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CUARTO NIVEL PARALELO B
CASOS CLINICOS DE ALZHEIMER
Jenner David Jaramillo GarcaMara Beln Prez Bernal
Carla Patricia Santos Bravo
UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABIFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINAPORTOVIEJO
Ao2013
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PROYECTO DE FISIOPATOLOGA I
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CASO CLINICO # 1
Edad: 69 aos.
Sexo: Masculino
Motivo de consulta: control de HTA por cefalea y sensacin de inestabilidad.
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de 69 aos de edad con antecedentes de HTA de carcter leve -
moderada desde hace 8 aos aproximadamente adems de Hipercolesterolemia
desde hace 10 aos segn refiere, para lo cual ingiere como medicacin, Enalapril
10 mg e hidroclorotiazida 12,5 mg una vez por da, complementando dicho
tratamiento con dieta hiposdica e hipocolesterolemica. Manifiesta que no cumple
estrictamente con la dieta descripta pero que siempre ingiri la medicacin
antihipertensiva. Consulta el da de hoy por cefalea a predominio frontal, la cual se
manifiesta desde hace varios das acompaado de sensacin de inestabilidad que
no sabe referir exactamente pero si manifiesta sentirse muy extrao, situacin que
no es habitual en l pero, que lo inquieta y preocupa por lo cual decidi concurrir a
la consulta mdica, por propios medios. Manifiesta que ltimamente no control su
T A como se le haba indicado y que tampoco respet la dieta habitual. Como
antecedente importante refiere hipercolesterolemia leve, nunca padeci diabetes ni
presenta hasta el momento problemas de memoria. Adems expresa que siempre
llev una vida activa, que sola concurrir desde el pueblo hasta su domicilio rural
en bicicleta hasta hace unos 10 aos aproximadamente, fecha en que decidi vivir
en la localidad al serle adjudicada una vivienda del plan FO.NA.VI., no presenta
problemas de memoria, responde al serle preguntado.
VALORACION BIOMEDICA
Antecedentes Heredofamiliares: Padre y madre fallecidos, por probables causas
cardiovasculares segn refiere, en la longevidad ambos. Variables fisiolgicas:
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Apetito: conservado. Manifiesta que ingiri siempre una dieta rica en carnes, ya
que vivi siempre en una zona rural. Desde el diagnstico de su HTA disminuy la
sal de mesa, pero no en forma constante.
Sed: normal.
Diuresis: nicturia en nmero de dos o tres micciones por noche, no
abundantes. Chorro miccional aparentemente normal, segn refiere. No presenta
incontinencia urinaria.
Defecacin: manifiesta que siempre fue normal, heces formadas, no
constipado. Lbido: disminuida segn la edad.
Tareas: siempre efectu tareas rurales, de mucho esfuerzo fsico hasta el
momento en el campo de su propiedad. Al momento actual continua con las
mismas pero con menor esfuerzo fsico.
Antecedentes patolgicos
Antecedentes txicos: no fuma, nunca lo hizo. Bebe en pequea cantidad solo
con las comidas. Enfermedades de la infancia: no refiere.
Antecedentes traumticos y quirrgicos: presenta traumatismos de menor
importancia efectuados en las zona rural en ocasin de efectuar una domadas de
vacunos (yerra rural), para lo cual siempre fue un especialista, segn refiere.
Nunca fue intervenido quirrgicamente.
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ESTADO ACTUAL
EXAMEN FISICO GENERAL: paciente longilneo. Altura: 1,88 metros. Peso: 94
Kg. de aspecto atltico para la edad. Mucosas hmedas, rosadas. Estado
nutricional: muy bueno. Fascie compuesta, ubicado en tiempo y espacio.
Deambula sin dificultad, para la edad. Presenta edemas leve en miembros
inferiores: Godet (+). Pulsos perifricos presentes, regular, rtmico sin E.S. Venas
ingurgitadas en miembros inferiores, pero no varicosas. No se palpan ganglios
linfticos en regiones inguinales, ni axilares. No se palpan otras adenopatas. IMC:
normal.
