UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES EXTENSION SANTO DOMINGO UNIDAD DE POSTGRADO TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE MAGISTER EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD TEMA: PLAN DE INTERVENCION PARA ELEVAR LAS COBERTURAS DE VACUNACION EN LOS MENORES DE UN AÑO QUE ACUDEN AL SUBCENTRO DE SALUD MOCACHE, CANTÓN MOCACHE, PROVINCIA DE LOS RÍOS. ELABORADO POR: Lic. Carlos Julio Saavedra Alvarado DIRIGIDA POR: Lic. Olger Velasteguí Naranjo Mgs. Dra. Fanny Pérez Naranjo Mgs. Santo Domingo - Santo Domingo De Los Tsachilas 2015
Transcript of UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS...
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
EXTENSION SANTO DOMINGO
UNIDAD DE POSTGRADO
TESIS
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE
MAGISTER EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
TEMA:
PLAN DE INTERVENCION PARA ELEVAR LAS COBERTURAS DE
VACUNACION EN LOS MENORES DE UN AÑO QUE ACUDEN AL
SUBCENTRO DE SALUD MOCACHE, CANTÓN MOCACHE, PROVINCIA DE
LOS RÍOS.
ELABORADO POR: Lic. Carlos Julio Saavedra Alvarado
DIRIGIDA POR: Lic. Olger Velasteguí Naranjo Mgs.
Dra. Fanny Pérez Naranjo Mgs.
Santo Domingo - Santo Domingo De Los Tsachilas
2015
DEDICATORIA
Dedico esta investigación de tesis a JEHOVÁ DIOS TODOPODEROSO y a mis
PADRES Y HERMANOS.
A JEHOVÁ DIOS TODOPODEROSO porque ha estado conmigo a cada paso que doy,
cuidándome y dándome fortaleza para continuar, a mis PADRES Y HERMANOS,
quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y formación siendo mi apoyo
en todo momento. Depositando su entera confianza en cada reto que se me presentaba sin
dudar ni un solo momento en mi inteligencia y capacidad.
Es por ello que soy lo que soy ahora. Los amo con mi vida.
Lic. Carlos julio Saavedra Alvarado
AGRADECIMIENTO
A JEHOVÁ DIOS TODOPODEROSO por ser la guía principal de mi camino quien
me permitió seguir adelante luchando en busca de mi superación, con humildad, sencillez
y dedicación para así lograr mis objetivos.
A mis PADRES y HERMANOS por su comprensión y apoyo incondicional para
culminar esta etapa de mi vida profesional.
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”.extensión - Santo
Domingo, Unidad de Postgrado, la cual me brindó la oportunidad de continuar con
mis estudios.
A los docentes por ser pilar fundamental en la enseñanza.
A los asesores de tesis por compartir sus sabios conocimientos con paciencia, esmero
y dedicación.
Lic. Carlos julio Saavedra Alvarado
ÍNDICE GENERAL
INTRODUCCION
Antecedentes de la Investigación 1
Planteamiento del problema 2
Formulación del problema 7
Delimitación del problema 7
Objeto de la Investigación y campo de acción 7
Identificación de la Línea de Investigación 7
Objetivo General 8
Objetivos Específicos 8
Idea a Defender 8
Variables de la Investigación 8
Justificación del Tema 9
Metodología a emplear: métodos técnicos y herramientas empleadas en la
investigación
10
Aporte teórico, significación práctica y novedad científica 11
Resumen de la estructura de la tesis: breve explicación de los capítulos de la
tesis
12
CAPITULO I.- MARCO TEORICO
1.1. Fundamentación legal. 13
1.1.1. Constitución de la República del Ecuador 13
1.1.2. Ley Orgánica de Salud 13
1.1.3. Objetivos de Desarrollo del Milenio 14
1.2 Gestión de los servicios de salud 14
1.2.1. Qué es Gestión? 14
1.2.1.1. Macro gestión o gestión reguladora 15
1.2.1.2. Meso gestión o gestión de redes 15
1.2.1.3. Micro gestión o gestión clínica 15
1.2.2. Tendencias de la gestión de los servicios de salud 16
1.2.3. Modelos de gestión organizacional 16
1.2.3.1. Formas de financiación 17
1.2.3.2. Formas de pago de los servicios 17
1.2.3.3 Paquetes de servicios según grupos población 18
1.2.3.4. Política de Descentralización 18
1.2.3.5. Reforma interna de las organizaciones de salud 18
1.2.3.6. Mejoramiento del desempeño de los empleados del sector público 18
1.2.3.7. Participación ciudadana 18
1.2.4. Modelos organizacionales para la gestión de los servicios de salud. 19
1.2.5. Gestión de los servicios de salud: recursos humanos 21
1.3. Plan de Intervención 21
1.3.1. Fases o etapas de un plan de intervención 22
1.3.2. Condiciones que determinan los planes de intervención 23
1.3.3.
Diagnóstico y análisis de las necesidades de los planes de
intervención
24
1.3.4. Componentes de un plan de intervención 24
1.3.5. Ejecución de un plan de intervención 25
1.3.6. Indicadores de evaluación de un plan de intervención. 25
1.3.7. Enfoque integrado: el marco lógico 25
1.3.7.1 Etapa de identificación 25
1.3.7.2. Estructura del diseño 27
1.4 Coberturas de vacunación 27
1.4.1. Fórmula de cálculo de coberturas de vacunación 28
1.4.2. Análisis de coberturas de vacunación: Supervisión y monitoreo 28
1.4.2.1. Supervisión 29
1.4.2.2. Monitoreo 30
1.4.3. Análisis de coberturas de vacunación: Evaluación. 32
1.4.4. Estrategias de vacunación. 32
1.4.5. Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) 33
1.5. Conclusiones parciales del capítulo. 36
CAPITULO II.- MARCO METODOLOGICO
2.1.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO
PARA EL DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN
38
2.1.1. TIPOS DE INVESTIGACIÓN 38
2.1.1.1. Bibliográfica 38
2.1.1.2. De campo 39
2.1.1.3. Descriptiva 39
2.1.2. Población y muestra. 39
2.1.2.1. Universo 39
2.1.2.2. Muestra de la investigación 39
2.1.3. Métodos, técnicas e instrumentos de la investigación 40
2.1.3.1. Métodos 40
2.1.3.1.1. Inductivo-Deductivo 40
2.1.3.1.2. Analítico-sintético 40
2.1.3.2. Técnicas de investigación 40
2.1.3.2.1. Entrevista 40
2.1.3.2.2. Encuesta 41
2.1.3.2.3. La observación 41
2.2.
CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR, RAMA, EMPRESA,
CONTEXTO INSTITUCIONAL O PROBLEMA
SELECCIONADO PARA LA INVESTIGACIÓN.
42
2.3.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE
LA APLICACIÓN DE LA ENCUESTA REALIZADA AL
PERSONAL DE ENFERMERÍA.
44
2.4. VALIDACIÓN O VERIFICACIÓN DE LA IDEA A DEFENDER. 54
2.5.
PROPUESTA DEL INVESTIGADOR: MODELO, SISTEMA,
METODOLOGIA, PROCEDIMIENTO, ENTRE OTROS, QUE
REALICE EL INVESTIGADOR.
54
2.6. Conclusiones parciales del capítulo 55
CAPITULO III.- MARCO PROPOSITIVO
3.1. Propuesta 56
3.1.1. Ubicación de la propuesta 56
3.1.2. Duración de la propuesta 56
3.1.3. Antecedentes de la propuesta 56
3.1.4. Justificación de la propuesta 58
3.1.5. Beneficiarios de la propuesta 58
3.1.6. Viabilidad técnica. 59
3.1.7. Objetivos de la propuesta. 60
3.1.7.1. Objetivo general de la propuesta 60
3.1.7.2. Objetivos específicos de la propuesta. 60
3.1.8. Matriz de marco lógico. 61
3.1.9. Desarrollo de la propuesta. 62
3.1.9.1. Promoción y difusión del Programa Ampliado de Inmunizaciones 62
3.1.9.2. Cronogramas de vacunación casa a casa 63
3.1.9.3.
Cronogramas de capacitación en el manejo y utilización del tarjetero
de vacunación.
64
3.1.9.4. Verificación: Monitoreo rápido de coberturas 64
3.1.9.5. Cronograma de ejecución: Barrido documentado 65
3.1.9.6. Cronograma de implementación de la propuesta 66
3.1.9.7. Presupuesto total 67
3.2. VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA. 67
3.3. Conclusiones parciales del capitulo 68
CONCLUSIONES GENERALES 69
RECOMENDACIONES 70
BIBLIOGRAFIA 71
ANEXOS 73
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico N° 1: Conocimiento del Manual de Normas-Técnicas Administrativas,
Métodos y Procedimientos de Vacunación y Vigilancia
Epidemiológica del Programa Ampliado de Inmunización en el
personal de enfermería.
44
Gráfico N° 2: Frecuencia del tiempo que se realiza análisis de coberturas del
Programa Ampliado de Inmunización.
45
Gráfico N° 3: Conocimiento del porcentaje de las coberturas de vacunación en
los menores de un año de la Unidad Operativa.
46
Gráfico N° 4: Identificación de los factores que inciden en las bajas coberturas
de vacunación en los menores de un año de la Unidad Operativa.
47
Gráfico N° 5: Socialización del resultado del análisis de coberturas del PAI con
todos los miembros del Equipo de Salud.
48
Gráfico N° 6: Estrategias para elevar las coberturas de vacunación en los
menores de un año en la Unidad de Salud.
49
Gráfico N° 7: Frecuencia en recibir capacitaciones sobre el Programa
Ampliado de Inmunización.
50
Gráfico N° 8: Existencia en la Unidad de Salud de un plan de intervención para
elevar las coberturas de vacunación en los menores de un año.
51
Grafico N° 9 Coberturas de vacunación 52
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla N° 1: Conocimiento del Manual de Normas-Técnicas Administrativas,
Métodos y Procedimientos de Vacunación y Vigilancia
Epidemiológica del Programa Ampliado de Inmunización en el
personal de enfermería.
44
Tabla N° 2: Frecuencia del tiempo que se realiza análisis de coberturas del
Programa Ampliado de Inmunización.
45
Tabla N° 3: Conocimiento del porcentaje de las coberturas de vacunación en
los menores de un año de la Unidad Operativa.
46
Tabla N° 4: Identificación de los factores que inciden en las bajas coberturas
de vacunación en los menores de un año de la Unidad Operativa.
47
Tabla N° 5: Socialización del resultado del análisis de coberturas del PAI con
todos los miembros del Equipo de Salud.
48
Tabla N° 6: Estrategias para elevar las coberturas de vacunación en los
menores de un año en la Unidad de Salud.
49
Tabla N° 7: Frecuencia en recibir capacitaciones sobre el Programa
Ampliado de Inmunización.
50
Tabla N° 8: Existencia en la Unidad de Salud de un plan de intervención para
elevar las coberturas de vacunación en los menores de un año.
51
Tabla N° 9 Matriz de marco lógico. 61
Tabla N° 10 Cronograma de implementación de la propuesta 66
Tabla N° 11 Presupuesto total 67
RESUMEN EJECUTIVO
El objetivo primordial del presente trabajo investigativo es la propuesta de un plan de
intervención para elevar las coberturas de vacunación en los menores de un año que
acuden al Subcentro de Salud Mocache, Cantón Mocache, Provincia De Los Ríos.
Precedentemente de ejecutar el diseño de la propuesta planteada, se hizo un análisis de
los componentes que conforman los indicadores de vacunación, para tener bases teóricas
y lograr cumplir a cabalidad con el objetivo propuesto.
Esta tesis ha sido desarrollada de acuerdo a las indicaciones descritas en el manual de
investigaciones reformulado en el 2012, siguiendo las pautas de la investigación, por
tanto la modalidad es cuanti – cualitativa con tendencia a cuantitativa, debido a que se
analizan indicadores de vacunación, los cuales son numéricos, así como la recolección de
información que se expresa en tablas para la interpretación de acuerdo a sus porcentajes.
La fuente primordial de información son las entrevistas que se realizaron a los
involucrados con el proceso como son; enfermeras/os, quienes manifestaron la necesidad
de mejorar y elevar las coberturas de vacunación, además las encuestas realizadas que
fueron de máximo aporte, debido a que contribuyeron a verificar la idea a defender del
presente trabajo.
El desarrollo de esta investigación se basa bibliográficamente mediante teorías
científicamente comprobadas, que guiaron la estructura del plan de intervención para
elevar las coberturas de vacunación en los menores de un año.
Finalmente, se estructuró la propuesta en base al diseño de un plan de intervención, que
se basa en cinco elementos, los cuales permitirán: 1. Promocionar y difundir el Programa
Ampliado de Inmunizaciones (PAI), 2. Vacunación casa a casa, 3. Utilización del
tarjetero de vacunación periódicamente, 4. Monitoreo rápido de coberturas (MRC), y 5.
Barrido documentado para asegurar la inmunización y el análisis de los indicadores de
vacunación.
Palabras claves: Gestión, indicadores, coberturas, plan de intervención.
EXECUTIVE SUMMARY
The primordial objective of the present investigative work is the proposal of an
intervention plan to elevate the vaccination coverings in those smaller than one year that
Mocache goes to the Subcentro of Health, Canton Mocache, and County Of The Ríos.
Precedent of executing the design of the outlined proposal, an analysis of the components
was made that conform the vaccination indicators, to have theoretical bases and to be able
to fulfill to cabal dad the proposed objective.
This thesis has been developed according to the indications described in the manual of
investigations reformulate in the 2012, following the rules of the investigation, therefore
the modality is county - qualitative with tendency to quantitative, because vaccination
indicators are analyzed, which are numeric, as well as the gathering of information that is
expressed in charts for the interpretation according to their percentages.
The primordial source of information is the interviews that were carried out to those
involved with the process like they are; Enfermeras/os who manifested the necessity to
improve and to elevate the vaccination coverings, also the carried out surveys that they
were of maximum it contributes, because they contributed to verify the idea to defend of
the present work.
The development of this investigation is based bibliographically by means of
scientifically proven theories that guided the structure of the intervention plan to elevate
the vaccination coverings in those smaller than one year.
