ATENCIÓN INTEGRADA AL CONTINUO DEL CURSO DE LA VIDA

ADOLESCENTE-MUJER EN EDAD FÉRTIL-MUJER

DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO-RECIÉN NACIDO/A- NIÑO/A MENOR DE 5 AÑOS- NIÑO/A DE 5 A MENOR DE 12 AÑOS –

PERSONA ADULTA MAYOR

Diapositivas para la capacitaciónMayo 2013

Estado Plurinacional de Bolivia

Ministerio de Salud y Deportes

Este juego de diapositivas ha sido elaborado con el objetivo de capacitar, al personal de salud, en la aplicación de los Cuadros de Procedimientos del Continuo de Atención ‘ADOLESCENTE-MUJER EN EDAD FÉRTIL-MUJERDURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO- RECIÉN NACIDO/A- NIÑO/A MENOR DE 5 AÑOS- NIÑO/A DE 5 A MENOR DE 12 AÑOS – PERSONA ADULTA MAYOR’

Las diapositivas deben ser empleadas junto con la Guía del Facilitador.

Bolivia, mayo 2013

MÓDULO 1

ASPECTOS GENERALES

Objetivos de AprendizajeMódulo 1

Al concluir el módulo los participantes serán capaces de• Justificar el nuevo enfoque del ‘continuo de atención’• Comprender el significado de promoción de la salud y

prevención de las enfermedades• Aplicar el concepto de ‘determinantes sociales’ de la

salud y nutrición• Comprender y describir la lógica de la sistematización

para la atención en el continuo del curso de la vida• Tener una idea general del contenido de los Cuadros de

Procedimientos

Diapositiva 1

Contexto:• Recursos Humanos capacitados en base a competencias•Estrategia de Información, Educación y Comunicación.• Infraestructura, mobiliario, equipamiento e instrumental

apropiados.• Insumos y medicamentos disponibles todo el año.• Redes de establecimientos de salud establecidas con

capacidad resolutiva y sin barreras de acceso geográfico, económico, cultural ni de otra índole.

• Servicios de salud disponibles las 24 horas del día, 7 días a la semana, todo el año.

•Redes de transporte y comunicación entre los establecimientos de salud.

• Sistema de referencia y retorno funcional.• Sistemas de seguimiento, monitoreo , supervisión y

evaluación establecidos y funcionales. • Participación de las familias y comunidades.• Complementariedad en la atención, con enfoque

intercultural y articulación con la medicina tradicional.

• Personal de salud concientizado y motivado.

Curso de vida

Adolescencia y preconcepción

Embarazo

Parto y puerperio

Recién nacido/a

Niño/a

Escolar

Hogar

ComunidadCentro/Puesto de salud

Hospital

Lugar de atención

Promoción

PrevenciónEvaluación

y tratamiento

Rehabilitación

Tipo de Intervención

Adulto/a Mayor Diapositiva 2

Operativización del continuo

SISTEMA DE SALUD• Atención Integral de

elevada calidad, sin perder la

especificidad• Aumento de

coberturas• Entorno favorable

COMUNIDAD• Participativa y

Movilizada• Aumento de

cobertura de aplicación de

prácticas/interv.

SEGUIMIENTO-MONITOREO-EVALUACION

•Reducción de mortalidad y morbilidad

•Reducción de la desnutrición y anemia

•Mejora de la calidad de vida

DETERMINANTES SOCIALES• Reducción de la pobreza, analfabetismo, acceso a

saneamiento y agua segura, etc.

Diapositiva 3

Intervenciones: acciones preventivas, terapéuticas, comportamientos clave, para prevenir o tratar las enfermedades y promover una vida saludable

Cobertura: porcentaje de la población ‘objetivo’ que recibe la intervención de manera adecuadaUniversal: 90% o más

Eficientes: intervenciones que han demostrado impacto en la reducción de la mortalidad y morbilidad en condiciones de la ‘vida real’. Además, tiene implicaciones favorables de costo-beneficio

Para reducir la mortalidad y morbilidad, se precisan intervenciones eficientes que alcancen una cobertura universal

Diapositiva 4

Antes del embarazo Embarazo Parto/ Recién Nacido Puerperio (madre)

Infancia y niñez

• Promoción de hábitos estilos devida saludable

• Promoción de SSRR y métodos de planificación familiar

• Identificación de riesgo obstétrico y neonatal

• Prevención del embarazo en adolescencia

• Nutrición adecuada.• Suplementación con hierro, ácido

fólico y vitamina A.• Uso de sal yodada • Salud oral• Identificación y manejo de

ITS/VIH-SIDA y otras enfermedades

• PAP• Vacunas DT, HPV

• Control Prenatal de calidad • Identificación temprana de

embarazos de alto riesgo • Cuatrocontroles prenatales • Vacuna dT• Nutrición adecuada• Suplementación con hierro y

Ácido Fólico• Plan de parto y nacimiento

seguros• Identificación temprana y

manejo oportuno de enfermedades y señales de peligro del embarazo

• Cuidados Obstétricos y Neonatales de Emergencia-CONE- (atención post-aborto)

• Parto realizado por personal calificado

• Prácticas apropiadas para la atención del parto

• Llenado correcto e interpretación del Partograma.

• Lavado de manos del personal de salud.