PIEL y FANERAS:
Piel blanca, constitucional, pero bronceada a nivel del rostro. No muy arrugada
para la edad. Presenta Eflides hipercrmicas y generalizadas en tronco, y ambos
miembros superiores e inferiores, de pequeo tamao.
Humedad de la piel conservada, no presenta signo del pliegue. Uas: no
presenta micosis, lecho ungueal rosado. TCS: elasticidad conservada.
A excepcin de miembros inferiores, no presenta edemas localizados.
CABEZA y CUELLO
Cabeza: simtrica, implantacin pilosa normal, con calvicie avanzada, cabellos
moderadamente canosos. No presenta hiperalgesia superficial ni profunda.
Crneo y rostro: simtricos, presenta eflides hipercrmicas pequeas,
presenta arrugas de la piel, aparentemente actnicas, piel bronceada intensamente.
Cavidades orbitarias y globo ocular: de tamao normal, simtricas, no presenta
estrabismos. Crnea: arco senil incompleto en ambos ojos.
Conjuntivas: hmedas, levemente congestivas.
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Pupilas: central y simtricas, moderada opacidad del cristalino al examen de
luz.
Presenta acomodacin de la visin para cerca y para lejos, con refraccion
ptica. Reflejos fotomotor y concensual levemente disminuidas. Nariz: agrandada,
orificios nasales permeables. Boca: normal, humedad conservada.
Cavidad oral: humedad normal, faltan piezas dentarias, el resto en regular
estado de conservacin, sin presencia aparente de infecciones. Presenta prtesis
dental. Cuello: normal, se palpa latido carotideo. Pulso regular, rtmico. No
presenta ingurgitacin yugular. No se palpa glndula tiroides.
APARATO RESPIRATORIO:
Trax de aspecto normal, tipo torcico correspondiente al hbito longilneo, de
aspecto atltico, pectorales prominentes. No presenta tiraje. No presenta
deformidades torcicas ni abovedamientos.
Implantacin pilosa de acuerdo al sexo y moderadamente canosa. Movimiento
respiratorio: tipo costo -abdominal. FR: 20 por minutos.
Percusin: sonoridad aparentemente normal para la edad. Expansin torcica
aparentemente normal.
Auscultacin: murmullo vesicular aparentemente normal, no se auscultan
ruidos agregados. Auscultacin de la voz: aparentemente normal.
Auscultacin de tos: aparentemente normal, sin movilizacin de secreciones
APARATO CIRCULATORIO: TA: 170- 85. TA Sistlica.
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Pulso: regular, rtmico, no presenta extrasistoles, 74 por minutos.
No se ve, ni se palpa pex, pero si se ausculta, ubicado en 6 espacio
intercostal, Ifnea axilar. Percusin: matidez cardiaca levemente agrandada.
Ruidos cardiacos normofonticos, silencios libres. No se auscultan ruidos
cardacos patologicos en los focos de auscultacin cardiaca.
ABDOMEN
Inspeccin: Plano, cicatriz umbilical a nivel del plano de la piel la cual no se
encuentra muy arrugada, sobresaliendo levemente la porcin situada debajo del
estmago, tpico del anciano. Implantacin pilosa segn el sexo.
No presenta circulacin colateral, presenta eflides hipercrmicas, pequeas.
A nivel inguinal no se observa deformidades, en posicin de decbito y al
incorporar al paciente. Percusin: meteorismo abdominal normal.
Palpacin: piel hidratada al no presentar signo del pliegue, no presenta
organomegalias ala palpacin abdominal profunda.
A la palpacin del trayecto inguinal derecho con dedo indice de mano derecha,
no se palpan hernias
Auscultacin: ruidos HA aparentemente normal, con signos de movimientos
abdominal activo.
