UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
EVIDENCIA CLINICA DEL MANEJO PRIMARIO DEL TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO EN EL PERIODO 2016-2017.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OBTENER
EL TÍTULO DE MÉDICO
Autor (es):
MIKE JONATHAN CHANG ACOSTA
MIRIAN ROCIO ZEAS LEON
Tutor:
DR. GRESELY DUD LUDWING
Guayaquil
Mayo 2019
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
EVIDENCIA CLINICA DEL MANEJO PRIMARIO DEL TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO EN EL PERIODO 2016-2017.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OBTENER
EL TÍTULO DE MÉDICO
Autores
MIKE JONATHAN CHANG ACOSTA
MIRIAN ROCIO ZEAS LEON
Tutor:
DR. GRESELY DUD LUDWING
Guayaquil
Mayo 2019
III
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: EVIDENCIA CLINICA DEL MANEJO PRIMARIO DEL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO EN EL PERIODO
2016-2017.
AUTOR(ES) : CHANG ACOSTA MIKE JONATHAN ZEAS LEON MIRIAN ROCIO
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
CAMPOS LOPEZ JOSE RICARDO GRESELY DUD LUDWING
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA
GRADO OBTENIDO:
FECHA DE PUBLICACIÓN: 2019 No. DE PÁGINAS: 72
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Trauma, abdomen, lesión, manejo.
RESUMEN/ABSTRACT: “Se denomina trauma abdominal a la lesión traumática de los órganos de la cavidad abdominal acarrear morbilidad o mortalidad si no se sospecha, evalúa o diagnostica de manera oportuna”. Entre los pacientes con trauma abdominal penetrante, la causa más común son las heridas por arma blanca y por arma de fuego. Los órganos macizos lesionados en el trauma abdominal cerrado son: hígado, bazo, páncreas y riñón; los órganos huecos más afectados, en orden de frecuencia, son: intestino delgado, colon, vejiga y estómago. Representa la primera causa de lesiones intraabdominales, siendo los accidentes automovilísticos y las caídas, siendo el sexo masculino afectado con un 21.2% en edad de 26 a 30 años. El síntoma prevalente que presentaron nuestros pacientes fueron con orden de frecuencia son: taquicardia con unos 86,6% seguidos de Hipotensión, diaforesis, presentando un paulatino deterioro de la conciencia, como signo de alarma es la distensión abdominal, el timpanismo, peritonismo. Recomendamos el intensificar las medidas básicas del manual de manejo del paciente que presenta trauma de abdomen de tipo cerrado que es MIRA, ESCUHO, SIENTO, siendo nuestra regla de oro en el manejo del paciente. ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0962615987 0993851573 0993997073
E-mail [email protected]
[email protected] CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil / Facultad de ciencias medicas
Teléfono: 04 2-284505 (04) 229-3552
E-mail: fcm.ug.edu.ec
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
x
IV
Guayaquil, 10 DE Abril de 2019
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado CAMPOS LOPEZ JOSE RICARDO, tutor del trabajo de titulación “EVIDENCIA
CLINICA DEL MANEJO PRIMARIO DEL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO EN EL PERIODO 2016-
2017”certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por CHANG ACOSTA MIKE JONATHAN
CON C.I 0914291182 Y ZEAS LEON MIRIAN ROCIO CON C.I 0302130323 ,con mi respectiva supervisión
como requerimiento parcial para la obtención del título de MÈDICO , en la CARERA DE MEDICINA EN LA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose
apto para su sustentación.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
V
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Nosotros, MIKE JONATHAN CHANG ACOSTA con C.I. No 0914291182 Y MIRIAN
ROCIO ZEAS LEÓN con C.I.,0302130323 certifico que los contenidos desarrollados en este
trabajo de titulación, cuyo título es “EVIDENCIA CLINICA DEL MANEJO PRIMARIO
DEL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO EN EL PERIODO 2016-2017” son de mi absoluta
propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*,
autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga
uso del mismo, como fuera pertinente
MIKE JONATHAN CHANG ACOSTA
C.I. No. 0914291182
MIRIAN ROCIO ZEAS LEÓN
C.I. No. 0302130323
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CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como
resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o
innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad
de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
VI
Guayaquil 10 de marzo de 2019
CERIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado LUUDWING GRESSELY SUD, tutor del trabajo de titulación certifico que
el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por CHANG ACOSTA MIKE JONATHAN Con C.I
0914291182 Y ZEAS LEON MIRIAN ROCIO con C.I 0302130323, con mi respectiva supervisión
como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO.
Se informa que el trabajo de titulación: “EVIDENCIA CLINICA DEL MANEJO PRIMARIO DEL TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO EN EL PERIODO 2016-2017”, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa
antiplagio (URKUND) quedando el 0% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/47759858-447386-
684918#q1bKLVayio7VUSrOTM/LTMtMTsxLTlWyMqgFAA==
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VII
INFORME DE REVISION FINAL DEL TUTOR
Guayaquil 10 de marzo de 2019
SR. DR WALTER SALGADO DIRECTOR DE LA ESCUELA DE MEDICINA. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación “EVIDENCIA
CLINICA DEL MANEJO PRIMARIO DEL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO EN EL PERIODO 2016-
2017”de los estudiantes
CHANG ACOSTA MIKE JONATHAN Y ZEAS LEON MIRIAN ROCIO, indicando ha cumplido con todos los
parámetros establecidos en la normativa vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación.
Los estudiantes demuestran conocimientos profesionales integrales.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del
trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines
pertinentes, que los estudiantes están apta para continuar con el proceso de revisión
final.
Atentamente
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VIII
DEDICATORIA AUTOR
Este proyecto se lo dedico a mi madre Ángela, mi hijo Alejandro y mis hermanos Frank y
Franklin los cuales estuvieron en los momentos más duros y difíciles de mi vida, los que vivieron
conmigo los sacrificios que me toco hacer. Perdí muchas cosas, pero también he ganado y cual
fuera el resultado, ellos siempre creyeron en mí.
Lo dedico a todas esas personas que un día me ayudaron con su granito de arena
permitiendo que cumpliera este sueño, y hoy los motivo para que también luchen por los suyos.
Jamás será tarde para cumplir una meta, pueden tropezar, caer y sentirte derrotado, pero
levántense con más fuerza, peleen y nunca se rindan, porque todo se puede lograr.
MIKE JONATHAN CHANG ACOSTA
IX
DEDICATORIA AUTORA.
Le dedico este trabajo de titulación a Dios y mis 5 ángeles que están en el cielo, a mi fiel
amiga que Dios me dio en la tierra a Mi Madre la Señora Rosa León quien es la persona que me
apoyado incondicionalmente para cumplir mi primera meta profesional.
A mi motor para seguir día a día adelante y no decaer por más duro que sea el camino a
mi sobrino Sebastián Zeas Pachay y demás familiares e amigos que ha estado apoyándome día a
día
MIRIAN ROCIO ZEAS LEON
X
AGRADECIMIENTO DEL AUTOR
Agradezco a Jehová Dios como pilar fundamental en mi vida, porque me ayudo en todo
momento y me dio las fuerzas necesarias para continuar y no rendirme, a pesar de los obstáculos
que se presentaron en el camino.
A mi familia que estuvo apoyándome, mi madre Ángela, mi hijo Alejandro y mis
hermanos Frank y Franklin que siempre me dieron su apoyo moral y creyeron en que podía
alcanzar esta meta.
A mis ex compañeros de trabajo Dolores, Mayra, Ernesto, Paul, y otros amigos que
fueron cómplices y participes para que este no sea solo un sueño y consiga mi objetivo.
A mi compañera de tesis Dra. Mirian Zeas que luchamos arduamente para poder culminar
este proyecto de investigación. Aunque al principio teníamos temores, no fue este un
impedimento para trabajarlo y ahora sustentarlo.
El camino fue largo para mí y se llevó más tiempo de lo esperado, no fue nada fácil, sin
embargo, la perseverancia, fuerza de voluntad y la fe permitieron que pueda vencer todas las
dificultades y problemas que se presentaron.
Un día me dijeron “vas a fracasar”,” no lo lograrás”, “mejor mira otra opción”, aquí estoy
agradeciendo a todos, porque resulto un efecto contraproducente, esas frases negativas fueron
motivación para lograr este sueño que ahora es una realidad.
Eternamente agradecido con todos quienes en mi paso me dieron la mano VI ayudaron en
mi formación personal y profesional.
MIKE JONATHAN CHANG ACOSTA
XI
AGRADECIMIENTO DE LA AUTORA
Primero agradezco a Dios por haberme permitido cumplir mi sueño de ser medico el que estuvo
en cada momento a mi lado dándome la fuerzas necesarias para no decaer en las duras pruebas y
obstáculos que presente en el camino, luego le agradezco al ángel que Dios me dio en la tierra la
Señora Rosa León porque gracias a ella estoy cumpliendo esta primera meta porque nunca me
dejo sola , siempre estuvo ahí apoyándome en mi formación, le agradezco a mi padre el Señor
Luis Zeas y como no dejar de agradecer a mis cómplices de infancia hasta la actualidad a mis 2
hermanos al CPA. Luis Zeas y Sr. Freddy Zeas que siempre ha estado en esos duros momentos,
sin olvidar al resto de mi familia se los agradezco por estar aportando su granito de arena por este
sueñoy les agradezco a esos Docentes que marcaron la diferencia y me enseñaron cuál era el
camino correcto a lo largo de mi formación tanto académica como ética a los Dres. Rafael y
Jorge Coello Cuntón, Dra. Gladis Salguero, Dra. Priscila Torres. Dr. Diego Velasco
.Les agradezco a esos compañeros que la universidad me brindo y con los cuales fueron mis
compañeros de internado Dra. Isabel Reyes, Dra. Rocío Rivera, Dra. Ma. Fernanda Rodríguez,
Dr. Cristóbal Pinela, Dra. Ivonne Andrade.
Agradezco a mi amiga la que se convirtió en mi hermana porque nuestros corazones lo eligieron
la Dra. Joselyn Vásquez y a su familia que me abrió las puertas de su hogar.
Le agradezco a mi fiel amigo, compañero de internado y de tesis al Dr. Mike Chang Acosta Él
que nunca dudó de mí a pesar de los obstáculos que se nos presentó a lo largo del camino que
hemos recorrido y con el quién luche arduamente para concluir nuestra meta investigativa.
.
MIRIAN ROCIO ZEAS LEON
XII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“EVIDENCIA CLINICA DEL MANEJO PRIMARIO DEL TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO EN EL PERIODO 2016-2017.”
Autor (es):
MIKE JONATHAN CHANG ACOSTA
MIRIAN ROCIO ZEAS LEON
Tutor:
DR. GRESELY DUD LUDWING
XIII
“EVIDENCIA CLINICA DEL MANEJO PRIMARIO DEL TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO EN EL PERIODO 2016-2017”
Autor: CHANG ACOSTA MIKE JONATHAN.