Finally, the proposal was structured based on the design of an intervention plan that is
based on five elements, which will allow: 1. to promote and to diffuse the Enlarged
Program of Immunizations (PAI), 2. Vaccination marries to house, 3. Use of the
vaccination tarjetero periodically, 4. Quick monitored of coverings (MRC), and 5.
Sweeping documented to assure the immunization and the analysis of the vaccination
indicators.
Key words: Administration, indicators, coverings, intervention plan.
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la Investigación.
Las vacunas son una parte muy importante para el cuidado de la salud de toda la
comunidad, ellas son las encargadas de brindar protección sobre numerosas enfermedades
muy serias. Las vacunas se obtienen a partir de un procedimiento por el cual se inactiva o
debilita el microorganismo que causa la enfermedad, porque lo que se considera la
realización de un plan de intervención para elevar coberturas de vacunación para disminuir
la morbi-mortalidad en la población por inmunización.
En un trabajo de investigación con el tema “Determinación de las bajas coberturas del
esquema de vacunas del Ministerio de Salud Pública en los menores de dos años que
acuden al Sub Centro de Salud Colon, febrero -agosto del 2012” por estudiantes de la
Universidad Técnica de Manabí, Facultad de Ciencias de la Salud Carrera de Enfermería
que se realizó en base a la metodología de estudio prospectivo, que registra información
sobre los niños menores de dos años con esquema incompleto de vacunas; considerando
las causas predisponentes para que se dé las bajas coberturas de vacunación están: el
desconocimiento y la irresponsabilidad de padres y cuidadores de los menores de dos años
de la importancia las vacunas que se les proporciona a sus hijos de manera gratuita para la
prevención de enfermedades. (Facultad Ciencias de La Salud, 2012)
Con el fin de dar a conocer los factores socioculturales que inciden en el incumplimiento
del esquema de inmunización de niños menores de un año en la población del Cantón El
Empalme, Provincia del Guayas en el periodo 2011, por estudiantes de la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil, se realizó un estudio de tipo descriptivo
de corte transversal, la información recolectada fue dada bajo encuestas aplicadas a madres
de familias, evidenciando que las razones para no cumplir el esquema de vacunación son
diversas, siendo el 52% porque luego de la aplicación del biológico el niño se enferma, el
18% por falta de tiempo y el 15% por no tener tiempo suficiente, incidiendo en las bajas
coberturas de vacunación. (Facultad Ciencias Mèdicas, 2011)
Según el Dr. Cuauhtémoc Ruiz Matus en la reunión anual de la OPS/OMS, en la ciudad de
México en noviembre del año 2010, la tercera parte de las muertes evitadas en niños, entre
2
1990 –2008, ha sido por la inmunización, evidenciando los riesgos por las bajas coberturas
de vacunación, reintroducción de enfermedades eliminadas: polio, sarampión, rubéola,
Incremento en la morbilidad y mortalidad por enfermedades prevenibles por vacunación
(EPV),Desconfianza social y política hacia el programa ampliado de inmunizaciones
(PAI). (Ruiz, 2010)
En el Hospital San Luis del Cantón Otavalo, brinda servicios de vacunación a niños y
niñas, beneficio que no es aprovechado por las madres y padres de familia, por
desconocimiento de la importancia de la vacunación para prevenir enfermedades en la
población infantil, evidenciando las bajas coberturas, investigación realizada por la Lic.
Diana Landázuri en el año 2010 en su trabajo titulado “Bajas coberturas de vacunación en
la población Otavaleña”. (Làndazuri, 2010)
Un análisis realizado por el Ministerio de Salud de Colombia en el año 2009, revela que las
coberturas de vacunación han descendido aún más en las poblaciones de necesidades
básicas insatisfechas, las cifras de coberturas de vacunación, notándose claramente la
inequidad de la accesibilidad a la vacunación, teniendo como porcentaje de coberturas bajo
el 70%. (Ministerio Salud Publica, 2009)
Planteamiento del problema
En Chile, un análisis que fue recomendado a mediados del 2012 por la Dirección de
Presupuestos de ese país, tras auditar el Programa Nacional de Inmunizaciones. El informe,
si bien reconoce un alto grado de alcance en los grupos objetivos, advierte una baja general
en las coberturas de inmunización, al comparar la evolución de la población vacunada
entre los años 2008 y 2011 “Se observa un discreto descenso en las coberturas de las
vacunas programáticas para el año 2010, que podrían constituir una señal inicial de alarma
y cuyas causas es necesario explorar”. El Ministerio de Salud de ese País realizó con este
informe un estudio cualitativo de la percepción y el comportamiento de la población frente
a las vacunas, para elevar sus coberturas de vacunación. (Fernandez, 2012)
En la República Bolivariana Venezuela en el 2011, las bajas coberturas de vacunación en
niños menores de un año (menores de 85%) desde la década del 60 exigieron al Ministerio
del Poder Popular para la Salud (MPPS) a buscar estrategias definitivas encaminadas al
3
logro de la vacunación universal de la población. La Semana de Vacunación de América se
ha propuesto como una de las estrategias de fortalecimiento del programa por lo que está
orientada desde 2009 a completar la agenda inconclusa de vacunación, tomando como
meta las poblaciones elegibles para cualquier vacuna, notándose que las bajas coberturas se
deben a la falta de promoción y difusión de la importancia de las vacunas. (Organizaciòn
Panamericana, 2011)
El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), es el resultado de una acción conjunta de
los países de la Región y de organismos internacionales como la Organización Mundial de
la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Su interés es apoyar
acciones tendientes a lograr coberturas universales de vacunación, con el fin de disminuir
las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmune prevenibles,
donde no se lleva a cabo el seguimiento frecuente del análisis de coberturas de vacunación
en todo nivel. (OMS/OPS, 2007)
Este Programa de Inmunizaciones (PAI) fue aprobado por la Asamblea Mundial de la
Salud en mayo de 1974 y mediante la Resolución CD 25.27 del Consejo Directivo de la
OPS /OMS fueron respaldadas sus metas en septiembre de 1977, como medida para
intensificar la lucha contra las enfermedades inmune prevenibles que afectaban con mayor
frecuencia a la niñez del mundo y elevar las coberturas de vacunación. (OMS/OPS, 2007)
Estos Programas de Vacunación pueden estar dirigidos a grupos de riesgo determinado o a
toda la población según sea el caso y siempre que todas las condiciones para este empeño
sean dadas. La introducción de un Programa de Vacunación en cada país debe ser siempre
colegiada y analizada con las autoridades de salud de los diferentes países, nunca debe ser
un proceso mecánico, en el cual se debe fortalecer en un plan para elevar las coberturas de
vacunación, siendo siempre bajo supervisión y monitoreo constante, difundiendo la
importancia de la inmunización. (Benenson, 2006)
El Sistema de Salud del Ecuador se caracteriza por su segmentación, como en otros países
andinos de la zona, un sistema de seguridad social financiado por cotizaciones de los
trabajadores del sector formal coexiste con sistemas privados para la población de mayor
poder adquisitivo y con intervenciones de salud pública y redes asistenciales para los más
4
pobres, haciendo falta la necesidad de incremento de profesionales específicos y
permanentes en los programas de inmunización. (Ministerio Salud Pùblica, 2005)
La estructura del sector salud en Ecuador, como se ha indicado, está claramente
segmentada. Existen múltiples financiadores y proveedores: Ministerio de Salud, Seguro
Social IESS, ICS, ONG, etc. Que actúan independientemente solapándose en ocasiones sus
actuaciones, en el cual deben trabajar en red de servicios específicamente en el ámbito de
vacunación para asegurar que toda nuestra población este inmunizada. (Ministerio Salud
Pùblica, 2005)
La cobertura de la seguridad social es relativamente baja (IESS 10% y Seguro Campesino
10%) y la red asistencial pública muy limitada quedando aproximadamente sin cobertura
un 30% de la población, otros prestadores que cubren pequeñas cuotas de aseguramiento
son: la Sociedad Ecuatoriana de Lucha Contra el Cáncer (SOLCA), la Junta de
Beneficencia de Guayaquil (JBG) y los servicios de la Fuerzas Armadas y de la Policía
Nacional, evidenciando que no toda nuestra población está totalmente inmunizada,
reflejando en unidades de salud bajas coberturas de vacunación, poniendo en riesgo la
salud del país. (Ministerio Salud Pùblica, 2005)
A pesar de ello, tanto el MSP como el Consejo Nacional de Salud han reconocido esta
situación de crisis y están comprometidos en llevar a delante el proceso de reforma del
sector a nivel central y hacer lo necesario a fin de apoyar el proceso de transferencia de
funciones a los gobiernos locales, en la que se debe fortalecer el Programa Ampliado de
Inmunizaciones con profesionales estratégicos, para acrecentar las coberturas de
vacunación y evitar enfermedades prevenible por inmunización. (Ministerio Salud Pùblica,
2005)
El Programa Ampliado de Inmunizaciones tiene como visión lograr el control, y
eliminación y/o erradicación de las enfermedades prevenibles por vacunación, y por ende
como objetivo general disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad de las enfermedades
prevenibles por vacunación (EPV) en la población objeto, pero se debe incorporar la
búsqueda activa de casos (BA), tanto institucional como comunitaria, y el monitoreo
rápido de cobertura (MRC) como actividades regulares, las mismas que están estipuladas
5
en las normas y procedimientos del PAI, para acrecentar las coberturas de vacunación.
(Ministerio Salud Pùblica, 2005)
Es en diciembre de 1970 se inicia el sistema de Salud Rural en Mocache a modalidad de
Puesto de Salud en local prestado en la Escuela Don Bosco; en el año de 1976 comienza a
funcionar como Subcentro en la Junta Parroquial, actual Cruz Roja, cuyo enfoque
primordial era la inmunización para reducir el riesgo y controlar las enfermedades
prevenibles por vacunación donde la unidad de salud carece de una correcta promoción y
difusión del Programa Ampliado de Inmunizaciones, siendo vital capacitar a líderes
comunitarios para que aquellos difundan la importancia de la vacunación en los menores
de un año.
Como es de conocimiento el término coberturas se denomina al porcentaje de susceptibles
vacunados respectos a la población objeto. Refleja el grado de protección colectiva de la
población, expresando el cumplimiento del esquema básico del PAI, y así mantener
coberturas útiles y homogéneas en la unidad de salud en todos los biológicos del PAI
combinando estrategias posibles para el aumento de las mismas, donde se evidencia el
desconocimiento de conceptualizaciones básicas.
La cobertura de vacunación y su tendencia en un grupo específico de edad en todo el área
de salud o unidad operativa y zona de influencia, se debe fortalecer la gerencia del
programa en todo los niveles de atención, evidenciar a las autoridades seccionales y comité
local de salud la definición de las políticas de vacunación en ejercicio de la rectoría del
Ministerio de Salud Pública, las que ayudará a promocionar y difundir la importancia del
esquema de vacunación en la población infantil y así ayudará desarrollar las coberturas de
vacunación.
Por ende durante el año 2013 según datos de vacunación en el Subcentro de Salud
Mocache podemos analizar que se han alcanzado como coberturas de vacunación en los
niños y niñas menores de un año según cada biológico; en BCG el 60 %, rotavirus el 61%,
3era dosis de pentavalente el 60%, OPV el 59%, 2da dosis de Neumococo el 61%, SR el
59%, siendo lo óptimo de alcanzar durante el año el 95% de coberturas con un margen de
error del 5% en cada uno de estos biológicos que rige el Programa Ampliado de
6
Inmunizaciones, obteniendo un desfase entre el 39% y 41%, esta diferencia se debe como
problemática la falta de un plan de promoción y difusión del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI) al área de cobertura de la Unidad de Salud.
A su vez se debe tomar en balance que el personal responsable del Programa Ampliado de
Inmunizaciones de la unidad de salud no realiza análisis de los datos y gráficos de
coberturas, tasas de abandono, tasas de consistencia, tasas de concordancia, que disponen
todas las unidades operativas, siendo una herramienta fundamental para la toma de
decisiones donde se decidirá las mejores estrategias a seguir para mejorar las coberturas de
vacunación.
Es parte de todo proceso gerencial administrativo las supervisiones y monitoreo, calidad
de sistemas de información, evaluaciones, para realizar el análisis de desarrollo del
programa, la misma que se realiza en la Unidad de Salud, con un periodo de cada cuatro o
cinco meses, la que debilita la corrección inmediata de problemas de coberturas de
vacunación, y a su vez no se utiliza la adecuada herramienta de supervisión para mejorar la
eficiencia y la efectividad del programa y por ende la calidad de la prestación de los
servicios.
En la institución se debe mejorar la calidad de la prestación de los servicios, notándose que
los usuarios manifiestan que no reciben eventos educativos sobre la importancia de las
vacunas, explicación sobre la próxima cita, provocando oportunidades perdidas de
vacunación en los niños, e incide en las bajas coberturas de vacunación.
A su vez en las supervisiones en el análisis de los hallazgos, no se da una correcta
retroalimentación al nivel supervisado a través del informe escrito de las actividades
realizadas, conclusiones, recomendaciones y los compromisos adquiridos para incrementar
la productividad y las coberturas.
Podemos determinar que en la unidad de salud no se ha diseñado, ni proyectado un plan
para elevar las coberturas de vacunación, mediante la difusión y propagación del programa
ampliado de inmunizaciones en el Cantón Mocache, incidiendo que la comunidad
desconozca la importancia de las vacunas, la misma que se evidencia en las bajas
coberturas.
7
Formulación del problema
¿En qué manera la implementación de un plan de intervención contribuye a elevar las
coberturas de vacunación en los menores de un año que acuden al Subcentro de Salud
Mocache, Cantón Mocache, Provincia De Los Ríos?
Delimitación del problema
Las buenas intenciones en mejorar las coberturas de vacunación en los menores de un año,
ayudará a que el 100% de ellos sean inmunizados, para lo cual es importante delimitar el
espacio y tiempo del objeto de estudio.
Delimitación espacial: Subcentro de Salud Mocache, Cantón Mocache, Provincia
De Los Ríos.
Delimitación temporal: año 2014
Objeto de la Investigación y campo de acción.
El objeto de la investigación está enmarcado en el Programa Ampliado de Inmunizaciones
en los niños menores de un año.