APARATO UROGENITAL
Caracteres sexuales secundarios segn la edad y el sexo, conservados
Implantacin pilosa segn la edad y el sexo.
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Chorro miccional aparentemente normal responde al serle preguntado. PU. (-).
PP: (-).
Tacto rectal: no se efecta debido a no poseer el paciente, sntomas a nivel
urinario ya la negativa del paciente.
APARATO LOCOMOTOR
Deambula sin dificultad, a pesar de manifestar sensacin de inestabilidad. Leve
Hallux Valgus en ambos miembros inferiores.
Masas musculares palpables, hipertroficas, con tonismo aumentado.
Articulaciones: palpables, movilidad activa y pasiva presente, indoloras.
Presenta venas ingurgitadas en miembros inferiroes, tipico aspecto atltico
masculino que coincide con hipertrofia de masas musculares, a nivel de miembros
superiores e inferiores. Sin alteraciones trficas.
Sensibilidad del MI conservada. Edemas en MI: Godet (+).
SISTEMA NERVIOSO
Motilidad, taxia, reflejos rotuliano presente. Reflejo aquileo ausente.
Visin: presenta visin para cerca (presbicia) y lejos (miopa) moderadamente
disminuidas, segn la edad con correccin ptica.
Audicin: aparentemente conservadas, segn la edad.
Pruebas de sensibilidad termoalgsicas y palestsicas, con tubos de agua fra y
tibia, aguja que se desliza desde la regin inferior de la pierna hacia arriba, y con
diapazn, aparentemente conservadas.
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Signo de la navaja y de la rueda dentada, negativas. Pruebas de Romberg,
negativa.
VALORACION FUNCIONAL
Lavado: lo hace sin ayuda. Vestido: lo hace sin ayuda.
Uso de sanitarios: lo hace sin ayuda.
Movilizacin: entra y sale de la cama sin ayuda. Continencia urinaria y fecal:
existen.
Alimentacin: lo hace sin ayuda.
Conclusin: independiente en todas las funciones.
VALORACI6N MENTAL
FUNCION COGNITIVA: MINI MENTAL TEST DE FOLLSTEIN:
Orientacin en el tiempo: sabe en qu da, mes, ao, da de la semana y
recuerda la hora de la semana se encuentra.
V: 5 puntos.
Orientacin en el espacio: sabe en qu pas, ciudad y barrio se encuentra su
casa. Sabe en qu hospital se atiende y en qu ciudad se encuentra este.
V: 5 puntos.
Memoria reciente: repite tres palabras de las tres que se le menciona.
V: 3 puntos.
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Atencin y calculo: de contar haca atrs de siete en siete partiendo de 100
dice: 100' 93, 86 y luego le es imposible continuar.
V: 2 puntos
Memoria diferida: de los tres objetos que se le seal anteriormente, recuerda
los tres.
V: 3 puntos.
Denominacin:
Gnosia: se le muestra dos objetos comunes, reconoce los dos.
V: 2 puntos.
Lenguaje:
- De expresin verbal: se le dice que repita una frase sencilla, lo consigue.
V: 1 punto
- De comprensin verbal: se le da una orden compleja de tres pasos cumple
dos.
V: 2 puntos.
- De compresin visual. se le da una orden escrita y la cumple.
V: 1 puntos.
- De expresin escrita: se le pide que escriba una oracin sencilla con verbo,
sujeto y predicado y la cumple.
V. 1 puntos.
Praxia: se le pide que reproduzca un dibujo sencillo y lo consigue.
V:1 puntos.
Escala de valuacin mxima: 26 puntos (no existe deterioro mental)
VALORACION DEL ESTADO AFECTIVO
CON LA ESCALA DE DEPRESION DE YESAVAGE (abreviada) 15 puntos en
lugar de 30. puntaje normal, la mitad del test completo:
1) Est Ud satisfecho con su vida? Si.
2) Ha dejado de hacer cosas que le interesaban ltimamente? No.