ZEAS LEÓN MIRIAN ROCIO.
Tutor: DR. GRESELY DUD LUDWING
RESUMEN
“Se denomina trauma abdominal a la lesión traumática de los órganos de la cavidad abdominal
acarrear morbilidad o mortalidad si no se sospecha, evalúa o diagnostica de manera oportuna”.
Entre los pacientes con trauma abdominal penetrante, la causa más común son las heridas por arma
blanca y por arma de fuego.
Los órganos macizos lesionados en el trauma abdominal cerrado son: hígado, bazo, páncreas y
riñón; los órganos huecos más afectados, en orden de frecuencia, son: intestino delgado, colon,
vejiga y estómago.
Representa la primera causa de lesiones intraabdominales, siendo los accidentes automovilísticos
y las caídas, siendo el sexo masculino afectado con un 21.2% en edad de 26 a 30 años.
El síntoma prevalente que presentaron nuestros pacientes fueron con orden de frecuencia son:
taquicardia con unos 86,6% seguidos de Hipotensión, diaforesis, presentando un paulatino
deterioro de la conciencia, como signo de alarma es la distensión abdominal, el timpanismo,
peritonismo.
Recomendamos el intensificar las medidas básicas del manual de manejo del paciente que presenta
trauma de abdomen de tipo cerrado que es MIRA, ESCUHO, SIENTO, siendo nuestra regla de
oro en el manejo del paciente.
PALABRAS CLAVES: Trauma, abdomen, lesión, manejo.
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CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
XIV
UNIVERSITY OF GUAYAQUIL
FACULTY OF MEDICAL SCIENCES
MEDICINE SCHOOL
CLINICAL EVIDENCE OF PRIMARY MANAGEMENT OF ABDOMINAL TRAUMA
CLOSED IN THE PERIOD 2016-2017.
Authors:
MIKE JONATHAN CHANG ACOSTA
MIRIAN ROCIO ZEAS LEON
Tutor:
DR. GRESELY DUD LUDWING
XV
“CLINICAL EVIDENCE OF PRIMARY MANAGEMENT OF ABDOMINAL TRAUMA
CLOSED IN THE PERIOD 2016-2017”
Authors:
MIKE JONATHAN CHANG ACOSTA
MIRIAN ROCIO ZEAS LEON
Tutor:
DR. GRESELY DUD LUDWING
ABSTRACT
"Abdominal trauma is the traumatic injury of the organs of the abdominal cavity causing
morbidity or mortality if it is not suspected, evaluated or diagnosed in a timely manner." Among
patients with penetrating abdominal trauma, the most common cause is the stab wounds and
gunshot wounds.
The solid organs injured in closed abdominal trauma are: liver, spleen, pancreas and kidney; the
most affected hollow organs, in order of frequency, are: small intestine, colon, bladder and
stomach.
It represents the first cause of intra-abdominal injuries, being automobile accidents and falls,
being the male sex affected with 21.2% in age from 26 to 30 years.
The prevalent symptom that our patients presented were in order of frequency are: tachycardia
with 86.6% followed by hypotension, diaphoresis, presenting a gradual deterioration of
consciousness, as a sign of alarm is abdominal distention, tympanic, peritonism.
We recommend intensifying the basic measures of the patient management manual that presents
a closed type abdomen trauma that is LOOK, LISTEN, FEEL, being our golden rule in patient
management.
KEYWORDS: Trauma, abdomen, injury, management.
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UNIDAD DE TITULACIÓN
XVI
TABLA DE CONTENIDO
PORTADA ....................................................................................................................................... I
CONTRAPORTADA ................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA .......................................... III
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ............................................................................... IV
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ............................................... V
CERIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD .................................................................. VI
INFORME DE REVISION FINAL DEL TUTOR ...................................................................... VII
DEDICATORIA AUTOR ......................................................................................................... VIII
DEDICATORIA AUTORA.......................................................................................................... IX
AGRADECIMIENTO DEL AUTOR ............................................................................................ X
AGRADECIMIENTO DE LA AUTORA .................................................................................... XI
RESUMEN................................................................................................................................ XIII
ABSTRACT ................................................................................................................................ XV
TABLA DE CONTENIDO...................................................................................................... XVI
INDICE DE TABLAS.............................................................................................................. XXI
INDICE DE GRAFICOS ....................................................................................................... XXII
INTRODUCCION ................................................................................................................... XXIII
CAPÍTULO I .................................................................................................................................. 1
XVII
1.- EL PROBLEMA.................................................................................................................... 1
1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................................... 1
1.2.- FORMULACION DEL PROBLEMA ........................................................................... 3
1.3.- OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION ...................................................................... 3
1.3.1. - Objetivo General..................................................................................................... 3
1.3.2. - Objetivos Específicos ............................................................................................. 3
1.4.- JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DEL TEMA...................................................... 3
1.5. - DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................... 4
1.5.1. - Problema ................................................................................................................. 4
1.5.2. - Campo ..................................................................................................................... 4
1.5.3. - Área ........................................................................................................................ 4
1.5.3. - Aspecto ................................................................................................................... 4
1.5.4. - Tema de investigación ............................................................................................ 4
1.5.5. - Lugar ....................................................................................................................... 4
1.6. - HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION ...................................................................... 5
1.7. - PREGUNTAS DE LA INVESTIGACION ................................................................... 5
CAPITULO II ................................................................................................................................. 6
2.- MARCO TEORICO .............................................................................................................. 6
2.1. - DEFINICIÓN ................................................................................................................ 6
2.2.- INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA ............................................................................ 7
XVIII
2.3. - FISIOPATOLOGIA DEL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO .............................. 8
2.4. - REVISION PRIMARIA DEL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO ....................... 8
A: Vía Aérea ....................................................................................................................... 9
B: Ventilación- Respiración ................................................................................................ 9
C: Circulación y control de pérdidas sanguíneas .............................................................. 10
D: Déficit Neurológico ..................................................................................................... 11
E: Exposición .................................................................................................................... 11
2.5. - MANEJO DEL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO ............................................ 12
2.5.1.-PACIENTE CON TRAUMA ABDOMINAL CERRADO EN CONDICION
INESTABLE ..................................................................................................................... 13
2.5.2.-PACIENTE CON TRAUMA ABDOMINAL CERRADO EN CONDICION
ESTABLE. ........................................................................................................................ 13
2.6. - INDICACIONES DE LAPAROTOMIA .................................................................... 14
2.6.1. - INDICACIONES EN TRAUMA ABDOMINAL CERRADO............................ 14
2.6.2. - LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO ....................................................... 15
2.6.3. - ECOFAST ............................................................................................................ 16
2.6.4.- TOMOGRAFIA ABDOMINAL ........................................................................... 16
CAPÍTULO III: ............................................................................................................................. 17
3.- MARCO METODOLÓGICO ............................................................................................. 17
MODALIDAD .......................................................................................................................... 17
XIX
3.1.-TIPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................................ 17
3.2. - MÉTODOS TEÓRICOS ............................................................................................. 19
MÉTODO INDUCTIVO – DEDUCTIVO ....................................................................... 19
3.3. - TECNICAS DE RECOLECCION DE LA INFORMACION .................................... 19
3.4. - POBLACION Y MUESTRA ...................................................................................... 20
3.5. - CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSIÓN ........................................................ 20
CRITERIOS DE INCLUSIÓN: ........................................................................................ 20
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. ....................................................................................... 20
3.6. - OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES .................................................. 21
3.7.- INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LOS DATOS ........ 23
3.8.-METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ........................... 23
3.9. - CONSIDERACIONES BIOÉTICAS .......................................................................... 24
3.10. - CONFIDENCIALIDAD ............................................................................................ 25
3.11. - ANONIMIZACIÒN DE DATOS .............................................................................. 25
3.12.- USO EXCLUSIVO DE LA INFORMACIÓN PARA ESTA INVESTIGACIÓN .... 25
CAPÍTULO IV.............................................................................................................................. 26
4.1- RESULTADOS ................................................................................................................. 26
4.1.1. - PACIENTES INGRESADOS .................................................................................. 26
4.1.2. - PREVALENCIA DEL ÓRGANO AFECTADO ..................................................... 27
4.1.3. - EDAD DE LOS PACIENTES INGRESADOS ....................................................... 28
XX
4.1.4. - SEXO DE LOS PACIENTES INGRESADOS ........................................................ 29
4.1.5. - ESTRATO SOCIAL DE LOS PACIENTES INGRESADOS ................................. 30
4.1.6. - RELACIÓN DEL NÚMERO DE ÓRGANOS LESIONADOS Y SU
EVOLUCIÓN CLÍNICA.................................................................................................... 31
4.1.7. - COMORBILIDAD DE LOS PACIENTES INGRESADOS ................................... 32
4.1.8. - MECANISMO DE LESIÓN DE LOS PACIENTES INGRESADOS .................... 33
4.1.9. - PREVALENCIA DE LA SINTOMATOLOGIA EN PACIENTES INGRESADOS
............................................................................................................................................... 35
4.1.10. - DESARROLLO DE SIGNOS DE ALARMA ....................................................... 36
4.1.11. - ABORDAJE CLINICO .......................................................................................... 37
4.1.12. - MORTALIDAD DE LOS PACIENTES INGRESADOS ...................................... 38
CAPITULO V ............................................................................................................................... 40
5.- DISCUSION, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................... 40
5.1.- DISCUSION ................................................................................................................. 40
5.2. - CONCLUSIONES ....................................................................................................... 41
5.3. - RECOMENDACIONES. ............................................................................................ 43
CAPITULO VI.............................................................................................................................. 44
6.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................................ 44
Bibliografía ........................................................................................................................... 44
XXI
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Operacionalizaciòn de las variables .............................................................................. 21
Tabla 2 Recursos humanos .......................................................................................................... 24
Tabla 3 Recursos Fìsicos .............................................................................................................. 24
Tabla 4 Pacientes Ingresados ...................................................................................................... 26
Table 5 Prevalencia de Òrgano Afectado .................................................................................... 27
Tabla 6 Edad de los Pacientes ..................................................................................................... 28
Tabla 7 Sexo de los Pacientes ...................................................................................................... 29
Tabla 8 Estrato Social de los Pacientes Ingresados .................................................................... 30
Tabla 9 Relación del número de órganos lesionados y su evolución clínica. .............................. 31
Table 10 Comorbilidad de los pacientes ...................................................................................... 32
Tabla 11 Mecanismo de lesión de los pacientes ........................................................................... 33
Tabla 12 Sintomatologia en pacientes ingresados....................................................................... 35
Tabla 13 Desarrollo de signos de alarma.................................................................................... 36
Table 14 Abordaje Clìnico ........................................................................................................... 37
Tabla 15 Causas de Mortalidad ................................................................................................... 38
XXII
INDICE DE GRAFICOS
Gráfico 1 Pacientes ingresados ................................................................................................... 26
Gràfico 2 Prevalencia del òrgano afectado .................................................................................. 27
Gràfico 3 Edad de los pacientes .................................................................................................. 29
Gráfico 4 Sexo de pacientes ......................................................................................................... 30
Gràfico 5 Estrato social ................................................................................................................ 31
Gráfico 6 comorbilidad de los pacientes. .................................................................................... 33
Gràfico 7 Mecanismo de lesiòn.................................................................................................... 34
Gràfico 8 Sintomatologia en pacientes ingresados. .................................................................... 35
Gráfico 9 Signos de Alarma ......................................................................................................... 36
Gràfico 10 Abordaje clìnico ........................................................................................................ 37
Gràfico 11 Causas de mortalidad ................................................................................................. 39
XXIII
INTRODUCCION
El trauma de manera general constituye una de las tres causas de muerte en la población a nivel
mundial, luego de las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias; para muchos el trauma
puede incluso llegar a superponerse a estas, aunque esto es contradictorio. Se calcula cada año
se estima que mueren en promedio 5 millones de personas en el mundo por lesiones traumáticas,
lo que significa que en América 11% de todas las muertes relacionadas con esta causa. 1
Dentro de los tipos de trauma que se conocen tenemos que los más frecuentes y los de mayor
complejidad son el craneoencefálico y el abdominal, aunque hoy en día son tanto el trauma
abdominal como el trauma torácico los que representan verdaderos desafíos diagnósticos para los
cirujanos en las áreas de emergencia de los hospitales.