El campo de acción se circunscribe en las coberturas de las vacunas en los niños menores
de un año, en la previsión de enfermedades inmune prevenibles.
Identificación de la Línea de Investigación.
La línea de investigación para el presente trabajo investigativo es:
Gestión de salud y prevención de enfermedades.
8
Objetivo general.
Diseñar un plan de intervención que contribuya a elevar las coberturas de vacunación en
los menores de un año que acuden al Subcentro de Salud Mocache, Cantón Mocache,
Provincia De Los Ríos.
Objetivos específicos.
Fundamentar teóricamente y científicamente un plan de intervención para elevar
las coberturas de vacunación en los menores de un año que acuden al Subcentro de
Salud Mocache.
Identificar los factores que influyen en la disminución de las coberturas de
vacunación en los menores de un año que acuden al Subcentro de Salud Mocache.
Elaborar un plan de intervención para elevar las coberturas de vacunación en los
menores de un año que acuden al Subcentro de Salud Mocache.
Validar la propuesta por la vía de expertos.
Idea a Defender.
Con el diseño de un plan de intervención se elevaría las coberturas de vacunación en los
menores de un año que acuden al Subcentro de Salud Mocache, Cantón Mocache,
Provincia De Los Ríos.
Variables de la investigación.
Variable Independiente: Plan de intervención
Variable Dependiente: Elevar Coberturas de vacunación
9
Justificación del tema.
El Proyecto de investigación reúne características, condiciones técnicas y operativas que
aseguran el cumplimiento de sus metas y objetivos.
La vacunación es la medida más efectiva en el campo de la medicina preventiva dado que
evita los sufrimientos inherentes al padecimiento de las enfermedades inmune prevenibles
y reduce la mortalidad por infecciones.
La administración de vacunas en los seres humanos, a través de la historia ha dado como
resultado la protección para algunas enfermedades infecciosas. El impacto más importante
de las políticas de vacunación nivel mundial se desarrolló durante el siglo pasado, tuvieron
que pasar más de 200 años, después de que Edward Jenner iniciara la valorización para la
prevención de la viruela, para que en el mundo se tuvieran resultados impactantes en el
control y la disminución de las infecciones como la viruela, tétanos, difteria, fiebre
amarilla, poliomielitis, tos ferina, rubéola, sarampión, parotiditis, enfermedades por
Haemophilus influenza tipo b, rabia, tuberculosis y, recientemente, contra hepatitis A y B,
varicela, neumococo, meningococo e influenza.
No obstante, a pesar de los logros y avances en el abordaje microbiológico con
antimicrobianos, las enfermedades infecciosas y parasitarias continúan siendo una
importante carga en el contexto de padecimientos en el mundo, e impactan aún en países y
comunidades con ingresos per cápita bajos.
En nuestro país existe un control del cumplimiento de las inmunizaciones que está a cargo
del Ministerio de Salud Pública, por lo tanto es importante considerar abordar el problema
de los indicadores de medición del Subcentro de Salud Mocache, que se reflejan en las
bajas coberturas de las vacunas en los menores de un año.
Para tal efecto realizaremos un estudio retrospectivo, transversal cuyo universo será el
personal de enfermería, el sistema de información del PAI (partes diarios, el tarjetero de
vacunación), estrategias de vacunación, etc.
10
Con este antecedente consideramos realizar una investigación planteada en un Plan de
intervención para elevar las coberturas de vacunación en los menores de un año que acuden
al Subcentro de Salud Mocache, Cantón Mocache de la Provincia De Los Ríos. Por lo
tanto este estudio responderá a metodologías que se emplearan en el contexto investigativo
que contribuyan a identificar cuáles son las causas o factores que predominan en el
problema planteado.
Con el fin de disminuir la tasa de morbilidad y mortalidad de las enfermedades prevenibles
por vacunación (EPV) en la población objeto de estudio, siendo los beneficiarios los
menores de un año. Se pretende buscar estrategias para que los niños menores de dos años
se beneficien de las vacunas de acuerdo a las normas técnicas del PAI, por lo tanto este
estudio responderá a metodologías que se utilizaran en el tenor investigativo para favorecer
a la caracterización de cuáles son las causa o factores que prevalecen en el problema
planteado.
El desarrollo de un programa de Capacitación complementa las acciones propuestas y
refuerza los componentes descritos en el aumento de las coberturas de vacunación.
Como un complemento adicional de la capacitación, a efecto de multiplicar los
beneficiarios, se ha estructurado el mecanismo de promoción y difusión del Programa
Ampliado de Inmunizaciones que permitirá aumentar los indicadores (coberturas) de
vacunación en los niños menores de un año que acuden al Subcentro de Salud Mocache.
Metodología a emplear: métodos técnicos y herramientas empleadas en la
investigación.
La modalidad de la investigación será cuali-cuantitativa, siendo fundamental el aspecto
cuantitativo. Las características cualitativas de la problemática existente, se determinan en
base a observación y dialogo permanente con los involucrados en la situación problémica.
Los aspectos cuantitativos se ratifican al tabular estadísticamente los resultados de la
investigación de campo realizada a la población respectiva.
11
Los tipos de investigación a realizar son:
Bibliográfica: Basada en la búsqueda de información existente en libros, revistas e Internet,
será muy útil para elaborar el marco teórico que fundamente científicamente la solución
planteada al problema.
De campo: Llevada a límite en la zona donde se generan los indicios de la problemática
planteada, para este caso específico se realizará en el Cantón Mocache, Provincia De Los
Ríos.
Los métodos investigativos a utilizar son:
Inductivo-Deductivo: Aplicado para generar una respuesta particular al problema y luego
generalizarla en la investigación.
Analítico-sintético: Aplicado para analizar información requerida en la solución del
problema y sintetizada en el marco teórico.
Las técnicas a utilizar para recopilar la información son:
La encuesta, que será realizada al personal de enfermería que labora en la sección.
Aporte teórico, significación práctica y novedad científica.
Se puede rotular como aporte teórico de este trabajo investigativo, la posibilidad de
fundamentar los conocimientos de un plan de intervención para elevar las coberturas de
vacunación.
La significación práctica del proyecto consiste en la adaptación del plan de intervención
para que pueda ser utilizado conjuntamente con todo el equipo de salud para la elevación
de las coberturas de vacunación. Estas adaptaciones mejorarían el nivel educativo sobre
vacunas a la comunidad evitando gastos económicos exuberantes.
12
La novedad científica para nuestro medio radica en el hecho de iniciar un plan de
intervención útil para la elevación de las coberturas de vacunación que va en beneficio de
la población infantil evitando las enfermedades inmunes prevenibles por inmunización.
Resumen de la estructura de la tesis: breve explicación de los capítulos de la tesis.
Este trabajo investigativo está organizado de la siguiente manera:
En la introducción encontramos los antecedentes investigativos, el planteamiento del
problema utilizando los parámetros macro, meso y micro, formulación y delimitación del
problema, el objeto de la investigación y campo de acción, además del objetivo general y
los específicos e idea a defender, concluyendo con la metodología a emplear (métodos,
herramientas).
En el capítulo I la fundamentación teórica está relacionada con el tema plan de
intervención para elevar las coberturas de vacunación, por lo cual exponemos los
siguientes conceptos y términos: Gestión de los servicios de salud, Plan de intervención,
Coberturas de vacunación (monitoreo, supervisión), Análisis de Indicadores, entre otros
temas.
Para el capítulo II en este capítulo se hace un análisis de los resultados alcanzados durante
el proceso de la investigación, se efectuó el marco metodológico y planteamiento de la
propuesta, se describe el procedimiento metodológico para el desarrollo de la
investigación, se presenta la propuesta a solucionar el problema.
En el capítulo III en este capítulo se realiza la propuesta alternativa de solución y su
comprobación, además la validación vía expertos con conocimientos amplios en la
investigación realizada.
13
CAPITULO I. MARCO TEÓRICO
1.1. Fundamentación legal.
El país cuenta con un amplio marco legal y normativo relacionado a la garantía del derecho
a la salud, la estructuración del Sistema Nacional de Salud y la protección de grupos
poblacionales.
1.1.1. Constitución de la República del Ecuador.
La constitución aprobada en el 2008 constituye el marco normativo que rige la
organización y vida democrática del país, representa un nuevo pacto social para la garantía
y ejercicio de los derechos y responsabilidades en función del logro del buen vivir, el
Sumak Kawsay. (constituyente, 2008)
En el capítulo II sección 7 Articulo 32 manifiesta que, “La salud es un derecho que
garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el
derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad
social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. (constituyente, 2008)
En el capítulo III Articulo 35 manifiesta, “Define las personas y grupos de atención
prioritaria y establece que la responsabilidad del ámbito público y privado de garantizar
una atención prioritaria y especializada en sus derechos de salud. (constituyente, 2008)
Sobre el Sistema Nacional de Salud, en el artículo 361 establece que los servicios públicos
de salud serán universales y gratuitos. (MAIS-FCI2013)
1.1.2. Ley Orgánica de Salud.
El país cuenta también con varias leyes y ha suscrito acuerdos internacionales que tienen
que ver con la garantía de los derechos de salud como: Ley Orgánica de la Salud, donde en
su artículo 6 manifiesta, “Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública; Diseñar e
implementar programas de atención integral y de calidad a las personas durante todas las
etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones particulares.” (MAIS-FCI2013)
14
1.1.3. Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Los objetivos de Desarrollo del Milenio, constituyen un acuerdo y compromiso de las
naciones del mundo para impulsar acciones para la reducción de la pobreza, el
mejoramiento de las condiciones de salud, educación y la protección ambiental, siendo uno
de los ochos objetivos y metas hacer cumplidas: Objetivo 4, “Reducir la mortalidad en los
niños menores de cinco años, la meta es la reducción en las dos terceras partes, entre 1990
y 2015, la mortalidad en menores de cinco años. (MAIS-FCI2013)
1.2. Gestión de los servicios de salud.
Entre los trascendentales compromisos del Estado está la de proporcionar servicios
públicos a la población y garantizar equidad, eficiencia, eficacia, calidad y economía en la
provisión de los mismos. Sin embargo, dado el deficiente cumplimiento de estas garantías,
desde la década de 1980 se han dado, tanto en países desarrollados como en aquellos de
economía dependiente, una serie de directrices en la provisión de servicios públicos.
(Molina, 2009)
Los cambios en la gerencia de los sistemas de salud se vienen dando como parte de las
reformas del sector público, las cuales han surgido como respuesta a múltiples fuerzas
políticas, sociales, económicas y técnico científicas de carácter nacional e internacional.
Estos cambios buscan conducir a las Instituciones hacia la implementación de modelos de
gestión capaces de responder eficiente y eficazmente a las necesidades cambiantes de la
sociedad en los servicios de salud. (Molina, 2009).
1.2.1. Qué es Gestión?
Gestionar es dirigir, administrar los recursos, lograr los objetivos y metas propuestos. Lo
anterior exige coordinar y motivar, articular adecuadamente tanto a las personas como a los
recursos materiales de una organización o institución en salud para que esos objetivos se
alcancen en un contexto de eficacia y eficiencia. (Román, 2012)
La gestión, en el ámbito de salud, se puede dividir en tres grandes niveles que, son los
siguientes:
15
1.2.1.1. Macro gestión o gestión reguladora.
Se refiere a la política sanitaria y al papel del Estado, la misma que está dada por el
Ministerio de Salud Pública del Ecuador como la máxima autoridad sanitaria (AS), con la
finalidad de la rectoría, regulación, planificación nacional y control. Para cumplir con los
objetivos del MAIS-FCI, organiza y construye los procesos con la finalidad de definir las
prestaciones de salud en los tres niveles de atención, cuya misión es la atención integral de
las personas, familias y comunidades en un espacio poblacional determinado. (MAIS-
FCI2013)
En este ámbito esta dado conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
calidad y eficiencia, determinado en la promoción y prevención de la salud poblacional.
1.2.1.2. Meso gestión o gestión de redes.
Comprende la articulación de los establecimientos de complejidad diferenciada para el
cumplimiento de los objetivos sanitarios. Incluye la coordinación entre los diversos
hospitales especializados y de especialidades, hospitales generales, los cuales deben
ofrecer una cartera de prestaciones definida que incorpore acciones preventivas,
promocionales, curativas y de rehabilitación, con el fin de concretar las metas sanitarias
establecidas para el país.
A nivel gerencial tiene su modelo de gestión en la planificación, control y coordinación de
los servicios de salud.
Incluyendo la información y retroalimentación de todos los programas vigentes en los
servicios de salud.
1.2.1.3. Micro gestión o gestión clínica.
Esta dada en la atención en el primer nivel de gestión en los servicios de salud, sean estos
Hospitales básicos, en los unidades de salud tipo A, B y C. Siendo la puerta de entrada
como prestadores de servicios de salud del país. (MAIS-FCI2013)
16
1.2.2. Tendencias de la gestión de los servicios de salud.
Desde la década de los años 70 y con mayor énfasis en los años 80, los sistemas de salud
han estado en la agenda de los gobiernos y han sido objeto de permanentes análisis y
reformas que han implicado el desarrollo de nuevos modelos para la prestación de más y
mejores servicios, para un número mayor de población. Estos cambios en el sistema son
parte de las reformas del sector público en su totalidad y han sido iniciados en los países
desarrollados y luego en aquellos de economía dependiente, buscando mayor eficiencia,
equidad, economía, efectividad y calidad de los servicios de salud. (Molina, 2009)
En estos cambios del sistema de salud público, la gestión se orienta fundamentalmente
hacia crear nuevos paradigmas centrados en:
Lograr mayor equidad en la accesibilidad a los servicios de salud.
Lograr solidez financiera del sistema para asegurar la sostenibilidad de los
servicios.
Lograr mayor eficiencia, efectividad y calidad en la prestación de los servicios.
Destacar la orientación hacia el usuario, creando nuevos valores culturales en las
organizaciones de salud.
Crear incentivos basados en el desempeño y los resultados.
Fortalecer el trabajo en equipo, interdisciplinario e intersectorial.
