Endocarditis Infecciosa

Jai F. Ocasio Villa2010-0281Endocarditis Infecciosa

Endocarditis InfecciosaGeneralidades:Infeccin microbiana.Afecta superficie endotelial del corazn.

Lesin:Masa amorfa plaquetasMicroorganismos mltiples Escasas clulas inflamatorias

ClasificacinCriterios :1) Curso clnico: Aguda, subaguda2) Husped :a) Endocarditis infecciosa sobre vlvula nativab) Endocarditis sobre vlvula protsicac) Endocarditis infecciosa en consumidores de drogas por va parenteral.3) Microorganismo infectante

EstructurasPrincipal:Vlvulas

Secundario:Cuerdas TendinosasEndocardio Mural

Endocarditis Infecciosa

Microorganismos Causantes:BacteriasStreptococcosCocobacilosHongos

Endocarditis Infecciosa

Presentaciones:AgudaSthapylococcusImportante cuadro toxicoEvoluciona de Das a SemanasDestruccin ValvularMetstasis InfecciosaSubagudaStreptococcoEvoluciona de das a mesesCuadro toxico moderado

Endocarditis Infecciosa

EpidemiologiaHombres < 30 anos55-75% cursan con patologas predisponentesEndocarditis Infecciosa

Enfermedades Predisponentes:Cardiopata ReumticaP.V.MCardiopata degenerativaAdiccin a drogas7-10% prtesis25-50% Sin factoresEndocarditis Infecciosa

Nios y NeonatosStaphylococcus TricuspideaElevada tasa mortalAnomalas CongnitasVlvularesAnomalas de tabiqueTetraloga de Fallot50% infeccin luego de cirugaEndocarditis Infecciosa

Clasificacin de los pacientesAdultosP.V.M 7-30%No relacionados a drogaEngrosamiento de la valvulaUsuarios de Drogas7 veces mayorHemicardio derechoS.aureus60-70% tricspide

Usuarios de Drogas7 veces mayorHemicardio derechoS.aureus60-70% tricspideManifestaciones Tricspide:Dolor pleurticoDisneaTosHemoptisisClasificacin de los pacientes

Mitral o AorticaAfeccin neurolgicaEmbolismo sistmicoInfeccin metastasica

Clasificacin de los pacientes

Endocarditis Vlvula ProtsicaGeneral10-30%Riesgo los primeros 6 meses post quirrgicaPeriodosPrecoz (60D)Tardia MicroorganismoS.epidermitis

1 ano despus:Bacteriemia transitoriaManipulacionesDentalesUrinariasSol. continuidad

PatologaExtiende por el anillo valvularHasta tejido anular y peri anularProduce absceso en el anilloRegurgitacin para valvular

Endocarditis Vlvula Protsica

Provocar enfermedad InvasivaDestruccin de las valvasSignos perifricos(5-14)Embolia cerebral (10%)Cerebrovasculares (26-28%)

Endocarditis Vlvula Protsica

Endocarditis NosocomialOcurre:5-29% casosAfecta Vlvulas normales/anormalesTricspideProtsicasInstrumento causantesCatteres infectadosCirugas tracto G.I y G.UCatter Venoso Central

MicrobiologaCocos gram +S.aureusStaphylococcus C(-)EnterococosEndocarditis Nosocomial

PatogeniaAcumulacin Fibrina PlaquetaColonizacin bacteriana en endotelio sanoLesin a endotelioFlujo de gran velocidad contra endotelioFlujo de una cavidad de alta presin a una de b.pFlujo alta velocidad a travs de orificio estrecho

SntomasSntomasFiebreEscalofrosDiaforesisAnorexia

SignosSoplosEsplenomegaliaPetequiasNdulo Osler

Criterios patolgicosMayoresHemocultivo positivoMicroorganismo en 2 cultivosS.virians/S.bovis/HACEK/S.aureusHemocultivo persistente12hrs de diferenciasLos 3 o la mayor parte de 4 hemocultivosEvidencia afeccin endocardicaEcocardiograma +Masa intracardiaca

Criterios patolgicosMayoresAbscesosDehiscencia parcial reciente de la vlvula protsicaIns. Valvular reciente

Criterios patolgicosNegativosPredisposicinCardiopata predisponenteDrogas IVFiebre mayor a 38Fenmenos VascularesEmbolia G.ArteriasInfarto pulmonarH. intracranealFenmeno InmunolgicosGlomerulonefritisNodulo oslerFactor reumatoide

Criterios PatolgicosNegativosEvidencia microbiolgicaHemocultivo +Ecocardiograma Concuerda con E.INo rene criterios mayores

TratamientoAntibiticosPenicilina G a12-18m U c/24hrsContinua o en 6 dosis cada 4hrs por 2 semanasCeftriazona2gr una vez al dia IV o IMGentamicina 1mg/kgVancomicina