Vacunacion en adultos

Rafael Cabello/Jorge García

A.G.S. Este de Málaga-Axarquía

Fundamentos básicos

de inmunología:

Vacunas

NOVIEM

BRE 2011

PRIMOVACUNACIÓN PRIMOVACUNACIÓN

EN ADULTOS NO EN ADULTOS NO

VACUNADOSVACUNADOS Rafael Cabello/Jorge García


Se deberá mejorar la inmunidad de la Se deberá mejorar la inmunidad de la población adulta utilizando estrategias población adulta utilizando estrategias que garanticen, que los adultos que no que garanticen, que los adultos que no hayan sido previamente vacunados o hayan sido previamente vacunados o que lo están de forma incompleta, sean que lo están de forma incompleta, sean vacunados, incidiendo sobretodo en los vacunados, incidiendo sobretodo en los grupos de edad donde existe mayor grupos de edad donde existe mayor incidencia de enfermedad. incidencia de enfermedad.



- PRIMERA VISITA: Td + Triple vírica + VPI*- PRIMERA VISITA: Td + Triple vírica + VPI*

- AL MES: Td + VPIAL MES: Td + VPI

- A LOS 6 MESES: Td + VPIA LOS 6 MESES: Td + VPI

Cada 10 años dosis de recuerdo TdCada 10 años dosis de recuerdo Td

*VPI para personas inmigrantes de países de *VPI para personas inmigrantes de países de riesgo elevado o viajeros a países endémicos riesgo elevado o viajeros a países endémicos (India, Pakistan y Nigeria )(India, Pakistan y Nigeria )



VACUNA TdVACUNA Td Ofertar a todos los adultos sin vacunar “en todos los grupos de Ofertar a todos los adultos sin vacunar “en todos los grupos de

edad” pero se hará especial hincapié en los siguientes casos: edad” pero se hará especial hincapié en los siguientes casos: Mayores de 65 años.Mayores de 65 años. Personas que ingresas en instituciones geriátricas, socio-Personas que ingresas en instituciones geriátricas, socio-

sanitarias, penitenciarias, etc.sanitarias, penitenciarias, etc. Personas que viven en ambiente rural.Personas que viven en ambiente rural. Personas cuyo trabajo supone un mayor riesgo de infección.Personas cuyo trabajo supone un mayor riesgo de infección. Personas con hábito de riesgo: usuarios de drogas por vía Personas con hábito de riesgo: usuarios de drogas por vía

intravenosa, receptores de piercings, tatuajes, etc.intravenosa, receptores de piercings, tatuajes, etc. Enfermos de alto riesgo: VIH, diabetes, cirugía, etc.Enfermos de alto riesgo: VIH, diabetes, cirugía, etc. Viajeros internacionales.Viajeros internacionales. Población inmigrante.Población inmigrante. Vacuna de dTpa, dosis de recuerdo > 4 años, nunca Vacuna de dTpa, dosis de recuerdo > 4 años, nunca

primovacunación,primovacunación,



PAUTA DE PAUTA DE PRIMOVACUNACIÓN PRIMOVACUNACIÓN

0-1-6 a 12 meses (entre la primera y segunda dosis, mínimo 4 0-1-6 a 12 meses (entre la primera y segunda dosis, mínimo 4 semanas)semanas)

En el caso de adultos que tengan una primovacunación En el caso de adultos que tengan una primovacunación incompleta no es necesario reiniciar la pauta de vacunación, sólo incompleta no es necesario reiniciar la pauta de vacunación, sólo completar el número de dosis pendientes, completar el número de dosis pendientes, independientemente independientemente del tiempo transcurrido.del tiempo transcurrido.

Recordar: Vacuna puesta, vacuna válidaRecordar: Vacuna puesta, vacuna válida.. Se tenderá a modificar la recomendación de vacunación durante Se tenderá a modificar la recomendación de vacunación durante

el embarazo utilizando estrategias que garanticen la llegada el embarazo utilizando estrategias que garanticen la llegada reproductiva con una buena inmunidad frente al tétanos: reproductiva con una buena inmunidad frente al tétanos:

-Aprovechar visitas médicas, planificación familiar, consultas de -Aprovechar visitas médicas, planificación familiar, consultas de enfermería, etc.enfermería, etc.

En caso de vacunación durante el embarazo se recomienda evitar En caso de vacunación durante el embarazo se recomienda evitar el primer trimestre.el primer trimestre.

El padecimiento de la enfermedad no confiere inmunidad.El padecimiento de la enfermedad no confiere inmunidad.



DOSIS DE RECUERDODOSIS DE RECUERDO En personas que han recibido una vacunación En personas que han recibido una vacunación

completa según el calendario infantil actual (3 dosis de completa según el calendario infantil actual (3 dosis de primovacunación más 3 dosis de recuerdo) se primovacunación más 3 dosis de recuerdo) se recomienda una dosis única de refuerzo entre los recomienda una dosis única de refuerzo entre los 50 y 50 y 65 años65 años. En las personas que han recibido las pautas . En las personas que han recibido las pautas de primovacunación en la edad adulta, se puede de primovacunación en la edad adulta, se puede mantener la recomendación de administrar una dosis mantener la recomendación de administrar una dosis de recuerdo cada 10 años, hasta completar 5 dosis.de recuerdo cada 10 años, hasta completar 5 dosis.