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3) Siente que su vida est vaca? No.
4) Se aburre frecuentemente? A veces.
5) Est de buen humor la mayor parte del tiempo? No.
6) Est preocupado porque algo malo puede sucederle? Si.
7) Se siente feliz la mayor parte del tiempo? Si.
8) Se siente frecuentemente abandonado? No.
9) Prefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas? Si.
10) Cree que tiene mas problemas de memoria que el resto de la gente? No.
11) Se siente feliz de estar vivo? Si.
12) Se siente intil e inservible? No.
13) Se siente con fuerzas? Si
14) Se siente desesperanzado? No.
15) Siente que la mayora de la gente es mejor que Ud? No.
Valoracin: 3 puntos,
Conclusin: indica que no presenta depresin.
VALORACION SOCIAL
Actividades sociales: manifiesta el paciente que presenta una actividad social
adecuada ya que siempre visita a familiares y amigos de la zona rural y de la
localidad de Gancedo. Inclusive los fines de semana y en ciertas fechas familiares
importantes se rene con familiares y amigos en la zona rural, para gustar unos
asados, refiere.
Relaciones sociales: el paciente posee tres hijos en total: 2 hijas mujeres y un
hijo varn. Vive con su esposa en la localidad, y tienen tambin una casa en el
campo de su propiedad, adonde concurren frecuentemente. En el campo vive el
hijo varn, con su cnyugue y los hijos de este: tres en total. Las hijas viven en
gancedo. Posee siete nietos en total. Tiene algunos vecinos con los que se visita
mutuamente. Todos ellos pueden asistirlo en su enfermedad.
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Recursos sociales. vive en el pueblo, en una casa de material, de dos
ambientes, que posee piso de cermicos y techo de chapas de zinc y machimbre.
El bao es instalado y se encuentra en el interior de la vivienda, es de apariencia
higinica segn refieren. La casa no presenta objetos peligrosos para su integridad
fsica y es de buena luminosidad. Es de condicin: clase media.
Conclusin: presenta una actividad social adecuada, y tiene muy buena
contencin familiar. El paciente a pesar de la consulta actual, se siente pleno de
vida.
DIAGNOSTICO
1) Hipertensin Arterial Sistlica.
2) Hipercolesterolemia (por antecedentes).
3) Presbicia y Miopa.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Hematocrito. 44 %. Normal No presenta anemia. Hemoglobina: 13, 5, normal.
Sodio- potasio plasmticos. Normales.
Creatinina y/oaclaracin de creatinina: normal. Glucemia: 93 mglml.
Colesterol total: 248 mg Iml. LDL: V.N: menor de 150 mg por dl. El paciente
posee: 147 mg por dl.
Triglicridos: 172 mglml.
Acido rico plasmtico: 58 mgIml.
Orina completa: aparentemente normal.
Electrocardiograma: dentro de limites normales.
Radografa de trax: no presenta hipertrofia cardiaca.
Fondo de ojo: de color rojo (normal) a nivel de los cruces arterivenosos, se nota
una prdida de transparencia arterial, por lo cual no se ve la vena a travs de la
arteria pero no existe deformidad en uso de los extremos venosos. No presenta
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edemas, exudados ni hemorragias en el fondo de ojo por lo cual se considera que
no presenta retinopata hipertensiva.
NOTA: debe reservarse el trmino retinopata hipertensiva para las alteraciones del
parnquima retinal. La sola alteracin de los vasos de la retina no conforma una
retinopata mientras no se producen edema, hemorragia y exudados.
PSA (antgeno prosttico especfico): 3 mg. Normal.
