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JAI F. OCASIO VILLA2010-0281

Endocarditis Infecciosa


Generalidades: Infección microbiana. Afecta superficie endotelial

del corazón.

Lesión: Masa amorfa plaquetas Microorganismos múltiples Escasas células

inflamatorias

Clasificación

Criterios : 1) Curso clínico: Aguda,

subaguda 2) Huésped :

a) Endocarditis infecciosa sobre válvula nativa

b) Endocarditis sobre válvula protésica

c) Endocarditis infecciosa en consumidores de drogas por vía parenteral.

3) Microorganismo infectante

Estructuras Principal:

Válvulas

Secundario: Cuerdas Tendinosas Endocardio Mural


Microorganismos Causantes: Bacterias

Streptococcos Cocobacilos

Hongos


Presentaciones: Aguda

Sthapylococcus Importante cuadro

toxico Evoluciona de Días a

Semanas Destrucción Valvular Metástasis Infecciosa

Subaguda Streptococco Evoluciona de días a

meses Cuadro toxico moderado


Epidemiologia Hombres < 30 anos 55-75% cursan con

patologías predisponentes


Enfermedades Predisponentes: Cardiopatía Reumática P.V.M Cardiopatía

degenerativa Adicción a drogas

7-10% prótesis25-50% Sin factores


Niños y Neonatos Staphylococcus

Tricuspidea Elevada tasa mortal

Anomalías Congénitas Válvulares Anomalías de tabique Tetralogía de Fallot

50% infección luego de cirugía


Clasificación de los pacientes

Adultos P.V.M 7-30%

No relacionados a droga

Engrosamiento de la valvula

Usuarios de Drogas 7 veces mayor Hemicardio derecho S.aureus 60-70% tricúspide

Usuarios de Drogas 7 veces mayor Hemicardio derecho S.aureus 60-70% tricúspide

Manifestaciones Tricúspide:

Dolor pleurítico Disnea Tos Hemoptisis


Mitral o Aortica Afección neurológica Embolismo sistémico Infección metastasica


Endocarditis Válvula Protésica

General 10-30% Riesgo los primeros 6

meses post quirúrgicaPeriodos

Precoz (60D) Tardia

Microorganismo S.epidermitis

1 ano después: Bacteriemia transitoria

Manipulaciones Dentales Urinarias Sol. continuidad

Patología Extiende por el anillo

valvular Hasta tejido anular y

peri anular Produce absceso en el

anillo Regurgitación para

valvular


Provocar enfermedad Invasiva

Destrucción de las valvas Signos periféricos(5-

14) Embolia cerebral

(10%) Cerebrovasculares (26-

28%)


Endocarditis Nosocomial

Ocurre: 5-29% casos Afecta

Válvulas normales/anormales

Tricúspide Protésicas

Instrumento causantes Catéteres infectados Cirugías tracto G.I y G.U Catéter Venoso Central

Microbiología Cocos gram + S.aureus Staphylococcus C(-) Enterococos

Endocarditis Nosocomial

Patogenia

Acumulación Fibrina Plaqueta

Colonización bacteriana en endotelio sano

Lesión a endotelio Flujo de gran velocidad

contra endotelio Flujo de una cavidad de

alta presión a una de b.p Flujo alta velocidad a

través de orificio estrecho

Síntomas

Síntomas Fiebre Escalofríos Diaforesis Anorexia

Signos Soplos Esplenomegalia Petequias Nódulo Osler

Criterios patológicos

Mayores Hemocultivo positivo

Microorganismo en 2 cultivos

S.virians/S.bovis/HACEK/S.aureus

Hemocultivo persistente 12hrs de diferencias Los 3 o la mayor parte de

4 hemocultivos Evidencia afección

endocardica Ecocardiograma + Masa intracardiaca


Mayores Abscesos

Dehiscencia parcial reciente de la válvula protésica

Ins. Valvular reciente


Negativos Predisposición

Cardiopatía predisponente

Drogas IV Fiebre mayor a 38 Fenómenos Vasculares

Embolia G.Arterias Infarto pulmonar H. intracraneal

Fenómeno Inmunológicos Glomerulonefritis Nodulo osler Factor reumatoide

Criterios Patológicos

Negativos Evidencia

microbiológica Hemocultivo +

Ecocardiograma Concuerda con E.I No reúne criterios

mayores

Tratamiento

Antibióticos Penicilina G a

12-18m U c/24hrs Continua o en 6 dosis

cada 4hrs por 2 semanas

Ceftriazona 2gr una vez al dia IV o

IM Gentamicina 1mg/kg Vancomicina