Generar un mercado interno y crear competencia. (Molina, 2009)
1.2.3. Modelos de gestión organizacional.
Los eventos o nuevas tendencias derivadas de la nueva administración pública y las
reformas en el sistema de salud implican nuevos estilos de gestión, nuevas formas de
17
financiación del sistema, de tal manera que éstos alcancen los objetivos y metas
establecidas y satisfagan las necesidades de la comunidad.
La gestión de los servicios implica un amplio conocimiento de los componentes
involucrados en el sistema. Estos componentes son:
1.2.3.1. Formas de financiación
Financiación pública basada en impuestos colectados en el nivel central y local,
basada en el modelo Beveridge, utilizado en países como el Reino Unido, Nueva
Zelandia, Italia, España y Cuba.
Financiación pública basada en contribución obligatoria para seguridad social más
un porcentaje de impuestos, basada en el modelo bismarckiano utilizado en países
como Alemania,
Holanda, Francia, Bélgica y en algunos países de Latinoamérica, como Argentina,
Brasil, Ecuador, Colombia, Perú y Chile.
Financiación privada basada en seguro voluntario o en el pago directo de los
servicios, utilizada en los Estados Unidos de América.
1.2.3.2. Formas de pago de los servicios.
Capitación: estimula la prevención de enfermedades la promoción de la salud,
disminuye la demanda de atención curativa y aumenta la cobertura.
Tarifa por servicio: conlleva alto riesgo de sobreutilización de servicios.
Presupuestos fijos: no estimulan la eficiencia pero controlan el gasto.
Otros: por medio de vales, copagos, cuotas moderadoras, etc.
18
1.2.3.3. Paquetes de servicios según grupos población.
Implica la definición de paquetes de servicios, que se conforman bajo criterios de costo-
efectividad y, en algunos casos, paquetes diferenciales según el grupo de población.
1.2.3.4. Política de descentralización
Se ha identificado como uno de los aspectos centrales de cualquier agenda actual en el
ámbito de las organizaciones de salud. Se reconocen diferentes formas de
descentralización, desconcentración, delegación, devolución y privatización. Se busca
lograr mayor eficiencia y efectividad del Estado, fortalecer la democracia y el desarrollo de
los gobiernos locales y la participación de los grupos sociales. Igualmente se da autonomía
a los hospitales públicos manejados por juntas locales, distritales o regionales.
1.2.3.5. Reforma interna de las organizaciones de salud.
La reforma de las instituciones y su desarrollo es esencial para el logro de las metas, dado
que, a través de ellas, se materializan las estrategias o planes de intervención. Éstas deben
implementar mejores estilos de gestión con nuevas técnicas administrativas para
incrementar la eficiencia, la calidad y la efectividad de los servicios.
1.2.3.6. Mejoramiento del desempeño de los empleados del sector público.
Con ello se busca emplear menos personal y mejor pagado, creando incentivos ligados al
desempeño, mejorando la descripción de los puestos de trabajo, etc.
1.2.3.7. Participación ciudadana.
Se promueve la participación de diferentes grupos, organizaciones, asociaciones, etc. como
un mecanismo para fortalecer los procesos democráticos, crear formas de participación de
la comunidad en la toma de decisiones e incentivar la veeduría ciudadana.
Igualmente, para identificar los grupos de interés que puedan ejercer respaldo u oposición a
la gestión pública. (MAIS-FCI2013)
19
1.2.4. Modelos organizacionales para la gestión de los servicios de salud.
Con base en las tendencias surgidas con la nueva administración pública, algunos autores
como Ferlie han identificado cuatro modelos de gestión que se han estado implementando
en las organizaciones públicas. Estos modelos han influido en las organizaciones de salud
y, según el contexto político, social y económico, además de la legislación vigente, el nivel
de desarrollo sanitario, los objetivos del sistema y las necesidades de la comunidad en cada
país, entre otros, cada organización tiende más hacia uno de los modelos, aunque
incluyendo algunos componentes de los demás. (Ferlie, 2007)
Búsqueda de la eficiencia
Aumento del volumen de actividades con los mismos recursos. “Hacer más con
menos”
Control financiero
Control de gestión
Auditoría
Énfasis en la atención al cliente
Menos regulación
Pagos según desempeño
Menos influencia y poder de los grupos profesionales y sindicatos
Énfasis en la dirección y perfiles directivos (Ferlie, 2007)
Descentralización y flexibilidad
Énfasis en el mercadeo
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Cambio de la administración jerárquica hacia la contratación y el desarrollo local
Eliminación de niveles administrativos y reducción de recurso humano en los
niveles centrales e intermedios de las organizaciones
Separación de aseguradoras y productores de servicios
Cambio de la dirección y control por nuevos estilos administrativos
Estímulo a la formación de redes de organizaciones y alianzas estratégicas
Flexibilidad de la gestión. (Ferlie, 2007)
Búsqueda de la excelencia
Gran importancia a la cultura y el desarrollo organizacional: valores, cultura, ritos y
símbolos
Énfasis en los procesos de aprendizaje
Manejo del cambio basado en los valores de los empleados y de la organización
Enfoque humanístico que estimula el autodesarrollo y la participación
Énfasis en el liderazgo carismático y transformacional más que en el liderazgo
transaccional. (Ferlie, 2007)
Orientación al servicio público
Fusión de estilos administrativos de los sectores público y privado
Énfasis en la misión del sector público diferenciado del sector privado
21
Elevar la calidad administrativa involucrando prácticas del sector privado
Garantizar la responsabilidad social de los servicios
Mayor preocupación por la calidad del servicio
Énfasis en el usuario y en la relación con la ciudadanía
Devolución del poder a la autoridad local
Escepticismo en el mercado del sector público. (Ferlie, 2007)
1.2.5. Gestión de los servicios de salud: recursos humanos.
Se necesita un liderazgo orientativo y participativo para generar motivación y compromiso
en la cumbre estratégica y en los mandos medios de los servicios involucrados (Registros
Médicos, Enfermería, vacunadores) los que demostraron comprender e identificar
diferentes necesidades para reconocer los factores motivacionales que requiere este
cambio. El análisis de puesto (ADP) reconocerá las caracterizas del perfil del personal
sanitario disponible afectable al sistema de triage, las cuales serán tomadas como criterios
estándar para realizar un llamado interno entre el núcleo de profesionales sanitarios de la
organización: enfermería, médicos, personales administrativos de admisión, vacunadores y
personales de contacto. (Fernandez P. , 2009)
1.3. Plan de Intervención.
Según Rodríguez Espinar dada su investigación en la década de los 90 define a un Plan de
Intervención como un conjunto de acciones sistemáticas, planificadas, basadas en
necesidades identificadas y orientada a unas metas, como respuesta a esas necesidades, con
una teoría que lo sustente.
Según María José Fuster Ruiz de Apodaca Psicóloga Social UNED, define a un plan de
intervención como “Toda acción social, individual o grupal, destinada a producir cambios
en una determinada realidad que involucra y afecta a un grupo social determinado”
22
Un proyecto de intervención es un plan, acción o propuesta, creativa y ordenada,
reflexionada a partir de una necesidad, a fin de satisfacer dicha escasez, problemática o
falta de funcionalidad para alcanzar mejores resultados en determinada actividad.
Características
Están orientados a la consecución de un objetivo determinado.
Combinan recursos humanos y no humanos para la realización coordinada de
actividades interrelacionadas.
Duración limitada: tienen principio y fin.
Ciclo de vida de un proyecto.
Creación del proyecto
a. Fase conceptual
b. Fase de definición
Ejecución del proyecto
a. Fase de ejecución
b. Fase de terminación
1.3.1. Fases o etapas de un plan de intervención.
En el diseño de un proyecto o plan de intervención se contemplan cuatro fases:
1.- Primera fase:
Diagnóstico y análisis de las necesidades de intervención.
2.- Segunda fase:
Planificación y diseño de los componentes del plan de acción.
23
3.- Tercera fase:
Ejecución de las acciones del plan propuesto.
4.- Cuarta fase:
Evaluación formativa (del proceso) y sumativa (del producto).
1.3.2. Condiciones que determinan los planes de intervención.
La iniciativa es impulsada y sostenida por una persona o personas integrantes de
pequeños grupos que registran, en lo cotidiano de la institución de salud,
situaciones conflictivas o de tensión; estas situaciones son pocas veces
comunicadas a las instancias directivas y, cuando lo son, no se obtienen de ellas
respuestas satisfactorias. (Ambriz Tapia, 2008)
Las acciones institucionales evitan los espacios necesarios para el análisis, la crítica
y la reflexión de las tareas desarrolladas. Es común que se observen cuestiones
como: escasez de recursos, inarticulación, disputas de espacios de poder,
alejamiento de la autoridad, etc.
El análisis de la intervención se inicia con la comprensión de la historia de la
institución en la cual se desarrolla la situación, los aspectos que convergen en el
trabajo, su origen, desarrollo, actualidad, las políticas en las que se sostiene, las
relaciones entre los sub-sistemas presentes, la historia de sus integrantes como
grupo e individuos, el sentido que éstos le dan a su trabajo y su relación con las
diversas instancias institucionales.
Preparar las acciones propiamente dichas implica que, de acuerdo con la
profundidad de la comprensión de las acciones del contexto institucional y, sobre
todo, con el conocimiento del grupo de observables a intervenir, el plan de
intervención no violente el proceso con rompimientos aversivos, sino que
gradualmente lo transforme, cualitativamente desde su propia lógica.
24
Realizar las acciones propias del proyecto dentro de la gestión necesaria y en
función de la resistencia natural, que condiciona la continuidad de las prácticas
alternativas.
Abrir espacios de análisis y crítica de la producción colectiva, donde los
participantes mantengan una actitud propositiva construyendo la acción alternativa
propia de la institución.
1.3.3. Diagnóstico y análisis de las necesidades de los planes de intervención.
Todo programa, se supone, es fruto de la reflexión y el análisis de las necesidades,
situaciones problemáticas o situaciones que se desea mejorar, a partir de las cuales se
determinan soluciones o propuestas de actuación. (Ambriz Tapia, 2008)
El diagnóstico de necesidades contempla dos fases:
Identificación: a través de la reflexión, se identifican las necesidades “reales”.
Priorización: se establecen prioridades y se toman decisiones sobre asignación de
recursos.
1.3.4. Componentes de un plan de intervención.
Objetivos de Intervención (¿Para qué?).
Contenido de la intervención (¿Qué?).
Situación Inicial y Contexto de desarrollo (¿En dónde?).
Destinatarios de la intervención y Niveles de Actuación (individual, de grupo,
institucional, etc.) (¿Quiénes?)
Metodología de la Intervención (¿Cómo?). (Ambriz Tapia, 2008)
25
1.3.5. Ejecución de un plan de intervención.
Aplicación de la metodología.
Desarrollo y seguimiento del proyecto
1.3.6. Indicadores de evaluación de un plan de intervención.
Independencia: No debe usarse el mismo indicador para medir diferentes
objetivos, cada uno debe tener su propio indicador.
Verificabilidad: Se debe poder verificar de forma empírica los cambios que se van
produciendo con el proyecto.
Validez: Los indicadores deben realmente medir lo que dicen medir.
Accesibilidad: Los datos obtenidos a través de los indicadores deben ser de fácil
obtención. (Ambriz Tapia, 2008)
1.3.7. Enfoque integrado: el marco lógico
Herramienta analítica para la planificación y gestión de proyectos orientada por objetivos.
Método con distintos pasos que van desde la identificación hasta la formulación y su
resultado final debe de ser la matriz de planificación del proyecto. (Fuster Ruiz, 2008)
Pasos:
1.3.7.1. Etapa de identificación
a.- Análisis de la participación:
Analizar la realidad social en que el proyecto va a intervenir y examinar sus
características y particularidades.
26
b.- Análisis de los problemas:
Priorizar el problema:
Identificar los problemas existentes
Determinar el problema más importante (focal, central, principal): Preciso y sin
ambigüedades
Identificar causas y efectos del problema priorizado:
¿Cuál es el problema? (problema central)
¿Qué originó el problema? (causas)
¿Qué consecuencias produce? (efectos)
c.- Análisis de los objetivos
Describir la situación hipotética en caso de que se solucionasen los problemas.
Los estados negativos del diagrama de problemas se transcriben en estados
deseables positivos.
Revisión de planteamientos para eliminar objetivos irreales o innecesarios y añadir
otros si es necesario.
Pregunta clave: ¿Cómo podemos resolver el problema? (fines y medios).
d.- Análisis de las alternativas
Recursos disponibles
Tiempo estimado logro objetivos
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Adecuación partes implicadas
Riesgos y posibilidades logro objetivos
Contribución de las alternativas a objetivos más generales
Efectos/impactos
Viabilidad
1.3.7.2. Estructura del diseño
Planificación del proyecto
Marco lógico: Una herramienta para fortalecer el diseño, la ejecución y la
evaluación de planes de intervención o proyectos. (Fuster Ruiz, 2008)
1.4. Coberturas de vacunación.
Porcentaje de susceptible vacunado respecto a la población objeto. Refleja el grado de
protección colectiva de la población. (MSP-PAI, 2005)
Las coberturas evalúan la gestión del programa y del profesional responsable en la gestión
de la inmunización, son indicadores sensibles y útiles de los resultados de las políticas de
descentralización, reforma del sector salud y de la equidad en la prestación del servicio de
vacunación.
Cabe resaltar que la misión del Programa Ampliado de Inmunizaciones del Ecuador (PAI),
es asegurar la inmunización universal y equitativa de la población objeto del programa
usando vacunas de calidad, gratuitas, que satisfagan al usuario, basada en una gerencia y
vigilancia epidemiológica efectivas y eficientes en todos los niveles, que involucre a los
diversos actores del Sistema Nacional de Salud. (MSP-PAI, 2005)
Una forma de analizar la cobertura consiste en estudiar la utilización de los servicios por
parte de la población, y en este caso es válido el concepto de "cobertura verdadera". Los
28
indicadores para la medición proceden de relacionar las necesidades de atención de una
población con la verdadera utilización de servicios. Por ejemplo, en el análisis de la
cobertura de inmunización se estudia la relación entre la población que necesita recibir
determinado tipo de vacuna y la población que verdaderamente la recibe en el tiempo y la
forma adecuados. (Paganini José, María, 2014)
En un análisis para cumplir coberturas de vacunación o en salud, consiste en estudiar los
resultados o el impacto sobre la salud de la población atribuible a la acción de esos
servicios.