• Manejo activo de la 3ra etapa del parto

• Ligadura tardía del cordón umbilical.

• Lactancia materna inmediata.• Identificación temprana y

manejo oportuno de las señales de peligro del parto –CONE.

• Nutrición adecuada• Apoyo para una lactancia exitosa.• Identificación y manejo de las

señales de peligro del puerperio.• Identificación y manejo de

complicaciones, secuelas y discapacidades.

• Cuidados apropiados en el hogar.• Plan de emergencia del postnatal.• Vitamina A.• Suplementación con hierro.• Identificación y manejo de

ITS/VIH-SIDA.• Anticoncepción.• Hábitos, usos y costumbres de

vida saludable.• Control del puerperio

• Apego precoz y lactancia materna inmediata.

• Cuidados esenciales del recién nacido.

• Reanimación neonatal básica• Estimulación temprana.• Identificación de signos de

peligro.• Identificación y manejo de

problemas del recién nacido.• Cuidados especiales a recién

nacidos con bajo peso.

• Promoción de las prácticas clave para la salud y nutrición.

• Identificación de señales de peligro.• Evaluación apropiada del estado nutricional

y de las prácticas nutricionales.• Suplementación universal y terapéutica con

micronutrientes.• Prevención, identificación y tratamiento

oportuno de enfermedades prevalentes.• Estimulación.• Vacunación.

Prenatal (embrión, feto)

• Detección oportuna de enfermedades hereditarias.

• Detección oportuna de malformaciones.

• Consejería genética

Postnatal (recién nacido)

Edad Escolar

• Identificación de señales de peligro.

• Evaluación del estado nutricional y prácticas nutricionales.

• Prevención, identificación y tratamiento de enfermedades prevalentes.

• Prevención, identificación, accidentes o traumatismos

• Prevención, identificación de maltrato.

• Evaluación de problemas auditivos y visuales

• Promoción de las prácticas clavepara la salud y nutrición.

Diapositiva 5

Promoción de la Salud es:

• Un proceso político y social de alcance mundial que abarca – Acciones dirigidas a fortalecer las habilidades y

capacidades de los individuos– Acciones dirigidas a modificar las condiciones

sociales, ambientales y económicas con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual

• Permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia a mejorarla

Diapositiva 6

Los determinantes de la salud son:

Un conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales que determinan el

estado de salud de los individuos o poblaciones.

Diapositiva 7

Determinantes de la SaludPERSONALES

• Escolaridad y educación• Estilo de vida

• Prácticas saludables, hábitos y costumbres• Edad, sexo y factores hereditarios

SOCIALES• Estrato social• Etnia, Cultura

• Acceso a agua y servicios sanitarios• Acceso a servicios de asistencia sanitaria

• Existencia de Redes sociales y comunitarias

ECONÓMICOS• Vivienda• Empleo

• Ingreso económico/pobreza• Producción agropecuaria y alimentaria

AMBIENTALES• Erosión• Caminos

• Dispersión de la población• Ambiente laboral

La falta, carencia, pertenencia, etc. DETERMINA directa o indirectamente el estado de la salud

Diapositiva 8

¿Qué se requiere para dar una atención integrada en el continuo del curso de la

vida?• Mejorar las habilidades del personal de salud,

desde su formación en pre-grado y durante su trabajo en los establecimientos de salud, particularmente en el primer nivel de atención

• Fortalecer el sistema de salud: Gestión, redes de salud funcionales, equipamiento, suministros, IEC, etc

• Mejorar las prácticas comunitarias y familiares claves

Diapositiva 9

Ventajas de la atención integrada en el continuo de atención al curso de la vida

• Integra la evaluación sistemática de los problemas de salud y otros, que afectan al/la adolescente, mujer gestante, recién nacido/a, niña/o, escolar y persona adulta mayor

• Incorpora la aplicación de conceptos de calidad durante la atención al curso de la vida

• Considera los factores protectores de la salud, tales como: Estado nutricional, vacunas, control prenatal, atención calificada del parto, la dinámica familiar, estilo de vida saludable, etc.

• Contribuye a mejorar los conocimientos, actitudes, aptitudes y prácticas respecto al cuidado y mantenimiento de la salud , tanto en los servicios de salud como en la comunidad y en el hogar.

Diapositiva 10

Diapositiva 11

¿Qué son los Cuadros de procedimientos?

Describen una serie de tareas que permiten que el personal de salud que trabaja en el Primer Nivel de Atención brinde una atención INTEGRAL Y SISTEMATIZADA al/la adolescente, mujer; madre; recién nacido, niño y personal adulta mayor; Promueven la atención DE CALIDAD

El contenido es coherente con las normas del MSD

La atención sistematizada emplea y promueve otras herramientas Ej. Historia Clínica Perinatal, Partograma, formularios del SSPAM

Diapositiva 12

Los Cuadros de Procedimientos

Siguen la secuencia de: Preguntar y/o determinar y/u observar (signos y síntomas con

elevada sensibilidad y especificidad) Evaluar Clasificar (no es un diagnóstico preciso) Determinar el tratamiento Tratar. Incluye:

Tratamiento médico, considerando el contexto y el tipo de RRHH Referencia Medidas preventivas (Ej. Micronutrientes, vacunas) Promoción de la salud (Ej. Nutrición, higiene, hábitos saludables, etc.) La mayoría de las recomendaciones cuenta con información de respaldo

(que se encuentra en cuadros separados, después de los algoritmos)

• Los signos/síntomas (‘señales’) evaluados son empleados para realizar una o más clasificaciones

Diapositiva 13

Cuadros de Procedimientos

Diapositiva 14

Comenzar aquí

De arriba hacia abajo

De izquierda a derecha

Evaluar los signos/síntomas

Clasificar Tratar

Evaluar los signos/síntomas

Clasificar Tratar

NOTA: Si la madre o el niño/a presenta algún signo que figura en la Hoja de Atención Sistematizada, éste signo debe ser encerrado en un círculo. Si es necesario, escribir una nota del hallazgo encontrado, para justificar por qué el signo ha sido encerrado en un círculo (ver ejemplo)

Mal agarre

Diapositiva 15

MÓDULO 2

ATENCIÓN INTEGRAL A LAS Y LOS ADOLESCENTES

Objetivos de AprendizajeMódulo 2

Al concluir el módulo los participantes serán capaces de• Explicar el concepto de la adolescencia, sus problemas y

necesidades• Proponer modalidades de adecuación de los establecimientos de

salud existentes, para la atención a los/las adolescentes, considerando los recursos existentes

• Conocer y aplicar las competencias de orientación y comunicación interpersonal con los y las adolescentes

• Revisar y aplicar Cuadros de Procedimientos y la hoja de atención sistematizada para la atención Integral al adolescente

• Identificar y aplicar intervenciones orientadas a la prevención del embarazo en las adolescentes

Diapositiva 16

¿Qué es la adolescencia?

• Un período de la vida que abarca de los 10 a 19 años de edad (OMS)

• Parte del proceso evolutivo normal• Período de intensos cambios físicos, psicológicos y

sociales • Período donde se consolida la personalidad, valores

éticos, conciencia moral y conductas que repercutirán en la salud

• Etc.

Diapositiva 17

Problemas de salud del/la adolescente

• Problemas relacionados con la salud sexual y reproductiva– Embarazo– ITS/SIDA– Desconocimiento de sus derechos

• Problemas relacionados con comportamientos o conductas sociales– Trastornos nutricionales (obesidad, desnutrición) y

trastornos de la alimentación (ej. Anorexia)– Anemia– Tabaquismo, alcoholismo, drogadicción– Violencia, accidentes

Diapositiva 18

Problemas de salud del/la adolescente

• Trastornos mentales o psiquiátricos– Depresión– Suicidio

• Otras enfermedades– Infecciones agudas (respiratorias, digestivas, etc.)– Tuberculosis– Malaria

• Etc.

Diapositiva 19

Riesgo y protección• Los factores de riesgo

– Elementos que tienen gran posibilidad de desencadenar alguna situación indeseable o una mayor posibilidad de enfermar o morir

– Pueden causar un daño o actuar como moduladores del mismo– Ejemplos: Desintegración familiar, problemas escolares, enfermedades

psíquicas o mentales, abuso sexual en la infancia• Las conductas de riesgo

– Acciones repetidas, que exceden los límites del comportamiento social aceptable, que pueden desviar o comprometer el desarrollo psicosocial normal, con repercusiones perjudiciales para la vida actual o futura

– Ejemplos: Consumo de bebidas alcohólicas, relaciones sexuales sin protección

• Factores protectores– Situaciones o actitudes favorables que reducen o modulan los factores

y conductas de riesgo– Ejemplos: Integración familiar, autoestima, autonomía e integración

social, controles periódicos de salud, deportes, educación y resiliencia.

Diapositiva 20

Las necesidades del/la adolescente

• Generales– Respeto a sus derechos – Comprensión hacia sus puntos de vista y a sus percepciones sobre la

salud y enfermedad– Tener acceso a servicios y establecimientos de salud apropiados e

integrales – Recibir buen trato en los establecimientos de salud– Tener acceso a información apropiada– Confidencialidad– Respeto a sus decisiones, una vez que ha recibido información

apropiada– Ser incorporados en las estrategias o programas nacionales de salud

(Nutrición, SSyR, Seguro Universal, etc.)

Diapositiva 21

Las necesidades del/la adolescente

• Específicos– Conocer la prevención de problemas específicos (ITS/VIH-

SIDA, malnutrición, etc.)– Conocer la prevención del embarazo no deseado– Conocer los derechos sexuales y reproductivos– Recibir una atención apropiada y sistematizada a sus

problemas de salud (prevención, promoción y tratamiento)– Acceder a una atención de emergencia– Recibir medicamentos e insumos gratuitos o a precio

accesible

Diapositiva 22

Características del personal de salud y del establecimiento de salud para la atención a los/as adolescentes

Personal de salud

•Capacitado/a•Empático/a•Jovial/joven•Brinda buen trato•Respeta al adolescente•Es confidente

Establecimiento de salud

•Horario diferenciado (según necesidad)•Consultorio diferenciado/privacidad (según disponibilidad)

•Ambiente para grupos de adolescentes•Se prioriza la atención del/la adolescente•Cuenta con equipamiento e insumos esenciales•Cuenta con materiales educativos•Tiene vinculación con la comunidad