Como profilaxia antitetánica en caso de heridas o Como profilaxia antitetánica en caso de heridas o lesiones se recomienda la profilaxis post exposición: lesiones se recomienda la profilaxis post exposición:



Antecedentes Antecedentes de de Vacunación Vacunación

Herida limpia Herida limpia Herida Herida potencialmente potencialmente tetanígena* tetanígena*

Vacuna Vacuna TdTd

IGT** IGT** Vacuna Vacuna Td Td

IGT** IGT**

<3 dosis o Sí (a) <3 dosis o Sí (a) desconocida desconocida

NO NO Sí (a) Sí (a) Sí Sí

_>3 dosis _>3 dosis NO (b)NO (b) NO NO NO (c) NO (c) NO NO

* Heridas mayores o sucias (contaminadas con polvo, tierra, saliva, heces, pérdida de tejido, quemaduras, etc.

** Inmunoglobulina antitetánica (se administrará en lugar separado de la vacuna)

a. Comenzar o completar la vacunaciónb. Administrar una dosis de vacuna si hace más d e10 años de la

dosis documentada.c. Administrar una dosis de vacuna si hace más de 5 años de la última

dosis documentada. Rafael Cabello/Jorge García


En personas inmunodeprimidas y con una En personas inmunodeprimidas y con una herida potencialmente tetanígenas, deberá herida potencialmente tetanígenas, deberá administrarse inmunoglobulina administrarse inmunoglobulina independientemente de su estado de independientemente de su estado de vacunación, ya que es probable que estas vacunación, ya que es probable que estas personas no tengan anticuerpos protectores.personas no tengan anticuerpos protectores.

No hay criterio uniforme en cuanto a la dosis No hay criterio uniforme en cuanto a la dosis óptima de inmunoglobulina a administrar; 250 óptima de inmunoglobulina a administrar; 250 UI parece ser una dosis profiláctica razonable UI parece ser una dosis profiláctica razonable para el tratamiento de las heridas, pudiéndose para el tratamiento de las heridas, pudiéndose utilizar hasta 500 UI.utilizar hasta 500 UI.

En los casos de heridas en inmunodeficientes En los casos de heridas en inmunodeficientes deberá utilizarse sólo vacuna antitetánica, no deberá utilizarse sólo vacuna antitetánica, no Td. Td.



VACUNA GRIPEVACUNA GRIPEExisten estimaciones variables de la eficacia y Existen estimaciones variables de la eficacia y

efectividad de la vacuna en función de: efectividad de la vacuna en función de: La coincidencia antigénica entre la vacuna y el virus La coincidencia antigénica entre la vacuna y el virus

circulante.circulante. El grupo de edad y categoría clínica de los vacunados.El grupo de edad y categoría clínica de los vacunados. Los criterios diagnósticos utilizados en el ensayo Los criterios diagnósticos utilizados en el ensayo

clínico.clínico. La fiabilidad del diagnóstico. La fiabilidad del diagnóstico. Si se da una buena coincidencia antigénica entre las Si se da una buena coincidencia antigénica entre las

cepas de la vacuna y las circundantes, las vacunas cepas de la vacuna y las circundantes, las vacunas inactivadas de gripe muestran una eficacia frente a la inactivadas de gripe muestran una eficacia frente a la enfermedad confirmada por laboratorio de enfermedad confirmada por laboratorio de aproximadamente un 70-90% en adultos sanos. Entre aproximadamente un 70-90% en adultos sanos. Entre ancianos que no viven en residencias, la vacunación ancianos que no viven en residencias, la vacunación reduce el porcentaje de hospitalización hasta en un reduce el porcentaje de hospitalización hasta en un 50%, el riesgo de neumonía sobre un 60%, y el riesgo 50%, el riesgo de neumonía sobre un 60%, y el riesgo de muerte sobre un 68%.de muerte sobre un 68%.

La vacuna de Antígeno de superficie de gripe muestra La vacuna de Antígeno de superficie de gripe muestra una eficacia menor.una eficacia menor. Rafael Cabello/Jorge García


RECOMENDACIONESRECOMENDACIONESGrupos con alto riesgo de padecer complicaciones gripales:Grupos con alto riesgo de padecer complicaciones gripales:-Personas de 65 o más años de edad. En algunas CCAA se -Personas de 65 o más años de edad. En algunas CCAA se

ampliado la edad a los 60 años.ampliado la edad a los 60 años.-Ingresados en residencias de ancianos u otros centros.-Ingresados en residencias de ancianos u otros centros.-Personas que prestan asistencia a enfermos crónicos de -Personas que prestan asistencia a enfermos crónicos de

cualquier edad.cualquier edad.-Niños y adultos con enfermedades crónicas -Niños y adultos con enfermedades crónicas

cardiovasculares o pulmonares.cardiovasculares o pulmonares.-Niños y adultos que hayan precisado seguimiento médico -Niños y adultos que hayan precisado seguimiento médico

periódico u hospitalización en el año precedente, por periódico u hospitalización en el año precedente, por enfermedades metabólicas, insuficiencia renal, inmuno enfermedades metabólicas, insuficiencia renal, inmuno supresión.supresión.

-Niños y adolescentes (6 meses a 18 años) que estén en -Niños y adolescentes (6 meses a 18 años) que estén en tratamiento prolongado con aspirina, por la posibilidad de tratamiento prolongado con aspirina, por la posibilidad de desarrollar un síndrome de REYE tras la gripe.desarrollar un síndrome de REYE tras la gripe.



Grupos que pueden transmitir la gripe a Grupos que pueden transmitir la gripe a personas con alto riesgo de personas con alto riesgo de complicaciones gripales:complicaciones gripales:

--Personas quePersonas que proporcionen cuidados proporcionen cuidados domiciliarios a paciente de alto riesgo.domiciliarios a paciente de alto riesgo.

-Convivientes en el hogar, incluidos niños -Convivientes en el hogar, incluidos niños de personas de alto riesgo.de personas de alto riesgo.