Se conoce como traumatismo abdominal (TA) a toda lesión orgánica producida por un agente
lesivo externo el cual actúa aunado a las reacciones locales lo que conlleva a que determinada
estructura orgánica sufra algún tipo de lesión ; luego de un trauma abdominal puede darse que
exista una única lesión o por el contrario múltiples lesiones. Además de la definición que se
acaba de mencionar sobre el traumatismo abdominal tenemos que es importante saber que el
abdomen está conformado por tres regiones anatómicas bien establecidas como lo son el retro
peritoneo, la cavidad pélvica y la cavidad peritoneal; el conocimiento de esta conformación
topográfica nos ayuda a orientar en base al mecanismo de lesión que tipo de órganos son los que
sufrieron mayor compromiso. 2
El traumatismo abdominal representa el 80% de las muertes en los adolescentes, el 60% en la
población pediátrica y se estima que dentro de un área de emergencia tiene una prevalencia de
alrededor del 25%, con una incidencia aproximada de 14 – 15 por cada 100.000 habitantes. 3 A
XXIV
su vez el traumatismo abdominal para ser estudiado hay que clasificarlo de acuerdo al
mecanismo de lesion en abierto o penetrante y en cerrado o contuso.
Entre las causas de trauma abdominal tenemos los accidentes de transito en primer lugar , le
siguen causas como lesiones por arma de fuego y las producidas por armas cortopunzantes ; lo
realmente interesante del trauma de abdomen es que se puede presentar aislada o enmascarada
dentro de un politraumatismo y que es en esta ultima circunstancia el verdadero riesgo y reto que
va tener el cirujano para reconocer y actuar ya que se sabe que el compromiso hemodinamico del
paciente con este tipo de trauma se va ver severamente afectado ya sea por una hemorragia
profusa producto de una lesion de órganos sólidos como el hígado y el bazo o por el contrario de
los vasos sanguineos asi como el riesgo de peritonitis debido a la perforación y vaciamiento de
contenido a la cavidad proveniente de una viscera hueca. 4
Frente a un paciente con probable trauma de abdomen es necesario aplicar la secuencia de pasos
estipulados en el soporte vital avanzado propuesto por el ATLS antes de reconocer la existencia
o no de lesión intrabdominal, esto quiere decir que el manejo clinico asi como, el enfoque del
medico debe ir encaminado en detectar y tratar en forma rápida las situaciones que de inmediato
ponen en peligro la vida del paciente y las cuales no siempre estan restringidas al abdomen
unicamente; en este caso de forma fácil de recordar hay que dejarse guiar por la nemotecnica
conocida como ABCDE asi como tambien siempre estar penndiente de la revisión primaria,
resucitación y restauración de funciones vitales y de la revisión secundaria cuando se encuentre
evidencia de que el tratamiento definitivo de las lesiones no esta dando buenos resultados en el
estado hemodinamico del paciente. 5
1
CAPÍTULO I
1.- EL PROBLEMA
1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El trauma abdominal representa uno de los tipos de lesiones traumaticas más frecuentes
que se dan hoy en dia y que al igual que el traumatismo craneoencefalico genera gran
morbilidad y mortalidad cuando no se logra detectar a tiempo .
Como se dijo hay dos tipos de traumatismo abdominal , el abierto o penetrante y el
cerrado o contuso , es importante recalcar esto porque es en el caso del trauma cerrado
donde mayor actos de negligencia se pueden cometer, pese a que este tipo de pacientes
ameritan la valoracion por parte de cirugia muchas veces por el hecho de que a primera
instancia no encontrar sangrados , descompensacion del estado general del paciente y no
encontrar una lesion que haga sospechar de daño hace que el medico a ese paciente lo
subvalore , no cumpla con los tiempos estipulados para la observación clínica y lo
mande a su domicilio .
Puede llegar a ser tan dañina esta subvaloración e infradiágnostico debido a que dichas
conductas se marcan más cuando ese tipo de pacientes no se les realiza los examenes
complementarios correspondientes como un ECOFAST que aunque no es especifico ni
sensible al 100% puede ayudar a orientar más que todo cuando existen sangrados que
pueden pasar desapercibidos o que en primera instancia no chocan al paciente , se trata
de una técnica sencilla que no demanda el uso de técnicas invasivas para valorar la
existencia o no de lesiones intraabdominales.
Quizas el problema más serio del trauma abdominal y del paciente con algún grado de
trauma es la falta de formación academica que tiene el personal medico del servicio de
emergencia sobre soporte vital avanzado , esta comprobado que el tener un buen
2
dominio sobre este tema ayuda al pronostico y buena evolucion de ese tipo de paciente
debido a que permite una valoracion integral , organizada de los cuatro aspectos
fundamentales como vía aréa , ventilación , sangrados , deficit neurológico y anexos .
En el pasado cuando no existian estos conocimientos, o si los habian no estaban tan
difundidos ni protocolizados a nivel mundial como lo estan en la actualidad , por lo
tanto los médicos actuaban desorganizadamente cuando les llegaba un paciente con
trauma a la emergencia , en donde ellos se centraban en lo mas obvio a primera vista ,
en unos casos arrojaban buenos resultados pero en su mayoria los pacientes se
complicaban y fallecian ; a partir de ahí ellos entendieron que un paciente hay que
manejarlo como un todo , en la que siempre va a existir multiples lesiones , en la que el
riesgo de descompensacion siempre se va a dar ; al mismo tiempo este tipo de conducta
negligente servia de factor predisponente para retrasar el diágnostico , retardar la
aplicación de una terapeútica de estabilización y el tiempo para realizar la intervención
quirúrgica.
Finalmente tenemos que el nivel de atención en salud es otro marcador pronóstico que
va condicionar la evolución del paciente con trauma abdominal cerrado ya que no es lo
mismo manejar un paciente con trauma de este tipo en un hospital de segundo o tercer
nivel en donde se cuenta con examenes de laboratorio básicos como una biométria y se
tiene a la mano imágenes como ECOFAST , ecografía abdominal , en la que si los
resultados son positivos o suguiere de una lesion hace que se lo intervenga
oportunamente en el mismo instante algo en cambio que en el nivel primario no sucede
, ya que aca no se cuenta con ningún tipo de esas herramientas , salvo con la historia
clinica y el exámen físico , herramientas no determinantes en su totalidad del
diágnostico pero que si orientan hacia el diágnostico correcto cuando se las sabe
emplear en su totalidad.
3
1.2.- FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las características clínico epidemiológicas del trauma abdominal cerrado en
pacientes atendidos en el Hospital Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”
durante el período comprendido de enero del 2016- a diciembre del 2017?
1.3.- OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
1.3.1. - Objetivo General
Describir el comportamiento clínico, epidemiológico y terapéutico a nivel primario de
los pacientes con trauma abdominal cerrado en el periodo 2016 - 2017
1.3.2. - Objetivos Específicos
Definir las bases teóricas del manejo clínico del trauma abdominal cerrado basado en el
soporte vital avanzado
Describir los hallazgos más frecuentes encontrados en los pacientes con traumatismo
abdominal cerrado.
Establecer las características terapéuticas que se emplearon en el nivel primario en los
pacientes con traumatismo abdominal cerrado
1.4.- JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DEL TEMA
El motivo para la realización de este trabajo es por la alta prevalencia de pacientes con
diagnóstico de trauma abdominal cerrado, por las altas tasas tanto de morbilidad y
mortalidad que tienen de igual manera cuando estos llegan a las diferentes unidades de
salud, indistintamente del nivel de complejidad.
Este estudio de investigación resulta interesante desarrollarlo e inclusive poderlo llevar
a la práctica porque contamos con una gran cantidad de literatura entre definiciones ,
criterios diagnósticos , abordaje clínico , quirúrgico que nos ayudaran a su vez a
perfeccionar los conocimientos previos que tengamos con respecto al manejo de los
4
pacientes con trauma abdominal cerrado ; lo que se quiere conseguir con esto son dos
cosas ; la primera promover el desarrollo de nuevas investigaciones que permitan
mejorar la atención de este tipo de pacientes sin hacer distinción de los niveles de
complejidad de salud , en el sentido de que por lo menos en los primarios existan
recursos para poder hacer técnicas como el lavado peritoneal diagnóstico que aunque no
es tan especifico y sensible para reconocer todos los tipos de lesiones orgánicas
ayudaría a orientar el diagnóstico y en segundo se refuerce y mejore los sistemas de
referencia hacia centros de mayor complejidad para disminuir los tiempos de
diagnóstico y de intervención quirúrgica ; de esta manera estamos contribuyendo a
mejorar el pronóstico , la evolución clínica y disminuyendo las tasas de mortalidad que
hay en este grupo de pacientes con esta forma particular de trauma.
1.5. - DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
1.5.1. - Problema: La falta de conocimientos de soporte vital avanzado y la falta de
perspectiva médica para la identificación en el nivel primario del trauma abdominal
cerrado, ya sea aislado o encasillado dentro un politraumatismo, condicionando un
riesgo elevado de desarrollo de complicaciones así como elevadas tasas de mortalidad.
1.5.2. - Campo: Salud Pública.
1.5.3. - Área: Clínico Quirúrgico
1.5.3. - Aspecto: Grado de resolución de un trauma abdominal cerrado en el nivel
primario de atención utilizando conocimientos tantos basados en evidencia como en
soporte vital avanzado.