Se identifica siete categorías posibles de resultados: longevidad, actividad, comodidad,
satisfacción, enfermedad, logro y resistencia. Aun si se aceptan las limitaciones de este tipo
de análisis, los resultados o el impacto sobre la salud de una población obedecen a acciones
conjuntas de diversos sectores de la sociedad y no solo a las de los servicios de salud, el
desafío consiste en poder identificar aquellas categorías de resultados en donde la acción
de los servicios de salud es fundamental para mejorar el nivel de salud y por ende de las
coberturas de vacunación. (Paganini José, María, 2014)
1.4.1. Fórmula de cálculo de coberturas de vacunación.
Se obtiene dividiendo el número de dosis aplicadas de un biológico en un tiempo
determinado con la población asignada a la Unidad de Salud multiplicada por 100%.
En el Ecuador el porcentaje de coberturas de vacunación anual a alcanzar es del 95%
dando como margen de error el 5% del mismo.
1.4.2. Análisis de coberturas de vacunación: Supervisión y monitoreo.
Es parte del proceso gerencial técnico administrativo tendiente a realizar el análisis del
desarrollo de las coberturas de vacunación del Programa Ampliado de Inmunizaciones
(PAI), para reforzar acciones, incentivar la creatividad local, identificar y aprender de
Cobertura: N° de terceras dosis OPV en < 1 año
x 100 Población menor de un año asignada
29
experiencias locales positivas o para la corrección inmediata de problemas, focalización y
periodicidad del seguimiento.
1.4.2.1. Supervisión
Objetivos:
Incrementar la productividad y las coberturas
Proporcionar asesoría, capacitación y adiestramiento en servicio.
Mejorar los procesos y resultados de la vigilancia epidemiológica.
Mejorar la eficiencia y efectividad del programa, al fortalecer la gerencia local con
capacitación en servicio.
Mejorar la calidad de la prestación de los servicios.
Lineamientos generales para la supervisión:
Organización.-
En este componente se averiguará y verificará la forma en que el programa se ubica e
identifica en el orgánico funcional y en la Unidad de salud, como el personal planifica,
coordina,), hace seguimiento a coberturas de vacunación, dispone de instrumentos para
unificar criterios y retro-alimentar al sistema (manual de normas).
Planes de acción.-
Revisar el plan si ha sido elaborado o dar orientaciones para ello, asesorando en el diseño
de los componentes claves para la situación del PAI local.
Calidad de la información.-
30
Se revisará y verificará, la veracidad de la información, la concordancia de los datos entre
diferentes niveles, el monitoreo de coberturas, análisis de los indicadores de producción
por parte del equipo de salud, aplicación de estrategias, seguimiento de los renuentes a la
vacunación.
1.4.2.2. Monitoreo
Este proceso consiste en explorar de manera continua o periódica un indicador o situación
y su tendencia para conocer los adelantos o alertar sobre riesgos potenciales, en forma
sencilla, para definir o priorizar la utilidad de realizar otros procesos gerenciales, tales
como supervisión, evaluación o capacitación, que mantenga el avance o corrija
desviaciones de un adecuado desempeño del plan de intervención o programa y permita
alcanzar los resultados esperados. Se utilizan mediciones estadísticas de indicadores
presentados en tablas o gráficas, un mapa parlante o secuencia de mapas que muestra los
cambios. Las herramientas de monitoreo son útiles para la sala de situación de toda Unidad
de Salud. (MSP-PAI, 2005)
Herramientas para el monitoreo:
Mapa parlante.-
Muestra la distribución de la población, el número y ubicación de las unidades de la red de
servicios de salud (MSP, SSC y otros), señala los obstáculos geográficos, las vías de
comunicación y, en últimas, permite mostrar la accesibilidad a los puestos de vacunación
regulares y durante una campaña. (MSP-PAI, 2005)
Registro de vacunados.-
Consiste en una lista de los usuarios residentes en la zona de influencia que acude al
servicio de vacunación. Sirve para reconocer el estado de vacunación de ellos, la adhesión
y cumplimiento del esquema y conocer quiénes y cuando completan el esquema. Permite
tomar medidas para reducir o eliminar las oportunidades perdidas y para programar
actividades de barrido para intensificar la vacunación.
31
Carnés de vacunación.-
Es el instrumento que permite al personal de salud definir las dosis a aplicar durante los
barridos, puestos móviles de vacunación y cuando asisten a las unidades operativas en
ausencia de otro registro (parte diario, registro de vacunados kardex de vacunados o
historia clínica). Cuando los padres reciben educación para interpretar el estado de la
vacunación de sus hijos, facilita que acudan oportunamente a la unidad operativa e
identifiquen atrasos en el cumplimiento del esquema. (MSP-PAI, 2005)
Gráfica de monitoreo de coberturas.-
Es la forma más ágil para conocer la cobertura de vacunación de cada biológico al
momento de visitar una unidad operativa y permite al personal comparar el resultado
parcial con respecto a lo esperado en cada mes del año. Consiste en una gráfica con las
casillas para anotar el número de dosis aplicadas en el mes, el número de dosis acumulado
hasta ese mes. Ese dato se marca en la gráfica y se traza la línea que junta los puntos
sucesivos correspondientes a cada mes.
La gráfica trae tres áreas coloreadas que indica que la cobertura proyectada es igual o
superior a 95%, entre 80% y 94% o menor de 80% según la línea graficada quede sobre la
zona verde, amarilla o roja respectivamente. Las unidades operativas con los responsables
de la inmunización mantendrán actualizadas y colocarán las gráficas de cada biológico en
un lugar visible en el local de vacunación. (MSP-PAI, 2005)
Vacunómetro.-
Es una instalación o gráfica dinámica que permite conocer el grado de cumplimiento de
una meta (número de dosis o porcentaje de cobertura) en una zona geográfica. Es un
instrumento de divulgación a la comunidad si se coloca en un sitio público, especialmente
durante las campañas de vacunación. (MSP-PAI, 2005)
32
1.4.3. Análisis de coberturas de vacunación: Evaluación.
El proceso de evaluación se basa en comparar el funcionamiento y resultados del plan de
intervención, con estándares de desempeño y cumplimiento de metas. La evaluación es
inherente al plan sirve para medir el cambio en los procesos y medir resultados e impacto.
Tiene ventajas utilizar indicadores mensurables para que sea objetiva.
Evaluación de resultados.-
La cobertura de vacunación y su tendencia en un grupo específico de edad en la Unidad de
Salud y zona de influencia de la unidad operativa.
1.4.4. Estrategias de vacunación.
Monitoreo rápido de cobertura.
El monitoreo rápido de cobertura (MRC) es un instrumento de supervisión, que nos
permite determinar si hay concordancia o coherencia entre los datos administrativos de
cobertura de la unidad operativa y la realidad encontrada en terreno. Este monitoreo no
debe considerarse como una encuesta aleatoria o basada en una muestra representativa, por
lo tanto sus resultados no pueden ser inferidos al resto de las áreas o unidades locales ni
sustituye el dato oficial o administrativo.
Kardex de Vacunados o Tarjeteros.-
En una caja se archivan copias de los carnés de vacunación o la ubicación de tarjetas de
registros, los usuarios que residen en la zona de influencia de la unidad operativa que se
clasifican según el mes en que le corresponde la(s) siguiente(s) dosis usando separadores
marcados con el nombre de los meses del año. Al final del mes se revisan las fichas con los
datos del carné y es fácil identificar los usuarios que incumplieron la cita y tiene atraso en
el esquema, lo cual permite realizar actividades para recordarle a la familia o captarle.
33
Barrido documentado.-
La ejecución del barrido documentado consiste en visitar cada casa de los barrios
priorizados para identificar a los niños, niñas y adolescentes desde los seis meses a 14 años
de edad que no han sido vacunados y proceder a inmunizarlos en ese momento.
1.4.5. Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), desde hace 27 años, ha participado
activamente en la erradicación de algunas de las enfermedades inmune prevenibles y en la
prevención y control efectivo de otras, asegurando y garantizando el acceso universal a los
servicios de inmunizaciones de todos los ecuatorianos en todos los niveles de salud, para lo
cual se ha requerido desarrollar y mantener con mucho esfuerzo En aplicación de
estrategias apoyadas en técnicas y conocimientos actualizados, las mismas que han tenido
respaldo y aplicación de todos los miembros de tos equipos de salud a nivel nacional.
MISIÓN
Asegurar la inmunización universal y equitativa de la población objeto del programa
usando vacunas de calidad, gratuitas, que satisfagan al usuario, basada en una gerencia y
vigilancia epidemiológica efectivas y eficientes en todos los niveles, que involucre a los
diversos actores del Sistema Nacional de Salud.
VISIÓN
Lograr el control, eliminación y/o erradicación de las enfermedades prevenibles por
vacunación.
OBJETIVO GENERAL
Disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad de las enfermedades prevenibles por
vacunación (EPV) en la población objeto.
34
Objetivos específicos
Fortalecer la gerencia del programa en todos los niveles de atención dentro del marco
de la descentralización y desconcentración.
Posicionar al PAI en la agenda política de las autoridades en todos los Niveles.
Documentar a las autoridades nacionales y comités asesores la definición de las
políticas de vacunación en ejercicio de la rectoría del Ministerio de Salud Pública.
Brindar un servicio eficiente con vacuna de calidad, segura y gratuita a nivel nacional.
Lograr la erradicación de sarampión en el país.
Eliminar el tétanos neonatal como problema de salud pública en las provincias y áreas
de salud de! país,
Mantener ¡as acciones contempladas en la erradicación de la poliomielitis hasta la
certificación mundial de esta enfermedad.
Eliminar la rubéola y eliminar el síndrome de la rubéola congénita (SRC).
Reducir el riesgo y controlar los brotes de fiebre amarilla selvática (FAS) y prevenir
su urbanización.
Controlar efectivamente la tos ferina, difteria y las infecciones invasivas, por
Haemophiius influenza tipo B.
Establecer una estrategia de información, educación y comunicación social del PAI.
Mantener coberturas útiles y homogéneas por área de salud en todos los biológicos del
PAI combinando estrategias y como indicador de equidad.
Fortalecer en el nivel local el sistema de vigilancia epidemiológica de las EPV para
mantener y mejorar los indicadores de calidad.
35
Incorporar la búsqueda activa de casos (BA), tanto institucional como comunitaria, y
el monitoreo rápido de cobertura (MRC) como actividades regulares.
Mejorar la accesibilidad de toda la población a los servicios de vacunación gratuita.
Metas.
Vacunar al 100% de los menores de un año con BCG,OPV, Pentavalente
(DPT+Hib+HB) en todo el país y contra la hepatitis B al 100% de los recién nacidos
en la región Amazónica.
Vacunar anualmente al 100% de los niños y niñas de 12 a 23 meses
con Triple Viral (SRP.
Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (dT) al 100% de embarazadas.
Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (dT) al 100% de las mujeres
en edad fértil (MEF) no embarazadas de las zonas de alto riesgo para tétanos neonatal.
Vacunar al 100% de la población de 12 a 23 meses contra la fiebre amarilla (FA) en la
Región Amazónica.
Vacunar al 100% de la población susceptible de 2 y más años de edad contra la fiebre
amarilla (FA) en la Región Amazónica y en grupos específicos que ingresan a la zona
endémica.
Vacunar con toxoides tetánicos y diftérico (DT) al 100% de los niños y niñas de 10
años y más en segundo y séptimo grados de educación básica.
Completar esquema de HB al 100% de la población escolar en la Región Amazónica.
36
Alcanzar y mantener los indicadores de vigilancia epidemiológica de enfermedades
febriles eruptivas no vesiculares (EFENV), parálisis flácida aguda (PFA) y tétanos
neonatal (TNN) en un cumplimiento del 80% y más.
Lograr y mantener por lo menos el 80% de las áreas de salud con coberturas de 95% o
más en todos los biológicos.
Implementar y ampliar la vigilancia epidemiológica centinela de SRC, meningitis y
neumonías bacterianas agudas (MBA/NBA), rotavirus e influenza para documentar la
situación epidemiológica, la carga de la enfermedad y establecer una línea de base
para introducir en forma adecuada las vacunas y medir el impacto al incorporarlas al
esquema del PAI.
1.5. Conclusiones parciales del capítulo.
El país cuenta con un amplio marco legal y normativo relacionado a la garantía del derecho
a la salud, la estructuración del Sistema Nacional de Salud y la protección de grupos
poblacionales. En el capítulo II sección 7 Articulo 32 manifiesta que, “La salud es un
derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos,
entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la
seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
Los cambios en la gerencia de los sistemas de salud se vienen dando como parte de las
reformas del sector público, las cuales han surgido como respuesta a múltiples fuerzas
políticas, sociales, económicas y técnico científicas de carácter nacional e internacional.
Gestionar es dirigir, administrar los recursos, lograr los objetivos y metas propuestas.
La gestión, en el ámbito de salud, se puede dividir en tres grandes niveles que, son los
siguientes:
Macro gestión o gestión reguladora: Se refiere a la política sanitaria y al papel del Estado,
la misma que está dada por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador como la máxima
autoridad sanitaria.
37
Meso gestión o gestión de redes: Comprende la articulación de los establecimientos de
complejidad diferenciada para el cumplimiento de los objetivos sanitarios.
Micro gestión o gestión clínica: Esta dada en la atención en el primer nivel de gestión en
los servicios de salud.
Un proyecto de intervención es un plan, acción o propuesta, creativa y ordenada,
reflexionada a partir de una necesidad, a fin de satisfacer dicha escasez, problemática o
falta de funcionalidad para alcanzar mejores resultados en determinada actividad.
Siendo las fases de un plan de intervención: Diagnostico, Planificación, ejecución y
evaluación.
Las coberturas de vacunación en términos generales es el porcentaje de susceptible
vacunado respecto a la población objeto. Refleja el grado de protección colectiva de la
población y están evalúan la gestión del programa de inmunización.
Es parte del proceso gerencial técnico administrativo la supervisión y el monitoreo.
Dentro de los lineamientos generales para la supervisión tenemos: organización, planes de
acción, calidad de la información.
