consultar esta guía innovadora para favorecer el funcionamiento correcto
del aparato buco-fonador en niños con Parálisis Cerebral Infantil y corregir la alteración de la
voz.
92
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Bigenzahn, W. (2004). Disfunciones Orofaciales en la Infancia.
Borrás Sanchís, S. y Rosell Clarí, V. (Coord.) (2006). Guía para la Reeducación de la deglución
atípica y trastornos asociados.
Zambrana, N, y Dalva, L. (1998): Logopedia y ortopedia maxilar en la Rehabilitación Orofacial.
Le Métayer, M. (1995). Reeducación cerebromotriz del niño pequeño. Educación terapéutica:
Editorial Masson Aspace Navarra.
Love, R. J. y Webb, W.G. (1998).Neurologia para especialistas del habla y del lenguaje. Madrid:
Editorial: Panamericana.
Moyers, R. E. (1976). Manual de Ortodoncia, Buenos Aires, Editorial: Mundi.
Okeson, J. (1999) Tratamiento de la Parálisis Cerebral Infantil. Madrid, España; Editorial
Harcourt Brace.
Paeth Rohlfs, B. (2000) Experiencias con el concepto Bobath, Fundamentos, Tratamientos,
casos, Madrid: Editorial; Panamericana.
93
Zambrana, N. y Dalva, L. (1998). Logopedia y ortopedia maxilar en la rehabilitación Orofacial.
Tratamiento precoz y preventivo. Terapia Miofuncional, Barcelona, Editorial: Masson.
Rodriguez, S. y Smith-Agreda, J. M. (1999). Anatomia de los órganos del lenguaje, visión
Y audición. Madrid. Editorial; Panamericana.
Sophie Levitt, (2013). Tratamiento de la parálisis cerebral y del retraso motor. Francia, Editorial:
Panamericana
Javier, Martin. (2015). Parálisis Cerebral y Contexto Escolar, Madrid, Editorial: Masson.
Bertha, Bobath, y Karel Bobath (2013). Desarrollo motor en distintos tipos de Parálisis Cerebral
Bobath, Estados Unidos, Editorial: Panamericana.
Ignacio, Martínez Caballero. (2015) Parálisis Cerebral Infantil. Madrid, Editorial: Ergon.
94
ANEXOS
Cronograma de Actividades
Anexo 1
ÌTE
M ACTIVIDAD MESES 2017
MAYO JUNIO JULIO
SEMANAS 8 29 3 10 17 24 1 3 15 22 24 27 28
1 Selección del tema
2 Aprobación del tema
3 Búsqueda y elección
del área de trabajo
4 Observación del área
y usuarios
5 Selección de
usuarios
6 Planteamiento de
objetivos
7 Elaboración de
historia clínica
8 Evaluación inicial
9 Desarrollo del
capítulo I
10 Identificación de
fuentes bibliográficas
11 Desarrollo del
capítulo II
12 Desarrollo de
fundamentación legal
13
Elaboración del
protocolo de
intervención
14 Desarrollo Capítulo
III
15 Aplicación de
protocolo
16 Evaluación final
17 Proceso estadístico
18 Desarrollo capítulo
IV
Fuente: Universidad de Guayaquil
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
95
Presupuesto Y Financiamiento
Anexo 2.
ÍTEM IMPLEMENTOS CANT. VALOR
UNITARIO
VALOR
TOTAL
1 Libros (copias) 300 0.02 6.00
2 Resma de hojas A4 3 2.50 7.50
3 Baja lenguas 20 1.00 20.00
4 Taxi 24 12.00 288.00
5 Impresora 1 60.00 60.00
6 Lapiceros 5 0.35 1.75
7 Espejo 2 20.00 40.00
8 Fluoresceína Sólida 15 2.50 37.50
9 Lámpara de Mano 2 5.00 10.00
10 Rodillo Masajeador 2 5.00 10.00
11 Alimentación 65 2,00 130,00
TOTAL 110,37 610,75
Fuente: Universidad de Guayaquil
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
96
Anexo 3.