Diapositiva 23

Barreras al acceso a los establecimientos de salud

• Burocratización del sistema• Costo de los servicios (consulta, medicamentos, insumos)• Inadecuada atención por parte del personal de salud • El/la adolescente desconoce los recursos o servicios

existentes, no sabe donde acudir o a quién acudir• El adolescente niega o infravalora sus problemas• Falta de coordinación entre los establecimientos de salud• Los padres u otras personas tienen creencias negativas

hacia algunos aspectos de la atención al adolescente (Ej. Salud sexual y reproductiva, anticoncepción)

Diapositiva 24

Características y peculiaridades de la consulta con los/las adolescentes

Buen manejo de la relación:

personal de salud -adolescente - padres

Privacidad

Confidencialidad

Tiempo

Diapositiva 25

Cómo actuar con la familia del/la adolescente

• De inicio, explicar al familiar y al adolescente, que en algún momento de la consulta será necesario conversar con el/la adolescente a solas

• Observar la interacción entre el adolescente y sus padres para evaluar la dinámica familiar

• Mantenerse neutral, actuando como consejero y evitar el papel de juez que, a menudo y de forma muy subliminal, piden los padres o el propio adolescente

• La entrevista conjunta (padres y adolescente) es imprescindible cuando el problema es de ambos

• Siempre que sea posible, entrevistar a los padres a solas, pero informando de ello al/la adolescente

• El personal de salud no puede olvidar que su paciente es el adolescente.

Ref: Madaleno M, WDC, OPS 1992 (con adaptaciones)

Diapositiva 26

La comunicación interpersonal

Es el diálogo por medio del cual dos o más personas comparten su percepción de la

realidad, con la finalidad de influir en el estado de las cosas

Diapositiva 27

La consejería

La consejería es una manera de trabajar y de relacionarse con las personas; en la cual, se

trata de comprender lo que sienten y piensan para ayudarles a tomar una decisión, que sea la mejor frente a una situación determinada

Diapositiva 28

Habilidades para Escuchar y Aprender

1. Usar la comunicación no verbal útil2. Hacer preguntas abiertas3. Emplear respuestas y gestos que demuestren

interés4. Parafrasear lo que el/la adolescente dice5. Tener empatía – demostrar que comprenden

lo que el/la adolescente siente6. Evitar palabras que juzgan

Diapositiva 29

Dando información de manera positiva

• Las relaciones sexuales sin protección son un riesgo para adquirir ITS

• El embarazo durante la adolescencia es peligroso

• El cigarrillo es malo para la salud

Diapositiva 30

¿Cuál es una orden y cuál es una sugerencia?

1. En cada relación sexual debes emplear condón2. Es conveniente emplear condón en cada relación

sexual

3. Tienes que venir a control en 5 días4. Es necesario que vea como estás, ¿podrías venir en

5 días?

Diapositiva 31

Habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo

• Aceptar lo que el adolescente piensa y siente

• Reconocer y elogiar lo que está haciendo bien

• Dar ayuda práctica• Dar información pertinente y concreta• Emplear lenguaje sencillo• Realizar una o dos sugerencias, no

órdenes

Diapositiva 32

Diapositiva 33

Diapositiva 34

El manejo de ambos instrumentos: la ‘clave’ de la sistematización

Diapositiva 35

Diapositiva 36

Diapositiva 36-1

EDWARD FLORES 2015

Diapositiva 37

Emplear la Hoja para la Atención Sistematizada del/la adolescente (10-19 años): Llenar el

encabezado

Diapositiva 38

Diapositiva 39Emplear la Hoja de Atención Sistematizada y el Cuadro de ProcedimientosEvaluar el estado nutricional en todos los/las adolescentes

En el cuadro de Procedimientos 1, identificar si existe uno o más signos de las filas rojas

Si existe uno o más signos de la fila roja, en la Hoja de Atención Sistematizada, encerrar en un círculo la clasificación más grave

IMC=14

EDWARD FLORES

Recomendaciones generales para pesar al adolescente

• Tanto para el peso como para la talla: ambiente con temperatura agradable

• Balanza de pié colocada en una superficie plana y rígida.

• Antes de pesar coloque la balanza en ‘0’• Debe estar con ropa interior liviana o con muy poca

ropa• Sin calzados ni calcetines• Los pies levemente separados• Registrar el peso redondeando al 0.1 kg más

próximo

Diapositiva 40

Recomendaciones generales para medir la talla en adolescentes

• Tallímetro en superficie plana, se puede emplear el tallímetro que viene en algunas balanzas

• Retirar adornos del cabello, las medias y los zapatos• El adolescente debe estar pie, sobre el tope fijo, con los pies

levemente separados• Los puntos de apoyo, que deben tocar la tabla vertical del

tallímetro son: nuca, hombros, nalgas, pantorrillas y talones • La cabeza debe estar alineada según el plano de Frankfurt• Un ayudante puede presionar ligeramente el abdomen para

que alcance su talla máxima• Mover el topo móvil hasta que tome contacto con la cabeza• Leer la medición en centímetros, registrando el último cm que

se ve

Diapositiva 41

Plano de Frankfurt

Línea que une la zona inferior de la órbita del ojo con la superior del meato auditivo

Diapositiva 42

Índice de Masa Corporal (IMC) (ejemplo)

• Adolescente de sexo femenino de 13 años de edad• Peso: 34, 6 kg• Talla: 156 cm (1 m 56 cm)• IMC= Peso actual (Kg) Talla 2 (m)• IMC= 34,6/2,4336 =14,2=14• Verificando en la Curva OMS= Por debajo de -2DE• Clasificación:???