1.5.4. - Tema de investigación: EVIDENCIA CLINICA DEL MANEJO PRIMARIO
DEL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO EN EL PERIODO 2016-2017
1.5.5. - Lugar: Hospital de Especialidades “Dr. Abel Gilbert Pontón”
5
1.6. - HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION
Tomando en cuenta que existen dos tipos de traumatismo abdominal y que de estos el
trauma cerrado o contuso es el que se presenta con mayor frecuencia y es muchas veces
un verdadero reto diagnostico en todos los niveles de atención en salud ; a su vez este
tipo de lesión hace que a nivel primario sea aún más desafiante detectarlo para
estabilizarlo y posterior a esto referirlo a un centro especialista en trauma por la falta de
herramientas diagnósticas y de gabinete proponemos la siguiente hipótesis : El lavado
peritoneal diagnóstico constituye una herramienta no invasiva , altamente específica y
sensible para valorar los traumas de abdomen cerrados e inestables en donde se
sospeche que exista compromiso de diafragma y órganos retroperitoneales como el
intestino delgado y páncreas.
1.7. - PREGUNTAS DE LA INVESTIGACION
¿Se cumplieron los estándares de soporte vital avanzado en el manejo del paciente que
llego a la emergencia con un trauma abdominal cerrado?
¿Qué tipo de hallazgos fueron los que se encontraron con más frecuencia en los
pacientes con trauma abdominal cerrado?
¿Cuáles fueron el tipo de conductas terapéuticas que se siguieron en el nivel primario
para el abordaje de un paciente con trauma abdominal cerrado?
6
CAPITULO II
2.- MARCO TEORICO
2.1. - DEFINICIÓN
TRAUMA DE ABDOMEN
“Se denomina trauma abdominal a la lesión traumática de los órganos de la cavidad
abdominal que puede acarrear morbilidad o mortalidad si no se sospecha, evalúa o
diagnostica de manera oportuna” (5).
“El trauma abdominal se divide en trauma abdominal cerrado y penetrante” (6,7). “Hay
dos tipos de fuerzas que están involucradas en el trauma abdominal cerrado: compresión
y desaceleración” (8). Entre los pacientes con trauma abdominal penetrante, la causa
más común son las heridas por arma blanca y por arma de fuego (9).
En nuestro medio y en Latinoamérica se pueden sumar las heridas por cornada de toro
(10). Los órganos macizos lesionados más frecuentemente en el trauma abdominal
cerrado son: hígado, bazo, páncreas y riñón; los órganos huecos más afectados, en orden
de frecuencia, son: intestino delgado, colon, vejiga y estómago.
En trauma abdominal penetrante, intestino delgado, seguido del colon y de los órganos
macizos: hígado, bazo, páncreas y riñón, según estadísticas del Hospital, lo que
concuerda con las estadísticas de la Región y el Mundo (4 ,11). Metha, India, año 2014,
reporta que el bazo (53%) fue el órgano más comúnmente afectado (12). Universidad de
Cuenca, Facultad de Ciencias Médicas. Postgrado de Cirugía General 16 Las lesiones
vasculares abdominales, en trauma cerrado, se presentan en un 5% de los casos; en
trauma penetrante, por arma blanca y por arma de fuego, 10% y 20- 25%,
respectivamente (7).
7
2.2.- INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
“La incidencia actual de trauma abdominal cerrado es desconocida” (7). Se puede
establecer que el traumatismo abdominal cerrado, representa la primera causa de
lesiones intraabdominales, siendo los accidentes automovilísticos y las caídas, las dos
primeras causas asociadas (7).
“En Latinoamérica la incidencia de lesiones penetrantes es sumamente alta, debido al
mayor índice de criminalidad en las grandes ciudades” (7).
En el Hospital Vicente Corral Moscoso, durante el período comprendido entre 1995-
2005, se reportaron 179 casos de trauma abdominal: 119 (66,48%), trauma abdominal
abierto; y 60 casos (33,52%), trauma abdominal cerrado, ocurridos, principalmente, en
el área urbana, reportándose una frecuencia del 11.45% entre todos los tipos de trauma
registrados (4).
En un estudio realizado por Leonher, el mismo que estaba enfocado en describir el
comportamiento epidemiológico del trauma abdominal reporta que el trauma abdominal
contuso es el predominante (13) A diferencia de nuestras estadísticas, a nivel mundial,
el trauma penetrante de abdomen ocupa un bajo porcentaje; la mayor proporción es
ocupada por el trauma cerrado, ocasionado por accidentes de automotores (7). El trauma
abdominal penetrante es predominante en el sexo masculino (91%), y de población
joven, entre la segunda y tercera décadas de vida (7) (14).
En la escuela de posgrado de la Facultad de Ciencias Médicas se realizó un estudio con
la finalidad de describir y caracterizar los tipos más frecuentes de trauma que se
presentaron en el servicio de emergencia del Hospital José Carrasco Arteaga así como
en el Hospital de Especialidades Guayaquil “ Dr.Abel Gilbert Pontón” en la ciudad
Guayaquil , entre los resultados obtenidos se evidencio que la lesión traumática más
frecuente obedecieron a agresiones físicas debido a heridas por arma blanca seguidas de
8
las causadas por arma de fuego ; el trauma abdominal cerrado tuvo una incidencia de
alrededor del 35% y estuvo asociado a una tasa de mortalidad de entre el 6 al 10% del
total de casos que se presentaron ; al mismo tiempo se identificó que de estos valores de
mortalidad se vieron influenciados tanto por el tipo de lesión, el tipo de órgano
comprometido y por el tiempo en que demoro el abordaje y tratamiento respectivo
(7)(16).
2.3. - FISIOPATOLOGIA DEL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
Para que se produzca un trauma cerrado de abdomen además de que se cuente con el
estímulo lesivo externo tenemos que es importante conocer los mecanismos que
participante en la génesis del trauma cerrado, los cuales son:
Compresión de las vísceras contra el agente lesivo, este impacto se puede presentar ya
sea contra la pared anterior del abdomen o contra la pared posterior del tronco, lo cual
se traduce clínicamente en aplastamiento visceral.
Se produce un aumento brusco de la presión intraabdominal, que conlleva a la ruptura
de víscera hueca o desgarros de órganos sólidos.
Movimientos de desaceleración, caída o eyección, que produce laceraciones en las
vísceras o pedículos vasculares, este tipo de cinemática del trauma explica las típicas
lesiones intestinales en asa de balde.
2.4. - REVISION PRIMARIA DEL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
Además de lo que se ha expuesto también se debe recordar la siguiente regla para cada
uno de los parámetros del ABCDE como es el MIRA, ESCUHO, SIENTO
Frente a todo tipo de trauma independientemente si es abierto o cerrado, los pasos a
seguir son iguales a los que se aplican en el abordaje y manejo de los otros tipos de
traumas como el de tórax y el craneoencefálico y se resumen en el siguiente acrónimo:
9
A: Vía Aérea
Una manera rápida y eficaz de valorar este parámetro es acercándose al paciente y
preguntando si lo amerita el caso ¿Señor cómo se llama, que le sucedió?; esta pregunta
tan básica nos demuestra de manera rápida que no existe compromiso de la vía aérea y
que por ende esta se encuentra viable.
Siempre se debe recordar que la prioridad en todo paciente con trauma es la evaluación
y aseguramiento de la permeabilidad de la vía aérea, debe ser una evaluación rápida que
este encaminada en buscar signos de obstrucción de esta al mismo tiempo que se deben
realizar acciones como aspirar y succionar el exceso de secreciones, así mismo se debe
descartar la presencia de cuerpos extraños, fracturas maxilares, fracturas faciales,
disrupciones laríngeas y traqueales.
Las medidas para establecer una vía aérea permeable se deben instituir mientras se
protege la columna cervical. Inicialmente, se recomienda la maniobra de elevación del
mentón o de levantamiento mandibular para lograr la permeabilidad de las vía aérea.
Así como se debe valorar la vía aérea se debe tomar en cuenta que no se pueden
hiperextender o hiperflexionar la cabeza ni el cuello del paciente así como tampoco
movimientos de rotación ya que aunque el paciente no tenga evidencias de
desplazamiento o lesiones visibles de la columna cervical esta siempre se debe tener en
cuenta de no hacer movimientos ya que puede condicionar una fractura con la posterior
sección medular por la pérdida de la estabilidad de la columna cervical.
B: Ventilación- Respiración
Hay algo que se debe dejar en claro el hecho de que exista una Buena vía aérea,
permeable no significa ni garantiza de que exista una Buena ventilación ya que para que
se produzca un adecuado intercambio de gases se necesita de manera mandatoria una
Buena oxigenación y eliminación del dióxido de carbono.
10
Para hablar de una Buena ventilación es necesario no solo tener indemne la vía aérea
sino también contar y asegurar una buena función pulmonar, de la pared torácica y de
los músculos accesorios de la respiración tal como es el diafragma; no podemos dejar
escapar cada componente a la vez que debe ser rápidamente examinado y evaluado.
El cuello y el tórax del paciente deben ser expuestos para evaluar adecuadamente la
distensión venosa yugular, la posición de la tráquea y la excursión de la pared torácica.
Durante la realización del examen físico se debe auscultar al paciente para verificar que
exista una buena entrada y salida de aire en ambos campos pulmonares , al mismo
tiempo que se debe valorar si existe una buena expansibilidad simétrica del tórax o por
si el contrario existen ruidos sobre agregados al murmullo vesicular.
La percusión del tórax también puede identificar anormalidades, pero durante una
reanimación ruidosa esto puede ser difícil o producir resultados poco fiables.
C: Circulación y control de pérdidas sanguíneas
Con respecto a la valoración de la parte circulatoria en pacientes traumatizados de
manera general depende de una serie de variables clínicas que trabajan en conjunto para
permitir que este no se descompense tales como el gasto cardiaco, el volumen sanguíneo
y la respuesta compensatoria dada por el sistema adrenérgico
Siempre durante la evaluación de este ítem se debe actuar de manera rápida para la
identificación del foco de la hemorragia, el cual puede ser externo como interno, en el
caso del trauma abdominal tenemos que el sitio en donde puede pasar desapercibido la
acumulación de grandes volúmenes sanguíneos es el retro peritoneo. La rápida pérdida
de sangre hacia el exterior se controla mediante presión directa sobre la herida.
Las principales áreas de hemorragia interna son tórax, abdomen, retro peritoneo, pelvis
y huesos largos.
11
Ante la sospecha de una lesión orgánica que sea la causante del sangrado es necesario
realizar exámenes complementarios tales como una ecografía abdominal, radiografía
standard de tórax, ECOFAST, laparoscopia y la laparotomía exploratoria.
El problema con los traumas cerrados de abdomen radican en que las lesiones pélvicas y
abdominales que no pueden ser reconocidas a tiempo siguen siendo las responsables de
las altas cifras de morbimortalidad después de las lesiones traumáticas de tórax.