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CASO CLINICO # 2
Sexo: F. Edad: 84 aos. Fecha de Consulta. 04/02
Paciente con demencia vascular de varios aos de evolucin, con prdida total
de la independencia funcional, postrada en cama desde hace aproximadamente 3
aos, al cuidado permanente de 2 de sus hijas, portadora adems de
miocardiopata dilatada, cumpliendo tratamiento en la actualidad con Digoxina,
Furosemida, Enalapril, AAS y baso activos cerebrales. Desde hace 10 das presenta
dificultad para deglutir los alimentos, presentando accesos de tos hemetizante
durante las ingestas, y desde hace 48 hs., fiebre, dificultad respiratoria progresiva,
somnolencia permanente y expectoracin muco purulenta ftida.
VALORACION BIOMEDICA
Estado actual. Paciente en mal estado general, con lenguaje incomprensible,
con desnutricin severa, piel plida, seca e inelstica, con pliegue persistente,
hipotrofia muscular generalizada, mucosas secas, halitosis, dentadura en mal
estado; presenta las venas del cuello ingurgitadas, aleteo nasal, tiraje intercostal,
cianosis labial y sub-ungueal.
Signos vitales. Pulso: 90 x' -FR: 26 x' -T A: 110/70 mmHg -Temperatura
axilar: 36,8. Ap. Resp. Estertores burbujosos superiores bilaterales a predominio
espiratorios, subcrepitantes hmedos finos difusos a predominio de campos
inferiores; algunas sibilancias espiratorias; hipo ventilacin franca de amabas
bases.
Ap. C. V. Ambos ruidos cardiacos de baja intensidad, soplo sistlico intenso en
rea mitral que irradia hcia la axila izquierda; edema en ambos pies.
Abdomen. Es blando, no doloroso a la palpacin; el borde heptico se palpa a
3 traveces de dedos por debajo del reborde costal, indoloro.
Presenta principios de escaras sacras y bitrocantereas.
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S.N.C.: No presenta signos de foco sensitivo motor.
VALORACION MENTAL
Deterioro cognitivo severo.
VALORACION DEL ESTADO AFECTIVO
Tes de Yasevage imposible de realizarse debido al estado mental del paciente.
VALORACION FUNCIONAL
Paciente que debe recibir asistencia completa en todas las funciones de la vida
diaria.
VALORACION SOCIAL
Vive en casa de material, con su esposo y 2 hijas, quienes las cuidan
permanentemente.
EXAMENESCOMPLEMENTARIOS
Laboratorio. GR: 3.630.000 x mm3 -Hb: 10,9% -Hto. 33% -GB: 5.400 x mm3
-NC: 0% -NS: 81% -Eo: 2% -Ba: 0% -L: 14% -M: 3% -Glucemia: 82% -Uremia:
18mg% Sodio: 137mEI/I- Potasio: 3,8 mEq/I.
Rx. de Torax. Cardiomegalia. Se observan opacidades mltiples en ambos
campos pulmonares medios e inferiores, de densidad heterognea, de bordes
difuminados
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DIAGNOSTICO:
I.R.A. - Neumopata aguda aspirativa - Deshidratacin -Demencia.
TRATAMIENTO. Intemacn en UTI:
Hidratacin parenteral.
ATB
Nebulizaciones con fenoterol Digoxina
Nebulizaciones con fenoterol
Goteo de aminofilin
A.K.R. y R.K.
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CASO CLINICO # 3
Paciente 71 aos
Nombres: Marlene Constanza Contreras
Familiar de paciente refiere signos y sntomas desarrollados desde hace 9
aos y con el tiempo ha ido olvidando las cosas, no es capaz de mantener una
conversacin, paciente depende de cuidados las 24 horas, tiene horario
establecido para ir al bao y para dormir.
Paciente que por su enfermedad no tiene la suficiente deambulacin, tiende al
sedentarismo. Familiar refiere que el paciente presenta dolor al realizar
caminatas.
VALORACION DE PATRONES FUNCIONALES
PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL
Visin: Normal movimientos presentes pupilas normo reactivas
Audicin: Normal.