Diapositiva 43

INDICE DE MASA CORPORAL – MUJERES 5 a 19 años de edad (puntuación Z)

Edad (meses completos y años)

MesesAños

IMC

(K

g/m

2)

Diapositiva 44

TRASTORNO QUÉ ES SÍNTOMAS TIPOSAnorexia nerviosa

Búsqueda del adelgazamiento mediante una dieta cada vez más prohibitiva y severa

Miedo intenso a engordar

Piensa que pesa mucho, aunque sea lo contrario

Se suspende la menstruación

Delgadez extrema Caída del cabello Calambres Sentir frío continuo Baja autoestima

Anorexia restrictiva: No come en exceso ni se intenta provocar el vómito. Realiza mucho ejercicio físico.

Anorexia bulímica o purgativa. Se da atracones de comida y luego se provoca el vómito o toma laxantes.

Bulimia nerviosa

Incapacidad para controlar los deseos de comer, utilizando luego el vómito (entre otros) por sentirse culpable.

Acude al baño apenas acaba de comer para producirse vómitos

Come sin control Menstruaciones

irregulares Puede tener sobrepeso o

delgadez de diverso grado

Baja autoestima

Bulimia purgativa: Recurre al vómito y uso de laxantes y diuréticos, presenta depresiones y obsesiones.

Bulimia no purgativa. Recurre al ayuno o practica excesivo ejercicio.

Trastornos de la alimentaciónDiapositiva 45

Diapositiva 46

Diapositiva 47

Diapositiva 48

EDWARD FLORES 2015

Diapositiva 49

Diapositiva 50

Diapositiva 51

Diapositiva 52

Diapositiva 53

MÓDULO 3

ATENCIÓN A LA MUJER EN EDAD FÉRTIL-MUJER

DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

Diapositiva 54

Objetivos de AprendizajeMódulo 3

Al concluir el módulo los participantes serán capaces de• Evaluar y determinar el riesgo reproductivo en Mujeres en Edad

Fértil y actuar en consecuencia• Promover estilos y hábitos de vida saludable• Evaluar y determinar el riesgo en el embarazo y actuar en

consecuencia• Conocer los lineamientos, técnicas y prácticas adecuadas para la

atención del parto, que benefician a la madre y al recién nacido• Evaluar la salud de la mujer en el período postnatal• Practicar el empleo de herramientas de apoyo (historia clínica

perinatal, partograma, etc.)

Diapositiva 55

Diapositiva 56

Diapositiva 57

Diapositiva 58

Diapositiva 59

Diapositiva 60

EDWARD FLORES 2015

Diapositiva 61

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Diapositiva 64

Diapositiva 65

Diapositiva 66

Diapositiva 67

Diapositiva 68

Diapositiva 69

Diapositiva 70

MÓDULO 4

ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO Y AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD

(AIEPI NEONATAL)

Diapositiva 71

Objetivos de Aprendizaje Módulo 4

Al concluir el módulo los participantes serán capaces de:• Aplicar la secuencia de atención inmediata al

recién nacido• Aplicar la técnica de reanimación neonatal• Identificar y tratar las enfermedades prevalentes

del menor de 2 meses• Promover la lactancia materna inmediata y

exclusiva

Diapositiva 72

Diapositiva 73

ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO/A CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 16: ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO/A, EVALUAR LA NECESIDAD DE REANIMACION Y REANIMACIÓN NEONATAL BÁSICA

Diapositiva 74

Diapositiva 75

•El secado ayuda a mantener al bebé caliente y estimula la respiración.•Un bebé recién nacido húmedo puede enfriarse aun en una habitación caliente.

•Seque el cuerpo, brazos, piernas y cabeza frotando suavemente con un paño

• Limpie la sangre y heces maternas de la cara del bebé•Remueva el paño húmedo.•Anote la hora del nacimiento.•Si hay meconio en el líquido amniótico, despeje las vías aéreas antes de secar: Succione primero la boca y luego la nariz con una pera de goma o emplee una gasa

Diapositiva 76

Diapositiva 77

• El bebé que llora necesita atención de rutina• El llanto significa que el bebé está respirando bien• El bebé que llora, generalmente, mueve sus brazos y piernas y tiene un buen tono

muscular• Luego de llorar por algunos segundos, puede parar de llorar y empezar a respirar suave

y regularmente• Un bebé que no llora necesita ayuda para respirar• Un bebé que no respira está flácido, no se mueve, la piel puede estar pálida o azulada• Un bebé que respira superficialmente, jadea o no respira, necesita ayuda para respirar.• Si no se ayuda a un bebé que no está respirando, puede morir o sufrir un serio daño

cerebral

Diapositiva 78

El bebé que está llorando debe recibir atención de rutina•Manténgalo caliente: Coloque al bebé piel a piel sobre el abdomen•de la madre.; cubra al bebé con un paño tibio y seco y una gorra•Postergue el baño y las medición del peso y talla•Verifique la respiración: Continúe evaluando la respiración del bebé; escuche los sonidos de la respiración y observe el movimiento del pecho