La ruptura de una víscera hueca, el sangrado de un órgano sólido o el sangrado de una
fractura pélvica pueden no ser fácilmente reconocidos, en especial cuando la evaluación
del paciente está alterada por intoxicación alcohólica, uso de drogas, lesiones cerebrales
o de la médula espinal o lesiones de estructuras adyacentes como las costillas o la
columna (6)
D: Déficit Neurológico
Una rápida evaluación neurológica se realiza al final de la revisión primaria. (21) La
valoración neurológica debe valorar el nivel de conciencia mediante la aplicación de la
escala de coma de Glasgow, reflejo fotomotor y consensual así como la presencia o no
de signos de lateralización neurológica que indiquen a que nivel es el posible daño
luego de sufrir el trauma. (5)
E: Exposición
Es fundamental hoy en día que los médicos que se encuentran en los servicios de
emergencias aprendan el manejo sistematizado y organizado de los pacientes con
trauma tomando en cuenta siempre la nemotecnia ABCDE ya que esto permite reducir
al mínimo el desarrollo de complicaciones que puedan comprometer la vida del paciente
con traumatismo al dejarlas inadvertidas.(9)
El problema antes de la estructuración de las medidas de soporte vital avanzado existía
un abordaje y manejo desorganizado de este tipo de pacientes, en muchos casos estos
12
generan Buenos resultados pero así mismo se supo evidenciar que eran mayores las
tasas de mortalidad en comparación a las tasas de recuperación por lo tanto la correcta
aplicación de estas medidas de soporte vital aseguran mejores resultado satisfactorios
(11). Por este motivo, se recomienda su uso rutinario en los pacientes traumatizados,
tanto en el manejo pre hospitalario como en las salas de emergencias. (10)
2.5. - MANEJO DEL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
El manejo del paciente con trauma abdominal agudo va depender si se trata de un
paciente estable o inestable hemodinamicamente hablando, en el caso de las formas
inestables tenemos que suele ser poco fiable los resultados que se obtengan de dicha
valoración ya que estos se ven afectados por situaciones concomitantes como presencia
de lesiones craneoencefálicas , lesiones agudas de tórax, alteración de la vía aérea por
presencia de intubación endotraqueal o simplemente si fuera el caso por el estado de
alcoholemia en el que se encuentra el paciente. (14)
La laparoscopia representa otra técnica diagnóstica que se puede emplear para la
valoración y exploración del paciente con trauma abdominal cerrado así mismo gracias
a esta nueva técnica se evitan las laparotomías exploratorias innecesarias y esta a su vez
presenta una ventaja respecto a las otras técnicas de diagnóstico porque permite la
visualización en vivo y en directo del foco de sangrado así como también de lesiones
intestinales, lesiones de órganos sólidos. (8) (18) (19).
Aunque es menos especifico está documentado que la presencia alteraciones de
parámetros bioquímicos como el déficit de bases < 6 mEq/l, el aumento de las
transaminasas hepáticas, hematuria y anemia hacen encender las alarmas de que
probablemente un órgano solido este sufriendo daño producto de un trauma abdominal
cerrado (20).
13
2.5.1.-PACIENTE CON TRAUMA ABDOMINAL CERRADO EN
CONDICION INESTABLE
Al tratarse de pacientes inestables tenemos que no son candidatos para realizarle
tomografía abdominal, la cual representa la técnica imagenológica ideal para identificar
presencia de colecciones hemáticas, lesiones de órganos solitos, salvo que en primera
instancia se los estabilice entonces para a partir de esto luego proceder a la realización
de la misma. (13)
Cuando no es posible estabilizar al paciente tenemos que ser recurren a otros métodos
diagnósticos tales como el ECOFAST o como el lavado peritoneal diagnósticos, los
cuales tienen cada uno su valor de especificidad y sensibilidad, finalmente se vuelve
hacer hincapié en mencionar que ninguna de estas dos técnicas descritas superar a la
tomografía para la identificación de lesiones traumáticas en pacientes con trauma
cerrado de abdomen. (13)
2.5.2.-PACIENTE CON TRAUMA ABDOMINAL CERRADO EN
CONDICION ESTABLE.
En el caso de los pacientes estables , estos si dan oportunidad para la realización de la
TAC abdominal helicoidal ya que se sabe que esta tienen una especificidad cerca del 97
al 99% mientras que su sensibilidad alcanza cifras de 97 al 98%. (12)
Hay algo que dejar en claro es que todo paciente con trauma abdominal cerrado es
mandatorio realizar una valoración imagenológica con lo que se tenga a mano para
descartar la existencia o no de lesiones orgánicas o de sangrados , esto quiere decir que
si el medico que aborda este tipo de pacientes en el servicio de emergencia no por el
hecho que no cuenta con un área para realizar tomografía va retrasar el abordaje y
tratamiento oportuno o mucho menos la referencia a un nivel de mayor complejidad
14
porque si este fue el caso simplemente estamos condenando a que ese paciente en la
medida corta del tiempo se descompense y pierda la vida. (17)
Entre las indicaciones para realizar tomografía están los pacientes con dolor abdominal
a la palpación, que al examen físico no cuenten con datos no fiables, que presente
contusiones de la pared abdominal, que exista evidencia de hematomas de igual forma
en la pared abdominal, fracturas múltiples de costillas y en el caso de tener a la mano
un área de ecografía se reporte presencia de líquido libre en cavidad. (18)
La TAC sirve para determinar lesiones de órganos sólidos, lesión en el retroperitoneal e
identificación de hemoperitoneo
2.6. - INDICACIONES DE LAPAROTOMIA
2.6.1. - INDICACIONES EN TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
A continuación se describen las principales indicaciones para la realización de
laparotomía exploratoria como son:
Paciente hemodinamicamente inestables
Pacientes que tengan un resultado de ECOFAST positivo
ECOFAST positivo más sospecha de lesión pélvica
Pacientes con signos de irritación peritoneal
Pacientes con resultado positivo en el lavado peritoneal diagnostica (7)
Hipotensión con herida abdominal penétrate.
Sangrado del estómago, recto o aparato genitourinario por trauma penetrante
Peritonitis
Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del diafragma
TAC con contraste que muestra ruptura del tubo digestivo, lesión intraperitoneal de la
vejiga, lesión del pedículo renal o lesión parenquimatosa visceral grave.
15
El médico cirujano debe evaluar si la herida en el abdomen compromete la aponeurosis
y no hay disponibilidad para realizar laparotomía otra opción es la laparoscopía
diagnóstica la cual sirve para verificar la penetración hacia la cavidad abdominal (7).
2.6.2. - LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
El lavado peritoneal diagnostico en la actualidad ya no se practica mucho debido a que
constituye un método invasiva para detector un foco de sangrado, sirve para la
identificación de una lesión de víscera hueca.
Este tipo de examen está indicado para pacientes hemodinamicamente estable con
trauma abdominal cerrado cuando no se cuente a la mano con tomografía abdominal o
con ecografía abdominal; hay que tomar en cuenta que la realización de este examen
amerita experticia quirúrgica. (14)
Al introducir la aguja y al aspirar no salga sangre libre ni contenido intestinal se debe
hacer el lavado con 1000 ml de solución salina isotónica tibia a dosis de 10 ml/kg de
peso en el caso de los niños. (15)
Posterior a esto se realiza una compresión suave del abdomen y haciendo movimientos
de rotación en donde se incline hacia arriba y hacia bajo la cabeza con el propósito de
que el líquido del lavado se mezcle con el contenido peritoneal.
Luego se recupera el líquido infundido y, si no se observa líquido intestinal, fibras
vegetales o bilis, se envía al laboratorio para un análisis cuantitativo. Se considera un
LPD positive cuando se obtiene un contaje > 100.000 glóbulos rojos/mm3, >500
leucocitos/mm3, o una tinción positiva de Gram para bacterias entonces que se confirma
la presencia de un foto hemorrágico en pacientes con trauma abdominal cerrado. (19)
En el caso de los pacientes asintomáticos en los que se sospeche lesiones del diafragma
o de las estructuras abdominal superiores se debe proceder al uso de examines
16
complementarios tales como la radiografía de tórax, de abdomen simple, de abdomen de
pie, laparoscopia, laparotomía y tomografía axial computarizada. (21)
2.6.3. - ECOFAST
Es una herramienta que sirve para la evaluación rápida del paciente con traumatismo
abdominal. Un resultado negativo no descarta la presencia de una lesión intraabdominal,
pero indica una probabilidad menor de que un sangrado que cause compromiso
hemodinámico significativo esté originado en el abdomen (23)
Las imágenes que comprenden el ecofast son:
Imagen pericárdica
Imagen del cuadrante superior derecho (CSD): Esta ventana permite valorar tanto el
hígado como el diafragma y el espacio de Morrison
Imagen del cuadrante superior izquierdo (CSI): Esta ventana a su vez sirve para valorar
de igual forma riñón, diafragma y el bazo.
Imagen suprapúbica
2.6.4.- TOMOGRAFIA ABDOMINAL
Las lesiones de vísceras huecas y mesentéricas en pacientes politraumatizados están en
aumento. Su diagnóstico representa un reto para el radiólogo y el clínico experimentado,
ya que su retraso aumenta la morbimortalidad. El desarrollo de la tomografía
computarizada (TC) helicoidal lo ha mejorado, aunque los resultados publicados son
contradictorios. El objetivo de este trabajo es valorar la utilidad de la TC en el
diagnóstico de estas lesiones en el traumatismo abdominal cerrado.
Para la detección de lesiones de víscera hueca y mesentéricas se obtuvo para la TC
sensibilidad del 84,2%, especificidad del 75,6%, valor predictivo positivo del 76,2%,
valor predictivo negativo del 83,8%, coeficiente de probabilidad positivo de 3,45 y
coeficiente de probabilidad negativo de 0,21. La precisión fue del 79,7%.
17
CAPÍTULO III:
3.- MARCO METODOLÓGICO
MODALIDAD
Se trata de una investigación descriptiva , retrospectiva , observacional , de corte
transversal que está encaminada a establecer el comportamiento clínico y
epidemiológico del manejo primario del trauma abdominal cerrado , con este tipo de
enfoque estamos contribuyendo a realizar una actualización sobre el tema promoviendo
ante todo los preceptos estipulados en el soporte vital avanzado establecidos por el
ATLS.
Con los resultados que se consigan en esta investigación queremos demostrar que el
trauma abdominal cerrado es una verdadera urgencia médica independientemente del
estado hemodinámico inicial del paciente , ya que este no es representativo de la
verdadera dimensión del problema así como dar por establecido que las lesiones
abdominopelvicas cuando no son reconocidas de manera precoz representan una causa
prevenible después del trauma craneoencefálico y que es mediante la revisión primaria
en donde se debe hacer hincapié para la detección de posibles focos hemorrágicos
ocultos.