Sensibilidad: superficial y profunda normal, presente, localizacin y
caractersticas de dolor; en ocasiones se queja de dolor de cabeza
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ESCALA MENTAL
Puntaje en esta escala es de 0/ 30 no es fcil la valoracin ya que la paciente
por su estado de deterioro cognitivo no obedece rdenes.
PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO
Paciente que en ocasiones su marcha es lenta y en ocasiones tiende a perder el
equilibrio, fuerza normal
VALORACION CARDIOPULMONAR
Coloracin de la piel rosa no edemas perfusin menor a 2 segundos
SIGNOS VITALES
TA: 120/60
FC: 78 x
FR: 18 X
T36.6
Ruidos cardiacos y respiratorios normales.
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ESCALA DE LAWTON Y BRODY: El puntaje obtenido en esta escala es de
0/8 lo que no da como resultado una mxima dependencia por su cuidador.
ESCALA DE BARTHEL: El puntaje de esta escala es de 30/100 encontramos
que la paciente necesita ayuda para comer, miccin en algunos traslados silla
cama en los dems puntos a evaluar es totalmente dependiente.
PATRON NUTRICIONAL METABOLICO: Valoracin de riesgo nutricional el
puntaje es de 0.
ESCALA DE PRESION GERIATRICA YESAVAGE: Esta escala no es
valorable en la paciente por su situacin mental
PATRON DE ELIMINACION: Normal los cuidadores tienen un horario en
especial para ir al bao paciente no utiliza paal.
PATRON DE AUTOPERCEPCION Y AUTOCONCEPTO: Normal la paciente
se observa animada
PATRON AFRONTAMIENTO Y MANEJO DEL ESTRS: Paciente que se
observa tranquila
PATRON DE PERCEPCION Y MANEJO DE LA SALUD: Situacin actual es
buena, no utiliza medicacin
VALORACION DE RIESGO DE CAIDAS: Su riesgo de cadas es bajo
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PATRON DESCANSO Y SUEO: En ocasiones tiene insomnio
ESCALA DEL CUIDADOR: Puntaje de 6
PATRON ALTERADOACTIVIDAD Y EJERCICIODATOS OBJETIVOS:
Paciente femenino de 71 aos. Se observa deterioro cognitivo. Paciente con
sedentarismo
DATOS SUBJETIVOS:
Cuidador refiere que hace 9 aos que la enfermedad se empez a evidenciar,
con el tiempo fue olvidando las cosas, no tiene coordinacin en las frases, han
logrado implementar horario para el bao no es necesario paal en el da, su
comportamiento no es agresivo. No consume ningn medicamento.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Conjunto de rganos que controlan nuestras funciones internas y externas
CEREBRO OVILLOS NEUROFIBRILARES BETA AMILOIDE INFERENCIA
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DIAGNOSTICO RIESGO DE SINDROME DE DESUSO
Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad
musculo esqueltica prescripta o inevitable.
FACTORES DE RIESGO
Alteracin del nivel de conciencia. Riesgo del desuso r/c alzhimer m/p:
deterioro cognitivo, perdida de la memoria, sedentarismo, dolor.
META
La paciente en compaa de su cuidador aumentara su actividad fsica durante
el da a 30 minutos diarios y mantendr su coordinacin en la marcha E/P:
Aumento en su resistencia musculo esqueltica manteniendo la capacidad para la
marcha ejercicio cognitivo
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Rutina de ejercicios movimientos cruzados
EJECUCION: 10 minutos de calentamiento. Se realizara educacin sobre los
ejercicios cruzados. De manera que los movimientos de la extremidad inferior
derecha se sincronicen con los movimientos de la extremidad superior izquierda y
al revs siendo un movimiento alternante y repetitivo. Movimientos que se
realizaran de pie, sentado. Caminatas cortas, Fomentar en cuidados la importancia
de las caminatas. Ejercicios para fortalecer el sistema cognitivo lo que permitir
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continuar su coordinacin, juegos de concentracin con fichas de colores y
diferentes formas
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CASO CLINICO # 4
Paciente: 70 aos de edad
Claudia Johanna Caarte
Ama de casa
La paciente siempre haba sido una persona muy ordenada, por lo tanto
cuando comenz a olvidarse cosas elementales, su esposo comenz a
preocuparse. La llev al mdico de familia quien la deriv al servicio de psiquiatra
de un hospital general para su examen.