A su vez las herramientas para el monitoreo podemos mencionar: mapa parlante, registro
de vacunados, carnés de vacunación, kardex de Vacunados o Tarjeteros, gráfica de
monitoreo de coberturas y vacunómetro.
38
CAPITULO II.- MARCO METODOLÓGICO
2.1. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL
DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN
La modalidad de la investigación será cuali-cuantitativa, siendo fundamental el aspecto
cuantitativo. Las características cualitativas de la problemática existente, se determinan en
base a observación y dialogo permanente con los involucrados en la situación problémica.
Los aspectos cuantitativos se ratifican al tabular estadísticamente los resultados de la
investigación de campo realizada a la población respectiva.
El diseño de la presente investigación se considera longitudinal ya que se valoró la
evolución en los fenómenos y tendencias, se examinó los cambios a través del tiempo, se
recolectó datos, describió variables y analizó la incidencia e interrelación en distintos
momentos.
La presente investigación se basó en estudios bibliográficos y en un trabajo de campo se
utilizó como fuente libros e internet, señalamiento actualizado de autores versados los
mismos que ayudan alcanzar los resultados de la investigación sustentada, además con el
trabajo de campo los datos se recopilaron a través de una observación directa.
2.1.1. TIPOS DE INVESTIGACIÓN
2.1.1.1. Bibliográfica.
Basada en la búsqueda de información existente en libros, revistas e Internet, será muy útil
para elaborar el marco teórico que fundamente científicamente la solución planteada al
problema.
Esta indagación permite entre otras cosas, apoyar la investigación que se desea realizar,
evitar emprender investigaciones ya realizadas, tomar conocimientos de experimentos ya
hechos para repetirlos cuando sea necesario, continuar investigaciones interrumpidas o
incompletas o en busca de información sugerente.
39
2.1.1.2. De campo.
Llevada a límite en la zona donde se generan los indicios de la problemática planteada,
para este caso específico se realizará en el Cantón Mocache, Provincia De Los Ríos.
2.1.1.3. Descriptiva.
El objeto de la investigación descriptiva consiste en llegar a conocer las situaciones,
costumbres y actitudes predominantes a través de la descripción exacta de las actividades,
objetos, procesos y personas.
Su meta no se limita a la recolección de datos si no a la predicción e identificación de las
relaciones que existen entre dos o más variables.
2.1.2. Población y muestra.
2.1.2.1. Universo
La población o universo a considerar corresponde al Personal de Enfermería del Subcentro
de Salud Mocache (6 enfermeras).
2.1.2.2. Muestra de la investigación.
Para poder determinar el tamaño de la muestra del universo de la investigación se usa el
muestreo, y se aplica la fórmula donde se establece el total de la población para la
recolección de la información. Sin embargo en la presente investigación la población está
integrada por 6 enfermeras de donde se tomará la información mediante los instrumentos
de la investigación.
40
2.1.3. Métodos, técnicas e instrumentos de la investigación.
2.1.3.1. Métodos
Los métodos de la investigación nos permiten desarrollar de manera correcta la
investigación y así se logró encontrar los resultados planteados.
Los métodos investigativos a utilizar son:
2.1.3.1.1. Inductivo-Deductivo.
El inductivo es el que explora los aspectos particulares para llegar a una compresión
general del tema investigado; parte de un conocimiento general de tema llegado a
investigar las particularidades del mismo.
2.1.3.1.2. Analítico-sintético.
“Este método implica el análisis, esto es la separación de un todo en sus partes o en sus
elementos constitutivos.
Se apoya en que para conocer un fenómeno es necesario descomponer en sus partes.
Implica la síntesis ( del griego síntesis que significa unión de elementos para formar un
todo.”
2.1.3.2. Técnicas de investigación.
La recolección de información, es la actividad especial para recoger procesar o analizar
datos que se realiza con determinada orientación y con el apoyo de entrevistas y encuestas.
2.1.3.2.1 Entrevista.
Se utilizó para recabar información en forma verbal, a través de preguntas que propone el
analista. Quienes responden pueden ser gerentes o empleados, los cuales son usuarios
actuales del sistema existente, usuarios potenciales del sistema propuesto o aquellos que
41
proporcionaran datos o serán afectados por la aplicación propuesta de la guía de la
entrevista.
2.1.3.2.2. Encuesta
Técnica cuantitativa que consiste en una investigación realizada sobre una muestra de
sujetos, representativa de un colectivo más amplio que se lleva a cabo en el contexto de la
vida cotidiana, utilizando procedimientos estandarizados de interrogación con el fin de
conseguir mediciones cuantitativas sobre una gran cantidad de características objetivas y
subjetivas de la población.
2.1.3.2.3. La observación.
Esta técnica se la desarrollará apreciando particularidades de la problemática, con la ayuda
de este instrumento el investigador se compenetrará en el caso de estudio para tener una
apreciación más acertada de lo que está sucediendo.
42
2.2. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR, RAMA, EMPRESA, CONTEXTO
INSTITUCIONAL O PROBLEMA SELECCIONADO PARA LA
INVESTIGACIÓN.
La presente investigación se realizó en el Subcentro de Salud Mocache, unidad de primer
nivel de atención categorización tipo B, Mocache es un cantón de la región costa que
pertenece a la Provincia De Los Ríos. Actualmente el Sub Centro se encuentra ubicado al
norte de cantón en el área urbana, de fácil acceso por encontrarse en la vía principal. La
accesibilidad a la unidad es terrestre.
Sus límites son:
Al norte con caserío de la Lotización Luis Femando y escuela fiscal mixta Vicente
Rocafuerte
Al sur con casa del Sr. Pío Macías y Colegio Nacional Mocache.
Al este con Lot. Bellavista y Lot. Los Emilio
Al oeste con Lote, Luis Fernando
La infraestructura es de hormigón armado con cerramiento de hormigón y verjas metálicas,
distribuido en:
Una planta principal para consultorios, estadísticas, preparación, neonatología,
farmacia, vacunación, salas de observación y parto.
Una residencia de dos habitaciones.
Una sala de espera en la parte externa.
Una planta con los departamentos de producción de cloro, auditórium, laboratorio.
43
Una planta posterior con residencia de tres dormitorios, una bodega de materiales, una
bodega de insumos.
Un garaje para la ambulancia.
Administrativamente pertenece al Distrito N°3 (12D03), brinda atención del primer nivel
de salud.
Atiende a una población de 38.143, hombres 19466 y mujeres 18677, distribuida de la
siguiente manera.
Menor de 1 año 883
De 12-23 meses 880
De 1a 4años 3528
De 5 a 9 años 4329
De 10 a 14 años 4105
De 15 a 19 años 3707
20 a 64 años 19319
65 años y más 2269
Embarazadas 1104
El problema de investigación del presente estudio realizado en el Subcentro de Salud
Mocache se presenta de la siguiente manera:
44
2.3. ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA
APLICACIÓN DE LA ENCUESTA REALIZADA AL PERSONAL DE
ENFERMERÍA.
Una vez aplicadas las encuestas se obtuvo la siguiente información:
1. ¿Conocimiento del Manual de Normas-Técnicas Administrativas, Métodos y
Procedimientos de Vacunación y Vigilancia Epidemiológica del Programa Ampliado
de Inmunización en el personal de enfermería?
Elaborado por: Lic.Saavedra Alvarado Carlos
Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería
Elaborado por: Lic.Saavedra Alvarado Carlos
Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería
Análisis:
Como se puede demostrar en la gráfica correspondiente el 67% del personal desconoce del
Manual de Normas-Técnicas Administrativas, Métodos y Procedimientos de Vacunación y
Vigilancia Epidemiológica del Programa Ampliado de Inmunización, evidenciando en el
mal proceso de control de vacunación y su importancia.
67%
33%
Si No
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
CATEGORÍA # USUARIOS %
Si 4 67
No 2 33
Total 6 100%
45
2. ¿Frecuencia del tiempo que se realiza análisis de cobertura del Programa ampliado
de vacunación en la unidad operativa?
Elaborado por: Lic.Saavedra Alvarado Carlos
Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería
Elaborado por: Lic.Saavedra Alvarado Carlos
Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería
Análisis:
Se puede evidenciar que debido al desconocimiento del Manual de Normas-Técnicas
Administrativas, Métodos y Procedimientos de Vacunación y Vigilancia Epidemiológica
del Programa Ampliado de Inmunización, incide en el desconocimiento de la realización
de los análisis de indicadores que según el PAI Nacional se debe realizar mínimo cada dos
meses para la toma de decisiones a su debido tiempo, evidenciado en que el 67% señala
análisis de indicadores semestralmente.
0%
33%
67%
0%
Mensual Trimestral Semestral Anual
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
CATEGORÍA # USUARIOS %
Mensual 0 0
Trimestral 2 33
Semestral 4 67
Anual 0 0
Total 6 100%
46
3. ¿Conocimiento del porcentaje de las coberturas de vacunación en los menores de
un año de la Unidad Operativa alcanzada hasta el momento?
Elaborado por: Lic.Saavedra Alvarado Carlos
Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería
Elaborado por: Lic.Saavedra Alvarado Carlos
Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería
Análisis:
Se puede demostrar que el 67% del personal de enfermería, posee un nivel de
desconocimiento en el análisis de coberturas de vacunación, es dable la incompetencia en
el saber de los porcentajes de coberturas de vacunación en la Unidad de Salud, teniendo en
cuenta la importancia de los susceptibles vacunados en relación a la población objeto para
disminuir las enfermedades inmune prevenibles.
33%
67%
Si No
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
CATEGORÍA # USUARIOS %
Si 2 33
No 4 67
Total 6 100%
47
4. ¿Identificación de los factores que inciden en las bajas coberturas de vacunación en
los menores de un año de la Unidad Operativa?
Elaborado por: Lic.Saavedra Alvarado Carlos
Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería
Elaborado por: Lic.Saavedra Alvarado Carlos
Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería
Análisis:
Las barreras de acceso a la Unidad de Salud demuestran según encuestas que el 66% son
madres adolescentes, además de la inexperiencia por la edad, esto incide en las bajas
coberturas de vacunación, siendo de vital importancia buscar estrategias de acercamiento y
de concientización para obtener y optimizar las oportunidades de acceder a la vacunación
de los niños, garantizando la promoción y difusión del programa.
17%
66%
0%
17%
Accesibilidad
geográfica
Madres
adolescentes
Falta de biológicos Horario de
atención
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
CATEGORÍA # USUARIOS %
Accesibilidad geográfica 1 17
Madres adolescentes 4 66
Falta de biológicos 0 0
Horario de atención 1 17
Total 6 100%
48
5. ¿Socialización del resultado del análisis de cobertura del PAI con todos los
miembros del Equipo de Salud?
Elaborado por: Lic.Saavedra Alvarado Carlos
Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería
Elaborado por: Lic.Saavedra Alvarado Carlos
Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería
Análisis:
Con todo lo analizado anteriormente sumado el desconocimiento del manual,
desconocimiento en el análisis de indicadores y sus factores que inciden en las bajas
coberturas se evidencia que el 100% manifiestan que no se realiza socialización de
indicadores, obstaculizando la toma de decisiones para el mejoramiento de las coberturas y
del trabajo en equipo para lograr la calidad de la gestión del servicio de vacunación.
0%
100%
Si No
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Si
No
CATEGORÍA # USUARIOS %
Si 0 0
No 6 100
Total 6 100%
49
6. ¿Estrategias para elevar las coberturas de vacunación en los menores de un año en
la Unidad de Salud?
Elaborado por: Lic.Saavedra Alvarado Carlos
Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería
Elaborado por: Lic.Saavedra Alvarado Carlos
Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería
Análisis:
En todo lo posible podemos determinar la falta de solidaridad y del trabajo en equipo en la
Unidad de Salud para elevar las coberturas de vacunación demostrándose la inexistencia de
estrategias planificadas debido a la carencia de gestión administrativa y toma de decisiones
para obtener resultados positivos en el mejoramiento de las coberturas de vacunación, las
mismas que son evidenciadas que el 50% del personal encuestado no tienen idea sobre
estrategias.
16% 17% 17%
50%
Casa a casa Barrido
documentado
Monitoreo rápido Ninguno
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
CATEGORÍA # USUARIOS %
Casa a casa 1 16
Barrido de vacunación 1 17
Monitoreo Rápido 1 17
Ninguno 3 50
Total 6 100%
50
7. ¿Frecuencia en recibir capacitaciones sobre el Programa Ampliado de
Inmunización?
Elaborado por: Lic.Saavedra Alvarado Carlos
Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería
Elaborado por: Lic.Saavedra Alvarado Carlos
Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería
Análisis:
Las capacitaciones según la encuesta realizada se las realiza semestralmente (66%),
evidenciando el desconocimiento sobre normas e indicadores a evaluar en el programa para
las tomas decisiones correspondientes, todo esto más sumado a la debilidad en las
supervisiones y monitoreo del nivel superior a la Unidad de Salud se evidencia en las bajas
coberturas. Se debe fortalecer con capacitaciones al Personal responsable del vacunatorio
para concientizar la importancia de la inmunización.
17% 17%
66%
Mensual Trimestral Semestral
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
CATEGORÍA # USUARIOS %
Mensual 1 17
Trimestral 1 17
Semestral 4 66
Total 6 100%
51
8. ¿Existencia en la Unidad de Salud de un plan de intervención para elevar las
coberturas de vacunación en los menores de un año?
Elaborado por: Lic.Saavedra Alvarado Carlos
Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería
Elaborado por: Lic.Saavedra Alvarado Carlos
Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería
Análisis:
Con todo lo expuesto y analizado anteriormente es evidente que no exista en la Unidad de
Salud un plan de intervención para elevar las coberturas de vacunación en los menores de
un año, debido a la falta de gestión en el mejoramiento del programa y en la búsqueda y
ejecución de estrategias de vacunación, las mismas que deben ser socializadas. Además
insistir en capacitaciones sobre el manejo del programa, para con conocimiento tomar las
decisiones correspondientes.
0%
100%
Si No
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Si
No
CATEGORÍA # USUARIOS %
Si 0 0
No 6 100
Total 6 100%
52
Indicadores de vacunación de la Unidad de Salud.