RELIZANDO LA ENCUESTA A LOS PADRES DE FAMILIA DEL CENTRO DE
EDUCACIÓN ESPECIALIZADA “HOGAR DE NAZARETH” DE FÉ Y ALEGRÍA.
Fuente: Centro de Educación Especializada Hogar de Nazareth de Fe y Alegría
Autores: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira.
97
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIA MÉDICAS
CARRERA DE TERAPIA DEL LENGUAJE
OCTAVO SEMESTRE – GRUPO 2
PERIODO ACADÉMICO 2016-2017
1.- Antecedentes Personales Caso # ___
Nombres y Apellidos del alumno/a: __________________________________________
Lugar y fecha de Nac: _____________________________________ Edad:__________
Diagnóstico Clínico: ____________________________________Conadis:___________
Patología del Lenguaje:___________________________________________________
Dirección Domiciliaria:_______________________________Teléfono:_____________
Nombre del Padre:_______________________________________________________
Lugar y fecha de Nac.:_____________________________________Edad:__________
Instrucción:_______________________________Ocupación:_____________________
Lugar de Trabajo:________________________________________________________
Nombre de la Madre:_____________________________________________________
Lugar y fecha de Nac.:_____________________________________Edad:__________
Edad de la Madre al quedar embarazada:________________ del Padre:_____________
Instrucción:_______________________________Ocupación:_____________________
Lugar de Trabajo:________________________________________________________
Otros familiares que viven en casa:__________________________________________
Motivo de la Consulta:____________________________________________________
2.- Antecedentes Patológicos
Prenatales:_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Perinatales:____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
98
Postnatales:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Natales:_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
2.1.- Área de Lenguaje
Tiene lenguaje oral _____ es comprensible _____ manifiesta interés por
expresarse____________ usa gestos ________ ¿A qué edad dijo las primeras palabras?
______________ ¿Cuáles?_________________________________________________ ¿A qué
edad dijo las primeras frases?___________ ¿Cuáles?
______________________________________________________________________
¿Cómo fue la alimentación del niño/a durante los primeros meses de vida?
______________________________________________________________________
Tipo de alimentación que recibe actualmente: _________________________________
¿Quién cuida al niño/a? ____________________ ¿Cuándo comenzó a notar que su niño/a tenía
problemas para comunicarse? ____________________________________
¿Ha sido examinado por algún especialista en el área de lenguaje? _________________
¿Ha observado con quién se comunica mejor? _________________________________
Tipo de escolaridad: ______________________________________________________
¿Cómo es su salud actualmente? ____________________________________________
Presenta problemas de audición: ________Visuales: __________ Otros: ____________
Atención: Dispersa________Variable_______ Sostenida________ Ayuda___________
Utiliza la mano derecha ____________ izquierda___________ambas_______________
Tiene problemas para atender órdenes sencillas: ____________secuenciales:_________
¿Qué medicamentos toma su niño/a? ________________________________________
____________________________________ Fecha de emisión: ___________________
Fuente: Universidad de Guayaquil
Elaborado por: Amanda Peñafiel y Clara Rivadeneira
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
TERAPIA DEL LENGUAJE
PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL, Y SU INCIDENCIA EN LA ALTERACIÓN DE LA VOZ.
ENCUESTA DIRIGIDA A LOS PADRES DE FAMILIA DEL CENTRO DE EDUCACIÓN
ESPECIALIZADA HOGAR NAZARETH DE FE Y ALEGRÍA.
POR FAVOR CONTESTE LAS SIGUEINTES PREGUNTAS:
NOTA: PONGA UNA X ENTRE LOS PARENTESIS DE LA SELECCIÓN QUE USTED
CONSIDERE, UNA SOLA VEZ.
1. ¿Los Niños con P.C.I, reciben Terapia Miofuncional por Parte del personal encargado?
SIEMPRE ( ) CASI SIEMPRE ( ) NUNCA ( ) A VECES ( )
2. ¿Su niño/a es motivado, a participar en las actividades diarias?
SIEMPRE ( ) CASI SIEMPRE ( ) NUNCA ( ) A VECES ( )
3. ¿Los Maestros han realizado Guías de Trabajo para niños/as con P.C.I?
SIEMPRE ( ) CASI SIEMPRE ( ) NUNCA ( ) A VECES ( )
4. ¿Reciben charlas, acerca de la Parálisis Cerebral Infantil, en la Institución?
SIEMPRE ( ) CASI SIEMPRE ( ) NUNCA ( ) A VECES ( )
5. ¿Cada que Tiempo, su hijo/a con P.C.I, es evaluado por Terapeutas del Lenguaje? SIEMPRE ( ) CASI SIEMPRE ( ) NUNCA ( ) A VECES ( )
6. ¿Se involucra en el día a día de su hijo durante su estadía en el centro de Educación
Especializada Hogar Nazareth de fe y Alegría?
SIEMPRE ( ) CASI SIEMPRE ( ) NUNCA ( ) A VECES ( )
7. ¿Su Hijo/a recibió estimulación temprana en sus primeros meses de vida?
SIEMPRE ( ) CASI SIEMPRE ( ) NUNCA ( ) A VECES ( )
8. ¿Ha escuchado hablar acerca de la Terapia Miofuncional?
SIEMPRE ( ) CASI SIEMPRE ( ) NUNCA ( ) A VECES ( )
9. ¿Considera necesario, que a su hijo/a se le aplique los masajes orofaciales?
SIEMPRE ( ) CASI SIEMPRE ( ) NUNCA ( ) A VECES ( )
10. ¿Se siente a gusto con el trabajo de las Terapeutas del Lenguaje?
SIEMPRE ( ) CASI SIEMPRE ( ) NUNCA ( ) A VECES ( )
100
SOLICITUD PARA APROBACIÓN DEL TEMA DE PROYECTO DE TITULACIÓN.
101
SOLICIITUD DE APROBACIÓN DE LA PROPUESTA DE TITULACIÓN.
102
APROBACIÓN DE LA PROPUESTA DE APROBACIÓN POR PARTE DE LA
LCDA MA. DOLORES SÁENZ.
103
CARTA DIRIGIDA A LA DIRECTORA DEL CENTRO DE EDUCACIÓN
ESPECIALIZADA “HOGAR DE NAZARETH” DE FE Y ALEGRIA.
104
ACTA DE ENTREGA – RECEPCIÓN DE LA PROPUESTA DE TRABAJO DE
TITULACIÓN.
105
SOLICITUD DE ACUERDO DEL PLAN DE TUTORIA CON LA MSC. SOFIA
ALVARADO.
106
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
CERTIFICADO DEL PROFESIONAL REVISOR DE LA PROPUESTA
El suscrito Dacio Raúl Obando Pinargote en mi calidad de Terapeuta de Lenguaje, en el
Hospital De Especiales Dr. Francisco de Icaza Bustamante con CC 0909809097, certifico que
he leído y revisado la “Guía de estimulación de lenguaje expresivo comprensivo para padres de
niños con parálisis cerebral infantil” elaborada por las Señoritas Amanda Stefania Peñafiel
Aguirre CC. 0930364765 y Clara Elizabeth Rivadeneira Zumba CC. 0922973805, con el
tema “PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL Y SU INCIDENCIA EN LA ALTERACIÓN
DE LA VOZ” ESTUDIO A REALIZARSE EN EL CENTRO DE EDUCACIÓN
ESPECIALIZADA “HOGAR DE NAZARETH” FE Y ALEGRÍA DURANTE PERIODO
2017, previo a la obtención del título de LICENCIADO(A) EN TERAPIA DE LENGUAJE.
Dacio Raúl Obando Pinargote
CC 0909809097