Segn su marido, los problemas de memoria se hicieron evidentes cuando la
paciente se quejaba de que no poda recordar algunos nombres. Su esposo not
que a veces era incapaz de acordarse de cosas que haban sucedido el da
anterior. Debido a que cada vez su problema progresaba ms, tena dificultad para
calcular el dinero al ir de compras, y a menudo volva sin las cosas que necesitaba.
Siempre haba estado orgullosa de su forma de cocinar pero ahora arruinaba la
comida. Cada vez que cocinaba, le pona demasiada sal o no la salaba. Se olvidaba
tambin de apagar la cocina o dejaba la canilla abierta. Durante los doce meses
anteriores a la consulta no haba podido hacer las tareas del hogar sin ayuda de su
marido. Consult a su mdico familiar varias veces y ste le recet frmacos
neurotrpicos, sin resultados aparentes.
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Antecedentes:
La paciente viva con su esposo, un maestro jubilado de 72 aos. Ella tambin
haba sido maestra pero dej de ejercer cuando naci su primer hijo y nunca ms
volvi a trabajar. Su esposo la describi como una persona serena, sociable y
jovial. No haba habido mayores problemas en el matrimonio o con los hijos, sin
embargo, en los meses anteriores a la consulta, su esposa se haba vuelto retrada,
aptica irritable y un poco recelosa.
El padre de la paciente falleci en una institucin para enfermos mentales, en
la cual haba sido internado a los 75 aos por arterioesclerosis.
Datos actuales:
Al ser examinada la paciente se presenta algo desprolija. Lcida, pero
notoriamente ansiosa y suspicaz. Desorientada en tiempo y espacio. Recordaba los
nombres de sus hijos pero no sus edades o fechas de nacimiento. Tampoco poda
recordar la suya propia ni saba el nombre del presidente de su pais. Su lenguaje
era bien articulado pero lento, y poco preciso. Tena dificultad para encontrar las
palabras para expresarse. No poda recordar tres objetos despus de un intervalo
de cinco minutos. No pudo copiar un cubo y fracas completamente al copiar la
figura del Rey. Realizaba clculos con mucha dificultad y no poda contar hacia
atrs. Entenda los refranes slo en forma literal, y no poda detectar el error de
lgica en la historia del tren (en esta historia, se le dice al paciente que casi
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todos los accidentes ocurren en el ltimo vagn, por eso se decidi sacarlo). Era
incapaz de advertir la naturaleza del problema.
No se detectaron anomalas en el examen fsico y neurolgico. Su presin
arterial de la era normal para su edad. Todos los anlisis de laboratorio dieron
negativos, pero una tomografa computada mostr una marcada atrofia cortical.
DISCUSIN:
La paciente presenta un deterioro de la memoria y otras habilidades
intelectuales, suficiente para impedir sus actividades en la vida cotidiana. Esto se
encuentra asociado con un cambio en su comportamiento social (apata, suspicacia
e irritabilidad). La disminucin de la memoria y otras funciones intelectuales ha
estado claramente presente durante seis meses; el inicio ha sido insidioso y
comenz despus de los sesenta y cinco aos, con un deterioro progresivo, y en
ausencia de una causa especfica. La conciencia se mantuvo lcida. Estas
observaciones nos permiten hacer un diagnstico clnico seguro de demencia en la
enfermedad de Alzheimer de inicio tardo (F00.1). De acuerdo con los Criterios
Diagnstico para la Investigacin, la demencia de grado moderado, debido a que
la paciente est impedida de actuar sin la ayuda de su esposo y requiere atencin
considerable. Dada la ausencia de delirios, alucinaciones o sntomas depresivos, se
puede agregar la codificacin 0, como quinto carcter.