3.1.-TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptivo : Este enfoque investigativo permitirá establecer pautas claras en cuanto a
definiciones , criterios clínicos a valorar en la historia clínica y en el examen físico en el
transcurso en el que se aplica la revisión primaria del soporte vital avanzado propuesto
por el ATLS , de esta manera se podrá despejar dudas y reforzar conocimientos en torno
al tema , sin olvidar que la valoración de esta región anatómica constituye un verdadero
desafío en el paciente traumatizado , a su vez el grado de dificultad se vuelve mucho
más complejo si este se encuentra enmascarado en un politraumatismo y que en casos
18
como estos ya no representa una entidad clínico quirúrgica aislada y con cifras de
morbimortalidad bajas.
Observacional: Este tipo de investigación tiene como finalidad realizar la revisión y
valoración de las fichas de historia clínica de los pacientes con diagnóstico de
traumatismo abdominal cerrado , va mucho de la mano con la ideología con la que se
maneja de igual forma el método descriptivo ; sin embargo este a más de medir y
etiquetar con cifras numéricas a los pacientes con esta patología también valora todas
las variables que hay alrededor del tema para más adelante emitir un juicio tanto general
como especifico , que permita conocer si el abordaje médico clínico que se le brinda al
paciente en sus primeras horas que llega a la emergencia es el más acorde y si se apega
a los estándares de calidad protocolizados para los pacientes con trauma.
Retrospectivo: Hablamos que es un estudio retrospectivo porque busca trabajar con
todos los pacientes con trauma abdominal cerrado que fueron atendidos en el periodo de
tiempo previamente establecido para saber si la cifra obtenida se apega a las estadísticas
descritas en otros estudios o por el contrario si estas son menores ; a su vez también
sirve para identificar y esclarecer comportamientos epidemiológicos , esto haciendo
referencia más que todo a la parte de incidencia , prevalencia , desarrollo de
complicaciones , mecanismos de lesión.
Transversal: Bajo la premisa de ser un estudio de prevalencia y resultados luego de una
exposición en una población o grupo de estudio específico así como en el periodo de
tiempo previamente establecido queremos demostrar cuál es el impacto que genera el
trauma abdominal cerrado tanto desde el punto de vista médico quirúrgico como del
paciente, tomando en cuenta que al igual que el traumatismo craneoencefálico son los
que más altas tasas de morbimortalidad tienen.
19
Así mismo se pretende poner en evidencia los resultados que se obtienen en cuanto a
pronóstico y evolución de este tipo de pacientes cuando se realiza una buena revisión
primaria, donde se incluyan todos los parámetros encasillados como el clásico ABCDE.
3.2. - MÉTODOS TEÓRICOS
MÉTODO INDUCTIVO – DEDUCTIVO
Inductivo: La perspectiva inductiva está enfocada en proporcionar al estudio
conclusiones generales sobre el tema que en este caso es el manejo del trauma
abdominal cerrado , conclusiones que deben ir dirigidas en describir las características
sociodemográficas del paciente , características clínicas de como llego el paciente ,
como fue su evolución luego de la llegada al servicio de emergencia , si se complicaron
, mejoraron o por el contrario si fallecieron y cuáles fueron los aportes que proporciono
la aplicación del soporte vital avanzado en el reconocimiento precoz de este tipo de
trauma para disminuir la morbimortalidad que representa esta entidad.
Deductivo: A diferencia del método inductivo en donde se toman decisiones generales
sobre el tema aquí en cambio estas se enfrascan más en hacer una conclusión mucho
más específica sobre este y cada una de las variables que inciden en él , como por
ejemplo como influyo en el estadio clínico del paciente el manejo primario oportuno
durante la primera hora dorada para el cuidado de las afecciones que ponen en peligro la
vida del paciente así como también demostrar que la aplicación de los conceptos y
principios de la revisión primaria de una manera sincronizada , correcta , segura y en los
tiempos adecuados ayudan para evitar la subestimación e infra diagnóstico de las que
realmente son las prioridades en el manejo de una situación de trauma abdominal.
3.3. - TECNICAS DE RECOLECCION DE LA INFORMACION
Se procedió a realizar previamente la estructuración de una ficha de recolección de
datos en la cual se valoren las variables de mayor trascendencia en los pacientes con
20
trauma abdominal cerrado y revisión primaria de este , posterior a esto se pedirá la
respectiva autorización de parte de la directiva del Hospital para poder acceder a la
información de las historias clínicas y se procederá al respectivo llenado , una vez
analizadas estas variables se procederá a tabularlas para posterior a esto proseguir con la
representación estadística , misma que no puede ir sin una interpretación y comparación
con otros estudios basados en evidencia , de esta manera se estaría verificando que
nuestros resultados no difieren mucho del comportamiento clínico y epidemiológico
internacional.
3.4. - POBLACION Y MUESTRA
La población del estudio está conformada por todo el grupo de pacientes ingresados en
el hospital con diagnóstico de trauma abdominal sin especificar mientras tanto la
muestra ya lo conforman exclusivamente los pacientes que cumplan con los criterios de
inclusión que en los apartados siguientes se describen.
Caracterización de la zona de trabajo
Lugar: Hospital Abel Gilbert Pontón
Ubicación: 29 y Galápagos
Zonal: Coordinación zonal 8
Provincia: Guayas
Cantón: Guayaquil
3.5. - CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Pacientes con trauma abdominal cerrado comprendidos en el periodo 2016-2017
Pacientes que cuenten con su carpeta de historia clínica completa
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
Pacientes cuyas historias clínicas, al momento de revisión, se encuentren incompletas.
21
Pacientes que al momento del ingreso hospitalario hayan sido diagnosticados de
cualquier otra forma de trauma
Pacientes con diagnóstico de trauma abdominal cerrado fuera del periodo de tiempo
previamente establecido
3.6. - OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Tabla 1
Operacionalizaciòn de las variables
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES
INDEPENDIENTES
DIMENSION INDICADOR FUENTE
FACTORES
SOCIODEMOGRAFICOS
RAZA MESTIZA
BLANCA
INDIA
NEGRA
HISTORIA
CLINICA
EDAD 18 - 20 AÑOS
21-25 AÑOS
26-30 AÑOS
31-35 AÑOS
36-40 AÑOS
MAYOR 40 AÑOS
HISTORIA
CLINICA
TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO
MECANISMOS
DE LESION
IMPACTO FRONTAL
EN ACCIDENTE
TRANSITO
IMPACTO LATERAL
EN ACCIDENTE DE
TRANSITO
HISTORIA
CLINICA
22
IMPACTO
POSTERIOR EN
ACCIDENTE
TRANSITO
ABORDAJE
CLINICO
1. ECOGRAFIA
ABDOMINAL
2. ECOFAST
3. LAVADO
PERITONEAL
DIAGNOSTICO
4.RADIOGRAFIA
SIMPLE ABDOMEN
HISTORIA
CLINICA
ESTADO
HEMODINAMICO
PACIENTE
1. INESTABLE
2. ESTABLE
HISTORIA
CLINICA
SIGNOS DE
ALARMA PARA
REFERENCIA A
CENTRO DE MAYOR
COMPLEJIDAD DE
ATENCION
1. DISTENSION
ABDOMINAL
2.TIMPANISMO
3. PERITONISMO
4. OTROS
HISTORIA
CLINICA
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística (elaborado Por Chang y Zeas)
23
3.7.- INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LOS
DATOS
Las fuentes consultadas para el análisis de los resultados se han obtenido directamente
de la base de datos del año 2016 y 2017 del Hospital Abel Gilbert Pontón (Hospital
Guayaquil). Con los que se puede obtener la cantidad real de afectados atendidos dentro
de ese espacio longitudinal.
La investigación parte del historial clínico de cada paciente afectado por un trauma
abdominal cerrado.
(PATITÓ, 2000) Se refiere al historial clínico como: “como el documento o instrumento
escrito en el que consta en forma metódica, ordenada y detallada la narración de todos
los sucesos acaecidos y comprobaciones realizadas por el médico o el equipo médico,
durante la asistencia de un paciente en un establecimiento público o privado desde su
ingreso hasta el momento de su egreso por alta o por muerte”. Cuenta como fuente
primaria y fidedigna para usarla como herramienta al análisis legal de este proyecto.
3.8.-METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
En el proceso de investigación se va delimitando los resultados, a través de las
variables, para entenderlos utilizamos La metodología descriptiva.
Primero hacemos las tablas de frecuencias con los datos correspondientes.
Calculamos los porcentajes.
Posteriormente se utilizan gráficos de pastel o barras para representar los resultados.
Se describe brevemente un análisis personal de los resultados evidenciados en los
gráficos.
Al tener tabulados todos los datos se procede hacer la discusión de los resultados,
tomando en cuenta los comentarios del análisis de cada gráfico.
24
3.9. - CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
La (RAE) acredita el significado de bioética como “la aplicación de la ética a las
ciencias de la vida”. Es decir, todas aquellas normas de conducta, servicio y atención en
el ejercicio profesional en el campo de la salud.
Esta disciplina estudia los avances científicos a través de los recursos humanos y
físicos.
Los recursos humanos empleados en esta investigación:
Tabla 2
Recursos humanos
DETALLE CANTIDAD
Tutor de Tesis 1
Investigadores 2
Revisor 1
Elaborada por: Mike Chang y Mirian Zeas
Recursos físicos empleados en la investigación:
Tabla 3
Recursos Fìsicos
DETALLES CANTIDAD
Computadoras 2
Impresora 1
Tintas 4
Hojas 500
Cuadernos 2
Boligrafos 2
Elaborada por: Mike Chang y Mirian Zeas
25
3.10. - CONFIDENCIALIDAD
Al jefe de la oficina de Admisión y Registros médicos del Hospital de Especialidades
“Dr. Abel Gilbert Pontón”, se le entregó una solicitud para tener acceso a los registros o
fichas de los pacientes con el diagnostico evaluado.
Se realizaron los respectivos procesos administrativos y técnicos para obtener los
reportes operatorios, se coordinó con el personal del Hospital un acta de
confidencialidad para no vulnerar ningún derecho.
3.11. - ANONIMIZACIÒN DE DATOS
No se revelarán nombres, ni apellidos, solo las variables correspondientes para el
análisis estadístico de este proyecto. Solo se mencionan los antecedentes del paciente,
sin afectar su reputación al ser anónimo.
Se sigue el protocolo respectivo, en el que se obtuvo la aprobación del tutor académico
como un filtro de la investigación.
3.12.- USO EXCLUSIVO DE LA INFORMACIÓN PARA ESTA
INVESTIGACIÓN
Por normas éticas y legales los datos proporcionados en los historiales clínicos de los
pacientes ingresados con el diagnostico de trauma abdominal cerrado, al Hospital Abel
Gilbert Pontón en los años 2016 y 2017, se usan exclusivamente para esta investigación.
26
CAPÍTULO IV
4.1- RESULTADOS
4.1.1. - PACIENTES INGRESADOS
En la presente investigación, al analizar los reportes clínicos se estableció que en los
años 2016 y 2017 atendieron a 250 pacientes en el Hospital de Especialidades
Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”, por diagnóstico de trauma abdominal cerrado.