•Corte el cordón umbilical: Espere por lo menos 2-4 minutos antes de pinzar o atar y cortar el cordón umbilical

•Incentive la lactancia materna inmediata: Incentive a la madre a dar de lactar en la primera hora después del parto; mantenga a la madre y al bebé juntos

• Coloque dos pinzas o ligaduras alrededor del cordón: La primera aproximadamente a 2 dedos desde el abdomen del bebé; la segunda, a unos 5 dedos desde el abdomen

• Corte entre las pinzas o ataduras con tijeras o navaja estériles: Evalúe la presencia de sangrado. Si observa sangrado, coloque una segunda pinza o ligadura entre la primera y la piel del bebé

• Deje el extremo cortado del cordón para que se seque al aire• El cordón debe ser manipulado con medidas de asepsia y antisepsia,

para evitar infecciones

Diapositiva 79

Diapositiva 80

Si el bebé no llora o no respira bien después del secado, se le debe ayudar a respirar en El Minuto de Oro®.• Manténgalo caliente: Coloque al bebé en contacto piel con la mamá y cúbrale la

cabeza con un gorro• Posicione la cabeza: El cuello debe estar ligeramente extendido para mantener

abiertas• las vías aéreas• Despeje las vías aéreas: Limpie la boca y luego la nariz con una pera o gasa• Estimule la respiración: Suavemente frote la espalda una o dos veces, no se

demore ni estimule por más tiempo. Actúe rápidamente para evaluar la respiración y decidir si se necesita ventilación

Diapositiva 81

•Evalúe al bebé después de despejar las vías aéreas y estimularlo: ¿Está respirando bien?•Un bebé que está respirando bien estará : Llorando o Respirando suave y regularmente.•Un bebé que no está respirando bien estará: Jadeando , respirando irregularmente o sin ningún movimiento respiratorio

•Decida que atención necesita el bebé después de despejar las vías aéreas y estimularlo: •Si el bebé esta respirando bien, no necesita otras intervenciones, continúe verificando la respiración y proceda con el cuidado de rutina

•Si el bebé no está respirando bien empiece con la ventilación empleando bolsa y máscara, rápidamente pince o ate y corte el cordón umbilical antes de mover al bebé al área de reanimación. La demora en la ventilación puede resultar en muerte o daño cerebral

La ventilación con bolsa y máscara es el modo más y efectivo de ayudar a un bebé que no respira bien• Coloque al bebe sobre un área limpia, caliente y seca con buena luz para

evaluarlo.• Párese frente a la cabeza del bebé. Necesitará controlar la posición de la

cabeza y observar el movimiento del pecho.• Seleccione la máscara correcta. La máscara debe cubrir el mentón, la boca y la

nariz pero no los ojos. La máscara debe sellarse estrechamente sobre la cara. Si la máscara es muy grande no se sellará bien sobre la cara. Una máscara demasiado pequeña no cubrirá la boca y la nariz y puede bloquear la nariz. El aire no entrará libremente a los pulmones.

Diapositiva 81

Diapositiva 82

• Posicione la cabeza ligeramente extendida• Posicione la máscara sobre el rostro. Posicione el borde de la máscara

apoyándola en la punta del mentón, luego coloque la máscara sobre la boca y nariz.• Haga un sellamiento firme entre la máscara y el rostro mientras aprieta la

bolsa para producir un movimiento suave del pecho. Sostenga la máscara sobre la cara con los dedos pulgar e índice encima de la máscara. Use el dedo medio para mantener el mentón hacia arriba hacia la máscara. Use los 4to y 5to dedos a lo largo de la quijada para levantarla hacia delante y ayudar a mantener las vías aéreas abiertas.

• Produzca un sello hermético presionando ligeramente encima de la máscara y sosteniendo suavemente el mentón hacia la máscara.

Provea 40 respiraciones por minuto.Cuente en voz alta, “Uno…dos…tres…uno… dos …tres.” Si usted aprieta la bolsa cuando diga “Uno” y luego la suelta cuando diga “Dos… tres” usted estará ventilando a un ritmo que ayuda a la buena entrada y salida de aire a los pulmones.

Diapositiva 82-1Continuación

Diapositiva 83

Evalúe al bebé durante la ventilación : ¿Está respirando bien?Algunos bebés mejoran rápidamente y empiezan a respirar bien después de unabreve ventilación., otros requieren que la ventilación continúe• Un bebé que está respirando bien está: Llorando o respirando suave y

regularmente.• Un bebé que no está respirando bien está: Jadeando, respirando irregularmente

o no respira.• Decida qué atención necesita el bebé después de empezar con la ventilación:• Suspenda la ventilación si el bebé está respirando bien. El bebé puede permanecer

con la madre bajo estrecha vigilancia. • Si no está respirando bien: Continuar la ventilación con bolsa y máscara

Diapositiva 84

• Si el bebé no está respirando, continúe con la ventilación y pida ayuda (solicite a un ayudante que busque ayuda calificada)

• Verifique si la ventilación produce movimiento del pecho , en caso necesario mejore la técnica (reposicione la cabeza, aspire la boca si es necesario, corrija el sello, apriete la bolsa con más fuerza)

.