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CASO CLINICO # 5
Paciente 77 aos
Mara Eugenia Solrzano
Vecino de la paciente refiere que la misma vive sola, aunque actualmente ha
sido ingresada en un centro de Da psicogeritrico donde pasa gran parte del da.
No es capaz de administrarse la medicacin. Se ha perdido varias veces debido a la
desorientacin espacial originada por la enfermedad.
Visin: necesita gafas para la visin de cerca.
Movilidad: no parece presentar graves problemas, ya que mantiene la postura
adecuada, no se observa rigidez ni temblor de miembros superiores, y se conserva
la motricidad gruesa y fina. No precisa de ayuda para la marcha.
Segn el informe del neurlogo, presenta una grave desorientacin temporo-
espacial, lo que provoca su prdida frecuente.
La memoria est muy afectada, rellenando las lagunas que tiene con falsos
recuerdos. No presenta afasia, aunque ha perdido la capacidad de iniciar la
conversacin. Reitera con frecuencia expresiones o frases. Tiene alterada su
expresin emocional tanto a nivel de expresin facial como verbal.
Tiene dificultad para planificar tareas y secuencias de tareas, se suele saltar
pasos para realizar cualquier tarea.
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La paciente presenta un alto grado de ansiedad y miedo, debido a su
inseguridad en la realizacin de cualquier actividad.
Necesita la comprobacin constante por parte de los dems de que lo que hace
est bien.
Cuenta con el apoyo de sus hijos aunque estos no parecen comprender la
enfermedad de su madre
Diagnosticada por el Servicio de neurologa de demencia senil tipo Alzheimer.
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BIBLIOGRAFIA
www.monografias.com/trabajos67/alzheimer/alzheimer2.shtml. Consultado27 de junio del 2013
www.monografias.com/trabajos67/alzheimer/alzheimer2.shtml#ixzz2XMLI3sQ0. Consultado 27 de junio del 2013
www.slideshare.net/negrisgarzon3/caso-clinico-marlene. Consultado 27 dejunio del 2013
www.apalweb.org/docs/cie10c.pdf. Consultado 27 de junio del 2013
www.prezi.com/yvedzgixnfqw/caso-clinico/. Consultado 27 de junio del2013
www.med.unne.edu.ar/revista/revista136/c_clini.htm. Consultado 27 dejunio del 2013
http://www.monografias.com/trabajos67/alzheimer/alzheimer2.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos67/alzheimer/alzheimer2.shtml#ixzz2XMLI3sQ0http://www.monografias.com/trabajos67/alzheimer/alzheimer2.shtml#ixzz2XMLI3sQ0http://www.monografias.com/trabajos67/alzheimer/alzheimer2.shtml#ixzz2XMLI3sQ0http://www.monografias.com/trabajos67/alzheimer/alzheimer2.shtml#ixzz2XMLI3sQ0http://www.slideshare.net/negrisgarzon3/caso-clinico-marlenehttp://www.apalweb.org/docs/cie10c.pdfhttp://prezi.com/yvedzgixnfqw/caso-clinico/http://med.unne.edu.ar/revista/revista136/c_clini.htmhttp://med.unne.edu.ar/revista/revista136/c_clini.htmhttp://prezi.com/yvedzgixnfqw/caso-clinico/http://www.apalweb.org/docs/cie10c.pdfhttp://www.slideshare.net/negrisgarzon3/caso-clinico-marlenehttp://www.monografias.com/trabajos67/alzheimer/alzheimer2.shtml#ixzz2XMLI3sQ0http://www.monografias.com/trabajos67/alzheimer/alzheimer2.shtml#ixzz2XMLI3sQ0http://www.monografias.com/trabajos67/alzheimer/alzheimer2.shtmlTop Related