-Personal que en su trabajo atienden a -Personal que en su trabajo atienden a personas de alto riesgo. personas de alto riesgo.



Otros grupos a los que se recomienda la Otros grupos a los que se recomienda la vacunación:vacunación:

-Estudiantes y otras personas en centros -Estudiantes y otras personas en centros institucionales que comparten dormitorios institucionales que comparten dormitorios comunes. comunes.

-Personas infectadas por el VIH.-Personas infectadas por el VIH.-Personas de alto riesgo, antes de un viaje al -Personas de alto riesgo, antes de un viaje al

extranjero: en cualquier época del año a extranjero: en cualquier época del año a los que viajen al trópico y a los que viajen los que viajen al trópico y a los que viajen de abril a septiembre al hemisferio sur.de abril a septiembre al hemisferio sur.



Consideraciones de la Consideraciones de la vacunación antigripal vacunación antigripal durante el embarazo:durante el embarazo:

La vacuna de la gripe se considera La vacuna de la gripe se considera segura en cualquier momento del segura en cualquier momento del embarazo y de la lactancia, y se embarazo y de la lactancia, y se recomienda para aquellas mujeres recomienda para aquellas mujeres embarazadas o en lactancia en las que embarazadas o en lactancia en las que se den alguna de las condiciones de se den alguna de las condiciones de riesgo anteriormente mencionadas.riesgo anteriormente mencionadas.



Precauciones y Precauciones y contraindicaciones:contraindicaciones:

No se debe administrar a personas No se debe administrar a personas alérgicas al alérgicas al huevo huevo y a las proteínas del pollo, puesto que los y a las proteínas del pollo, puesto que los virus utilizados para fabricar las vacunas se cultivan virus utilizados para fabricar las vacunas se cultivan en huevos de gallina.en huevos de gallina.

Además, está contraindicada en personas con Además, está contraindicada en personas con historia de hipersensibilidad a los antibióticos de historia de hipersensibilidad a los antibióticos de tipo aminoglucósidos utilizados durante el proceso tipo aminoglucósidos utilizados durante el proceso de producción de la vacuna, a los principios activos de producción de la vacuna, a los principios activos y a los excipientes incluidos en la vacuna.y a los excipientes incluidos en la vacuna.

Se post pondrá la inmunización en pacientes con Se post pondrá la inmunización en pacientes con enfermedad febril o infección aguda.enfermedad febril o infección aguda.



Reacciones adversas:Reacciones adversas: Las vacunas utilizadas en la actualidad presentan Las vacunas utilizadas en la actualidad presentan

menos efectos adversos que las vacunas de gripe menos efectos adversos que las vacunas de gripe completas que se administraban anteriormente. completas que se administraban anteriormente.

Las reacciones adversas más frecuentes son: Las reacciones adversas más frecuentes son: - Locales –enrojecimiento, inflamación, dolor, induración - Locales –enrojecimiento, inflamación, dolor, induración

(desaparecen en 1-2 días).(desaparecen en 1-2 días).- Sistemáticas: fiebre, malestar, escalofríos, cansancio, Sistemáticas: fiebre, malestar, escalofríos, cansancio,

cefalea, sudoración, mialgia, artralgia.cefalea, sudoración, mialgia, artralgia.Otras reacciones de raras o muy raras:Otras reacciones de raras o muy raras:- neuralgia, parestesias, convulsiones, trombocitopenia neuralgia, parestesias, convulsiones, trombocitopenia

transitoria, vasculitis con afección renal transitoria, transitoria, vasculitis con afección renal transitoria, neuritis y síndrome de Guillain Barré. neuritis y síndrome de Guillain Barré.

La respuesta inmunológica puede reducirse en pacientes La respuesta inmunológica puede reducirse en pacientes bajo tratamiento inmuno supresor. bajo tratamiento inmuno supresor.



TRIPLE VÍRICA:TRIPLE VÍRICA: En España la vacuna más ampliamente En España la vacuna más ampliamente

utilizada es la vacuna combinada de utilizada es la vacuna combinada de sarampión, rubéola y parotiditis, que sarampión, rubéola y parotiditis, que contiene virus vivos atenuados. Existen contiene virus vivos atenuados. Existen disponibles 2 vacunas con una disponibles 2 vacunas con una composición variable según la cepa o composición variable según la cepa o medios de cultivo utilizados en la medios de cultivo utilizados en la preparación de la vacuna. preparación de la vacuna.



La vacuna TV induce anticuerpos protectores La vacuna TV induce anticuerpos protectores detectables en el 96-98% de los vacunados. detectables en el 96-98% de los vacunados.

Produce una inmunidad tan sólida como la Produce una inmunidad tan sólida como la inducida por la infección natural.inducida por la infección natural.

No es necesaria una 2ª dosis porque la principal No es necesaria una 2ª dosis porque la principal causa de fallo primario de la vacuna (anticuerpos causa de fallo primario de la vacuna (anticuerpos maternos) no es un problema en los adultos.maternos) no es un problema en los adultos.

No hay evidencia del incremento de riesgo de No hay evidencia del incremento de riesgo de reacciones adversas por vacunar a personas que reacciones adversas por vacunar a personas que ya son inmunes a estas enfermedades. ya son inmunes a estas enfermedades.



Se puede administrar de forma Se puede administrar de forma simultánea en el mismo día pero en simultánea en el mismo día pero en distinto lugar de inyección (vía distinto lugar de inyección (vía subcutánea). Si no se administra el subcutánea). Si no se administra el mismo día, para las vacunas vivas, el mismo día, para las vacunas vivas, el intervalo será de 4 semanas.intervalo será de 4 semanas.