EDWARD FLORES 2015

Diapositiva 85

• Si un bebé no empieza a respirar después de 1 minuto de ventilación efectiva, evalúe la frecuencia cardiaca : ¿La frecuencia cardiaca está normal normal o lenta?

• Para verificar la frecuencia cardiaca: Un ayudante puede contar las pulsaciones del cordón umbilical o Ud. puede auscultar el latido cardiaco

• Decida si la frecuencia cardiaca es normal o lenta:• Una frecuencia cardiaca de 100 latidos por minuto o más es normal• Una frecuencia cardiaca de menos de 100 latidos por minuto es lenta.• Tómese el pulso mientras escucha la frecuencia cardiaca: Si la frecuencia cardiaca

es más rápida que su pulso, probablemente es normal. Si la frecuencia cardiaca es más lenta que su pulso, es lenta.

Diapositiva 86

• Si la frecuencia cardiaca es normal: continúe ventilando hasta que el bebé esté respirando bien

• Gradualmente, reduzca el ritmo de ventilación y observe la respiración del bebé• Se puede parar la ventilación cuando el bebé está respirando y la frecuencia cardiaca

permanece normal (más de 100 latidos por minuto).• Continúe la ventilación y busque cuidado avanzado si el bebé no está respirando o no

está respirando bien

Diapositiva 87

• Si la frecuencia cardiaca es lenta, verifique que usted haya tomado todos los pasos para mejorar la ventilación.

• El bebé tiene un problema serio (neumonía, aspiración de meconio, pulmones inmaduros o malformación congénita), puede necesitar intubación endotraqueal y suplemento de oxígeno o masaje cardiaco y medicamentos.

• Active el plan de emergencia para acceder a cuidados avanzados en un establecimiento especializado

• Continúe la ventilación durante el transporte • Si el bebé no tiene frecuencia cardiaca y no respira después de darle ventilación

por 10 minutos, el bebé está muerto. Suspenda la ventilación.

Diapositiva 88

• Transporte a la madre y al bebé juntos. Continúe vigilando la respiración, la frecuencia cardiaca, el color y la temperatura del bebé

• Comunique su evaluación y las acciones que ha tomado a la persona responsable en el establecimiento de recepción

• Trate de mantener juntos a la madre y al bebé durante la transferencia• Considere el empleo de la técnica canguro durante el transporte • Apoye a la familia del bebé que está enfermo o ha muerto. Explique la

condición del bebé, responda a las preguntas de la familia

EDWARD FLORES 2015

Diapositiva 89

Diapositiva 90

Diapositiva 91

Diapositiva 92

Diapositiva 93

Diapositiva 94

Diapositiva 95

Diapositiva 96

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EDWARD FLORES 2015

Diapositiva 99

Diapositiva 100

Diapositiva 101

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MÓDULO 5

ATENCIÓN AL NIÑO/A DE 2 MESES DE EDAD A MENOR DE 5

AÑOS (AIEPI-NUT CLÍNICO)

Diapositiva 104

Objetivos de Aprendizaje Módulo 5

Al concluir el módulo los participantes serán capaces de:• Identificar signos de peligro• Evaluar el estado nutricional y la alimentación del niño

y actuar en consecuencia• Promover las prácticas clave para la salud y nutrición• Evaluar y tratar las enfermedades prevalentes de la

niñez• Evaluar el desarrollo• Identificar y evaluar el maltrato de la niñez

Diapositiva 105

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Diapositiva 108

Evaluación Nutricional del Niño o Niña

Evaluación Nutricional

Estado Nutricional

Nutrición/alimentación

¿Cómo está su crecimiento?: antropometría, indicadores

¿Tiene signos clínicos de desnutrición?

¿Cuál es su alimentación?

¿Cuáles son las prácticas de alimentación?

Diapositiva 109

Evaluación del estado nutricional

EdadSexoAntropometría

• Peso• Talla/longitud

Variables Indicadores

2 meses a menor de 5 años

Menor de 2 meses

•Peso para la Talla/Longitud: ¿Tiene desnutrición aguda?, ¿Tiene sobre peso u obesidad?

•Talla/Longitud para la Edad: ¿Tiene desnutrición Crónica (talla baja?)

•Peso para la Edad: ¿Tiene bajo peso?

Nota: El término TALLA se aplica a los mayores de 2 años y el de LONGITUD a los menores de 2 años.La TALLA se toma con el niño/a de pié y la LONGITUD con el niño/a recostado en decúbito dorsal

Diapositiva 110

EDWARD FLORES 2015

No tiene desnutrición

aguda

Desnutrición aguda

moderada

Desnutrición aguda grave o

severa

Diapositiva 111

Tiene obesidad

Tiene sobrepeso

Evaluación del estado nutricional

Signos clínicos

Edema en ambos pies

Emaciaciónvisible

• Desnutrición Edematosa (Kwashiorkor)

• Desnutrición mixta

•Emaciado (Marasmo)