El subcentro de salud Mocache tiene una población en los menores de un año de 883
niños/as, el mismo que se obtuvo los siguientes datos según indicadores de vacunación:
Coberturas de vacunación:
Análisis:
Como podemos observar la problemática de la investigación está dada en el indicador de
coberturas de vacunación, la misma que está reflejada en un desfase promedio del 41% de
oportunidades perdidas de vacunación en niños menores de un año transitando el riesgo de
presentar enfermedades inmune prevenibles.
Es parte del proceso gerencial técnico administrativo inclinado a realizar el análisis del
desarrollo de las coberturas de vacunación del Programa Ampliado de Inmunizaciones
(PAI), para reforzar acciones, incentivar la creatividad local, identificar y aprender de
experiencias locales positivas o para la corrección inmediata de problemas, focalización y
periodicidad del seguimiento.
En el Ecuador el porcentaje de coberturas de vacunación anual a alcanzar es del 95%
dando como margen de error el 5% del mismo.
La misma que se obtiene dividiendo el número de dosis aplicadas de un biológico en un
tiempo determinado con la población asignada a la Unidad de Salud multiplicada por
100%.
60%
56%
61%60%
59%
61%
59%
BCG HB Cero 2da.
Rotavirus
3era.
Penta
3era. OPV 2da.
Neumo
SR
53%
54%
55%
56%
57%
58%
59%
60%
61%
62%
Elaborado por: Lic.Saavedra Alvarado Carlos
Fuente: Informes mensuales de vacunación SCS Mocache
53
Interpretación de los resultados.-
De la población o universo encuestado (personal de enfermería), se obtuvo información
que demuestra que el problema sus causas y efectos son reales así como la posible solución
un Plan de intervención para elevar las coberturas de vacunación en los menores de un año
que acuden al Subcentro de Salud Mocache, Cantón Mocache, Provincia De Los Ríos. De
esta forma se demuestra que la investigación es verídica y se confirma la idea a defender.
54
2.4. VALIDACIÓN O VERIFICACIÓN DE LA IDEA A DEFENDER.
Se valida con los resultados de las siguientes preguntas: de la pregunta dos de la encuesta
realizada donde se evidencia que se realiza análisis de coberturas de vacunación
semestralmente incidiendo en la toma de decisiones tempranas para elevar coberturas de
vacunación en la población menor de un año, de la pregunta tres de la encuesta realizada
se evidencia el desconocimiento del personal de enfermería de los porcentajes de las
coberturas de vacunación, de la pregunta cuatro de la encuesta realizada se evidencia que
uno de los factores de las bajas coberturas es la representación de madres adolescentes en
el menor de un año, de la pregunta ocho de la encuesta realizada se evidencia la
inexistencia de un plan de intervención para elevar las coberturas de vacunación en los
niños menores de un año en la unidad de salud.
2.5. PROPUESTA DEL INVESTIGADOR: MODELO, SISTEMA,
METODOLOGIA, PROCEDIMIENTO, ENTRE OTROS, QUE REALICE EL
INVESTIGADOR.
En base a la teoría de autores en inmunizaciones humanas y en prevención de
enfermedades se propone un: Plan de intervención para elevar las coberturas de
vacunación en los menores de un año que acuden al Subcentro de Salud Mocache, Cantón
Mocache, Provincia De Los Ríos.
La misma que puede estar direccionada en la promoción y difusión del programa ampliado
de inmunizaciones hacia la colectividad.
55
2.6. Conclusiones parciales del capítulo.
La investigación de campo sustentó el problema, mediante la aplicación de las
encuestas dirigida a las enfermeras del Subcentro de Salud Mocache cuya
información obtenida servirá para el desarrollo de la propuesta.
La mayoría de las enfermeras concuerdan en que en la Unidad de Salud no existen
procesos para la gestión de estrategias para elevar coberturas de vacunación, con el
cual se pueda obtener y desarrollar oportunidades de inmunización.
Se pudo identificar que existen factores que inciden en las bajas coberturas, ya que
se lo ha venido haciendo de manera empírica y cotidiana debido a la falta de
capacitación y de promoción del programa ampliado de inmunizaciones.
Con los resultados de las encuesta se verificó la idea a defender, ya que es
necesario de un plan de intervención para elevar las coberturas de vacunación en
los menores de un año que acuden a la Unidad de Salud, mediante la promoción y
difusión del programa ampliado de inmunizaciones.
56
CAPITULO III.- PROPUESTA Y VALIDACIÒN
3.1. Propuesta.
PLAN DE INTERVENCIÓN PARA ELEVAR LAS COBERTURAS DE
VACUNACIÓN EN LOS MENORES DE UN AÑO QUE ACUDEN AL
SUBCENTRO DE SALUD MOCACHE, CANTÓN MOCACHE, PROVINCIA DE
LOS RÍOS.
3.1.1. Ubicación de la propuesta.
La presente propuesta está ubicada en la Provincia De Los Ríos, cantón Mocache, sector
urbano localizado en la vía a Quevedo, a 100 metros del redondel de distribución vial, la
Unidad de Salud es de categoría Tipo B para atención de primer nivel de salud, el servicio
de nuestra investigación es el vacunatorio del Subcentro de Salud Mocache.
3.1.2. Duración de la propuesta.
La propuesta a realizar tiene una duración de ejecución de seis meses
3.1.3. Antecedentes de la propuesta.
La inmunización es la disposición más segura en el campo de la medicina preventiva
proporcionado que impide los sufrimientos inherentes al padecimiento de las enfermedades
inmune prevenibles y reduce la mortalidad por infecciones.
Como es de discernimiento el término coberturas se designa al porcentaje de los
susceptibles vacunados respectos a la población objeto. Refleja el grado de protección
colectiva de la población, expresando el cumplimiento del esquema básico del Programa
Ampliado de Inmunizaciones (PAI), y así mantener coberturas útiles y homogéneas en la
unidad de salud en todos los biológicos del PAI combinando estrategias posibles para el
aumento de las mismas, donde se evidencia el desconocimiento de conceptualizaciones
básicas.
57
Como antecedente retrospectivo, durante el año 2013 según fundamentos de vacunación en
el Subcentro de Salud Mocache podemos analizar que se han alcanzado como coberturas
de vacunación en los niños y niñas menores de un año según cada biológico; en BCG el 60
%, rotavirus el 61%, 3era dosis de pentavalente el 60%, OPV el 59%, 2da dosis de
Neumococo el 61%, SR el 59%, siendo lo óptimo de alcanzar durante el año el 95% de
coberturas con un margen de error del 5% en cada uno de estos biológicos que rige el
Programa Ampliado de Inmunizaciones, obteniendo un desfase entre el 39% y 41%, esta
diferencia se debe como problemática la falta de un Plan de intervención para elevar las
coberturas de vacunación en los menores de un año que acuden al Subcentro de Salud
Mocache, Cantón Mocache, Provincia De Los Ríos.
A su vez se debe tomar en control que el personal responsable del Programa Ampliado de
Inmunizaciones de la unidad de salud no realiza análisis de los datos y gráficos de
coberturas, Tasas de abandono. Tasas de consistencia, Tasas de concordancia, que
disponen todas las unidades operativas, siendo una herramienta fundamental para la toma
de decisiones donde se decidirá las mejores estrategias a seguir para mejorar las coberturas
de vacunación.
En la institución se debe mejorar la calidad de la prestación de los servicios, notándose que
los usuarios manifiestan que no reciben eventos educativos sobre la importancia de las
vacunas, explicación sobre la próxima cita, provocando oportunidades perdidas de
vacunación en los niños, e incide en las bajas coberturas de vacunación.
Podemos establecer que en la unidad de salud no se ha diseñado, ni proyectado un plan
para elevar las coberturas de vacunación, mediante la difusión y propagación del programa
ampliado de inmunizaciones en el Cantón Mocache, incidiendo que la comunidad
desconozca la importancia de las vacunas, la misma que se evidencia en las bajas
coberturas.
58
3.1.4. Justificación de la propuesta.
La vacunación surge como resultado del esfuerzo de hombre por encontrar una protección
real contra las enfermedades infecciosas. La vacunación es una de las más importantes
intervenciones de salud pública sobre estas enfermedades que atacan a la población
infantil.
La inmunización es una de las intervenciones sanitarias de mayor éxito costo eficaz,
evitando entre 2 a 3 millones de muertes al año. La inmunización protege desde los
lactantes hasta los ancianos de enfermedades como la difteria, las hepatitis A y B, el
sarampión, tos ferina, rubeola, parotiditis; enfermedades por neumococos, influenza;
poliomielitis, diarrea por rotavirus, tétanos y fiebre amarilla, entre otras.
El sistema inmunológico ayuda a que su cuerpo luche contra los gérmenes mediante la
producción de sustancias para combatirlos. Una vez que lo hace, el sistema inmunológico
"recuerda" el germen y puede luchar contra él nuevamente. Las vacunas contienen
gérmenes muertos o debilitados. Cuando se le administra a una persona sana, la vacuna
desencadena una respuesta del sistema inmunológico para que responda, creando
inmunidad.
Con esta referencia se plantea un plan de intervención para elevar las coberturas de
vacunación en los menores de un año que acuden al Subcentro de Salud Mocache, Cantón
Mocache, Provincia De Los Ríos.
Con el afán de reducir los casos de enfermedades inmune prevenibles y aumentar por ende
las coberturas de vacunación de cada biológico aplicado en los niños menores de un año
que acuden al Subcentro de Salud.
3.1.5. Beneficiarios de la propuesta.
Directos: Usuarios del Subcentro de Salud Mocache (niños menores de un año).
Indirectos: Equipo de Salud (aumento de las coberturas de vacunación).
59
3.1.6. Viabilidad técnica.
En los últimos años, se considera que el nivel local del Programa Ampliado de
Inmunizaciones ha operado relativamente bien en la definición de sus políticas, en la
oportunidad de suministros de biológicos para la atención del PAI, en la promoción del
programa, en difusión de información y en el desarrollo de estrategias para el
cumplimiento de responsabilidades en los diferentes niveles (ejemplo: esquemas regulares,
campañas de vacunación).
El Proyecto de investigación reúne características, condiciones técnicas y operativas que
aseguran el cumplimiento de sus metas y objetivos.
El desarrollo de un programa de Capacitación complementa las acciones propuestas y
refuerza los componentes descritos en el aumento de las coberturas de vacunación.
Como un complemento adicional de la capacitación, a efecto de multiplicar los
beneficiarios, se ha estructurado el mecanismo de promoción y difusión del Programa
Ampliado de Inmunizaciones que permitirá aumentar los indicadores (coberturas) de
vacunación en los niños menores de un año que acuden al Subcentro de Salud Mocache.
Por lo tanto, la presente operación construirá sobre las fortalezas institucionales locales del
PAI y tomará las acciones necesarias para mejorar la operatividad y asegurar el adecuado
y oportuno flujo de información entre los niveles de salud locales y distritales que
permitirá una supervisión más efectiva por parte del nivel zonal y central. Asimismo, al
realizar mediciones independientes de las tasa de vacunación en unidades de baja cobertura
como parte de la auditoría anual de desempeño, se podrá contar con datos confiables para
la evaluación del programa en las unidades de salud.
60
3.1.7. Objetivos de la propuesta.
3.1.7.1. Objetivo general de la propuesta.
Elevar las coberturas de vacunación en los menores de un año que acuden al Subcentro de
Salud Mocache, Cantón Mocache, Provincia De Los Ríos.
3.1.7.2. Objetivos específicos de la propuesta.
1.- Elaborar un diseño de promoción y difusión del Programa Ampliado de Inmunizaciones
para elevar las coberturas de vacunación en los niños menores de un año.
2.- Elaborar cronogramas de vacunación casa a casa.
3.- Elaborar un cronograma de capacitación en manejo y utilización del tarjetero de
vacunación.
4.- Elaborar un proceso de verificación bajo programación (Monitoreo rápido de
coberturas MRC).
5.- Elaborar un cronograma de ejecución de un barrido documentado para asegurar la
inmunización y el análisis de los indicadores de vacunación.
61
3.1.8. Matriz de marco lógico. (Tabla N° 9)
MARCO LÓGICO
METAS INDICADOR MEDIO DE VERIFICACION SUPUESTOS
FIN
Elevar las coberturas de vacunación en los
menores de un año que acuden al Subcentro
de Salud Mocache, Cantón Mocache,
Provincia De Los Ríos.
Aumentar las coberturas de vacunación en los
menores de un año en un 80%, en el segundo
semestre del 2015 del SCS Mocache.
Carné de vacunas
Indicadores de vacunación
Atención
especializada
PROPOSITO
Plan de intervención para elevar las
coberturas de vacunación en los menores
de un año que acuden al Subcentro de Salud
Mocache, Cantón Mocache, Provincia De
Los Ríos
Reducir los casos de enfermedades inmune
prevenibles en un 40% en los niños menores
de un año, en el segundo semestre del año 2015
del SCS Mocache
Partes mensuales de la unidad de
salud
Reformas
institucionales del
sector se
mantengan, no
catástrofes
COMPONENTES
1. Promoción y difusión del Programa
Ampliado de Inmunizaciones.
2. Estrategias básicas de vacunación.
Concientizar a la comunidad en un 40% en la
importancia del esquema de vacunación en los
menores de un año.
Reportes de la vigilancia de calidad
del MSP.
Procesos
administrativos
financieros
ACTIVIDADES
1.1. Eventos educativos, promoción en
dípticos, trípticos, cuñas radiales y de TV.
2.1. Vacunación casa a casa
2.2. Tarjetero de vacunación
2.3. Monitoreo rápido de coberturas
2.4. Barrido documentado
Elaborado por: Lic. Carlos Saavedra Alvarado
62
3.1.9. Desarrollo de la propuesta.
3.1.9.1. Promoción y difusión del Programa Ampliado de Inmunizaciones.
Promocionar y difundir el Programa Ampliado de Inmunizaciones para elevar las
coberturas de vacunación en los niños menores de un año en el cantón Mocache.
Este plan busca difundir a través medios masivos: televisión, radio y gráficos y
conferencias la orientación a las madres de la importancia que tiene cumplir con el
esquema de inmunización.