Dado que los anticuerpos pasivos Dado que los anticuerpos pasivos pueden interferir la seroconversión de la pueden interferir la seroconversión de la vacuna, si se administra en primer lugar vacuna, si se administra en primer lugar inmunoglobulina u otros derivados inmunoglobulina u otros derivados sanguíneos, la vacuna debe retrasarse sanguíneos, la vacuna debe retrasarse de 3 a 6 meses (dependiendo de la dosis de 3 a 6 meses (dependiendo de la dosis del producto recibido).del producto recibido).



Las mujeres que tengan que ser Las mujeres que tengan que ser vacunadas de T.V. y reciban vacunadas de T.V. y reciban inmunoglobulina anti-Rh (D) no inmunoglobulina anti-Rh (D) no deberán ser vacunadas hasta 3 deberán ser vacunadas hasta 3 meses despues, para asegurar meses despues, para asegurar una buena respuesta inmunitaria; si una buena respuesta inmunitaria; si reciben la vacuna antes, se debe reciben la vacuna antes, se debe realizar una serología a las 6-8 realizar una serología a las 6-8 semanas para asegurar que ha semanas para asegurar que ha habido seroconversión.habido seroconversión.



RECOMENDACIONES:RECOMENDACIONES: Ofertar y recomendar la administración Ofertar y recomendar la administración

de una dosis de TV a los adultos no de una dosis de TV a los adultos no vacunados o sin historia documentada (y vacunados o sin historia documentada (y que no tengan contraindicaciones que no tengan contraindicaciones médicas) aprovechando los contactos médicas) aprovechando los contactos que se realicen con los sanitarios, y en que se realicen con los sanitarios, y en mujeres, durante la visita de rutina, mujeres, durante la visita de rutina, planificación familiar, post parto, etc. planificación familiar, post parto, etc.



Realizar esfuerzos de vacunación TV en Realizar esfuerzos de vacunación TV en todos los adolescentes y mujeres todos los adolescentes y mujeres procedentes de países donde el uso de procedentes de países donde el uso de esta vacuna tiene un uso limitado.esta vacuna tiene un uso limitado.

Viajeros, particularmente mujeres en edad Viajeros, particularmente mujeres en edad fértil.fértil.



PRECAUCIONES Y PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

EMBARAZO: Debido al riesgo teórico sobre el EMBARAZO: Debido al riesgo teórico sobre el desarrollo del feto, no debe administrarse a mujeres desarrollo del feto, no debe administrarse a mujeres embarazadas y deberá evitarse el embarazo durante embarazadas y deberá evitarse el embarazo durante las 4 semanas posteriores a la vacunación.las 4 semanas posteriores a la vacunación.

No administrar a personas inmuno comprometidas No administrar a personas inmuno comprometidas como resultado de enfermedades que provoquen como resultado de enfermedades que provoquen inmuno deficiencia, o que tienen inmuno depresión inmuno deficiencia, o que tienen inmuno depresión como resultado de terapia con corticoides, como resultado de terapia con corticoides, quimioterapia, radiación, etc. Sin embargo las personas quimioterapia, radiación, etc. Sin embargo las personas con leucemia en remisión y que no hayan recibido con leucemia en remisión y que no hayan recibido quimioterapia en los últimos 3 meses, y las personas quimioterapia en los últimos 3 meses, y las personas infectadas por el IVH sin inmuno depresión grave, infectadas por el IVH sin inmuno depresión grave, pueden ser vacunas si se consideran susceptibles.pueden ser vacunas si se consideran susceptibles.



Reacción anafiláctica grave a dosis previas o a Reacción anafiláctica grave a dosis previas o a alguno de sus componentes. alguno de sus componentes.

Pueden desencadenar reacciones alérgicas las Pueden desencadenar reacciones alérgicas las proteínas de huevo, la neomicina y la gelatina proteínas de huevo, la neomicina y la gelatina hidrolizada.hidrolizada.

Estudios clínicos han demostrado que la alergia al Estudios clínicos han demostrado que la alergia al huevo no debe ser considerada por más tiempo huevo no debe ser considerada por más tiempo como una contraindicación absoluta de como una contraindicación absoluta de vacunación, sólo en los casos de reacción vacunación, sólo en los casos de reacción anafiláctica al huevo, como norma de precaución anafiláctica al huevo, como norma de precaución hay que derivarlas a un servicio de alergia. hay que derivarlas a un servicio de alergia.

Las personas con reacción alérgica no anafiláctica Las personas con reacción alérgica no anafiláctica a las proteínas de huevo pueden ser vacunadas.a las proteínas de huevo pueden ser vacunadas.

Se recomienda vigilancia tras la vacunación.Se recomienda vigilancia tras la vacunación.Rafael Cabello/Jorge García


En personas con historia de reacción En personas con historia de reacción alérgica no anafiláctica a las proteínas de alérgica no anafiláctica a las proteínas de huevo, pueden ser vacunadas, huevo, pueden ser vacunadas, recomendándose la vigilancia clínica tras la recomendándose la vigilancia clínica tras la vacunación.vacunación.



REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS La tolerancia de la vacuna TV en líneas generales es buena. La tolerancia de la vacuna TV en líneas generales es buena. Pueden presentarse:Pueden presentarse: Fiebre –el síntoma más frecuente. 5-15% de los vacunados-, Fiebre –el síntoma más frecuente. 5-15% de los vacunados-,

asociados generalmente al componente sarampión, se asociados generalmente al componente sarampión, se presenta entre los 5-12 días.presenta entre los 5-12 días.

Exantema transitorio 7-10 días en un 4-5% de los vacunados.Exantema transitorio 7-10 días en un 4-5% de los vacunados. Erupciones y urticaria en el lugar d ela inyección poco Erupciones y urticaria en el lugar d ela inyección poco

importantes y de frecuencia muy baja.importantes y de frecuencia muy baja. Las reacciones anafilácticas inmediatas son extremadamente Las reacciones anafilácticas inmediatas son extremadamente

raras, menos de un caso por millón de dosis administradas.raras, menos de un caso por millón de dosis administradas. Artralgia, generalmente en pequeñas articulaciones Artralgia, generalmente en pequeñas articulaciones

periféricas, asociadas al componente rubéola. periféricas, asociadas al componente rubéola.



VACUNA DE NEUMOCOCOVACUNA DE NEUMOCOCO La eficacia de la vacuna de neumococo es muy difícil de La eficacia de la vacuna de neumococo es muy difícil de

establecer pues es una combinación de 23 vacunas. La establecer pues es una combinación de 23 vacunas. La mayor parte de las vacunas monovalentes tienen una mayor parte de las vacunas monovalentes tienen una eficacia del 90-95%, pero éste nivel de protección no se eficacia del 90-95%, pero éste nivel de protección no se alcanza con la vacuna de 23 valencias. El tema de la alcanza con la vacuna de 23 valencias. El tema de la eficacia de la vacuna de polisacáridos frente a eficacia de la vacuna de polisacáridos frente a neumococos en adultos es un tema controvertido. neumococos en adultos es un tema controvertido.

Actualmente, se encuentran autorizadas y Actualmente, se encuentran autorizadas y comercializadas en España 2 tipos de vacunas: comercializadas en España 2 tipos de vacunas: vacunas de polisacáridos y vacunas conjugadas, pero vacunas de polisacáridos y vacunas conjugadas, pero para adultos sólo se utilizan vacunas de polisacáridos.para adultos sólo se utilizan vacunas de polisacáridos.

Las vacunas de 23 valencias cubren del 85 al 90% de Las vacunas de 23 valencias cubren del 85 al 90% de serotipos de neumococos causantes de enfermedad serotipos de neumococos causantes de enfermedad invasora en los países desarrollados. La estabilidad en invasora en los países desarrollados. La estabilidad en la producción de anticuerpos así como el título la producción de anticuerpos así como el título alcanzado es diferente para cada uno de los serotipos. alcanzado es diferente para cada uno de los serotipos.



RecomendacionesRecomendaciones En la actualidad existe evidencia para recomendar la En la actualidad existe evidencia para recomendar la

vacunación en personas ancianas que viven en vacunación en personas ancianas que viven en instituciones cerradas por el mayor riesgo de contagio. instituciones cerradas por el mayor riesgo de contagio.

Algunas CCAA incluyen en sus recomendaciones la Algunas CCAA incluyen en sus recomendaciones la vacunación sistemática a la población vacunación sistemática a la población mayor de 60 mayor de 60 añosaños, haciéndola coincidir con la vacunación antigripal. , haciéndola coincidir con la vacunación antigripal.

Siempre que el pediatra o médico de familia lo Siempre que el pediatra o médico de familia lo considere oportuno.considere oportuno.

Se administrará una dosis de revacunación a los 5 Se administrará una dosis de revacunación a los 5 años.años.



Precauciones y Precauciones y contraindicacionescontraindicaciones

Alergia a alguno de los componentes de la Alergia a alguno de los componentes de la vacuna.vacuna.

La vacuna debe aplazarse en caso de fiebre, La vacuna debe aplazarse en caso de fiebre, enfermedad aguda o recidiva.enfermedad aguda o recidiva.

Recidiva de enfermedad crónica.Recidiva de enfermedad crónica. En los casos en los que se va realizar En los casos en los que se va realizar

esplenectomía, iniciar quimioterapia, o esplenectomía, iniciar quimioterapia, o tratamiento inmunosupresor, se recomienda tratamiento inmunosupresor, se recomienda administrar la vacuna, como mínimo, 2 semanas administrar la vacuna, como mínimo, 2 semanas antes. antes.



Reacciones adversasReacciones adversas En general, las vacunas de polisacáridos En general, las vacunas de polisacáridos

presentan un buen perfil de seguridad. Los presentan un buen perfil de seguridad. Los efectos adversos observados con mayor efectos adversos observados con mayor frecuencia son locales en la zona de inyección, frecuencia son locales en la zona de inyección, en un 60% y presentan dolor, eritema, en un 60% y presentan dolor, eritema, induración y edema; éstas reacciones induración y edema; éstas reacciones normalmente son transitorias. normalmente son transitorias.

En aproximadamente el 2% de los pacientes En aproximadamente el 2% de los pacientes se observa fiebre moderada y transitoria. se observa fiebre moderada y transitoria. Raramente se observa fiebre superior a 39 Raramente se observa fiebre superior a 39 grados. Los episodios febriles ocurren justo grados. Los episodios febriles ocurren justo después de la vacunación y se resuelven por después de la vacunación y se resuelven por sí solos en 24 horas.sí solos en 24 horas.



Hepatitis BHepatitis B La vacuna frente a la hepatitis B son altamente eficaces y La vacuna frente a la hepatitis B son altamente eficaces y

seguras. La concentración de AgHBs difiere entre las dos seguras. La concentración de AgHBs difiere entre las dos vacunas comercializadas, si bien se adquiere iguales vacunas comercializadas, si bien se adquiere iguales niveles de seroconversión con ambas vacunas cuando se niveles de seroconversión con ambas vacunas cuando se administran a las dosis recomendadas. administran a las dosis recomendadas.

Pauta 0-1-6 meses o cualquier otro que respete el Pauta 0-1-6 meses o cualquier otro que respete el intervalo mínimo de un mes entre la primera y segunda intervalo mínimo de un mes entre la primera y segunda dosis, y un mínimo de dos meses entre la segunda y la dosis, y un mínimo de dos meses entre la segunda y la tercera.tercera.

En determinadas situaciones en las que sea necesaria En determinadas situaciones en las que sea necesaria una inmunización rápida, situaciones de post exposición, una inmunización rápida, situaciones de post exposición, viajeros internacionales, se puede emplear la pauta rápida viajeros internacionales, se puede emplear la pauta rápida 0-1-2. Dado que en esta pauta los títulos finales pueden 0-1-2. Dado que en esta pauta los títulos finales pueden ser más bajos se recomienda una cuarta dosis a los 6-12 ser más bajos se recomienda una cuarta dosis a los 6-12 meses de la primera.meses de la primera.

Cuando se ha interrumpido la vacunación motivando Cuando se ha interrumpido la vacunación motivando un intervalo más largo del recomendado, sea cual sea un intervalo más largo del recomendado, sea cual sea el intervalo no es necesario volver a comenzar la serie el intervalo no es necesario volver a comenzar la serie de vacunación.de vacunación.



En personas en situación de prediálisis En personas en situación de prediálisis se necesitan dosis más altas de HBsAg se necesitan dosis más altas de HBsAg para inducir un nivel protector de para inducir un nivel protector de anticuerpos.anticuerpos.



Eficacia e Eficacia e inmunogenicidadinmunogenicidad

La inmunogenicidad de las vacunas empleadas es muy elevada. La inmunogenicidad de las vacunas empleadas es muy elevada. 3 dosis de vacuna induce una respuesta de anticuerpos 3 dosis de vacuna induce una respuesta de anticuerpos protectores en más del 90% de los adultos sanos. protectores en más del 90% de los adultos sanos.

Los anticuerpos inducidos por la vacunación declinan con el Los anticuerpos inducidos por la vacunación declinan con el tiempo y hasta el 60% de las personas que inicialmente tiempo y hasta el 60% de las personas que inicialmente respondieron a la vacunación podrían perder anticuerpos respondieron a la vacunación podrían perder anticuerpos detectables. Sin embargo, la inmunidad a la infección no se detectables. Sin embargo, la inmunidad a la infección no se pierde aunque los anticuerpos bajen o desaparezcan, dada la pierde aunque los anticuerpos bajen o desaparezcan, dada la persistencia de la memoria inmunológica. Ésta memoria persistencia de la memoria inmunológica. Ésta memoria inmunológica reside en la memoria de los linfocitos B, inmunológica reside en la memoria de los linfocitos B, sensibilizados a través de una exposición inicial al antígeno, que sensibilizados a través de una exposición inicial al antígeno, que permanece con la capacidad de una rápida proliferación, permanece con la capacidad de una rápida proliferación, diferenciación y producción de anticuerpos específicos frente a diferenciación y producción de anticuerpos específicos frente a sucesivos encuentros del mismo antígeno.sucesivos encuentros del mismo antígeno.

Por este motivo no están recomendadas dosis de recuerdo en Por este motivo no están recomendadas dosis de recuerdo en personas inmunocompetentes. personas inmunocompetentes.



Recomendaciones:Recomendaciones: La vacunación universal de los recién nacidos y adolescentes es la La vacunación universal de los recién nacidos y adolescentes es la

medida más eficaz para luchar contra la infección por el VHB. medida más eficaz para luchar contra la infección por el VHB. La vacunación selectiva en adultos está indicada a los siguientes La vacunación selectiva en adultos está indicada a los siguientes

grupos de riesgo:grupos de riesgo:-Personal sanitario.-Personal sanitario.-Población de instituciones penitenciarias y personal que trabaja en -Población de instituciones penitenciarias y personal que trabaja en

ellas. ellas. -Convivientes y contactos sexuales de personas con infección aguda -Convivientes y contactos sexuales de personas con infección aguda

crónica de VHB.crónica de VHB.-Hemofílicos y otros receptores habituales de transfusiones de sangre -Hemofílicos y otros receptores habituales de transfusiones de sangre

u otros hemoderivados.u otros hemoderivados.-Pacientes sometidos a prediálisis y diálisis.-Pacientes sometidos a prediálisis y diálisis.-Pacientes en programas de trasplante.-Pacientes en programas de trasplante.-Personas infectadas con el VIH.-Personas infectadas con el VIH.-Personas con hepatopatías graves.-Personas con hepatopatías graves.-Usuarios de drogas por vías parenteral. -Usuarios de drogas por vías parenteral. -Población que cambia frecuentemente de pareja.-Población que cambia frecuentemente de pareja.-Viajeros a zonas o regiones hiperendémicas -Viajeros a zonas o regiones hiperendémicas



Profilaxis post exposiciónProfilaxis post exposición Se debe considerar ante cualquier exposición Se debe considerar ante cualquier exposición

percutánea, ocular o membrano-mucosa a percutánea, ocular o membrano-mucosa a sangre u otros fluidos biológicos. sangre u otros fluidos biológicos. Inmediatamente después del accidente se Inmediatamente después del accidente se realizarán las siguientes acciones:realizarán las siguientes acciones:

-Exposición percutánea: se debe dejar que la -Exposición percutánea: se debe dejar que la herida sangre libremente; lavar la herida y la herida sangre libremente; lavar la herida y la piel de alrededor inmediatamente con agua y piel de alrededor inmediatamente con agua y jabón, y desinfectar.jabón, y desinfectar.

-Exposición de los ojos o membranas mucosas: -Exposición de los ojos o membranas mucosas: enjuagar el área expuesta inmediatamente con enjuagar el área expuesta inmediatamente con una solución salina isotónica durante 10 una solución salina isotónica durante 10 minutos o agua si no se dispone de ésta.minutos o agua si no se dispone de ésta.



Trabajador Trabajador Expuesto:Expuesto:Estado de Estado de vacunación y vacunación y respuesta respuesta de de anticuerpos. anticuerpos.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

NO vacunadoNO vacunado

1 dosis Vacunación Vacunación1 dosis Vacunación Vacunación IgHB2 e HB3 HB3IgHB2 e HB3 HB3 IniciarIniciar Vacuna Vacuna HB3HB3

SÍ vacunadoSÍ vacunado

Fuente Ag HBspositiva

Fuente Ag HBsnegativa

FuenteDesconocida

o nodisponible

Realizar anti-HBsal expuesto:

-Si es adecuada: no-Si es inadecuada:

1dosis IgHB y1 dosis HB4 de

refuerzo

NO PRECISAACTUACIÓN

Realizar anti-HBs al expuesto:

-Si es adecuada: No-Si es inadecuada:

1dosis HB5Rafael Cabello/Jorge García


1. Las personas infectadas previamente por VHB son 1. Las personas infectadas previamente por VHB son inmunes a la reinfección y no necesitan profilaxis.inmunes a la reinfección y no necesitan profilaxis.

2. IgHB: 0,06ml/kg en las primeras 24 horas y hasta los 7 días 2. IgHB: 0,06ml/kg en las primeras 24 horas y hasta los 7 días posteriores.posteriores.

3. Completar serie de vacunación con pauta 0-1-6 meses. 3. Completar serie de vacunación con pauta 0-1-6 meses. Realizar marcador postvacunal anti-HBs. Si la fuente es Realizar marcador postvacunal anti-HBs. Si la fuente es positiva y se estima utilizar una pauta rápida de vacunación positiva y se estima utilizar una pauta rápida de vacunación se seguirá la pauta 0-1-2 y una cuarta dosis a los 6-12 meses se seguirá la pauta 0-1-2 y una cuarta dosis a los 6-12 meses de la primera.de la primera.

4. La opción de una dosis de IgHB y reiniciar una serie de 4. La opción de una dosis de IgHB y reiniciar una serie de vacunación es de elección para los no respondedores que vacunación es de elección para los no respondedores que sólo tienen una serie de vacuna (3 dosis). Realizar marcador sólo tienen una serie de vacuna (3 dosis). Realizar marcador postvacunal anti-HBs. Para los no respondedores que tienen postvacunal anti-HBs. Para los no respondedores que tienen una segunda serie completa de vacuna (6 dosis) es preferible una segunda serie completa de vacuna (6 dosis) es preferible la administración de 2 dosis de IgHB con un mes de intervalo.la administración de 2 dosis de IgHB con un mes de intervalo.

5. Realizar marcador postvacunal anti-HBs. Si el marcador es 5. Realizar marcador postvacunal anti-HBs. Si el marcador es negativo se completará la serie vacunal de 3 dosis. Si ha negativo se completará la serie vacunal de 3 dosis. Si ha recibido IgHB el marcador se realizará entre 3-6 meses recibido IgHB el marcador se realizará entre 3-6 meses después de la vacuna y si no ha recibido IgHB entre 1-2 después de la vacuna y si no ha recibido IgHB entre 1-2 meses.meses.



Marcadores Marcadores postvacunalespostvacunales

La determinación rutianria de marcadores La determinación rutianria de marcadores postvacunales no está recomendada.postvacunales no está recomendada.

Deben realizarse 1-2 meses después de la 3ª dosis de Deben realizarse 1-2 meses después de la 3ª dosis de vacuna en los siguientes casos:vacuna en los siguientes casos:

-Pacientes en hemodiálisis-Pacientes en hemodiálisis-Personas infectadas VIH-Personas infectadas VIH-Personas con riesgo ocupacional-Personas con riesgo ocupacional-Pacientes inmunocomprometidos con riesgo de -Pacientes inmunocomprometidos con riesgo de

exposición al VHBexposición al VHB-Contactos sexuales habituales o contactos familiares -Contactos sexuales habituales o contactos familiares

con personas AgHBs positivocon personas AgHBs positivo




Sólo la alergia conocida a cualquier Sólo la alergia conocida a cualquier componente de la vacuna o quienes componente de la vacuna o quienes hayan presentado reacciones alérgicas hayan presentado reacciones alérgicas graves a dosis previas de vacunas.graves a dosis previas de vacunas.

Infección con fiebre elevada.Infección con fiebre elevada. No está contraindicada en mujeres No está contraindicada en mujeres

embarazadas con alto riesgo de contraer embarazadas con alto riesgo de contraer la infección.la infección.



Reacciones adversasReacciones adversas Vacuna bien tolerada cuyas reacciones Vacuna bien tolerada cuyas reacciones

adversas son locales, leves y adversas son locales, leves y transitorias, como dolor en el lugar de la transitorias, como dolor en el lugar de la inyección, enrojecimiento e induración.inyección, enrojecimiento e induración.



Vacuna de la polioVacuna de la polio

En el momento actual 2 regiones de la En el momento actual 2 regiones de la OMS, la Región de las Américas, la OMS, la Región de las Américas, la Región del Pacífico Occidental y la Región del Pacífico Occidental y la Región Europea han sido certificadas Región Europea han sido certificadas “libre de polio” considerándose “libre de polio” considerándose interrumpidas la transmisión del interrumpidas la transmisión del poliovirus salvaje autóctono.poliovirus salvaje autóctono.