Tabla 4
Pacientes Ingresados
Paciente Año
122 2016
128 2017
250 Total de pacientes atendidos
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística HAGP. (Elaborada por: Mike Chang y Mirian
Zeas.)
Gráfico 1
Pacientes ingresados
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística HAGP. (Elaborada por: Mike Chang y Mirian
Zeas.)
Análisis: De los 122 pacientes atendidos en el 2016, 54 fueron atendidos desde el mes
enero al mes de junio, y 14 casos de julio a diciembre, es decir 68 en esos últimos seis
54 68 3296
PACIENTES
Pacientes ingresados
enero - junio de 2016 julio - diciembre de 2016
enero - junio de 2017 julio - diciembre de 2017
27
meses. Los primeros 6 meses del 2017 se evidencio una disminución de la cifra a 32
casos, pero se triplicó de julio a diciembre.
4.1.2. - PREVALENCIA DEL ÓRGANO AFECTADO
Tabla 5
Prevalencia de Òrgano Afectado
Tipo de trauma Cantidad de personas Porcentajes
Bazo 100 40%
Intestinal 50 20%
Hígado y Colon 100 40%
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística HAGP. (Elaborada por: Mike Chang y Mirian
Zeas.)
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística HAGP. (Elaborada por: Mike Chang y Mirian
Zeas.)
Trauma de bazo40%
Trauma intestinal
20%
Trauma de hígado y colon
40%
Prevalencia del órgano afectado
Trauma de bazo
Trauma intestinal
Trauma de hígado y colon
Gràfico 2
Prevalencia del ôrgano afectado
28
Análisis: Según los reportes clínicos el órgano que tiene mayor prevalencia de ser
afectado es el bazo, luego de moderada prevalencia es el intestino delgado y de menor
prevalencia el colon y hígado reportados en el periodo comprendido en el año 2016 y
2017 .Un total de 100 afectados por trauma de bazo que corresponde al 40%, el mismo
porcentaje para el trauma de hígado y colon. Por trauma intestinal se atendieron a 50
personas que equivalen el 20%.
4.1.3. - EDAD DE LOS PACIENTES INGRESADOS
Tabla 6
Edad de los Pacientes
EDAD CANTIDAD PORCENTAJE
18 - 20 AÑOS 49 19,6 %
21-25 AÑOS 42 16,8 %
26-30 AÑOS 53 21,2 %
31-35 AÑOS 47 18,8 %
36-40 AÑOS 32 12,8 %
MAYOR 40 AÑOS 27 10,8 %
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística HAGP. (Elaborada por: Mike Chang y Mirian
Zeas.)
29
Gráfico 3
Edad de los pacientes
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística HAGP. (Elaborada por: Mike Chang y Mirian
Zeas.)
Análisis: Los resultados muestran que la incidencia va estar oscilando en pacientes con
una edad de 26 a 30 años que van estar afectados por traumatismo abdominal cerrado.
Sin embargo, de 18 a 25 años sobrepasan el 30 % si se hacen un análisis en conjunto.
Los menos afectados son los pacientes mayores de 40 años con el 11%.
4.1.4. - SEXO DE LOS PACIENTES INGRESADOS
Tabla 7
Sexo de los Pacientes
Sexo Edad Porcentaje
Femenino 94 37,6
Masculino 156 62,4
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística HAGP. (Elaborada por: Mike Chang y Mirian
Zeas.)
19%
17%
21%
19%
13%
11%
Edad de los pacientes
18 - 20 años
21 - 25 años
26 - 30 años
31 - 35 años
36 - 40 años
MAYOR 40 años
30
Gráfico 4
Sexo de pacientes
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística HAGP. (Elaborada por: Mike Chang y Mirian
Zeas.)
Análisis: Los hombres son los mas afectados por el trauma abdominal cerrado, de los
250 casos investigados del 2016 a 2017, el 62% corresponde al sexo masculino, es decir
156 varones. El sexo femenino tiene el 38% que equivalen a 94 mujeres.
4.1.5. - ESTRATO SOCIAL DE LOS PACIENTES INGRESADOS
Tabla 8
Estrato Social de los Pacientes Ingresados
Estrato Cantidad Porcentaje
Baja 112 44,8
Media baja 96 38,4
Media 42 16.8
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística HAGP. (Elaborada por: Mike Chang y Mirian
Zeas.)
Gráfico #5 Estrato Social
62,4
37,6
0
10
20
30
40
50
60
70
Sexo de Pacientes
Masculino femenino
31
Gràfico 5
Estrato social
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística HAGP. (Elaborada por: Mike Chang y Mirian
Zeas.)
Análisis: Del Estrato social económico bajo son la mayoría de los pacientes atendidos,
concuerda esta variable, porque el Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel
Gilbert Pontón” pertenece al Ministerio de salud pública (MSP) y acoge a personas de
bajos recursos en situación de emergencia.
4.1.6. - RELACIÓN DEL NÚMERO DE ÓRGANOS LESIONADOS Y SU
EVOLUCIÓN CLÍNICA.
Tabla 9
Relación del número de órganos lesionados y su evolución clínica.
Números de
órganos
lesionados
Evolución
Favorable Desfavorable Total
No % No % No %
Uno 140 73.68 20 41.18 160 64
45%
38%
17%
Estrato social
baja
media baja
media
32
Dos 40 21.17 16 23 56 22.4
Tres o mas 10 5.26 24 26 34 13.6
Total 190 100 60 100 250 100
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística HAGP. (Elaborada por: Mike Chang y Mirian
Zeas.)
Análisis:En la tabla podemos observar que la mayor parte vemos que presentar un 73%
de lesión de un solo órgano que va evolucionar de manera favorable en cuanto a su
cuadro clínico de presentación.
Tenemos que el que lleva la evolución clínica desfavorable es cuando existe
compromiso de 3 a más de órganos lesionados
4.1.7. - COMORBILIDAD DE LOS PACIENTES INGRESADOS
Table 10
Comorbilidad de los pacientes
Enfermedad Cantidad Porcentaje
Hipertensión 125 50%
Diabetes 62 25%
Síndrome metabólico 38 15%
Infarto àgudo miocardio 16 6%
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística HAGP. (Elaborada por: Mike Chang y Mirian
Zeas.)
33
Gráfico 6
comorbilidad de los pacientes.
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística HAGP. (Elaborada por: Mike Chang y Mirian
Zeas.)
Análisis: La hipertensión arterial corresponde uno de los rangos con mayor prevalencia
al tratar el trauma abdominal cerrado en los pacientes del hospital, ya que de los 250,
125 fueron atendidos con este trastorno. La diabetes 25%, síndrome metabólico 15%y el
infarto agudo de miocardio 9% fueron las complicaciones que tuvieron algunos
ingresados según los informes clínicos. A diferencia de 125 pacientes que no tuvieron
ninguna comorbilidad.
4.1.8. - MECANISMO DE LESIÓN DE LOS PACIENTES INGRESADOS
Tabla 11
Mecanismo de lesión de los pacientes
Causas Cantidad Porcentajes
50
25
15
6
Comorbilidad de los pacientes
Hipertension 2 Diabetes Sindrome metabolico Infecto agudo miocardio
34
IMPACTO FRONTAL
EN ACCIDENTE
TRANSITO
79 31,6
IMPACTO LATERAL EN
ACCIDENTE DE
TRANSITO
98 39,2
IMPACTO POSTERIOR
EN ACCIDENTE
TRANSITO
73 29,2
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística HAGP. (Elaborada por: Mike Chang y Mirian
Zeas.)
Gràfico 7
Mecanismo de lesiòn
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística HAGP. (Elaborada por: Mike Chang y Mirian
Zeas.)
Análisis: Todos los casos que ha sido estudiado por accidentes de tránsito el mecanismo
de lesión con mayor frecuente fue el impacto lateral, ya que de los 250 pacientes
atendidos, 98 casos se presentaron con ese mecanismo. Impacto frontal del 32% que
32%
39%
29%
Mecanismos de lesión
IMPACTO FRONTAL EN ACCIDENTETRANSITO
IMPACTO LATERAL EN ACCIDENTEDE TRANSITO
IMPACTO POSTERIOR ENACCIDENTE TRANSITO
35
corresponde 79 casos presentados e impacto posterior un 23% que corresponde a 73
personas.
4.1.9. - PREVALENCIA DE LA SINTOMATOLOGIA EN PACIENTES
INGRESADOS
Tabla 12
Sintomatología en pacientes ingresados
Sintomatología Cantidad porcentaje
Taquicardia 217 86,8
Hipotenso 188 75,2
Diaforesis 195 78
Alteración de la
conciencia
130 52
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística HAGP. (Elaborada por: Mike Chang y Mirian
Zeas.)
Gráfico 8
Sintomatología en pacientes ingresados.
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística HAGP. (Elaborada por: Mike Chang y Mirian
Zeas.)
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística
86,875,2 78
52
217 PERSONAS 188 PERSONAS 195 PERSONAS 130 PERSONAS
SINTOMATOLOGIA
Taquicardia Hipotenso Diaforesis Alteración de la conciencia
36
Análisis: la Sintomatología en los 250 pacientes es muy variada, en el grafico se puede
apreciar que más de un signo prevalente. Es decir, al ingresar al hospital presentaron
taquicardia y diaforesis. Otros signos como alteración de la conciencia e hipotensión. Es
un cuadro donde se debe poner atención a toda la sintomatología que va desarrollando el
paciente con trauma abdominal de tipo cerrado.
4.1.10. - DESARROLLO DE SIGNOS DE ALARMA
Tabla 13
Desarrollo de signos de alarma
Complicaciones Cantidad Porcentaje
DISTENSION
ABDOMINAL
12 4,8
TIMPANISMO 23 9,2
PERITONISMO 21 8,4
OTROS 19 7,6
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística HAGP. (Elaborada por: Mike Chang y Mirian
Zeas.)
Gráfico 9
Signos de Alarma
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística HAGP. (Elaborada por: Mike Chang y Mirian
Zeas.)
4,8
9,28,4
7,6
12 PERSONAS 23 PERSONAS 21 PERSONAS 19 PERSONAS
SIGNOS DE ALARMA
Distensión abdominal Timpanismo Peritonismo Otros
37
Análisis: Al analizar los datos de los reportes y fichas de registros operatorios,
observamos que, de los 250 pacientes, 75 se le desarrollaron signos de alarma, es decir,
al 30% del índice evaluado. Teniendo un prevalencia que el timpanismo es el que lidera
los signos de alarma a presentar en el paciente con trauma de abdomen cerrado.
4.1.11. - ABORDAJE CLINICO
Table 14
Abordaje Clìnico
Protocolo Cantidad Porcentaje
ECO FAST 235 94
LAVADO PERITONEAL
DIAGNOSTICO
16 6
RADIOGRAFIA SIMPLE
ABDOMEN
230 93
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística HAGP. (Elaborada por: Mike Chang y Mirian
Zeas.)
