Virus del Papiloma Humano

Navarrete Gaspar Stephanie Michell

Ramírez Hernández Luis Angel

50-55nm de diámetro

Capside icosaedrica

PVH DNA circular

Existen mas de 100

serotipos

Papilomavirus

Virus del Papiloma

Genoma del papilomavirus

Tipos de Bajo riesgo oncológico son: PVH 6-11

Tipos alto riesgo oncológico son: PVH 16-18

Replicación del papilomavirus

Epidemiología

La infección por HPV es la más frecuente de las transmitidas sexualmente. Se considera que 2% de todas las mujeres en edad fértil tienen HPV y 30% de ellas con actividad sexual están infectadas.

La edad más frecuente en que se presentan los condilomas es entre los 16 y 25 años

Relacion2:1

Transmisión

Periodo de incubación de 2-3

meses

Manifestaciones clínicas

Cerca de un 10% de las mujeres infectadas con los tipos de PVH de alto riesgo termina por desarrollar displasia

Manifestaciones clínicas

Verrugas son proliferaciones benigna de resolución espontanea

de la piel que termina por desaparecer con el paso del

tiempo

Tumores benignos de cabeza y cuello

Los papilomas laríngeos se asocian al PVH-6 y al PVH-11

Verrugas ano-genitales

Diagnóstico Papanicolaou

Colposcopia

Biopsia

PCR

Tratamiento Qx

Crioterapia

Laser

Extirpación qx.

Electrodiatermia

Médico

Acido tricloroacético al

85% , semanal

Imiquimod al 5%: 3 veces por

semana max. 16

Podofilotoxina al 0 , 5 %

5-fluoracilo

Tratamiento

Láser

Crioterapia

Escisión local

Ácido tricloroacético

Indicaciones del manejo de condiloma en embarazadas

• Obstrucción del canal de parto• Obstrucción uretra y recto• Riesgo de papilomatosis laríngea neonatal• Dehiscencia de episiotomía• Hemorragia e infección

VIH

1980

Montagnier y Gallo aislaron el VIH

1.8 millones

de personas

Infección primaria

Síndrome retroviral

agudo

Período asintomát

ico

SIDA

Retr

ovir

us Oncornavir

us

Lentivirus

Espumavirus

Pan troglodytes

Cantidad y función de:T CD4

Inmunodeficiencia

Primoinfección

Sx. Retroviral

agudo (50%)

Carga viral elevadada

Activación del sistema

inmune

Anticuerpos VIH

6ª-12ª semana

Viremia

T CD4

Transmisión

Contacto sexual

Sangre y productos

sanguíneos

Transmisión vertical

3 mecanism

os

Copias del RNA del VIH

<1500/mL

Clasificación

• Enfermedades asociadas • Cuenta de linfocitos T CD4

Categoría A

Infección asintomática

Linfadenopatía

Infección aguda

Categoría B

Angiomatosis

bacilar

Candidosis

orofaringea/vulvova

ginal

Displasia/Carcinoma

in situ

Síntomas constituci

onales

Leucoplasia oral

VHZ

Categoría C

Síndrome Retroviral

agudo• 40-90% de los pacientes• 3-6 semanas después

Infecciones oportunistas

Bacte

rian

as • Mycobacterium

tuberculosis• Mycobacterium avium

• Bartonella henselae

• Sífilis Vir

ale

s • Citomegalovirus• VHS• VVZ• Virus Epstein Barr

• Virus JC

Fú

ng

icas • Candida

albicans• Cryptococcus neoformans

• Pneumocystis jiroveci

• Histoplasma capsulatum

• Coccidioides immitis

• Aspergillus fumigatus

Sarcoma de Kaposi

Linfoma No Hodgkin

Neoplasias

Síndrome de desgaste

Diagnostico

Anticuerpos Virus Componentes del virus

Método de elección ELISA con sensibilidad >99.5%

Causas de falsos positivos:• Enfermedades autoinmunes o hepáticas

• Vacuna contra influenza• Infección viral aguda

CONFIRMAR

Método diagnostico especifico (99%) Western blotPara considerarse positivo debe haber anticuerpos contra genes principales del virus

Gag – pol – env

El resultado positivo es diagnostico de INFECCION POR VIH

ó ó

Western bolt

Reactividad cruzada

Etapa temprana sin anticuerpos

Resultado indeterminado

• Repetición de la prueba en un mes • Detección de antígeno p24 RNA

• PCR para detección del DNA

Diagnostico

TratamientoInfección detectable en la prueba a partir de 48 copias de RNA de VIH/ml

La indicación de inicio de tx con valores de linfocitos T CD4 < 350 cel/ulOtros…

• Embarazo• Nefropatía• Coinfección con virus de la Hepatitis B• Síntomas sistémicos/neurológicos/mucocutaneos• Profilaxis posexpocición

La prueba se lleva a cabo según la evolución

Pacientes sin tratamiento cada 3-6 meses

Pacientes con tratamiento cada 4 semanas hasta tener valores estables. Después debe ser cada 3 a 4 meses

Tratamiento y mecanismo de acciónTratamiento Antirretroviral Altamente efectivo o HAART

Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleótidos

• Abacavir• Didanocina• Emtricitabina• Lamivudina• Estavudina• Zidobudina• Tenofavir (toxicidad renal)

Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de los

nucleótidos

• Delavirdina• Efavirenz• Etravirina• Nevirapina

Inhibidores de la proteasa

• Amprenavir• Atazanavir• Darunavir• Fosamprenavir• Indinavir• Lopinavir/ritonavir

Inhibe el citocromo P450

Inhibidores de la integrasa

• Raltegravir

Inhibidores de la fusión

• Enfuvirtide

Inhibidor de la entrada

• Maraviroc

Esquema de tratamiento

Nunca usar monoterapia

1º dos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleótidos

+Un no nucleótido

2º dos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleótidos

+Inhibidor de proteasa con o sin ritonavir

Respuesta a tratamiento• Se dice que hay respuesta al tratamiento cuando:

Después de dos a ocho semanas disminuye la carga viral 1 log de copias/mlEs indetectable a las 12-24 semanas de tratamiento

• Falla virológica al tratamiento:ARN detectable después de 48 semanas de tratamientoDespués de haber sido indetectable, se detecta de nuevo

• Falla inmunológica al tratamiento:Incapacidad para mantener o aumentar los linfocitos T CD4

Prevención:posexposicion

alta eficacia dentro de las primeras 2 heficiente dentro de las primeras 24 hcarece de utilidad después de las 72 h

Se utiliza el 1º y 2º esquema de tratamiento

Vacunación:influenzaAntineumococica 23 valenteHepatitis BVPH y Hepatitis A

Binomio madre - hijo

• 1994 ACTG 076 profilaxis a embarazadas para evitar la transmisión perinatal con la administración de zidobudina preparto, en el parto y en el RN por 6 semanas. Reduce el riesgo en el 70%.

Binomio madre – hijo: Conjunto de dos personas (madre – producto) que tienen una estrecha relación biológica que predispone la transmisión de agentes infecciosos de la madre al producto desde la semana 28 de gestación hasta los 7 días de nacido

Mujeres que no se conocen ceropositivas

ELISA a toda embarazada o en parto

Si fue -, prueba 12 semanas después, o antes de las 36

Confirmar con western blot

Mujeres que se conocen ceropositivas

CV de inicio, a las 2-6 s, y luego c/mes hasta ser indetectable

Cuenta de Cels T CD4 c/3 meses

BH, QS, Glucosa en sangre, PFH, electrolitos

No lactar

Pruebas virológicas

directas en < 18 m

Madre VIH-1+•Cv 14.21 días•4 y 6 meses

Interacciones farmacológicas

con Anticonceptivos

orales

Evitar el uso de Efavirenz en la

gestación

Carga viral < 1000

Manejo de la embarazada con VIH/SIDA en trabajo de parto