Diapositiva 112

1. Desnutrición edematosa (Kwashiorkor)

3. Emaciado (Marasmo)

2. Desnutrición mixta Foto: H. Sta. Bárbara, Sucre

Diapositiva 113

Diapositiva 114

No tiene talla baja

Tiene talla baja

Diapositiva 115

Diapositiva 116

Diapositiva 117

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EDWARD FLORES 2015

Diapositiva 119

Diapositiva 120

Diapositiva 121

Diapositiva 122

Lactante de 1 año y 9mesesPresenta múltiples equimosis por latigazos con un cordón eléctrico, de configuración lineal y curvilínea; son simétricas y bilaterales en todo el cuerpo (Onostre RD. ONAMFA El Alto 1995. La Paz- Bolivia)

Lactante de 11meses con equimosis y heridas en tercio distal de antebrazo provocadas por ataduras con cuerdas

Diapositiva 123

Esquema de los diversos objetos domésticos utilizados por los adultos para lesionar o golpear a los niños. La piel lesionada puede marcar la forma del objeto utilizado. (Modificado Johnson Ch F. Lesión intencional y lesión accidental. En Reece RM. El niño maltratado: Pediat Clin North Am 1990;4:854-58)

Diapositiva 123

Cigarrillo

Diapositiva 124

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Diapositiva 126

Diapositiva 127

Diapositiva 128

Diapositiva 129

Perímetro cefálico

Perímetro cefálico para la edad - NiñosNacimiento a años (puntuación Z)

Per

ímet

ro c

efál

ico

(cm

)

Edad (en meses y años cumplidosNacimiento 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años

Meses

NORMAL

MICROFEALIA

MACROFEALIA

Diapositiva 130

Alteraciones fenotípicas: • Hendidura palpebral oblicua• Ojos separados (hipertelorismo)• Implantación baja de las orejas• Labio leporino• Hendidura o fisura palatina• Cuello corto o largo• Pliegue palmar único• 5º. Dedo de la mano corto y curvo.

Diapositiva 131

MÓDULO 6

ATENCIÓN AL NIÑO/A DE 5 AÑOS A MENOR DE 12 AÑOS

DE EDAD

Diapositiva 132

Objetivos de Aprendizaje Módulo 6

Al concluir el módulo los participantes serán capaces de:• Identificar signos de peligro del niño/a en edad escolar• Evaluar el estado nutricional y la alimentación del niño y

actuar en consecuencia• Evaluar y tratar las enfermedades y problemas

prevalentes en la edad escolar, incluyendo accidentes• Promover las prácticas clave para la salud y nutrición• Identificar y evaluar el maltrato de la niñez

Diapositiva 133

Diapositiva 134

TEMAS ABORDADOS PARA LA ATENCIÓN AL NIÑO/A EN EDAD ESCOLAR

• SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL • ESTADO NUTRICIONAL DEL/LA ESCOLAR • ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO • DOLOR ABDOMINAL Y/O DIARREA • FIEBRE • TRAUMATISMOS O ACCIDENTES • MALTRATO Y ABUSO SEXUAL EN EL ESCOLAR • AUDICION Y AGUDEZA VISUAL

Diapositiva 135

Diapositiva 136

Diapositiva 137

Diapositiva 138

Diapositiva 139

EDWARD FLORES 2015

Diapositiva 140

Diapositiva 141

Diapositiva 142

MÓDULO 7

ATENCIÓN A PERSONAS ADULTAS MAYORES A PARTIR

DE LOS 60 AÑOS DE EDAD

Diapositiva 143

Objetivos de Aprendizaje Módulo 7

Al concluir el módulo los participantes serán capaces de:• Describir las prestaciones del SSPAM• Identificar los signos de peligro de la persona adulta

mayor• Evaluar el estado nutricional y la alimentación de la

persona adulta mayor• Evaluar y tratar las enfermedades y problemas

prevalentes en la edad escolar, incluyendo el maltrato, en la persona adulta mayor

• Promover las prácticas clave para la salud y nutrición

Diapositiva 144

PRESTACIONES DEL SSPAMPrestaciones cubiertas

• Promoción, prevención y educación en salud

• Consulta externa• Exámenes complementarios

(Laboratorios, Rayos X, ecografías y otras pruebas).

• Atención odontológica• Hospitalizaciones• Tratamiento médico

quirúrgico• Provisión de insumos y

medicamentos

Prestaciones NO cubiertas• Prótesis y Ortesis‒ Prótesis funcionales (cadera, rodilla,

brazo y pierna ortopédica)‒ Ortesis auditivas(audífonos).‒ Ortesis pleópticas (lentes u

anteojos).‒ Ortesis dentales (placas dentales,

fijas y removibles).‒ Otras Prótesis (muletas, silla de

ruedas y bastones).• Cirugía estética.• Trasplantes de órganos y tejidos.• Ortodoncia.• Malformaciones congénitas,

Diapositiva 145

Diapositiva 146

Diapositiva 147

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Diapositiva 149

Factores de riesgo para desnutrición en personas adultas mayores

• Edad avanzada (mayor de 80 años)• Deterioro sensorial y/o cognitivo• Alcoholismo• Problemas dentales y de encías• Múltiples patologías• Medicación múltiple• Depresión• Bajo nivel cultural• Vivir solo/a• Mala situación económica

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Diapositiva 151

Diapositiva 152

Diapositiva 153

Diapositiva 154

Diapositiva 151

EDWARD FLORES 2015

EDWARD FLORES 2015

Diapositiva 152

DCV 2013