La dotación e implantación de la promoción y difusión del Programa Ampliado de
Inmunizaciones dirigida a las madres de los menores de un año que acuden al Subcentro
de Salud Mocache, se desarrollará siguiendo la metodología de mejorar la calidad de
salud a través de la promoción y difusión del PAI , de forma que durante todo el proceso
se lidere desde la Gestión del servicio de la unidad operativa, con la participación e
inclusión de todo el equipo de salud y los beneficiarios madres de familia y comunidad
como verdaderos actores de su desarrollo e implantación.
Es fundamental Informar a la población general sobre la importancia del cumplimiento del
esquema de vacunación por grupo vulnerable, con énfasis en los padres, madres y
responsables de la salud de la población infantil menor de un año.
Además de dotar de materiales informativos, por segmentación de públicos, con lenguaje
accesible, que favorezca a la información y aceptación a la vacunación.
Promover la corresponsabilidad y participación social de las diferentes organizaciones y
actores sociales clave, en la planificación, organización, ejecución y evaluación de las
acciones concertadas a favor de las inmunizaciones a nivel local.
La utilización de productos de comunicación tales como: Spot de radio y televisión que
será difundido en medios masivos, empresa privada, programas sociales entre otros aliados
estratégicos. Afiches, dípticos, cartillas, bolsas porta documentos y stickers que serán
distribuidos a las zonas priorizadas con acciones de movilización, difusión a través de
63
medios alternativos: Banderolas, gigantografias y banners que serán colocados en el
establecimiento de salud y puntos de concentración masiva como mercados, local comunal
y otros.
Este plan debe tener como objetivos:
Lograr que los responsables de los menores acudan al establecimiento de salud, para
recibir las vacunas del programa regular.
Lograr que los menores completen su esquema de vacunación en la edad recomendada en
el calendario de vacunación del PAI.
Para cumplir con estos objetivos se recomienda: Garantizar buen trato y calidez en la
atención, entregando información confiable a la población y respondiendo a sus dudas,
asegurar que el mensaje sea sencillo y de fácil comprensión, garantizar que los medios
seleccionados lleguen a la comunidad, utilizar identidad intercultural, en el diseño del
material o el uso del lenguaje, preparar a personas clave para que sean voceros a nivel
comunitario, realizar perifoneo en las comunidades de difícil acceso.
3.1.9.2. Cronogramas de vacunación casa a casa.
La vacunación casa a casa Consiste en la prestación del servicio de vacunación en la
vivienda del usuario por el personal de salud. Esta estrategia es costo-efectiva por que
moviliza un gran número de recursos humanos e insumos, existe mayor porcentaje de
pérdida de biológicos, requiere mayor atención en la cadena de frío, es más difícil de
supervisar, promueve una actitud pasiva de la comunidad hacia la vacunación y dificulta el
manejo de reacciones adversas. En caso de no lograr las metas, el establecimiento de salud
deberá utilizar dicha estrategia o llamar a los padres o responsables, o bien, planificar y
programar visitas domiciliarias, a fin de completar los esquemas de vacunación a los
menores que no asistieron al servicio de salud.
Durante las visitas domiciliarias se deberá llevar: el mapa o croquis del área programada,
el Tarjetero índice, todas las vacunas del programa regular e insumos a fin de aprovechar la
oportunidad de vacunación y completar los esquemas en menores de cinco años y
64
población adulta en general que no tengan al día sus esquemas de vacunación. Una vez
actualizado el esquema, se registrarán las dosis administradas y los números de lotes
correspondientes a cada vacuna en el carnet, en el registro diario de vacunación y en la
tarjeta índice correspondiente, así como también se indicará la fecha de la próxima dosis y
la importancia de llevarlos oportunamente a los establecimientos de salud para recibir su
vacuna a fin de estimular la vacunación institucional.
3.1.9.3. Cronogramas de capacitación en el manejo y utilización del tarjetero de
vacuna vacunación.
La utilización del tarjetero de vacunación periódicamente es básica y de gran importancia
para el seguimiento y control del esquema de vacunas de los niños que acuden al
Subcentro de Salud Mocache.
El objetivo de su uso es controlar encada niño/a el cumplimiento de la vacunación a la
edad establecida por el calendario de vacunación del MSP, para garantizar el mejor
momento inmunológico para desarrollar inmunidad protectora, Validar los requerimientos
de vacuna por cada mes, proveer información para estimar el riesgo poblacional por vacíos
de cobertura.
El tarjetero debe ser manejado por personal capacitado en cuanto a sus responsabilidades y
conocimiento técnico, el mismo que debe dar seguimiento a los niños que vayan retrasando
su vacuna correspondiente, para orientar a la búsqueda del niño y dar cumplimiento al
esquema de vacunación según edad.
Disminuir los niños con esquema incompleto es la estrategia principal del tarjetero de
vacunación infantil para seguimiento niño a niño en cumplimiento oportuno del esquema.
3.1.9.4. Verificación: Monitoreo rápido de coberturas.
Los Monitoreo rápido de coberturas (MRC), son fundamentales para la toma de decisiones
para elevar indicadores de vacunación.
65
Los MRC constituyen una herramienta de gestión que complementa la información
administrativa, a través de la verificación en terreno, de la calidad de gestión. A través de
los MRC se busca que los porcentajes de vacunados sean homogéneamente altos, iguales o
superiores al 95% en las diferentes comunidades y barrios del municipio y determinar las
causas de no vacunación o errores operativos.
EL MRC es un componente esencial para identificar no vacunados, identificar aspectos
que se requiere reforzar para lograr el 100% de cobertura y verificar las coberturas
alcanzadas. Se realizará cuando en una zona se concluyeron las actividades programadas
para una determinada ronda de vacunación, con el propósito de verificar los resultados,
definir medidas correctivas según necesidad e implementar estrategias complementarias de
vacunación. También se deberán realizar MRC en las áreas donde no se implementaron
actividades de vacunación casa a casa para determinar los niveles de cobertura en esa
comunidad.
3.1.9.5. Cronograma de ejecución: Barrido documentado.
La ejecución del barrido documentado consiste en visitar cada casa de los barrios
priorizados para identificar a los niños, niñas menores de un año de edad que no han sido
vacunados y proceder a inmunizarlos en ese momento.
Es una estrategia valida la del barrido documentado para asegurar la inmunización y el
análisis de los indicadores de vacunación, y por ende elevar coberturas de vacunación.
Capacitación.
La capacitación es un proceso educacional a corto plazo aplicado de manera sistemático y
organizado, mediante el cual las personas aprenden conocimientos específicos y relativos
al trabajo, actitudes frente a aspectos de la organización de la tarea y del ambiente y
desarrollo de habilidades. El contenido de la capacitación puede involucrar cuatro tipos de
cambio de comportamiento:, Transmisión de informaciones, Desarrollo y habilidades,
Desarrollo o modificación de actitudes, Desarrollo de conceptos.
66
3.1.9.6. Cronograma de implementación de la propuesta. (Tabla N° 10)
ACTIVIDADES AÑO 2015
RESPONSABLE MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE
Promoción y difusión del Programa
Ampliado de Inmunización
Director CS
MOCACHE
Capacitación en el manejo y utilización
del tarjetero de vacunación.
Vacunación casa a casa.
Barrido documentado.
Verificación: Monitoreo rápido de
coberturas.
Elaborado por: Lic. Carlos Saavedra Alvarado
67
3.1.9.7. Presupuesto total. (Tabla N° 11)
3.2. VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA.
Como estructura de trabajo de investigación por vía expertos se ha considerado al
Dr. César Terán Lavayen, Director Técnico del Centro de Salud Mocache, con 12 años de
experiencia, los mismos que 11 años de ellos como Coordinador de área de salud y un año
como Director actual del Centro de Salud Mocache, con habilidades técnicas en gestión
administrativa, Salud Pública y atención primaria en salud, para la validación de la
propuesta siendo esta viable y factible.
PROPUESTA AÑO 2015
Promoción y difusión del Programa Ampliado de
Inmunización $ 1.000,00
Capacitación en el manejo y utilización del tarjetero de
vacunación. $ 60,00
Vacunación casa a casa.
Movilización
$ 200,00
Barrido documentado. $ 200,00
Verificación: Monitoreo rápido
de coberturas. $ 50,00
TOTAL: $ 1.510,00
Elaborado por: Lic. Carlos Saavedra Alvarado
68
3.3. Conclusiones parciales del capítulo.
Propuesto el Plan de intervención para elevar las coberturas de vacunación en los menores
de un año, se llegó a las siguientes conclusiones:
En los últimos años, se considera que el nivel local del Programa Ampliado de
Inmunizaciones ha operado relativamente bien en la definición de sus políticas, en la
oportunidad de suministros de biológicos para la atención del PAI, en la promoción del
programa, en difusión de información y en el desarrollo de estrategias para el
cumplimiento de responsabilidades en los diferentes niveles (ejemplo: esquemas regulares,
campañas de vacunación).
Se ha definido como objetivo general, elevar las coberturas de vacunación en los menores
de un año que acuden al Subcentro de Salud Mocache, Cantón Mocache, Provincia De Los
Ríos.
Teniendo como propósito un Plan de intervención para elevar las coberturas de
vacunación en los menores de un año y a su vez lograr como fin elevar las coberturas de
vacunación en los menores de un año que acuden al Subcentro de Salud Mocache, Cantón
Mocache, Provincia De Los Ríos.
Las cuales se utilizaron los siguientes componentes:
1.- Promoción y difusión del Programa Ampliado de Inmunizaciones.
2.- Estrategias básicas de vacunación.
Donde se desarrollaron como actividades a las siguientes: eventos educativos, vacunación
casa a casa, uso de tarjetero de vacunación, monitoreo rápido de vacunación, barrido
documentado, como medidas para elevar las coberturas de vacunación en los niños
menores de un año.
69
CONCLUSIONES GENERALES.
Una vez realizada la investigación al Subcentro de Salud Mocache de acuerdo a líneas de
investigación de la UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES y siguiendo las indicaciones del manual de investigaciones actual, podemos
concluir que:
Mediante la indagación realizada se pudo identificar que el personal de enfermería están
brindando una atención sin calidad, debido al inexperiencia por falta de capacitaciones en
actualización de conocimientos, provocando una disminución o bajas coberturas de
vacunación en los niños menores de un año en el Subcentro de Salud Mocache.
El personal de enfermería desconoce ciertas estrategias fundamentales debido a la
socialización de indicadores de vacunación (coberturas), falta de formación para la toma de
decisiones, todos estos determinantes han provocado que incidan en las bajas coberturas y
en el posible riesgo de enfermedades inmune prevenible por vacunación en los menores de
un año.
La falta de un plan de intervención que permita gestionar estrategias de vacunación, para
desarrollar, y elevar las coberturas de vacunación existente, ha afectado directamente al
análisis, monitoreo y metas de las coberturas de vacunación y por ende incide en la salud
preventiva de los niños menores de un año que acuden al Subcentro de Salud Mocache.
70
RECOMENDACIONES.
Luego de realizar las conclusiones generales de la investigación se recomienda:
A la Institución de salud estudiar y aceptar la propuesta de un Plan de Intervención para
elevar las coberturas de vacunación en los menores de un año, considerando las
estrategias básicas de vacunación, promoción y difusión del Programa Ampliado de
Inmunización (PAI), dando cumplimiento a los objetivos planteados.
A nivel de gestión, realizar análisis periódicos de indicadores de vacunación para la
toma de decisiones a tiempo, con el fin de garantizar las coberturas de vacunación
según lo establecido por la norma.
Capacitación a todo el equipo de salud sobre la importancia del esquema de vacunación,
normas y procedimientos del PAI, manejo de indicadores, etc.
Iniciar la promoción y difusión de la importancia del esquema de vacunación a su
tiempo, dirigida a la comunidad Mocacheña, mediante gestión con otras instituciones de
apoyo.
71
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Diplomado en Gestión Urbana.
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Biomédica.
Ruiz, C. (2010). Organizaciòn Mundial Salud/Organizaciòn Panamericana Salud.
73
ANEXOS.
74
ANEXOS N° 1
CERTIFICACION DEL CENTRO DE SALUD MOCACHE
75
76
ANEXOS N° 2
ENCUESTA AL PERSONAL DE ENFERMERÍA
77
ANEXO # 1. CUESTIONARIO DE PREGUNTAS PARA LA ENCUESTA REALIZADA
AL PERSONAL DE ENFERMERIA DEL SUBCENTRO DE SALUD MOCACHE
SELECCIONE EL CASILLERO CORRECTO CON UNA X
1. ¿Conocimiento del Manual de Normas-Técnicas Administrativas, Métodos y
Procedimientos de Vacunación y Vigilancia Epidemiológica del Programa Ampliado
de Inmunización en el personal de enfermería?
Si
No
2. ¿Frecuencia del tiempo que se realiza análisis de cobertura del Programa ampliado
de vacunación en la unidad operativa?
Mensual
Trimestral
Semestral
Anual
3. ¿Conocimiento del porcentaje de las coberturas de vacunación en los menores de
un año de la Unidad Operativa alcanzada hasta el momento?
Si
No
4. ¿Identificación de los factores que inciden en las bajas coberturas de vacunación en
los menores de un año de la Unidad Operativa?
Accesibilidad geográfica
Madres adolescentes
Falta de biológicos
Horario de atención
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
EXTENSION SANTO DOMINGO
UNIDAD DE POSTGRADO
MAESTRIA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
PROGRAMA DE CARRERA DE ENFERMERIA
78
5. ¿Socialización del resultado del análisis de cobertura del PAI con todos los
miembros del Equipo de Salud?
Si
No
6. ¿Estrategias para elevar las coberturas de vacunación en los menores de un año de
la Unidad de Salud?
Monitoreo rápido
Casa a casa
Barrido de vacunación
Ninguna
7. ¿Frecuencia en recibir capacitaciones sobre el Programa Ampliado de
Inmunización?
Mensual
Trimestral
Semestral
8. ¿Existencia en la Unidad de Salud de un Plan de Intervención para elevar las
coberturas de vacunación en los menores de un año?
Si
No
Elaborado por: Lic. Saavedra Alvarado Carlos julio
79
ANEXOS N° 3
FOTOGRAFIAS
80
FOTOS N° 1
EJECUCIÓN DE LAS ENCUESTAS
81
FOTO N° 2
VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA
