VM

II

III

CRITICOS

CRITICOS INESTABLES

APH

CAMPO DE BATALLA

SCORE ESPAÑOL

“Toda información es buena, la aplicación lo realiza el estudiante”

ANTECEDENTES

Waddell

20% de complicaciones en pacientes que fuerontrasladados

Indeck y colaboradores

68% de todos los pacientes transportadosen su estudio (103) experimentan cambiosfisiológicos de más de cinco minutos deduración durante el trayecto.

Smith y colaboradores

60% de complicaciones (extubaciones accidentales,desconexión del respirador, desconexión de electrodosdel monitor, interrupción en la administración dedrogas vasoactivas, etc) en traslados paraprocedimientos programados.

40% en traslados urgentes.

13% de morbilidad en pacientes postoperados

PERFIL DEL PERSONAL

STRES

RCP AVANZADOFISIOLOGIA

DROGAS

GASES Y ELECTROLITOS

ELECTROCARDIOGRAFIA

CONOCER SU AMBULANCIA

DOCUMENTOS ADMINISTRATIVOS

FISICA

Medico o Licenciado o Técnico de enfermería Piloto Entrenado

Medico y Licenciado o Técnico de enfermería

Medico y Licenciado

Piloto Entrenado

Piloto Capacitado

De los 5 fases para el traslado que involucra un traslado optimo, el

PERSONAL DE ENFERMERÍA es el principal interviniente

1. Estabilización previa

2. Valoración de peligros potenciales y de las

necesidades individuales.

3. Necesidad de monitorización

4. Preparación del material

5. Mantenimiento de la vigilancia clínica y

tratamiento instaurado

GRAVEDAD

ELEMENTOS QUE ACTAN EN EL TRANSPORTE

ACELERACIÓN

VIBRACIÓN

VELOCIDAD

GASES

ALTURA

“ESTABILIZACIÓN Y TRASLADO ADECUADO”(Cuarto eslabón de la cadena de supervivencia)

SELECCIÓN Y PLANIFICACIÓN

Entorno seguro, para el personal como para el paciente.

ENTRENAMIENTO CONTINUO

MATERIALES DISPONIBLES

PERSONAL ENTRENADO

Fuera de Shock Trauma, no es un buen momento para recordarnos lo que falta o ver ¿Por qué no funciona?

RESPONSABILIDAD DEL PERSONAL QUE

TRASLADA

Riesgo de lesión R/C sistema de transporte para el traslado del paciente

EFECTOS DE LA GRAVEDAD

EFECTOS DE VELOCIDAD

LA ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN, CAUSA EFECTOS EN EL PACIENTE

Aceleración constante = 0

Durante el cambio o frenos en el traslado

BARORECEPTORES

VAGO O NEUMOGASTRICO (X Nervio Craneal)

RECEPTORES PROPICEPTIVOS

EXTEROPERCEPCIÓNINTEROPERCEPCIÓN

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C incremento de presión, factores gravitacionales

Atracción Gravitatoria

Peso del organismo se incrementa[CADA ORGANO]

Ej. Ascensor

ACELERACIÓN

ERGONOMICOS

Materiales que pueden lesionar por el rozamiento y o caídas.

Riesgo de lesión R/C Agentes físicos que alteran la movilidad, estructura y disposición de equipamiento

ORDENADOS Y

DEBIDAMENTE

SUJETADOS

¿MESA DE TRABAJO?

Todo tiene un orden y un lugar

Presión Hidrostática

Gradientes de P° [VOLEMIA]

• PA BAJA• FC AUMENTA• TRAZADOS EKG (P/ST)

Aceleración

• PA SUBE• FC BAJA• PVC

Desaceleración

Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal R/C Efectos de la presión hidrostática

en el tejido cerebral

I

II

Oximetria de pulso

ECG - Frecuencia Cardíaca

Presion arterial no-invasiva

Presión de la via aerea

Frecuencia ventilatória

Volumen expirado

PCO2

Temperatura *

III

Presión arterial contínua

Presión venosa central

Presión de la artéria pulmonar

Presión Intracraneana

Monitoreo

PICNormal: 7 – 15 mmHg → Max hasta 20 mmHg

Presión Arterial

Frecuencia Cardiaca

Cardiaco - EKG

Monitoreo

Riesgo de Shock R/C Aumento de volumen de la cavidad craneal por efectos físicos de la

desaceleración

Monitoreo

HIDRICO ELECTROLITOS

GASOMETRIAPresión intracraneana puede causar Hipoxia

Aumento de PCO2 → Incrementa la PIC

Si la PIC > 20 mmHg

→ Trasladar después de 2 horas de compensar la presión.

Si traslado > 300 Km → Aéreo

Monitoreo continuo

Traslado mayor de 12 Horas.Registro cada 10 – 15 minutos

TAYLOR Y COLABORADORES

Cuarenta y dos de los 50pacientes desarrollaronarritmias durante el transportey de ellas en 22 pacientesfueron consideradas graves,requiriendo tratamientoinmediato.

MONITOREO DE EKG

ANDREWS Y OTROS AUTORES

La transporte del paciente se hace mas IMPORTANTE cuando

este presenta algún año intracraneal

Tejidos ElásticosLesión por rompimiento o dislocamiento

[VASOS/LIGAMENTOS]

Disminución del gasto cardiaco R/C Alteración de la pre y post carga, alteraciones del volumen de

eyección y del ritmo cardiaco.

Riesgo de desequilibrio de volumen R/C lesión traumática de vasos por efectos físicos de

desaceleración

RUIDO

• Ansiedad

• Temor

• Cardiovascular

• Consumo de energía por

stress

• Sonidos de la valoración

enfermero

• Contaminación sonora

Temor R/C Desencadenantes innatos por efectos de ruidos conocidos e interpretados como peligro

VIBRACIONES

• Aumenta el efecto tusígeno

• Capilares sanguíneos se alteran

• Respuesta vegetativa

Cefalea

Dolor articular y torácico

Expansión pulmonar

Dolor lumbosacra

Tenesmo

Hiperreactividad bronquial

TEMPERATURA• Alterar el calor corporal

alterando el consumo de O2

• Afección a los medicamentos

• Mayor consumo de energía por

el paciente

• Diaforesis

• Golpe de calor

• Campo de energía afectada

Riesgo de desequilibrio de la temperatura R/C Exposición al entorno

ALTITUD

• Mayor consumo de energía por

el paciente

• Aumenta el Gasto Cardiaco

• Requerimientos de Oxigeno.

• Hiperventilación

A MAYOR ALTURA MENOR PRESIÓN ATMOSFERICA Y MAYOR

PRESIÓN ARTERIAL

Expansión de los gasesLey de Boyle

PO2 Disminuye

Deterioro del intercambio de gases R/C Cambios de presión en los gases ambientales

PaO2 75- 100 mmHgPaCO2 35 – 45 mmHgPh7.35 – 7.45HCO3 22 -26 mEq/LSatO2 95 – 100%

¿Cuánto requerimos para mantener PaO2 estable?

MetrosSNM

0 600 1200 1800 2400 3000

FiO2

21 23 25 27 29 32

30 33 35 38 42 45

40 44 47 51 55 60

50 54 59 64 69 75

60 65 70 76 83 90

70 76 82 90 97 100

80 87 94 100

90 98 100

100 100 P°+

• Agravamiento de los íleos• Dehiscencias de suturas• Resangrado gástrico• Aumento de la presión

diafragmática

• Agravamiento de neumotórax• Agravamiento de

Insuficiencias respiratorias• Rotura de bullas

enfisematosas

P°+

P°-

la presión intraocular

la presión timpánica

P° Atmosférica < P° Timpánica

la presión senos paranasales

Tórax se expande 34.5% a 2438 msnm

¿Neumotórax?

El aire del manguito

Patrón Respiratorio ineficaz R/C Cambios fisiológicos por efectos de la presión atmosférica

LLENAR CON SUERO FISIOLOGICO

DISMINUIR VT Y DAR MAS O2

VELOCIDAD DE GOTEO DISMINUYE

EN ALTURA

RECOMIENDA FRASCOS DE PLASTICO

Discontinuidad en la infusión de drogas de

forma accidental

Pierden

consistencia

Aumenta su

compresión

• Neumoencefalografía

• Neumoaortografía

• Laparoscopias

• Fibrocolonoscopias

CONSENTIMIENTO

INFORMADOCONTRAINDICADO

➢Patologías respiratorias

➢Anemias importantes

➢Trastornos isquémicos coronarios

➢Shock

➢Hipovolemias

COMPLICACIONES EN:

Obesidad

Trauma múltiple

Lesión Cervical

Fracturas: fijación – dolor

Prematuros - bajo peso

Decúbito supino

POSICIONES PARA EL TRASLADO

Poli traumatizadoO

Sospecha de Lesión Medular

SEMI FOWLER

30°

Posición Común o Standar

45°

Patrón respiratorio alterado

90°

ICC / Edema Agudo de Pulmón

Piernas hacia abajo o colgado

HipotensiónTrendelenburg

Trendelenburg Modificada

Sospecha de

Hipertensión

Intracraneal