Desde 2004 se ha introducido el cambio a Desde 2004 se ha introducido el cambio a vacuna de polio inactivada (VPI), con 3 vacuna de polio inactivada (VPI), con 3 dosis.dosis.



Eficacia e inmunidadEficacia e inmunidad Entre el 90 y 100% de las personas Entre el 90 y 100% de las personas

desarrollan anticuerpos a los 3 tipos de desarrollan anticuerpos a los 3 tipos de poliovirus tras la administración de 2 poliovirus tras la administración de 2 dosis de VPI, y el 99-100% desarrollan dosis de VPI, y el 99-100% desarrollan anticuerpos después de las 3 dosis.anticuerpos después de las 3 dosis.



Pauta de administraciónPauta de administración Primovacuanción: 2 dosis separadas Primovacuanción: 2 dosis separadas

entre sí 4-8 semanas y una 3ª dosis a los entre sí 4-8 semanas y una 3ª dosis a los 6-12 meses después de la 2ª.6-12 meses después de la 2ª.

Pauta acelerada: 3 dosis con un intervalo Pauta acelerada: 3 dosis con un intervalo mínimo entre ellas de 4 semanas. mínimo entre ellas de 4 semanas.




Reacciones alérgicas severas a dosis Reacciones alérgicas severas a dosis anteriores de VPI o a la estrectomicina, o anteriores de VPI o a la estrectomicina, o neomicina.neomicina.

El embarazo no es una contraindiacción El embarazo no es una contraindiacción para la vacuna, sin embargo sólo se para la vacuna, sin embargo sólo se administrará en caso de que el riesgo de administrará en caso de que el riesgo de exposición sea muy elevado.exposición sea muy elevado.



Reacciones adversasReacciones adversas Reacciones locales transitorias en el Reacciones locales transitorias en el

lugar de la inyección: eritema, induración lugar de la inyección: eritema, induración y dolor; es poco frecuente la aparición de y dolor; es poco frecuente la aparición de fiebre superior a 38 grados.fiebre superior a 38 grados.



Recomendaciones de Recomendaciones de vacunaciónvacunación

Las personas no inmunizadas que van a Las personas no inmunizadas que van a viajar a un área endémica necesitan una viajar a un área endémica necesitan una pauta completa de vacunación.pauta completa de vacunación.



Zonas endémicas:Zonas endémicas: IndiaIndia PakistánPakistán NigeriaNigeria En éstos países se localizan el 99% de En éstos países se localizan el 99% de

los casos.los casos.



Vacuna H AVacuna H A Vacuna altamente inmunógena, desarrollando Vacuna altamente inmunógena, desarrollando

anticuerpos 94-100% un mes después de la 1ª anticuerpos 94-100% un mes después de la 1ª dosis y 100% tras la 2ª dosis.dosis y 100% tras la 2ª dosis.

Grupos de riesgo :Grupos de riesgo : Viajeros a zonas endémicas Viajeros a zonas endémicas

( especialmente los nacidos a partir ( especialmente los nacidos a partir de 1966de 1966

Personas con procesos hepáticos Personas con procesos hepáticos crónicoscrónicos



Grupos de riesgoGrupos de riesgoHemofílicos y candidatos a Hemofílicos y candidatos a

trasplantes de órganostrasplantes de órganosCuidadores de pacientes HA Cuidadores de pacientes HA

y riesgo ocupacional.y riesgo ocupacional.Personas infectadas con V.I.H o Personas infectadas con V.I.H o

estilos de vida que conlleven un estilos de vida que conlleven un mayor riesgo de infección.mayor riesgo de infección.



RecomendacionesRecomendaciones Realizar marcadores previos de infección Realizar marcadores previos de infección

a las personas nacidas con posterioridad a las personas nacidas con posterioridad a 1966, aquellas que tienen una alta a 1966, aquellas que tienen una alta probabilidad de no tener inmunidad y de probabilidad de no tener inmunidad y de la prevalencia de susceptibilidad a nivel la prevalencia de susceptibilidad a nivel local, y siempre que se disponga de local, y siempre que se disponga de tiempo para realizar el estudio.tiempo para realizar el estudio.



AnticuerposAnticuerpos La presencia de anticuerpos anti-VHA La presencia de anticuerpos anti-VHA

IgM indican infeccion aguda o inicio de IgM indican infeccion aguda o inicio de convalecencia, pueden persistir durante convalecencia, pueden persistir durante 6 meses.6 meses.

La presencia de anticuerpos IgG se La presencia de anticuerpos IgG se detectan durante la fase de detectan durante la fase de convalecencia y tras la infeccion,indican convalecencia y tras la infeccion,indican inmunidad y duran toda la vida.inmunidad y duran toda la vida.



DosisDosis 1ª dosis 0.5ml 2 – 16 años1ª dosis 0.5ml 2 – 16 años 2ª dosis de recuerdo a los 6 – 12 o 6 – 2ª dosis de recuerdo a los 6 – 12 o 6 –

18 meses dependiendo del tipo de 18 meses dependiendo del tipo de vacuna.vacuna.

1ª dosis 1ml a partir de 18 años.1ª dosis 1ml a partir de 18 años. 2ª dosis de recuerdo a los 6 – 12 o 6 – 2ª dosis de recuerdo a los 6 – 12 o 6 –

18 meses de pendiendo del tipo de 18 meses de pendiendo del tipo de vacuna.vacuna.



Vacunacion en adultos

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