Gráfico 10
Abordaje clínico
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística HAGP. (Elaborada por: Mike Chang y Mirian
Zeas.)
96
6
95
240 PERSONAS 16 238 PERSONAS
Abordaje clínico
Ecografía abdominal Lavado peritoneal radiografia simple abdomen
38
Análisis: Uno de las dificultades que se puede presentar y conllevar consecuencias
graves en la vida de los pacientes, es por no realizar el protocolo completo al momento
de presentarse un trauma abdominal cerrado. Esta tabulación evidencia eso, ya que un
eco fast no siempre se la realiza y se pasa por alto ese requerimiento y lo mismo con la
radiografía simple de abdomen.
4.1.12. - MORTALIDAD DE LOS PACIENTES INGRESADOS
Tabla 15
Causas de Mortalidad
Causas Cantidad Porcentaje
SHOCK
HIPOVOLEMICO
34 13,6
DIFICULTAD
RESPIRATORIA DEL
ADULTO
6 2,4
FALLA MULTIPLE DE
ORGANOS
10 4
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística HAGP. (Elaborada por: Mike Chang y Mirian
Zeas.)
39
Gráfico 11
Causas de mortalidad
Fuente: Historias Clínicas del departamento de estadística HAGP. (Elaborada por: Mike Chang y Mirian
Zeas.)
Análisis: El grafico está delimitado con el universo o 100 % equivalente a 50, porque
esa es la cantidad de fallecidos en 2016 y 2017 por trauma abdominal cerrado. El Shock
Hipovolémico es la primera causa de muerte y se da en personas adultas jóvenes. Las
otras causas se presentan en personas de edad avanzada una prevalecía aumentada.
En esta tabla podemos observar que la mayor complicación que va presentar un paciente
en un trauma de abdomen cerrado va ser el shock hipovolémico que al disminuir el flujo
sanguíneo y la inadecuada perfusión tisular es la que va conducir al paciente a presentar
un trastorno metabólico celular con una disfunción orgánica que con lleva a la muerte
del paciente.
Al presentarse la falla múltiple de órganos se evidencia que son la segunda causa de
mortalidad en los pacientes que presentan un trauma abdominal de tipo cerrado que se
va ver afectado los órganos vitales en sus funciones para mantener la homeostasis entre
la demanda del medio interno con el exterior que va ser de carácter irreversible.
68%
12%
20%
Causas de Mortalidad
SHOCK HIPOVOLEMICO
DIFICULTAD RESPIRATORIA DELADULTO
FALLA MULTIPLE DE ORGANOS
40
CAPITULO V
5.- DISCUSION, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1.- DISCUSION
El trauma abdominal cerrado representa una de las principales causas de emergencia a
nivel mundial, señalando como la primera causa de mortalidad a nivel de todo el
mundo en las personas que van a oscilar en una edad 1 a 44 años , en el Hospital
Eugenio Espejo de la Ciudad de Quito en el año 2010 manifiesta que va del 80% en las
muertes de los adolescentes, el 60% en la infancia y la séptima causa de mortalidad de
los adultos mayores, que va representar un 25% de todas las cirugías por
emergencia.(26)
En el estudio realizado por Chang Acosta M.J y Zeas León M.R., en el año 2018 en la
ciudad de Guayaquil se señala que el traumatismo abdominal cerrado es una de las
causas principales de la emergencia de la ciudad, representando un aproximado de unos
50 % de todos los casos que se llegó a manejar en la emergencia, que están dados en el
segundo semestre de los años comprendidos el estudio un aumento considerable de 45%
casos.
En el actual investigación la principal causa de trauma abdominal cerrado está dado
por los accidentes de tránsito con impacto lateral con un porcentaje de 39.2% siendo la
primera causa de lesión de órganos intraabdominales macizos, que concuerda con el
estudio realizado en el año 2016 en la ciudad de Cuenca.
En la investigación realizada se da una prevalencia de los órganos afectados que son el
Bazo, Hígado con 40% de los pacientes atendidos que nos va concordad con el estudio
realizado en Cuenca con una prevalencia de 23,92% para el Hígado y 13.68% para el
bazo.
41
En la presente estudio realizado se valoró los grupos etarios en pacientes de 18-20 años
con 19.6%, 21-25 años un 16.8%, edades comprendidas de 26-30 años con 21.2%, 36-
40 años 18,8%, 36-40 años 12.8%, mayores de 40años 10.8%, que concuerda con los
datos reportados en el Hospital Vicente Corral Moscoso con una prevalencia de 34.19%
entre las edades comprendidas de 18 a 40 años.
En la investigación realizada vemos que el abordaje clínico para el manejo del trauma
abdominal cerrado va estar dado por el primer método de diagnóstico que va ser el
ECOFAST en un porcentaje de un 94% que se ha realizado en la ciudad de Guayaquil,
que va concordar con el estudio realizado en la ciudad de Azogues en el Hospital
Homero Castañeda que se realizó en 20,5% de los pacientes que en un 76.4% se
encontró alteraciones.
El lavado peritoneal diagnostico no se realizó a todos los pacientes que se recibieron en
la emergencia solo se hizo a 16 pacientes de 250 dando como un resultado de 6%, que
va concordar con el estudio realizado en la Ciudad de Azogues.
Al final como resultado de este trabajo de investigación tenemos como resultado que los
signos de alarma prevalentes siguen siendo la distensión abdominal, timpanismo,
peritonismo, también debemos tener en cuenta que la mayoría de los pacientes recibidos
en la emergencia del hospital nos marcó unos síntomas que presentaron que por orden
de frecuencia son los siguientes, taquicardia con unos 86,6% seguidos de hipotensión,
diaforesis, deterioró de la conciencia.
5.2. - CONCLUSIONES
En el presente trabajo de titulación “EVIDENCIA CLINICA DEL MANEJO
PRIMARIO DEL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO EN EL PERIODO 2016-
2017.”
42
La incidencia presentada esta dada que en el periodo comprendido entre los años 2016
al 2017 se atendieron en el Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert
Pontón”. 250 Pacientes que se distribuyeron 122 pacientes en el año 2016 con una
incidencia comprendida en los meses de julio a diciembre con 68 pacientes, que al
inicio del año 2017 se observó una disminución de 32 pacientes en los meses
comprendido de enero a junio, y presentando un incremento que supero el 45% en
comparación con el año 2016 en el periodo comprendido de julio a diciembre con un
atención de 96 casos.
La prevalencia del trauma abdominal cerrado está dado por los accidentes de tránsito
con impacto lateral siendo la primera causa de lesión de órganos intrabdominales
macizos y huecos como son bazo, hígado, intestino delgado , colon y vejiga entre otros
con su respectiva frecuencia
La incidencia del grupo de etario prevalente en este traumatismo es la edad de 26 a 30
años siendo el sexo masculino con mayor frecuencia.
Se evidencio que el traumatismo abdominal cerrado va estar en un estrecho vincula
miento con el bajo nivel socio económico y social.
Vamos a ver que una cantidad aceptable de estos pacientes atendidos presentaba un
comorbilidad que nos dificulto en cierto momento la evaluación inicial del paciente con
trauma abdominal cerrado, teniendo su mayor repunte la hipertensión arterial, seguida
con su orden de frecuencia diabetes, síndrome metabólico, infarto agudo de miocardio.
El mecanismo de acción para que se produzca el trauma es el impacto lateral en un
accidente de tránsito con 98 casos seguidos de impacto frontal con 79 casos y el
impacto posterior es de 73 pacientes.
43
El síntoma prevalente que presentaron nuestros pacientes fueron con orden de
frecuencia son: taquicardia con unos 86,6% seguidos de Hipotensión, diaforesis,
presentando un paulatino deterioro de la conciencia.
La prevalencia que nos va poder guiar va ser el signo de alarma como la distensión
abdominal, el timpanismo, peritonismo.
Nuestro abordaje clínico inicial esta dado por el ecofast que presenta un 94% seguido de
la radiografía de abdomen simple y presentando como una última instancia el lavado
peritoneal diagnóstico.
La mortalidad de nuestros pacientes estudiados fue liderada por el shock hipovolémico
al disminuir el flujo sanguíneo y la inadecuada perfusión tisular nos va a llevar una
disfunción tisular que nos dará como complicación disfunción orgánica y falla múltiples
de órganos que lleva a la muerte del paciente.
5.3. - RECOMENDACIONES.
1. Recomendamos el intensificar las medidas básicas del manual de manejo del paciente
que presenta trauma de abdomen de tipo cerrado que es MIRA, ESCUHO, SIENTO,
siendo nuestra regla de oro en el manejo del paciente.
2. Promover la utilización fundamental de todos los casos de paciente traumatizado se
realice como abordaje inicial el ecofast que nos permite descartar o confirmar la
presencia de líquido en cavidad abdominal y de la misma manera la realización de la
radiografía simple de abdomen.
3. Impulsar investigaciones prospectivas puntuales sobre la evolución del paciente en
relación con su abordaje inicial para su inicio de tratamiento quirúrgico que se dan en la
mayoría de los pacientes con este tipo de traumatismo.
44
CAPITULO VI
6.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Bibliografía
1.ATLS, C. A. (2015). Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma Para
Médicos. Chicago.
2.Marcia Del Carmen Mejía Auquilla, C. E. (2015). CARACTERÍSTICAS DEL
TRAUMA ABDOMINAL EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
“HOMERO CASTANIER CRESPO”. AZOGUES. 2010-2013. Recuperado el 29
de Enero de 2019, de Tesis previa a la obtención de los títulos de Médica y
Médico: http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/22423/1/TESIS.pdf
3.Pacheco, F. A. (2013). Trauma de abdomen. Revista Médica Clínica Las
Condes, 545-695.
4.Robalino, D. D. (2013). “Tratamiento Quirúrgico del trauma abdominal en 100
pacientes de la emergencia del Hospital Luis Vernaza desde el 1 de Agosto del
2007 al 1 de Agosto del 2010” . Recuperado el 29 de Enero de 2019
5.Vásquez J, C. G. (2014). Manejo de Trauma Abdominal Penetrante Por arma
Blanca y Arma de Fuego, Hospital universitario Municipal “San Juan de Dios”.
Rev. Med. Cient. “Luz y Vida”. , 16-20.
6. Velmahos GC, Gómez H, Falabella A et al. Operative management of civilian
rectal gunshot wounds: Simpler is better. World J Surg. 2014;24:114.
7. Villavicencio RT, Aucar JA. Analysis of laparoscopy in trauma. J Am Coll
Surg. 2018;189:11
45
8. García H, Contreras R, Castillo D. IDENTIFICACIÓN DE TRAUMA
URETERAL EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL. Rev Chil Cir [Internet].
2015 Ago [citado 2016 Feb 10];67(4):427-429.Disponible en:
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